Как исправить ступор

Ступор – расстройство двигательной сферы, которое сопровождается дезориентировкой и снижением реакций. В переводе с латинского термин означает «оцепенение», «оглушенность».

Подобные состояния особенно часто встречаются в практике психиатров и реаниматологов. 

Ступор – что значит, как проявляется, симптомы

Кататонический синдром впервые описал немецкий психиатр Кальбаум в конце XIX века.

Ступор – это состояние двигательной и психической заторможенности. Для патологии характерны частичная обездвиженность или полная неподвижность, снижение реакций на внешние раздражители. Часто сопровождается мутизмом (отсутствием речевого общения при сохранении мышления и способности разговаривать) или нежеланием контактировать. Волевая направленность в действиях пациента отсутствует.

Состояние ступора может продолжаться от нескольких минут до 6 месяцев и более.

В МКБ-10 ступор диагностируется под кодом F20.2 (кататоническая шизофрения), которая характеризуется чередованием возбуждения с периодами молчания и бездействия.

Симптомы ступора многообразны. Основным проявлением является неподвижность, отсутствие двигательных рефлексов. Сознание пациента полностью не нарушено, но восприятие окружающей действительности затруднено. Пациент отказывается от приема пищи, общения, не реагирует на болевые и другие ощущения. Отмечается вялость, задержка психических процессов.

Общие признаки, характерные для любой разновидности ступора:

• помутнение сознания, дезориентация;
• заторможенность, угнетенность;
• увеличение тонуса мышц и их напряженность;
• отсутствие речевой активности;
• неподвижность;
• ослабление рефлексов.

Ступор нередко сопровождается гиперсаливацией, потливостью, отечностью, снижением кровяного давления.

В тяжелых случаях пациент обездвижен, не стремится к совершению действий, не реагирует на происходящее, неудобства и так далее. Фебрильная кататония сопровождается гипертермией, помрачением сознания, вегетативной симптоматикой, истощением.

Причины появления и патогенез

Ступорозные состояния возникают вследствие психопатологических процессов и ряда заболеваний соматического характера.

Причины, приводящие к возникновению ступора, могут быть органическими либо функциональными. 

Органические причины:

• шизофрения: гебефреническая, параноидная (рано начавшаяся), злокачественная;
• острые психотические состояния;
• расстройства настроения, атипичные формы аффективных психозов;
• эпилепсия;
• отравления, интоксикации, связанные с употреблением психоактивных веществ;
• травмы головы;
• инфекции головного мозга и его оболочек;
• энцефалопатия Гайе-Вернике;
• аутизм;
• истерия;
• сахарный диабет;
• тяжелая патология внутренних органов.

К функциональным относятся:

• психоэмоциональные ситуации, сопровождающиеся страхом, ужасом и другими ярко выраженными переживаниями;
• внезапный стресс, потрясение;
• сильные эмоции негативного характера.

Как и многие психические расстройства, кататонический ступор может быть обусловлен наследственностью.

Симптоматика может возникать на высоте тяжелых синдромов помрачения сознания.

---

Появление кататонии свидетельствует о резком ухудшении соматического состояния.

---

Нейрофизиологические механизмы развития патологии изучены недостаточно. Одна из гипотез базируется на дефиците нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты в базальных ганглиях, которая в норме уменьшает интенсивность проявлений эмоциональной сферы. 

Периоды продолжительного «оцепенения» могут появляться в связи с тревогой, страхом и опасностью.

Встречаются случаи проявления кататонического синдрома, которые вызваны резкой отменой бензодиазепинов. 

Стадии и классификация

Выделяют несколько разновидностей патологии, которые отличаются по причинам возникновения и клинической симптоматике.

Чаще всего встречается кататонический ступор, к признакам которого относятся:

1. Восковая гибкость. Больной сохраняет позу, которую ему придали, порой крайне неудобную и неестественную в течение долгого времени. 
2. Для негативистического характерны обездвиженность и сопротивление попыткам изменить положение тела.
3. Полное молчание (мутизм).
4. Оцепенение. При этом выраженная заторможенность сочетается со значительным напряжением мускулатуры. 

Среди других видов ступора:

1. Депрессивный ступор развивается на фоне выраженной депрессии. Сопровождается неподвижностью, подавленностью, выражением тоски и страдания на лице. Продолжительность приступа до нескольких недель.
2. Эмоциональный возникает вследствие тяжелых психотравм (угрозы жизни, смерти близкого), стрессовых событий, катастроф и др. При данном виде ступора отмечаются замедление психической деятельности, притупление эмоций. Состояние может длиться от нескольких часов до суток. 
3. Диссоциативный у людей, склонных к истерии.
4. При развитии апатического ступора пациент лежит на спине, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает с задержкой. Характерны расстройства сна и аппетита, мышечная гипотония. 

1. На фоне серии больших судорожных припадков, психозов при эпилепсии возможно развитие эпилептического ступора. 
2. При инфекционных поражениях подкорковых структур мозга развивается экзогенный тип.

Также различают маниакальный, галлюцинаторный (расстройства двигательной сферы сочетаются со зрительными и слуховыми обманами восприятия), реактивный ступор и так далее.

Осложнения

Человек, пребывая в ступоре, не может самостоятельно передвигаться, принимать пищу, сам себя обслуживать. 

Осложнения кататонии трудно поддаются лечению в связи с трудностями общения с пациентом в болезненном состоянии.

К негативным последствиям ступора относятся:

• пневмония;
• образование пролежней;
• обезвоживание, кахексия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• нарушения сознания;
• психогенные реакции;
• панические расстройства, депрессии;
• агрессия;
• суицидальные тенденции.

---

При отсутствии своевременной медицинской помощи ступор может привести к необратимым последствиям.

---

Не стоит откладывать визит к специалисту. При появлении первых признаков ступора следует немедленно обратиться к врачу-психиатру. Назначение адекватной терапии на начальном этапе позволяет избежать серьезных осложнений.

Не нужно заниматься самолечением и использовать средства народной медицины. Обращаться нужно только в специализированные медицинские центры, где высококвалифицированные специалисты окажут эффективную помощь.

Диагностика и лечение

В процессе проведения диагностических мероприятий необходимо правильно оценить болезненное состояние и распознать симптомы, специфические для ступора.

Врач собирает подробный анамнез, беседует с родственниками пациента, выясняет наличие длительного стресса, имело ли место употребление психоактивных средств. 

В перечень обязательных входят лабораторные анализы крови, исследование мочи на наркотические вещества, определение уровня сахара в крови. Для уточнения причины синдрома могут быть назначены инструментальные методы, которые помогают определить локализацию патологического процесса в головном мозге: компьютерная или магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография. По показаниям проводят консультации врачей различного профиля. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

---

Точный диагноз устанавливает только специалист после детальной диагностики.

---

Как выйти из ступора? Лечебные мероприятия проводят в психиатрическом стационаре, так как необходим постоянный врачебный контроль и качественный уход. Комплексный подход к терапии включает прием медикаментов и нелекарственные способы воздействия в зависимости от того, чем вызвано состояние.

Важно проводить терапию заболевания, которое стало причиной ступора. С этой целью используются антидепрессанты, противосудорожные средства, бензодиазепиновые транквилизаторы, антипсихотики (с осторожностью) и др.

В схему лечения ступора включают ноотропы, миорелаксанты, медикаменты, активирующие деятельность ЦНС и пр. В клинике психического здоровья для лечения кататонии, особенно с отказом от приема пищи, применяются растормаживания (с введением кофеина и барбамила). При продолжительном ступоре необходимо внутривенное введение жидкостей, парентеральное питание для поддержания основных жизненных показателей и нормализации работы систем организма.

При функциональной природе возникновения ступора (невроз, стресс, истерия) хороший эффект оказывают психотерапевтические методики.

Выбор лекарств, доза и продолжительность приема определяются лечащим врачом в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

Профилактика или рекомендации

Для профилактики такого состояния как ступор, рекомендуется как можно раньше обращаться к специалистам для лечения патологий, которые его спровоцировали. Симптоматику легче купировать на ранних стадиях, чем в последующем устранять тяжелые последствия.

Постоянное наблюдение врача, а также поддерживающая адекватная терапия помогут предотвратить рецидивы и осложнения основного заболевания.

Список литературы:

1. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Общая психопатология, 2003 г.
2. Марилов В.В.,  Общая психопатология, 2002 г.
3. Жмуров В.А., Психопатология, часть I, 2018 г.
4. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Психиатрия. Основы клинической психопатологии. 3-е издание, 2021 г.

Причины ступора

Типы ступора

Методы диагностики

Симптом возможно диагностировать визуально по внешним признакам. С больным работают психологи, психиатры — во время осмотра врач опрашивает близких на наличие стрессовых ситуаций в ближайшем прошлом. Дополнительно могут быть назначены МРТ головного мозга или компьютерная томография.

В клинике ЦМРТ пациентам доступны любые методы диагностики:

Лечение ступора

Вылечить патологию возможно с помощью психотерапии, приёма лекарств и процедур физиотерапии — рефлексотерапии, озонотерапии, иглоукалывания, мануальной терапии, лечебного массажа. Для растормаживания сознания используются препараты, содержащие кофеин, диазепам, барбамил.

В клинике ЦМРТ лечение выполняется с помощью эффективных методик:

Под термином “ступор”, означающим в переводе с латинского “оглушенность” или “оцепенение”, подразумевается патологическое состояние, сопровождающееся умеренным нарушением сознания, снижением ориентации больного в окружающей обстановке и ослаблением его реакции на всевозможные внешние раздражения.

Выражение “впасть в ступор” является достаточно распространённым даже в быту, означая внезапно возникшую заторможенность, дезориентацию, угнетённость.

Если же говорить о чисто медицинском его значении, тогда следует учесть, что ступорозные состояния в реанимационной практике, связанные с соматическими заболеваниями, отличаются от тех, которые имеют место в психиатрии. Это качественно различные состояния, однако и те, и другие, вписываются в определение ступора, то есть в обоих случаях имеет место угнетение сознания со снижением ориентации и заторможенностью реакции больного на раздражители.

Ступор-сопор-кома в реанимационной практике

В реаниматологии ступор представляет собой одно из неотложных состояний с угнетением сознания, предшествующим сопору и коме.

Различия между ступорозным, сопорозным и коматозным состояниями проявляются в глубине нарушения сознания больного:

1. Ступор: отмечаются сонливость, нарушение ориентации в месте и времени. Состояние напоминает алкогольное опьянение, реакция на внешние раздражения снижена. Больной отвечает на вопросы медленно и вяло, нередко сразу же засыпая и впадая в ступор.
2. Сопор: больной без сознания, реагирует только на сильные раздражители (укол, окрик, встряхивание), отвечая целенаправленными действиями. Состояние напоминает глубокий сон.
3. Поверхностная кома: больной без сознания, отвечает на сильные болевые раздражители беспорядочными действиями.
4. Глубокая кома: больной без сознания, нет реакции ни на какие внешние раздражители.

Ступор, сопор или кома могут возникнуть по причине целого ряда заболеваний, таких как инфекции головного мозга и его оболочек, острые расстройства мозгового кровообращения, сахарный диабет, заболевания печени и почек, тяжёлые черепно-мозговые травмы, острые отравления, передозировка наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и т.д.

Вследствие этого состояние ступор может встречаться в практике врачей различных специализаций: неврологов, инфекционистов, эндокринологов, врачей общего профиля и т.д.

Ступор в психиатрии

В отличие от вышеупомянутых, различные формы стопора, встречающиеся в психиатрии, возникают не в результате общего тяжёлого состояния больного, а являются следствием психопатологических процессов и заболеваний. Ступор в психиатрии рассматривается, как двигательное расстройство, заключающееся в угнетении моторной и речевой активности, без каких-либо попыток со стороны больного преодолеть данное состояние.

Причины, приводящие к возникновению подобного состояния, могут быть органическими (шизофрения, эпилепсия, острые психозы, интоксикации, поражения структур головного мозга) либо функциональными (стрессы, эмоциональные потрясения, депрессии, продолжительный страх, истерия, апатия и т.д.).

Однако конкретные биохимические и нейрофизиологические механизмы ступора до настоящего времени изучены недостаточно. Предполагается, что он может возникать на фоне дефицита гамма-аминомасляной кислоты в структурах головного мозга, при резком недостатке в организме дофамина и некоторых других процессах.

Двигательная заторможенность при ступоре может проявляться в различной степени – от умеренной ограниченности в движениях до полной неподвижности. Для ступора также характерен мутизм – частичное или полное отсутствие речевой активности.

Больной не делает попыток выйти из данного состояния, и какая-либо волевая направленность в его действиях отсутствует. Продолжительность ступора может составлять от нескольких минут или часов до многих месяцев.

Виды ступорозных состояний

Различных форм ступорозных двигательных расстройств, выделяемых в психиатрии, достаточно много, и они отличаются как по причинам возникновения, так и по клиническим проявлениям:

1. Депрессивный ступор – возникает на фоне тяжёлой депрессии либо маниакально-депрессивного психоза. В данном случае характерны почти полная обездвиженность больного, тоска, подавленное выражение лица, сгорбленная поза, опущенный взгляд. Возможен отказ от пищи. Иногда больные могут проявлять некоторую реакцию на вопросы, особенно заданные шёпотом. Приступ депрессивного ступора продолжается длительно, иногда до нескольких недель, и в некоторых случаях может внезапно переходить в так называемый меланхолический раптус – состояние острого неистового возбуждения с аутоагрессией и тягой к суицидальным действиям.
2. Истерический (диссоциативный) ступор – возникает обычно у эмоциональных личностей с истерическими наклонностями (значительно чаще у женщин). Характерны почти полная неподвижность больного с минимальной реакцией на внешние раздражители. На вопросы пациент чаще не отвечает, в редких случаях может отвечать со значительной задержкой, короткими односложными фразами. Спонтанная речь по собственной инициативе отсутствует, психические процессы замедлены и лишены чёткости.
3. Галлюцинаторный – состояние ступора сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, которые, в свою очередь, вызывают соответствующую мимическую реакцию больного: радость, гнев, страх, тревогу, удивление и т.д. Данный вид ступора наблюдается при органических психозах, нейротоксических отравлениях, некоторых формах шизофрении.
4. Маниакальный ступор – наряду с двигательной заторможенностью и мутизмом отмечаются живая мимика, повышенное настроение и определённый интерес к происходящему. Больные могут следить за окружающим, улыбаться без явной причины, слабо противодействовать пассивным движениям под внешним воздействием. Подобный вид ступора может иметь место при маниакально-депрессивном психозе, однако в настоящее время встречается редко по причине успехов в лечении маний.
5. Апатический ступор – больной обычно лежит на спине, безучастен к происходящему вокруг, невнимателен к своему внешнему виду. На вопросы отвечает с большой задержкой, односложными фразами. Отмечаются мышечная гипотония, нарушения сна и аппетита. Возможно некоторое проявление эмоций при контактах с родственниками. Этот вид ступора наблюдается при некоторых длительно протекающих формах психозов, а также при энцефалопатии Вернике.
6. Эмоциональный (послешоковый) ступор – возникает на фоне тяжёлых психических травм (утрата близкого человека, угроза жизни), сильнейших стрессовых ситуаций (например, у солдат в бою), катастроф (пожар, взрыв, наводнение, землетрясение) и других серьёзных психотравмирующих факторов. При данном виде ступора имеют место притупление эмоций и замедление психических процессов. Эмоциональный ступор более характерен для женщин, продолжительность его может быть от нескольких часов до нескольких суток. Нередко проходит самостоятельно, без лечения, но может переходить в панические состояния или депрессию.
7. Экзогенный ступор – возникает при токсических или инфекционных поражениях подкорковых структур головного мозга, например при некоторых формах энцефалита или отравлении нейролептиками. По своей клинической картине близок к кататоническому ступору (см. ниже), но выделяется в отдельную форму, поскольку при данном виде имеется чётко установленная причина патологии и локализация (подкорковые узлы).
8. Эпилептический ступор – может развиваться на фоне эпилептических психозов, а также после больших эпилептических припадков, особенно серийных. Нередко сочетается с устрашающими галлюцинациями и бредом. Глубина двигательных нарушений при данном виде ступора может быть различной – от незначительной заторможенности до полного обездвиживания больного. Продолжительность эпилептического ступора чаще недолгая – от нескольких минут до часа или несколько больше, но иногда может достигать и нескольких дней. В некоторых случаях имеет место внезапный выход из состояния ступора, сменяющийся импульсивным речевым и двигательным возбуждением с агрессивными действиями.
9. Негативистический ступор – характерны полная обездвиженность пациента и противодействие любым попыткам изменить положение тела. Например, больного очень трудно уложить или усадить, а затем не менее трудно снова поднять на ноги (пассивный негативизм). Иногда же больной, при попытке принудить его к действию, совершает прямо противоположное действие, например, при требовании открыть глаза зажмуривает их (активный негативизм).
10. Каталептический ступор (или ступор с восковой гибкостью) – пациент длительное время (часами и даже сутками) удерживает приданное извне положение, даже если поза при этом очень неудобная (например, с поднятыми ногой и рукой). Характерны “симптом воздушной подушки” (голова, приподнятая над подушкой, остаётся в этой позе очень долгое время), иногда – симптом Павлова (больной не отвечает на вопросы, заданные нормальным тоном, но отвечает, если спросить шёпотом). Некоторые больные проявляют определённую активность по ночам: могут вставать, передвигаться, есть, отвечать на вопросы и т.д.

Кататонический ступор — как самая распространенная форма

Катотоническая форма ступора встречается наиболее часто и имеет несколько разновидностей, вследствие чего на ней стоит остановиться более подробно. Само слово кататония происходит от греческого catatonos, что означает “натянутый” или “напряжённый”.

Таким образом, кататоническим является ступор, при котором двигательная и речевая заторможенность сопровождаются значительным мышечным напряжением.

Подобный вид ступора наблюдается при шизофрении и некоторых психозах. В тяжёлых случаях кататонического ступора больной не предпринимает никаких попыток к совершению каких-либо движений, он полностью неподвижен.

На фото пациент, который впал в кататонический ступор

Он не пытается отреагировать на болевые и другие раздражения, отвечать на вопросы, окрики и т.п. Такие больные не проявляют реакции на события вокруг, всевозможные неудобства, громкие шумы, яркий свет, мокрую одежду, грязь. Они могут оставаться неподвижными при взрывах, пожарах, землетрясениях и других чрезвычайных событиях.

Отсутствует какая-либо реакция на боль, в том числе симптом Бумке (расширение зрачков при болевом воздействии). Кататонический ступор является одним из проявлений кататонического синдрома (наряду с кататоническим возбуждением). Разновидностей его три: негативистический, каталептический (ступор с восковой гибкостью) и ступор с оцепенением.

Ступор с мышечным оцепенением – наиболее тяжёлая форма кататонического, при котором максимальная двигательная заторможенность сочетается с сильнейшим мышечным напряжением. Больные принимают позу эмбриона и длительно находятся в ней без малейшего движения. Часто отмечается симптом хоботка – челюсти плотно сомкнуты, а губы вытянуты вперёд. Речевая активность отсутствует.

Формы кататонического ступора могут переходить друг в друга, а также взаимно сменяться с кататоническим возбуждением. Продолжительность их может быть значительной – человек может находиться в ступоре от нескольких часов (в лёгких случаях) до нескольких недель или даже месяцев.

Лечение ступорозных состояний

Лечение ступора должно проводиться в стационаре. Во всех случаях оно обязательно осуществляется на фоне терапии основного заболевания.

Если диагноз неясен, может потребоваться проведение дополнительных обследований для его уточнения (ЭЭГ, компьютерная томография, лабораторные обследования и т.д.). Это важно также в тех случаях, когда есть потребность определить, является ли ступор результатом соматических либо психических заболеваний.

Лечение основного заболевания должно быть достаточно интенсивным, с учётом серьёзности данного состояния. Одновременно это является профилактикой рецидивов ступора в будущем. Разумеется, что спектр препаратов при этом может быть различным: например, нейролептики при наличии у больного шизофрении, противосудорожные при эпилепсии, антидепрессанты при депрессиях и т.д.

При функциональных патологиях (истерия, стресс, неврозы и т.д.) возможен хороший эффект от психотерапии.

Наряду с этим, необходимо применение препаратов, растормаживающих и стимулирующих деятельность ЦНС. В этих целях с успехом применяются активирующие средства и психостимуляторы (кофеин, Френолон, Сиднокарб и т.д.). В качестве дополнительной терапии уместным можно считать назначение ноотропных средств (Пирацетам, Энцефабол, Фенотропил и др.).

В условиях психиатрического стационара для лечения многих видов ступора (кататонического, депрессивного и т.д.) успешно применяются барбамил-кофеиновые растормаживания: внутривенное введение 1-2 мл 20%-ного раствора кофеина, а через 3-5 минут 5-10 мл 5%-ного раствора барбамила. Данный метод эффективен также при отказе больных от приёма пищи.

При кататоническом ступоре применяется также внутримышечное введение Френолона в дозе 5-15 мг в сутки. При галлюцинаторном ступоре используют нейролептики – Мажептил, Трифтазин, Галоперидол и др. При лечении эмоционального, апатического, истерического ступора могут применяться транквилизаторы – Диазепам, Феназепам и т.д.

В целом, конкретный выбор препаратов и дозировка определяются лечащим врачом, исходя из формы заболевания и тяжести состояния больного.

Некоторые из возможных осложнений ступора были упомянуты выше. В частности, эмоциональный ступор может привести к развитию панического невроза и депрессии.

Депрессивная, кататоническая и эпилептическая формы ступора могут внезапно переходить в состояние возбуждения с агрессивными действиями в отношении себя и других. Ступор на фоне соматических заболеваний может осложниться переходом в сопор и кому.

Многие из этих состояний представляют собой угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного, а также опасны для окружающих, что делает интенсивные лечебные мероприятия при ступоре обязательными.

Ступор: классификация, симптомы, лечение

Ступор – это синдром в психопатологии, который характеризуется пониженной активностью, неподвижностью, отсутствием реакции на раздражители. При этом больной находится в сознании.

Ступор вызывают тяжелые психические болезни, органические поражения головного мозга, травмы, инфекции. Спровоцировать ступор на этом фоне может стресс, эмоциональные переживания.

Классификация ступора

Выделяют несколько видов ступора. Прежде всего, это наиболее известный кататонический ступор, когда больной полностью неподвижен, не реагирует на боль, речь, опасность для жизни. Известны также:

• восковой ступор – человек сохраняет любую позу, которую ему придали, даже неудобную. По ночам пациент может вставать, адекватно общаться, есть, соблюдать гигиену;
• негативистический – больной активно сопротивляется изменению позы, пытается встать, если его удерживают, и встает, если пытаются усадить. Отказывается разговаривать, если его спрашивают и начинает говорить, если собеседник уходит;
• депрессивный – на лице пациента выражено страдание, тело в позе эмбриона;
• ступор с мышечным оцепенением – все мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты трубочкой;
• и некоторые другие. Иногда человек в ступоре может общаться с родными или близкими людьми, отвечать на шепот.

Симптомы ступора

Основной симптом ступора – это полная или практически полная неподвижность, отсутствие двигательных рефлексов. Зрачки при этом не расширяются при причинении боли (укол иголкой). Нет также реакции на непосредственную угрозу жизни (например, пожар). Больной отказывается общаться, принимать пищу, соблюдать личную гигиену. При этом человек остается в сознании, однако восприятие окружающей обстановки нарушено.

Лечение ступора

Из ступора пациента выводят с помощью препаратов из группы нейролептиков, релаксантов, иногда, наоборот – психостимуляторов. Многие из них обладают наркотическим действием, поэтому лечение ступора проводится только в стационаре под наблюдением специалистов. Иногда это состояние проходит самостоятельно со временем, однако дожидаться этого не следует.

Для профилактики такого состояния, как ступор, врачи советуют вовремя обращаться к специалистам для лечения провоцирующих его психических заболеваний. Эту группу симптомов гораздо легче купировать на ранних сроках развития, чем потом бороться с последствиями.

Читайте далее

Опубликовано 09.01.2016 16:30, обновлено 16.09.2021 19:13

Использованные источники

Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт – 2014

Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. – 2007

Читайте также

Заторможенность – это патологическое состояние, характеризующееся замедлением интеллектуальных процессов, эмоций, движений. Проявляется снижением темпа речи, слабостью эмоциональных реакций, медлительностью. Больные малоподвижны, безынициативны, с трудом способны поддерживать разговор, на вопросы отвечают, выдержав паузу. Диагностика заторможенности проводится при помощи клинической беседы, наблюдения, исследования динамики психической деятельности, скорости реакции. К способам лечения относится прием лекарств, психотерапия, психокоррекция.

Общая характеристика

Заторможенность представляет собой замедленность психических и физиологических процессов. В научной среде для ее обозначения используются термины «брадипсихизм», «брадипсихия». Наиболее типичные внешние признаки – замедленность реакций, растянутость речи, неспособность включаться в совместную деятельность или общение, протекающие в нормальном темпе. Заторможенные люди часто остаются в одиночестве, кажутся нелюдимыми, замкнутыми без причины. Наиболее тяжелые варианты расстройства наблюдаются при апатии и ступоре, когда больные ни на что не реагируют.

Различают три вида заторможенности: идеаторную, моторную и комплексную. Симптом называют идеаторным, когда замедленность наиболее выражена в речи и мышлении. Люди проявляют умеренную или немного ослабленную двигательную активность, но при попытке вести беседу возникает заторможенность – они не успевают следить за ходом разговора, отслеживать смену темы, отвечать на поставленные вопросы. У окружающих складывается впечатление, что мыслительный процесс и говорение забирают у человека большое количество сил.

Моторная заторможенность проявляется в большей степени замедлением движений. Для нее характерна физическая слабость, расслабленная осанка, дискоординация. Люди постоянно испытывают желание опереться обо что-то устойчивое, присесть или прилечь. Снижение скорости речи легкое, трудности общения возникают только при ведении интеллектуально сложной или эмоциональной беседы. При комплексной заторможенности страдает психическая и моторная сфера: больные говорят тихо, с большими паузами, перемещаются медленно или остаются практически без движения.

Причины заторможенности

Многие люди знакомы с состоянием, когда привычные дела кажутся непосильными, присутствует постоянное ощущение нехватки времени. Такая легкая периодическая заторможенность имеет физиологические причины, например, недосып. Она непродолжительна, исчезает самостоятельно после полноценного отдыха. Реже замедленность психомоторных реакций является патологической, развивается как симптом психического расстройства, неврологического заболевания или интоксикации организма. В таких случаях люди остаются заторможенными вне зависимости от усталости, нуждаются в специальном лечении.

Физиологические состояния

Причины медлительности человека – особенности функционирования его нервной системы и ситуационные факторы, например, приводящие к астенизации или снижающие мотивационно-волевые способности. Физиологические факторы заторможенности действуют постоянно или периодически, но не вызывают социальной и личностной дезадаптации: человек продолжает вести привычный образ жизни, подстраивая его под свою медлительность. Возможные причины такого типа:

• Недосыпание. Организм неспособен приспосабливаться к дефициту сна. Его недостаток по ночам (например, при инсомнии) всегда компенсируется в дневное время развитием сонливости, рассеянности, медлительности. На физиологическом уровне преобладают процессы торможения в головном мозге. После бессонной ночи заторможенность возникает в течение дня независимо от того, где находится человек, какие задачи решает.
• Усталость. Замедление реакций, слабость, сонливость бывают обусловлены потребностью организма в отдыхе. При истощении запасов психической и физической энергии организм включает «режим экономии». Снижение темпа всех видов активности помогает медленнее растрачивать остаток сил. После периода отдыха привычная скорость восстанавливается. Если этого не происходит, вероятно развитие синдрома хронической усталости.
• Стресс. Реакция на стрессовые воздействия определяется особенностями нервной деятельности, может разворачиваться по типу заторможенности или гиперактивности. Одни люди в ответ на стресс становятся более активными, беспокойными, другие – проявляют пассивность, неуверенность. Второй вариант реагирования называется «стрессом кролика», характеризуется резкой дезорганизацией, замедлением деятельности.
• Сложность задачи. Причины избирательной заторможенности – недостаток навыков, отсутствие знаний для выполнения какой-то конкретной деятельности. Человек выполняет дело, не спеша или вовсе бездействует, когда задача сложна и непонятна. Например, заторможенным выглядит ученик у доски, пропустивший предыдущий урок, не сделавший домашнее задание.
• Нежелание выполнять деятельность. Скорость мышления снижается, когда необходимо выполнять задачу, которая субъективно оценивается как неинтересная, малозначимая, бессмысленная. Достижение конечного результата возможно только с помощью приложения волевых усилий, но их не всегда достаточно. В итоге человек медлит, отвлекается, откладывает работу на будущее.
• Флегматический темперамент. Врожденные причины медлительности – преобладание торможения и инертность нервной системы. Людей с такими особенностями называют флегматиками. Они могут казаться заторможенными, особенно для тех, у кого доминирует возбуждение ЦНС, и скорость протекания всех процессов высокая.
• Особенности воспитания. Нерасторопность, преобладание тормозимых черт личности может являться результатом воспитания в семье с размеренным строгим распорядком дня, отсутствием возможности проявления самостоятельности. В обоих случаях ребенок растет зависимым от родителей, неспособным адаптироваться к изменяющимся условиям среды. Попадая в незнакомую ситуацию, он становится растерянным, нерешительным, медлительным.

Соматические и психические заболевания

Осуществление мыслительных операций, сложных двигательных актов обеспечивается работой разных отделов мозга. При органических и биохимических изменениях в ЦНС может развиться стойкая выраженная заторможенность, не зависящая от недосыпа, усталости или ситуационных причин. Она требует лечения, в комплексе с другими симптомами заболевания нарушает социальную адаптацию человека – препятствует выполнению профессиональной деятельности, ограничивает возможность общения с родственниками, друзьями. Наиболее распространенные причины патологической заторможенности:

• Сосудистые болезни головного мозга. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения приводят к ухудшению питания клеток мозга, гипоксии. Это негативно сказывается на скорости интеллектуальных функций, целенаправленности внимания. Медлительность, рассеянность наиболее характерны для больных с атеросклерозом, гипертонией, тромбозами сосудов.
• Болезнь Паркинсона. Одним из ключевых симптомов заболевания является гипокинезия – снижение спонтанной физической активности. Больные часами могут сохранять неподвижность, их движения скованны, разворачиваются только после пуазы, замедленны. Характерно хождение мелкими шажками, маскообразное лицо, вязкость мышления, спутанность речи.
• Эпилепсия. Уменьшение темпа психических процессов происходит при нарастании эпилептического слабоумия. Мышление эпилептиков вязкое, тугоподвижное, конкретное. Речь чаще обедненная, замедленная, но возможна ускоренная речепродукция с большим количеством стереотипных повторений, шаблонов. Заторможенность больше проявляется в интеллектуальной сфере.
• Шизофрения. Брадипсихия при шизофрении формирвется на основе эмоционально-волевых нарушений, бедности побуждений. Больные безынициативны, ведут себя отстраненно. Замедление мышления сопровождается снижением скорости моторно-речевой деятельности, затруднениями вербализации мыслей. Вторичные причины заторможенности – интеллектуальный дефект, продуктивная шизофреническая симптоматика (бред, галлюцинации).
• Депрессия. Двигательная и психическая заторможенность входят в классическую триаду симптомов эндогенной депрессии, но могут проявляться и при других депрессивных расстройствах. При легких формах болезни наблюдается вялость, медлительность, скованность движений. Тяжелые депрессии могут протекать со ступором, мутизмом, неспособностью реагировать на внешние стимулы.
• Тревожные расстройства. При высоком уровне тревоги возникает состояние психомоторной заторможенности. Пациенты каждое слово произносят с усилием, как бы преодолевая препятствие. Причины – эмоциональное перенапряжение, скованность мышления, концентрация внимания на тревожащей ситуации.
• Гипотиреоз. Недостаточность гормонов щитовидной железы снижает скорость обменных процессов ЦНС. На базе этого происходит изменение эмоциональной сферы и когнитивных способностей. Больные испытывают вялость, апатию, депрессию. Они становятся медлительными, ипохондричными, плаксивыми. Хуже воспринимают новую информацию, плохо запоминают ее.

Интоксикации

Токсическое отравление организма развивается при паразитарных заболеваниях, приеме алкоголя, наркотических и лекарственных средств. В большинстве случаев происходит нарушение обмена нейромедиаторов ЦНС, что приводит к изменению скорости биохимических реакций и нейронных передач, которое проявляется ускорением или замедлением темпа психической деятельности, неадекватностью эмоций, поведения. Заторможенность появляется при поступлении в организм следующих веществ:

• Опиоиды. Легкая интоксикация имеет слабо выраженные признаки. При отравлении средней тяжести человек становится благодушным, малоподвижным, вялым. Из-за наплыва грезоподобных фантазий поддержание беседы затруднено. Речь тихая, неразборчивая. Вегетативные симптомы: сужение зрачков, бледность кожи, сухость слизистых оболочек, низкое артериальное давление.
• Седативные, снотворные препараты. Интоксикация данными лекарственными средствами характеризуется заторможенностью, сонливостью, дискоординацией движений. Часто наблюдается неустойчивость эмоций с быстрыми переходами от смеха к плачу. При легком отравлении настроение повышается, развивается чувство радости, которое постепенно сменяется гневом, плаксивостью. Средняя степень интоксикации всегда сопровождается замедлением мышления, речи, движений.
• Каннабиноиды. Состояние отстрой интоксикации протекает с патологическим изменением направленности мышления: оно становится нелогичным, непоследовательным, бессвязным. Темп чаще ускоренный, но иногда развивается патологическое торможение, которое проявляется ощущением «застывания мыслей», неспособностью осмыслить происходящее. При этом настроение остается приподнятым.
• Токсины паразитов. При хронических паразитарных инвазиях на нервную систему длительное время воздействуют небольшие дозы ядовитых веществ. Развивается отравление, основные симптомы которого включают усталость, чувство переутомления, бессонницу. У пациентов детского возраста нередко диагностируется анемия, они выглядят сонливыми, апатичными, вялыми.

Диагностика

Заторможенность, усталость, слабость – частые причины обращения людей к врачу-неврологу. Реже первичное обследование проводится терапевтом или психиатром. Сначала осуществляется клинический опрос пациента, наблюдение и осмотр. С целью объективного подтверждения наличия заторможенности выполняется патопсихологическое обследование, психофизиологические пробы, определяющие скорость реакции. Для уточнения диагноза могут быть назначены инструментальные исследования мозга и его сосудов, анализы крови на содержание гормонов. Стандартный диагностический комплекс включает:

• Клиническую беседу. При опросе больные жалуются на медлительность, ухудшение памяти, снижение интеллектуальных способностей. Они говорят, что хуже стали справляться с профессиональными обязанностями и повседневными делами, не могут поддержать беседу. Возможные дополнительные симптомы – сонливость, головные боли, рассеянность. У детей отмечается капризность, плаксивость без особой причины, отсутствие интереса к играм.
• Наблюдение. Отвечая врачу, пациенты часто выдерживают паузу, растягивают слова. Голос тихий, говорят неразборчиво, на вопрос отвечают после молчания, поэтому может показаться, что нарушено слуховое восприятие или затруднено понимание смысла сказанного. В поведении медлительны, пассивны. Движения неловкие, совершаются через силу.
• Исследование мышления. Проводятся патопсихологические пробы, позволяющие оценить скорость мыслительного процесса: ассоциативный эксперимент, подбор слов-антонимов и другие. По результатам определяется замедление темпа когнитивных функций, уменьшение количества представлений, «застревание» на одной мысли. Интеллектуальная деятельность характеризуется инертностью, малоподвижностью.
• Определение скорости реакции. При диагностике заторможенности используются психофизиологические методы, измеряющие время реакции на стимул (звуковой, световой) и происходящие параллельно изменения биоэлектрической активности мозга, ЧСС, частоты дыхания. При заторможенности выявляется значимое увеличение времени простой зрительно-моторной и слухо-моторной реакции, депрессия альфа-ритма на ЭЭГ, замедление дыхания.

Лечение

Методы основной терапии зависят от причины, спровоцировавшей заторможенность. В рамках программы лечения используются различные методы: медикаментозная коррекция, психотерапия, целенаправленная стимуляция интеллектуальных функций и двигательной активности. Все мероприятия направлены на восстановление физиологических мозговых процессов, ответственных за динамику психомоторной деятельности, а также на тренировку мыслительных и физических навыков.

Прием медикаментов

Лекарственная терапия назначается большинству пациентов, нацелена на улучшение метаболизма нервных клеток и тканей, их защиту от повреждающих факторов, замедление гибели. Восстановление активного кровоснабжения повышает функционирование различных отделов мозга. В результате происходит активизация мыслительной деятельности, редуцируются симптомы заторможенности. Пациентам показан прием нейропротекторов, ноотропов.

Психотерапия и психокоррекция

Психокоррекционные занятия ориентированы на увеличение скорости познавательных функций. Они включают такие упражнения как подбор ассоциаций, обобщение понятий, анализ логических последовательностей, решение интеллектуальных задач. Учитывается правильность результатов, скорость выполнения заданий. В ходе психотерапевтических сеансов осваиваются способы социальной адаптации человека с заторможенностью. Специалист дает рекомендации по выбору профессиональной сферы, помогает овладеть поведенческими и речевыми навыками, компенсирующими медлительность.

Коррекция образа жизни

Чтобы улучшить работу мозга, усилить приток кислорода к тканям, пациентам рекомендуется скорректировать режим дня, обязательно включив в него умеренные физические нагрузки на свежем воздухе – пешие прогулки, активные игры, занятия спортом. Для активации мышления необходимы ежедневные интеллектуальные нагрузки – чтение книг, изучение иностранных языков, творческие занятия. Этот совет особенно актуален для пожилых людей, завершивших профессиональную деятельность.