Дата публикации 26 октября 2020Обновлено 4 июля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.
Появлению храпа способствуют:
- маленькая и смещённая назад нижняя челюсть;
- искривление носовой перегородки;
- хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
- увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся боковые стенки глотки;
- ожирение[8].
Храп, согласно современной международной классификации расстройств сна, может быть как вариантом нормы (если не сопровождается остановками дыхания), так и отдельным симптомом [1]. Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Но даже у здоровых людей храп ощутимо снижает качество жизни, ухудшая отношения с близкими.
Синдром обструктивного апноэ сна — это широко распространённая патология, встречающаяся примерно у 11 % мужчин и 6,3 % женщин [24][25].
Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:
- нарушение работы сердца вплоть до инфаркта миокарда;
- артериальная гипертензия;
- инсульт;
- внезапная смерть во сне.
Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.
По данным исследований, распространённость храпа составляет до 24 % у мужчин и до 14 % у женщин, в общей популяции — около 17 % [2][3][4][5]. Процент людей, храпящих не каждую ночь, а реже, больше в несколько раз — до 60 % в общей популяции [3]. Эпизодический храп может быть спровоцирован приёмом перед сном алкоголя, снотворных, миорелаксантов, противотревожных и противосудорожных препаратов, переутомлением, сном на спине.
Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.
После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.
В целом считается, что с возрастом распространённость храпа растёт. Однако исследования показывают, что частота храпа у лиц в возрасте 75-79 лет составляет лишь 1,3 % [6]. Среди детей храп встречается в 10-12 % случаях [9].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы храпа
Храп проявляется громким вибрирующим звуком, исходящим из верхних дыхательных путей спящего человека [8]. Громкость храпа зависит от состояния резонирующих структур глотки: свободного объёма ротовой и носовой полости, а также объёма лобных и гайморовых пазух. Вопреки известному стереотипу, тяжесть храпа не зависит от его громкости. По аналогии с духовыми инструментами, чем выше звук храпа, тем уже место, в котором он формируется. Зев (выход из ротовой полости) имеет довольно большие размеры — на этом уровне возникает “классический” храп.
Более высокий тембр звука характерен для носового или гортанного храпа. Обычно звук храпа близок к частоте 500 Гц — это верхняя граница разговорной речи [28].
Храп может быть очень громким — в Книге рекордов Гиннесса описан храп Каре Валкерта из Швеции интенсивностью 93 децибела, что соответствует громкости работающего двигателя гоночного болида [30].
Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.
Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.
Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:
- храп;
- дневная сонливость;
- задержка дыхания во сне, услышанная близким человеком;
- повышенное артериальное давление;
- ожирение.
Патогенез храпа
Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.
Храпят люди только во сне. Это объясняется тем, что в состоянии бодрствования мышцы обеспечивают достаточный просвет для прохождения воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, пространство для прохождения воздуха сужается. Это сужение может достигать 40 % [28].
На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:
- анатомические показатели носо- и ротоглотки, такие как масса, размер и жёсткость вибрирующих структур;
- скорость и турбулентность воздушного потока.
У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.
На возникновение и интенсивность храпа существенно влияет искривление перегородки носа, небольшой размер нижней челюсти и смещение её кзади, увеличение языка и мягкого нёба [8].
Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.
Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.
Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.
Исследования показывают, что люди чаще храпят при засыпании, а также в фазе глубокого медленного сна, хотя в целом храп отмечается во всех фазах сна [7]. В фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, храп возникает реже. Это происходит потому, что из-за наибольшего расслабления мышц интенсивность дыхательных движений уменьшается, что приводит к снижению скорости потока воздуха. Поэтому, когда человек во сне перестаёт храпеть, возможно, он в этот момент видит сон.
Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.
Классификация и стадии развития храпа
В зависимости от частоты возникновения выделяют:
- эпизодический (интермиттирующий) храп — периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя и других провоцирующих факторов;
- постоянный — возникает, по разным данным, либо каждую ночь, либо не менее трёх раз в неделю.
Храп, не являющийся проявлением синдрома апноэ сна, получил название изолированного (простого, первичного). В русскоязычной медицинской литературе также употребляется термин “неосложнённый храп”. Неосложнённый храп встречается довольно редко — лишь у 3,2 % постоянно храпящих пациентов [10].
В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.
Более того, известный исследователь сомнолог Энио Лугарези рассматривает храп как начальный этап развития синдрома обструктивного апноэ сна. Он объясняет это общностью патогенеза храпа и апноэ, а также редкостью неосложнённого храпа [11].
Осложнения храпа
Сильный храп приводит к нарушению кровообращения, отёку тканей глотки и поражению нервов, управляющих движениями мышц глотки [17]. При этом ухудшается температурная и вибрационная чувствительность ротоглотки [18][19].
Повреждающее воздействие храпа на состояние и тонус мышц глотки, его негативное влияние на функцию чувствительных и двигательных нервов приводит к развитию обструктивного поражения верхних дыхательных путей, синдрому апноэ сна и увеличению его тяжести. У пациентов с постоянным храпом тяжесть синдрома апноэ сна увеличивается со временем независимо от массы тела [23].
Имеются данные, что продолжительный интенсивный храп может привести к снижению слуха и у партнёра, и у самого храпящего [15]. Это связано с повреждением слухового анализатора длительным воздействием громкого звука.
В ряде работ показано, что храп, вызывающий вибрационное повреждение глотки и прилежащих структур, связан с развитием атеросклероза сонных артерий, который, в свою очередь, является одним из важнейших факторов риска инсульта [20][21][22]. Вероятно, длительное вибрационное воздействие храпа повреждает внутренний слой сосудистой стенки, что провоцирует развитие атеросклероза.
К осложнениям храпа можно отнести и нарушение личных отношений: проблемы в семье возникают у 35 % пар, в которых один из партнёров храпит [13]. Известно, что супруги храпящих в три раза чаще страдают бессонницей, в два раза чаще — утомляемостью и избыточной дневной сонливостью [12]. Почти в три раза чаще такие супруги спят в разных комнатах [14]. Это снижает качество жизни и повышает риск тревожных и депрессивных расстройств. Излечение от храпа может улучшить семейные отношения [26].
Храп может приводить к снижению полового влечения у мужчин. Это связано с тем, что храп мешает полноценно входить в медленную фазу сна, а как раз во время этой фазы вырабатывается мужской гормон тестостерон [31].
У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.
Согласно последним исследованиям, взрослые, которые храпят больше 5 ночей в неделю, а также люди с апноэ проводят больше времени сидя, чем нехрапящие люди. Предполагается, что существует замкнутый круг: человек страдает ожирением, ожирение приводит к апноэ, а апноэ — к малоподвижному образу жизни и ожирению из-за нехватки энергии для физической активности [33].
Диагностика храпа
Наиболее простой способ диагностики храпа — это опрос пациента и его партнёра. Однако сами опрашиваемые редко могут сказать, храпят они или нет, поэтому наличие свидетелей сна пациента становится определяющим фактором в выявлении храпа. В настоящее время доступным способом диагностики храпа является применение специальных приложений для смартфонов, позволяющих записать храп с помощью микрофона[16].
Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.
Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кгсм² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.
Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:
- Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
- Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
- Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
- Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.
Как правило, осмотр полости носа проводит врач-оториноларинголог. Полипы не являются причиной храпа, но могут затруднять носовое дыхание [29].
К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.
Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:
- компьютерную томографию придаточных пазух носа;
- рентгенографию носа.
Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.
Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:
- артериальная гипертония;
- головные боли по утрам;
- учащённое ночное мочеиспускание;
- утренняя сонливость, для оценки которой существуют специальные опросники.
Провоцировать развитие апноэ сна также могут сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность, инсульт, депрессия, фибрилляция предсердий [29].
Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.
В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз “первичный храп”.
Лечение храпа
В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.
Для избавления от храпа рекомендуется:
- снизить массу тела;
- избегать сна на спине;
- отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
- прекратить курить.
Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.
Есть исследования, подтверждающие, что храп и синдром обструктивного апноэ уменьшает пение и регулярная игра на диджериду — духовом музыкальном инструменте аборигенов Австралии [27][32].
Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.
Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.
Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.
Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.
Хирургические методы
При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.
В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.
Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.
В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является “РАР” (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин “СиПАП”. Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.
В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.
Прогноз. Профилактика
Неосложнённый храп — это хроническое состояние, склонное прогрессировать без лечения. Сам по себе храп для здоровья не опасен, однако первичный постоянный храп может рассматриваться как начальная стадия развития синдрома обструктивного апноэ сна, имеющего тяжёлые последствия для здоровья [4][11]. Поэтому храпящие пациенты должны пройти диагностику для исключения синдрома обструктивного апноэ сна, а также следить за возможностью развития этого заболевания в будущем. Применение комплекса лечебных мер по назначению врача-сомнолога обычно позволяет достичь оптимального результата в коррекции храпа.
Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.
Для соблюдения гигиены сна следует:
- ложиться спать и просыпаться в определённое время;
- создать условия для сна с минимальным освещением и шумом;
- обзавестись комфортными матрацем, подушкой и постельным бельём;
- исключить потребление стимулирующих продуктов (кофе, колы, шоколада);
- ограничить активную умственную или физическую деятельность перед сном;
- исключить любую деятельность в постели, кроме сна и секса.
Причины храпа
Храп – это звук, вызываемый вибрацией мягких тканей ротоглотки при частичной непроходимости верхних дыхательных путей во время сна.
При нормальном дыхании воздух беспрепятственно проходит через глотку в гортань, трахею и бронхи, после чего поступает в легкие. Днем даже у тех, кто храпит, все обстоит именно так. Почему же ночью начинаются неприятности?
Всему виной глотка – канал, соединяющий полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Когда мы бодрствуем, мышцы глотки находятся в тонусе, ночью же они расслабляются, и просвет глотки может сужаться настолько, что воздуху трудно будет проходить внутрь, ткани глотки начинают вибрировать, возникнет характерный звук – человек захрапит (рис. 1). Иногда доступ воздуха прекращается совсем на короткое время – такое состояние называется апноэ.
Важно! Обструктивное апноэ сна – серьезное расстройство, характеризующееся прекращением дыхания на несколько секунд или даже минут. Выявить его можно по удушающим и фыркающим звукам, которые пациент издает во сне. Если вы подозреваете у себя это заболевание, обратитесь к врачу. Апноэ может представлять угрозу для вашего здоровья, увеличивая риск инфаркта и инсульта.
Симптомы апноэ включают невнимательность, гиперактивность, сонливость и другие поведенческие проблемы. Если ребенок часто храпит, нужно проверить его или её на наличие апноэ во сне. У детей это состояние сна часто возникает в сочетании с увеличенными миндалинами.
Причин храпа множество. Например, анатомические нарушения (полипы, аденоиды, увеличенные миндалины или нёбный язычок, узкие носовые ходы, искривленная носовая перегородка) могут создавать преграду воздушной струе и вызывать сужение дыхательных путей. Сюда же относятся аномалии прикуса: если нижняя челюсть маловата и скошена назад, храпа не избежать. Причиной временной ронхопатии часто бывает насморк (ринит) – обычный или аллергический, а также воспаление придаточных пазух носа или неудобное положение тела во время сна.
Пожилые люди храпят, потому что с возрастом снижается тонус мышц глотки. То же самое происходит при:
- нарушении функции щитовидной железы,
- ожирении и гипертонии,
- злоупотреблении алкогольными напитками,
- курении,
- приеме наркотиков и целого ряда лекарств – миорелаксантов, транквилизаторов, анальгетиков, седативных, снотворных, средств против аллергии и пр.
Всё это – факторы, увеличивающие вероятность развития храпа.
Попробуйте облегчить храп самостоятельно
Далеко не всем людям, страдающим от храпа, нужна операция. В отсутствии явных физиологических аномалий, вызывающих проблемы со сном, вам может помочь следование простым советам. В таблице 1 мы собрали несколько правил , которые нужно соблюдать, если вы хотите победить или уменьшить храп самостоятельно.
|
Что нужно делать |
Что нельзя делать |
|
|
Если дома вылечить храп не удается, вы плохо спите и чувствуете сонливость в течение дня, или ваш храп причиняет большие неудобства вашему партнеру, обратитесь к врачу – необходима операция от храпа.
Храп не является заболеванием, но может указывать на какие-либо другие проблемы со здоровьем. Почти все люди храпят время от времени, но для некоторых это может быть хронической проблемой.
Диагностика
Операция от храпа – группа хирургических методов, из которых стоит выбирать наилучший на основании результатов всестороннего обследования. Обычно осуществляют последовательность диагностических мероприятий.
- Сбор анамнеза на предмет хронических заболеваний верхних дыхательных путей, опрос родственников для оценки частоты и характера храпа.
- Осмотр ЛОР-врачом для оценки состояния носовой перегородки, размера языка, выявления отека слизистой, новообразований и других препятствий для прохождения воздуха.
- Лабораторные исследования крови, а также мазков из носа и зева для исключения воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и носоглотке.
- Функциональная диагностика – эндоскопия, риноманометрия и другие методы оценки носового дыхания и состояния нижней челюсти.
- Компьютерное исследование во время дневного и ночного сна.
Для уточнения диагноза ЛОР-врач может назначить консультацию других специалистов: терапевта, пульмонолога, кардиолога, эндокринолога и даже онколога.
В каких случаях требуется хирургическое вмешательство? (показания)
Наиболее радикальный метод устранения храпа – операция. Она направлена на ликвидацию проблемы, из-за которой развивается данная патология. Благодаря хирургическому вмешательству часто удается полностью избавиться от расстройств сна и значительно повысить качество жизни пациента. Операцию назначают при невозможности устранить храп консервативными методами (с помощью спреев для уменьшения отеков слизистой носа или специальных приспособлений, удерживающих язык или челюсть в нужном положении).
Показаниями к операции могут быть:
- врожденные или приобретенные дефекты носоглотки, затрудняющие дыхание;
- искривление носовой перегородки вследствие травмы;
- наличие легкой формы синдрома обструктивного апноэ, т.е. периодической остановки дыхания во сне более чем на 10 секунд.
Противопоказания
К общим причинам отказа от оперативного лечения храпа относят:
- проблемы со свертываемостью крови,
- онкологические заболевания,
- серьезные хронические патологии,
- старческий возраст пациента,
- ожирение,
- непереносимость компонентов наркоза.
Специфические противопоказания к хирургическому вмешательству – это маленький размер рта и некоторые другие.
Решение о необходимости и целесообразности операции как метода лечения всегда принимает врач на основании результатов всестороннего обследования.
Эффект от операции остаётся на всю жизнь?
К сожалению, часто храп возвращается даже после операции. Иногда операция вообще не дает результата. Тем не менее, полное излечение возможно при условии, что в послеоперационном периоде пациент будет тщательно соблюдать врачебные рекомендации.
Поводом для отказа от хирургического вмешательства может также стать возможность развития побочных эффектов. Далеко не всегда польза от операции перевешивает риски.
Виды операций
Современная медицина предлагает несколько видов хирургического вмешательства по избавлению от храпа. Выбор способа оперативного лечения зависит от причин патологии, характера заболевания и общего состояния пациента.
Увулопалатопластика
Хирургическое лечение храпа методом увулопалатопластики (УПП) направлено на улучшение проходимости дыхательных путей и нормализацию дыхания во сне.
В ходе операции хирург иссекает ткани в области мягкого неба и горла, обычно УПП проводится вместе с удалением небных миндалин (увулопалатофарингопластика). Вмешательство проходит под общим наркозом, так как процедура достаточно сложная и продолжительная по времени.В качестве шовного материала используют саморастворяющиеся нити, поэтому последующее снятие швов пациенту не требуется.
Показания к данному виду хирургического вмешательства – неосложненный храп, связанный с гипертрофическими изменениями мягких тканей ротоглотки. Операцию назначают, если консервативные методы лечения не дают нужного эффекта.
Противопоказания к оперативному лечению связаны с тяжелой хронической патологией, воспалительными процессами в области горла и носа, онкологическими заболеваниями, эпилепсией. Также не рекомендуют выполнение УПП во время беременности и в период лактации.
Преимущества методики – эффективность и короткий период восстановительного лечения. В то же время, это довольно травматичный метод. У 5% пациентов, прошедших УПП, наблюдаются серьезные послеоперационные осложнения (кровотечения или инфекции). Нередко после операции развиваются стойкие побочные эффекты, среди которых: нарушение глотания, ощущение постороннего предмета во рту (примерно у 27% пациентов), нарушения голоса, запаха и вкуса из-за пластики тканей мягкого нёба и горла.
Увулопалатопластику часто стараются заменить на операцию с использованием лазера.
Лазерная увулопалатопластика
Лазерная операция показана пациентам, у которых уже были удалены нёбные миндалины или же они не увеличены. Это вариант классической УПП с использованием лазерного луча вместо скальпеля. Когда нёбо травмируется лазером, оно становится более твердым из-за образующихся рубцов, и храп проходит.
Преимущества лазерной операции:
- мгновенная коагуляция сосудов и исключение риска массивного кровотечения;
- относительная безопасность процедуры;
- короткий период восстановления;
- лечение в амбулаторных условиях и возможность пойти домой сразу после операции.
К недостаткам метода относят его низкую эффективность при лечении апноэ. Такая операция может помочь значительно снизить интенсивность и частоту храпа.
Другой минус лазерной хирургии заключается в частом осложнении в виде некроза тканей, что вызывает сильную боль и неприятный запах изо рта. Многие пациенты жалуются на обильное слюноотделение после хирургического вмешательства и необходимость соблюдать строгую диету в течение периода восстановительного лечения.
Противопоказания к данной процедуре такие же, как и при классической УПП.
Радиоволновая операция (сомнопластика)
Метод увулопалатопластики с применением радиоволнового излучения основан на способности волн высокой частоты (до 4 МГц) локально нагревать клетки тканей, которые необходимо удалить для избавления пациентов от храпа.
Преимущество методики:
- сохранение целостности окружающих тканей,
- минимальная кровопотеря,
- отсутствие послеоперационных рубцов,
- возможность проведения операции под местной анестезией и в амбулаторных условиях.
Если храп вызван только патологией мягких тканей ротоглотки, после хирургического вмешательства обычно наступает выздоровление. Однако, если у пациента имеются и другие причины возникновения храпа, может потребоваться дальнейшее лечение с использованием комбинированных методик. В целом, радиоволновая операция считается малоэффективной в сравнении с другими методами и редко рекомендуется специалистами.
Изменения голоса после радиоволновой операции не происходит. В редких случаях возможны : кровоизлияния, инфицирование затронутой области глотки, отек рта и языка, кровотечения.
Хирургическая коррекция носовой перегородки (септопластика)
Если причиной храпа является искривленная перегородка в носу, прибегают к ее исправлению – септопластике .
Самый распространенный метод проведения операции – закрытый. В этом случае операция проводится через небольшие проколы в слизистой оболочке полости носа. Через них вводится специальный тонкий зонд, после чего слизистая отделяется от хряща и кости, а перегородка смещается в правильное положение. На разрезы внутри носа накладывают саморассасывающиеся швы, на лице никаких швов не остается. Укрепление и фиксация тканей производится с помощью устанавливаемых в носу турунд. Длится операция обычно от получаса до 2 часов в зависимости от сложности.
Классическая операция с открытым доступом, когда хирург рассекает кожу, назначается при выраженных искривлениях перегородки носа для лучшего визуального контроля. После удаления деформированных участков хрящей пациенту накладывают рассасывающиеся швы и в нос устанавливают специальные ринологические шины. Для фиксации иссеченной перегородки на среднюю треть лица накладывается гипс.
Риск осложнений после септопластики зависит от особенностей патологии, и обычно не превышает 3-4% . Самое частое осложнение – кровотечения и кровоизлияния, реже могут наблюдаться деформации носа, перфорация перегородки, абсцессы, вызванные инфекцией и др.
Лазерная септопластика назначается при небольшом искривлении хрящевой части носовой перегородки. Деформированные участки хряща разогревают лазером и фиксируют ткани в нужном положении. На кость лазер повлиять не может, поэтому возможность проведения такой операции устанавливает ЛОР после осмотра. Процедура занимает около 20 минут. Лазерная септопластика считается безопасной и щадящей, она выполняется без наркоза в амбулаторных условиях и не вызывает кровотечений и отеков.
Трахеостомия
Трахеостомия – самый радикальный метод хирургического лечения храпа, который применяют крайне редко, если есть риск полной остановки дыхания во сне.
В этом случае через разрез на шее устанавливают пластиковую трахеостомическую трубку, через которую воздух, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и легкие.
Подобное вмешательство связано с многочисленными рисками для здоровья пациента и радикальным изменением его образа жизни.
Другие виды операций
Среди других методов оперативного лечения от храпа следует отметить:
- установку нёбных имплантов для подтяжки тканей и создания специфического каркаса;
- операции по уменьшению задней части языка при помощи лазера;
- подтяжку подбородочно-язычной мышцы для профилактики западения языка во сне;
- прикрепление языка и надгортанника к подъязычной кости;
- остеотомию верхней и нижней челюстей.
Подобные операции назначаются, когда другие методы консервативного и хирургического лечения храпа не дают успеха, а нарушение дыхания во сне носит угрожающий для пациента характер.
Заключение
Итак, современная медицина располагает широким арсеналом хирургических способов лечения храпа. Выбор методики определяется характером и выраженностью симптомов, общим состоянием здоровья пациента и наличием противопоказаний. Перед операцией необходимо пройти всестороннее обследование, чтобы минимизировать риски осложнений и затем навсегда избавиться от храпа.
Источники
-
Боклин А.К. Операция от храпа или увулопалатофарингопластика
- GMS Hospital. Увулопалатопластика
- Mednavigator.ru. Лазерная увулопалатопластика и лечение храпа в Израиле
- СМ-клиника. Увулопалатопластика
- Karl A. Franklin, Heidi Anttila, Susanna Axelsson, Thorarinn Gislason, Paula Maasilta, Kurt I. Myhre, Nina Rehnqvist. Effects and Side-Effects of Surgery for Snoring and Obstructive Sleep Apnea – A Systematic Review // Sleep. 2009 Jan 1; 32(1): 27–36. PMID: 19189776
Храп: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Храп – это специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком при дыхании во время сна. Он отмечается у 5-10% детей и приблизительно у 30% взрослых. Легкое похрапывание может быть у каждого и не требует лечения. Громкий храп нередко является признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – многократной кратковременной остановки дыхания.
Когда человек бодрствует, мышцы глотки, мягкого нёба и языка находятся в тонусе, просвет верхних дыхательных путей сохраняется свободным, дыхание – легким и бесшумным. Во время сна мышечный тонус снижается, мышцы мягкого нёба и стенок глотки постепенно расслабляются, немного сужается просвет глотки. Если присутствуют предрасполагающие факторы, приводящие к избыточному расслаблению мышц глотки и/или ее сужению, то при дыхании и прохождении струи воздуха ее стенки начинают вибрировать и создавать характерный звук (храп).
В фазе глубокого сна происходит дальнейшее снижение мышечного тонуса в нижней части носоглотки и ротоглотке (мягкое нёбо, корень языка, надгортанник), что может приводить к полному спадению глотки и развитию острого эпизода удушья.
В результате органы начинают испытывать кислородное голодание, в ответ на это головной мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и дыхательные пути снова открываются. Человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов – в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода. За ночь этот цикл может повторяться многократно (до 400–500 остановок дыхания различной продолжительности).
Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит:
- от исходного внутреннего диаметра глотки,
- от степени снижения давления в просвете во время вдоха,
- от тонуса глоточных мышц во время сна.
Частые эпизоды удушья со снижением концентрации кислорода в крови обуславливают сонливость на протяжении всего последующего дня, головные боли, снижение потенции, потливость и частое мочеиспускание ночью, развитие сердечно-сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.
Острый и хронический недостаток кислорода во время сна существенно увеличивает риск артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Тяжелая форма апноэ сна у детей ведет к выраженному синдрому дефицита внимания и гиперактивности, к отставанию физического и психического развития.
Разновидности храпа
Врачи выделяют несколько видов храпа в зависимости от тяжести его развития и возможных последствий:
- изолированный, или неосложненный храп:
- эпизодический – может наблюдаться у всех людей во время простуды, а также в результате сильной усталости, употребления алкоголя;
- постоянный – возникает не реже трех раз в неделю;
- осложненный храп – когда присутствуют эпизоды остановки дыхания во сне.
Возможные причины храпа
Наиболее частыми причинами сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки у взрослых являются:
- отложение жира в стенках глотки у пациентов с ожирением (отложения жира в области мягкого нёба, нёбного язычка, боковых дужек сужают и сдавливают просвет глотки);
- увеличение нёбных миндалин, аденоиды, полипы в носу;
- искривленная носовая перегородка;
- врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей, недоразвитие верхней или нижней челюсти;
- злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
- увеличение языка (синдром Дауна, врожденные опухоли, эндокринные нарушения, амилоидоз);
- ринит, протекающий с воспалением и отеком носовых ходов;
- удлиненный небный язычок;
- киста Торнвальда (врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки);
- деформации лицевого скелета после травмы;
- гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии др.
Основными причинами храпа и формирования синдрома обструктивного апноэ сна у детей являются аденотонзиллярная гипертрофия аллергического или воспалительного происхождения, ожирение и ринит.
Постоянное дыхание через рот приводит к формированию у ребенка вытянутого по вертикали лица, маленькой и смещенной назад нижней челюсти, «скученности» зубов. Развивается вторичная гипертрофия небных миндалин. При отсутствии лечения хронической носовой обструкции у ребенка к 10–12 годам могут сформироваться дефекты развития лицевого скелета, которые сами по себе будут являться факторами риска развития храпа. К 25–30 годам развиваются умеренные и тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна.
Пациенты с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы) предрасположены к набору массы тела и отекам висцеральных тканей, а также снижению мышечного тонуса. Как результат – склонность к возникновению храпа.
При акромегалии у взрослых отмечается непропорциональный рост отдельных органов, в том числе языка, что приводит к сужению просвета глотки на уровне корня языка и увеличивает риск развития СОАС.
Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз) обуславливают нарушение работы мышц, в том числе тех, которые отвечают за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии во время сна. Это увеличивает риск спадения стенок глотки и развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Алкоголь, наркотики обладают миорелаксирующим действием (расслабляющим действием на мускулатуру), тормозят активность головного мозга и способствуют возникновению храпа.
Курение оказывает отрицательное хроническое раздражающее действие на верхние дыхательные пути – в результате формируется отек тканей, приводя к сужению дыхательных путей и провоцируя нарушение дыхания во сне.
Риск развития храпа у курильщиков в 2 раза выше, чем у некурящих пациентов.
К каким врачам обращаться при храпе
При наличии храпа необходимо обратиться к отоларингологу или сомнологу (специалист, занимающийся проблемами сна). Могут быть рекомендованы консультации и лечение у других специалистов –
онколога
, диетолога, стоматолога-ортодонта,
кардиолога
,
эндокринолога
,
невропатолога
.
Диагностика и обследования при храпе
Полисомнография — это длительный инструментальный метод диагностики нарушений сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна, выявления отклонений активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности и определения причины нарушений сна. На пациента устанавливают около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Во время сна датчики регистрируют показатели дыхания, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела и движения нижних конечностей, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму (электрическую активность мозга), электроокулограмму (движения глаз), электромиограмму (тонус подбородочных мышц), храп. Видеокамеры над кроватью фиксируют реакции человека во время сна. Затем врач расшифровывает полученные данные.
Компьютерная сомнография – метод диагностики нарушений дыхания во сне. Прибор размещают на запястье, а два внешних датчика устанавливают на палец (для регистрации насыщения крови кислородом и пульса) и на грудь (для регистрации эпизодов храпа, позиции тела, движения грудной клетки). Результат обрабатывает компьютер.
Кардиореспираторный мониторинг – аппаратный метод регистрации потока воздуха, проходящего через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храпа, насыщения крови кислородом. Кроме того, снимается электрокардиограмма.
Респираторный мониторинг – аппаратный метод фиксации дыхательного потока, храпа, содержания кислорода в крови, параметров пульса. Прибор крепится на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в носу.
Рентгенографию лицевого отдела черепа, компьютерную томографию или МРТ проводят для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей; определения точной локализации, размера, структуры новообразования: рентген околоносовых пазух, рентген черепа, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и черепа, КТ околоносовых пазух.
Рентген черепа
Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
Лабораторные исследования необходимы для выявления воспалительных процессов в носу, зеве и глотке:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�…
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�…
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;
Human Serum Albumin; ALB.
Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин
Альбумин – эт…
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.
Краткая характеристика определя�…
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.
Краткая характеристика аналита Мочевина
Моче�…
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Состав профиля:
№ 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО…
Что делать при храпе
При наличии храпа необходимо:
- отказаться от курения, алкоголя, снотворных препаратов;
- подобрать ортопедическую подушку (анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей, обеспечивающую наиболее физиологичное положение головы по отношению к туловищу);
- обеспечить возвышенное положение изголовья кровати, спать на боку;
- снизить массу тела при ожирении;
- тренировать мышцы языка, мягкого нёба и глотки с помощью специальных упражнений.
Лечение храпа
Для уменьшения храпа разработаны специальные приспособления:
- внутриротовая капа – приспособление, по форме соответствующее зубным дугам, фиксируется на зубах, выдвигая вперед нижнюю челюсть. В результате язык смещается и его корень перестает западать и перекрывать дыхательные пути, мягкие ткани глотки напрягаются и не вибрируют при прохождении воздуха;
- носовые полоски, которые наклеивают на крылья носа перед сном с целью расширения носовых ходов и облегчения носового дыхания.
Для лечения храпа разработана методика ПАП-терапии (Positive Airway Pressure) – во время сна на лицо пациента надевают маску, присоединенную к компрессору, который подает воздух и создает постоянное давление в дыхательных путях.
В результате стенки глотки расправляются и не спадают. Существует несколько видов ПАП-терапии:
- СиПАП-терапия (CPAP-therapy – Continuous Positive Airway Pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях, когда компрессор через специальный гибкий шланг и маску подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. Воздух подается постоянно в одном режиме.
- БиПАП-терапия – аппарат нагнетает в дыхательные пути воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Датчик аппарата регистрирует дыхательные усилия пациента в реальном времени. Во время вдоха аппарат увеличивает лечебное давление и помогает пациенту вдохнуть. В начале выдоха аппарат быстро снижает давление и не мешает человеку выдохнуть. Так обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается их дыхательный объем, улучшается газообмен и снижается работа дыхательной мускулатуры.
При неэффективности консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.
- Криопластика и лазерная пластика нёба – термический или лазерный ожог слизистой мягкого нёба, который провоцирует воспаление этой области. При заживлении тканей размер язычка уменьшается, что сокращает вибрации мягкого нёба во время сна.
- Хирургическое устранение препятствий для нормального прохождения воздушного потока, направленное на увеличение просвета глотки, восстановление носового дыхания (хирургическое удаление аденоидов, злокачественных опухолей, восстановление физиологически правильного расположения носовой перегородки и т.д.).
- Увулопалатофарингопластика – хирургическое удаление миндалин, язычка и части мягкого неба проводится в крайне тяжелых случаях.
Источники:
- Р.В. Бузунов, С.А. Черкасова. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна. Изд. 3, переработанное и дополненное. – Москва. 2019. – 100 с.
- Панин В.И., Пихтилева Н.А. Алгоритм диагностики храпа и сонного апноэ у больных с обструктивными изменениями носа и глотки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». № 1, 2016. С. 77-81.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
5236
14 Мая
-
12002
09 Апреля
-
2388
25 Марта
Похожие статьи
Опрелость
Опрелость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Боль при мочеиспускании
Боль при мочеиспускании служит симптомом ряда заболеваний и должна стать поводом для тщательного обследования.
Боль при дефекации
Боль при дефекации: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Жидкий стул
Жидкий стул: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.
Неправильный прикус
Прикус – это особенности положения зубных рядов при смыкании челюстей. В норме прикус обеспечивает контакт всех зубов верхней и нижней челюстей, что дает возможность осуществлять полноценное откусывание и жевание пищи.
Когда-то храп считался признаком богатырского здоровья, потом – причиной семейных конфликтов, а сейчас таким людям настоятельно рекомендуют пройти медицинское обследование у врача оториноларинголога. В последнее время для решения этой непростой проблемы на базе научно-исследовательских институтов и ЛОР центров активно открываются специальные сомнеологические лаборатории, позволяющие полноценно обследовать пациентов с проблемой храпа. Правильно диагноз храп называется – ронхопатия.
Несомненно, храп – это феномен, уникальность которого состоит в том, что «храпун» собственные звуки не слышит, зато окружающие в полной мере «наслаждаются» ночным концертом. При этом звуки, которые издаются в ночи имеют очень низкую частоту, неприятную для человеческого уха.
Как правило, люди стараются избавиться от храпа исключительно из любви к ближнему, считая, что сами абсолютно здоровы. Но это не так: храп затрудняет вентиляцию как лёгких так и головного мозга, создавая дефицит кислорода в крови и это не только мешает выспаться, но и создает предпосылки к возникновению патологии сердецно-сосудистой и нервной системы. Но обо всем по-порядку.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Дышите – не дышите
Затруднение дыхания может быть следствием нескольких проблем полости носа и носоглотки. Человек может храпеть из-за узкого носового прохода, посттравматического или врождённого искривления перегородки носа, наличия в полости носа крупных полипов, увеличения нижних носовых раковин в размере, что приводит к заложенности носа и приводит к развитию хронического ринита.
При алкогольном опьянении практически все мышцы лишены тонуса, в том числе и нёбные, отсюда и возникает расслабление и провисание мягкого нёба и как следствие жуткий храп.
При лишнем весе люди также обречены на храп, поскольку вследствие увеличения жировой клетчатки в шее, происходит сдавливание мягких тканей глотки и уменьшение просвета гортани и глотки. Употребление никотина приводит к сильному раздражению слизистой оболочки гортани и глотки, обжигая и раздражая её. Появившийся в результате отёк слизистой, сужает просвет гортани и глотки, а так же сильно снижает тонус мышц глотки, поэтому курильщики с большой долей вероятности обречены на храп.
Но самая большая неприятность для храпа – это синдром обструктивного апноэ или внезапной остановки дыхания во сне в течении нескольких десятков секунд или даже нескольких минут. Иной раз такое происходит до 40-50 за ночь. И каждый случай – сильный стресс для организма. Ведь в этот момент происходит острый недостаток кислорода в тканях сердечной мышцы (миокарда), из-за чего нарушается сердечный ритм, развивается гипертония, что в последствии даже может привести к инфаркту миокарда.
Важно отметить, что человек после сна не чувствует себя отдохнувшим, просыпается с сильной головной болью, а иной раз и в холодном поту.
Держите голову выше
У тех, кто предпочитает низкую подушку, язык во время сна может западать слишком глубоко, перекрывая дыхательные пути. В таком случае лучшим выходом будет поднять изголовье кровати на 10-15 см., если это конечно возможно. Поменять подушку на более высокую – не выход из положения, т.к. голова при этом будет наклоняться вниз, что только усилит храп.
Купите специальную (анатомическую) подушку в виде валика, которая будет обхватывать шею.
Постарайтесь отучиться спасть на спине. Способов много: некоторые вшивают в спинку пижамы теннисный мячик для того, чтобы выработалась привычка спать на боку, кто-то подкладывает под спину свернутое валиком одеяло с той же целью, а кто-то засовывает под простыню несколько некрупных детских мягких игрушек. Так же можно приобрести узкую кровать, где в прямом смысле будет негде развернуться. Для людей с патологией храпа рекомендуется спать в хорошо проветренном помещении.
Сейчас выпускают множество внутриротовых приспособлений, для снижения храпа, а так же спреев для орошения мягкого нёба, но все эти способы лечения перед использованием необходимо оговорить с ЛОР врачом.
Существует даже специальная гимнастика для мышц нёба и языка. Упражнения нехитрые , их легко запомнить:
- Взять в рот зубную щётку и удерживать её с силой зубами несколько минут.
- Энергично подвигать нижней челюстью взад-вперед не меньше 30 раз перед сном.
- С силой высунуть язык вперед. Повторить 30 раз перед сном.
Протокол сна
Лечением храпа занимается ЛОР врач, он же выясняет конкретные причины и проводит диагностику и лечение храпа.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Возможно, понадобятся сделать рентгеновские снимки, компьютерное томографическое исследование, а так же эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для исключения целого ряда заболеваний упомянутых выше.
Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Если у пациента подозревается синдром ночного апноэ во сне, то необходимо специальное обследование с помощью прибора полисомнографа. Он регистрирует разные показания функционирования головного мозга и всего организма во время сна. Сюда входит ЭЭГ или элекстроэнцефалография, ЭКГ, исследования тонуса мышц подбородка, степень насыщения крови кислородом.
Кроме того, наконец-то можно будет с точностью узнать, насколько громким бывает храп конкретного человека.
Устраняем причины
Здесь все просто. Если человек храпит из-за избыточного веса, нужно похудеть, но не менее чем на 10-15 кг.
Если храп развивается из-за искривлённой носовой перегородки, то необходимо сделать операцию под названием – септопластика.
Полипы полости носа и аденоиды III-IV степени подлежат хирургическому удалению.
Если произошло разрастание нижних носовых раковин, и развился хронический вазомоторный ринит, то можно провести амбулаторную операцию – радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин, не прибегая к госпитализации в ЛОР стационар. На сегодняшний день это очень частая причина, приводящая к развитию храпа, именно по этому хирургическое лечение храпа рекомендуется начинать именно с радиоволнового воздействия.
В арсенале медицины есть так же специальные таблетки от храпа и расширители для носа в виде пружинок. Их наклеивают на крылья носа при узости полости носа.
Разработано несколько типов операций по лечению храпа, при которых можно частично отсечь мягкое нёбо (увулопалатотомия), можно удалить только язычок (увулотомия), можно попытаться увеличить тонус мягкого нёба путём создания искусственно сделанных рубцов (увулопалатопластика). Все они выполняются как в условиях лор стационара, так и в условиях ЛОР клиники. Эти операции переносятся практически безболезненно и длятся всего от 10 до 15 минут, но не всегда могут избавить вас от храпа.
Важно отметить, что при данной патологии обязателен отказ от курения и употребления алкоголя.
Если причиной возникновения храпа является мучительная заложенность носа, перед сном закапать сосудосуживающие капли, а на следующий день обратиться к ЛОР специалисту для назначения правильного лечения. Чтобы в горле не першило, полощите его антисептиками и растворами, в состав которых входят эфирные и персиковые масла.
И всегда держите мышцы в тонусе – гимнастика, пробежки по утрам, занятия фитнесом помогут не только улучшить фигуру, но и помогут обрести здоровье и помочь выспаться своей «половинке».
Цены на услуги по лечению храпа
Так что, как говорится, НЕ храпите – на здоровье!!!
Всегда ваш, Доктор Зайцев.
Все способы лечения храпа, так или иначе, сводятся к стабилизации тонуса мягких тканей глотки или устранению факторов, ведущих к уменьшению просвета дыхательных путей – именно вследствие этих причин люди храпят во время сна. Чтобы понять, какой из методов наилучшим образом и с минимальными рисками поможет в каждом конкретном случае, необходима консультация сомнолога, а зачастую и дополнительные обследования. Ниже вы найдете информацию о современных подходах к лечению храпа в зависимости от его происхождения и сопутствующих проблем.
Позиционная терапия
Показания: неосложненный храп и позиционный СОАС (т.е., когда храп и эпизоды апноэ возникают исключительно во время сна на спине).
Позиционная терапия – это, пожалуй, единственный способ лечения храпа, к которому можно прибегнуть без предварительной консультации специалиста. (Но, это не исключает необходимости визита к сомнологу впоследствии). Высокая степень спадения мягких структур глотки чаще всего наблюдается во время отдыха лежа на спине. И суть метода заключается в контроле над положением тела во сне. Для этого используются вспомогательные приспособления – от специальных поясов до рюкзаков или обычных теннисных мячиков, вшитых в пижамную футболку в области спины.
Если речь идет именно о позиционном храпе и СОАС, подобная терапия способна существенно уменьшить симптоматику. Но, прибегнув к этому методу, человек будет просыпаться каждый раз, пытаясь повернуться на спину. Это ведет к нарушению структуры здорового сна и может стать причиной бессонницы, быстрой утомляемости в течение дня, депрессивным расстройствам.
Медикаментозная терапия
Показания: храп и СОАС, вызванные ожирением, а также сужением дыхательных ходов в результате аллергического или простудного отека.
Существование эффективных таблеток от храпа могло бы свести к минимуму необходимость в других методах лечения. Но, к сожалению, возможности медикаментозной терапии ограничены. Во-первых, стоит понимать, что действие пилюль и спреев направлено на храп, а не на устранение причин, которые его вызывают.
Следовательно, для выявления проблемы и получения рецепта без консультации у лора или сомнолога не обойтись. Во-вторых, выделяют не так много провоцирующих храп проблем, решить которые можно с помощью медикаментов. Речь идет о таблетках для похудения, «смягчения» горла или снятия отека гортани при простуде или аллергии. Но, даже в тщательно отобранных группах пациентов терапевтический эффект не всегда оправдывает ожидания. И в-третьих, большинство лекарственных средств имеют побочные эффекты. И нередко вред от этих препаратов превышает потенциальную пользу от их использования.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ! Большинство препаратов, которые позиционируются как лекарство от храпа, являются не фармакологическими средствами, а биологическими активными добавками на основе растительных компонентов. Ввиду этого, требования к доказательной базе в отношении их эффективности существенно снижены. Кроме того, для многих из них СОАС является строгим противопоказанием.
Внутриротовые аппликаторы
Показания: неосложненный храп, позиционный храп и СОАС, СОАС легкой и среднетяжелой степени.
Внутриротовые устройства (аппликаторы, капы, шины) – еще один простой, но не всегда эффективный способ лечения храпа. В зависимости от механизма воздействия на подвижные структуры глотки они подразделяются на две группы – для выдвижения вперед нижней челюсти и для удерживания корня языка. К сожалению, эффективность приспособлений второго типа до сих пор является недоказанной.
Задача аппликатора сводится к выдвижению вперед нижней челюсти, за счет чего увеличивается просвет глотки. Но, терапевтический эффект будут обеспечивать лишь капы, изготовленные на заказ с учетом индивидуальных особенностей строения челюсти пациента. Именно поэтому при покупке готовых решений в аптеке вас ждет разочарование: вы не получите желаемого результата, а лишь выбросите деньги на ветер.
Пластыри и клипсы от храпа
Показания: храп, вызванный затрудненным носовым дыханием.
Еще один способ обогатить фармакологические компании – это покупка пластырей и клипс от храпа. Их популярность на рынке медицинских товаров объясняется никак не волшебными свойствами, а лишь талантом маркетологов, которые их продвигают. Единственный случай, когда эти средства могут хотя бы немного помочь, это храп на фоне затрудненного носового дыхания (например, во время простуды). В оправдание этих средств можно сказать, что они хотя бы не вредят организму. Хотя и это довольно спорный момент. Их использование продлевает период борьбы с храпом. Но, если вы имеете дело с сонным апноэ, каждый день войны с этим недугом – это дополнительные риски для вашего здоровья.
Оперативное лечение храпа
Показания: неосложненный храп и апноэ легкой и среднетяжелой степени, вызванные патологией строения мягких структур глотки, врожденными аномалиями строения челюсти, а также ярко выраженным ожирением.
Хирургическое лечение храпа многие воспринимают как возможность не просто быстро, но раз и навсегда избавиться от проблемы. Однако, операция лишь в редких случаях может считаться самодостаточным способом. Согласиться лечь под нож хирурга – значит, подвергнуть организм колоссальному стрессу. Прежде, чем дать согласие на инвазивное вмешательство, важно трезво оценить все риски, в т.ч.:
- нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную систему во время наркоза;
- восстановление после операции;
- кровотечение из раны;
- возможность занесения в рану инфекции;
- вероятность рецидивов и т. д.
Обратите внимание, что СОАС тяжелой степени является строгим противопоказанием для хирургического вмешательства. В первые дни после операции пациент принимает обезболивающие препараты, которые не только снимают боль, но и помогают расслабиться и вызвать глубокий сон. Но, если проблема спадения мягких структур глотки не была решена, то снижение тонуса мышц может привести к многократным эпизодам апноэ и острому дефициту кислорода. При нарастающей гипоксии происходят нарушения сердечного ритма и повышается риск послеоперационных инфарктов и инсультов.
Радиоволновой метод и лечение храпа лазером
Показания для лазерной терапии: неосложненный храп, вызванный патологическим строением тканей мягкого неба.
Показания для радиоволновой терапии: неосложненный храп, легкая (в редких случаях среднетяжелая) степень апноэ, вызванные патологическим строением тканей мягкого неба.
Лазерная увулопалатопластика
Кроме традиционной хирургии современная медицина предлагает лазерные и радиоволновые методы лечения храпа посредством удаления небного язычка вместе с частью мягкого неба. Скорее всего, вы не раз сталкивались с рекламными предложениями быстро, безболезненно и бескровно избавиться от «озвученного» сна. Однако когда речь заходит о рекламе услуг, верить можно далеко не всему, что вам обещают.
При лечении храпа лазером (лазерная увулопалатопластика) образуется поверхностный ожог, который спустя время превращается в рубец и может сопровождаться затвердением мягкого неба. Другими словами, избавившись от одной причины храпа, мы провоцируем развитие другой. При этом сонное апноэ является противопоказанием для лазерной хирургии. По статистике, почти у половины пациентов с СОАС после данных манипуляций апноэ перешло в более серьезную стадию. Кроме того, ни в одном рекламном проспекте, предлагающем услуги лазерного лечения храпа, не упоминаются такие побочные явления, как сужение глотки, гнусавость голоса, нарушение дыхания и т.д.
Радиоволновое лечение храпа сводится к уплотнению и уменьшению в объеме мягких тканей глотки. В отличие от лазерной терапии, в ходе данной манипуляции рубец образуется под слизистой, внутри самих тканей. Поэтому операция переносится легче и сопровождается минимальным количеством побочных эффектов. Однако, показания к данной процедуре также ограничены.
Стимуляция подъязычного нерва
Показания: СОАС, вызванный слабым тонусом мягких тканей в задних отделах глотки.
Еще один способ снизить риск образования обструкции на уровне глотки заключается в подкожной имплантации генератора импульсов в подключичную область. Приспособление повышает тонус мышц посредством слабой электростимуляции подъязычного нерва. Имплантация занимает 1-1,5 ч. При этом срок службы батареи составляет 15 лет. Замена генератора производится под местной анестезией.
Однако, многими пациентами имплантация чужеродного тела воспринимается еще более критично, чем традиционная хирургия. При этом подобная манипуляция помогает лишь незначительной части больных с СОАС. Да и ввиду отсутствия долгосрочных исследований сама патофизиология терапевтического эффекта нуждается в дальнейшем детальном анализе.
СИПАП-терапия
Показания: СОАС среднетяжелой и тяжелой степени.
Схема 1. Дыхательные пути свободны (норма). Схема 2. Спадение мягких структур глотки при СОАС. Схема 3. Подача воздуха под положительным давлением препятствует спадению дыхательных путей.
СИПАП-терапия подразумевает использование специального аппарата для лечения обструктивного апноэ, одним из основных проявлений которого является храп. За счет подачи в маску воздуха под положительным давлением воздушная струя легко преодолевает область обструкции, расширяя дыхательные пути и стабилизируя их. Как результат, храп исчезает, организм получает нужное количество кислорода, а человек – возможность полноценно выспаться и отдохнуть, что самым благотворным образом сказывается на самочувствии.
Важно! СИПАП-терапия дает положительный терапевтический эффект уже с первых дней использования.
Разумеется, этот метод также имеет некоторые нюансы:
- качественное СИПАП-оборудование стоит недешево;
- терапия носит продолжительный и регулярный характер;
- период привыкания к устройству требует определенных усилий со стороны пациента.
Вместе с тем, СИПАП-терапия гарантированно избавляет от храпа в случае среднетяжелой и тяжелой степени обструктивного апноэ, а также и от всех прочих осложнений СОАС, включая очень серьезные и опасные для жизни. Это максимально универсальная и эффективная методика. Кроме того, использование аппарата совершенно безопасно и позволяет проводить лечение в домашних условиях.
***
Анализируя различные методы лечения храпа, можно сделать вывод, что большинство из них подходят лишь для специфических целевых групп. Но, даже при тщательном отборе пациентов для лечения тем или иным способом результат не всегда оправдывает ожидания. Нельзя не принимать во внимание и определенные риски, которыми сопровождается любое инвазивное вмешательство и прием медикаментов. Учитывая все это, именно СИПАП-терапия (безопасный и универсальный метод борьбы с храпом в комплексной терапии апноэ сна) признается «золотым стандартом» лечения СОАС среднетяжелой и тяжелой степени.
