Как исправить вес ребенка - Сайт, где вы сможете решить свои вопросы

Дата публикации 26 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани. Оно создаёт эстетические, психологические и социальные проблемы у детей и подростков и нарушает работу всех систем организма. Прежде всего страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и репродуктивная системы. Ухудшается пищеварение, работа печени и почек, состояние суставов. У детей с лишним весом впоследствии развиваются более тяжёлые формы ожирения, чем у пациентов, у которых это заболевание возникло во взрослом возрасте ^[6].

Распространённость детского ожирения

Число детей с ожирением растёт с каждым годом. По данным ВОЗ на 2010 год, более 40 миллионов детей до 5 лет имеют избыточную массу тела. При этом их количество каждые 30 лет увеличивается вдвое. Предполагается, что в 2025 году ожирением будет страдать 72 миллиона детей ^[8].

В России, по данным разных авторов, 5,5−11,8 % детей и подростков и 30−35 % школьников имеют избыточный вес ^[3]^[7]. В нашей стране ожирением чаще страдают мальчики, чем девочки:

мальчики: избыточная масса тела — 11 %, ожирение — 3 %;
девочки: 7,7 % и 1,6 % соответственно ^[20].

Причины ожирения у детей

Ожирение развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения состоит в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии.

Факторы, влияющие на развитие ожирения:

Генетические:
Моногенные — прежде всего вызванные мутацией гена лептина или его рецептора. Гормон лептин регулирует энергетический обмен. Если его концентрация снижена, то развивается ожирение, в том числе морбидная форма в младенческом или раннем детском возрасте. При такой форме ожирения масса тела ребёнка в два раза превышает норму, что затрудняет работу внутренних органов.
Полигенные — каждая отдельная мутация влияет слабо и лишь предопределяет развитие ожирения.
Генетические синдромы и редкие хромосомные аномалии. Чаще проявляются ранними тяжёлыми формами ожирения в сочетании с другими патологиями. Распространённой причиной развития генетического ожирения у детей является синдром Прадера — Вилли. При этом заболевании, помимо ожирения, у ребёнка увеличен череп, понижен мышечный тонус, нарушена выработка половых гормонов. Также возникает задержка физического и психомоторного развития и апноэ сна.
Перинатальные:
Курение матери. Дети женщин, курящих во время беременности, часто рождаются с низкой массой тела. При дефиците веса плода нарушается закладка β-клеток поджелудочной железы, что впоследствии повышает риск развития ожирения. Чем больше сигарет выкуривает мать, тем сильнее этот эффект ^[8]^[9].
Длительная гипергликемия из-за сахарного диабета, инсулинорезистентности или ожирения матери повышает риск развития инсулинорезистентности у ребёнка.
Искусственное вскармливание. Дети, которые находились на грудном вскармливании семь и более месяцев, на 20 % реже страдают ожирением ^[8]. Вероятно, это связано с оптимальным содержанием пищевых веществ в грудном молоке, а также с наличием в нём лептина и грелина — гормонов, влияющих на рост жировых клеток.
Преждевременные роды и недоношенность.
Экологические — к ожирению приводит растущее потребление рафинированных сахаров и жиров в сочетании с гиподинамией.
Социально-экономические — дешёвая пища содержит больше углеводов, поэтому дети из малообеспеченных семей чаще страдают ожирением.
Гормональные — к ожирению могут приводить эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз, инсулинорезистентность, гиперкортицизм (избыток гормонов надпочечников). Наиболее частой причиной ожирения в подростковом возрасте является пубертатно-юношеский диспитуитаризм — дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ожирения у детей

На начальной стадии многие родители не замечают ожирения у ребёнка, особенно у детей 1−2 лет жизни. Многим даже нравится, что их малыш такой пухленький, весь в “перетяжечках”.

Родителям следует насторожиться, если прибавка в весе превышает средние для возраста значения. Их можно рассчитать с помощью специальных формул и таблиц (см. раздел “Диагностика”).

Ожирение у ребёнка до двух лет называется паратрофией. Она сопровождается характерным внешним видом: широкой грудной клеткой, узкими лопатками, толстой и короткой шеей. У ребёнка снижен тонус мышц, возникают аллергические реакции, дисбактериозы и запоры ^[21].

Когда ребёнок взрослеет и начинает общаться с другими детьми, симптомы ожирения становятся более заметными. Он крупнее сверстников, его лицо, живот, бёдра, руки и ноги полные. Дети максимально накапливают жир до одного года, в 5−7 лет и в подростковом возрасте.

При избыточном весе ребёнок не может наравне с другими детьми участвовать в подвижных играх и заниматься спортом. Он быстро устаёт, у него раньше возникает одышка и мышечная слабость. Это вызывает психологические проблемы и трудности с адаптацией в детском коллективе. Ребёнок не может завести друзей, не хочет идти в детский сад или школу, играет в одиночестве и придумывает виртуального друга. В итоге у него возникают психосоциальные нарушения ^[9]^[15]^[18].

У подростков при ожирении вес растёт скачкообразно. Он может быть в норме либо незначительно превышать её до 10–13 лет, но с 11–13 лет за 3–8 месяцев резко увеличивается. У девочек при этом раньше, чем у сверстниц, развиваются вторичные половые признаки. При достижении критического веса в 42–47 кг возникает первая менструация.

У мальчиков половое развитие соответствует возрастной норме. У них может возникать задержка полового развития, которая потом восстанавливается. Мальчики чаще высокого роста, у них преобладает феминный тип ожирения — жир откладывается на груди, грудные железы увеличиваются.

Из-за резкого увеличения объёмов тела у подростков на коже бёдер, живота и ягодиц могут появиться розовые стрии — растяжки.

Если ожирение вызвано нарушением функций гипоталамуса, то подростки выглядят старше своих лет.

Патогенез ожирения у детей

Жировая ткань формируется к четвёртому месяцу развития эмбриона и состоит преимущественно из жировых клеток — адипоцитов. Они развиваются из преадипоцитов и дифференцируются на белую и бурую жировую ткань под влиянием инсулина, циклического аденозинмонофосфата и глюкокортикоидов.

Каждый из этих факторов влияет на развитие жировой ткани по-разному: инсулин увеличивает количество адипоцитов и накопление в них липидов, а глюкокортикоиды способствуют отложению висцерального жира, который окружает органы брюшной полости. Развитие жировой ткани подавляют провоспалительные факторы и факторы роста, например тромбоцитарный и др. ^[13]

В норме у грудных детей преобладает бурая жировая ткань, которая помогает младенцу приспособиться к изменившимся условиям. Окислительная способность митохондрий бурого жира в 20 раз больше, чем белого ^[9]. Митохондрии — органоиды в клетках, ответственные за превращение органических веществ из пищи в энергию для тела. Также в бурой жировой ткани содержится больше капилляров. В результате бурый жир выделяет больше тепла. Соотношение бурого и белого жира меняется к 5–7 годам, у взрослых преобладает белая жировая ткань.

Как происходит накопление жира

Жирные кислоты образуются из триглицеридов под действием фермента липопротеинлипазы, а их захват адипоцитами из плазмы происходит с помощью специфических переносчиков. Кроме того, глюкоза и другие углеводы превращаются в жир при активном участии инсулина. В норме 1/3 поступающей с пищей глюкозы превращается в жир организма, а при ожирении — до 2/3.

При накоплении жира в адипоците он увеличивается и развивается гиперпластическое ожирение. В возрасте до 2-х лет, а также с 10 до 16 лет адипоциты способны делиться и может развиться гипертрофическое ожирение — оно связано с увеличением числа жировых клеток. В другие периоды они делятся, только если количество жира в них превышает нормальные физиологические значения в 10 раз ^[13].

Влияние гормонов на набор веса

На процессы накопления и высвобождения жирных кислот и триглицеридов влияют гормоны. Важнейшим из них, усиливающим накопление жира, является инсулин. Под его влиянием захват и накопление жирных кислот в жировой ткани увеличивается, а высвобождение уменьшается.

Инсулинорезистентность практически всегда сопровождает ожирение. При ней уровень инсулина значительно повышен. Свободные жирные кислоты, количество которых увеличивается при висцеральном ожирении, препятствуют связыванию инсулина печенью и усиливают инсулинорезистентность и гиперинсулинемию ^[2]^[3]^[9].

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма перестают правильно реагировать на инсулин. В результате поджелудочная железа, чтобы снизить уровень сахара в крови, вырабатывает его ещё больше. Это приводит к высокому уровню инсулина в крови — гиперинсулинемии.

Расщепление жиров усиливают адреналин, норадреналин, соматотропный гормон и адренокортикотропный гормон.

Вкусная пища вызывает чувство удовольствия из-за высвобождения дофамина, что усиливает аппетит. Кроме того, в гипоталамусе содержатся два пула нейронов, один из которых стимулирует аппетит, а другой его подавляет и не даёт накапливать избыточный жир.

Эти нейроны через нейромедиаторы орексины получают информацию о текущем энергетическом балансе. К орексинам относятся лептин, адипонектин, грелин, резистин и др. У детей в препубертатный период количество лептина значительно увеличивается и достигает максимума в период полового созревания ^[9].

Классификация и стадии развития ожирения у детей

Виды ожирения в зависимости от вызвавших его причин:

Простое, или конституционально-экзогенное. Иногда этот вид ожирения называют идиопатическим, то есть возникающим без видимых причин и патологических состояний. Простое ожирение связано с избыточным потреблением питательных веществ и недостаточным расходованием энергии. Однако важную роль в развитии ожирения играет генетическая предрасположенность.
Гипоталамическое — возникает при опухолях в гипоталамусе, после лучевой терапии опухолей головного мозга и гемобластозов, травмах ствола мозга и т. д. Гипоталамус контролирует чувство голода и насыщения, потребление пищи и энергетический обмен. При поражении его отделов вес быстро и неуклонно растёт и развивается ожирение. Обычно этот процесс сопровождается усилением аппетита, но может протекать и без него.
Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях, таких как гиперкортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет первого и второго типа и др.
Ятрогенное — вызвано приёмом медикаментов, например глюкокортикоидов, психотропных средств и антидепрессантов.
Моногенное — развивается из-за мутации генов лептина и его рецепторов, рецепторов нейротрофического фактора и др.
Синдромальное — возникает при хромосомных аномалиях и генетических синдромах ^[5]^[8]^[9].

Таким образом, можно выделить:

первичное ожирение — связанное с избыточным питанием на фоне недостаточной физической активности;
вторичное — следствие эндокринной патологии, генетических аномалий, приёма лекарств и других внутренних и внешних причин.

Виды ожирения в зависимости от места отложения жира:

абдоминальный тип — жир концентрируется в верхней части тела, особенно в брюшной области;
периферический — жировая ткань распределяется равномерно;
гиноидный — жировая ткань откладывается на бёдрах и ягодицах;
андроидный — на животе, груди и спине.

Гиноидный или андроидный типы ожирения развиваются у детей не ранее препубертатного периода (7–13 лет).

Степени ожирения

Ожирение у детей, как и у взрослых, подразделяется на четыре степени. Степень детского ожирения определяется по величине стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Степени ожирения у детей:

1 степень SDS ИМТ – 2–2,5;
2 степень SDS ИМТ – 2,6–3,0;
3 степень SDS ИМТ – 3,1–3,9;
4 степень (морбидное) SDS ИМТ – 4,0 и более.

Морбидное ожирение — значительный избыток жировой ткани, сопровождающийся серьёзными осложнениями со стороны всех органов и систем организма.

Осложнения ожирения у детей

нарушения углеводного обмена;
неалкогольная жировая болезнь печени;
артериальная гипертензия;
бронхиальная астма;
желчнокаменная болезнь;
дислипидемия;
патологии репродуктивной системы как у мальчиков, так и у девочек;
нарушения опорно-двигательного аппарата;
синдром апноэ.

Нарушения углеводного обмена

Жировая ткань производит вещества, которые влияют на чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, ангиотензин, лептин, свободные жирные кислоты и др ^[2]^[4]^[11]. Совокупное их воздействие, прямо или опосредованно, приводит к инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Инсулин снижает высвобождение свободных жирных кислот и глицерина из адипоцитов и усиливает липогенез — процесс, при котором глюкоза и другие вещества из углеводов пищи превращаются в организме в жирные кислоты. Жировая ткань становится нечувствительна к инсулину. В результате усиливается расщепление жиров, и в кровоток, преимущественно ведущий к печени, выделяется избыток свободных жирных кислот.

В печени эти кислоты препятствуют связыванию инсулина с гепатоцитами. В результате развивается инсулинорезистентность на уровне печени и системная гиперинсулинемия. Кроме того, свободные жирные кислоты негативно воздействуют на β-клетки поджелудочной железы. Это постепенно приводит к недостаточности инсулина и развитию сахарного диабета 2 типа. Количество детей, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа, растёт синхронно.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание также развивается из-за инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и роста концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови. В гепатоциты поступает избыток свободных жирных кислот, которые не проходят полный цикл окисления и образуют эфиры жиров — триглицериды. Свободные жирные кислоты и продукты их окисления разрушают клетки печени. Выработка жировой тканью провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли усиливает эти процессы.

При ожирении нарушается структура печёночных долек, печёночная паренхима прорастает соединительной тканью.

До 8 лет у детей наблюдаются преимущественно доклинические формы стеатогепатоза — замены печёночных клеток жировыми. С 8 до 14 лет при массе тела выше нормы на 25 % (ожирение 2–3 степени) проявляются первые клинические симптомы:

слабость и недомогание;
чувство дискомфорта в животе;
слабая боль в правом подреберье;
у некоторых детей возможен неустойчивый стул ^[12].

При дальнейшем течении болезни может развиться воспалительный процесс на фоне жирового перерождения печени, цирроз и карцинома печени.

Сердечно-сосудистые заболевания

За последние 20 лет количество маленьких пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возросло в три раза ^[20].

К сердечно-сосудистым осложнениям ожирения у детей относятся артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение аорты, артериальных сосудов сердца, внутренних органов и конечностей. Ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия являются основными составляющими метаболического синдрома у детей и подростков.

Бронхиальная астма

Ожирение повышает вероятность развития бронхиальной астмы у детей примерно в два раза ^[24].

Факторы развития бронхиальной астмы при ожирении:

генетическая предрасположенность к обоим заболеваниям;
сниженная эластичность грудной клетки и уменьшение разницы её окружности между вдохом и выдохом;
хроническое латентное системное воспаление при ожирении — медиаторы воспаления, выделяемые адипоцитами, усиливают иммунный ответ в лёгких, повышают чувствительность бронхов и приводят к нарушению дыхания из-за сужения их просвета.

Диагностика ожирения у детей

При подозрении на ожирение у ребёнка или подростка необходимо обратиться к детскому эндокринологу. Диагностика ожирения у детей начинается с визуального осмотра, измерения роста и массы тела, объёмов талии и бёдер, уровня артериального давления.

Расчёт ИМТ

Диагноз “ожирение” ставится на основании индекса массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:

Поскольку рост и вес ребёнка постоянно, а иногда скачкообразно, меняются, применяется методика определения стандартных отклонений (SDS). Стандартные отклонения рассчитываются от популяционной медианы по специальным программам, разработанным ВОЗ: Anthro для детей до 5 лет и WHO AnthroPlus для детей и подростков. Кроме того, существуют таблицы и графики со средними антропометрическими значениями ^[14]. Нормативные данные размещены на сайте ВОЗ.

Избыточной считается масса тела ребёнка более + 1 SDS. При + 2 SDS диагностируется ожирение первой степени.

Сбор анамнеза

Простая форма ожирения, которая встречается у детей в 95 % случаев, связана с питанием и конституцией ребёнка ^[15]. Поэтому на консультации врач уточняет:

наличие ожирения у родственников;
характер питания в семье;
пищевые предпочтения ребёнка;
уровень его физической активности.

Гипоталамическое ожирение чаще всего сопровождается повышенным аппетитом и отличается внезапным, стремительным и неотвратимым набором веса в первые шесть месяцев после повреждения гипоталамуса.

Ожирение у таких пациентов может сопровождаться:

головными болями;
нарушением зрения;
изменением пищевого поведения;
сонливостью, приступами гнева и нарушением терморегуляции.

Нельзя путать гипоталамическое ожирение с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, который связан с возрастной перестройкой организма. При этом состоянии ожирение сопровождается симптомами гиперкортицизма: отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди и живота; руки и ноги, наоборот, становятся тонкими из-за уменьшения мышечной ткани; повышается артериальное давление. Также ускоряется или замедляется половое созревание и повышается внутричерепное давление.

Осмотр

Характерные для эндокринного ожирения симптомы можно выявить при осмотре:

багровые растяжки — стрии;
гиноидное распределение жировой ткани при синдроме Иценко — Кушинга;
сухость кожных покровов;
предотёчность, снижение эластичности, ощущение “тестоватости” при пальпации;
отёчность при гипотиреозе и др.

Лабораторное исследование

Лабораторные методы позволяют определить причины ожирения, провести дифференциальную диагностику и выявить возможные осложнения и сопутствующие болезни.

Диагностика включает следующие анализы:

оценка соотношения глюкозы и инсулина для выявления инсулинорезистентности;
определение уровня гормонов гипофиза — гормона роста, пролактина, адренокортикотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов;
гормонов щитовидной железы и кортизола;
половых гормонов у подростков после 16–17 лет.

Также проводят анализ на липидный профиль для выявления дислипидемии — нарушения обмена жиров с избыточным накоплением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. При этом у ребёнка повышается индекс атерогенности, который показывает соотношение между “хорошим” и “плохим” холестерином и склонность к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек.

Инструментальные методы

Биоимпедансометрия — наиболее информативный и доступный способ определения состава тела: жира, мышечной ткани и воды. Пациент становится на специальные электродные датчики, обхватывает такие же датчики руками. Электрические импульсы при этом проходят через его тело. Метод основан на разности электрического сопротивления различных тканей организма. Процедура безболезненна и не несёт лучевой нагрузки.

Лечение ожирения у детей

Основные цели лечения ожирения: снижение массы тела и поддержание её на адекватном уровне.

Лечение ожирения у детей — сложная задача из-за не до конца сформированной психики и вследствие этого проблем с мотивацией. Поэтому маленькому пациенту необходима поддержка членов семьи. Кроме того, родители сами должны придерживаться предписанных ребёнку рекомендаций, “двойные стандарты” здесь не приемлемы.

Согласно исследованиям, у детей, которые занимались в группе “родитель + ребёнок”, снижение веса составило около 15 %. Если же дети проходили лечение без родительской поддержки и в семье не были изменены пищевые привычки, то вес у ребёнка значимо не менялся ^[7].

Снижение массы тела ребёнка на начальном этапе должно доходить до 20 %. Однако по данным Американской ассоциации по изучению ожирения у детей, лечение считается успешным при потере 5–10 % веса ^[7]. Но даже если масса тела ребёнка остаётся прежней, особенно на этапах интенсивного роста, терапия уже признаётся эффективной.

Питание и физическая активность

Изменение пищевого поведения и увеличение физической активности ребёнка — основа лечения ожирения. Детей и их родителей на специальных школах ожирения знакомят с “пищевой пирамидой” или “пищевым светофором”, которые состоят из трёх групп продуктов.

Зелёный и жёлтый цвет “светофора” — продукты, которые обеспечивают чувство насыщения и содержат необходимые белки, жиры и углеводы. К ним относятся нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, несладкие фрукты и ягоды, цельнозерновые крупы и злаки.

Красный цвет: сладости, колбасные изделия, жирные мясо и рыба, сахаросодержащие напитки и т. д.

Физическая активность без диеты слабо влияет на снижение веса. Это связано с несколькими причинами:

ребёнок с лишним весом не может длительно выполнять физические упражнения;
дети и родители склонны переоценивать потраченные при тренировках калории и переедать после них;
физическая активность, особенно на свежем воздухе, усиливает аппетит.

В результате количество съеденного значительно превышает энергозатраты при физических нагрузках.

Тем не менее, у половины детей диетотерапия вместе с усиленной физической активностью позволяет снизить вес. По данным других исследований, эти показатели намного скромней, и без дополнительной медикаментозной или психотерапевтической поддержки сбросить вес удаётся только 4-5 % детей ^[2]^[7].

Медикаментозная терапия

Орлистат — это единственное лекарство, которое разрешено для лечения ожирения у детей. Препарат препятствует перевариванию жиров, а в непереваренном виде они не могут попасть из кишечника в системный кровоток и выводятся с каловыми массами. В результате создаётся дефицит калорий. Лекарство при этом не всасывается в общий кровоток.

Помимо влияния на расщепление и всасывание жиров, орлистат меняет пищевое поведение. Это происходит благодаря тому, что при избытке жирной пищи возникают побочные эффекты препарата: вздутие живота, диарея, выделение непереваренного жира из прямой кишки и т. д. ^[4]^[15]

Метформин для лечения ожирения можно применять с 10 лет при наличии сахарного диабета 2 типа. Метформин — это препарат, снижающий инсулинорезистентность за счёт повышения чувствительности периферических рецепторов к инсулину. В результате количество глюкозы в крови и образование из неё жиров снижается.

Сибутрамин и его аналоги из-за частых осложений запрещены для лечения ожирения у детей.

Психотерапия

Поскольку возможности медикаментозной терапии у детей ограничены, большое значение приобретают немедикаментозные методы, а особенно психотерапия. Высокую эффективность показала рациональная психотерапия — в ходе неё проводится разъяснительная работа как с детьми, так и с их родителями. Обсуждаются возможные последствия ожирения для здоровья, необходимость снижения веса и методы лечения ожирения. Родителей учат подсчитывать калорийность блюд и правильно составлять рацион. Важными элементами психологической коррекции являются мотивационные занятия и аутотренинг ^[23].

Прогноз. Профилактика

Избыточная масса тела неблагоприятно влияет на организм ребёнка и повышает риск ожирения, преждевременной смерти и инвалидизации во взрослом возрасте. Примерно 40 % детей с ожирением становятся подростками с избыточным весом, а у 70–80 % из них эта проблема сохраняется и во взрослом возрасте ^[22].

По данным ВОЗ, избыточная масса тела и ожирение — причины развития до 44 % случаев сахарного диабета 2 типа и до 23 % ишемической болезни сердца ^[22]. Снижение массы тела на 7 % при выраженном ожирении значительно уменьшает риск развития сахарного диабета 2 типа ^[19].

Несмотря на генетические предпосылки ожирения, важно влиять на пищевое поведение и физическую активность ребёнка. Именно избыточное поступление калорий с пищей при недостаточных энергетических затратах является основной причиной простого ожирения. Следовательно, его профилактика должна быть направлена на изменение образа жизни ^[1]^[2]^[4]^[19]. Необходимо помнить, что поменять привычки и характер питания ребёнка практически невозможно без таких изменений у родителей.

Первичная профилактика ожирения должна быть направлена на семьи, где у родителей значительно повышена масса тела. Особенно это важно, если у матери во время беременности был гестационный сахарный диабет или большая прибавка веса, а также иные пренатальные факторы риска ожирения.

К мерам профилактики относятся:

рациональное питание;
умеренные физические нагрузки;
поведенческая психотерапия.

Вторичная профилактика необходима детям с уже имеющимся лишним весом. Её основная цель — уменьшить количество жировой ткани и снизить риск развития осложнений. Профилактика также основывается на рациональном питании со сниженной калорийностью и увеличении физической активности. При ожирении у ребёнка в поведенческой психотерапии должны участвовать все члены семьи.

Источник

По тому, как малыш кушает и набирает в весе, судят о его здоровье и правильности развития.

Приходя на очередной плановый осмотр к педиатру, мамочка знает, что кроху начнут взвешивать и делать записи в карточке, сравнивая его показатели с утвержденной экспертами ВОЗ таблицей.

Норма прибавки веса у новорожденных составляется, опираясь на характер питания (естественное, смешанное или искусственное), вес при рождении, генотип, допуская небольшие колебания.

Стоит ли тревожиться, если малыш не дотягивает до стандартных цифр или наоборот, перебирает норму? И нужно ли докармливать ребенка на естественном кормлении, если он плохо набирает?

Нормальный вес новорожденного при рождении

Как только ребенок появляется на свет, врачи после необходимых манипуляций обязательно взвешивают и измеряют его рост. Поводом для гордости родственников считается 4,0 кг., а то и 4,2 кг. – значит родился крепкий богатырь.

Врачи считают нормальным вес от 2,6 кг. до 4,0 кг. при росте 46-56 см. и их соотношение, позволяющее вычислить индекс Кетле. К примеру, вес новорожденного 3,350 кг. и рост 52 см. Разделив вес грудничка на его рост, получается 64. Нормальное соотношение 60 — 70. Значит у крохи все в порядке.

Первоначальный вес новорожденного зависит от его:

Здоровья;
Генотипа. У мамы и папы большого телосложения и высокого роста рождаются крупные детки, а худые невысокие мамочки чаще всего рожают маленьких детей;
Пола. Мальчики зачастую рождаются чуть выше и тяжелей девочек;
Маминого питания в период вынашивания. Увлечение сладким и мучным приводит к тому, что плод успевает набрать большую массу;
Наличия у нее вредных привычек. Курение, алкоголь, наркотики ведут к рождению больных детей с недобором веса;
Физическое и психоэмоциональное здоровье родителей. Если при вынашивании женщина страдала тяжелым заболеванием, пережила сильный стресс или шок, то это стопроцентно отразится на весе младенца.

Сколько малыш набирает к выписке

При выписке из родильного дома многие мамочки переживают, когда новорожденный вместо набора заветных граммов, немного теряет.

Это происходит по нескольким причинам:

Потеря жидкости. Начав дышать, организм ребенка теряет через легкие и кожный покров запасы жидкости, делающие его продвижение по родовым путям предельно безопасным. Он освобождается и от мекония — первородного стула.
Установление режима питания. Пока малыш крохотными порциями пьет молозиво, а у мамы только начинает прибывать молоко, налаживается система кормления.
Адаптация к новым условиям. Маленький человек, подобно саженцам высаженным на грядку из теплицы, начинает активно расти не сразу, а через время, приноровившись к среде обитания.

При выписке из родильного дома вес ребенка теряется на 5-10% от первоначального. От этой цифры и начинается отсчет нормы прибавки каждого малыша.

Таблица норм набора веса грудничка по месяцам (до года)

Прежняя масса восстанавливается уже через неделю, а существенная прибавка происходит за первые три месяца. Малыш мало двигается, кушает и много спит.

Ежедневно новорожденный набирает около 20 г. в первый, второй — 25 г., третий — 30 г. месяц. Некоторые дети прибавляют и по 2 кг. за первые месяцы. Минимальная прибавка — 460 г., примерно 115 г. за неделю.
С 4 мес. до полугода кроха начинает двигаться, пробует ползать, переворачиваться, сидеть. Затраты энергии увеличиваются, жировой запас расходуется, и набирание веса в месяц составляет от 400 до 600г. С полугода до девяти месяцев прибавка еще меньше – 300-500 г.
Девять месяцев до года – всего от 100 до 300 г. В итоге, его вес превышает первоначальный практически в 3 раза.

Примерная таблица, на которую может ориентироваться мамочка (по месяцам):

Возраст грудничка, месяцев	Месячная прибавка, грамм	Прибавка от рождения, гр
1	600	600
2	750	1350
3	800	2150
4	700	2850
5	650	3500
6	600	4100
7	550	4650
8	500	5150
9	450	5600
10	400	6000
11	350	6350
12	300	6650

Рассчитать массу можно по специальной формуле:

грудничок 1-6 мес.: первоначальный вес +800*кол-во месяцев;
после полугода: первоначальный вес +800*6+400*(кол-во месяцев после 6 мес. -6).

Допустимые колебания в первый год варьируются +/-1 кг. Детки, находящиеся на естественном вскармливании, набирают около 800 — 1000г. за месяц в первые три, а затем по 600-800г.

Потеря веса у новорожденного

Если врач и мамочка наблюдают серьезные отклонения, нужно учесть факторы, способствующие потере веса:

Недостаток питания. При естественном вскармливании новорожденного у женщины может быть гипогалактия – низкая выработка молока. Здесь срочно требуется восстанавливать лактацию любыми методами – от народных средств, до медпрепаратов. Если не удается прийти к норме, в рацион грудничка включают молочные смеси. Как увеличить лактацию
Неправильное прикладывание. В роддоме нянечки показывают, как нужно приложить малыша к груди и следят, чтобы он правильно захватывал сосок. Иногда физиологические особенности строения не позволяют полноценно накормить кроху и он, устав от сосания впустую, засыпает от усталости (в этом случае, обратите внимание на специальные накладки).
Частота прикладываний. Средняя норма – 12 прикладываний, а продолжительность кормления 15-20 минут.
Стрессы и заболевания грудничка и мамочки сказываются на выработке молока, и аппетите ребенка. Если он перенес болезнь, восстановление иммунитета также требует энергии, что влечет потерю веса.
Двигательная активность. На снижение веса влияют как грудничковое плавание, гимнастика, массажи в первые недели и месяцы, так и постижение навыков ползанья, сидения, хождения в будущем.
Дисбактериоз и неполное усваивание молока.
Неврологические патологии. Когда из-за врожденной аномалии лицевых мышц и их неправильной координации грудничок не может правильно сосать. Процесс кормления дается ему тяжело и плохо.
Снижение веса иногда провоцируют прививки.

Важно! Прибавление за первый месяц меньше 200 г. опасно для жизни и грудничку требуется госпитализация. Недостаточное питание – причина развития тяжелых заболеваний с серьезными последствиями.

Резкий набор веса новорожденным

Могут вызвать:

Гормональный дисбаланс. Препараты основанные на гормонах, влияют на лактацию и могут снизить выработку молока у мамы. Если гормональные расстройства происходят у ребенка, и он постоянно набирает вес не снижая темпа, следует проконсультироваться у врача-эндокринолога.
Перекармливание. Это касается грудничков на смесях. Недостаточная двигательная активность, медленное освоение новых навыков, длительное течение заболеваний, предрасположенность к аллергии – все это может быть последствием неправильно подобранной смеси и превышением нормы кормления.

Когда динамика набора в весе разительно отличается от стандартов, следует проконсультироваться у врача и провести обследование почек, сердца, щитовидки. Сдать ряд анализов, провести рентген.

Чем раньше будут выявлены заболевания, тем легче и дешевле их будет лечить.

Когда грудничок хорошо растет, прибавляет в весе, активен, интересуется окружающими предметами, цвет его мочи прозрачный или светлый, он рад играм и общению с родными, то поводов для волнения нет и беспокоиться не нужно.

Ребенок плохо набирает вес

За развитием младенца на первом году родители и врачи следят особенно пристально, так как все изменения организма происходят быстро, и любые отклонения в здоровье неминуемо отражаются на ростовых показателях и наборе веса. Самой основной из проблем считается недостаточная прибавка массы за месяц.

Ее обычно выявляют по данным ежемесячного взвешивания у педиатра или домашних измерений при помощи детских весов. Не всегда проблема массы тела грудничка реальна, нередко родители оценивают кроху в сравнении с детьми знакомых и родственников, но в некоторых случаях вес действительно недостаточный.

Как отличить норму от патологии, какие проблемы могут приводить к недостаточному набору веса, чем это грозит в дальнейшем?

О чем говорят прибавки веса у детей?

Интенсивность обмена веществ у новорожденных младенцев и детей раннего возраста максимальна в сравнении с другими возрастными категориями. Таких прибавок массы и роста, как на первом году, уже не будет никогда в жизни. Поэтому именно прибавки массы и роста считаются одними из наиболее простых и объективных критериев, по которым можно оценить состояние здоровья крохи.

Важно! Если вес не прибывает или теряется, это тревожный сигнал, требующий немедленного выяснения причин, которые нарушают усвоение пищи. Если прибавка веса недостаточная, ребенок либо получает слишком мало молока (смеси), либо не может полноценно его усваивать из-за проблем с пищеварением, нервной системой или внутренними органами, влияющими на метаболизм.

Гипотрофия, как называется в медицине дефицит массы тела у младенцев, грозит не только снижением прибавок массы и уменьшением ростовых показателей.

Она нарушает эластичность кожи, приводит к отставанию в освоении навыков из-за гипотонии мышц, дети позже начинают переворачиваться, с трудом осваивают навыки сидения и самостоятельной ходьбы, начинают говорить гораздо позже положенного срока.

Кроме того, дефицит питания неизбежно отражается на работе иммунной системы, что грозит частыми и длительными заболеваниями.

Почему ребенок плохо набирает вес: возможные причины

Обычно временными причинами, которые приводят к «стоянию» веса или его потере, являются острые заболевания (простуда, кишечное расстройство), и после выздоровления ситуация нормализуется.

Но если прибавки массы постоянно не соответствуют нормативам или находятся на границе нормы и патологии, при этом кроха получает достаточно питания и не имеется дефектов в уходе, такая ситуация требует внимания врача.

Хронические расстройства питания, если ребенок постоянно мало прибавляет в росте и весе, сказываются не только на его физическом развитии, но и на психо-эмоциональном, а также на работе большинства внутренних органов. Они не получают достаточного количества питательных веществ для полноценной работы и роста, образования новых клеток, из-за чего формируются серьезные патологии.

Нередкой причиной плохого набора веса становятся ошибки родителей:

Раннее введение прикорма, начиная с 3-4 месяцев, когда пищеварение ребенка незрелое и не готово к приему новой пищи;
Введение грудничкам дополнительной жидкости, заменяющей достаточные объемы молока;
Неправильный расчет смеси на кормление и на сутки для детей на искусственном вскармливании, слишком сильное разбавление смеси водой;
Приверженность родителей к определенному стилю питания (вегетарианство, сыроедение) и нерациональное вскармливание ребенка.

Набор веса может страдать в силу различных врожденных патологий:

Хромосомных и генетических заболеваний, нарушающих полноценное усвоение пищи (фенилкетонурия, синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.);
Врожденных патологий, связанных с дефицитом или избытком гормонов (врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром);
Дефицита ферментов, связанного как с незрелостью пищеварения, так и наследственными дефектами (лактазная достаточность, непереносимость глютена);
Инфекционных заболеваний кишечника, нарушений микробной флоры, что нарушает переваривание и усвоение пищи, приводит к поносам, рвоте и потере питательных веществ;
Соматические заболевания, пороки органов и аномалии развития тканей, которые нарушают обменные процессы, а, следовательно, и усвоение пищи (пороки сердца, кишечника, почек), поражения нервной системы в родах, что нарушает регуляцию пищеварения.

Не стоит сравнивать!

Объективно оценить массу тела и прибавки помесячно может только врач, анализируя особенности ребенка при рождении и динамику набора веса.

Большую ошибку совершают родители, сравнивая своего малыша с другими, и начиная искать проблему там, где ее нет. Не могут иметь равные прибавки массы дети, которые родились с весом в 2000 г и 4500 г.

Для оценки у врача есть объективнее критерии, на основе которых можно сделать заключение о недоборе веса.

Неверной будет и оценка прибавок каждый день или еженедельно самими родителями, рост и прибавка массы у младенцев происходит скачкообразно, подобные замеры не являются объективными, но толкают родителей на необдуманные действия (увеличение объемов смеси, введение докорма смесями грудничкам, прием препаратов и т.д.).

Какой должна быть прибавка веса у детей?

Самым верным критерием будет оценка массы тела ежемесячно, на приеме у врача педиатра. Так, границами нормы по прибавкам будет 500г и выше в месяц до полугода, а затем 400-300г в месяц до года.

Обратите внимание! Для первого месяца оценка прибавки идет от изначальной массы при рождении. Это важно потому, что в роддоме, в первые дни после родов, малыш теряет до 10% массы, и затем должен ее восстановить и быстро начать прибавлять в весе.

Параллельно с массой тела измеряется и рост в длину, хотя это более вариабельный показатель развития, который сильно зависит от внешних влияний и техники измерения.

Если ребенок прибавил за месяц 500 г и более, никаких тревог у родителей быть не должно, даже если им кажется, что малыш худенький.

Если же прибавки менее этого значения или их нет совсем, в этом случае необходимо посещение педиатра, сдача анализов и полноценное обследование. Нужно выяснить причины плохого набора веса. При выяснении причин важным будет тип питания младенца: грудничок ли это или ребенок на искусственном вскармливании.

Нормы веса для грудничков: таблицы ВОЗ

Дети на ГВ могут прибавлять вес неравномерно, месячные прибавки могут колебаться от 500 до 1500 г, и поэтому при оценке смотрят динамику массы и средние значения.

По одному месяцу, особенно если кроха болел, были сложности с прикладыванием или ростовой скачок, у него резались зубки или была сильная жара, никаких диагнозов не выставляют.

Врач может назначить проведение «теста на мокрые пеленки», чтобы убедиться в том, что проблема с весом была временной, и молока ребенку хватает.

Если же по результатам теста выяснено, что малыш получает мало молока (мочит менее 8 пеленок в сутки при условии, что ему не дают воду и смеси), тогда нужно решать вопрос со стимуляцией лактации, исправлением прикладывания, учащением кормлений или докоромом крохи. Именно в дефиците молока проблема веса.

Нормы для искусственников

С детьми, которые кормятся смесью, все более понятно и стабильно. За счет того, что они получают заданное количество питания в сутки, они имеют относительно постоянные прибавки. В первый месяц не менее 500-600г, во второй около 800г, с постепенным ежемесячным снижением на 50-100г.

Минимальной границей набора веса для них, также как и детей на ГВ, в первое полугодие будет 500г. При недостаточной прибавке у искусственников сразу встает вопрос о том, почему кроха плохо усваивает смесь.

Если он часто срыгивает, у него жидкий стул или сыпь на коже, скорее всего проблема массы связана с неподходящей смесью. Ее стоит заменить на гипоаллергенную или низколактозную, в зависимости от анализа кала и крови.

Иногда может быть причиной плохого набора веса временный дефицит ферментов, что решается введением их с пищей или же применением смесей-гидролизатов (они более расщепленные и легче усваиваются).

Малыш плохо прибавил: что делать?

Если родителям кажется, что ребенок мало прибавляет, нужно обращение к врачу и оценка весовых прибавок.

Никаких действий до осмотра доктора и установления факта дефицита веса проводить не нужно, особенно это касается введения смесей, прикормов, ферментных препаратов и каких-либо лекарств. Это может только навредить!

Зачастую, если дети изначально имеют небольшой вес при рождении, это не проблемы здоровья, а наследственная особенность. Нужно внимательно посмотреть на родителей, если они худые и невысокие, ребенок не будет прибавлять по килограмму в месяц.

Кроме того, важен и факт течения беременности: если были проблемы с плацентой, тяжелые гестозы, выставлялась задержка внутриутробного развития – малыш в первое время тоже не будет прибавлять много.

Худеньким будет малыш и при дефиците питания при беременности у самой мамы, поэтому после рождения динамика набора им веса также будет сниженной.

После рождения на прибавки могут повлиять и тяжелые патологии, неврологические расстройства, инфекции. Но эти причины очевидны, и с ними дети обычно лечатся в стационаре. Есть же и более объективные факторы, которые приводят к недостаточному набору массы:

Недокорм ребенка,
Дефицит в питании необходимых веществ.

Недокорм ребенка: когда он возникает?

Подобное состояние возникает при нехватке молока у матери при ГВ, редких прикладываниях, замене части кормлений на воду, а также проблемах с прикладыванием, активным сосанием у малыша.

Если грудничка кормят по времени, ограничивая длительность пребывания у груди, он может получать только «переднее» молоко, которое богато солями и водой, глюкозой, но в котором мало жира.

Такое питание быстро переваривается и дает энергию только для активности, не способствуя прибавке массы. Нехватка молока у матери может быть также следствием этих же причин, кроме того, она возникает при отсутствии ночных кормлений.

Обратите внимание! Именно в ночное время за счет стимуляции груди выделяется максимальное количество гормонов лактации, поэтому прикладывания в период с 3 ночи до 8 утра важны для создания резерва лактации на последующий день.

Неэффективно сосать грудь и плохо наедаться малыш может при короткой уздечке языка, расщелинах нёба, общей ослабленности, нарушении прикладывания, когда он захватывает грудь неглубоко, плохо опорожняя ее и получая мало молока только из протоков соска. Могут теряться значительные объемы питания при обильных срыгиваниях грудничка и рвоте, если у малыша имеются неврологические патологии.

Дефицит питательных веществ: когда такое возможно?

Такая проблема чаще возникает у детей на искусственном вскармливании, если они кормятся неадаптированными смесями или им неверно подобрано питание.

Подобные проблемы типичны для тех малышей, кого переводят на разведенное коровье молоко или кефир, если им рано введены прикормы, которые они не могут полноценно усваивать или их кормят особыми продуктами (сыроедение, вегетарианство, соблюдение поста). Особенно критичен для набора веса дефицит белка и жиров, витаминов.

В этом случае врач проведет замену смеси или подбор питания, которое малыш сможет усваивать без труда, могут понадобиться ферментные препараты, чтобы ситуация с весом исправилась.

Алена Парецкая, врач-педиатр

Молодым мамам развенчивание мифов вес грудничков, низкий набор веса у грудничков норма набора веса ребенка по месяцам

Опредленная организация кормления и внимательное наблюдение за ребенком в период новорожденности позволяют быстро и эффективно устранить причины неполадок с кормлением до возникновения серьезных проблем, а также помогают заметить проблемы со здоровьем у ребенка, если они есть.

Информация в статье носит общий характер и не заменяет наблюдение у врача. Если Вы обеспокоены состоянием вашего ребенка, обязательно обсудите это с наблюдающим врачом.

Обязательно обратите внимание врача на то, что он/она имеет дело с именно грудным ребенком. Поведение и состояние грудного ребенка сильно отличается от ребенка на искусственном вскармливании.

Поведение здорового доношенного ребенка в период новорожденности:

В первые дни после рождения ребенок высасывает из груди молозиво, суперпитательная жидкость, которая защищает ребенка от болезней и аллергий. Новорожденному малышу нужно незначительное количество молозива в одно кормление. В первые сутки младенец высасывает в среднем около 1,5 мл молозива за раз. Однако новорожденный может сосать грудь до прихода молока даже каждые 15-30 минут, поэтому общий суточный объем молозива, который высасывает малыш может быть значителен.
После прихода молока большинство новорожденных сосут грудь минимум 8-12 раз в сутки.Часто грудные дети сосут грудь намного чаще 8-12 раз. Иногда случается, что грудной малыш сосет грудь меньше 8 раз в сутки, хотя нужно помнить, что это исключение из правил. Более редкие кормления считаются нормой, если малыш хорошо набирает вес. У каждого новорожденного вырабатывается свой индивидуальный режим сосания. В первые недели для многих детей характерна «скученность» сосаний в определенное время суток (чаще всего вечером) и более продолжительные интервалы в другое время суток.
Во время «скачков роста» дети могут внезапно начать сосать намного чаще обычного. Первый скачок роста у детей бывает в 2-3 недели, следующий – в 6 недель.
Продолжительность сосания в кормление зависит от возраста малыша и его темперамента. По мере взросления ребенка, характер сосания может меняться. Некоторые дети высасывают необходимое им молоко за 5 минут, некоторые за 45-50.
Для новорожденного грудного ребенка характерен один отрезок продолжительного сна в сутки в 4-5 часов в сутки. Здоровые дети просыпаются минимум один раз за ночь, чтобы пососать грудь. Ночные сосания – важная часть жизни новорожденного ребенка.

Набор веса и рост здоровых доношенных грудных детей

Здоровые доношенные новорожденные дети обычно теряют вес в первые 3-4 дня жизни. Это обусловлено тем, что ребенок избавляется от избытка жидкости в тканях при рождении и мекония (первого стула).

Потеря 5-7% веса при рождении является нормой. Потеря 10% веса хотя и считается приемлемой, может быть признаком неполадок с кормлением. В таком случае обязательно надо внимательно проанализировать обстоятельства кормления и/или обратиться за помощью с специалисту.

Вес при рождении восстанавливается за 10-14 дней жизни ребенка. Если ребенок не набрал до веса при рождении, пора обратиться за помощью.

В возрасте двух недель рекомендуется проверить набор веса, обсудить организацию кормления, сделать необходимые изменения для налаживания успешного кормления. Чем дольше не обращать внимания на проблему, тем труднее ее исправить позже.

Здорового грудного ребенка, который хорошо сосет грудь, мочится и опорожняет кишечник в соответствии с нормой, достаточно взвешивать каждый месяц после контрольного взвешивания в две недели. Регулярные взвешивания после каждого кормления или каждый день могут дать ложное представление о наборе веса грудного малыша и привести к необоснованному отказу от грудного вскармливания.

До недавнего времени считалось, что в первые 3-4 месяца средний набор веса грудного ребенка составляет примерно 170 грамм в неделю, минимум 450-680 грамм в месяц, однако набор веса в 115-140 грамм в неделю тоже считался допустимым до выхода новых данных о наборе веса именно детьми на грудном вскармливании.

Новые данные Всемирной организации здравоохранения указывают на средний набор веса для грудных детей как 245 грамм в неделю в течение первых двух-трех месяцев жизни. Грудные дети должны набрать минимум 170-200 грамм в неделю в период от 2 до 13 недель.

Внимание! Набор веса рассчитывается от самого низкого веса, а не от веса при рождении.

Во время взвешивания важно полностью раздеть ребенка и снять с него подгузник.

Грудные дети в среднем вырастают на 2.5 см в месяц.

Окружность головы в среднем увеличивается на 1.27 см в месяц в первые 6 месяцев.

Помните, что графики и нормы роста описывают усредненный рост детей в какой-то местности без учета особенностей вашего ребенка. Нормы роста не могут быть использованы как единственный показатель того, что ребенок высасывает достаточно молока.

Состояние здорового доношенного грудного ребенка:

Кожа грудного младенца должна быть мягкой и упругой. Если ребенка слегка ущипнуть и отпустить, кожа должна моментально вернуться к обычному состоянию (расправиться). Если нажать на кожу, на ней не должно оставаться вмятин.
Слизистые покровы глаз и рта должны быть влажными и розовыми.
Когда ребенок не спит, он производит впечатление бодорого и активного.
Плач малыша сильный и громкий.

Дефекация и мочеиспускание

Количество мокрых и грязных подгрузников служит верным признаком того, что ребенок высасывает достаточно молока.

В первые день-два после рождения грудной ребенок должен мочить один-два подгузника в сутки.
В первые дни после рождения стул ребенка (меконий) – темный, черно-зеленый, липкий, похожий на смолу.
Если ребенок хорошо сосет, примерно на третий день темный стул меняется на зеленый (переходный).
Примерно на пятый день стул малыша становится желтым. Желтый, желто-зеленый или желто-коричневый стул консистенции горчицы (довольно жидкий, неоформленный) – нормальный стул характерный для грудных детей. Изредка у грудного ребенка может быть стул зеленого цвета. Запах стула грудного ребенка несильный и не отталкивающий.
На 3-4 день количество мокрых подгузников должно увеличиться до минимум 6 подгузников в сутки.

С приходом молока и изменением цвета стула в желтый цвет, грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки каждый день. Некоторые дети пачкают подгузник после каждого кормления. Если в первые 4-6 недель ребенок пачкает меньше подгузников, это может быть вариантом нормы, при условии частых кормлений (минимум 8-12 раз в сутки) и хорошего набора веса.

После прихода молока грудной ребенок должен мочить минимум 6-8 тряпичных подгузника или 5-6 одноразовых. Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, важно их менять, даже когда они не полностью наполнены, для учета числа мочеиспусканий.

Внимание!!! Учет мокрых и грязных подгузников как показатель достаточности молока верен только при отсутствии допоя водой, чаями или докорма смесью.

Признаки возможных неполадок с кормлением

Если Вы заметили один или несколько из следующих симптомов, постарайтесь как можно быстрее обратиться за помощью в оценке состояния ребенка и кормления. Чем быстрее вы побеспокоитесь, тем больше шансов избежать докорма и наладить кормление.

Ребенок мочит менее 5-6 одноразовых подгузников в сутки.
Ребенок пачкает меньше 2 подгузников в сутки.
Ребенок чрезмерно много спит и мало сосет, или засыпает сразу после начала кормления.
У ребенка прогрессирует желтуха.
У вас появились трещины на сосках.
Вы не слышите как ребенок глотает.
Ребенок продолжает терять вес после прихода молока (3-5 дней после рождения).

Показания к докорму

Обычно докорм рекомендуется в следующих случаях:

Если ребенок не набрал вес при рождении в течение первых 10-14 дней.
Если ребенок набирает меньше 115-140 грамм в неделю или меньше 450-680 грамм в месяц.
Вес ребенка падает ниже 3 процентной линии на графике роста ребенка.

Если состояние ребенка позволяет, оценка и налаживание организации кормления, а также оценка сосания, должны предшествовать введению докорма. Если докорм неизбежен, ребенка следует докармливать сцеженным материнским молоком.

Если материнское молоко по какой-то причине недоступно, докорм производится донорским молоком. В отсутствие сцеженного материнского или донорского молока, ребенка надо докармливать искусственной смесью.

Одновременно с докормом нужно продолжать налаживать кормление грудью.

Докорм надо вводить срочно и под контролем врача, когда:

Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни.
Ребенок не набрал вес при рождении за первые две недели.
Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.
Ребенок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы.
Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания: впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.

Какие нормы веса и роста детей до года ВОЗ рекомендует?

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году обнародовала новые разработанные нормы веса и роста детей до года и старше. Но никакие стандарты нельзя назвать безукоризненными, ведь индивидуален каждый человек и младенцы не исключение.

Дополнительные внешние факторы нередко накладывают свой отпечаток на интенсивность и гармоничность развития малыша. Достаточно вспомнить тот факт, что дети на искусственном вскармливании поправляются значительно быстрее, чем те, которые кормятся грудным молоком.

Поэтому нормы веса и роста детей до года воз носят рекомендательный характер и используются как ориентир при наблюдении ребенка педиатрами.

Значительные отклонения, в утвержденных показателях могут лишь послужить толчком для обследования, с целью исключить возможные патологии в здоровье маленького пациента или просто указывать на необходимость откорректировать пищевой режим или рацион, во избежание возможных осложнений в будущем.

Антропометрические показатели

Первостепенными по значению антропометрическими показателями в развитии грудничка, ребенка до года, являются данные о прибавке в его росте и весе.

Даже с учетом генетической предрасположенности (наследственный фактор), особенностями вскармливания, уровнем ухода, рост всех новорожденных подчиняется определенному циклу.

Заключается он в следующем: динамичный рост первые 3 месяца, с постепенным снижением интенсивности в каждом последующем месяце.

Что касается веса, то этот параметр «привязан» к росту, он более зависим от воздействия внешних обстоятельств (полноценность питания, уход и т.п.). Первые месяцы, в среднем, может варьироваться около 800 г, постепенно интенсивность прибавки снижается и уже напрямую зависит от здоровья, индивидуальных особенностей, аппетита и качества кормления малыша.

Средние показатели при рождении

По убеждению статистических данных, масса новорожденных колеблется в пределах от 2,6 кг до 4,5 кг. Разброс в показателях роста ограничивается пределом от 45 см до 56 см. Все это общепринятый стандарт, и не надо паниковать, если ваш малыш в него не вписывается.

На какие показатели ориентироваться маме?

Как уже говорилось выше, не следует загонять себя в жесткие рамки рекомендованных ВОЗ нормативов. Ведь для мамы и папы намного важнее видеть своего карапуза здоровым и жизнерадостным.

Тем не менее, знание параметров, с которыми сверяется педиатр, может оказаться весьма полезным. Рассмотрим нормы веса и роста детей до года по версии ВОЗ и физическое развитие младенцев.

Ориентировочно, ежемесячная прибавка составляет:

ПЕРВЫЙ, ВТОРОЙ, ТРЕТИЙ

вес – 800 г
рост – 2,5 см

ЧЕТВЕРТЫЙ

вес – 750 г
рост – 2,5 см

ПЯТЫЙ, ШЕСТОЙ, СЕДЬМОЙ, ВОСЬМОЙ, ДЕВЯТЫЙ

вес – 500 г
рост – 1,5 см.

ДЕСЯТЫЙ

вес – 450 г
рост – 1,5 см

ОДИНАДЦАТЫЙ

вес – 400 г
рост – 1,5 см

ДВЕНАДЦАТЫЙ

В этом возрасте первоначальный вес (при рождении) должен вырасти примерно втрое, а длина тела увеличится около 25 см.

Естественно, все приведенные цифры весьма приблизительные, родителям новорожденного важно иметь постоянный и тесный контакт с лечащим педиатром. Только врач, знающий все особенности индивидуального развития малыша, имеет возможность ответить на беспокоящие, периодически возникающие вопрос, в том числе и по поводу прибавки роста и веса.

Дополнительные факторы

Низкий показатель (очень низкий) либо же высокий (очень высокий) – предположим рост или вес вашего малыша попадает в указанные зоны, означает это, что его развитие не совпадает с предполагаемыми нормами.

Не стоит паниковать по пустякам, подобное несоответствие встречается совсем нередко, но заботливые родители обязаны быть бдительными, поэтому для начала можно ограничиться консультацией со специалистом, возможно, потребуется провести обследование.

Стоит обратить внимание и на то, что таблица роста и веса девочек отличается показателями от мальчиковых «габаритов»:

Но, возникает вопрос, что провоцирует отставание/опережение стандартов. Проблема чаще всего прячется в нескоординированном питании ребенка – недостаток материнского молока или перекорм искусственника смесями.

Первая провоцирует недостаточное развитие, слабый иммунитет. Возможно, следует выяснить, как повысить лактацию кормящей маме. Во втором случае появляется избыток веса, из-за чего страдает активность малыша (ребенок позже учиться ползать, ходить).

Вероятно, проблема заключается в неправильном (избыточном или недостаточном) прикорме малыша на грудном вскармливании или прикорме на искусственном вскармливании. Не исключается проявление аллергических реакций и склонность затяжному течению простудных заболеваний.

Плохо в любой из этих ситуаций, поэтому привлекать специалиста необходимо.

Ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании (грудничок мало прибавляет)

Все дети разные, и каждый ребенок имеет свои индивидуальные особенности организма, поэтому и процесс физиологического развития протекает не одинаково. В первую очередь, это касается набора веса малышом.

Естественно, одни новорожденные появляются на свет достаточно крупными — до 5 кг и больше, в то время как другие могут родиться раньше срока и к моменту рождения иметь маленький вес.

Однако независимо от параметров при рождении существуют определенные нормы, ощутимые отклонения от которых требуют обязательной консультации со специалистами.

Дети при рождении имеют разный вес, поэтому понятие нормы включает в себя разные значения

Общепринятые показатели веса грудничка до 1 года

Чтобы родители могли оценить, как младенец набирает вес, специалисты ВОЗ составили таблицу норм в прибавке веса по месяцам в течение 1 года для грудных деток: (см. также: нормы веса ребенка в 2 месяца)

Возраст младенца, месяц	Прибавка в весе, граммы
*ежемесячная*	*за весь период*
1	600	600
2	800	1400
3	800	2200
4	750	2950
5	750	3650
6	650	4300
7	600	4900
8	550	5450
9	500	5950
10	450	6400
11	400	6800
12	350	7150

К годовалому возрасту вес ребенка значительно увеличивается.

Данные параметры не являются строгими и определенные отклонения в обе стороны вполне допустимы у новорожденных детей. Их обуславливает генетическая предрасположенность. У родителей с ростом ниже среднего обычно рождаются более мелкие дети, чем у высоких с крупным телосложением мам и пап.

В случае, если кроха набирает меньше, чем нижняя граница, стоит проконсультироваться с педиатром.

Показатели плохого набора веса

Достаточно часто чрезмерно заботливые мамочки и мнительные бабушки начинают паниковать раньше времени и придумывать себе ненужные и необоснованные проблемы, если ребенок плохо набирает вес. Во избежание лишних переживаний важно уметь понять, почему ребенок действительно не набирает необходимую норму.

При возникновении подобной ситуации кроме значительных отклонений от нормальных параметров, приведенных в таблице выше, у младенца могут присутствовать и другие симптомы. В первую очередь это касается состояния кожных покровов. На теле у крохи нет жировых складок, а кожа становится бледной, негладкой, неупругой, сморщенной и сухой как у пожилых людей.

Ребенок с недобором веса характеризуется отсутствием жировых складочек и бледностью кожных покровов.

Во-вторых, у ребенка отмечается:

отсутствие аппетита;
нарушения сна;
сильное понижение двигательной активности;
капризность и постоянный плач.

Если на фоне маленького набора веса у новорожденного был замечен хотя бы один из перечисленных факторов, родителям обязательно следует показать кроху специалистам. Особенно актуально это для семей, в которых люди имеют крупные габариты, а телосложение малыша достаточно хлипкое.

На приеме врач осмотрит ребенка, выявит причины и сможет скорректировать дальнейшие действия родителей по устранению данной проблемы, если она имеет место. Своевременное вмешательство очень важно в таких ситуациях. Однако если карапуз активен, весел, хорошо ест и не срыгивает помногу, но набирает не столько, сколько ему положено — это просто особенности организма и волноваться не стоит.

Способ «мокрые пеленки»

Для того чтобы проверить, плохо ли ребенок набирает вес, существует давно известный метод мокрых подгузников. Правда, научных обоснований его справедливости нет, поэтому полагаться на достоверность или нет — решать уже родителям. Смысл метода заключается в подсчете подгузников, которые намочил за сутки малыш.

На время теста памперсы заменяются подгузниками из марли. Целый день кроху необходимо кормить исключительно грудным молоком. Полученное за день количество мокрых подгузников нужно сравнить с показателями, являющимися нормой в соответствующем возрасте.

В течение первых 2-3 недель жизни число мочеиспусканий в день для новорожденного должно равняться его возрасту в днях. На протяжении 6 месяцев считается нормальным, если ребенок писает от 10 раз в сутки, а с полугода и до 8 месяцев — не меньше 8 раз.

В случае, когда у мамы возникают трудности или сомнения в том, как она кормит грудью и достаточно ли молока получает ее кроха, следует проконсультироваться со специалистами по ГВ.

Перед тем как обратится за помощью, желательно немного понаблюдать за малышом. Знание врачом привычек, особенностей поведения младенца: как часто тот срыгивает, а также число его мокрых пеленок, поможет составить более правильную картину и понять причины низких весовых показателей.

Причины малых прибавок веса. Как справится с данной проблемой?

Самое важное, что требуется сделать родителям перед тем, как предпринимать какие-либо действия, направленные на борьбу с плохим набором веса у грудничка — выяснить реальную причину подобной проблемы. Плюс ко всему, нужно успокоиться и не нервничать заранее, особенно кормящей маме. Среди возможных причин, приводящих к ежемесячной малой прибавке в весе, следует выделить 2 наиболее распространенных:

недостаточное количество грудного молока, которое получает малыш на ГВ;
неусвояемость выбранной молочной смеси у детей, находящихся на ИВ.

Малыш не наедается

Нехватка маминого молока может быть обусловлена рядом факторов:

некорректное прикладывание к груди;
кормление согласно графику, а не по требованию крохи;
отказ от ночных кормлений;
дефицит молока у мамы.

Иногда неопытной маме, которая кормит грудью, сложно определить, достаточно ли у нее молока и хватает ли его младенцу.

Признаками того, что кроха наелся и полностью удовлетворен, являются его быстрое засыпание после кормления и крепкий спокойный сон на протяжении 2,5-3 часов.

Обратная ситуация, когда после прикладывания к груди кроха долго не может заснуть и просыпается раньше положенного срока, а сам сон достаточно беспокойный, свидетельствует о том, что съеденного малышом молока ему не хватило.

Устранить проблему поможет четкое выполнение рекомендаций докторов и специалистов по грудному вскармливанию.

Во-первых, следует научиться правильному прикладыванию ребенка к груди.
Во-вторых, кормления должны быть не по расписанию, а когда потребует проголодавшийся карапуз. Если причина кроется в недостаточном количестве молока, маме стоит сделать все, чтобы улучшить лактацию.

При дальнейшем недоедании малыша желательно обратится к педиатру, который подберет детское питание, соответствующее возрасту ребенка.

Усвояемость детского питания

Кормя грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, очень легко контролировать съедаемый им объем молочной смеси. Обращаться к специалистам следует в том случае, когда кроха каждый день получает необходимое количество смеси, но прибавка в весе не соответствует нормам.

Вероятнее всего, в составе детского питания содержатся компоненты, которые не способен усвоить организм малыша. Обычно это касается белка коровьего молока. Выход — подбор врачом другой смеси, подходящей крохе.

Другие причины плохого набора веса

Плохой набор веса может стать следствием перенесенной малышом болезни на раннем этапе жизни. В тот период, когда кроха болел, организм бросил все свои силы и ресурсы на преодоление заболевания. Так что абсолютно нормально, если даже при обычной простуде прибавка в весе может стать ниже нормы. После выздоровления все восстановится, и недостающие граммы тоже.

Еще одной причиной такой проблемы, как недобор веса, нередко становится физический стресс. Его могут спровоцировать массаж, лечебная гимнастика или плавание. Процедуры подобного характера утомляют карапуза, в их процессе он теряет много сил и энергии.

Для того чтобы узнать, это ли является причиной маленькой весовой прибавки, достаточно на протяжении некоторого времени не делать процедуры, связанные с физической нагрузкой.

Если набор веса у крохи в результате восстановится, это будет означать, что дело касалось именно чрезмерных физических нагрузок на организм младенца во время процедур.

Привести к недобору веса могут интенсивные нагрузки — например, плавание.

Отклонения от нормального набора веса могут служить первыми признаками неврологического заболевания или появления у ребенка гельминтов. Также генетические заболевания наподобие муковисцидоза, галактоземии или адреногенитального синдрома могут привести к проблеме с весом. Обнаружить и лечить нарушения такого характера обязаны доктора еще в самом раннем возрасте.

Недобор положенных грамм недоношенным ребенком требует особо внимательного отношения к его здоровью.

У детей, которые родились раньше срока, обычно встречаются патологии и различные нарушения в функционировании внутренних органов.

Врачи всегда ставят в известность о наличии проблемы родителей и предписывают соответствующие меры, при выполнении которых кроха уже к годовалому возрасту сможет догнать по параметрам своих сверстников.

Чего не рекомендуется делать при проблеме плохого набора веса ребенком?

Важно принимать во внимание, что в отличие от взрослого организма, детский не запасает энергию — ему следует получать необходимый объем питательных веществ за каждое кормление, иначе это может негативно сказаться на здоровье малютки.

Если вес растет медленнее положенного, не последнюю роль играет поведение крохи. Недобор нужных граммов у активного, бодрого, со здоровой кожей и крепким сном малыша говорит о том, что ему хватает прибавки в весе для нормального развития. Повода для беспокойства в подобных ситуациях нет.

Если малыш активен и хорошо себя чувствует — ему хватает того питания, которое он получает.

В противном случае нужно понимать, что только педиатр может определить истинную причину проблемного веса. Специалист должен решать, какие именно предпринять действия для устранения отклонений от нормы.

Вредные советы

В случае, когда молодая мама замечает, что карапуз перестал набирать нужные граммы, ей следует перестать слушать опытных бабушек и родственников. Их советы далеко не всегда корректны, и могут вместо пользы оказать вред здоровью крохи.

Достаточно распространена ситуация, когда заботливые родственники или знакомые объясняют недобор веса тем, что мамино молоко не очень хорошего качества или нежирное, называя его «пустым». Под этим подразумевается, что в нем не содержатся те питательные элементы и витамины, которые требуются для нормального развития младенца.

Однако грудное молоко всегда было и будет самым лучшим вариантом детского питания, ведь организм кормящей женщины имеет способность определять, чего не хватает ребенку, восполнять в молоке ряд недостающих компонентов. Искусственное же улучшение свойств молока может навредить и грудничку, и маме.

Желательно просто заботится о лактации, чтобы кроха не чувствовал недостатка в молоке.

Плохой аппетит и перекармливание

Многие мамы и папы причиной недобора желаемых грамм считают плохой аппетит.

В результате родители стараются накормить ребенка и заставляют его есть как можно больше, из-за чего ребенок просто чаще и больше срыгивает.

Кормление через силу при естественном и искусственном вскармливании, положительного эффекта не даст. Голодный малыш точно не будет отказываться от еды, а вот перекорм грозит проблемами с самочувствием и здоровьем крохи.

Не стоит насильно кормить грудничка — это также чревато рядом проблем.

По словам доктора Комаровского, часто проблема кроется не в плохом, а в избирательном аппетите, который в свою очередь является обычным капризом. Малыш не хочет кушать то, что ему предлагают, но не отказывается от другого питания, которое ему нравится больше.

Также влияние на молодую маму нередко оказывают бабушки, заставляя нервничать по поводу весовых показателей месячного ребенка. Они всегда найдут, к чему придраться в состоянии малыша и заставить переживать и без того взволнованную мамочку. Боясь показаться незаботливой и идя на поводу у старшего поколения, та начинает всеми способами откармливать худенького по чужим словам крошечку.

Источник

Почти 20% детей в нашей стране страдает избыточным весом или ожирением. Лишний вес повышает риск развития хронических заболеваний, таких как сердечные патологии и диабет в более позднем возрасте. Дети с лишним весом также более склонны к стрессу и заниженной самооценке.

Врач-педиатр клиники 100med Тхакумашева Фатима Феликсовна рассказала, почему дети набирают лишний вес и как помочь ребенку справиться с этой проблемой.

Ребенок быстро набирает вес. Что делать?

Когда врачи говорят, что у ребенка избыточный вес или ожирение?

Важно понимать, что не все крупные дети страдают ожирением или избыточным весом. Резкие скачки веса и роста являются нормой для детей. Для оценки наличия у ребенка избыточного веса или ожирения врачи используют индекс массы тела. Этот расчет основан на соотношении веса и роста. Дети с избыточным весом имеют ИМТ выше ожидаемого нормального для их возраста или роста. ИМТ= m/h2, где m – масса человека в килограммах, h2 – рост человека в метрах, в квадрате. Нормальный ИМТ у детей: от 13 до 24 в зависимости от возраста и пола ребенка.

Причины быстрого набора веса и ожирения

Чаще всего нет единой причины ожирения, и прибавка массы связана с комплексом факторов. Тем не менее, врач также будет искать указания на любые патологические причины ожирения.

– Высококалорийная диета. Часто дети с избыточным весом или ожирением употребляют в избытке фаст-фуд, выпечку и калорийные закуски в торговых автоматах, сладкие напитки, такие как соки и газированные напитки.

– Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность также играет определенную роль. Дети с избыточным весом часто проводят больше времени занимаясь малоподвижной деятельностью, например, играют в видеоигры или смотрят телевизор.

– Стресс. Исследования показали, что психологические факторы – особенно личный, семейный или родительский стресс – могут увеличить риск ожирения у ребенка. Многие дети переедают, чтобы справиться со своими эмоциональными проблемами или стрессом.

Семейные традиции

Семейные традиции могут способствовать быстрому набору веса. Было замечено, что дети из семей с весом выше верхней границы нормы подвержены более высокому риску ожирения. Дети из семей с ограниченным доступом к более здоровой пище также часто страдают избытком веса. В таких ситуациях семьи тяготеют к покупке высококалорийных продуктов, которые долго не портятся.

Заболевания

Иногда ребенок может набрать лишний вес из-за основного заболевания. Врач оценит диетический анамнез и проведет физический осмотр, а также некоторые лабораторные тесты, чтобы исключить эти причины. Также может потребоваться более целенаправленное тестирование, в том числе, генетическое. Возможные медицинские причины включают:

Синдром Прадера-Вилли. Имеет уникальные особенности, которые помогают отличить его от набора веса, связанного с питанием и образом жизни;
Лечение стероидами. Лечение заболеваний такими препаратами может привести к увеличению веса у детей. Как правило, дети теряют этот вес, когда перестают принимать стероиды;
Лекарства для лечения расстройств настроения или психозов также могут увеличивать набор веса за счет стимуляции аппетита;
Гормональные причины. Гипотиреоз, вызывает у детей лишний вес. У растущих детей также наблюдается одновременное замедление роста. В редких случаях, избыточное производство стероидов также может привести к увеличению веса;
Депрессия. Дети с депрессией могут набирать вес из-за того, что они менее физически активны и больше едят, чтобы справиться со своим психическим стрессом.

Каким заболеваниям подвержены дети с ожирением?

Дети с ожирением подвержены риску возникновения ряда заболеваний, в том числе:

Высокое содержание холестерина;
Высокое кровяное давление;
Ранние болезни сердца;
Диабет;
Проблемы с костями;
Кожные заболевания, такие как тепловая сыпь, грибковые инфекции и прыщи;

Как понять, что у ребенка избыточный вес?

Поговорите с лечащим врачом. Врач измеряет вес и рост ребенка, вычисляет его или индекс массы тела, чтобы сравнить это значение со стандартными показателями. Врач также учтет возраст и особенности роста вашего ребенка.

Как помочь ребенку с избыточным весом?

Если у вас растет ребенок с избыточным весом, очень важно оказывать ему поддержку. Чувства детей по отношению к себе часто основаны на чувствах родителей к ним, и если вы принимаете своих детей в любом весе, они с большей вероятностью будут чувствовать себя хорошо. Также важно говорить со своими детьми об их весе и наметить сроки достижения здоровой массы тела. Если детей в семье несколько, родителям не рекомендуется сравнивать их между собой. Вместо этого следует сосредоточиться на постепенном изменении физической активности и пищевых привычек в семье. Родители учат здоровым привычкам всех детей, и ребенок с избыточным весом не чувствует себя особенным. Есть много способов приобщить всю семью к здоровым привычкам, но особенно важно повысить физическую активность. Вот несколько способов добиться этого:

Подавать пример. Если ваши дети видят, что вы физически активны и веселитесь, они с большей вероятностью будут активными и останутся такими до конца своей жизни;
Планируйте семейные мероприятия, которые обеспечат всем упражнения, например ходьбу, езду на велосипеде или плавание;
Будьте внимательны к потребностям вашего ребенка. Дети с избыточным весом могут чувствовать себя некомфортно, участвуя в определенных занятиях. Важно помочь вашему ребенку найти физические упражнения, которые ему нравятся, которые не будут смущать, и не слишком сложны;
Постарайтесь сократить количество времени, которое вы и ваша семья проводите в сидячем положении, например, смотрите телевизор или играете в видеоигры;
Старайтесь часто вместе готовить здоровую пищу и вместе ходить за покупками.

Какой бы подход вы не выбрали в отношении ребенка с избыточным весом, важно сделать физическую активность и соблюдение здорового питания веселыми семейными мероприятиями, а не рутинной работой.

Будьте здоровы!

Статья на нашем сайте 100med

#избыточныйвес #дети #педиатрия #ожирение #наборвеса

Источник

«У нас все в семье полные» или правда о детском ожирении

«У нас все в семье полные» – так обычно объясняют взрослые лишний вес у малыша. И действительно, если он есть у родителей, то чаще всего и дети растут пухлыми. Но всегда ли это – те самые «толстые гены», и избежать этого жира невозможно? Ученые говорят, что большинство из нас ошибается, и гены тут практически ни причем. А вот другая наследственность очень даже влияет! В чем же дело? Разбираемся вместе с MedAboutMe.

Алиментарный тип ожирения, гены и болезни бабушек

Гены и «гормоны» – вот самые распространенные причины лишнего веса по мнению большинства (есть еще пресловутая «тяжелая кость», которая и вовсе миф, десять килограмм кости добавить точно не могут). И хотя наследственные и эндокринные заболевания у детей случаются – и могут приводить к ожирению, как, например, сахарный диабет или болезнь Прадера – Вилли, но в сотни, а в случае с генетическими отклонениями – в десятки тысяч раз чаще у ребёнка диагностируют алиментарное ожирение.

Факт!

Причина алиментарного ожирения – в неправильном образе жизни, то есть не том питании, недостатке физической активности, неправильном режиме дня.

Генетическая же предрасположенность к ожирению хотя и существует, но, в отличие от того же синдрома Прадера – Вилли, совсем не обязательно проявляет себя. Все дело в том, что эти «толстые гены» могут и не начать работать – чаще всего им для этого придется помочь.

Факт!

В течение последних 70 лет ученые открыли более десяти генов ожирения. В Кембриджском Университете выявили, что наследственное ожирение по одному из самых известных генов – FTO – повышает вероятность располнеть на 70%. Остальные гены влияют слабее.

Помогают этим генам начать работать эпигенетические факторы – те, что «запускают» репликацию. К ним относят самые разные – но большинство из них начинают влиять в первые годы жизни ребёнка, во время беременности матери или даже еще до ее рождения. Например, ожирение у детей провоцируют:

Курение во время вынашивания ребёнка;
Кесарево сечение – хотя это двоякое утверждение, ведь чаще оперативные роды требуются, если ребёнок крупный, то есть предрасположенность к набору веса у него уже есть;
Сахарный или гестационный диабет матери (тоже грозит крупным плодом);
Несколько курсов антибиотиков или антацидных препаратов (от гастроэзофагеального рефлюкса) в первые 2-3 года жизни способны спровоцировать ожирение – подробнее об этом читайте в отдельной статье;
Поздняя беременность: обменные процессы у женщины замедляются, вероятность рождения крупного ребёнка повышается;
Строгие диеты матери до зачатия и во время способствуют повышению риска у ребёнка ожирения, а также диабета, болезней сердца. Что удивительно, экстремальный голод матери проявит себя не только в здоровье первого поколения: две независимых группы ученых наблюдали за внуками и правнуками женщин-блокадниц Ленинграда и жительниц Амстердама, беременных в период голода Второй мировой войны. Даже отдаленные последствия в разных странах оказались схожи. Если вы хотите разобраться в эпигенетических факторах, читайте статью «Эпигенетика: можно ли изменить судьбу?»
Удивительно, но еще один факт способствует рождению крупного ребёнка (но не всегда это переходит в ожирение): повышенное потребление белков матерью во время вынашивания, если ей за 30 лет. Белки при этом могут быть самыми полезными и растительного происхождения.

Все это может способствовать развитию ожирения у ребёнка – но не гарантирует его, а только включает в группу риска примерно также, как плоскостопие повышает вероятность травм. И если бороться с врожденными особенностями непросто, то уж «обувь», то есть правильную окружающую среду, в которой это ожирение не разовьется, нам создать вполне по силам.

Что мы делаем не так?

Получается, что лишний вес у детей – это комбинация, в которой немножко играют роль гены, но основная проблема – в неправильном образе жизни. И этих «неправильностей» несколько:

Недостаточное следование правилам питания ребёнка, да и членов семьи в целом. Надо признать, правила эти меняются: в прошлом году, к примеру, международная ассоциация диетологов и эндокринологов настойчиво посоветовала не включать в детский рацион фруктовые соки и продукты с добавленным сахаром до трех лет. И, конечно, не сластить кашки и пюре.
Нехватка физической нагрузки чаще всего наблюдается в семье в целом: если мама с папой проводят свободное время у телевизора или с гаджетами, дети подхватывают эту привычку. Как доказывают российский ученые, особенно важен пример отца: если ребёнок больше времени проводит с активным папой, то риск лишнего веса резко падает.
Недостаток гигиены сна: а недосып влияет на выработку гормона голода, заставляя нас переедать.

Кроме того, взрослые порой не уделяют внимания тому факту, что ребёнок чрезмерно поправился, а то и считают пухлые щечки признаком здоровья и красоты. Надо отслеживать, если ребёнок начал чаще потеть, жаловаться на одышку, боль в суставах, головокружения. Ну и регулярно взвешивать детей, сравнивая показания с возрастной нормой.

Факт!

Резкое увеличение массы тела отмечается чаще в 5-7 и 12-17 лет. На этих возрастных этапах надо следить за физической формой и пищевым поведением особенно тщательно.

Разумеется, и повышенный аппетит, и появление округлостей далеко не всегда признаки наступающего ожирения. Разобраться, в чем тут дело, помогут специалисты – педиатр или детский диетолог.

Бороться с лишними килограммами нужно даже, если все вокруг поддерживают бодипозитивизм. Ожирение – проблема не эстетики, а здоровья, которая грозит нарушениями опорно-двигательного аппарата, иммунной, эндокринной системы еще в детстве. Кроме того, лишние килограммы могут стать причиной хронического стресса из-за недовольства собой, и ребёнок может начать его «заедать». Из такого порочного круга вырваться очень непросто.

Профилактика ожирения: начните прямо сейчас

Правильные пищевые привычки выработать никогда не поздно – но начать придется взрослым. Что делать?

Питаться регулярно – и в том числе по утрам! Исследователи доказали, что дети, которые не придерживаются режима питания по часам (плюс-минус полчаса) страдают ожирением намного чаще.
Семейные обеды и ужины – отличный способ избежать набора лишних килограмм. В интересном исследовании в США, где детское ожирение – серьезнейшая проблема, выявили, что меньше весят дети, которые хотя бы 20 минут едят за столом в кругу семьи ежедневно. Неважно, завтрак это, обед или ужин (за ужином собираться, правда, проще).
Никаких телевизоров, гаджетов и мультиков во время еды. Ученые доказали, что это повышает риск ожирения, так как отвлекает детей (и взрослых) от осознанного потребления пищи.
Порции делайте меньше: так получится не просто контролировать, сколько ребёнок съест. Этот прием диетологов позволяет человеку осознать, успел ли он наесться или нет, а потом охотнее съесть салатик «в догонку». Кроме того, с точки зрения отношения родитель-ребёнок это помогает вырабатывать доверительные отношения: вы позволяете ребёнку самому оценивать, насколько он наелся и хочет ли еще.
«Запретный плод» десертов – особенный вопрос. Нельзя делать сладкое наградой, утешением или помещать под замок. Десерт может быть естественным окончанием трапезы – совместной, под чаепитие. Если дети знают, что какая-то сладость им гарантирована, тяга к спрятанным конфетам и печенью резко снижается.
Эксперты Массачусетской больницы (Бостон, США) подсказывают, что надо обращать внимание на сон: если ребёнок регулярно недосыпает в раннем детстве, риск ожирения возрастает.

Избыточная масса тела – проблема для здоровья, которую проще предотвратить, чем от нее избавиться. Не дайте «толстым генам» навредить малышу. А чтобы проще избавиться от лишних килограмм, прочитайте также нашу статью «Ожирение у детей: 10 запретов для родителей».

Читайте далее

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Похудение с помощью бариатрической хирургии

Как удержать вес и сохранить здоровье после похудения с помощью такого хирургического вмешательства, как бариатрия?

Холестерин в мужском организме

Зачем мужчине нужен холестерин, какие функции в мужском организме он выполняет и почему превышение опасно?

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?

Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?

Опубликовано 18.07.2021 08:57

Использованные источники

Association Between Use of Acid-Suppressive Medications and Antibiotics During Infancy and Allergic Diseases in Early Childhood / Edward Mitre, Apryl Susi, Laura E. Kropp, et al. // JAMA Pediatr – 2018 Jun

Ожирение у детей: критерии диагностики и клинические проявления / Павловская Е.В., Багаева М.Э., Сурков А.Г., Строкова Т.В., Каганов Б.С. // Вопросы детской диетологии – 2012 – Т. 10 №3

Ожирение в детском возрасте: возможности применения американского консенсуса в российской практике / Витебская A.B. // Ожирение и метаболизм – 2009

Ребенок не насыщается молоком

Эта причина актуальна для детей, находящихся на грудном вскармливании. Как правило, она бывает обусловлена вялым сосанием малыша, засыпанием в процессе кормления или недостаточным количеством молока у матери.

Чтобы точно определить, какое количество молока выпивает ребенок за раз, необходимо взвесить его перед началом кормления и после еды, а затем записать эти показатели и ознакомить с ними педиатра.

В том случае, если объемы пищи окажутся отличными от нормы, возможно, потребуется коррекция способа прикладывания младенца к груди. При необходимости специалист может назначить матери препараты, усиливающие лактацию. Иногда также рекомендуется докармливание ребенка искусственными смесями (до четырехмесячного возраста) или овощными пюре (после).

Ребенок не наедается смесями

Искусственно вскармливаемые дети также могут не набирать вес вследствие недостатка потребляемой пищи. Все дело в том, что организм каждого человека индивидуален. Иногда малышам необходима порция, превышающая рекомендованную производителями смеси.

Если у младенца наблюдается дефицит веса, нужно также записывать потребляемое им количество смеси, а затем обратиться к педиатру для коррекции плана питания — замены смеси на другую или увеличения объемов порции.

Неправильно составленный рацион

Причиной дефицита веса у детей всех возрастов может быть неправильный рацион питания. Например, недостаток жиров. В качестве еще одной причины недостаточного веса у детей, обусловленной некорректно составленным рационом, рассматривается преобладание в нем блюд и продуктов, содержащих большое количество сахара. Это связано со специфической способностью сахара ухудшать усвоение полезных и питательных веществ.

Решить проблему можно путем составления рационального и сбалансированного плана питания, подразумевающего употребление достаточного количества жиров, белков и углеводов. Проконсультироваться по этому вопросу лучше всего с гастроэнтерологом.

Чрезмерная подвижность

Очевидно, что очень активные и подвижные дети редко обладают лишним весом. Нехватка массы тела как у младенцев, так и у школьников и подростков часто бывает спровоцирована их повышенной энергичностью. Такие дети не могут в течение длительного времени спокойно сидеть на месте, находятся в постоянном движении и активно проводят свое время. За день они затрачивают больше калорий, чем потребляют.

Зачастую, для подвижных детей медленный набор веса и некоторая худощавость являются нормой. Однако, если вес ребенка сильно отличается от нормативных значений для его возраста, следует проконсультироваться с педиатром. Возможным решением проблемы выступает изменение рациона питания в сторону увеличения калорийности пищи в соответствии с затрачиваемой энергией.

Психологические проблемы и стресс

У многих людей стресс сопровождается потерей аппетита и снижением веса. И дети здесь не исключение. Если ребенок по каким-то причинам испытывает дискомфорт, если внутри семьи имеются проблемы, конфликты или недавно произошли серьезные изменения, он может плохо есть, худеть и не набирать вес.

Стрессогенным событием становится что угодно: поход в детский сад, конфликты со сверстниками, проблемы в учебе, переезд, «несчастная любовь», развод родителей или потеря кого-то из членов семьи.

В таких ситуациях помочь ребенку можно, выслушивая его, проявляя по отношению к нему внимательность, заботу и поддержку. В норме аппетит со временем должен вернуться. Но если этого не происходит, для нормализации его психического состояния нередко требуется помощь детского психолога.

Болезни и патологии

В значительной части случаев недостаток веса или его плохой набор могут указывать на наличие различных заболеваний и нарушений в организме. Если развитие ребенка шло хорошо, но вдруг он резко и без всяких на то причин похудел, в обязательном порядке рекомендуется посетить педиатра.

Подобные проявления могут быть симптомами таких патологий, как:

муковисцидоз;
целиакия;
паразитарная инвазия;
эндокринные нарушения
и другие болезни.

При наличии каких-либо заболеваний, наряду с дефицитом массы тела, также обычно наблюдается и ряд других симптомов. Однако иногда они возникают далеко не сразу. И тогда нехватка веса выступает как бы «первым звоночком» того, что с организмом ребенка что-то происходит. В любом случае, резкая остановка прибавки веса или его существенное уменьшение являются поводом для беспокойства.

Психические расстройства

У подростков недостаточный вес бывает вызван также и психическими расстройствами:

анорексией, суть которой заключается в болезненной тяге к снижению веса, полной потере аппетита при наличии потребности в пище и искажением восприятия собственного тела, кажущегося «слишком толстым» (даже если объективно это совсем не так);
булимией — заболеванием, связанным с неспособностью контролировать объемы потребляемой пищи, перееданием и последующим намеренным провоцированием рвоты.

Эти два расстройства нередко сочетаются между собой. Подросток, озабоченный собственным весом (что обусловлено отчасти и половым созреванием, и изменениями в гормональном фоне), старается меньше есть, чтобы достигнуть своего нереалистичного идеала тела. Периодически, потребность в пище побеждает над желанием похудеть, и тогда происходят «срывы». Во время таких срывов, «изголодавшийся» ребенок потребляет еду в довольно больших количествах. За это он впоследствии винит себя и вызывает у себя рвоту.

К булимии также могут присоединяться тревожные расстройства и депрессия. Когда на фоне негативных эмоций дети «заедают» ситуацию, за чем, опять же, следует провоцирование рвоты.

Лечением у детей таких психических расстройств, как анорексия и булимия, занимаются психиатры и психологи.

Источник