Фригидность
Фригидность — сексуальная дисфункция, которая проявляется полным отсутствием или снижением полового влечения (либидо), возбуждения во время интимной близости и оргазма. Кроме утраты интереса к сексу и неудовлетворенности половой жизнью пациентки могут жаловаться на боль во время либо после сексуального контакта. В диагностике расстройства важную роль играют тщательный сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ, исследование гормонального фона и консультации смежных специалистов. Лечение комплексное с коррекцией сопутствующих заболеваний, назначением гормонов, вазоактивных препаратов, психотерапии и физиотерапии.
Общие сведения
Фригидность (половая холодность, гиполибидемия) — одно из наиболее распространенных женских сексуальных расстройств. По результатам различных исследований, нарушение выявляется у 25-63% всех женщин и у каждой второй пациентки, которая обращается к сексологу. Чаще отсутствие или снижение интимного влечения отмечается у девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. По мере созревания чувственности и получения положительного сексуального опыта наблюдается усиление либидо и рост удовлетворенности половой жизнью. В отличие от мужчин, желание интимной близости у женщин в значительной мере зависит от качества межличностных отношений и других психологических факторов.
Фригидность
Причины фригидности
Половая холодность у женщин является полиэтиологичной дисфункцией, обычно возникающей при сочетанном действии нескольких предрасполагающих факторов. Специалисты в сфере женской сексопатологии выделяют несколько групп причин, приводящих к фригидности:
- Гормональный дисбаланс. Либидо исчезает или снижается при повышенной секреции пролактина гипофизом, нарушении эндокринной функции яичников с гипоэстрогенемией и изменением соотношения между различными группами половых гормонов.
- Сопутствующие заболевания. Временное или постоянное ослабление полового влечения наблюдается на фоне сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза, гипертонии, стенокардии, почечной недостаточности, полиартрита, аутоиммунных болезней, рассеянного склероза, онкопатологии и других тяжёлых заболеваний.
- Болезни матки и придатков. Возникновение болевых ощущений во время секса при аднексите, сальпингите, вульвите, субмукозных и субсерозных миомах, сухости влагалища в постменопаузе провоцирует частичное или полное отсутствие интимного влечения.
- Прием медикаментов. К снижению либидо приводит лечение некоторыми гипотензивными и антигистаминными препаратами, антидепрессантами, нейролептиками, седативными средствами, прием алкоголя, амфетаминов и других наркотиков.
- Нарушение развития половой сферы. Фригидность возникает при задержке созревания сексуальности у молодых девушек, анатомических пороках женских половых органов, связанных с недоразвитием или недостаточной иннервацией мышц тазового дна.
- Психологические проблемы. Половое влечение полностью отсутствует или существенно снижается после тяжелых психотравм, в том числе изнасилования или измены, на фоне хронической усталости, конфликтных взаимоотношений с партнером и т. д.
Классификация
При уточнении формы, вида и степени выраженности дисфункции учитывают ряд факторов. В настоящее время предложена классификация фригидности по нескольким критериям.
По времени возникновения:
- Первичная – половое влечение не возникало у женщины ни разу в жизни.
- Вторичная – дисфункция проявилась у пациентки, которая ранее вела нормальную интимную жизнь.
По обратимости:
- Необратимая (органическая, истинная) – обнаружены причины, которые невозможно устранить современными методами.
- Обратимая (функциональная, временная) – сексуальное влечение может быть восстановлено после устранения причин, которые его вызвали.
По причинам формирования:
- Симптоматическая – временная дисфункция, возникшая на фоне других заболеваний.
- Конституциональная – врожденное недоразвитие женской сексуальности.
- Ретардационная – запоздалое становление сексуальной функции.
- Психогенная – снижение или отсутствие либидо под действием психологических факторов.
- Абстинентная – сформированная на фоне длительного воздержания.
По степени выраженности:
- I степень – наличие некоторой неудовлетворенности интимной жизнью при сохраненной сексуальной потребности и отсутствии оргазмов в большинстве половых актов.
- II степень – отсутствие оргазмов во всех половых актах, неудовлетворенность половой жизнью, отсутствие или невысокий уровень потребности в интимной близости.
- III степень – полное отсутствие либидо с отвращением к партнеру.
- IV степень – стойкая аноргазмия, полное отсутствие полового влечения, отвращение как к постоянному партнеру, так и ко всем мужчинам.
Симптомы фригидности
Пациентки отмечают, что влечение к партнеру у них возникает крайне редко или не появляется вообще. Зачастую у больных отсутствуют фантазии и мысли о сексе, которые сопровождались бы возбуждением. Фригидных женщин не интересуют или раздражают разговоры на сексуальные темы. По инициативе мужчины пациентки с гиполибидемией вступают в интимную близость, но при этом обычно воспринимают секс как обязанность («супружеский долг»). В большинстве случаев в момент интимной близости они не могут возбудиться – специфические приятные ощущения в области половых органов не возникают, вагинальная смазка выделяется в недостаточном количестве. Половые акты и мастурбация завершаются без оргазма, субъективного чувства удовлетворенности и расслабления. Поскольку в ряде случаев причиной фригидности являются гинекологические заболевания, женщины во время или после секса могут испытывать боли в нижней части живота, влагалище, области прямой кишки.
Осложнения
При длительном течении и эмоциональном отношении женщины к возникшей дисфункции фригидность осложняется расстройствами психологического характера – снижением самооценки, раздражительностью, субъективно воспринимаемым ухудшением качества жизни, невротическими и депрессивными состояниями. Органические нарушения наблюдаются редко, хотя по наблюдениям специалистов в области гинекологии низкая сексуальная активность является одним из предрасполагающих факторов в развитии ряда заболеваний женской половой сферы. Угнетение либидо может спровоцировать дисгармоничные отношения в браке и привести к его распаду.
Диагностика
При постановке диагноза фригидность важную роль играет тщательный сбор анамнестических сведений – определение степени и длительности снижения либидо, нарушений оргастической функции, выявление ситуаций и факторов, которые спровоцировали развитие сексуальной дисфункции. Из физикальных, лабораторных и инструментальных методов наиболее информативны:
- Консультация гинеколога. Во время бимануального обследования и осмотра в зеркалах могут быть выявлены признаки гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушением влечения.
- УЗИ матки и придатков. Ультразвуковое исследование тазовых органов позволяет подтвердить или исключить гинекологическую патологию, которая привела к развитию фригидности.
- Исследование уровня гормонов. Для оценки влияния нейрогуморальных факторов оценивают содержание эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, гормонов надпочечников и щитовидной железы.
Дифференциальную диагностику половой холодности проводят с другими видами сексуальных дисфункций (аноргазмией, сексуальной аверсией или ангедонией и др.), неврозами (истерией, неврастенией, тревожно-фобическим расстройством). Для уточнения диагноза и определения причин симптоматического угнетения полового влечения кроме гинеколога к проведению диагностических мероприятий может привлекаться сексопатолог, уролог, терапевт, эндокринолог, невропатолог, психолог, психиатр.
Лечение фригидности
Терапия половой холодности направлена на устранение причин, вызвавших дисфункцию. В зависимости от этиологии фригидности для ее лечения могут быть рекомендованы:
- Терапия основного заболевания. Улучшение самочувствия и уменьшение клинических проявлений болезни или состояния, на фоне которого нарушилось либидо, сопровождается восстановлением полового влечения.
- Коррекция медикаментозной терапии. Если пациентка принимает лекарственные препараты, способные влиять на либидо, проводится их замена или отмена.
- Эстрогены. Эффективны при дисфункции, возникшей на фоне патологической или возрастной гипоэстрогенемии. При отсутствии противопоказаний эстрогены назначают в виде накожных пластырей, вагинальных кремов, таблеток, колец и т. п.
- Андрогены. Для усиления интимного влечения могут применяться мужские половые гормоны, которые стимулируют участки мозга, ответственные за возбуждение.
- Вазоактивные препараты. В ходе рандомизированных исследований доказана эффективность лечения пациенток с фригидностью лекарственными средствами на основе силденафила, которые применяются в терапии эректильной дисфункции у мужчин.
- Седативные средства и антидепрессанты. Могут назначаться препараты, позволяющие уменьшить или устранить эмоциональную напряженность, тревожность, повысить настроение.
Поскольку более чем в половине случаев к подавлению либидо приводят психогенные факторы, работа с психологом или психотерапевтом дает возможность гармонизировать отношения, устранить стрессовые или конфликтные ситуации либо изменить реакцию на них. В комплексной терапии фригидности также применяют ЛФК (показаны упражнения для укрепления мускулатуры тазового дна), грязевые процедуры, сидячие ванны, орошения влагалища и другие физиотерапевтические методики, усиливающие приток крови к половым органам, ароматерапию, стимулирующие биологически активные добавки, аутотренинг, стимуляцию эрогенных зон и медитативные техники.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. В 93-95% случаев комплексная терапия сексуальной дисфункции позволяет восстановить или повысить половое влечение, только у 5-7% женщин с истинной фригидностью лечение оказывается малоэффективным. Для профилактики половой холодности рекомендуется здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, рациональным режимом работы и отдыха, сбалансированным питанием, своевременное лечение заболеваний, снижающих либидо, обоснованное назначение медикаментозных препаратов, спокойное и быстрое разрешение проблем в межличностных и рабочих отношениях.
Фригидность – лечение в Москве
: Время прочтения:
На распространенные вопросы о фригидности отвечает кандидат медицинских наук, сексолог Кан Игорь Юльевич.
Фригидность у женщин, что это?
Под термином «фригидность» ранее понимали целый комплекс сексуальных нарушений у женщин, в основном — снижение или отсутствие сексуального влечения. «Фригидная» женщина не испытывает эротических ощущений или сексуальных удовольствий. У нее могут отсутствовать физиологические признаки возбуждения в виде любрикации (увлажнения половых органов женщины под влиянием эротической стимуляции) во время интимных отношений или при попытках мастурбации, она испытывает затруднения при получении оргазма. Она может относиться к сексу по-разному: с отвращением, нейтрально, а иногда даже получать психологическое удовольствие от того, что может доставить приятные ощущения любимому мужчине, не получая физического непосредственно от сексуального контакта.
В современных классификациях и научной литературе отказались от понятия «фригидность» как устаревшего, нечеткого, а по мнению некоторых специалистов, «унижающего человеческое достоинство женщины». Сейчас употребляются термины «отсутствие или потеря сексуального влечения» и «оргазмическая дисфункция». Термин «диспареуния» используют для характеристики болевых ощущений в области половых органов.
В чем причины фригидности?
Причинами так называемой «фригидности» могут быть:
- бессознательные страхи, связанные с Эдиповым комплексом;
- страх из-за пережитого в раннем возрасте насилия;
- враждебность по отношению к мужчинам вообще и конкретному мужчине в частности;
- опасения быть отвергнутой, если она позволит себе «внутренне расслабиться»;
- беспокойство по поводу «правильности» исполнения своих сексуальных действий;
- чувство стыда;
- боязнь почувствовать боль.
К другим причинам «фригидности» у женщин относятся психические, эндокринные и другие заболевания, дефекты воспитания, личностные особенности, некомпетентность или грубость сексуального партнера.
Существует только женская фригидность? Врачи описывают фригидность у мужчин?
Снижение и отсутствие сексуального влечения наблюдаются и у мужчин. Ранее такие нарушения вместе с расстройствами эрекции и другими мужскими сексуальными дисфункциями называли еще более стигматизирующим и неприемлемым в современных условиях термином — «импотенция». Как же определить «фригидность» у мужчин? Отличия сексуальной «ареактивности» у женщин от мужчин определяются следующими особенностями женской сексуальности:
- Большинство сексуальных расстройств не препятствуют интимной близости женщины.
- Женская сексуальность отличается большей психологичностью, что обусловливает значительную индивидуализацию различных оттенков сексуальных переживаний и сексуального поведения женщины.
- Тенденция к «застреванию» в эротической фазе в динамике становления полового сознания, когда пробуждение сексуального компонента либидо и возможность переживать оргазм не наступают вообще.
- Более значительная, а иногда доминирующая над генитальными роль экстрагенитальных эрогенных зон у женщин в отличие от мужчин.
- Ведущую роль в формировании полового поведения женщины играет не сексуальное либидо (стремление к половому акту), а эротическое, тесно связанное с оценкой личностных качеств сексуального партнера.
Какие распространенные симптомы фригидности женщина может найти у себя? Какие признаки может выявить только врач?
Наиболее частый показатель — избегание адекватной стимуляции со стороны партнера. Если женщина не избегает ласк и позволяет партнеру возбуждать ее, она не чувствует или не позволяет себе получать удовольствие от этого возбуждения. Роль врача в этом случае состоит в поисках пути разрешения внутренних противоречий и партнерских конфликтов. Как правило, сначала специалист помогает пациентке разрешить основной конфликт в ходе психотерапевтического лечения, а затем привлекает к работе ее партнера.
Существует ли тест на фригидность — несколько стандартных вопросов, на которые женщина может ответить и заподозрить расстройство?
Для оценки сексуального влечения у женщин применяется понятие эрогенной реактивности — способность воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, которые сопровождаются стремлением к близости и сладострастно окрашенными переживаниями.
Помимо характеристик, которые определяет специалист, для объективизации эрогенной реактивности используется карта эрогенных зон женщины по Здравомыслову, которую может заполнить и оценить сама пациентка, а также представить ее лечащему врачу в процессе обследования.
Карта эрогенных зон женщины по Здравомыслову.
Если муж заподозрил у жены фригидность, как поговорить, как помочь? Как аккуратно убедить пойти к специалисту?
Когда партнер пытается помочь женщине решиться пойти к специалисту, важно мотивировать ее поиском улучшения качества жизни, получением полноты ощущений, полноценного удовольствия от половой активности, но не упрекать и не сравнивать с другими. Благожелательная поддержка со стороны любимого мужчины на всех этапах поиска и оказания помощи — залог успеха терапевтической работы.
Как бороться и избавиться от фригидности у женщин?
Основная терапевтическая стратегия — структурирование сексуальной ситуации, которое позволяет женщине адекватно реагировать на стимуляцию, когда она находится в расслабленном, безмятежном и любовном состоянии. Для этого необходимо создание устойчивых, доверительных взаимоотношений с благожелательным партнером. Специалисты-сексологи применяют различные психотерапевтические приемы, которые позволяют ослабить чувство тревоги и усилить желаемое проявление эротических реакций. Это включает этапные задания сначала для самой пациентки, а потом для пары. Главное условие в том, что комплекс психотерапевтических приемов должен быть подобран с учетом индивидуальных особенностей партнеров.
Помогают ли при фригидности «народные средства»? Что из этих средств имеет эффект, а что неэффективно и опасно?
При лечении «фригидности» у женщин, на этапах доврачебной помощи, можно порекомендовать самой или с партнером найти и изучить свои эрогенные зоны, их чувствительность при эротической стимуляции. Для повышения уверенности в адаптивных возможностях женщина самостоятельно может применять упражнения Кегеля.
Также важное значение придается созданию расслабленного, безмятежного состояния, которое позволяет побороть страхи и опасения. Для этого можно применять аутогенные тренировки, а в паре — нежные поглаживания и ласки без прямого воздействия на половые органы. У большинства людей они вызывают положительные эмоции, если не связаны с негативным опытом и конфликтом.
Следует помнить, что при наличии сексуальных нарушений, особенно на фоне партнерских дисгармоний, не следует заниматься самолечением. Этими проблемами занимается врач-сексолог, который проведет необходимое обследование, выяснит конкретные причины и расскажет, как лечить «фригидность» у женщин, а точнее, снижение или отсутствие сексуального влечения.
Кан Игорь Юльевич, врач Центра психотерапии «Алвиан», кандидат медицинских наук, сексолог, психиатр, психотерапевт, врач высшей категории проводит исследование изменения сексуального поведения у населения в период пандемии. По результатом исследования будет написана и опубликована научная статья и будут адаптированы международные психометрические шкалы. Предлагаем Вам принять участие в АНОНИМНОМ анкетировании. Пройти тестирование.
Фригидность – это понятие, которым обозначается снижение интереса к половой жизни. Она бывает мужской и женской, но чаще, конечно, встречается у женщин. Причины такого состояния бывают разные: от физических заболеваний и аномалий строения половых органов до психологических комплексов. Безусловно, значение имеет и возраст – фригидность в 23 года вызывает больше вопросов у врачей, чем то же состояние в 75 лет.
К сожалению, фригидность значительно ухудшает отношения между супругами. Когда один партнер здоров и может продолжать наслаждаться интимной стороной брака, а другой не проявляет аналогичного желания, это приведет к напряжению, к конфликтам, к изменам и даже к разводу. Как бы ни хотелось отрицать очевидное, но секс – важная составляющая брака. Без полноценной интимной жизни выстроить прочные отношения попросту не получится.
Почему появляется фригидность?
Причины возникновения фригидности самые разные. Можно сказать, что это всегда симптом, следствие, но не первопричина и не диагноз.
-
Эндокринологические сбои. Типичный пример: гипофиз слишком активно вырабатывает пролактин, пострадала секреторная функция яичников или наблюдается эстрогеновая недостаточность. В свою очередь, эти нарушения возникают тоже по различным причинам: из-за беременности, из-за неправильного питания, из-за лишнего веса, из-за приема комбинированных оральных контрацептивов или других фармакологических препаратов.
-
Сопутствующие патологии. Снижение либидо возникает, например, при сбоях в работе щитовидной железы, при сахарном диабете, при гипертонии, при некоторых заболеваниях сердца. Опять же, фригидность развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, на фоне онкологических поражений, на фоне системных патологий.
-
Болезни репродуктивной системы. Если развивается воспалительный или дегенеративный процесс, связанный с мочеполовой системой, этот факт тоже снижает либидо. Например, некоторые типы миомы, вульвиты, сальпингиты, аднекситы. Опять же, после менопаузы у женщины выделяется меньше смазки, что тоже не способствует половому влечению.
-
Аномалии строения половых органов. Например, недоразвитие половых органов, анатомические пороки, слабая иннервация мышц в тазовом дне.
-
Прием антидепрессантов. Ряд препаратов из группы СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать снижение либидо. Однако, это состояние обратимо – либидо возвращается после отмены фармакотерапии.
Стандартные причины снижения либидо
Некоторая временная фригидность появляется при следующих факторах:
-
пациент чувствует себя нехорошо;
-
плохая контрацепция и страх забеременеть;
-
отсутствие полноценного сна;
-
повышенные ожидания от секса;
-
комплексы в отношении собственной внешности;
-
отсутствие прелюдии;
-
редкие контакты, низкое качество половой жизни.
При этом женщины часто страдают стеснительностью или мнительностью, поэтому во время секса банально не могут получить наслаждение процессом. Они пытаются сдержать эмоции или им трудно расслабиться из-за каких-то внешних факторов (соседи за стеной, например). Со временем это начинает приводить к отказу от секса в целом.
Какой бывает фригидность?
Эта болезнь может проявляться совершенно по-разному. Например:
-
Первичная фригидность – это означает, что человек никогда не хотел секса.
-
Вторичная – ранее секс и влечение были, но потом что-то изменилось.
Также ее различают по следующим моментам:
-
Ретардационная фригидность – пубертатный период наступил поздно.
-
Симптоматическая – снижение либидо вызвано физиологическими заболеваниями, поэтому выступает лишь симптомом болезни.
-
Конституциональная – сексуальная функция не развита с рождения.
-
Абстинентная – сниженное либидо спровоцировано длительным отказом от секса.
-
Психогенная – фригидность возникла на основании психических или психологических нарушений.
По степени тяжести фригидность различают так:
-
Человек ощущает потребность в интимной близости, но при этом не испытывает оргазм, есть неудовлетворенность.
-
Нет оргазма, человек почти не испытывает потребности в интимной жизни.
-
Нет полового влечения, а интимные партнеры вызывают отвращение.
-
Нет либидо, нет оргазмов, человек вообще не нуждается ни в каких половых контактах.
Как лечить фригидность?
В первую очередь, проводятся поиски причин фригидности. У здорового нормального человека есть и должно быть половое влечение. Если его нет, значит, есть определенные причины, которые нужно найти и устранить.
Занимаются этим делом сексологи в связке с гинекологами, урологами, эндокринологами, психологами и психиатрами. Пациентам назначаются различные обследования, тестирование у психолога, анализы на гормоны. Это позволит установить общее состояние организма, возможные структурные аномалии, травмы (например, полученные при родах), психические отклонения, гормональный статус.
Далее лечение назначается, исходя из полученных данных. Например, если у человека наблюдается сбой в работе щитовидной железы, устраняются факторы, которые могли бы спровоцировать это нарушение – в частности, отменяется прием фармакологии, назначаются другие препараты. Также показана гормональная терапия.
При психических нарушениях тоже показана психофармакология и терапия. В частности, когнитивно-поведенческая терапия.
Вам нужна консультация специалистов по поводу фригидности? Обращайтесь, мы всегда рады помочь!
Дата публикации 1 июня 2021Обновлено 20 января 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD) — это снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, что вызывает выраженный дистресс или проблемы в отношении с партнёром.
Синонимы: фригидность, сниженное сексуальное влечение.
Чтобы описать сексуальное влечение или желание сексуальной активности, используют термин “либидо”. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия по отношению к сексуальной жизни.
Половое влечение — чувствительный маркер общего психического и физического состояния. Поэтому с жалобами на снижение либидо сталкиваются врачи разных специальностей. Мужчины с жалобами на расстройство эрекции и эякуляции обращаются к урологам, женщины сообщают о снижении сексуального желания гинекологам, с проблемами в семейных отношениях обращаются к психологам и сексологам.
Распространённость
Нарушения сексуального желания встречаются у одной из десяти взрослых женщин и у каждого восьмого мужчины в США, Европе и в России. Согласно одному из исследований, распространённость низкого сексуального влечения колебалась от 26,7 % среди женщин в пременопаузе и до 52,4 % среди женщин в менопаузе. Но только 8 % женщин имели выраженное расстройство сексуального желания, которое сопровождалось беспокойством по этому поводу [23].
Причины снижения сексуального желания
1. Гормональные:
Физиологические причины:
- Для мужчин физиологичной причиной нарушения либидо является старение, так как с возрастом снижается уровень тестостерона. Согласно исследованиям, до 10 % мужчин в возрасте 40 лет имеют сниженное сексуальное желание, а в возрасте старше 70 лет таких мужчин около 80 % [1].
- У женщин либидо может снизиться как до, так и после менопаузы, но частота этой патологии, скорее всего, также связана с возрастом.
Другие гормональные причины:
- Снижение оптимального уровня тестостерона у мужчин и женщин (например, при менопаузе и повышенной массе тела).
- Повышение уровня пролактина у представителей обоих полов (например, при опухоли гипофиза).
- Повышение уровня эстрадиола у мужчин (например, при ожирении).
- Снижение уровня эстрадиола у женщин (в климактерическом периоде, во время месячных) [2].
- Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
- Снижение или повышение гормонов стресса: кортизола, норадреналина и др.
- Недостаток эндорфинов — опиатов, которые вырабатываются в организме.
2. Психогенные и психологические:
- Депрессивные, тревожные, ипохондрические и астенические расстройства. При этом не только снижается либидо, но и изменяется пищевое поведение, нарушается сон, замедляется мышление и речь, снижается общая двигательная активность и энергичность. Выраженность нарушений бывает разной, в некоторых случаях сексуальное желание отсутствует полностью. Ритмика изменений либидо зависит от того, как протекает основное психическое расстройство.
- Неприязнь и охлаждение к половому партнёру.
- Страх заразиться венерическими заболеваниями, страх забеременеть.
- Строгое сексуальное воспитание.
- Синдром ожидания сексуальной неудачи — боязнь не соответствовать ожиданиям партнёра.
- Изнасилование или инцест в прошлом.
3. Соматогенные:
- Болезненный половой акт (например, при заболеваниях половой сферы, вагинизме у женщин).
- Любые декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек и других органов, (например, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, онкология).
- Интоксикации при чрезмерном употреблении алкоголя, наркотиков и других веществ.
- Приём некоторых медицинских препаратов, (например, оральных контрацептивов, антидепрессантов, анальгетиков, мочегонных или гипотензивных средств).
- Недостаток важных витаминов и нутриентов (например, витамина Д).
- Нарушения сна [3].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы снижения либидо
- Нет желания заниматься сексом, включая мастурбацию.
- Половой акт вызывает отвращение, неприятие.
- Общее настроение снижено на фоне неудовлетворённости половой жизнью, депрессия.
- Нет эротических мыслей, фантазий, снов.
- Нет желания общаться на “сексуальные” темы.
- Сексуальное возбуждение не возникает даже при форсированной стимуляции эрогенных зон, хотя их чувствительность сохранена.
- Нет положительных эмоций во время полового акта.
- После полового акта нет чувства удовлетворения, облегчения [3].
Патогенез снижения либидо
Единого взгляда на патогенез снижения сексуального желания нет. Его нельзя объяснить каким-то изолированным психическим расстройством или сексуальной дисфункцией. В то же время снижение либидо не может объясняться только физиологическими эффектами вещества или общим состоянием здоровья.
Сексуальная функция требует взаимодействия множества нейротрансмиттеров, которые передают сигнал нервным клеткам, и гормонов: как центральных, так и периферических. В большей степени на формирование либидо у мужчин и женщин влияет тестостерон.
Одна из основных теорий гласит, что головной мозг контролирует сексуальное желание, поддерживая равновесие между тормозящими и возбуждающими факторами. У женщин возбуждающую роль в сексуальном желании играют гормоны дофамин, эстроген, прогестерон и тестостерон, а серотонин, пролактин и опиоиды (эндорфины) подавляют либидо. У мужчин ведущую роль в возбуждении играет дофамин и тестостерон, а за торможение так же отвечают серотонин, пролактин и опиоиды.
Предполагается, что сексуальное желание пропадает, когда снижается возбуждающая активность или повышается тормозная активность. Могут влиять и оба фактора сразу.
Как может развиваться потеря сексуального влечения при разных причинах
1. Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) [14]. Повышенное или пониженное содержание тиреотропных гормонов в крови может снизить уровень андрогенов, отвечающих за сексуальное желание, и нарушить работу рецепторного аппарата, чувствительного к андрогенам.
2. Побочный эффект приёма некоторых медицинских препаратов: комбинированных оральных контрацептивов (КОК), антидепрессантов, анальгетиков, мочегонных или гипотензивных средств.
- Все антидепрессанты повышают уровень нейромедиатора серотонина в мозге. При росте серотонина снижается уровень дофамина, который оказывает возбуждающее действие. Как следствие, снижается либидо.
- Мочегонные средства и некоторые гипотензивные препараты подавляют выработку тестостерона — основного гормона сексуального желания.
- Анальгетики влияют на чувствительные рецепторы, притупляют ощущения и опосредованно снижают либидо.
- Комбинированные оральные контрацептивы подавляют выработку тестостерона. Таблетки, содержащие только один компонент на основе прогестерона, прямо не влияют на уровень тестостерона. Но они тоже обычно снижают либидо, предположительно за счёт содержания этинилэстрадиола. Есть гипотеза, что он стимулирует выработку белка, который связывает половые гормоны и не даёт им воздействовать на клетки. Из-за этого в крови падает концентрация свободного тестостерона, что снижает половое желание. Более того, повышенный уровень белка, связывающего половые гормоны, может сохраняться более четырёх месяцев после отмены КОК [18].
3. Недостаток витаминов и нутриентов (например, витамина Д). Витамины и микронутриенты участвуют в биохимических реакциях, синтезе мужских и женских гормонов. Недостаток этих элементов негативно сказывается на либидо. Например, недостаток витамина Д в организме снижает синтез тестостерона.
4. Любые декомпенсированные заболевания, например сахарный диабет, атеросклероз, гипертония или онкология. Декомпенсированные патологии истощают многие биологические системы организма. Вся энергия направлена на выживание организма. Либидо, как биологическая функция, отступает на задний план.
Классификация и стадии развития снижения либидо
Общепринятой классификации по потере сексуального влечения нет, поэтому рассмотрим пограничные классификации, в которые так или иначе попадает расстройство либидо.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) отсутствие или потеря сексуального влечения имеет код F52.0. Этот диагноз ставят, если отсутствие либидо является основной проблемой, а не вторичной по отношению к другим сексуальным проблемам, таким как недостаток эрекции или диспареуния.
Под термином “алибидемия” нарушение сексуального влечения входит в общую классификацию сексуальных расстройств.
Классификация типов либидо австралийского сексолога Сандры Перто объясняет, как формируется психологическая структура сексуального желания:
- Чувственный тип. Для людей этого типа важнее эмоции, духовная близость с партнёром, а не техника секса. Отношения “на одну ночь” не для них.
- Реактивный тип. Люди с таким типом либидо хотят доставить наслаждение партнёру, но не стремятся получить его.
- Имеющий право. В отличие от людей реактивного типа, ставят на первое место своё удовольствие.
- Зависимый тип (“наркоманы секса”). Для таких людей сексуальные отношения — это разрядка, возможность избавиться от стресса и психологического напряжения. Зависимый тип использует секс вместо антидепрессантов. Если такая разрядка не происходит, человек становится злым и раздражительным.
- Аддиктивный тип (крайне зависимый). Эти люди не могут отказаться от случайного секса, даже если искренне любят и рискуют потерять постоянного партнёра. Людей с аддиктивным типом можно назвать “сексоголиками”. Излечить или перевоспитать такого человека невозможно.
- Подавленный тип. Избегают секса из-за старых комплексов и низкой самооценки. Считают, что плохо выглядят в постели и не приносят удовлетворения партнёру.
- Эротический тип. Такими людьми управляет сексуальное влечение. Они не смогут наладить эмоциональную близость с тем, кто не будет привлекать их сексуально. Они строят свою личную жизнь на сексе, для них это главное романтическое переживание.
- Отстранённый тип. Любят эротические ощущения, но не заинтересованы в партнёрских отношениях. Периодически заменяют секс просмотром порнографических фильмов и мастурбацией.
- Компульсивный тип. Для людей этого типа важна окружающая обстановка, предметы, слова. Крайняя степень в этом случае — фетишизм. Важной составляющей секса для таких людей являются эротические фантазии и их воплощение в жизнь.
- Незаинтересованный тип. Для этих людей секс стоит не на первом месте в отношениях. Складывается впечатление, что сексуальная жизнь их не интересует. Иногда так и есть. Это может быть связано со стрессом, болезнью или со сдержанным сексуальным темпераментом [6].
Осложнения снижения либидо
- Импотенция.
- Разрушение семейных отношений, вплоть до развода.
- Бесплодный брак из-за редких половых актов.
- Психологические и психические проблемы: выраженный дистресс, при котором человек страдает из-за неспособности организма приспособиться к новым условиям.
- Десоциализация [12].
Диагностика снижения либидо
Проблемами расстройства полового влечения должен заниматься врач-сексопатолог. При необходимости он направляет пациентов к врачам других специальностей (урологу-андрологу, гинекологу, эндокринологу).
Сбор анамнеза
Приём у сексопатолога начинается с изучения истории жизни и заболевания. Врач выясняет:
- Как началась и складывалась половая жизнь.
- Какие отношения складываются с текущим и бывшими партнёрами.
- Каким было половое воспитание, как пациент относится к сексу.
- Как давно снижено либидо.
- Снижено ли сексуальное желание к кому-то конкретно или в общем.
- Есть ли сложности при выполнении профессиональных обязанностей, стресс на работе.
- Имеются ли проблемы в межличностных отношениях: обиды, измены, потеря доверия.
- Есть ли сексуальные мысли, фантазии, сны.
- Имеются ли проблемы сексуального характера у партнёра.
- Какие есть заболевания, были ли раньше, какие препараты принимает пациент и в каких дозировках.
- Были ли проблемы с органами секреции: щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками.
- Есть ли психологические проблемы, злоупотребление алкоголем.
- Есть ли проблемы со сном, не просыпается ли пациент ночью по каким-то причинам.
- Насколько регулярны сексуальные контакты.
- Мастурбирует ли пациент.
- У мужчин специалист уточняет, имеются ли нарушения потенции, эрекции, эякуляции.
- У женщин врач спрашивает, есть ли проблемы, связанные с половым актом: аноргазмия, недостаточное увлажнение влагалища, неприятные ощущения во время секса.
Обязательный этап — определение половой конституции (сексуального темперамента). От неё зависит уровень сексуальных потребностей у каждого человека. Для оценки используют шкалы векторного определения половой конституции: для мужчин шкала была разработана в 1974 году Г. С. Васильченко, для женщин — в 1983 году И. Л. Бортневой. Эти шкалы обобщают функциональные, сексологические и объективные антропологические показатели.
Для мужчин важны семь показателей: возраст пробуждения либидо, возраст первой эякуляции, трохантерный индекс (отношение роста к длине ноги), оволосение лобка, максимальный эксцесс, число эякуляций, возраст и время после женитьбы, возраст вхождения в полосу условно-нормального ритма половой жизни.
У женщин оценивают характер оволосения, трохантерный индекс, менструальную и детородную функцию, выясняют в какой период пробудилось эротического либидо, достигается ли оргазм.
В практической работе для предварительной оценки также применяются специальные вопросники: СФЖ (сексуальная формула женская) и CФМ (сексуальная формула мужская).
Чтобы оценить текущую ситуацию, используются опросники МИЭФ-5 (оценка сексуального здоровья мужчины), FSFI (индекс сексуальной функции у женщин), ISS (индекс сексуального удовлетворения), опросник сексуальной удовлетворенности Линды Берг-Кросс и ряд других [24].
Осмотр
При необходимости мужчин осматривает уролог-андролог, женщин — гинеколог. Врачи оценивают правильность развития половых органов и их функциональность.
Лабораторная диагностика
1. Определение уровня гормонов.
- Половых: общий тестостерон; ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны (зная его, по формуле можно вычислить свободный тестостерон); пролактин; эстрадиол; прогестерон; ФСГ — фолликулостимулирующий гормон; ЛГ — лютеинизирующий гормон. Женщины сдают эти гормоны в фолликулярной фазе: обычно на 2–5 день менструального цикла при цикле 28 дней. Мужчины могут сдавать анализы в любой день. Средние показатели при нарушении сексуального влечения у мужчин: снижение уровня общего тестостерона ниже 14–15 нмоль/л, свободного тестостерона — ниже 0,3 нмоль/л и менее. У женщин моложе 50 лет: снижение общего тестостерона ниже 0,9 нмоль/л. Однако показатели могут отличаться, всё индивидуально и зависит от возраста и других факторов.
- Гормоны щитовидной железы: анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон; Т3 свободный; Т4 свободный; Т3 реверсивный; АТ к ТПО — антитела к тиреопероксидазе; АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину; кальцитонин; анализ мочи на концентрацию йода.
- Гормоны коры надпочечников (стрессовые гормоны): анализ на уровень кортизола в суточной моче и в вечерней слюне.
2. Анализы на общее воспаление в организме, анемию:
- Клинический анализ крови с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов).
- Анализ крови на С-реактивный белок.
- Анализ крови на ферритин (депо железа в организме).
Хроническое воспаление изменяет органы и ткани и вызывает постоянную интоксикацию, что приводит к астении, слабости и недомоганию. В такой ситуации силы организма направлены на поддержание жизненно важных функций, а сексуальное желание отходит на задний план.
Такой же механизм у анемии: она вызывает гемическую (кровяную) гипоксию и кислородное голодание тканей и органов.
3. Анализы на нутриенты, витамины и микроэлементы: анализ крови на витамин Д, В12, В6, селен, калий, кальций, натрий, магний, гомоцистеин.
4. Анализы на общий метаболизм и углеводный обмен: гликемический индекс, уровень глюкозы в крови натощак, индекс Хома (на инсулинорезистентность). Повышенный инсулин снижает уровень тестостерона.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования проводятся дополнительно, чтобы уточнить или подтвердить сопутствующие диагнозы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы у мужчин.
- Трансвагинальное УЗИ у женщин.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза.
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) надпочечников [7].
Лечение снижения либидо
Причин и симптомов снижения либидо много, поэтому лечение может варьироваться. Важно, чтобы пациент вовремя сообщал о своих проблемах, понимал своё тело и его нормальную сексуальную реакцию.
Сексуальные проблемы чаще всего требуют комбинированного подхода к лечению, который затрагивает и медицинские, и эмоциональные вопросы.
Немедикаментозная терапия снижения либидо
На первом этапе лечения специалист рекомендует:
- Говорить и слушать. Открытое общение с партнёром может восстановить сексуальное желание. Даже если пара не привыкла говорить о своих симпатиях и антипатиях, стоит попробовать. Это создаёт условия для большей близости и взаимности.
- Практиковать здоровый образ жизни. Ограничить потребление алкоголя. Он может притуплять сексуальную восприимчивость. Заниматься физической активностью, избегать стресса. Регулярные занятия увеличивают выносливость и поднимают настроение, что благоприятно сказывается на либидо.
- Обратиться к психологу или психотерапевту, который специализируется на проблемах секса и отношений. Терапия часто включает в себя обучение и рекомендации, цель которых — наладить близость с партнёром.
- Использовать смазку. Если женщину беспокоит сухость влагалища, вагинальная смазка поможет избежать неприятных ощущений во время полового акта.
- Использовать устройство для стимуляции клитора (для женщин).
Медикаментозное лечение при снижении либидо у женщин
Эффективное лечение сексуальной дисфункции часто требует устранения основного заболевания или гормональных изменений.
Если женская сексуальная дисфункция связана с гормональной причиной, то лечение может включать:
1. Эстрогенотерапию. В качестве местного лечения используются вагинальные кольца, кремы или специальные таблетки. Эта терапия улучшает вагинальный тонус и эластичность, увеличивает вагинальный кровоток и усиливает смазку, тем самым улучшая сексуальную функцию.
Варианты гормональной терапии могут различаться в зависимости от возраста и сопутствующих проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и кровеносных сосудов. От этих и других характеристик зависит доза и тип гормона, а также будет ли эстроген применяться самостоятельно или совместно с прогестином. Нужно обсудить с врачом преимущества и риски эстрогенотерапии.
2. Применение препарата Оспемифен (Oсфена). Неэстрогенное средство, которое предотвращает истончение слизистой оболочки влагалища, вызванное менопаузой. Препарат работает аналогично эстрогену, то есть увеличивает толщину стенки влагалища. Благодаря этому уменьшается боль и дискомфорт во время полового контакта. Подходит для лечения сексуальных дисфункции в менопаузе и постменопаузе. Применяется строго по назначению лечащего врача [8].
3. Андрогенную терапию. Подразумевает применение препаратов с мужским гормоном — тестостероном [9]. Терапия андрогенами для повышения либидо у женщин вызывает споры. Некоторые исследования показывают преимущество такой терапии для женщин с низким уровнем тестостерона и прогрессирующим снижением либидо. Согласно другим, терапия андрогенами малоэффективна [15][16].
4. Применение препарата Флибансерин (Адди). Был разработан как антидепрессант, однако Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат для лечения низкого сексуального желания у женщин в пременопаузе. Флибансерин восстанавливает баланс между возбуждающей и тормозящей системами мозга, за счёт этого возвращается сексуальное желание.
Возможные побочные эффекты Флибансерина: низкое кровяное давление, сонливость, тошнота, усталость, головокружение и обморок, особенно если препарат смешан с алкоголем. Специалисты рекомендуют прекратить приём препарата, если пациент не замечает улучшения через восемь недель [10].
Методы лечения, требующие дополнительных исследований
Есть препараты, которые могут быть эффективны для лечения низкого либидо у женщин, но чтобы их рекомендовать, нужны дополнительные исследования:
- Тиболон. Синтетический стероидный препарат, который используют в Европе, России и Австралии в основном для лечения постменопаузального остеопороза. В то же время отмечено его положительное действие при снижении женского либидо. Однако препарат не одобрен FDA для лечения менопаузы в США и некоторых других странах из-за повышенного риска рецидива рака молочной железы и инсульта [19].
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Эта группа препаратов оказалась очень успешной в лечении эректильной дисфункции у мужчин [20]. Эффективности этих препаратов в лечении расстройства сексуального влечения у женщин пока что не доказана [21]. Однако препарат Силденафил из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа может оказаться полезным для женщин с сексуальной дисфункцией на фоне приёма антидепрессантов [22]. Механизм действия, как и у мужчин, основан на притоке крови к половым органам, прежде всего к клитору. Силденафил нельзя использовать во время приёма нитроглицерина для лечения стенокардии.
Медикаментозное лечение при снижении сексуального желания у мужчин
Мужчины лучше поддаются терапии. У них многие физиологические циклы, контролирующие сексуальность, зависят от концентрации в крови гормона тестостерона, поэтому улучшение показателей обмена тестостерона приводит к положительным результатам.
Чаще всего для заместительной терапии используют такие препараты, как Андрогель и Небидо. Однако такая терапия подавляет выработку фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые стимулируют производство тестостерона. Это снижает качество спермы, что может вызвать бесплодие [17].
Проблемы, связанные с терапией сексуальной дисфункцией по типу снижения сексуального желания (либидо) достаточно сложны. Поэтому даже хорошие лекарства вряд ли сработают, если не скорректированы эмоциональные или социальные факторы.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при снижении либидо неоднозначен и зависит от характера снижения полового влечения. При обратимых эндокринологических проблемах прогноз благоприятный. При нормализации гормонального фона сексуальное влечение, как правило, восстанавливается. Психогенные нарушения либидо требуют качественной психологической и психотерапевтической помощи, и в процессе лечения либидо может восстановится полностью.
Профилактика нарушений сексуального влечения заключается в своевременном обращении к профильному специалисту в случае обнаружения проблем. Необходимо соблюдать правильный баланс труда и отдыха, сбалансированно питаться и избегать стресса [11].
Сексуальное влечение к противоположному полу заложено в человеке природой. Но иногда у женщин пропадает желание вступать в интимные отношения с мужчинами.
Привести к возникновению такого расстройства могут различные причины. Их выявлением и устранением занимается сексопатолог. Именно он может рассказать, что усиливает женское желание и убирает фригидность.
Схема лечения может быть разной в каждом конкретном случае, зависит она от причин возникновения фригидности и индивидуальных особенностей организма.
Причины фригидности
В народе фригидными называют женщин, которые не имеют полового партнера длительное время и не предпринимают попыток к его поиску. Но, на самом деле, данное сексуальное расстройство не оказывает влияние на желание создать семью и иметь детей.
Женщины, страдающие фригидностью, могут быть замужем и вести активную половую жизнь, но при этом не испытывать оргазма. Такие дамы могут быть образцовыми матерями и получать удовольствие от флирта с мужчинами.
Чтобы решить, чем усилить женское желание и убрать фригидность, необходимо выявить причины расстройства. Они могут иметь различную природу:
- Физиологические особенности. Фригидность может быть вызвана врожденными дисфункциями половой системы или являться следствием перенесенного гинекологического заболевания. К данному виду сексуального расстройства может привести сбой в работе эндокринной системы, родовая травма влагалища, отдельные заболевания центральной нервной системы и т.д. У некоторых женщин может наблюдаться ретардационная фригидность, испытывать оргазм они начинают через некоторое время после начала половой жизни. При длительном воздержании может наступить абстинентная фригидность, в этом случае у женщин происходит постепенное угасание рефлексов, необходимых для совершения полового акта. Что повышает женское желание и убирает фригидность, вызванную такими причинами? Ответ один – лечение основного заболевания.
- Причины психогенного характера. К развитию фригидности может привести слишком строгое воспитание, в ходе которого полностью отрицается или подавляется любое проявление сексуальности. Женское желание может пропасть на фоне страха перед наступлением нежелательной беременности или заражением венерическим заболеванием, неуверенности в половом партнере. К снижению либидо могут привести различные стрессовые ситуации, изнасилование или болевые ощущения при дефлорации. Чем вылечиться от фригидности в этом случае? Прием лекарственных препаратов будет малоэффективным. Коррекция такого расстройства осуществляется преимущественно психотерапевтическими приемами.
Способствовать развитию фригидности также может прерывание полового акта, практикуемое партнерами для предотвращения беременности.
На сегодняшний день фригидность вылечивается у большинства женщин, не имеющих органических повреждений органов половой или центральной нервной системы.
Диагностика и лечение фригидности
Диагностировать любые сексуальные расстройства, в том числе и фригидность, может только опытный врач сексопатолог. Для этого он проводит беседу с пациенткой, назначает полное обследование. Все это позволяет диагностировать заболевание и определить его вид. На сегодняшний день специалисты различают два вида фригидности: истинный и мнимый. Первый вид расстройства встречается крайне редко, эта патология трудно излечима. Таблетки против фригидности в этом случае не помогут, так как их назначение усиливать слабые сексуальные функции.
Женщины с истинной фригидностью не стремятся иметь сексуальные контакты с мужчинами, у них отсутствуют характерные для полового акта реакции организма. Желание и воля женщины не имеет никакого влияния на проявление данных признаков.
Мнимая фригидность возникает в результате физиологических или психологических причин. В этом случае лечение фригидности будет заключаться в устранении факторов, приведших к развитию расстройства.
Для того, чтобы повысить женское желание и убрать фригидность, специалистами может быть рекомендовано:
- если присутствуют физиологические изменения, показано медикаментозное лечение. Специалист может назначить лекарства, действие которых будет направлено на лечение заболеваний, приведших к возникновению сексуального расстройства. Дополнительно назначаются таблетки для лечения фригидности, усиливающие сексуальное влечение. В народе такие препараты часто называют женской Виагрой;
- избавиться от фригидности, вызванной стрессами или переутомлением, поможет банальный отдых и смена обстановки. В этом случае женские лекарства при фригидности заменит курс витаминов;
- сексопатолог также может порекомендовать психологические методики. В некоторых случаях воздержание от секса в течение 10-15 дней лечит от фригидности лучше, чем медикаментозные препараты. Партнеры должны все это время быть рядом друг с другом, но не вступать в интимные отношения. Вскоре женщина начнет томиться в ожидании секса, и расстройство будет побеждено;
- очень часто от фригидности таблетки могут заменить лекарственные растения. Фитотерапия широко применяется для повышения сексуального влечения, как у женщин, так и у мужчин.
Кроме того, в период лечения женщине могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, рекомендован здоровый образ жизни и занятия спортом. Многие женщины, имеющие сексуальные расстройства, стесняются в этом признаться и обратиться за помощью к врачу. Но вылечившиеся от фригидности дамы осознают, что их жизнь полностью изменилась в лучшую сторону.
Не теряйте время: чем дольше игнорировать фригидность, тем сложнее от нее избавиться. Обращение к квалифицированному сексопатологу позволит уже в скором времени сказать: «Я вылечилась от фригидности, и я счастлива!»
