Благодаря невероятному стечению обстоятельств, которые можно называть как угодно – счастливый случай, судьба, совпадение — у Оксаны Смирновой из Петербурга удалось обнаружить рак легкого на ранней стадии, в самом его зачатке, что само по себе большая редкость. Полтора года назад хирурги НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова вырезали опухоль в легком, после чего у Оксаны началась другая жизнь. «В ней теперь нет страха и предубеждений, — говорит она. – Нет страха что-то начать заново и жить в свое удовольствие, теперь и ничего не откладываю на потом».
– О своей болезни я узнала случайно, – рассказывает Оксана. – Меня ничего не беспокоило, ничего не болело. Просто я каждый год проходила медицинский чекап из-за замершей беременности, мы с мужем планировали еще одного ребенка, поэтому регулярно я обследовалась у врачей. Но даже при том списке анализов, которые я сдавала ежегодно, не предполагалось, что в этот раз мне надо сделать флюрографию. Я проходила мимо рентген-кабинета и решила туда зайти, так как не было очереди. Такой случайный — не случайный порыв. Исследование проводила опытный рентгенолог, раньше работавшая в онкологическом диспансере. Вот такая еще одна «случайность». Она и увидела подозрительное нечто на снимке. Не будь череды этих удивительных «случайностей», все могло бы закончиться совсем иначе.
После проведенных дополнительных исследований оказалось, что у Оксаны немелкоклеточный рак легкого.
Наша справка
Рак легкого – одно из самых часто встречающихся опухолевых заболеваний в Европе. На немелкоклеточный рак легкого приходится около 85-90% всех случаев рака легкого. В основном болеют мужчины старшего возраста. Долгое время болезнь развивается скрытно, но по мере роста опухоли появляются характерные симптомы: хронический кашель с примесями крови в мокроте, кровохарканье, одышка, боль в груди. Курение является основным фактором риска развития рака легкого. Но в случае Оксаны Смирновой заболевание возникло из-за генетической поломки.
– Я совершенно не была готова к такому диагнозу, – рассказывает Оксана. – Была уверена, что затемнение на рентгеновском снимке – это фиброз легочной ткани после перенесенного ковида, но только не рак. Я страшно боялась онкологии, так как три года назад заболел раком простаты мой папа, и все это было очень близко: «А вдруг я тоже заболею?», гнала от себя эти мысли. При этом окружающие говорили, что рак простаты – это, мол, такая ерунда, а вот рак легкого, приводили они пример, – это безусловный конец. Поэтому можно представить мой шок, когда я услышала свой диагноз. Почему я? За что мне это? Все эти вопросы тоже были. Были и такое, когда на какие-то вопросы мужа я отвечать не хотела, проблемы решать не хотела, потому что «какая разница, я ведь скоро умру». Это вообще была тогда моя любимая фраза. В результате я пережила все стадии принятия диагноза – от отрицания до депрессии, все эти переживания происходили уже в стационаре, в течение всего месяца, что я там находилась. Но с помощью медицинского психолога НМИЦ я, к счастью, не «зависла» на стадии отрицании болезни, а в конце концов приняла ее, поняв, что рак – это не смерть, не приговор, а хроническое заболевание, которое требует наблюдения. Уже после выписки я продолжила работать с психологом. Искала вдохновение в людях, которым также поставили онкологический диагноз. Все это давало силы жить и не отчаиваться. Теперь я понимаю, что я своим настроем сама себя вытащила. И вытаскиваю до сих пор. Потому что обратно – в болезнь – я возвращаться не собираюсь.
В этой ситуации поддержка мужа была неоценима. Он задал мне вопрос, который попал мне в самое сердце, «Как я помогу тебя поддержать?». «Просто обними», — ответила я. Еще он часто говорил мне – «Знай, что я рядом». Теперь, пережив рак, я знаю, что испытывают родственники онкологических пациентов, когда не знают, с какими словами и вопросами подступиться к больному человеку. Я сама пыталась лишний раз не грузить своими переживаниями близких, хотя очень хотелось выговориться.
В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Оксане была сделана операция по удалению опухоли из легкого. Понадобился год, чтобы Оксана восстановилась физически.
– Ушла одышка и онемение левой половины тела, – рассказывает она. – Я понимала, что есть некие ограничения в моей жизни, но все они касались моих физических возможностей, и эти запреты были временными. Зато благодаря болезни у меня появилась такая невероятная любовь к жизни, что мне захотелось осуществить все свои мечты, я перестала их откладывать на потом. Изменения в моей жизни были стремительными, случился такой квантовый скачок. У меня маленький сын и, конечно, огромный фокус моего внимания всегда был прикован к нему, а сейчас я стараюсь делать это более осмысленно и плодотворно – к примеру, на день рождения я пишу ему письмо, в котором рассказываю о прошедшем годе его жизни, о тех эмоциях и чувствах, которые он пережил за этот период. Такие же письма я пишу мужу. Но делаю это я не потому, что «могу умереть», а потому, что хочу передать им свою любовь не только здесь и сейчас.
Я не ждала, что кто-то что-то будет за меня решать. Наконец, я взяла управление своей жизни в свои руки. И оказалось, что я сильный человек. Я поменяла профессию в 38 лет, начала все с нуля. Раньше я работала главным бухгалтером, а сейчас изучаю психологию, стала коучем по карьерному консультированию. Пошла работать равным консультантом в благотворительный онкологической фонд «Онкологика».
Произошел скачок бизнеса у мужа. «Делай, живем один раз», – эта фраза стала моим девизом. Я научилась рисковать, стала более радостной. С большим оптимизмом смотрю на жизнь, которая в принципе заиграла другими красками: стало больше путешествий, общения с людьми. Такое ощущение, что мне открыли глаза: посмотри, как жизнь прекрасна! Очень хочу подняться в горы, но пока мои легкие не позволяют это сделать. Но цель уже поставлена.
- Диагностика рака на ранней стадии
- Первые признаки онкологических заболеваний органов
- Какие анализы укажут на онкологическое заболевание?
- Анализ мочи
- Анализ кала
- Может ли общий анализ крови показать рак?
- Онкомаркеры
- Другие методы диагностики рака
Все больше людей интересует, как выявить рак у себя на ранних стадиях. Это связано с увеличением онкологической настороженности в обществе, повышением медицинской образованности населения, а также ростом числа доброкачественных и злокачественных опухолей. Мировая статистика говорит о том, что в 2018 году в мире зафиксировано более 17 млн новых случаев рака, при этом от онкологических заболеваний умерло 9,6 млн человек.
По данным отечественного Минздрава, в России в 2017 году на первое место вышел рак кожи — 617,2 тыс. случаев, на втором месте находится рак груди — 70,6 тыс. случаев, на третьем расположился рак трахеи, рак бронхов и рак легких — 62,2 тыс. случаев.
Кому стоит провериться на онкологию:
- Активные курильщики — особенно часто у них возникает рак гортани, легких и рак губы.
- Лица, злоупотребляющие алкоголем — рак поджелудочной железы или печени, рак желудка.
- Пациенты с гепатитами В или С, а также другими канцерогенными инфекционными заболеваниями — может возникать рак печени.
- Часто загорающие или активно посещающие солярии — рак кожи, меланома.
- Люди в возрасте 50 лет и старше — повышены риски рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин.
- При наличии раковых заболеваний у ближайших родственников. Наследственность – важный фактор, способный повысить вероятность онкозаболевания.
- Малая физическая активность, избыточный вес негативно сказываются на состоянии иммунной защиты, которая является важнейшим фактором защиты организма от раковых клеток.
- Носительство вируса папилломы человека повышает риск рак шейки матки у женщин, рака гортани у обоих полов.
- Жители крупных городов и мегаполисов — возникающие при стирании автомобильных шин частицы вместе с выхлопами транспорта повышают риск злокачественной онкологии дыхательной системы и кожи.
- Работники «грязных» производств — обилие в воздухе сажи, свинца, асбеста и других мелких частиц повышает вероятность рака легких и не только.
Диагностика рака на ранней стадии
Ранняя диагностика рака критически важна для каждого человека, поскольку в этом случае значительно повышается шанс на удачное лечение. Например, пятилетняя выживаемость на ранних стадиях сквамозно-клеточной карциномы составляет более 90% при условии своевременной диагностики и адекватной терапии. Исходы у пациентов с поздними стадиями этого рака значительно хуже — при наличии метастазов в лимфоузлы пятилетняя выживаемость составляет всего 25–45%. При Т-клеточной лимфоме разница в исходах еще более значительная: на ранних этапах десятилетняя выживаемость достигает 97–98%, тогда как на поздних этапах — всего 20%.
Специалисты Американского онкологического общества провели многолетние наблюдения за исходами терапии пациентов с меланомой — одного из самых злокачественных раков кожи. Было установлено, что прогноз успешного лечения значительно возрастает при выявлении меланомы на ранних стадиях:
- Локализованная опухоль, которая не выходит за пределы кожи — 98%
- Региональное распространение с прорастанием в близлежащие лимфоузлы — 64%
- Отдаленные метастазы в легких, печени и других органах — 23%
Подобные цифры можно найти для любых типов злокачественных опухолей. Например, пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка при ранней диагностике значительно увеличивается:
- Локализованная опухоль, которая не выходит за пределы слизистой желудка — 68%
- Региональное распространение с прорастанием в близлежащие лимфоузлы — 31%
- Отдаленные метастазы в печени и других органах — 5%
Все это говорит о невероятной важности своевременной диагностики рака, поскольку только в этом случае можно гарантировать высокую вероятность успешного лечения и благоприятного исхода. Каждому человеку следует не только регулярно проходить общее обследование организма на рак, но и самостоятельно обращать внимание на первые признаки онкологических заболеваний. Ведь зачастую организм сигнализирует о проблемах — надо лишь внимательно к нему прислушаться.
Первые признаки онкологических заболеваний органов
Вся дальнейшая информация о том, как определить рак, не должна восприниматься в качестве обязательного критерия наличия онкологии. Любой из указанных симптомов сам по себе не говорит о присутствии в организме доброкачественной или злокачественной опухоли. Однако эти признаки должны вызывать настороженность с последующим визитом к врачу — только квалифицированный медицинский специалист, после внимательного осмотра и проведения ряда анализов, может говорить о наличии или отсутствии рака.
Проблемы с мочеиспусканием — с возрастом они появляются у многих мужчин и женщин. К таким проблемам относятся:
- Частое мочеиспускание, особенно по ночам
- Внезапные позывы в туалет
- Слабое мочеиспускание, длящееся дольше, чем обычно
- Чувство жжения во время мочеиспускания
- Подтекание мочи при кашле, чихании, во время смеха, напряжения мышц живота и др.
Эти симптомы могут вызывать гиперплазия или рак предстательной железы у мужчин, слабость мышечного сфинктера мочеиспускательного канала у женщин, инфекции, передаваемые половым путем у обоих полов, и др. В любом случае, стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Кровь в моче или стуле — является одним из признаков рака мочевого пузыря, почек или толстого кишечника. Однако кровь может также возникать при урогенитальной инфекции или геморрое. В любом случае, это состояние не является нормальным, поэтому следует записаться на прием к медицинскому специалисту: урологу, хирургу или терапевту.
Изменения кожи — особое внимание следует обратить на родинки и любые другие пятна. Изменение цвета, размера или формы родинки является поводом для обращения к врачу. Также следует обращать внимание на беспричинное потемнение или осветление какой-либо области кожи. Врач может назначить биопсию — взятие небольшого кусочка из подозрительного участка для анализа на рак под микроскопом.
Увеличение и/или болезненность лимфоузлов — может являться реакцией на простуду или на воспалительный процесс в лимфатических узлах, так называемый лимфаденит. Однако в ряде случаев увеличение лимфоузлов говорит о раке, поэтому нужно без промедления посетить лечащего врача.
Нарушение голоса и/или глотания — может быть признаком рака гортани, которому особенно подвержены активные курильщики. Для диагностики врач может назначить рентгеноскопию с барием, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и другие процедуры.
Изжога — неспецифический признак, который сам по себе не говорит о наличии злокачественной опухоли. Однако прогрессирующая изжога может возникать при раке пищевода, желудка или ротоглотки.
Изменения на слизистой рта — особенно тщательно ротовую полость следует осматривать активным курильщикам. Наличие белых, красноватых или сероватых бляшек на слизистой может быть признаком рака и является поводом для визита к врачу.
Резкая потеря веса — злокачественные клетки раковой опухоли требуют много энергии для деления, которую они берут из поступающей в организм пищи. Поэтому значительный объем питательных веществ не доходит до нужных органов и тканей, и человек начинает быстро терять вес. Если фиксируется беспричинное снижение массы тела, это может говорить о раке внутренних органов. Поэтому нужно как можно скорее записаться на прием к врачу.
Жар — в большинстве случаев повышение температуры тела и жар свидетельствуют о том, что организм борется с инфекцией. Но постоянный или возникающий регулярно без явной причины жар может свидетельствовать о раке крови.
Изменения груди — если грудь женщины изменила свою структуру или форму, либо в молочных железах начали прощупываться узловатые или иные образования, это является поводом для обращения к медицинскому специалисту. Врач может назначить маммографию — рентгеновское обследование, помогающее выявить рак молочной железы. Сегодня женщин во всем мире учат регулярному самообследованию груди, что является важным методом ранней диагностики злокачественных опухолей. Однако в 2017 году в Европе было зафиксировано 2470 случаев рака молочной железы у мужчин, поэтому им также следует быть внимательными и регулярно обследовать свою грудь на предмет любых изменений.
Боль — при увеличении размеров раковой опухоли она начинает давить на окружающие структуры: мышцы, сосудистые пучки, нервные волокна, соединительнотканную капсулу органов и др. Это может вызывать болевые ощущения, которые сами по себе не говорят о наличии рака, но являются поводом для посещения врача.
Какие анализы укажут на онкологическое заболевание?
При подозрении на онкологическое заболевание или при уже диагностированном раке пациенту могут быть назначены некоторые лабораторные исследования. Чаще всего требуется сдать анализы:
- общеклинический анализ крови; анализ крови на онкомаркеры;
- биохимическое исследование крови; анализ на белки плазмы;
- оценка свертываемости крови – коагулограмма.
Эти анализы не применяют для первичной диагностики злокачественных опухолей. Но они помогают оценить важные показатели в организме, дают дополнительную информацию о характере течения заболевания.
Общий анализ крови — распространенный и даже «рутинный» метод, который заключается в подсчете различных типов кровяных клеток. С его помощью можно заподозрить рак крови, если выявлено слишком много или слишком мало клеток определенных типов или присутствуют аномальные кровяные тельца. Для подтверждения диагноза рака может быть назначена биопсия костного мозга.
Биохимический анализ крови — дает общую информацию о метаболизме и работе внутренних органов: поджелудочной железы, печени, почек, желчного пузыря и др. Определенные изменения в биохимии крови могут говорить о наличии того или иного рака, например, предстательной железы.
Белки плазмы — этот анализ помогает выявлять особые белки в плазме крови, которые называются иммуноглобулинами. Их число может быть повышено у пациентов с множественной миеломой и другими типами рака крови.
Анализ крови на онкомаркеры относят к уточняющим тестам и не могут служить в качестве основного метода выявления рака. Их проводят в динамике, когда онкозаболевание уже диагностировано. По снижению или росту уровней онкомаркеров можно судить, насколько хорошо помогает лечение, не прогрессирует ли рак.
Коагулограмма помогает оценить состояние свертывающей системы крови. В ней нередко возникают нарушения при онкологических заболеваниях, в частности, при лейкозах.
Анализ мочи
В анализе мочи можно найти отклонения, указывающие на возможное наличие злокачественной опухоли, только в определенных случаях:
Рак органов мочевыделительной системы может привести к тому, что в моче появляется кровь. В большом объеме она хорошо заметна визуально, а в малых количествах может быть обнаружена лабораторно. Это неспецифический признак, он встречается не только при онкологических, но и при многих других заболеваниях, например, камнях в почках и мочевом пузыре, гломерулонефрите, инфекционном процессе.
При распаде опухолевой ткани в моче могут появиться кетоновые тела. Их наличие – также неспецифический признак, чаще всего он свидетельствует не об опухолевом процессе, а о сахарном диабете.
Белок Бенс-Джонса представляет собой легкие цепи иммуноглобулинов. Их появление в моче может свидетельствовать о миеломной болезни (злокачественном поражении костного мозга) или макроглобулинемии Вальденстрема.
В остальных случаях анализ мочи при онкологических заболеваниях неинформативен. Он может лишь выявить некоторые нарушения в организме, но ничего не говорит непосредственно об опухолевом процессе.
Анализ кала
Кровь в кале может свидетельствовать о злокачественной опухоли в кишечнике. Но это неспецифический симптом. Он часто встречается при геморрое, кишечных полипах и других заболеваниях кишки. В то же время, при раке кровь не всегда видна визуально, и ее можно обнаружить только с помощью специальных анализов. Иногда для скрининга колоректального рака вместо колоноскопии применяют такие лабораторные исследования, как анализ кала на скрытую кровь и анализ фекальной ДНК.
Может ли общий анализ крови показать рак?
С помощью общего анализа крови невозможно диагностировать рак, но он в целом может помочь в ранней диагностике, так как показывает, что с организмом пациента не всё в порядке, и требуется дальнейшее обследование. Возможны такие неспецифические отклонения, как повышение или снижение уровня лейкоцитов, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (анемия), снижение числа тромбоцитов, ускорение СОЭ, появление в крови незрелых клеток. Подобные отклонения в анализах могут быть вызваны как самим раком, так и противоопухолевой терапией.
Онкомаркеры
Анализы на онкомаркеры основаны на выявлении в крови химических веществ, вырабатываемых опухолевыми клетками. Универсального теста, который может безошибочно указать на наличие того или иного рака, нет. Это связано с тем, что уровни данных химических веществ могут повышаться в том числе и при некоторых нераковых состояниях. Ниже представлены наиболее популярные онкомаркеры — какие из них сдавать для профилактики и что они могут показать:
- простат-специфический антиген (ПСА) — рак предстательной железы;
- углеводный антиген 125 (CA-125) — рак яичников;
- кальцитонин — медуллярный рак щитовидной железы;
- альфа-фетопротеин (АФП) — рак печени;
- хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — рак яичка и рак яичников.
Анализ крови на раковые клетки CancerSEEK — направлен на выявление циркулирующих в крови клеток злокачественной опухоли. Его также называют жидкой биопсией.
Указанные выше анализы помогают врачу заподозрить наличие злокачественной опухоли в организме. Однако для подтверждения рака обязательно выполняют диагностическую биопсию — взятие кусочка ткани из подозрительного участка на гистологическое исследование. Только под микроскопом можно достоверно установить, является ли конкретное образование злокачественной опухолью, а также определить вид.
Биопсия может быть взята с поверхности кожи, со слизистых, из внутренних органов, мышц, костей и др. В ряде случаев выполняется диагностическая малоинвазивная операция с использованием эндоскопа.
Другие методы диагностики рака
Диагностическая визуализация — рентгеновские исследования, маммография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с томографией, двухфотонная рентгеновская абсорциометрия, УЗИ органов брюшной полости, печени и др.
Эндоскопические исследования:
- эзофагогастродуоденоскопия — исследование желудка и 12-перстной кишки;
- колоноскопия — исследование толстого кишечника;
- кольпоскопия — исследование влагалища и шейки матки;
- цистоскопия — исследование мочевого пузыря и уретры;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — изучение желчных протоков, желчного пузыря и печени с помощью эндоскопа и рентгеновских методов;
- сигмоидоскопия — обследование сигмовидной кишки.
Генетический скрининг — картирование генетического профиля человека для выявления наследственной предрасположенности к той или иной злокачественной опухоли.
Скрининговые исследования, которые доступны на данный момент, достаточно просты и не отнимают много времени. Но иногда они помогают спасти жизнь. Хотите узнать, какие виды скрининга нужно проходить вам? Узнайте у онколога в клиниках «Евроонко».
«Теперь в жизни есть еще и рак, но он точно не главное»: история лечения рака молочной железы
21.10.2022
Евгении 35 лет. Она живет в Санкт-Петербурге, работает редактором в издательстве и учится на клинического психолога. В апреле 2022 года у нее обнаружили рак молочной железы.
Мы попросили Евгению рассказать свою историю — о диагностике и лечении, разговорах о болезни с 6-летней дочкой и взрослыми родственниками, о нежелании тратить время на самобичевание и составлять список «обязательно надо успеть». А еще — о жизни, в которой есть семья и друзья, хорошие книги, выходные за городом, фотоаппарат, осень и булочки с корицей, а не только рак.
«Мне казалось, что рак это все, конец всему»
Забавно, что я была канцерофобом, видела симптомы рака в каждом насморке, таскала мужа на ежегодные осмотры, и мне казалось, что рак это все, конец всему. Что жизнь заканчивается на бланке с диагнозом и печатью.
Помню, как врач объяснял мне, куда везти биоптат (биологический материал, полученный после биопсии для дальнейшей диагностики опухоли), а я смотрела на плавающие в растворе кусочки ткани, и думала «Почему я тут сижу? Что вообще я тут делаю?», и ноги превращались в вату.
Я ощущала, что вот он — этот страшный момент, после которого, как мне казалось, все заканчивается.
Но ничего не закончилось — биоптат так же плавал в растворе, кто-то спорил в очереди в коридоре, врач выписывал еще бумажки. И я не закончилась — ни тогда, ни сейчас.
Солнце продолжает светить, машины стоят в пробках, рождаются дети — и это казалось странным только в первые дни. Я смотрела на мир отстраненно, как будто меня в нем уже нет, смотрела со стороны, а потом и это прошло. А жизнь осталась — в чем-то другая, без волос, с процедурами и обследованиями, но в целом все еще моя.
«На УЗИ врач посмеялась над моей тревогой: “Нет у вас там ничего, фиброаденома обычная”»
Все началось в апреле — ничто не предвещало беды, и о заболевании я узнала совершенно случайно.
Я отлично помню тот день: ко мне приехала подруга, живущая в другой стране, мы чудесно провели время, впервые за долгое время мне было радостно и спокойно. А перед сном я мылась и вдруг нащупала что-то непонятное в правой груди, какой-то комок.
Первой реакцией был ужас — я моментально подумала о раке и сразу написала нескольким подругам, спросила, не знают ли они хорошего маммолога.
Одна из подруг посоветовала мне обратиться в онлайн-справочную «Просто-спросить» фонда «Не напрасно», и следующим утром я зарегистрировалась на сайте, заполнила анкету. И параллельно записалась на УЗИ возле дома, чтобы выяснить хоть что-то.
На УЗИ врач посмеялась над моей тревогой и сказала что-то вроде «начитаетесь ужасов в интернете, а потом паникуете! Нет у вас там ничего, фиброаденома обычная». И я вышла из кабинета успокоенная, пошутили с мужем над тем, какая я паникерша.
И тут пришел ответ из справочной — мне посоветовали обратиться в Клинику высоких медицинских технологий (КВМТ) им. Пирогова. Я подумала, что, даже если поводов для паники нет, к маммологу все равно планово сходить нужно, и записалась на следующий день на консультацию.
На приеме доктор направил меня на другое УЗИ и проследил, чтобы я на него записалась.
Уже там заключение диагноста было совершенно другим: новообразование склонно к быстрому вертикальному росту, контуры его нечеткие, местами неровные (в первом УЗИ было как раз все четко), при эластографии тип 4, то есть ткань повышенной жесткости.
В тот же день маммолог сделал мне биопсию, дал направления на кучу анализов (кровь, мутации в генах BRCA1, BRCA2, КТ с контрастом, иммуногистохимию), объяснил, что делать дальше. И начались «бесконечные» майские праздники.
«Каждый раз, когда я пыталась расплыться, врач “собирал” меня обратно»
Я не могла рассказать ни родителям, ни друзьям, ни, тем более, ребенку (дочке всего 6 лет) — мне нужно было сначала переварить это внутри себя, осознать самой. И тут меня буквально «вывез» врач — каждый раз, когда я пыталась расплыться, он «собирал» меня обратно и аккуратно возвращал в состояние человека.
Всегда был на связи, спокойно отвечал на все мои вопросы, очень грамотно «подвел» меня к диагнозу, сообщил о результатах КТ, как только получил их, а это был праздничный день.
Сейчас мне кажется, что я не особо нервничала — почему-то мне сразу было понятно, что это рак, я только надеялась на какой-нибудь «легкий» тип опухоли.
В итоге диагноз подтвердился, и всего через 2 недели после этого я легла на операцию в КВМТ им. Пирогова.
Оперировал и курировал мое восстановление тот же маммолог, к которому я пришла изначально, и это было круто — доктор вел меня с самого первого дня, и я ему полностью доверяю.
Евгения после операции
Ни в какие другие клиники и отделения я не обращалась, хотя мне советовали врачей. Уже потом я еще раз написала в справочную «Просто спросить» и задала несколько вопросов по тактике лечения, но мне только подтвердили назначенную схему. Я решила не метаться, а просто следовать рекомендациям моего доктора.
В больнице я провела всего 4 дня, выписалась и уехала домой ждать результаты гистологии, от которых зависело мое дальнейшее лечение. Был даже вариант, при котором я могла бы обойтись без химиотерапии.
Но гистология пришла хуже, чем мы надеялись, опухоль оказалась агрессивной, и мне назначили четыре курса химиотерапии — так мало, благодаря тому что опухоль застали довольно рано, и она не успела метастазировать. Наверное, это был самый сложный и грустный этап из всех, что были, тяжелый и физически, и морально.
Я работаю на удаленке, мне не нужно ходить в офис или отсиживать какие-то обязательные часы, поэтому, когда мне было плохо, я отдыхала. Все бытовые заботы на это время взял на себя муж, потому что совсем без помощи я бы не справилась.
Плюс, как ни странно, меня очень поддерживала учеба — я учусь на втором высшем и хочу стать клиническим психологом, мне очень нравится процесс, и в сложные моменты он меня спасал, вытаскивал из хандры.
Сейчас пришло время лучевой терапии, в октябре надо будет ездить на ежедневные процедуры, и еще несколько лет эндокринной терапии и динамических контролей у врача впереди — но все это (вроде бы) должно быть полегче.
«Больше всего я боялась говорить о болезни дочке, а в итоге именно с ней все прошло очень легко»
Еще одна сложность заболевания — необходимость рассказать о нем близким. Я не предполагала, что это будет такой проблемой. Причем больше всего я боялась говорить дочке, а в итоге именно с ней все прошло очень легко — я рассказала ей, что болею, за пару дней до операции.
Сказала, как называется моя болезнь, объяснила механизм, рассказала про хорошие и плохие клетки, ответила на все дочкины вопросы и почувствовала, что она успокоилась.
Мне кажется, с детьми лучше всего говорить именно так — доступным им языком и максимально честно.
Соня спросила: «Мама, а от рака можно умереть?», и я ответила, что можно, что вообще от многих болезней можно. Но у меня замечательный врач, он знает, что делает, а я готова лечиться столько, сколько нужно, и очень стараться выздороветь.
В следующий раз я говорила с ней перед началом химиотерапии — рассказала, что мне нужно будет делать, как проходит процедура, в чем ее смысл. И что у меня выпадут волосы. Поэтому Соня была «готова» — она была предупреждена и понимала, что и почему происходит со мной.
А вот со взрослыми было намного сложнее. Наверное, потому что они понимают, что такое рак, чем он грозит, и боятся. Боятся так, что мне же самой приходилось их «вытаскивать», нормализовывать их состояние, пытаться выглядеть оптимистично. Это выматывало меня так, что на какой-то период я вообще перестала с кем-либо обсуждать свой диагноз.
Мне хотелось бы, чтобы поддерживали меня, а в итоге поддержкой приходилось быть мне же самой, а сил на это у меня не было никаких. И я сосредоточилась на том, чтобы сохранять хотя бы подобие внутреннего баланса.
В общем, наверное, самым сложным было вынести боль и страх близких и химиотерапию.
В день госпитализации я создала чат в Telegram и добавила туда всех близких, кто знал о моей болезни. Это было очень удобно: все, с кем я хотела оставаться в контакте, были в чате, а я сообщала новости о себе в комфортном для меня режиме всем сразу, а не каждому в отдельности.
Друзья говорят, что это классная идея, потому что люди боялись отвлекать, надоедать, не знали, как часто можно спрашивать, какие слова подбирать. А тут я все сообщала сама, и сразу же можно было задать вопросы или написать что-то хорошее. Теперь я пишу в этот чат намного реже, если есть что-то важное.
Никаких проблем с точки зрения медицинской помощи по ОМС у меня не было — но я подозреваю, что это только потому, что я живу в Петербурге. В больнице я видела людей из других регионов, где возможностей современной высокотехнологичной помощи гораздо меньше. Но тут же я видела и врачей — молодых, открытых, избегающих лишней бюрократии, всегда старающихся помочь пациенту.
То есть, с одной стороны, было очень грустно понять, что шансы на жизнь иногда очень зависят от места твоего проживания, а, с другой стороны, меня поразило наше отделение — такое человечное, теплое, спасительное в буквальном смысле.
Сейчас я наблюдаю за ситуацией с тревогой — за поставки лекарств, за техническое оснащение больниц, за наших врачей…
А еще я видела разных больных, слышала разные истории и часто думала: а что, если бы мне не посоветовали обратиться в справочную «Просто спросить»? Ведь сама я о ней не знала. Как бы все было? Судя по всему, я бы не попала так быстро ни к врачу, ни на операцию, ни на химию.
Не знаю, можно ли сказать, что мне повезло, учитывая диагноз, но вообще, наверное, да — очень повезло.
«Я не хотела себя “пилить”, укорять, тыкать в ошибки»
Я часто слышала, что серьезные болезни меняют людей, заставляют переосмыслить жизнь, пересмотреть ценности, подвести текущие итоги, поставить новые цели. Не знаю, произошло ли это со мной — возможно, со временем станет яснее, но пока мне кажется, что нет, и это стало приятным открытием.
Когда я осознала, что да, это случилось, у меня рак груди, у меня не возникло никакого желания куда-то бежать, что-то экстренно доделывать, вычеркивать какие-то галочки из списка «обязательно надо успеть». Я подумала, что до этого момента у меня была прекрасная жизнь, в которой я не хочу ничего ни менять, ни улучшать, ни добавлять — я просто благодарна за все, что было, как бы банально это ни звучало.
Я осознала, что жила как-то «правильно» что ли — то есть именно для меня правильно. Я слушала себя, отделяла свои желания от чужих, ориентировалась на внутренний компас и шла за ним. Я не всегда принимала верные решения, я ошибалась, меняла курс, но в каждый момент времени я делала так, как считала нужным.
Я не хотела себя «пилить», укорять, тыкать в ошибки — на меня навалилось ощущение благодарности себе за то, как часто я выбирала себя, и это стало для меня откровением и облегчением. Возможно, мне сейчас не хочется бежать что-то доделывать, кому-то что-то доказывать именно потому, что саму себя я вполне устраиваю и не хочу ни секунды тратить на то, чтобы впечатлить кого-то другого.
В общем, меня неожиданно накрыло покоем и умиротворением. Никто не знает, сколько будет жить каждый из нас, но даже если времени еще очень-очень много — это не повод тратить его на самобичевание.
Помимо лечения у меня есть семья, друзья, кошка с собакой, учеба, есть осень, фотоаппарат, хорошие книги, булки с корицей и кардамоном, поводы хохотать и плакать, выходные за городом и все остальное, что в сумме составляет жизнь.
Да, теперь в жизни есть еще и рак, ему выделены место и время, но он точно не главное, не самое большое во мне.
«Есть только вы, ваша история болезни и ваш способ с ней взаимодействовать»
Я честно не знаю, что посоветовать другим. Мы все очень разные, и в книге под названием «рак» нет двух одинаковых глав.
Единственный железный универсальный совет — быть внимательными к своему здоровью, проходить скрининг онкозаболеваний, найти врачей, которым вы доверяете. Это не защитит вас от рака на 100%, но в случае его возникновения здорово сократит риски, ведь раннее обнаружение этой болезни критически важно.
А в остальном я как психолог советую обратиться к самим себе, сместить фокус с внешнего на внутреннее, чтобы понять, а что болезнь значит лично для вас. Что вы чувствуете, где в теле расположены ваши чувства, как они ощущаются.
Подумайте, от чего вам становится легче, что помогает — вы можете делать то, что считаете нужным.
Читать или не читать форумы, слушать или не слушать чужие истории, идти или не идти к психотерапевту, рассказывать или не рассказывать о том, через что вы проходите, — это все только ваш выбор, главное — делать его осознанно.
Нет никаких «правильных» переживаний, сроков горевания и злости, конкретных вопросов, которыми «надо» задаться, — есть только вы, ваша история болезни и ваш способ с ней взаимодействовать.
Относитесь к себе с сочувствием и добротой — это правда очень важно, потому что здесь лежит много сил и ресурсов. Они вам пригодятся.
И здоровья, конечно, и стойкой ремиссии.
Каждую неделю в справочную «Просто спросить» пишут около 70 человек. Кто-то только заметил тревожный симптом, как Евгения, или узнал о диагнозе и не понимает, что делать дальше. Кто-то уже лечится и просит подсказать, какие еще варианты лечения есть в его ситуации и что делать при осложнениях. Кто-то хочет узнать, нужны ли дополнительные обследования и где можно получить второе мнение.
На каждый такой вопрос от пациентов или их близких отвечает один из 50 экспертов справочной — химиотерапевт, онколог-маммолог, абдоминальный хирург, онкогинеколог, нейрохирург, онкоуролог, детский онколог, онкогематолог или патоморфолог. За 3,5 года работы сервиса ответное письмо на заявку получили почти 10 тысяч человек.
Пожалуйста, поддержите «Просто спросить», чтобы любой человек, в жизни которого появился рак, мог всегда получить оперативный ответ, а вместе с ним — план действий. Справочная работает и помогает только благодаря вашим пожертвованиям.
Что еще почитать
- Найти рак без симптомов: как устроен скрининг в онкологии
- «Шутите даже над своими побочками»: история о лечении трижды негативного рака груди
- «Поддержки много не бывает»: как принять онкодиагноз и помочь себе или близкому человеку
- «Дети – это особая мудрость»: как рассказать ребенку, что близкий человек заболел раком
- «Поиск наилучшего решения»: что такое второе мнение в онкологии и зачем его получать
- Какие вопросы стоит задать онкологу на приеме: инструкция для пациентов и их близких
- Большой раздел о раке молочной железы в справочнике «Онко Вики».
В мире прослеживается тенденция к увеличению больных раком. По официальным данным ВОЗ, только за последние 10 лет прирост по онкологии составил приблизительно 15 %. Ежегодно заболевание уносит жизни миллионов людей по всему миру. Рак может возникнуть в абсолютно любом органе и ткани. В мире еще не нашли действенное средство для лечения этого недуга. Однако, если обнаружить заболевание на раннем этапе развития, то есть реальный шанс победить его. Справиться с болезнью на поздней стадии очень сложно, а порой и невозможно. Поэтому важно знать, как рак себя проявляет и своевременно начать его лечение.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Первые признаки рака
Опасность онкологических заболеваний в том, что они, развиваясь в организме, могут длительное время никак себя не проявлять. Как правило, симптомы у больного незначительные, поэтому человек не может сразу распознать проблему. Однако, людям нужно прислушиваться к своему организму и не пропустить первых симптомов недуга. Указывать на онкологию будут следующие изменения:
- резкая необъяснимая потеря веса;
- сильная усталость;
- длительная высокая температура;
- потеря аппетита;
- увеличенные лимфатические узлы.
Признаки заболевания различаются в зависимости от месторасположения опухоли. Если рак поразил ткани кишечника, то у больного могут возникать регулярные нарушения стула. Проблемы с глотанием, охриплость голоса и стойкое нарушение переваривания пищи — первые признаки рака:
- гортани;
- пищевода;
- желудка.
Женщины должны строго следить за менструальным циклом, так как рак матки и шейки матки — это очень распространенная патология. Указывать на появление опухоли будут внеменструальные кровотечения, тянущие боли в нижней части живота, а также дискомфорт во время секса.
Заподозрить рак кожи человек может по изменению цвета, формы и ли размера родинок или бородавок. На это заболевание также указывают небольшие язвочки. Они могут возникать на любых участках кожи и не заживать длительное время.
Причины заболевания
Раком называют бесконтрольное разрастание клеток организма. Это заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая может появиться в любой ткани или органе тела. Так как признаки рака проявляются очень поздно, диагностировать болезнь на раннем этапе очень сложно. Поэтому изучение причин помогает врачам определить больных, которые находятся в группе риска развития онкологии. К ним относят людей, которые:
- часто контактируют с токсическими веществами;
- страдают алкоголизмом;
- злоупотребляют табакокурением;
- имеют наследственную предрасположенность.
Таким людям назначают регулярные обследования, которые помогают выявить проблему, сразу после ее возникновения. В группу риска также входят люди, которые страдают от предраковых заболеваний. Трансформироваться в злокачественную опухоль способны следующие недуги:
- цирроз печени;
- мастопатия;
- эрозия шейки матки;
- гиперплазия.
Симптомы рака также различаются в зависимости от причин заболевания. Специалисты выделяют три основные группы факторов, которые способствуют появлению онкологии. В первую входят физические воздействия на организм, например, избыточное воздействие ультрафиолета и радиационное облучение.
Во вторую группу входят химические факторы. К ним относят воздействие на организм различных канцерогенов. В третьей группе представлены опасные вирусы, способные спровоцировать рак. Например, вызвать появление злокачественных органов могут: гепатит В и С, вирус папилломы, аденовирус.
Необходимый перечень исследований
Ранняя диагностика — это реальный шанс быстро победить заболевание. Обследование проводится при появлении первых признаков рака. Существует целый ряд методов, которые помогают врачам быстро выявить заболевание. Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяют следующие исследования:
- Скрининговые тесты. Это инновационный анализ, который дает возможность специалистам сразу определить наличие опухоли в организме по уровню белков в крови. Точность такого исследования составляет 85 %. Стоимость теста 1500 рублей.
- Компьютерная томография. Неинвазивный метод помогает изучить состояние внутренних тканей и органов человека, обнаружить новообразования. За прохождение исследование придется заплатить около 3000 рублей. Точность метода достигает 85 %.
- Ультразвуковое сканирование. Процедура назначается, когда возникают первые симптомы рака. Она позволяет выявить месторасположение опухоли, оценить ее размер, структуру и распространенность. Стоимость исследования составляет 1500-2000 рублей. Точность диагностики варьируется от 80 до 90 %.
- Эндоскопическое исследование. Метод позволяет врачам оценить состояние слизистой организма. В ходе процедуры специалисты также могут взять ткани опухоли для лабораторного анализа. Стоимость исследования может варьироваться от 1500 до 3000 рублей. Точность его достигает 95 %.
Нельзя точно сказать, какие именно методы диагностики назначаются пациенту при подозрении на рак. В каждом конкретном случае доктор подбирает для больного определенный перечень исследований.
.
К какому врачу обратиться?
Сегодня борьбой с раком занимается онкология. Это отрасль медицины, специалисты которой занимаются поиском лекарств, изучением злокачественных опухолей и лечением больных. Если у человека появились симптомы, указывающие на рак, то ему необходимо обратиться за помощью к такому врачу как:
Наши специалисты
99%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.
Цены на услуги
Специалист выслушает все жалобы пациента, осмотрит его и оценит его общее состояние здоровья. Обязательным этапом будет опрос больного. Доктор поинтересуется у человека:
- Как давно появились первые симптомы рака?
- Страдали ли от онкологии близкие родственники?
- Какие хронические заболевания беспокоят?
- Есть ли аллергии на лекарства?
- Есть ли вредные привычки?
- Какие заболевания перенесли?
В ходе первого осмотра и опроса доктор может заподозрить у человека онкологию. Поэтому он обязательно направит его на обследование. Задачей онколога становится поставить точный диагноз, составить план диагностики, определить стадию заболевания и разработать эффективную схему лечения. На основании всех данных исследований, доктор способен спрогнозировать течение недуга.
Что делать при первых симптомах?
По официальным данным, онкологические заболевания ежегодно уносят жизни более 10 миллионов человек. Каждый год значительно увеличивается число заболевших. Рак занимает второе место, после сердечно-сосудистых заболеваний, по причине смертей. Но если начать бороться с ним на ранних этапах развития, то шанс на выздоровление есть.
Важно помнить, что риск столкнуться с этим опасным заболеванием есть у каждого человека. Поэтому важно реагировать на изменения своего состояния и сразу обращаться к врачу при появлении первых симптомов рака на ранних стадиях развития.
Вполне вероятно, что нарушения стула, сильная усталость, сбои в менструальном цикле или длительный кашель могут быть признаками абсолютно другого заболевания. Однако лучше смести все сомнения сразу, чтобы пренебрежение своим здоровьем не сыграло с вами злую шутку.
Симптомы онкологических заболеваний часто маскируются под проявления других недугов, поэтому чтобы точно быть уверенным в его отсутствии, важно пройти обследование. Врачи настоятельно рекомендуют людям старше 30 лет и находящимся в группе риска каждый год проходить профилактический осмотр.
Как проявляется рак на поздних стадиях?
Заболевание может длительное время не приносить серьезных беспокойств. Однако, когда оно достигает тяжелой стадии, то состояние больного стремительно ухудшается. На поздних симптомах возникают серьезные изменения в организме. Признаки болезни сильно различаются, в зависимости от места локализации опухоли. Однако у всех пациентов наблюдается:
- увеличение лимфатических узлов;
- пульсирующие боли в теле;
- увеличение размеров печени.
Лимфоузлы у больного сильно увеличиваются в размере из-за того, что раковые клетки распространяются именно по ним. Этот признак может возникнуть в самом начале развития недуга, однако сохраняется и на поздних стадиях.
Специфические признаки рака и появления метастаз — это боли и невралгия. Появление этих симптомов может указывать на распространение клеток в другие части тела. Также говорят о метастазах:
- сильные головные боли;
- частые переломы;
- проблемы с разными системами организма.
Увеличенная печень у раковых больных — также распространенная проблема. Такие изменения сигнализируют о том, что в крови человека накапливается слишком много токсинов.
Средства профилактики
Согласно данным исследований, почти одна треть всех случаев рака предотвратима. Поэтому качественная профилактика способна предупредить развитие онкологии. Значительно увеличивается риск столкнуться с раком легких у людей, которые употребляют табачные изделия. Курение также может спровоцировать появление рака:
- гортани;
- горла;
- пищевода;
- ротовой полости;
- желудка;
- поджелудочной железы.
Поэтому отказ от табакокурения будет наиболее эффективным методом профилактики этих заболеваний. Калорийное питание и ожирение также увеличивают риск развития онкологии. Доказано, что употребление избыточного количества мясных консервов и красного мяса способствует появлению колоректального рака.
Спровоцировать онкологию могут различные инфекционные и воспалительные заболевания. Чтобы не допустить образования злокачественных опухолей, надо своевременно и полностью лечить основные предраковые недуги. Важно помнить, что, выявив первые признаки заболевания раком, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Не стоит опускать руки, так как шанс на выздоровление есть.
Мы уже писали о том, как распознать колоректальный рак, рак шейки матки, молочной и предстательной желез. В большинстве случаев даже серьезные заболевания можно остановить или предотвратить.
Сегодня поговорим о других распространенных видах рака у мужчин и женщин — и разберемся, какие обследования помогают своевременно распознать проблему и принять необходимые меры.
- Рак легких
- Рак желудка
- Рак яичников
Рак легких
Светлана Сергеевна Галицкая,
врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь
Как часто встречается рак легких?
— Рак легких — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется более 1,3 млн, а в Республике Беларусь — около 4800 случаев рака легких. К сожалению, это заболевание характеризуется достаточно скрытым течением, ранним появлением метастазов, а вследствие этого — развитием неблагоприятных исходов.
Согласно данным статистики, это заболевание поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.
Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.
Соотношение заболеваемость-смертность при раке легких самое неблагоприятное: рано или поздно умирают 90-95% пациентов. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, 5-летняя выживаемость не превышает 15%. Во многом это связано с тем, что большинство пациентов поступает в стационары с III и IV стадиями заболевания. Убедительно доказано, что 5-летняя выживаемость напрямую зависит от степени распространенности рака легких, составляя при carcinoma in situ (преинвазивный рак или рак 0 стадии) более 90%, при I-II стадии — 60-70%, при III-IV стадии — менее 15%.
Кто в группе риска?
— Основная группа заболевших — длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет. Эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких.
По данным некоторых исследователей, структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:
- до 45 лет — 10% всех заболевших;
- от 46 до 60 лет — 52% заболевших;
- от 61 до 75 лет —38% заболевших.
До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.
В Беларуси соотношение по полу составляет 9,3 (на 1 заболевшую женщину 9,3 мужчин) (данные канцер-регистра «Рак в Беларуси: цифры и факты. Анализ данных Белорусского канцер-регистра за 2009-2018 гг. А.Е.Океанов, П.И.Моисеев, Л.Ф.Левин, А.А.Евмененко, Т.Б.Ипатий под редакцией О.Г.Суконко).
- Кроме того, к группе риска развития рака легких относятся лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, ураном.
- Имеются данные о повышенном риске развития рака легких у людей, работающих в условиях постоянной высокой концентрации пыли.
- Также при направлении лиц на скрининговое обследование учитывается семейный анамнез рака легких, наличие ХОБЛ 3-4 стадии.
Зачем и когда обследоваться?
— Большинство людей, находящихся в группе риска, попросту не знают, как выявить это заболевание на ранних стадиях. Именно поэтому точный диагноз у половины больных ставится на поздних стадиях рака легких. На начальной стадии симптомы отсутствуют, поэтому обнаружить его можно только случайно либо при возникновении осложнений. Именно поэтому для ранней диагностики врачи советуют как минимум раз в год проходить комплексное обследование.
Лечащий врач определяет наличие факторов риска и необходимость выполнения тех или иных исследований. Скрининговое исследование рака легких проводится, как правило, в возрасте старше 50 лет при наличии факторов риска, перечисленных выше.
Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.
Ранние, первые симптомы рака легких неспецифичны и обычно не вызывают тревоги. К ним относятся:
- немотивированная усталость;
- снижение аппетита;
- незначительная потеря массы тела;
- кашель.
Специфические симптомы — кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье — присоединяются на более поздних стадиях, болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей.
Более разумно не дожидаться появления симптомов, а проходить регулярные комплексные обследования, которые позволят выявить болезнь на доклинической стадии, таким образом, значительно повышая шансы на благоприятный исход.
Как можно выявить проблему?
Самым распространенным и известным методом оценки состояния легких является профилактическое флюорографическое или рентгеновское исследование. Известно, что около 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, однако данный метод имеет значительные недостатки и ограничения в выявлении ранних стадий заболевания.
- На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких.
- На 2 — 20-35%.
- На 3 стадии – 50-75%.
- На 4 — более 10%.
Самым современным и чувствительным методом ранней диагностики рака легких является выполнение низкодозовой компьютерной томографии органов грудной клетки, которая позволяет выявить минимальные изменения в легочной ткани, спрогнозировать вероятность развития рака легких и определить потребность в повторных динамических исследованиях при выявлении изменений.
При подозрении на рак легких и наличии изменений на компьютерной томографии в дальнейшем могут быть проведены:
- бронхоскопия (фибробронхоскопия);
- УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- цитологические исследования мокроты, смывы с бронхов, плеврального экссудата;
- оценка функциональных данных;
- плевральная пункция (при наличии выпота).
Если диагностируется рак, далее необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, чтобы распознать возможные метастатические поражения. Для оценки выраженности анемии могут также предлагаться лабораторные исследования.
Рак желудка
Юрий Валерьевич Слободин,
врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
заместитель главного врача по хирургии ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь
Как часто встречается рак желудка?
— В мире рак желудка занимает пятое по частоте место в структуре онкологической заболеваемости (после рака легких, молочной железы, толстой кишки, предстательной железы) и третье место по причине смерти от рака (после рака легких и колоректального рака).
По данным ВОЗ, в 2018 году зарегистрировано 5,7% от всех новых случаев и 783 000 смертельных исходов по причине рака желудка. Каждый год диагностируется более 1 миллиона новых случаев. Одна из 12 всех онкологических смертей приходится на этот вид рака.
Республика Беларусь является одной из стран с высоким уровнем заболеваемости раком желудка. В 2018 г. заболеваемость составила 29,1 на 100 000 населения. Общее число ежегодно выявляемых случаев рака желудка в Республике Беларусь уменьшилось с 3 275 в 2009 г. до 2 760 в 2018 г.
Кто в группе риска?
— Развитие рака желудка могут спровоцировать ряд факторов. Основной причиной сегодня является бактерия H. pylori. Среди других достаточно важных причин развития рака желудка выделяют генетические, экологические и образ жизни.
Факторы развития рака желудка:
- Бактериальный
Helicobacter pylori определяют сегодня основным фактором развития рака желудка. Развитие рака желудка примерно в 70% случаев связана с этой бактерией. И это практически единственный фактор, при воздействии на который возможно снижение риска развития рака желудка на 35%. Это заключение основано на нескольких мета-анализах и рандомизированных исследованиях.
В настоящее время около 50% населения в мире заражено H. pylori (Западная Европа и Северная Америка — 30%, Азия — до 90%). По данным исследований японских и американских авторов, в течение последних десятилетий распространенность H. pylori снижается.
Данная инфекция является «медленной». Она запускает каскад изменений слизистой желудка, что в итоге может привести к развитию рака. По данным исследований, в течение 30 лет с момента инфицирования у порядка 50% пациентов разовьется атрофия слизистой желудка, у 48% — ее клеточная перестройка, у 1-2% — рак желудка.
- Генетический
Считается, что в 90% случаев развитие рака не связано с наследственностью. Но в то же время в 1-10% случаев эта связь имеется (в странах Западной Европы — около 3%, в Китае — около 8%). Наследственная причина развития рака желудка определяется при наличии такового у родственников предыдущих поколений. И в таком случае рак желудка развивается, как правило, в молодом возрасте.
- Экологические
Здесь важную роль занимают режим питания и характер пищи. По данным большого числа исследований, было доказано, что высокий риск развития рака желудка связан с:
- частым приемом пищи, богатой крахмалом;
- употреблением большого количества соли;
- низким потреблением овощей и фруктов;
- нехваткой белка в рационе.
Ряд исследований показали, что употребление в пищу 500 грамм овощей и/или фруктов в сутки предотвращает развитие 0,2% рака желудка.
Большое употребление в пищу соли (соленая рыба, консервированное мясо, квашенные овощи и т.д.) — доказанный фактор риска развития рака желудка. Также имеет значение и метод кулинарной обработки. Использование гриля в приготовлении пищи, поджарка мяса, вяление, копчение, консервация продуктов — все это увеличивает риск заболевания.
Еще одним неблагоприятным фактором развития рака желудка являются нитраты. Они могут в большом количестве содержаться в продуктах питания, особенно при использовании удобрений для выращивания овощей и фруктов. Также образованию нитратов способствуют процессы консервации продуктов, производство сухого молока и продуктов быстрого приготовления (супы, лапша и т.д.).
- Образ жизни
В этом блоке причин основными факторами, способствующими развитию рака желудка, являются употребление алкоголя, курение, ожирение. Регулярное употребление спиртных напитков (более 120 г спирта в сутки) достоверно увеличивает риск развития рака желудка на 46%. Ряд исследований также показал достоверную связь развития рака желудка с курением и его интенсивностью. Риск заболевания остается высоким в течение последующих 14 лет после прекращения курения. Мужчины, которые курят, имеют риск развития рака желудка порядка 62%. Те, которые бросили курить, — 20%. У женщин данный риск ниже — 59% у курящих и 11% у тех, кто бросил курить.
Риск развития рака желудка увеличивается почти в 5 раз у лиц, которые выкуривают более 20 сигарет в день и употребляют алкоголь более 5 раз в течение 2 недель.
Также доказано, что риск развития рака желудка растет непосредственно с увеличением индекса массы тела. А увеличение физической активности уменьшает риск развития рака желудка.
Зачем и когда обследоваться?
— Жалобы пациента при раке желудка связаны со стадией самого рака. При раннем раке желудка, как правило, нет каких-либо жалоб, четко дающих понять наличие у пациента заболевания. Очень часто встречается сочетание признаков и симптомов:
- снижение веса,
- отсутствие аппетита,
- дискомфорт в верхних отделах живота либо боли в этой области,
- тошнота/рвота,
- жидкий стул.
Но при этом ни один из этих признаков не может достоверно указывать на наличие рака желудка. Примерно в 17% случаев заболевание протекает бессимптомно.
Наиболее частые симптомы рака желудка — боли в животе и потеря веса.
Как можно выявить проблему?
— Появление клинических симптомов, к сожалению, указывает уже не на раннюю стадию рака желудка. В то же время, чем раньше будет выявлена проблема, тем эффективнее будет проведено лечение с более продолжительной безрецидивной и общей выживаемостью. Некоторые ранние формы рака желудка в своем лечении позволяют ограничиться эндоскопической резекцией слизистой желудка с опухолью и не требуют выполнения высокотравматичной операции.
Поэтому скрининговое обследование (обследование при отсутствии жалоб и симптомов) является очень важным в диагностике рака желудка. Оно позволяет выявить предраковые заболевания и ранние формы рака.
Программа скрининга рака желудка включает:
- исследование на наличие H. pylori,
- рентгенологическое исследование желудка по специальной методике,
- эндоскопическое исследование желудка с применением различных режимов визуализации и взятием биопсии из подозрительных участков с последующим их морфологическим исследованием.
Рак яичников
Татьяна Владимировна Тишурова,
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующая отделением женского здоровья ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь
Как часто встречается рак яичников?
— Рак яичников — это достаточно распространенное заболевание. По мировым данным за 2018 г., рак яичников составлял 6,6 случаев на 100 тыс. женского населения. За год было зафиксировано около 295 тыс. впервые поставленных диагнозов.
В Республике Беларусь в 2018 г. рак яичников занимал четвертое место по распространению среди женщин (после рака груди, колоректального рака и рака тела матки).
Всего за 2018 г. заболело 1256 женщин, и заболеваемость составила 15,4 случаев на 100 тыс. женского населения.
Почему мы говорим о профилактике и раннем выявлении рака яичников? Дело в том, что сегодня в целом нет таких специфических симптомов, которые бы могли говорить о том, что это именно рак яичников. И это сильно затрудняет диагностику. Соответственно, более 70% женщин с первично поставленным диагнозом рака яичников находятся на 3-4 стадии заболевания. Это существенно увеличивает смертность: выживаемость в такой ситуации — не более 10% в течение 5 лет.
Кто в группе риска?
— Рак яичников чаще приходится на возраст после 40 лет, средняя медиана — 63-64 года. Тем не менее, есть еще одна группа пациенток — до 20 лет, у них опухоли яичников развиваются из герминогенной ткани. Поэтому нельзя сказать, что рак яичников — это болезнь только взрослых женщин. Актуально думать о профилактике и раннем выявлении в любом возрасте.
В группе риска в первую очередь находятся женщины:
- с ранним — до 10 лет или поздним — после 16 лет менархе (первое менструальное кровотечение);
- с дисгормональными патологиями: нарушениями функции щитовидной железы, сахарным диабетом, ожирением;
- с нерегулярным менструальным циклом;
- с бесплодием.
Около 10% приходится на наследственные формы рака. Поэтому нужно тщательно собирать семейный анамнез. Если у женщины были родственники (мама, тети, сестры), у которых был выявлен рак яичника, молочной железы или колоректальный рак, такая женщина находится в группе риска.
Зачем и когда обследоваться?
— На какие симптомы женщина может обратить внимание? В первую очередь — на появление болей внизу или по всей области живота. Боли могут носить тянущий характер, часто проходят сами без лечения, потом опять появляются. Также должны насторожить :
- кровянистые выделения из влагалища;
- любая потеря или прибавка массы тела без видимых на то причин;
- появление диспептических расстройств, связанных с быстрым чувством насыщения, учащенной дефекацией;
- увеличение в объемах живота.
При возникновении этих симптомов женщина обязательно должна прийти к гинекологу для обследования.
Как можно выявить проблему?
— Сегодня диагностика рака яичников затруднена, потому что нет того метода, который бы дал 100%-й ответ на вопрос о наличии или отсутствии заболевания.
Поэтому диагностика здесь — это комплексное понятие, которое включает в себя:
- осмотр на гинекологическом кресле;
- проведение УЗИ;
- при появлении онконастороженности — дообследование для определения маркеров рака яичников (СА125);
- у молодых женщин до 30 лет — обследование на альфа-фетопротеин;
- обследование на ХГЧ.
При отклонениях на ультразвуковой картине возможно проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии с контрастированием. Проводятся и такие дообследования, как рентгенография легких, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия. Это позволяет обнаружить первичный источник заболевания или, наоборот, места, куда опухоль смогла метастазировать. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического ответа, который получается во время оперативного лечения.
Повторюсь: обследоваться нужно в любом возрасте. Регулярное (как минимум раз в год) посещение гинеколога с проведением УЗИ обуславливает возможность раннего выявления и диагностики, дает хороший прогноз на лечение и уменьшает летальность от рака яичников.
Наше здоровье — в наших руках. Если регулярно заботиться о нем, многих проблем удастся избежать. Будьте чутки к себе, прислушивайтесь к организму и вовремя обращайтесь к специалистам.
Фото: Александр Задорин
По теме: Врачи о важных обследованиях
для мужчин и женщин
