Как исправить юношеский кифоз

Как исправить юношеский кифоз

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь – это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы – не исключение. На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией).

Болезнь Шейермана
  • Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 12-17 лет. Поводом для обращения к врачу обычно является беспокойство родителей, переживающих из-за плохой осанки или горбатой спины своего ребенка.
  • Также поводом для обследования может стать боль в области гиперкифоза.
  • Болезнь Шейермана – наиболее распространенная причина кифотической деформации позвоночника у подростков.

Существуют две формы кифоза Шейермана:

  • Грудная, когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 позвонков.
  • Грудопоясничная форма, при которой вершина располагается между Th10–Th12 позвонками. C большой долей вероятности, такая форма будет прогрессировать во время полового созревания.

Клинически значимая анатомия

Изгибы позвоночника

Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

При болезни Шейермана происходит структурная деформация тел позвонков и позвоночника в целом. При этом заболевании кифотический угол в грудном отделе составляет около 45-75 градусов. Кроме того, происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на 5 и более градусов. Клиновидные тела позвонков определяют природу гиперкифоза, который наблюдается при болезни Шейермана. Гиперкифоз может быть скомпенсирован поясничным или шейным гиперлордозом.

Этиология

Однозначное и общепринятое мнение об этиологии кифоза Шейермана пока что отсутствует.

  • Предполагается, что определенную роль играет наследственность, однако механизм передачи болезни пока что не известен.
  • Определенную популярность получила теория, связывающая болезнь с нарушением минерализации и оссификации позвоночной пластинки во время роста подростка. В результате этих нарушений тела позвонков начинают расти непропорционально и превращаются в клиновидные, что в свою очередь ведет к появлению кифоза. Данная теория подтверждается результатами гистологических исследований.
  • В основе других теорий лежат механические, метаболические и эндокринологические причины, однако настоящая причина все еще не выяснена.

Эпидемиология

  • Распространенность: 1-8% в США.
  • Пол: соотношение между мужчинами и женщинами как минимум 2:1.
  • Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12-17 лет.
  • Редко обнаруживается у детей младше 10 лет.
  • Классификация:
    • Тип I (Классический) – Вовлекается только грудной отдел позвоночника, вершина деформации находится на уровне T7-T9.
    • Тип II – Вовлечены грудной и поясничный отделы, вершина деформации находится на уровне T10-T12.

Особенности/Клинические проявления

Рентгенограмма в боковой проекции

Согласно Sorenson, кифоз Шейермана характеризуется следующими критериями:

  • Три или более соседних позвонков имеют клиновидную деформацию ≥ 5 градусов.
  • Отсутствуют врожденные патологии позвоночника, а также его инфекционные заболевания и травмы.

У подростка с кифозом Шейермана будут наблюдаться:

  • Косметический дефект/постуральная деформация.
  • Вероятна подострая боль в груди, обычно без определенного провоцирующего действия. Боль усиливается во время активности и снижается во время отдыха.
  • Чаще всего деформация обнаруживается в раннем и среднем подростковом возрасте. Обычно ее замечают или сам ребенок, или его родители, либо она выявляется во время школьных медосмотров.
  • Физикальное обследование выявляет грубую гиперкифотическую дугу с выраженным изгибом.
  • Гиперкифоз не исчезает ни во время экстензии, ни в положении лежа на спине или животе, что только подтверждает высокую степень ригидности данной деформации.
  • Также могут быть выявлены шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и напряжение в хамстрингах. Несмотря на то, что неврологические расстройства при болезни Шейермана встречаются редко, рекомендуется провести тщательный неврологический осмотр пациента.
  • Может обнаружиться жесткость и утомление мышц, особенно в конце дня.
  • Сниженная гибкость туловища.
  • В тяжелых случаях может быть нарушена работа сердца и легких или могут возникнуть тяжелые неврологические симптомы. Эти симптомы встречаются крайне редко.

Пациенты также могут жаловаться
на боль, из-за которой они не могут тренироваться, работать и заниматься
повседневными делами. Болезнь также может причинять дискомфорт из-за
эстетической составляющей.

Во время осмотра возможно обнаружить пигментацию кожи в области наибольшего искривления из-за трения о спинки стульев. Вопрос о естественном течении болезни пока что остается открытым: существует множество противоречивых сообщений относительно тяжести боли и физической недееспособности.

Дифференциальный диагноз

  • Постуральный кифоз (постуральная гибкая деформация).
  • Гиперкифоз, обусловленный другим известным заболеванием.
  • Послеоперационный кифоз.
  • Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева).
  • Сколиоз.

Диагностика

Для оценки кифоза Шейермана необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы в боковой и передне-задней проекциях. Боковые рентгенограммы требуются при диагностике. Диагностическими критериями являются:

  • Грубый гиперкифоз более чем 40 градусов.
  • Передняя клиновидная деформация тела позвонка на 5 градусов или более (в трех или более соседних позвонках).

Также на рентгенограммах обнаруживаются:

  • Неправильная форма у опорных площадок тел позвонков.
  • Грыжи Шморля.
  • Снижение высоты межпозвонкового пространства.  
  • Сколиоз.
  • Спондилолиз / Спондилолистез.
  • Грыжи дисков.

В обычных обстоятельствах МРТ не требуется, однако оно может понадобиться при оценке анатомических изменений и для подготовки к операции. Делать КТ нет необходимости. Также не нужно проводить лабораторные анализы или гистологические исследования.

Критерии оценки эффективности

Расстояние между стеной и затылком (Occiput to Wall Distance).

Следующие опросники и анкеты пациенты могут заполнить сами. Собранные данные могут быть использованы как до начала лечения, так и после оперативного вмешательства

  1. Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society Instrument (SRSI): с помощью данной анкеты можно получить информацию об уровне активности, боли и т.д.
  2. Шкалы боли в спине и оценка нетрудоспособности: Visual Analogue Scale (VAS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI) и SF-36

Обследование

  • Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана –грудной кифоз.
  • Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
  • Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
  • Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

Обследование состоит из:

  1. Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
  2. Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
  3. Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
  4. Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
  5. Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
  6. Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.   

Лечение

Консервативное лечение

Растяжка, модификация образа жизни, НПВС, +- физическая терапия.

Показания:

  • Бессимптомно0е течение болезни, кифотический угол менее 60 градусов.

Применение:

  • В данную категорию попадает большинство пациентов.
  • Пациенты, как правило, хорошо справляются с задачами реабилитации. Отдаленные или значимые осложнения обычно не возникают.

Корсетотерапия

Показания

  • Кифоз 60-80 градусов, +/- наличие симптомов.

Применение:

  • Ношение корсета рекомендуется на период 12-24 месяцев.
  • Рекомендуются следующие виды корсетов: корсет Милуоки, корсет «Kyphologic», Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.
  • Наиболее эффективны для детей, чей скелет еще полностью не сформировался.
  • Обычно корсеты не уменьшают дугу, а скорее препятствуют ее прогрессии.  

Оперативное лечение

Спондилодез,
при котором обычно производится передний разрез и проводится артродез.

Показания:

  • Кифотическая дуга более 75 градусов, вызывающая серьезные деформации.
  • Кифотическая дуга более 75 градусов, боль.
  • Неврологические расстройства/сдавление спинного мозга.
  • Сильная боль, не поддающаяся лечению.      

Применение:

  • Большинство пациентов отмечают улучшение симптоматики, а также коррекцию кифотической деформации.
  • Должны приниматься во внимание операционные и постоперационные осложнения.

Физическая терапия

Нехирургическое
лечение

Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться – до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

  • У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
  • У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.  

Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

  • Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
  • В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
  • В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

Корсетотерапия

  • Пациенты младше 15 лет обычно носят корсеты целый день, снимая их лишь на время принятия душа.
  • Корсет необходимо регулярно поправлять с учетом улучшения кифотической деформации.
  • Когда ситуация улучшилась достаточно, корсет можно начинать надевать на неполный день (8-12 часов в день). Так его следует носить до тех пор, пока скелет сформируется окончательно, что обычно происходит к 14-15 годам.
  • Иногда ношение корсета помогает и взрослым, несмотря на то, что их скелет уже давно сформировался. Речь идет о частичном исправлении кифоза и снятии боли. Корсетотерапия также рекомендуется для снижения боли в тех случаях, когда операция невозможна.

Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией 

  • Представляется, что упражнения усиливают положительный эффект от ношения корсета за счет укрепления мышц, что позволяет выровнять позвоночник.
  • Большое значение играют рекомендации физических терапевтов относительно поддержания позы и полезных видов активностей.
  • Физическая терапия рекомендуется, даже если пациент больше не носит корсет, поскольку она помогает справиться с любой болью и учит поддерживать правильное положение тела. Кроме того, физическая терапия помогает выявить и вылечить любой мышечный дисбаланс, который может оказывать механическое воздействие на позвоночник.

Врачи
могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше
обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и
комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные
боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

  • У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
  • Комплаенс у подростков обычно низкий.

Были также испробованы другие корсеты, в частности – мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

Другие аспекты физической терапии

Кифотическая осанка может быть исправлена с помощью методики Шрот
Примеры упражнений по методике Шрот

Обучение пациента включает следующее

  • Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
  • Растяжка хамстрингов.
  • Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
  • Оптимальное использование пластин корсета.

Работа с осанкой

  • Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
  • Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба – от 44 до 55 градусов).
  • Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

Упражнения

  • Упражнения на гибкость – для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
  • Укрепление кора, разгибателей спины.

Спорт

  • Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
  • Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

Послеоперационная физическая терапия

Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

Болезнь Шейермана у взрослых

  • Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
  • Предпочтительный метод лечения – функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

Существует
и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

  • 1) Элонгация и развитие туловища.
  • 2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую):
    • Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
    • Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
    • Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.  
  • Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений – раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.  
  • Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела. 
  • Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») – успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых. 

Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.  

Клиническое резюме

  • Для большинства пациентов подходит консервативное лечение.
  • В основном боль в пораженной области проходит после того, как полностью созревает скелет, хотя риск хронических болей в пояснице у пациентов с болезнью Шейермана выше, чем у населения в целом.
  • У пациентов с кифотической деформацией менее 60 градусов при достижении зрелости скелета, как правило, отсутствуют отдаленные  осложнения.

Источник: Physiopedia — Scheuermann’s Kyphosis.

Источник

Болезнь Шейермана-Мау (Юношеский кифоз)

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау – это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника – сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка. Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков. В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.

Причины

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Патанатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков. Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

  • Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
  • Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
  • Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Симптомы

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках. Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца. В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.

Диагностика

Врач опрашивает пациента с подозрением на болезнь Шейермана-Мау, выясняя жалобы, историю развития патологии и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога. При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография. Межпозвонковая грыжа является показанием к консультации нейрохирурга. При подозрении на нарушения функции органов грудной клетки необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечением занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед. Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля. Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.

Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными. Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов. Схожий лечебный эффект наблюдается и у лечебных грязей. Курсы грязелечения также проводят 2 раза в год, один курс состоит из 15-20 процедур.

Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется. Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля. Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.

Литература

1. Болезнь Шейермана. Клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России – 2015

2. Остеопенический синдром в симптомокомплексе болезни Шейермана-Мау/ Иванов С.А.

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.

Код МКБ-10

M42.0

Болезнь Шейермана-Мау – лечение в Москве

Источник
  • /
  • /

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечение болезни Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) — это заболевание, проявляющееся искривлением грудного отдела позвоночника (сутулостью) и приводящее к выраженному ограничению подвижности и неврологическим осложнениям. Данная патология диагностируется обычно в раннем подростковом периоде (в 11–15 лет), одинаково часто у мальчиков и девочек. Согласно статистическим данным ВОЗ, юношеский кифоз можно заподозрить примерно у 1% детей в возрасте 8–10 лет. У трети больных патология сочетается со сколиозом — отклонением позвоночника от продольной оси тела в одну из сторон. Эта статья расскажет подробнее про болезнь Шейермана-Мау, лечение и особенности этого заболевания.

Девяткина Ю. В. - врач-невролог

Москва, м. Новокузнецкая
Врач-невролог, реабилитолог, специалист по электронейромиографии

  • Девяткина Ю. В. - врач-невролог

    Москва, м. Новокузнецкая
    Врач-невролог, реабилитолог, специалист по электронейромиографии

  • Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) — это заболевание, проявляющееся искривлением грудного отдела позвоночника (сутулостью) и приводящее к выраженному ограничению подвижности и неврологическим осложнениям. Данная патология диагностируется обычно в раннем подростковом периоде (в 11–15 лет), одинаково часто у мальчиков и девочек. Согласно статистическим данным ВОЗ, юношеский кифоз можно заподозрить примерно у 1% детей в возрасте 8–10 лет. У трети больных патология сочетается со сколиозом — отклонением позвоночника от продольной оси тела в одну из сторон. Эта статья расскажет подробнее про болезнь Шейермана-Мау, лечение и особенности этого заболевания.

Кифоз позвоночника><meta itemprop=

Общие сведения

В норме позвоночный столб не прямой, а имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный отделы отклоняются кпреди (так называемый лордоз), а грудной и крестцовый — кзади (кифоз). По форме, если смотреть сбоку, позвоночный столб напоминает английскую букву “S”. Величина изгибов не превышает 20–40 градусов.

Позвоночный столб><meta itemprop=

При болезни Шейермана-Мау угол грудного кифоза превышает 40 градусов, иногда достигая даже 75. Как результат, визуально спина подростка округляется, формируется горб. При своевременной коррекции данной патологии прогноз благоприятный, но прогрессирование заболевания может вызывать тяжёлые последствия и даже приводить к инвалидности.

В клинических рекомендациях болезнь Шейермана-Мау протекает в три стадии:

  • Латентная

    Диагностируется в 8–14 лет, деформация позвоночника в эту стадию практически незаметна. Заболевание протекает бессимптомно, лишь иногда ребёнок может жаловаться на небольшой дискомфорт или слабую боль после интенсивной физической нагрузки. В некоторых случаях могут появляться первые признаки ограничения подвижности позвоночника: невозможность коснуться руками пола при наклоне вперёд.

  • Ранняя

    Выявляется у подростков в возрасте 15–20 лет. В данную стадию уже появляется сутулость; отмечается боль после умеренной физической нагрузки, при длительном пребывании в одной позе, иногда появляется и в покое. В эту стадию могут формироваться грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.

  • Поздняя

    Чаще характерна для лиц старше 20 лет. На этой стадии ярко выражена деформация позвоночника (горб), а клиническая картина представлена практически постоянной болью в спине и значительным ограничением подвижности (спондилёз). Наличие протрузий и грыж межпозвонковых дисков, сдавливающих спинномозговые корешки, обусловливает чувствительные и даже двигательные нарушения.

Причины

Ранее была установлена связь данной патологии с дефицитом кровообращения в позвоночных хрящах. Но в 20 веке эта теория была опровергнута.

Сутулость (патологический грудной кифоз) возникает из-за клиновидной деформации тел позвонков, в результате которой его передняя поверхность становится ниже задней. Позвоночный столб прогибается назад.

Позвонки полностью окостеневают к 23–25 годам. До этого возраста в них ещё остаются участки хрящевой ткани, которая при некоторых факторах может «продавливаться» и разрушаться, приводя к клиновидной деформации.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Выделяют несколько основных причин возникновения болезни Шейермана-Мау:

  • Генетическая предрасположенность;

  • Травмы спины в детском возрасте, которые могут повреждать зоны роста костей;

  • Гормональный дисбаланс в подростковом периоде, в результате которого может нарушаться трансформация хрящевой ткани в костную;

  • Нарушения обмена веществ (остеопороз из-за дефицита кальция и витамина Д).

На развитие данной патологии влияют следующие предрасполагающие факторы:

  • несбалансированное по микроэлементам питание (употребление недостаточного количества овощей, фруктов, молочных продуктов, воды);
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмоопасные виды спорта (акробатика);
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • дефицит массы тела (анорексия).

Симптомы

Клиническая картина, как упоминалось ранее, зависит от стадии болезни Шейермана-Мау. На начальных этапах она часто протекает бессимптомно, что сильно осложняет ее диагностику. Первые признаки патологии появляются в возрасте от 10 до 15 лет, во время активного роста костей. Так, у подростка обнаруживается:

  • сутулость (горб);
  • дискомфорт в спине при длительном стоянии, ходьбе;
  • скованность в мышцах спины, особенно после длительного пребывания в одной позе;
  • боль в спине во время физической активности (интенсивность боли зависит от стадии заболевания);
  • боль в покое на поздней стадии;
  • ограничение подвижности — от незначительного на ранней стадии до выраженного на поздних стадиях.

При прогрессировании заболевания, формировании протрузий и грыж межпозвонковых дисков присоединяются неврологические осложнения. Из-за сдавления спинномозговых корешков вдоль рёбер может ощущаться сильная простреливающая боль и даже нарушения чувствительности. Ограничение подвижности позвоночного столба иногда настолько выражено, что может приводить к инвалидизации. Чрезмерный изгиб в грудном отделе позвоночника приводит к деформации грудной клетки в целом, отчего страдают и внутренние органы — сердце и лёгкие. Пациент может жаловаться на одышку, невозможность сделать глубокий вдох, сдавление в груди, имитирующие боли в сердце.

Запишитесь на консультацию невролога

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Диагностика

Болезнь Шейермана-Мау, ввиду практически бессимптомного течения, на ранних этапах очень трудно выявить. Однако грамотный ортопед, используя специальные методы диагностики может заподозрить заболевание у ребёнка. Для постановки диагноза необходимо провести следующее обследование:

  • Сбор жалоб и анамнеза, осмотр

    Врач расспрашивает ребенка и его родителей о времени возникновения боли, её интенсивности и продолжительности, выясняет наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям костной ткани, перенесённых травмах, хронических заболеваниях. После этого специалист осматривает и пальпирует спину для выявления видимого искривления позвоночника, болезненности, оценки амплитуды движений. Также проводится тест Адамса: при наклоне пациента вперёд могут проявляться сутулость и асимметрия спины, неопределяемые в вертикальном положении.

  • Рентгенография

    Рентгенологическое исследование — это основной метод диагностики болезни Шейермана-Мау. Рентгенограмма дает возможность получить полноразмерное изображение всего позвоночного столба в двух проекциях: спереди и сбоку. По снимку врач оценивает состояние позвонков (наличие клиновидной деформации), межпозвонковых дисков, выявляет косвенные признаки грыжевых выпячиваний, измеряет степень кривизны позвоночника в градусах.

  • МРТ и КТ

    МРТ позволяет получить послойное изображение позвоночника и изучить практически каждый миллиметр костных и мягких структур. На снимке хорошо визуализируются межпозвонковые диски, грыжевые выпячивания. Часто МРТ позволяет верно определиться с тактикой лечения.
    КТ — отличный способ послойной визуализации костных структур позвоночного столба, дополняющий рентгенографию.

Диагностика кифоза><meta itemprop=

Лечение

Лечением болезни Шейермана-Мау занимается квалифицированный ортопед, часто необходима консультация невролога. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, что благоприятно скажется на прогнозе лечения и предотвратит прогрессирование заболевания.

Тактика лечения подбирается индивидуально, после осмотра и дообследования. Она зависит от состояния позвонков и угла искривления:

  • кривизна менее 50 градусов — консервативная терапия;
  • кривизна 50-75 градусов — использование скоб;
  • кривизна более 75 градусов — оперативное лечение.

Пациенты с небольшим искривлением позвоночника (не более 50 градусов) нуждаются в наблюдении врача. В этом случае специальное лечение не требуется, но необходимо, как минимум, раз в год посещать специалиста и, при необходимости, выполнять рентгенографию позвоночника.

  • Показания к оперативному вмешательству:

При наличии боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с ингибиторами протонной помпы для защиты слизистой оболочки желудка. Если НПВС неэффективны или болевой синдром сильно выражен, допустим приём наркотических анальгетиков. Прием лекарств обязательно контролируется взрослыми. Поскольку пациенты с болезнью Шейермана-Мау склонны к возникновению хронического болевого синдрома, в терапии также допустимо использование антидепрессантов или антиконвульсантов по назначению врача. Запрещено самостоятельно менять дозировку, прерывать или увеличивать назначенный врачом курс лечения.

При выраженном патологическом кифозе (угол 50-75 градусов) рекомендуется ношение жёсткого корсета с применением задних скоб. Длительность его использования зависит от возраста пациента и даёт возможность остановить прогрессирование деформации и даже восстановить осанку.

Комплекс специальных упражнений, подобранных квалифицированным врачом, помогает укрепить мышцы спины. Их регулярное и правильное выполнение оказывает массу положительных эффектов:

  • улучшает подвижность позвоночного столба;
  • устраняет болезненные ощущения и дискомфорт в спине;
  • замедляет процесс разрушения костей и суставов, препятствует появлению межпозвонковых протрузий и грыж.

При выполнении ЛФК важно строго придерживаться рекомендаций специалиста, самостоятельный подбор упражнений и увеличение нагрузки на позвоночный столб может приводить к травматизации.

Лечебный массаж благоприятно влияет на состояние мышц спины, осанку и служит хорошим дополнением к ЛФК. Он способствует расслаблению мышц, улучшает местное кровообращение. Проведение массажа лучше доверить профессионалу, который качественно и тщательно разрабатывает шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника для усиления подвижности и устранения болей.

Оперативное лечение при ювенильном кифозе грудного отдела позвоночника назначается при неэффективности консервативной терапии или несвоевременном обращении к врачу, когда угол искривления составляет более 75 градусов. Тактика операции подбирается на консилиуме врача-невролога и ортопеда с учётом индивидуальных особенностей пациента. Как правило, в результате операции устраняется деформация, уменьшается боль и улучшается подвижность позвоночного столба.

Специфическая профилактика болезни Шейермана-Мау не разработана. Во избежание необходимости изучения симптомов и лечения ювенильного остеохондроза нужно своевременно обращаться за помощью (при появлении малейшего дискомфорта в спине), а также придерживаться простых рекомендаций:

  • ведение активного образа жизни (ежедневная зарядка, занятия плаванием, лёгкой атлетикой);
  • соблюдение техники безопасности при травмоопасных видах спорта;
  • разнообразное и сбалансированное питание (достаточное употребление воды, овощей, фруктов);
  • организация комфортного рабочего места (чтобы во время работы было удобно и не приходилось сутулиться);
  • сон на жестком или полужёстком матрасе, допустимо подкладывать под поясничный и шейный отделы позвоночника невысоких валиков для сохранения физиологических изгибов в горизонтальном положении.

Своевременно обращаться к врачу — при выявлении первых патологических признаков.

Список источников:

  1. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
  2. Курушина О.В., Барулин А.Е., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром. РМЖ. 2015;23(30):22–6.
  3. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32.
  4. Rivers W.E., Garrigues D., Graciosa J., et al. Signs and symptoms of myofascial pain: An international survey of pain management providers and proposed preliminary set of diagnostic criteria. Pain Med. 2015;16(9):1794–805. Doi: https://doi.org/10.1111/pme.12780.
  5. Queiroz L.P. Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8):356. Doi: https://doi.org/10.1007/s11916-013-0356-5.

    Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.

    Источник

    Дата публикации 9 марта 2023Обновлено 9 марта 2023

    Определение болезни. Причины заболевания

    Болезнь Шейермана — Мау, или дорсальный юношеский кифоз (Scheuermann’s disease), — это системное заболевание скелета, при котором позвоночник искривляется дугообразно, выпуклостью назад. Чаще всего поражается грудной отдел, хотя может вовлекаться и грудопоясничный или поясничный отдел [11]. При заболевании появляется боль в спине, которая постепенно усиливается по мере роста ребёнка [2][4].

    Болезнь Шейермана — Мау

     

    Болезнь Шейермана — Мау относится к прогрессирующим деформирующим остеохондропатиям. Патология нередко вызывает косметический дефект у подростков, что может стать причиной комплексов.

    Распространённость болезни Шейермана — Мау

    Болезнь Шейермана встречается, по данным рентгенографии, у 0,3–8,3 % людей. Заболевание чаще выявляют в возрасте от 10 до 17 лет, что связано с активной фазой роста [1][4]. Среди мужчин болезнь Шейермана — Мау встречается в два раза чаще, чем среди женщин [11].

    Причины болезни Шейермана — Мау

    Причины болезни до конца неизвестны, но все исследователи признают ключевую роль наследственности. В семьях, где у одного родителя установлена болезнь Шейермана — Мау, риск возникновения патологии у детей гораздо выше.

    Дорсальный юношеский кифоз может развиться после любого травматического воздействия на зону роста костной ткани в период начала созревания (в среднем в 9–11 лет). Кроме того, на возникновение болезни может повлиять неправильное развитие мышечного корсета спины, вызванное врождёнными состояниями мышц, генетическими заболеваниями и дисплазией соединительной ткани [7].

    Также причиной заболевания может стать уплощение и клиновидное изменение позвонков с одной стороны, так как при этом усиливается наклон позвоночника [2].

    warning

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы болезни Шейермана — Мау

    Заболевание развивается медленно и часто долго протекает без симптомов. Иногда отмечается сутулость, нарушается осанка, уменьшается объём движений позвоночника, возникает дискомфорт и боль между лопаток при длительном статическом положении. Нередко причиной обращения к врачу становится усиление кифоза, который замечают родители пациента.

    В большинстве случаев диагноз выставляется как сопутствующее заболевание при обращении с травмой спины. При болезни Шейермана — Мау возникают метаболические нарушения, в том числе снижается минерализация костей. В результате кальций усиленно вымывается из них и выводится с мочой, из-за чего снижается прочность костей и повышается риск травм и переломов.

    Кифоз Шейермана — Мау часто сопровождается сколиозом [1][4][7][10].

    Патогенез болезни Шейермана — Мау

    В основе патогенеза заболевания лежит аваскулярный некроз — омертвение замыкательных пластинок тел позвонков из-за плохого кровоснабжения. Обычно некроз поражает 3–4 позвонка [12].

    Замыкательные пластинки

     

    В результате нарушается рост кости и происходит клиновидная деформация тел позвонков.

    Клиновидная деформация позвонков

     

    К возможным причинам плохого кровоснабжения замыкательных пластинок относятся:

    • механические воздействия — частое поднятие тяжестей и травмы позвоночника;
    • генетические факторы;
    • ювенильный остеопороз (но эта теория спорная).

    При некрозе тормозится рост вентральных сегментов тел позвонков (каждый позвонок состоит из двух частей: тела позвонка, или вентральной части, напоминающей по форме цилиндр, и дуги позвонка). В дальнейшем это приводит к формированию кифоза [4].

    Нередко при кифозе Шейермана — Мау выявляют грыжу Шморля, при которой диск, расположенный между позвонком, продавливается в кость в основании позвонка. При этом расширяется передняя продольная связка, что может стать толчком к деформации позвонков [2][6].

    Классификация и стадии развития болезни Шейермана — Мау

    При диагностике болезни Шейермана — Мау врачи опираются на рентгенологические стадии и клинические формы заболевания [4][7].

    Рентгенографически выделяют три стадии:

    1. Тени апофизов (концевых частей) тел позвонков становятся неоднородными, как бы разрыхлёнными, сегментированными с извилистыми контурами. Аналогично изменяются и близкие к апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Апофизарная линия, которая отделяет апофизы от тел позвонков, также становится неровной. В большинстве случаев на этой стадии симптомы отсутствуют, но могут быть заметны сутулость и искривление позвоночника.

    Ренгенографический снимок при болезни Шейермана — Мау [13]

     

    2. Происходят клиновидные изменения тел позвонков, в большей степени расположенных на вершине кифотической деформации. Становятся заметны грыжи Шморля — склеротические полуовальные ободки, которые представляют собой реакцию костной ткани на проникновение в её слой компонентов межпозвонкового диска. Возникают сутулость, дискомфорт, чувство усталости и скованности мышц, усиливается кифоз.

    Грыжа Шморля [14]

     

    3. Апофизы соединяются с телами позвонков. При выраженных кифотических изменениях передние углы тел позвонков заостряются и вытягиваются вниз, на вершине дуги искривления формируются клиновидно деформированные позвонки [2][4]. На этой стадии появляется боль по ходу позвоночника, выраженная сутулость и заметный кифоз, могут быть ограничены движения.

    Клинические формы:

    • грудная форма (классическая, I тип) — вершина деформации устанавливается на уровне 7–9-х грудных позвонков (Th7–Th9);
    • груднопоясничная форма (II тип) — пик находится между 10–12 грудными позвонками (Th10–Th12) [1].

    Отдельно выделяют болевую и безболевую форму [4].

    Осложнения болезни Шейермана — Мау

    Заболевание может осложниться:

    • затруднённым наклоном и разгибанием спины;
    • одышкой и проблемами с дыханием;
    • нарушением кровообращения и работы сердца — аритмией, стенокардией, нарушением артериального давления;
    • изменениями в работе внутренних органов (например, кишечника и почек);
    • грубыми неврологическими нарушениями — периферическими и центральными парезами и параличами, нарушением чувствительности на уровне поражённых позвонков, понижением рефлексов, изменением мышечного тонуса.

    В тяжёлых случаях человек может стать инвалидом [4][8][9].

    Диагностика болезни Шейермана — Мау

    Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза, физикальное, инструментальное обследование и анкетирование пациентов. Диагноз считается подтверждённым только по данным рентгенографии.

    Сбор жалоб и анамнеза

    На приёме врач спросит:

    • когда появились первые симптомы;
    • как изменялось состояние в динамике;
    • есть ли сопутствующая патология, аллергия, непереносимость лекарств и хронические заболевания [4].

    Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

    Физикальное обследование

    Проводится полный ортопедический осмотр и проба Адамса — пациент наклоняется вперёд, пока верхняя часть туловища не будет параллельна полу. Ноги стоят вместе, колени разогнуты, руки висят расслабленно. Врач стоит позади и осматривает позвоночник.

    Проба Адамса

     

    Консультации других врачей

    При необходимости показаны консультации смежных специалистов:

    • кардиолога — при выявлении нарушений в работе сердца по данным анамнеза и обследования (жалобы на нарушение сердечного ритма, данные измерения артериального давления, ЭКГ);
    • невролога — выявлены изменения тонуса или признаки нарушения работы центральной нервной системы;
    • генетика (редко) — при наследственной патологии;
    • нефролога или уролога — при болях в области почек, изменениях в общем анализе мочи.

    Инструментальное обследование

    Проводятся следующие обследования:

    • Рентгенография позвоночника в положении стоя в прямой и боковой проекциях от C7 до S1 позвонков с захватом гребней подвздошных костей. Рентгенологические маркеры болезни Шейермана — Мау (триада Sorensen): гиперкифоз (увеличение грудного кифоза более 45°), включение трёх ближайших вершинных позвонков с клиновидностью их тел 5° и более, неровность замыкательных пластинок тел позвонков [4][7].
    • Компьютерная томография. Позволяет выявить незначительные нарушения как в костных, так и в хрящевых тканях ещё на начальных стадиях [4].
    • Магнитно-резонансная томография. Позволяет обнаружить сопутствующие поражения мягких тканей и мельчайшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов, а также определить степень разрушения межпозвонковых дисков [1][4][6].

    Анкетирование пациентов

    Анкетирование проводится перед операцией и для оценки динамики [5][7]. Вопросы могут включать оценку болей по системе ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли), при каких условиях возникает боль, чем можно её уменьшить, как долго длится боль или дискомфорт и т. д.

    Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)

     

    Лечение болезни Шейермана — Мау

    Лечение болезни Шейермана — Мау может быть консервативным и хирургическим.

    Консервативное лечение

    • корсетирование — основной метод лечения;
    • ЛФК — упражнения разрабатываются индивидуально, выполняются ежедневно по 30–40 минут;
    • физиолечение — электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия и др.;
    • гидрокинезотерапия — специальные упражнения, выполняемые в бассейне;
    • пассивная коррекция деформаций — лечение положением (используется специальная панель, которую устанавливают наклонно под грудью);
    • массаж (ручной, вакуумный);
    • рациональный двигательный режим — чередование двигательной активности, лечебной физкультуры и «отдыха позвоночника»;
    • правильное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры;
    • активное занятие спортом (плавание, лыжи, растяжка);
    • медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты различных форм: пластыри, порошок, таблетки, мази и гели.

    Определить, нужен ли корсет, можно только при очном осмотре врача-ортопеда и после выполнения рентгенографии в двух проекциях — прямой и боковой. Корсет подбирают и изготавливают индивидуально. Носить его нужно постоянно, снимая на время сна, гигиенических процедур, ЛФК и физиотерапии. Срок ношения определяется по динамическим рентгенологическим снимкам.

    Условия корсетотерапии:

    • ЛФК ежедневно по 20–30 минут;
    • массаж, физиотерапия курсами до четырёх раз в год;
    • обязательное топографическое обследование;
    • рентген-контроль в динамике — в большинстве случаев назначается раз в четыре месяца с последующим осмотром врачом травматологом;
    • соблюдать график ношения корсета и правильно надевать его (корсет надевают стоя, а снимают в лежачем положении);
    • периодические плановые приёмы ортопеда с полным осмотром и антропометрией не реже раза в четыре месяца.

    Возможные осложнения корсетотерапии и способы их устранения:

    • Образование мацераций (размягчения кожи) и гнойников в области натирания ремней. В таких случаях корсет временно не носят, а кожу обрабатывают антисептиками.
    • Боль в области рёбер и грудины при слишком большой нагрузке. Устраняется с помощью уменьшения нагрузки.
    • Снижение жизненной ёмкости лёгких. Назначают дополнительные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики [3][4].

    Хирургическое лечение

    При заболевании проводят многоуровневые дискапофизэктомии (удаление апофиза и диска позвонка) и корректируют деформацию позвоночного столба металлоконструкциями.

    Показания к операции: угол кифоза более 65°, доказанная неэффективность консервативного лечения, ухудшение состояния, исходно грубые деформации, неврологические симптомы (нарушения со стороны центральной нервной системы, парезы, параличи, боль в суставах) [4].

    Абсолютные противопоказания: общее тяжёлое состояние, связанное с нарушениями работы различных органов и систем.

    Выделяют три типа операций:

    • К первому типу относятся скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия (удаление всего диска или только его выпирающей части) и межтеловой спондилодез аутокостью (создание неподвижного соединения между позвонками с помощью собственной кости пациента), коррекция искривлений позвоночника сегментарным инструментарием в месте деформации позвоночного столба (чаще используют транспедикулярные винты), множественная поперечная резекция задних отделов позвонков на уровнях дискэктомии с дополнительной коррекцией вершины кифоза с помощью сдавливающего захвата.

    Транспедикулярные винты

     

    • Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция искривлений позвоночника сегментарным инструментарием. В отличие от 1-го типа, при проведении операции меньше объём вмешательств и факторов травматизации и, как правило, пациент быстрее восстанавливается.
    • Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области и коррекция искривлений позвоночника инструментарием типа CD (педикулярными винтами и стержнями системы Cotrel—Dubousset исключительно в грудном отделе позвоночника) [1].

    Система Cotrel — Dubousset [15]

     

    После операции необходима ранняя вертикализация — плавный переход из лежачего положения в вертикальное. Для этого используют различные техники массажа (рук и ног, общеукрепляющий, точечный), упражнения, направленные на адаптацию тела в пространстве, и специализированные тренажёры [1][3][8].

    После операции нужно избегать долгого сидения, стояния и ходьбы, подъёма тяжестей, наклонов и скручиваний туловища, занятий контактными видами спорта. В большинстве случаев эти ограничения придётся соблюдать всю жизнь.

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз благоприятный. Большинство пациентов успешно лечатся консервативными методами. После окончательного формирования скелета боль в поражённой области обычно уменьшается, хотя у таких пациентов чаще, чем у населения в целом, возникает хроническая боль в спине [4][11].

    Профилактика заключается в ранней диагностике, своевременном лечении и выполнении полного комплекса консервативных методов.

    Диспансерное наблюдение проводится с момента выявления заболевания и до 18 лет: нужно посещать врача травматолога-ортопеда раз в 12 месяцев. Дальше наблюдение проводится по показаниям.

    Пациентам с болезнью Шейермана — Мау нельзя заниматься спортом с большим весом и осевой нагрузкой на позвоночник: прыжковыми видами спорта (баскетболом, волейболом, прыжками в длину и на батуте, акробатикой, спортивной гимнастикой и т. д.), тяжёлой и лёгкой атлетикой [5][9].

    Источник

    Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

    Одной из разновидностей искривления позвоночника является болезнь Шейермана-Мау – это сильно прогрессирующий юношеский кифоз в грудном отделе. Обычно формируется небольшой горб, который постепенно увеличивается. В тяжелых случаях сдавливаются нервные корешки и сосуды, нарушается работа внутренних органов.

    Болезнь Шейермана Мау

    Второе название синдрома Шейермана – остеохондропатия. Появляется в детском возрасте, потом прогрессирует. Своевременная консервативная терапия позволяет остановить патологию и избежать операции.

    Механизм развития болезни

    Что такое болезнь Шейремана-Мау? Это искривление позвоночника, возникающее в период активного взросления организма. Особенность патологии – развитие кифоза в грудном отделе, в результате чего голова и шея сильно отклоняются вперед, появляется сутулость, а позднее – горб.

    Точный патогенез неизвестен, но предполагается, что болезнь Шейермана появляется при врожденных дефектах костной и соединительной ткани и при воздействии провоцирующих факторов. Это приводит к развитию следующих изменений:

    • уменьшение высоты передней части тел нескольких грудных позвонков, позвоночник изгибается вперед и появляется сутулость;
    • стремясь компенсировать нарушения, утолщается связочный аппарат, что провоцирует припухлости и наросты;
    • суставной диск частично вдавливается в тело позвонка, это приводит к изменению геометрии спины и ухудшению состояния при болезни Шейермана-Мау;
    • при юношеском кифозе изменяется форма грудной клетки, в результате чего легкие и сердце сдавливаются, нарушается их работа.

    Позднее состояние пациента ухудшается: по мере искривления диафрагма давит на органы брюшной полости. Это приводит к нарушению пищеварения, провоцирует одышку, постепенно появляются запоры.

    Причины и факторы риска

    Точной этиологии, которая провоцирует развитие заболевания, не установлено. Клиницисты выделяют триггерные факторы, под действием которых возникают нарушения в позвонках и может появиться юношеский кифоз. К таким относятся:

    • Генетика – наблюдается отягощенная наследственность по нарушению осанки, из-за которой может возникнуть патология Шейермана-Мау.
    • Остеопороз – это разрушение костной ткани, которое может появиться в раннем возрасте. При таком условии часто появляется юношеский кифоз в грудном отделе.
    • Остеохондроз – иногда повреждаются не сами позвонки, а суставные диски. Это провоцирует ряд патологических изменений, под действием которых разрушается костная ткань. Подробнее про остеохондроз→
    • Травмы позвонков – особо опасны компрессионные переломы. Это резкое вертикальное сдавливание, в результате чего костный элемент разрушается, позднее срастается уже в неправильной позиции.
    • Трофические расстройства – из-за нарушений кровообращения ткани позвоночника становятся хрупкими, теряют эластичность. В результате при повреждениях или под нагрузкой появляется кифоз Шейермана-Мау.
    • Гормональные сбои – одной из предполагаемых причин появления юношеского кифоза является переходный возраст, во время которого наблюдается неравномерный рост скелета и мышечной массы. Кости могут вырасти, но не набрать прочности.
    • Отравления – на первом месте стоит курение и алкоголь. Никотин и спиртное могут спровоцировать множество болезней, одной из которых является патология Шейермана-Мау.
    • Ожирение – избыточный вес негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате, который носит на себе массу всего тела. Юношеский кифоз позвоночника – частое явление при таком состоянии.
    • Мышечные спазмы – если мышцы, корректирующие осанку, находятся в длительном сокращении, это провоцирует ряд нарушений в позвоночнике. Синдром Шейермана-Мау появляется из-за кифоза в среднем и нижнем отделах спины.
    • Склероз замыкательных пластинок – это костное утолщение по краям тел позвонков. Иногда такая патология идет «в букете» с юношеским горбом.

    Для развития синдрома нужно, чтобы причинное условие воздействовало длительное время. Это способствует формированию патологических изменений, из-за которых деформируется костная ткань. Поэтому очень важно начать лечить заболевание Мау на ранних стадиях, пока геометрия твердых тканей сильно не нарушена, а часть повреждений еще обратима.

    Дополнительные факторы риска, которые могут спровоцировать болезнь Шейермана:

    • недоношенность, ранний родовой процесс;
    • родовые травмы;
    • длительные уроки с согнутой спиной;
    • повреждения спины на физкультуре или во время домашней работы;
    • раннее ожирение;
    • акселерация;
    • курение и алкоголь в раннем возрасте.

    Причинные факторы могут спровоцировать не только юношеский кифоз, но и другие патологии. Если исключить их сразу, можно избежать множества тяжелых заболеваний.

    Виды и симптомы

    Обычно клинические проявления болезни позвоночника Шейермана-Мау возникают постепенно. На начальных этапах дети не предъявляют никаких жалоб, иногда появляется небольшой дискомфорт в спине. При движениях, наклонах и поворотах может отмечаться болезненность, скованность. Ребенок начинает сутулиться, позвоночник изгибается назад – формируется кифоз. В тяжелых случаях появляются выраженные симптомы, ограничивающие жизнь больного. Клиническая картина разнится в зависимости от стадии заболевания и уровня поражения.

    Симптомы болезни Шейермана-Мау по стадиям

    Под такой классификацией понимается постепенное прогрессирование юношеского кифоза и разрушение позвонков. На начальных этапах симптомы выражены слабо, со временем искривление ухудшается и приносит страдания больному.

    Болезнь Шейермана подразумевает три стадии:

    1. Скрытая стадия юношеского кифоза – это бессимптомный период, который начинается в 8-10 лет. Для него характерно отсутствие жалоб, иногда появляется небольшая ноющая боль в позвоночнике, которая усиливается при физической нагрузке. При осмотре отмечается прямая спина в грудном отделе или сильный прогиб поясницы вперед.
    2. Ранняя стадия юношеского кифоза – от 15 до 20 лет. Симптомы усиливаются, искривление прогрессирует, отмечается болезненность, иногда появляются грыжи, немного укорачивается спина.
    3. Поздняя стадия юношеского кифоза – для нее характерен период от 20 до 25 лет. Виден горб, отмечается боль в позвоночнике и конечностях. Нарушена работа легких, сердца и органов пищеварения.

    Симптомы болезни Шейермана-Мау по локализации

    Юношеский кифоз может развиваться в двух отделах – в грудном отделе позвоночника или на границе с поясницей. Это классификация болезни по локализации, каждая форма сопровождается определенными симптомами.

    Для грудной формы характерна следующая клиническая картина:

    • боль между лопаток и ниже;
    • скованность движений;
    • кифоз в грудном отделе;
    • онемение рук, судороги;
    • нарушение дыхания, расстройства пищеварения.

    Болезненность объясняется сдавливанием нервных корешков или спинного мозга. По ощущениям она колющая или давящая, иногда жгучего характера. Из-за нарушения формы тел позвонков ребенок не может распрямить спину, при движениях защемление усиливается. По мере прогрессирования горба возрастает давление на сосуды и нервы, идущие к мышцам и коже рук, в результате чего нарушается чувствительность, появляются судороги.

    Болезнь Шейермана в грудопоясничной области проявляется:

    • болезненностью в середине спины;
    • нарушением подвижности позвоночника;
    • поясничным лордозом;
    • онемением нижних конечностей;
    • расстройством работы внутренних органов.

    При юношеском кифозе в пояснице вся симптоматика проявляется на уровне поражения. Особо опасно защемление нервного сплетения, образующее седалищный нерв – это провоцирует симптомы ишиаса.

    К какому врачу обращаться при болезни Шейермана-Мау?

    При подозрении на юношеский кифоз, следует обратиться к ортопеду. Врач этой специальности ведет больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

    После осмотра доктор назначит дальнейшее обследование. Если наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга и его ветвей, показана дополнительная консультация невролога. При поражении внутренних органов проходят кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога.

    Диагностика

    Доказать юношеский кифоз и сделать окончательное заключение можно только после прохождения инструментального обследования. Для этого пациенту назначают:

    1. Рентген или КТ – показывают геометрию позвоночника, костные деформации. На компьютерную томографию направляют при неэффективности первого метода, для уточнения зоны поражения и при наличии осложнений.
    2. МРТ – более безопасный метод, который также показывает нарушение осанки, отражает состояние мягких тканей. Может определить предполагаемую причину и сопутствующие осложнения.

    Иногда назначаются анализы крови и мочи для выявления осложнений болезни Шейермана-Мау, регулярные осмотры невролога. Для оценки работы сердца может быть проведена ЭКГ, состояние желудка покажет гастроскопия.

    Лечение

    Лечение синдрома Шейермана-Мау консервативное, нацеленное на восстановление осанки и выправление естественной формы спины. При регулярной терапии симптомы постепенно стихают, стабилизируется состояние пациента.

    ЛФК при болезни Шейермана-Мау

    ЛФК при болезни Шейермана-Мау

    Лечебная гимнастика при болезни Шейермана-Мау необходима для коррекции осанки, упражнения выполняются систематически. Классическая программа включает следующие комплексы:

    • растягивание позвоночника под весом тела – выполняется на турнике;
    • стоя на четвереньках – прогибается поясница вниз и запрокидывается голова назад, затем наоборот, вгибается поясница и опускается голова;
    • лежа на животе – руки в замок за спиной, тянуть их, стремясь достать до пят, отрывая грудную клетку от пола;
    • переворачиваемся на спину – колени прижимаем к груди, обхватываем руками, стремимся максимально расслабить поясницу;
    • в этой же позиции – руки в стороны, лопатки прижимаем к полу, обе ноги сгибаем в коленях, голени параллельно полу. По очереди отводим таз и согнутые ноги вправо и влево.

    На заметку: такой комплекс ЛФК при болезни Шейермана-Мау рекомендуется проводить ежедневно, каждый подход по 2-3 минуты. Нельзя делать упражнения при наличии болей – это только усугубит самочувствие и спровоцирует прогрессирование искривления.

    Массаж при болезни Шейермана-Мау

    При юношеской болезни Шейермана-Мау массаж нужен для расслабления мускулатуры и выправления осанки. Методика разминки следующая:

    • поглаживание – вдоль позвоночника снизу вверх;
    • растирание – поочередно круговые движения снизу вверх и наоборот;
    • надавливания – массажист обеими руками делает резкие движения на центр позвоночника, частично используя массу тела;
    • постукивания – ребрами ладоней по бокам от позвонков;
    • заканчиваем процедуру растиранием и поглаживанием.

    Массаж при болезни Шейермана-Мау должен проводиться постоянно, желательно ежедневно. При наличии дискомфорта разминка откладывается до восстановления самочувствия.

    Корсет при болезни Шейермана-Мау

    Для коррекции осанки показано ношение ортопедического корсета. Выбирать модель самостоятельно не рекомендуется, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

    Подбирается корсет в зависимости от следующих факторов:

    • возраст;
    • пол;
    • масса тела;
    • вид заболевания.

    При юношеском кифозе актуальны корсеты для выправления осанки, носить их придется несколько лет и регулярно показываться врачу. За период взросления ребенка сменяются модели в соответствии с возрастом.

    Медикаменты при болезни Шейермана-Мау

    Болезнь Шейермана лечится при помощи лекарств, но такая терапия по большей части симптоматическая. Она направлена на облегчение состояния пациента и возвращение подвижности спины.

    Группы препаратов, которые показаны к применению:

    1. Анальгетики (Найз, Диклофенак) – назначают для обезболивания.
    2. Глюкортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – эти гормоны являются мощными обезболивающими, назначаются при неэффективности предыдущей группы лекарств.
    3. Седативные препараты (Циркулин, Глицин) – выписывают для снятия тревожности и нервного перенапряжения.
    4. Витамины – (В1, В6, В12) показаны для укрепления иммунитета и восстановления тканей.
    5. Препараты кальция (Кальцитонин, Кальций Д3) – восстанавливают костную ткань, являются хорошим дополнением к лечебной гимнастике.

    Рекомендации по образу жизни при болезни  Шейермана-Мау

    Если выявлена юношеская болезнь Шейермана-Мау, рекомендуется соблюдать следующие правила:

    • ограничить нагрузку на спину – запрещается поднимать более 5 кг, противопоказаны тяжелые виды спорта;
    • подобрать ортопедический матрас и подушку – это предотвратит искривление и защемление нервов;
    • следить за здоровьем – регулярно делать гимнастику и массаж, посещать врача, поддерживать осанку.

    Осложнения

    Исход болезни Шейермана-Мау зависит от возраста, в котором была выявлена патология, и от того, когда началась поддерживающая терапия. Если не лечить синдром, постепенно появятся следующие осложнения:

    • необратимое нарушение осанки, развитие горба;
    • потеря чувствительности в конечностях;
    • легочная и сердечная недостаточность;
    • постоянные расстройства кровообращения.

    Профилактика

    Основой профилактики болезни Шейермана-Мау является коррекция осанки, умеренные занятия спортом, своевременное посещение доктора. При подозрении на искривления проводится массаж, гимнастика, ношение корсета по показаниям врача. Исключение вредных привычек и ведение задорого образа жизни существенно снижает риск развития патологии.

    Болезнь Шейермана-Мау начинает развиваться с 8 лет, первыми признаками является нарушение осанки в виде кифоза в грудном отделе или лордоза в пояснице. У патологии три стадии, последовательно сменяющие друг друга. На ранних этапах эффективна консервативная терапия. Корректировка образа жизни улучшает прогноз.

    Полезное видео про болезнь Шейермана-Мау

    Источник

    Добавить комментарий