Подвывих шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
|
Литература 1. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.- 2001 2. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) / Громов А.П. – 1979 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008 |
Код МКБ-10 S13 |
Подвывих шейного позвонка – лечение в Москве
Вывих шейного позвонка
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Записаться на приём
Травмы (прямой удар в затылочную область, неудачный прыжок в воду, кувырок) и другие причины могут привести к повреждению, которое называют вывих шейного позвонка. Патология сопровождается полной утратой контакта суставных поверхностей между собой. Преимущественно страдает атлант — первый шейный позвонок (сегмент С1). У детей подобная травма может быть связана с осложненными родами. Симптомы включают головную боль, нетипичное положение головы, снижение чувствительности в верхних конечностях. Лечение связано с характером повреждения, наличием осложнений. При нестабильном подвывихе, вывихе с разрывом связок, переломе выполняют операции для восстановления нормальной биомеханики вертебрального столба.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года
Дата публикации: 15 Июля 2021 года
Дата проверки: 19 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Причины вывиха шейного позвонка
Нарушения в суставах и связках позвонков возникают под влиянием определенных факторов, которые включают:
- врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, вызванные синдромами Дауна, Моркио, Ларсена, несовершенным остеогенезом, дисплазиями
- изменения костных и рыхлых структур позвоночного сегмента на фоне дегенеративно-деструктивных и аутоиммунных заболеваний (остеохондроз, ревматоидный артрит)
- травма шейного отдела (хлыстовая, прямой удар, ДТП, ныряние, кувырки и пр.)
- инфекционно-воспалительные процессы, болезнь Гризеля (спондилоартрит в верхнем шейном сегменте)
- послеоперационные осложнения
- асимметрия позвоночного столба
- опухоли
- спондилолиз (дефект в области дуги позвонка, несращение) и пр
Атланто-аксиальный вывих характеризует смещение позвонков относительно друг друга более 5 мм, при подвывихе обнаруживают расширение щели срединного атлантоосевого сустава до 3-4 мм.
Подвывих шейного позвонка у ребенка может быть следствием неправильного размещения плода в матке, травматизации во время родов, обвития пуповиной шейного отдела в сегменте С1. У детей старшего возраста причины смещения включают сверхмобильность, недоразвитие, диспластические процессы хрящевых и костных структур.
Симптомы вывиха шейного позвонка
Клинические проявления вывиха:
- боль в шее, вынужденное положение головы
- локальная болезненность при надавливании на смещенный сустав, припухлость, выпячивание остистого отростка вывихнутого позвонка
- напряжение мышц в затылочной области
- снижение амплитуды движений при повороте головы, наклонах
- онемение верхних конечностей/снижение порога кожной чувствительности, нарушение функций, парестезии
- головная боль (иногда по типу мигрени)
- ухудшение памяти, слуха, зрения
- обмороки
- повышение артериального давления, шум в ушах, головокружение
- утомляемость, раздражительность, сонливость
В отсутствие травмы симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослого выражены менее ярко, чем при полном вывихе. У ребенка на фоне смещения может сформироваться болезненная кривошея, страдает умственно-эмоциональная сфера, аппетит, присутствует беспричинный плач.
Классификация
Вывих первого шейного позвонка может быть:
- полным и неполным (подвывих)
- трансдентальным — передним, задним, боковым
- транслигаментозным
- ротационным (лево- и правосторонним)
- транскорпоральным
В зависимости от положения заинтересованного позвонка вывих бывает:
- опрокидывающимся — помимо сдвига присутствует наклон кпереди или кзади
- скользящим — смещение происходит по прямой
По срокам:
- свежий — выявлен до 10 дней с момента травматизации
- несвежий — от 10 до 28 дней
- застарелый — свыше 4 недель
По наличию осложнений:
- стабильный
- нестабильный (с разрывами связочного аппарата, угрожающие компрессией спинного мозга) и др
Как диагностировать
Врач после сбора анамнеза проводит первичный осмотр шейного отдела позвоночника, который включает пальпацию, проверку рефлексов, оценку состояния мышечной ткани.
С подозрением на патологию пациента направляют на аппаратную диагностику:
- Спондилографию в двух проекциях. Признак вывиха позвонка С1 — расширение щели срединного атлантоосевого сустава (Крювелье) более, чем на 5 мм. При трансдентальном повреждении видны переломы зуба — костного отростка аксиса С2. Рентгенографию выполняют при открытом рте пациента, варианты смещения отломка на снимках различны.
- Компьютерное сканирование. Исследование демонстрирует изменения в костной ткани, деформацию позвоночника и ее степень, стеноз канала, наличие и точные характеристики перелома, патологическую амплитуду движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ.
- Магнитно-резонансную томографию шейного отдела. МРТ при вывихе первого шейного позвонка позволяет избежать осложнений, показывает повреждение мягких тканей — разрывы связок, вовлечение спинного мозга, корешков, сосудов, сопутствующую патологию.
Исследования в клиниках ЦМРТ
К какому врачу обратиться
При остром повреждении с выраженными симптомами пострадавшего доставят в травматологическое отделение. При застарелых вывихах или подвывихах пациент обращается на прием к неврологу, ортопеду, травматологу. После стабилизации позвоночника помощь окажут специалисты восстановительного лечения.
Мамаева Лидия Семеновна
Невролог • Рефлексотерапевт • Физиотерапевт • Гирудотерапевт
стаж 48 лет
Коновалова Галина Николаевна
Невролог
стаж 44 года
Линкоров Юрий Анатольевич
Невролог
стаж 42 года
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 34 года
Кузнецова Елена Николаевна
Невролог
стаж 32 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 31 год
Гайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт
стаж 30 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог
стаж 27 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач
стаж 24 года
Самарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 24 года
Ян Анжела Александровна
Невролог • Рефлексотерапевт
стаж 23 года
Карева Татьяна Николаевна
Невролог
стаж 22 года
Ткаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог
стаж 20 лет
Исмаилова Эльвира Тагировна
Невролог
стаж 20 лет
Агумава Нино Мажараевна
Невролог
стаж 19 лет
Лысикова Татьяна Геннадьевна
Невролог • Физиотерапевт
стаж 19 лет
Бачина Наталья Иосифовна
Невролог
стаж 19 лет
Репрынцева Светлана Николаевна
Невролог
стаж 18 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог
стаж 16 лет
Лисин Валерий Игоревич
Невролог
стаж 15 лет
Шишкин Александр Вячеславович
Невролог • Мануальный терапевт
стаж 13 лет
Пивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог
стаж 12 лет
Дорофеева Мария Сергеевна
Невролог
стаж 11 лет
Филиппенко Антон Олегович
Невролог • Рефлексотерапевт
стаж 11 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 10 лет
Телеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач
стаж 10 лет
Штанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 9 лет
Амагова Тамила Магомедовна
Невролог
стаж 9 лет
Миропольский Илья Андреевич
Невролог
стаж 9 лет
Сулейманов Курбан Аббас-Оглы
Невролог
стаж 9 лет
Атамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург
стаж 8 лет
Сатиева Марина Гаруновна
Невролог
стаж 7 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог
стаж 6 лет
Оразмырадов Халназар Атабаллыевич
Ортопед • Травматолог
стаж 5 лет
Сатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог
стаж 4 года
Как лечить вывих шейного позвонка
Терапевтические мероприятия зависят от типа повреждения. Шансы избежать операции выше при раннем обращении за медицинской помощью —свежий неосложненный вывих лечат преимущественно консервативно, как и стабильный подвывих первого шейного позвонка. Терапия подразумевает:
- вправление позвонков шейного отдела
- иммобилизацию
- назначение НПВС, миорелаксантов, новокаиновых блокад, введение в эпидуральное пространство глюкокортикостероидов (при сильном отеке и боли)
- ношение ортезов (воротник Шанца)
Если методы консервативного лечения не дают результатов, а состояние пациента ухудшается, врач может предложить операцию. Тип вмешательства определяют с учетом возраста больного, давности получения травмы, медицинских показаний.
Цель хирургии – вправить и зафиксировать смещенные позвонки в анатомически правильном положении, нивелировать угрозу осложнений.
Популярные методы лечения
Реабилитация при вывихе шейного позвонка
Восстановительные мероприятия подбирают индивидуально. После ликвидации смещения или оперативного вмешательства необходимы лечебные процедуры, направленные на:
- улучшение кровоснабжения и обмена веществ в пораженной зоне
- снятие спазма, боли
- укрепление мышечного корсета
Более быстрому улучшению состояния способствуют:
- физио-, рефлексо-, мануальная терапия
- массаж
- лечебная гимнастика и др.
Последствия
Многие пациенты недооценивают тяжесть патологии, списывая неприятные симптомы на переутомление, неудобное положение головы и пр. Смещение шейных позвонков при отсутствии должного лечения может привести к серьезным последствиям:
- развитию синдрома позвоночной артерии
- миелопатии
- нестабильности позвоночника
- повышению внутричерепного давления
- ишемии головного мозга
- стойкой цефалгии
- нервным расстройствам, бессоннице и др.
Профилактика
Профилактические меры направлены на предупреждение заболеваний позвоночника. Важны:
- регулярные физические упражнения и активный образ жизни для укрепления мышечного корсета
- избегание длительного неудобного положения шеи, головы
- правильное сбалансированное питание с достаточным количеством питательных веществ и минералов, нормализация массы тела
- раннее обращение к врачу при получении травмы
Лечение и реабилитация при вывихе шейного позвонка в клиниках ЦМРТ
Медицинские центры ЦМРТ обладают всеми возможностями для восстановления здоровья у пациентов с заболеваниями позвоночного столба:
- оборудование экспертного класса – магнитно-резонансный и компьютерный томографы, УЗ-система для проведения сонографических исследований, в том числе – сосудов шеи
- консультации специалистов — ортопеда-травматолога, невролога, нейрохирурга, врача ЛФК и других специалистов
- физиотерапевтическое оборудование
Подробнее об услугах клиники
Источники
Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых, обсуждены и утверждены на заседании Правления Ассоциации нейрохирургов России 20.09.2013 г., Нижний Новгород.
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с
медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Шейный отдел позвоночника обеспечивает важную функцию в теле человека – осуществляет движения шеи, наклоны и повороты головы. Состоит данный отдел из 7-ми позвонков, через отверстия которых проходят артерии и вены, обеспечивающие головной мозг кислородом и питательными веществами.
Шейный отдел наименее подвергается нагрузке, но вместе с тем слабость шейных мышц приводит к тому, что при неосторожных движениях головы может возникнуть подвывих шейного позвонка. Опасность патологии заключается в возможном травмировании спинного мозга и защемлении сосудов, обеспечивающих поступление кислорода и питательных веществ к мозгу. Чаще поражение шейных позвонков встречается у грудничков.
При любых травмах шеи и головы, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом и ограничением двигательной активности, следует вызвать машину скорой помощи.
Что такое подвывих шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка – это патологический процесс, при котором происходит частичная утрата взаимосвязи двух расположенных поблизости позвонков. Преимущественно встречается поражение атланта (С1).
Более тяжелые травмы способствуют полной утрате контакта между суставными поверхностями, при котором сохраняется целостность костной ткани, то есть к полному вывиху шейного отдела позвоночника.
Заболевание возникает при любого рода ушибах, падениях, ударах и резких поворотах шеи. При скудных симптомах патологическое состояние не всегда выявляют своевременно. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни больного (ишемия и отек головного мозга, ухудшение зрительной функции, у детей возможны расстройства походки).
Смещение позвонков, возникшее в результате падения либо автомобильных аварий может сочетаться с поражениями других частей тела, таких как перелом конечностей и позвонков, черепно-мозговая травма, травм грудной клетки.
Причины
Патологический процесс шейных позвонков чаще возникает в подростковом и более зрелом возрасте в результате различного рода травм, при неудачном повороте головы. У грудничков чаще происходит подвывих атланта, это связано с не полностью сформированным сухожильно-связочным аппаратом. Впоследствии его незрелости достаточно малейшего неудачного поворота шеей для смещения позвонка.
К основным причинам подвывиха и вывиха шейных позвонков у взрослых относятся:
- травмы, полученные при воздействии внешней механической силы (к примеру, при занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях, обвалах в шахтах и прочее);
- риски, связанные с профессией (в зоне повышенного риска находятся строители, люди, чья профессиональная деятельность связанна с сельскохозяйственной промышленностью, заводами, водители автотранспорта);
- повышенная физическая активность, при которой не соблюдаются правила безопасности (катание на коньках, выполнение стойки на голове).
У детей раннего возраста основными причинами травмирования шеи становятся:
- резкие повороты головой;
- сотрясение;
- неестественное положение головы;
- во время родовой деятельности, при отклонении головки ребенка от центральной оси тела.
Специфические и неспецифические симптомы подвывиха
В результате смещения позвонков развиваются специфические (характерные признаки для данной патологии) и неспецифические (общие проявления, неимеющие прямые указания на появление подвывиха, могут относиться к другим патологическим состояниям) симптомы.
Неспецифические симптомы подвывиха шейных позвонков проявляются следующим образом:
- болезненность в области шеи;
- ограниченность двигательной активности шеи;
- отечность в пораженном участке;
- вынужденное фиксированное положение головы;
- спазм шейной мускулатуры и напряжение связок, что приносит дискомфорт и боль;
- в пораженной области через кожу прощупывается неестественный выступ.
Проявление специфических симптомов:
- постоянные головные боли;
- головокружения;
- судороги мышц верхних конечностей и бесконтрольные движения;
- ощущение боли в области челюсти;
- развивается чувство болезненности в плечевом поясе и по всей спине;
- в пальцах рук ощущается покалывание;
- мурашки по телу;
- снижается объем движений в руках и ногах;
- ухудшается ночной сон.
А также различают признаки при ротационном подвывихе шейного позвонка (атланта):
- уменьшение поля зрения;
- головокружение;
- голова находится в вынужденном фиксированном положении – в противоположную сторону относительно смещенного позвонка;
- верхние конечности ограничены в движениях;
- обморок.
Вышеописанные специфические и неспецифические симптомы заболевания проявляются у взрослых пациентов. При развитии патологического состояния у грудных детей симптомом выступает незначительная кривизна шеи, что значительно затрудняет своевременное диагностирование и лечение патологии. В данном случае подвывих выявляется в более старшем возрасте и считается хроническим смещением позвонков.
Для подвывиха второго (С2) и третьего (С3) позвонков характерно развитие таких симптомов, как:
- внезапные острые боли в пораженной области;
- отек языка;
- ухудшение глотательной функции;
- снижение силы и амплитуды движений рук.
При смещении третьего (С3) и четвертого (С4) позвонков возникающие боли проявляются в шее, иррадиируют в плечевой пояс, появляется болезненность и дискомфорт в области грудной клетки, метеоризм.
Типы подвывихов позвонков
Различают четыре основных вида подвывиха шейных позвонков, которые имеют отличия в зависимости от локализации повреждения и развивающегося симптоматического комплекса. Кроме того, в каждом отдельном случае возникают индивидуальные особенности смещения тел позвонков относительно друг друга.
Ротационный подвывих
Данный вид патологии встречается наиболее часто у новорожденных и грудных детей, но также может возникать у взрослых людей. Ротационный подвывих шейного позвонка – это частичное смещение суставных поверхностей позвонков С1 и С2 шейного отдела.
С1 или атлант является первым шейным позвонком, который отличается особенной структурой. С его помощью совершаются наклоны головы вниз и вверх. Появляются ротационные подвывихи в результате резких движений, а также во время стремительных родов.
У новорожденных малышей симптомы ротационного подвывиха проявляются в виде кривошеи (наклон шеи к плечу и поворот лица в противоположную сторону).
Подвывих атланта подразделяется:
- Смещение первого позвонка С1 с максимальным поворотом относительно позвонка С2: сохраняется способность выполнять наклоны головы в здоровую сторону и повороты головой.
- Атланто – аксиальная нестабильность: характеризуется повышенной подвижностью и асимметричностью атланто-аксиального сочленения. Данный подтип ротационного подвывиха приводит к тому, что человек не в состоянии выполнять повороты и наклоны головой.
Активный подвывих
Данная разновидность смещения суставных поверхностей происходит вследствие внезапного мышечного напряжения, которое возникает при резких поворотах головы в одну из сторон. Результатом резкого напряжения мышц становится разъединение между позвонками С1 и С2, где формируется полость с низким давлением. В это пространство проникает небольшая часть суставной капсулы.
Активные подвывихи встречаются у детей младшего возраста и подростков. В большинстве случаев такие изменения не требуют специфического лечения, спустя некоторое время происходит самостоятельное вправление позвонков.
Подвывих по Кинбеку
Данная форма травмы диагностируется достаточно редко и относится к наиболее опасным повреждениям. Подвывих шейных позвонков по Кинбеку – это смещение атланта, сопровождающееся разрушением второго позвонка: происходит разрушение зубчатого отростка.
Симптомы проявляются в виде резко возникающих сильных болях, неспособности удерживать голову самостоятельно и совершать движения.
Симптом Крювелье
Смещение возникает между атлантом и осевым позвонком, как правило, в результате аномалий формирования зубовидного отростка и слабости связочно-мышечного аппарата. Повышается вероятность возникновения подвывиха при больших нагрузках.
Симптом Крювелье диагностируют преимущественно у детей с заболеванием Дауна, людей, страдающих ревматоидным артритом и мукополисахаридозом IV типа (синдром Моркио).
Методы диагностики
Диагностические мероприятия – важная часть в постановке диагноза, результаты обследования позволяют составить наиболее правильную схему лечения и провести все необходимые манипуляции для восстановления нормального месторасположения позвонков. Очень часто симптомы, возникающие при подвывихе можно спутать с другими заболеваниями, к примеру, вывихом шейных позвонков.
Первоначально врач – травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнестических данных. Для постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:
- рентгенография позвоночного столба (спондилография)- снимок выполняется в нескольких проекциях и считается наиболее информативным для определения локализации повреждения;
- компьютерная томография.
Лечение подвывиха шейного позвонка
Лечение подвывиха шейного позвонка состоит из комплексных мероприятий, направленных на восстановление нормального положения позвонков, устранение симптоматического комплекса и улучшение мозгового кровообращения.
При травмах области шеи следует вызвать машину скорой помощи, зафиксировать голову и шею, обеспечивая их полную неподвижность. По приезду медицинской бригады пострадавшему накладывают воротник Шанца и госпитализируют в стационарное отделение для проведения дальнейших лечебных мероприятий.
Тактика лечения состоит:
- вправления поврежденных позвонков: для этого применяется петля Глиссона – пациента укладывают на твердую кушетку, под плечи подкладывают подушку, внизу челюсти и сзади голову фиксируют с помощью специальной петли, лямки которой подводят к тросу с грузом, который подбирается для каждого пациента индивидуально;
- медикаментозной терапии: миорелаканты (Мидокалм) для снятия напряжения шейных мышц; витаминные комплексы; при выраженных сильных болях применяется блокада нервных корешков (используют препарат Дипроспан); препараты для нормализации мозгового кровообращения и регенерации тканевых структур (Кавинтон, Глицин, Пантогам);
- физиотерапевтического лечения: в восстановительном периоде назначается массаж, гимнастика, рефлексотерапия, электрофорез и прочее.
Лечение подвывиха шейных позвонков довольно длительный процесс, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный.
Лечение подвывиха шейного позвонка у ребенка
Для исправления патологического положения позвонков у детей младшего и среднего школьного возраста также проводится вправление. Может выполняться с помощью петли Глиссона либо руками опытного мануального терапевта. Для снятия мышечного спазма и болезненности к пораженной области прикладывают компрессы с прохладной водой.
После исправления патологического расположения позвонков назначается ношение воротника Шанца, фиксирующего шею в правильном положении. Совместно применяются лекарственные препараты – миорелаксанты (снижают тонус скелетной мускулатуры) и средства для нормализации кровоснабжения мозга. При повышенном внутричерепном давлении назначается Диакарб. Для поддержания состояния ребенка и устранения неврологических последствий применяются комплексы витаминов и минералов.
В реабилитационном периоде назначается массаж и лечебная физкультура, используется ультразвуковая терапия и тепловые процедуры. Лечение подбирает травматолог индивидуально в каждом отдельном случае после подтверждения диагноза.
Профилактика
Для предотвращения заболевания достаточно придерживаться правил безопасности вовремя занятий спортом и на производствах. С целью укрепления мускулатуры и связочного аппарата рекомендуется выполнять ежедневные несложные гимнастические упражнения.
Травмирование шеи может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу. Очень важно своевременно распознать опасные симптомы патологии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью Самостоятельное лечение, в частности, вправление позвонков может ухудшить ситуацию и вызвать множество негативных последствий.
Подвывих шейного позвонка
- О заболевании
- Виды
- Симптомы подвывиха шейного позвонка
- Причины
- Диагностика
- Мнение эксперта
- Лечение подвывиха шейного позвонка
- Профилактика
- Реабилитация
- Вопросы и ответы
Что это такое?
Подвывих шейного позвонка – это неполное смещение сочленяющихся вертебральных поверхностей по отношению друг к другу.
О заболевании
Чаще всего подвывих затрагивает атлант. Так называется первый позвонок в шейном отделе. Атланто-аксиальные фасеточные суставы являются основными в верхнешейном комплексе, обеспечивая не только опорность, но и более 90 % объема движений в этом отделе позвоночника. Атлантовый подвывих зачастую имеет ротационный характер (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей вследствие очень интенсивного поворота головы в сторону.
Шейный подвывих может быть результатом дорожно-транспортной аварии, удара по голове, падения с высоты или дискоординированного мышечного сокращения. Для этого состояния характерны боли в области шеи, нефизиологичное положение головы, головокружение. Вследствие компрессии выходящих из спинного мозга нервных корешков могут развиваться нарушения чувствительности и двигательной активности верхней конечности.
Диагностируется подобное состояние на основании данных рентген-сканирования. Для детализации выявленных нарушений нередко проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение частично вывихнутого шейного позвонка проводится консервативными методами. Для восстановления анатомии позвоночного столба показано мануально вправление сместившейся кости под обезболиванием и последующая иммобилизация. Однако в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
Виды
Подвывих шейных позвонков может быть:
- изолированным;
- сочетанным с другими видами травматизма.
Симптомы подвывиха шейного позвонка
Симптомы подвывиха шейного позвонка определяются тяжестью травматического воздействия. В некоторых случаях пациент даже может потерять сознание. Для этого состояния характерен вынужденный поворот головы влево или вправо, невозможность каких-либо движений в шейном отделе позвоночника из-за резкой боли в затылочно-шейной области. Даже при бережной пальпации шейной области определяется интенсивная болезненность. Шейные мышцы находятся в спастическом состоянии, выявляется отечность мягкотканных структур шеи. При попытке повернуть голову в ту или иную сторону усиливаются болезненные ощущения. Вывих второго-третьего шейного позвонка может создавать механическое препятствие на пути пищевого комка, что вызывает трудности при глотании, появляется также нейротрофический отек языка. При подвывихе шестого-седьмого шейного позвонка болезненные ощущения в шее отдают в плечевую область, может также появляется метеоризм и дискомфорт в загрудинной области.
При компрессии нервных окончаний могут появиться следующие клинические признаки:
- расстройства сна – бессонница в ночное время и сонливость днем;
- судорожные сокращения мышц (преимущественно тонические);
- болезненные ощущения в области лица, спины, рук (зависит от уровня компрессии);
- ощущение ложного шума в ушах;
- ползание «мурашек» по коже кисти;
- мышечная слабость в руках.
Подвывих шейного позвонка в периоде новорожденности нередко протекает скрыто. Однако, как только ребенок проявит тенденцию к вертикализации, подвывих дает о себе знать установлением неправильной походки. В последующем такие дети жалуются на боли в голове, трудность запоминания, невозможность сконцентрировать внимание, быструю утомляемость и частые перепады настроения без видимой причины.
Причины
Ротационный вывих атланта часто встречается в детском возрасте (у взрослых это более редкое состояние). Причинными факторами могут быть:
- неудачи на уроках физкультуры, связанные с неправильным поворотом головы в сторону;
- неаккуратность во время активных игр или спортивных занятий;
- приложение внешнего или внутреннего воздействия в области затылка или шеи.
Подвывих шейного позвонка может быть диагностирован также сразу после рождения. В этом случае он расценивается как родовая травма и связан с нарушением прохождения головки по родовым путям. В качестве предрасполагающих факторов выступают узость малого таза, наличие костных деформаций и других препятствий. Легкость возникновения шейных подвывихов в неонатальном периоде объясняется слабостью связочного аппарата, в результате чего позвонок может частично сместиться со своего нормального анатомического положения.
Факторами риска подвывиха шейных позвонков, особенно со второго по седьмой, могут стать следующие обстоятельства:
- падение на голову в состоянии незначительного сгибания шейной области;
- неудачное ныряние с ударом о дно водоема;
- несоблюдение техники кувырка;
- неправильная стойка на голове;
- удар затылком при выполнении упражнений с наклоненной вниз головой;
- чрезмерное сгибание шеи при автомобильной катастрофе, в т.ч. с предшествующим переразгибанием (так называемая хлыстовая травма).
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика
Шейный подвывих может быть выявлен на основе анамнеза, клинических проявлений. Но основным в диагностике является визуализация при использовании лучевых диагностических методов, которые позволяют оценить состояние костных структур и связочного аппарата.
Основным методом выявления подвывиха считается рентгенография, которая на первом этапе выполняется в 2 основных проекциях. Однако не всегда латеральное и прямое сканирование в состоянии обнаружить сместившийся позвонок, поэтому проводится сканирование в дополнительных проекциях, в т.ч. с функциональной нагрузкой (в состоянии сгибания/разгибания шейного отдела позвоночника).
Для определения дальнейшей программы ведения пациента проводятся также детализирующие исследования – компьютерная или ядерно-магнитная томография. КТ в большей степени направлена на оценку анатомических образований с повышенной плотностью, а МРТ – на детализацию мягкотканных структур. Для оценки состояния нервной системы пациента консультирует невролог. Эхоэнцефалография позволяет определить состояние головного мозга, а реоэнцефалография помогает определить характер кровоснабжения церебральной ткани.
Мнение эксперта
Успех специализированного лечения подвывиха шейного позвонка зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи на месте происшествия. Если под рукой не имеется медицинской шины-воротника, то подойдут подручные средства. Одежду или полотенце можно свернуть в жгут и обернуть вокруг шеи, чтобы эта конструкция поддерживала голову и предупреждала вторичную травматизацию шейного отдела позвоночника. После поступления пациента в стационар временную конструкцию заменяют на воротник Шанца, который предупреждает движения шейных позвонков и тем самым создают условия для восстановления удерживающего мышечно-связочного аппарата.
Лечение подвывиха шейного позвонка
Лечение подвывиха шейного позвонка в большинстве случаев проводится консервативными методами. Вместе с тем, при высокой вероятности неблагоприятных неврологических последствий и застарелом характере травмы решается вопрос в пользу хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Первая помощь заключается в иммобилизации шейной области специальными шинами или подручными средствами. Последующее консервативное лечение предполагает фиксацию шейного отдела позвоночника импровизированным ватно-марлевым воротником типа Шанца, проведение симптоматической терапии (обезболивание, коррекция сердечно-сосудистых нарушений и т.п.).
Вправление вывиха важно проводить как можно раньше. С течением времени прогрессирует отечный синдром, который может усугублять восстановление анатомии шейного отдела. Вправление может осуществляться одномоментно ручными приемами или поэтапно с применением грузов небольшой массы. При одномоментной редрессации ощущается щелчок, который свидетельствует о том, что сместившийся позвонок занял правильное положение. Одновременно с этим уменьшается выраженность болевого синдрома.
Хирургическое лечение
При давности травмы более 1,5-2 месяцев при нестабильности в шейном отделе позвоночника может быть показано хирургическое вмешательство. Операция также показана при сочетании подвывиха с переломом костных структур.
Профилактика
Профилактика подвывиха шейного отдела позвонка складывается из следующих направлений:
- рациональное и бережное ведение родов;
- пристегивание ремнями безопасности перед началом автомобильной езды;
- укрепление мышечного корсета позвоночника;
- соблюдение правильной техники спортивных упражнений;
- предупреждение бытового травматизма.
Реабилитация
После перенесенного подвывиха, в т.ч. после его хирургического лечения, показана комплексная реабилитация, которая складывается из следующих направлений:
- лечебная физкультура;
- ношение поддерживающего корсета (временная мера, в противном случае возможно развитие вторичной атрофии мышц);
- тейпирование шейной области;
- разноплановые физиопроцедуры (электрофорез, ультразвуковая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия);
- восстанавливающий массаж.
Вопросы и ответы
Ван Цзунмяо, Минасов Т.Б., Якупова Е.Р., Гиноян А.О., Саубанов Р.А. Трансфарингеальное закрытое вправление смещения первого шейного позвонка у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № 1. С. 51–60.
Заворова М.С., Андрющенко О.М., Дудин М.Г. Посттравматический миокардиальный синдром у детей с компрессионными переломами тел позвонков // Травматология и ортопедия России. – 2010. – №1. – С. 85-87.
Индиаминов С. И., Исмаилов Р. А., Пардаев С. Н. Характер поражения структуры позвоночника и спинного мозга при сочетанной тупой травме. Судебная медицина. 2021;7(2):113–119.
>
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Статья рассказывает о причинах и симптомах вывиха позвонков шеи. Описаны методы диагностики и лечения.
Вывих шейного позвонка наблюдают чаще вывихов других отделов. Это обусловлено особенностями строения данного отдела, поскольку именно он является наиболее подвижным и испытывает большие нагрузки, поддерживая голову.
Симптомы достаточно характерны. Так как имеется высокий риск повреждения спинного мозга, человеку требуется незамедлительная медицинская помощь.
Травма считается одной из самых серьезных в плане прогноза
Суть патологии
Вывих шейных позвонков – это тяжелая травма, заключающаяся в смещении нормального положения тел позвонков. Происходит изменение соотношения суставных поверхностей.
Вывихнутым позвонком считается тот, что расположен выше. При значительном смещении может произойти повреждение нервной ткани. Длительная компрессия может закончиться летальным исходом.
Причины
Строение человеческого скелета имеет некоторые особенности. В шейном отделе наиболее гибкий позвоночник человека, вывих здесь происходит чаще всего. Вторым по частоте является вывих позвонка поясничного отдела.
К этому приводят следующие причины:
- ДТП — наиболее частая причина;
- спортивные травмы, например при неправильно выполненном кувырке;
- падение вниз головой с согнутой шеей;
- ныряние в воду с ударом о дно;
- прямой удар по шее;
- подъем тяжести;
- резкий, сильный наклон или поворот головы.
К смещению позвонков приводят травмирующие факторы, вызывающие чрезмерные движения шеи.
Дорожно-транспортные происшествия — частая причина травмирования позвоночника
Симптоматика
Вывих позвоночника в шейном отделе проявляется характерными симптомами:
- сильная боль;
- напряжение мышц;
- нарушение движений — невозможно поднять или повернуть голову;
- отеки;
- выпирание поврежденного позвонка.
Клиническая картина зависит от тяжести травмы. При неосложненных вывихах симптомы могут возникать не сразу.
Повреждение нервных окончаний проявляется:
- шумом в ушах;
- снижением зрения;
- головными болями и головокружениями;
- онемением рук;
- болями в плечах и нижней челюсти.
Повреждение спинного мозга вызывает следующие проявления:
- параличи рук и ног;
- нарушение дыхания;
- замедление сердечного ритма;
- трудности с глотанием и речью;
- снижение болевой и температурной чувствительности.
Первые два позвонка шеи имеют особенности в строении. Повреждения их наиболее тяжелые.
- Вывих первого шейного позвонка – травма, несовместимая с жизнью. Этот позвонок соединяется непосредственно с черепом, здесь начинается спинной мозг. При повреждении первого позвонка обычно происходит его разрыв.
- Вывих второго шейного позвонка – эта травма характерна для автомобильных аварий. Крайне тяжелое состояние, сопровождающееся переломом отростков позвонка.
При серьезных травмах, осложненных повреждением спинного мозга, возникает синдром «гильотинирования» — пострадавший не может держать голову прямо. В плане прогноза неблагоприятными признаками являются паралич рук и ног, отсутствие контроля над дефекацией и мочеиспусканием, нарушение дыхания и сердечного ритма.
Кроме этого, некоторые особенности имеются и в симптоматике травмы у детей.
У детей
У ребенка вывих шейного позвонка происходит в основном при родах. Провоцирующими вывих факторами выступают:
- незрелость связочного аппарата;
- аномалии развития позвоночника;
- последствия родовой травмы при неправильном положении головки ребенка;
- прохождение родовых путей ногами вперед;
- применение акушерских приспособлений.
В первые месяцы жизни вывих может никак не проявлять себя. Последствия могут быть заметны, когда малыш начинает держать голову, садиться или ходить — ребенок капризничает, быстро устает, старается не двигать шеей, нарушается сон, проявляется мышечная слабость и напряжение мышц шеи.
У детей старшего возраста причины и симптомы те же, что и у взрослых.
Диагностика
Сначала врач-травматолог опрашивает пострадавшего или свидетелей, когда и при каких обстоятельствах произошла травма. Затем приступает к осмотру, выявляя кривизну позвоночника и сопутствующие симптомы.
Рентгенография проводится для выявления степени деформации позвонка, выполняется снимок в боковой и переднезадней проекциях. Если существует подозрение на вывих первого позвонка, исследование проводится через рот (на фото).
Диагноз подтверждается, если на снимках видно:
- уменьшение высоты позвоночного диска;
- смещение суставов;
- неправильное расположение позвонка.
При подозрении на травму спинного мозга и нервов проводится МРТ, выявляющая степень сложности провреждений и возможные осложнения. Наиболее информативной является КТ, но цена ее довольно высока. Кроме этого необходима консультация невролога для выявления осложнений.
Ротационный вывих атланта
Лечение
Лечение проводится в условиях стационара. Терапия может быть консервативной или хирургической.
Первоначальные мероприятия
Первая помощь должна быть оказана незамедлительно. До приезда медиков, пострадавшему должен быть обеспечен полный покой. Человеку в этом состоянии противопоказаны любые движения, можно зафиксировать ему голову.
Нежелательно давать пострадавшему пить или обезболивающие таблетки из-за возможных проблем с глотанием. Транспортировать пострадавшего необходимо с максимальной осторожностью, не допуская развития вторичного повреждения.
Основное лечение
Проводится травматологами. Тактика лечения зависит от тяжести повреждения.
Таблица. Методы вправления позвонка:
После вправления позвонков человек должен носить жесткий корсет. Срок его ношения составляет от месяца до полугода.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному вмешательству:
- неэффективность консервативного метода;
- нестабильность травмы;
- множественные повреждения позвонков;
- осложненные вывихи;
- прогрессирование неврологических расстройств.
В ходе операции хирург устанавливает позвонок в правильное положение, освобождается спинной мозг. О технике проведения операции и последующей фиксации расскажет специалист в видео в этой статье.
Реабилитация
Время реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и длится от нескольких недель до года и более. Курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры, ношение воротника Шанца, занятия лечебной физкультурой.
Если пациент не может двигаться, проводится коррекция нарушений жизненно важных функций и профилактика пролежней.
Воротник Шанца предназначен для мягкой фиксации шейного отдела после травмы
Даже при своевременном, грамотном лечении и реабилитации такая травма, как вывих шейного позвонка, может спровоцировать серьезные осложнения — нарушение мозгового кровообращения, артроз шейного отдела позвоночника, гипертонию, ухудшение слуха и зрения, межпозвоночную грыжу, невриты. Поэтому лучше предотвратить травмы, чем длительное время лечить вывих.
Основным методом профилактики является соблюдение техники безопасности в работе и спорте, предотвращение аварийных ситуаций на дорогах.
Вопросы к врачу
Здравствуйте. После вывиха шейных позвонков прошло 2 месяца. Лечение проведено в полном объеме, состояние удовлетворительное. Но до сих пор беспокоят боли в шее, особенно после физических нагрузок. Можно ли от них избавиться без лекарств?
Олег Ш. 28 лет, г. Тула
Добрый день. Вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу, который возможно назначит повторную диагностику.
Снять напряжение и устранить боль поможет массаж, специальные физические упражнения:
- сидя на стуле, осторожно поворачивать голову направо и налево;
- плавно опускать голову, пытаясь коснуться подбородком груди;
- положить ладонь на висок, наклонять голову в сторону, одновременно противодействуя рукой ее движению;
- двигать плечами вверх и вниз, затем вперед и назад.
Упражнения выполняются ежедневно по 10-15 раз.
После вывиха шейных позвонков, полученного в ДТП была проведена операция, пошел курс лечения, но до сих пор страдаю частыми головокружениями. Это излечимо?
Андрей Я. 36 лет, г. Владивосток
Опишите врачу ваши ощущения. Не ограничивайтесь термином «головокружение», а расскажите, когда появляется, после чего проходит головокружение, какой характер носит симптом, имеются ли сопутствующие признаки.
Таким образом врачу легче будет определить причины и поставить диагноз. Возможно Вам назначат медикаментозное лечение и физиопроцедуры — электрофорез, ультразвук, магнитотерапию.
