Как исправить уздечку языка у ребенка

Короткая уздечка языка (Ankyloglossia) — это аномальное расположение складки, которая обычно соединяет дно полости рта и середину языка. При таком нарушении складка становится толстой или слишком короткой и прикрепляется ближе к кончику языка. По-другому это нарушение называют анкилоглоссией ^[1].

Короткая уздечка не нарушает чувствительность языка, восприятие вкуса, реакцию на температуру или прикосновения, но серьёзно влияет на подвижность языка: из-за этой аномалии человек не может правильно сосать, жевать, глотать и разговаривать. Также при короткой уздечке изменяются ткани, окружающие зубы, и развивается неправильный прикус, который не только трудно исправить, но и может возникнуть снова после лечения ^[4].

Распространённость короткой уздечки языка

По данным зарубежных исследований, короткая уздечка языка встречается от 0,1 до 10,7 % случаев ^[1]. По мнению российских учёных, эти показатели варьируются от 10 до 27 % ^[4][14]. Такое отличие в результатах связано с разным уровнем доказательности: среди зарубежных источников есть только одно задокументированное рандомизированное контролируемое исследование, которое отличается высокой степенью достоверности. Остальные исследования по этой теме выражают мнение группы экспертов, которое основано на личных наблюдениях, поэтому вероятность погрешности выше.

Достоверно известно, что у мальчиков короткая уздечка языка встречается чаще, чем у девочек, с частотой 1 к 300 новорождённым ^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Уже в младенчестве короткая уздечка языка мешает детям плотно охватить сосок при грудном вскармливании, что увеличивает время кормления. При этом малыш набирает вес очень медленно, в то время как у матери появляется болезненность в сосках, вырабатывается мало молока и развивается мастит ^[1].

Признаки укороченной уздечки у младенца:

• кончик языка прикреплён ко дну полости рта, что серьёзно ограничивает его подвижность — ребёнок не может высунуть язык;
• при грудном вскармливании малыш часто выпускает сосок изо рта;
• ребёнок быстро устаёт при кормлении, ведёт себя беспокойно и не наедается;
• от усталости у него может дрожать нижняя челюсть;
• одно кормление длится более 15 минут;
• новорождённый медленно набирает вес (на первом месяце жизни прибавляется меньше 600 гр) ^[11];
• так как малыш не может правильно захватить сосок и глотает много воздуха, после кормления он срыгивает его обратно через рот.

К 2,5–3 годам важно обратить внимание на подвижность языка и молочный прикус у ребёнка. Язык работает нормально, если малыш свободно облизывает губы и цокает кончиком языка, который не раздваивается. При этом речь в этот период может быть нечёткой из-за возраста ^[12].

Примерно в 6–7 лет ребёнок начинает писать, что увеличивает психологическое давление и требует значительную согласованность в работе центральной нервной системы ^[12]. В этот период короткая уздечка языка может проявить себя неправильным произношением шипящих («ш», «ж», «ч», «щ») и сонорных звуков («л», «м», «н, «р»), а иногда ребёнок не договаривает окончания слов.

При мощной, толстой уздечке, которая может прорастать в мышцы языка и значительно ограничивать его подвижность, особенно страдает произношение звука «р», так как он требует высокой мышечной активности ^[9]. Она также может спровоцировать неправильный прикус, первым признаком которого является разворот нижних резцов вокруг своей оси. Позже такой прикус переходит в открытый. Кроме того, у ребёнка может появиться храп и апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне) ^[6].

Причины короткой уздечки языка

Анкилоглоссия — это врождённый порок развития. Основным фактором риска анкилоглоссии считается наследственность: примерно в 50 % случаев короткая уздечка достаётся ребёнку от одного из родителей ^[5].

Сопутствующими факторами, кроме наследственности, являются негативные воздействия на эмбрион в первые 13 недель беременности:

• тяжёлый токсикоз — 56 % случаев;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов (например, антибиотиков) — 15 %;
• инфекционные болезни матери при беременности — 7 %;
• вредные привычки матери — 14 %;
• стресс — 4 %;
• влияние вредных веществ (реактивы, краски, лаки и т. д.) ^[5][8].

Стоит отметить, что достоверных сведений о влиянии конкретного лекарства на формирование короткой уздечки языка не существует, так как все исследования основаны на опросе женщин, чьи дети родились с анкилоглоссией, и сравнении их историй беременности с аналогичными случаями. После анализа полученных данных учёные делают вывод о том, что могло оказать негативное влияние. Экспериментальные исследования дали бы более точные данные, но они невозможны по этическим соображениям.

Ткани и органы лица формируются со 2-й по 11-ю неделю беременности, когда образуются первичная ротовая ямка, лобная, верхне- и нижнечелюстная части лица, которые позже срастаются между собой. Именно в этот период внутриутробного развития появляются пороки лица и челюстей, поэтому его называют «критическим периодом». Причём 3–6 недели считаются самыми опасными, так как есть риск несращения всех частей между собой, что приводит к наиболее грубым патологиям: расщелинам лица, верхней губы и нёба (например, заячья губа).

Предполагается, что аномалия уздечки языка связана с геномом ДНК, который влияет на формирование и развитие мягких тканей. Вероятно, при делении ткани уздечек губ и языка появляется «недостаток» или «переизбыток» соединительнотканных волокон, после чего уздечка языка становится слишком плотной, широкой или короткой и прикрепляется в неправильном месте ^[18].

Существует 5 видов короткой уздечки языка:

1. Прозрачная или полупрозрачная тонкая уздечка с незначительной протяжённостью — ограничивает подвижность языка. Такую уздечку можно скорректировать без операции.
2. Полупрозрачная, более плотная тонкая уздечка, которая крепится очень близко к кончику языка — язык при движении вверх напоминает сердечко. Такая уздечка требует хирургической коррекции уже в младенчестве.
3. Толстая непрозрачная уздечка, которая крепится рядом с кончиком языка — при движении подворачивается, приобретая форму горки. Такая уздечка вместе с мышечной силой языка способна «утянуть» центральные резцы назад и как бы «завалить» их в сторону языка. Чтобы вернуть центральные резцы на место, врач-ортодонт ставит пластинку на нижнюю челюсть. Однако уздечка всё равно тянет их в противоположную сторону и при этом постоянно травмируется. В таком случае требуется хирургическая коррекция уздечки.
4. Короткая плотная уздечка, которая соединяется с мышцами языка — распространена среди детей с расщелинами нёба и губ. Язык серьёзно ограничен в движении, из-за чего нарушается речь и, вероятнее всего, прикус.
5. Толстая уздечка, которая сплетается с мышцами языка — резко ограничивает подвижность языка. При такой уздечке движения языка резко ограничены, он словно привязан ко дну полости рта. В таком случае коррекцию нужно проводить в младенчестве ^[5].

Младенцы с выраженной анкилоглоссией не могут активно сосать грудь, они быстро утомляются и отказываются от еды, так как им приходится прикладывать слишком много усилий, чтобы добыть молоко. Это приводит к недобору веса (гипотрофии) и общей слабости.

В долгосрочной перспективе последствия укорочения уздечки языка могут быть очень серьёзными: у 81,5 % детей дошкольного возраста неправильно смыкаются зубы, у 28,5 % появляются проблемы с речью. Ещё в 19,8 % случаев находят следующие аномалии:

• неправильный прикус;
• аномальное развитие переднего отдела нижней челюсти;
• патологическое положение передней группы зубов;
• опущение десны передних нижних резцов с язычной стороны — поверхность корня оголяется, из-за чего повышается чувствительность зубов и риск кариеса, а в тяжёлых случаях резцы выпадают, так как десны не хватает, чтобы их удержать ^[10].

Как правило, анкилоглоссию диагностируют на приёме у врача-стоматолога. Дополнительные методы обследования не требуются.

Чтобы диагностировать аномалию уздечки и определить тактику лечения, важно хорошо знать признаки и возрастные этапы её нормального развития. Исключая короткую уздечку, ограничение движения языка может быть связано с церебрально-органической патологией, например хроническим кислородным голоданием плода, недоношенностью или удушьем при родах. В случаях неврологической патологии у детей отмечают те же симптомы, что и у малышей с короткой уздечкой языка ^[11].

Если ребёнок в возрасте 2,5–3 лет не может полноценно вести диалог, то в первую очередь нужно обратиться к неврологу, чтобы исключить более серьёзную патологию, например аутизм или задержку психического развития (ЗПР). В некоторых случаях уздечка языка отягощает задержку психического развития. Например, дети с ЗПР слишком сильно напрягают мышцы языка и не могут удержать его в нужной позиции, поэтому движения языка могут быть неточным ^[17]. В таких случаях следует проконсультироваться с неврологом, дефектологом, логопедом и стоматологом. Обычного осмотра, как правило, достаточно для постановки диагноза и решения вопроса об операции.

Существует два способа лечения патологии:

• консервативный — занятия с логопедом, растягивание связки с помощью специальной гимнастики;
• оперативный — френулотомия и френулопластика.

Френулотомия

Если уздечка мешает при грудном вскармливании, её могут подрезать ещё в родильном доме. Процедура абсолютно безболезненная, так её выполняют одним движением, при этом в уздечке ещё нет нервных окончаний. Такая операция называется френулотомией.

Френулотомия — простое рассечение уздечки, безболезненное и бескровное. Её выполняют одним движением и могут сделать ещё в роддоме, если уздечка мешает при грудном вскармливании.

Френулотомию можно проводить детям до 9 месяцев только при очень тонкой, буквально прозрачной уздечке. Это самое лучшее время для операции, поскольку в этом возрасте малыша ещё можно удержать без риска нанести травму, а в связке пока нет нервных окончаний. После 9 месяцев уздечка утолщается, поэтому в ходе операции потребуется обезболивание и наложение швов.

В период между 9 месяцами и 2–3 годами от операции стоит воздержаться, так как заметной пользы она не принесёт: для занятий с логопедом, которые помогают восстановиться после операции, ещё рано, поскольку ребёнок не готов выполнять упражнения. Кроме того, врачам тяжело наладить контакт с детьми 2–3 лет: они отказываются двигать языком нужным образом и произносить слова, чтобы доктор мог распознать искажения в произношении звуков. Также рядом с уздечкой проходят крупные кровеносные сосуды — они расположены прямо под слизистой оболочкой и их видно невооружённым глазом на нижней поверхности языка. Их повреждение может привести к серьёзному кровотечению или проникновению крови в дыхательные пути, поэтому нужно, чтобы малыш сидел неподвижно на протяжении всей операции, которая длится примерно 5–10 минут. В таком возрасте это практически невозможно, поэтому её проводят либо под общим наркозом, либо удерживая ребёнка. Последнее может негативно отразиться на психике малыша. При этом после хирургического лечения нужно ухаживать за раной и обрабатывать её антисептиками, что доставит много неудобств как ребёнку, так и родителям. Несмотря на то что проводить операции в этом возрасте не рекомендуют, некоторые врачи их всё же делают.

Френулопластика

Если в 5 лет ребёнок всё ещё картавит, шепелявит или не может произносить шипящие звуки, а также «р» или «л», и логопед видит, что это невозможно скорректировать с помощью упражнений, он направляет малыша на френулопластику ^[5].

Начиная с 5 лет или за полгода до школы — идеальный период для хирургического вмешательства. В этом возрасте уже можно объяснить ребёнку происходящее и договориться с ним. При этом у него есть время пройти реабилитацию и вместе с логопедом поставить звуки до школы. После операции важно не затягивать с походом к логопеду, так как без специальных упражнений на уздечке образуется рубец, который будет ограничивать движения языка.

Френулопластику проводят при слишком короткой, толстой и мощной уздечке языка. Перед операцией ребёнку вводят обезболивающее, а затем рассекают уздечку. Если уздечка проросла в мышцы языка, их растягивают.

Уздечку рассекают с помощью скальпеля или лазера. У обоих методов есть преимущества и недостатки. Когда хирург использует скальпель, он точно видит слои и ткани, в которых проходит рассечение, а также сосуды, окружающие место вмешательства. Однако после такой операции нужно ушивать рану, поэтому операция длится дольше.

Вмешательство лазером не требует ушивания — заживление проходит под белым налётом, как под кровяной корочкой на коже. После операции с помощью углекислого лазера у ребёнка почти нет боли, отёка и кровотечения, а сама рана заживает быстрее, что делает лазерную операцию более предпочтительной по сравнению с традиционными методами, в то время как использование популярных сегодня диодных лазеров вызывает сильную боль через три часа после операции ^[1].

При этом любой лазер как бы «спекает» ткани, что затрудняет визуальный контроль во время операции. Исход операции в таком случае может быть неблагоприятным — есть высокий риск получить грубый рубец на месте уздечки, который продолжит ограничивать движения языка. Если в процессе рубцевания закроется проток малой слюнной железы, внутри начнёт скапливаться слюна, «раздувая» её. Тогда на месте операции находят полупрозрачный небольшой «шарик» (кисту).

Однако, как правило, заживление проходит быстро (примерно в течение недели), а осложнения встречаются редко. В первые дни после операции необходимо принимать обезболивающие и соблюдать охранительный режим:

• нельзя заниматься спортом, есть жёсткую раздражающую пищу и принимать горячие ванны;
• следует меньше разговаривать, тщательно чистить зубы и обрабатывать раны антисептиками и гелями, ускоряющими заживление.

Если не соблюдать гигиену полости рта после операции, воспаление может усугубиться. В таком случае родители должны обратить внимание на нарастающий отёк языка, повышение температуры тела выше 37 °С и неприятный запах изо рта ребёнка на следующий день после операции. Если хоть один из симптомов присутствует, необходимо срочно обратиться к врачу.

Результаты многочисленных исследований показывают, что операция — это наиболее эффективный метод лечения короткой уздечки языка с минимальным риском развития осложнений. Однако даже после неё у ребёнка могут оставаться проблемы с речью, например он не может выговаривать звук «р» ^[1]. Чтобы устранить такие нарушения, нужно перестроить работу языка, так как язык — это мышца, которую необходимо постоянно тренировать. Поэтому после операции следует обратиться к профессиональному логопеду: он подберёт специальные упражнения, которые сформируют правильные речевые навыки. Однако стоит понимать, что проблемы с речью могут быть связаны не только с уздечкой языка.

Кроме того, если из-за короткой уздечки языка у ребёнка образовался неправильный прикус, необходимо совместное лечение от врача-ортодонта, логопеда и детского стоматолога.

Специфической и неспецифической профилактики при короткой уздечке языка нет. Только раннее обнаружение проблемы в родильном доме поможет быстро скорректировать уздечку и избежать вышеописанных проблем.

Подрезать или нет? Вот в чем вопрос!
Все об укороченной уздечке языка и звуке Р.

Решение о подрезании уздечки тяжело дается родителям, ведь любая операция — это стресс для ребенка. Хочется до последнего надеяться, что речь будет нормальной и с такой уздечкой. Забегая вперед, сразу скажем: это возможно! Речь можно почистить и поставить все звуки и без операции. В этой статье разберем признаки, как понять “подрезать или нет”, расскажем, с какими специалистами советоваться и что можно сделать в домашних условиях.

Отвечать на все ваши вопросы будет наш логопед Novator Алиса. Но начнем мы с горькой правды, это случай из практики Алисы:

Родителям очень важно знать правду: класть под нож или логопед поможет. Но без обратной стороны правды тоже никак: тратить годы и видеть как ребенок мучается или один раз пережить стресс операции и получить возможность коррекции речи.

Давайте разбираться на примере Арсения.

1. Что такое “укороченная уздечка” и как это выглядит?
2. Последствия для ребенка. Каким звукам мешает “укороченная уздечка”?
3. Что делать, если укорочена уздечка? К каким специалистам обращаться?
4. Истинные показания к подрезанию уздечки
5. Подрезание гарантирует появление звука? Разбираем на примере Р
6. Как понять, что звук Р можно поставить без подрезания?

Что такое укороченная уздечка?

Что такое укороченная уздечка?

Уздечка языка у детей имеет определенную длину, многие родители судят именно по ней и скорее бегут к врачам. Но длина с возрастом может меняться. Чтобы понять “в норме уздечка или нет” нужно смотреть на ее прикрепление. Если уздечка сильно укорочена, то кончик языка как бы “прирастает”. У Арсения был именно такой, он и мешал движениям языка.

Кстати, звук Р — это самый распространенный дефект при короткой уздечке. Почему? Потому что он самый проблемный для ребенка даже с нормальной уздечкой. Звук Р сложный по артикуляции и для постановки нужен хороший подъем языка и его сильный кончик. Это усилия, а дети не любят напрягаться. А при укороченной уздечке тем более, ведь как мы уже знаем, она напрямую влияет на этот подъем языка и ребенок автоматически делает неправильно.

Далее в статье разберем признаки, по которым можно понять, когда нужно подрезать уздечку, а когда можно поставить звук Р самостоятельно. В случае Арсения не удалось обойтись без операции, но знайте: в 75% это возможно.

Последствия для ребенка.
Как это мешает произношению звуков?

Последствия для ребенка.
Как это мешает произношению звуков?

Короткая уздечка языка у ребенка нарушает функцию сосания, мешает формированию правильного звукопроизношения, приводит к смещению зубных рядов, формированию неправильного прикуса, гингивита, пародонтита и пр.

Короткая уздечка языка препятствует подъему языка, это мешает правильной артикуляции соноров ([р], ([р´], [л], [л´]), шипящих ([ш], [ж], [ч], [щ]) и других звуков верхней артикуляции ([т], [т’], [д], [д’]). В логопедии это расценивается как механическое нарушение звукопроизношения (дислалия). То есть ребенок автоматически совершает ошибку из-за неправильно положения артикуляции.

Что делать, если у ребенка укорочена уздечка?

Что делать, если у ребенка укорочена уздечка?

Возможно два пути лечения короткой уздечки языка у ребенка – консервативный (растяжение связки с логопедом) и хирургический (подрезание).

Подрезать уздечку или нет? С какими специалистами посоветоваться?

Подрезать уздечку или нет? С какими специалистами посоветоваться?

В вопросе коррекции короткой уздечки уже много лет не утихают споры между стоматологами и логопедами. Логопеды указывают на то, что подрезать ее необходимо только тогда, когда она близко прикреплена к кончику языка. У Арсения, как мы помним, и был “приросший” кончик, когда Алиса честно сказала родителям, что лучше подрезать. В остальных случаях, развитие речи можно корректировать путем длительных занятий и специальных упражнений.

Стоматологи же говорят обратное: хирургическая коррекция необходима в большинстве случаев. Доктора ставят строгие рамки: одобряют логопедическую коррекцию путем упражнений только детям, у которых уздечка прикрепляется от середины языка и выше, в остальных случаях — рекомендуют подрезание.

Обязательно нужно обратиться и к стоматологу, и к логопеду: выслушать обе стороны и затем принять решение.

Истинные показания к подрезанию уздечки

Истинные показания к подрезанию уздечки

Диагностику уздечки проводят путем обычного осмотра полости рта.

Если коротко: уздечку стоит подрезать только в том случае, когда она резко ограничивает движение языка!

Если подробнее: нужно смотреть на тип уздечки. Вот список тех, которые стоит подрезать:
✅Тонкая, прозрачная укороченная уздечка, ограничивающая подвижность языка;
✅Тонкая, полупрозрачная укороченная уздечка, прикрепленная своим передним краем близко к кончику языка, из-за чего при его подъеме вверх кончик раздваивается в виде «сердечка»;
✅Короткая уздечка языка в виде толстого, мощного, непрозрачного тяжа, прикрепленного близко к кончику языка. Подвижность языка ограничена, при выдвижении его кончик подворачивается, спинка поднимается горкой;
✅Короткий плотный тяж уздечки сращен с мышцами языка. Встречается у детей с врожденными расщелинами губы и неба;
✅Тяж уздечки практически не выделяется; его волокна переплетаются с мышцами языка, резко ограничивая подвижность последнего.

Подрезание гарантирует появление звука?
Разбираем на примере Р

Подрезание гарантирует появление звука?
Разбираем на примере Р

Даже после подрезания уздечки звуки, скорее всего, не появятся сами. Особенно наш самый любимый сложный Р. Да, операции недостаточно. Понимаем ваше возмущение, но посудите сами:

Во-первых, нужный подъем языка после подрезания не сразу станет “активен”, ведь ребенок уже привык к “приземленному”положению. Здесь нужны усилия и тщательная работа логопеда.

Во-вторых, одного подъема для постановки мало: необходимо работать над развитием силы кончика языка. Этого можно добиться путем логопедического массажа и проведением многократной артикуляционной гимнастики на постоянной основе в период постановки, автоматизации и дифференциации звука.

Это касается не только звука Р. Зачастую даже после подрезания приходится работать с логопедом. Особенно, если ребенку 5-6 лет. Конечно, это займет значительно меньше времени и ребенку уже будет легче. Кстати, с Арсением после подрезания Алиса продолжила работу, и они успешно победили непослушный звук Р. На его полную автоматизацию в речи ушло 2,5 месяца.

Как понять, что звук можно поставить без подрезания?

Как понять, что звук можно поставить без подрезания?

Итак, как понять, можно ли поставить Р:

Итак, как понять, можно ли поставить Р:

• Для начала у ребенка должно получиться поднять язычок за верхние зубы и прижать его к альвеолам (лунки у корней зубов)

• Далее посмотрите получится, ли держать какое-то время и произносить «ДЭДЭ»

• Внимательно оцените в этой позиции состояние боковых краёв языка и толщину п/я связки (уздечки)

• Попробуйте выполнить “Лошадку” (цоканье языком) и “Болтушка” (движение по верхнему небу туда-сюда)

• В процессе выполнения смотрите также на края языка, если удаётся их распластать, то возможна логопедическая работа по постановке звука в речи без хирургического вмешательства

• Для начала у ребенка должно получиться поднять язычок за верхние зубы и прижать его к альвеолам (лунки у корней зубов)

• Далее посмотрите получится, ли держать какое-то время и произносить «ДЭДЭ»

• Внимательно оцените в этой позиции состояние боковых краёв языка и толщину п/я связки (уздечки)

• Попробуйте выполнить “Лошадку” (цоканье языком) и “Болтушка” (движение по верхнему небу туда-сюда)

• В процессе выполнения смотрите также на края языка, если удаётся их распластать, то возможна логопедическая работа по постановке звука в речи без хирургического вмешательства

Диагностику нужно проводить под контролем логопеда. Для каждого звука нужно выполнять индивидуальные упражнения. Мы разбираем на Р, так как при укороченной подъязычной связке, чаще всего, обращаются именно с ним (горловой, боковой, замена на другие звуки).

Укороченная уздечка — это не приговор и во многих случаях можно обойтись без операции и растянуть ее в домашних условиях. Но это требует тщательной логопедической коррекции. Как мы поняли, что и операция не означает, что дальше можно ничего не делать. Языку требуется тренировка после избавления от “неправильного” положения. Этим также успешно занимаются логопеды.

Логопеды Novator проводят онлайн-диагностику уздечки совершенно бесплатно! Запишитесь и получите дальнейшие рекомендации.

Логопеды Novator проводят онлайн-диагностику уздечки совершенно бесплатно! Запишитесь и получите дальнейшие рекомендации.