Как можно исправить косолапость ребенку

Содержание:

• Классификация косолапости
• Диагностика косолапости у детей
• Врожденная косолапость
• Приобретенная косолапость
• Лечение косолапости у детей
• Косолапость у детей – последствия
• Профилактика косолапости у детей

Косолапость у детей – стойкая врожденная или приобретенная патология развития стопы и голеностопного сустава. У девочек это ортопедическое заболевание наблюдается в 2 раза реже, чем у мальчиков. Этиология косолапости у детей достаточно сложна и медики продолжают исследования в этом направлении.

Классификация косолапости

Косолапость классифицируется в зависимости от возможности выполнить коррекцию дефекта стопы пассивными методами:

1. Легкая – податливые компоненты устраняются без особых усилий.
2. Средняя – ограниченность движений голеностопного сустава, при устранении деформации со стороны мышечных тканей наблюдается пружинистое сопротивление.
3. Тяжелая – резкая ограниченность движений в стопе и голеностопном суставе, коррекция дефекта руками невозможна.
4. Очень тяжелая – полного излечения ребенка добиться, как правило, не удается.

Классификация по Бому

В 1935 году доктором медицинских наук профессором Г.С. Бомом, одним из основоположников ортопедии, была предложена следующая классификация видов косолапости:

• Поздняя форма косолапости. Характеризуется наличием у ребенка неглубокой поперечной борозды на поверхности подошвы стопы, слабо выраженными компонентами косолапости, хорошо развитой пяткой. Данная форма достаточно хорошо излечивается.
• Неврогенная форма. Сходна с косолапостью полиомиелитического происхождения. Лечится трудно, часто рецидивирует.
• Также сложно поддается лечению форма косолапости с недоразвитой и резко подтянутой пяткой. Задняя поверхность голени с плотными мышцами с длинными сухожилиями.
• Амниотическая косолапость – врожденная патология.
• Дефектная – в результате врожденных дефектов скелета.
• Артрогрипотическая – обусловленная артрогрипозом, заболеванием, характеризующимся поражением спинного мозга, врожденными контрактурами (стягиванием, сужением) суставов и мышечной атрофии или гипофии.
• Metatarsus varus (варусное приведение стопы). Патология создает трудности при подборе обуви и косметический дефект. Характеризуется жесткостью и складкой на подошве. Не является причиной функциональных нарушений, а также вторичных деформаций.
• Косолапость при ахондоплазии (генетическом нарушении роста костных тканей).
• Леченная, трудно корректирующаяся косолапость.

Деление косолапости на 9 групп применяется в РНИИУ имени Н. И. Пирогова по настоящее время.

Классификация по Зацепину

В 1947 году доктор медицинских наук, профессор Т. С. Зацепин предложил разделить все виды врожденной косолапости на две группы:

1. Типичные:

• варусные контрактуры;
• связочные косолапости – подвижная кожа, хорошо выраженный подошвенный жировой слой;
• костные формы – малоподвижная кожа, в отличие от предыдущих двух групп излечить полностью трудно.

1. Нетипичные:

• амниотические;
• на почве артрогрипоза;
• на почве дефектов развития костей.

Классификация по Зацепину сегодня также применяется многими ортопедами.

Классификация Понсети

В 1950 году известный американский ортопед И. Понсети предложил методику лечения косолапости у детей и классификацию деформации:

• нелеченная – врожденная или приобретенная косолапость у детей в возрасте до 8 лет;
• корригированная – вылеченная методом Понсети;
• рецидивирующая – после хорошей первоначальной коррекции продолжается развитие эквинуса и супинации стопы;
• резистентная – при ассоциации с различными синдромами, например, с артрогрипозом;
• атипичная – укороченный первый палец, глубокая складка на подошве короткой полной стопы, а также за голеностопным суставов.

Классификация Понсети используется в настоящее время и российских клиниках.

Диагностика косолапости у детей

Косолапость у детей характеризуется несколькими компонентами:

• варус – вывернутая внутрь пятка;
• эквинус – пятка смещена кверху, свод стопы увеличен, также наблюдается изогнутость стопы в подошвенном направлении;
• супинация – кверху развернутый внутренний край стопы;
• аддукция – к средней линии тела приведен передний отдел стопы.

Каждый из этих компонентов может быть выражен в разной степени.

Обычно диагноз «косолапость» ортопед ставит по результатам внешнего осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия принимаются для выявления возможных причин данного заболевания, уточнения степени деформации стопы, а также для оценки общего состояния здоровья ребенка.

Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания. Также используются методы инструментальной диагностики:

• рентген,
• УЗИ костей,
• компьютерная томография.

При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование, консультации с другими специалистами, например, с невропатологом.

Врожденная косолапость

Косолапость – дефект, встречающийся 1 раз на 1000 новорожденных. Современное медицинское оборудование позволяет диагностировать патологии развития опорно-двигательного аппарата еще в период внеутробного развития плода.

Причины врожденной косолапости

Лишь в 20 случаев из 100 удается установить экзогенные и эндогенные патологические факторы врожденной косолапости:

• токсикоз беременности;
• амниотические тяжи – волокнистые нити, проходящие через плодный пузырь и связывающие, опутывающие или даже прорезающие пуповину, части тела плода;
• сращение амниона (защитной зародышевой оболочки) с поверхностью тела зародыша;
• маловодие;
• давление мускулатуры матки;
• вирусная инфекция;
• авитаминоз;
• наследственность;
• прием матерью сильнодействующих средств лекарственного или наркотического происхождения;
• курение матери во время беременности.

Также имеют значение экологические причины, например, вредные условия работы одного из родителей. По мнению акушеров-гинекологов, на риск образования дефекта оказывает влияние положение плода. Например, согласно фактам, косолапость чаще встречается у близнецов, чем в случае однополой беременности.

Симптомы врожденной косолапости

Проявление выраженных форм косолапости врач определяет сразу:

• стопы выгнуты вовнутрь или наружу;
• перегиб подошвы;
• скрученность костей голени;
• стопа развернута.

Ножки новорожденного в зоне стопы выглядят недоразвитыми, уменьшен объем голени. Положение усугубляется, когда малыш встает на ножки и начинает ходить. Ходить дети с врожденной косолапостью начинают поздно. При односторонней деформации наблюдается хромота. Походка при двухсторонней врожденной косолапости – «вперевалочку» мелкими шажками, что часто умиляет взрослых (медвежонок, утенок).

Ребенок встает на внешнюю сторону стоп:

• атрофируются малоберцовые мышцы;
• на поверхности стоп образуются повреждения кожи, мозоли, подкожные слизистые сумки.

Дети старшего возраста (7-9 лет) быстро утомляются, жалуются на боль при ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенная косолапость встречается гораздо реже, чем врожденная.

Приобретенная косолапость – причины

Причины образования косолапости могут быть самого различного характера:

• медленное развитие сухожилий, мышечной ткани;
• непривычные нагрузки на ноги малыша;
• неправильная обувь;
• травмы – ушибы, ожоги;
• воспалительные процессы;
• наследственность;
• параличи;
• заболевания нервной системы;
• рахит и т. д.

В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.

Симптомы приобретенной косолапости

Приобретенная косолапость развивается у детей в младшем (до 3 лет) или подростковом возрасте. Формирование стопы заканчивается лишь к 13-14 годам, и на протяжении всех этих лет существует риск развития различных ортопедических осложнений. На первом этапе своего развития заболевание протекает внешне незаметно и почти безболезненно. Поэтому необходимо присматриваться к детской походке. Вот лишь несколько признаков косолапости у ребенка:

• отпечатки следов малыша на влажном песке, снегу – в нормальном положении они должны располагаться ровно, почти параллельно, с слегка развернутыми наружу носками;
• носочки обеих ног или одной повернуты внутрь во время игры, ходьбы.

Особенно внимательно следует присмотреться к положению ног малыша утром, когда он только встал и идет умываться. В случае любых сомнений следует обратиться к ортопеду.

Лечение косолапости у детей

Лечебный комплекс подбирается индивидуально с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести, состояния здоровья малыша. Случаев некорректированной, запущенной врожденной или приобретенной косолапости благодаря возможностям современной медицины практически не встречается. Коррекция врожденной деформации начинается с первых дней жизни ребенка. Ортопеды предлагают несколько методик лечения косолапости в зависимости от степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста малыша.

• Легкая форма – массаж, редрессирующая гимнастика, последовательная коррекция деформационных компонентов стопы (аддукция, супинация, эквинус), бинтование мягкими бинтами.
• Средняя форма – вышеуказанный лечебно-профилактический комплекс является в этом случае лишь подготовительным этапом для дальнейшего лечения. Затем терапия проводится корригирующими гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех основных компонентов врожденной косолапости: супинация, аддукция, подошвенная флексия.
• Тяжелая форма – при отсутствии стойких результатов от консервативных методик лечения проводится оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата. Детям старшего возраста операции проводятся на суставах и костях стопы.
• Очень тяжелая форма – используются все указанные методики для получения максимального результата.

При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда. Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.

В большинстве случаев родители принимают самое активное участие в лечение косолапости – массаж несколько раз в день, контроль за походкой.

Косолапость у детей – последствия

Врожденная косолапость была причиной хромоты английского поэта Байрона. У американской фигуристки Кристи Ямагучи, получившей золотую медаль в 1992 году на Зимних Олимпийских играх в Альбервиле, также был диагноз – врожденная косолапость и катание на коньках входило в лечебный комплекс.

Малыш с врожденной косолапостью обычно отстает от своих сверстников в развитии по причине дефекта опорно-двигательного аппарата. Не имея возможности играть наравне с другими детьми, ребенок замыкается в себе, считая, что он «не такой как все».

Приобретенная косолапость в большинстве случаев – «заслуга» родителей, которые просто не обращают внимания на походку своего ребенка.

При отсутствии лечения косолапости у детей развиваются различные осложнения:

• травмы, огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
• атрофия мышц ног;
• нарушения функций коленных суставов;
• подвывих костей стоп;
• искривление позвоночника.

Запущенная форма может стать причиной инвалидности – ребенок просто не сможет ходить без помощи костылей.

Профилактика косолапости у детей

Главная профилактическая мера косолапости у детей – предотвращение и своевременное лечение заболеваний во время беременности, контроль за походкой ребенка. Профилактика косолапости включает в себя целый комплекс:

• хождение по массажному коврику, гальке, песку, траве;
• водные процедуры;
• профессиональный массаж;
• ванночки для ног;
• электрофорез;
• занятия спортом – плавание, катание на велосипеде.

Питание должно включать в себя продукты, содержащие кальций. Длина обуви ребенка должна быть длиннее стопы на 12 мм.

Использование ходунков нежелательно. В этом случае передвижение не помогает малышу в освоение навыков ходьбы. Кроме того, «катание» в ходунках может стать причиной смещения центра тяжести, формирования неправильной осанки.

Что делать у ребенка косолапие

1. Немного о заболевании
2. Классификация патологии
3. Причины и признаки косолапия у детей
4. Симптомы косолапых ног
5. Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
6. Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
7. Лечение по Понсети
8. Физиотерапия
9. Введение в икроножную мышцу препаратов
10. Ортопедическая обувь
11. Оперативное вмешательство
12. Как можно исправить патологию дома
13. Гимнастические упражнения
14. Массаж
15. Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза. 

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода. 

Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная». 

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

• Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
• Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
• При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
• Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

• Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
• Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
• Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Увеличение тонуса мышц поясницы
• В ножках развивается опухоль.
• Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).

Врожденная патология бывает из-за:

• генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
• нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
• многоплодной беременности;
• стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
• сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
• неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

• Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
• Одна нога может быть короче другой.
• Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
• Высокий свод.
• Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
• Голень и сустав плохо двигаются.
• Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

• При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
• Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
• Каблуки обуви сильно стаптываются.
• Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
• В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
• На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
• На топе появляется поперечная складка.
• Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
• Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит 

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Лечение по Понсети

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

• Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
• Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
• Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.

Физиотерапия

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Введение в икроножную мышцу препаратов

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Ортопедическая обувь

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь (например Антиварусная детская обувь) надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

• Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
• Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
• Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
• Стелька-пронатор.

В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.

Перейти в раздел ортопедической обуви

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Гимнастические упражнения

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Для этого потребуются следующие упражнения:

1. Делать круговые движения ступнями.
2. Ходить на пяточках и корточках.
3. Поднимать ноги на 90 градусов.
4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
5. Поднимать полотенце с пола.
6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Массаж

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

1. искривление позвоночника;
2. нарушение сна
3. атрофия голеностопных мышц;
4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
6. отставание в умственном и физическом развитии.

Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».

Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

Обновлено: 20.05.2023

Косолапость же представляет собой серьезную ортопедическую патологию, которая выражается в экиноварусной деформации стопы. В основе ее лежит диспластический процесс соединительной ткани, который поражает стопу и голень.
Как правило, она закладывается внутриутробно, в результате генетических или внешних причин. Реже встречаются случаи вторичного заболевания в результате серьезных повреждений стоп. Примерно в половине случаев болезнь затрагивает обе ноги и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Если ее не лечить, при ходьбе малыш будет вынужден опираться на наружный край стопы, что может привести к сильным болям и неизбежной деформации походки.

Как диагностируют косолапость?

Иногда экиноварусную деформацию стопы можно увидеть даже на УЗИ плода, но в основном диагноз появляется у новорожденных малышей. У таких детей стопы развернуты внутрь и вверх и ограничена подвижность голеностопного сустава. Задача детского ортопеда – определить истинную косолапость (возможен позиционный вариант, когда суставы находятся в состоянии подвывиха, но кости развиты нормально) и определить степень патологии. Для диагностики необходим осмотр и иногда УЗИ или рентген конечностей в зависимости от возраста ребенка.

Как лечат косолапость?

Недавно в районной поликлинике наблюдала такую картинку. По коридору в ожидании очереди на прививку бегали малыши. Из кабинета с надписью «ортопед» вышел врач. Взгляд его остановился на мальчике полутора лет, который, держа маму за руку, шагал, раскачиваясь из стороны в сторону и косолапо ставя ножки.

– Ребенка надо показать ортопеду, – обратился к женщине врач.

– Да все нормально, – отмахнулась от замечания врача мама. – У нас и папа в детстве так ходил.

Требует ли исправление косолапой походки вмешательства ортопеда? Вот мнение специалистов Московской детской ортопедической больницы №19 имени Т. С. Зацепина заместителя главного врача по поликлинической работе Людмилы Николаевой и заместителя главного врача по медицинской части Юрия Барановского.

Ошибка молодой мамы

Оказывается, мама того малыша, полагая, что ребенок может «перерасти» свою неправильную походку, была и права и не права одновременно. Права, потому что на самом деле маленькие дети, особенно если они делают первые шаги рано – в 9-10 месяцев – да еще при этом сами крупные, весят много, выворачивают ступни пальчиками внутрь. Так им легче при ходьбе сохранять устойчивость. Но к году они уже должны ставить ножки ровно. А не права мама, потому что. Однако все по порядку.

Посмотришь на гуляющих во дворе малышей – очень много двух-, трехлеток, которые косолапят. Почему? Потому что так им удобнее ходить. Но за этим «удобнее» могут скрываться различные проблемы развития.

Например, никаких дефектов стоп у ребенка нет. Ставит он их на пол, когда сидит, правильно, выворачивает, только когда ходит. Врачи называют это внутренней или варусной установкой. Она бывает:

• При легкой дисплазии тазобедренного сустава, которая не была выявлена у ребенка в младенчестве. Теперь ходьба с повернутыми внутрь носками облегчает суставу подвижность. С такой патологией ребенок при ходьбе еще и раскачивается, как матрос, сошедший на берег после многомесячного плавания.
• Когда тонус одних мышц преобладает над тонусом других. А если гипертонус у ребенка только с одной стороны – он косолапо ставит лишь одну ножку, он ей как бы загребает, и выставляет вперед одно плечо и один бок.
• При легкой форме рахита. У таких детей наблюдается незначительное искривление голени, поэтому ставить при ходьбе стопы ровно они просто не могут.
• При наследственной внутренней установке стоп. Это бывает, когда у ребенка нет никаких патологий, и все-таки он в раннем возрасте ходит косолапо, как когда-то ходили его родители. А потом подрастает и понимает, что его походка вызывает насмешки, некрасива, и начинает ставить ноги ровно.

Но среди ребятишек с этим легко устранимым дефектом могут быть и те, у кого неправильное положение стоп – только первое проявление серьезной болезни. Им на самом деле необходима помощь врача и квалифицированное лечение. И как можно скорее: до трех лет все легко исправляется. Поэтому не права была мама косолапящего малыша, когда отмахнулась от совета врача показать ребенка ортопеду. Если малыш после года все еще неровно ставит ножки, проконсультировать у специалиста его надо обязательно.

Гимнастика, массаж, обувь.

Внутренняя установка стоп при ходьбе – легко решаемая проблема, она не требует специального лечения, но чтобы ребенок правильно ставил ножки, придется над этим поработать.

Если косолапая походка вызвана повышенным тонусом мышц, надо делать специальную гимнастику. Какую, расскажет ортопед.

Пройти курс массажа для снятия повышенного тонуса. Массаж назначит невропатолог.

Через день купать малыша в солевых хвойных ваннах. Они оказывают укрепляющее действие на весь организм и снимают гипертонус. 3-4 столовые ложки жидкого хвойного экстракта и стакан морской соли (не ароматизированной, купленной только в аптеке) разведите в ведре воды. Если ребенку нет еще года – возьмите полстакана соли. Вода доводится до той температуры, при которой ребенок привык купаться. После солено-хвойной ванны малыша надо подмыть пресной водой.

Обязательные условия:

Кстати

Ортопеды против! Родители радуются, когда младенец в 9 -10 месяцев пытается ходить. Вот, мол, какой у нас шустрик растет! Некоторые даже побуждают малышей к ранней ходьбе: водят их за ручки, покупают ходунки. Ортопеды – категорически против. К ходьбе у ребенка должны быть готовы и мышцы, и костный скелет. У всех детей из больших городов сейчас наблюдается легкая форма рахита. Если городской ребенок рано пойдет, у него обязательно искривятся ноги и будет неправильная установка стоп – косточки не выдержат. Поэтому не надо торопить события. А маленьким, которые сами рвутся в 10 месяцев ходить, надо обязательно сделать дополнительные курсы массажа для укрепления мышц.

Важно

Вредный совет. Совет, который дают друг другу мамы, – менять у косолапящих малышей ботиночки местами: правый надевать на левую ногу, а левый на правую – вредный. Так вы не только не установите стопы ребенка ровно, но и искривите ему ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Косолапие у детей – один из самых часто встречающихся пороков опорно-двигательного аппарата. И если болезнь не лечить, то последствия могут быть крайне печальными, вплоть до того, что ребенок не сможет ходить и на всю жизнь останется инвалидом.

Ошибки родителей

– За последние пять лет в нашей области количество маленьких пациентов с диагнозом «косолапие» увеличилось примерно в два раза. В месяц его приходится ставить трем-четырем малышам, – рассказывает травматолог-ортопед Дмитрий Ибрагимов. – Пару лет назад в одной из поликлиник я увидел полуторагодовалого мальчика, который косолапо ставил ножки. Пригласил маму на прием: «Да все нормально, — отмахнулась женщина. — У нас и папа в детстве так ходил. ». Я убедил ее пройти осмотр, у мальчика оказались первые признаки косолапости. Ребенок успешно прошел лечение, а ведь можно было пропустить болезнь…

Причины – плохая экология и грипп

Причины развития косолапости до сих пор остаются недостаточно изученными. Причиной искривления стопы может быть ее сдавливание во время внутри-утробного развития плода. Нарушение и задержка формирования стопы и голени. Порок развития нервной системы.

-Свою роль играют и плохая экология, наследственность. Да тот же самый грипп. Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя тяжелые последствия. Об этом должны помнить будущие мамы, – говорит Дмитрий Ибрагимов. – В первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета малыша, женщине с разрешения акушера-гинеколога нужно принимать кальциево-фосфорные препараты, витамины.

Болезнь видно сразу

Косолапость относится к тем порокам развития, которые обычно видны сразу после рождения ребенка.

– Как правило, эта проблема выявляется уже в первый месяц: стопа смотрит внутрь и как бы вытянута вперед, – говорит Дмитрий Ибрагимов. – Если заметили такие признаки, сразу же обратитесь к ортопеду. Основным методом лечения врожденной косолапости остается консервативный – это этапное гипсование.

Сначала врач работает со стопой, разминая ее, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Если удается чуть-чуть «улучшить» положение стопы, оно закрепляется гипсовым сапожком. Через некоторое время он снимается, и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев к концу первого года жизни ребенка удается привести стопу в норму. После для закрепления результата надо носить ортопедическую обувь.

Нужна ли операция

– В Калининграде оперируют начиная с полугода, если другое лечение оказывается неэффективным или деформация стопы тяжелая, – говорит доктор. – Еще у нас прибегают к сухожильной пластике по методу Зацепина. Прооперированная нога (ноги) фиксируется в гипсовых повязках на три месяца. Затем ее снимают, и проводится короткий курс реабилитации. Затем снова накладывается гипсовый сапожок еще на три месяца. После снятия гипса – реабилитация. Есть другие методики коррекции положения стопы. Например, с помощью аппарата Илизарова. Но не всякая деформация может быть устранена при его помощи. Сильно деформированная стопа ему не поддается.

– Операция почти всегда дает хороший результат. Но рассматривать ее как полное излечение нельзя. Это всего лишь этап лечения, без которого нельзя обойтись, – говорит травматолог-ортопед Денис Качур. – После операции важно четко выполнять рекомендации врача, иначе стопа может снова деформироваться, и придется оперировать повторно. Поэтому родители должны помнить, что поддерживающая терапия должна быть постоянной в течение всего периода роста ребенка.

Ничего не поделаешь, но после операции у крохи остаются некоторые косметические дефекты – рубцы, и прооперированная ножка будет всегда тоньше.

– Хочу напомнить родителям, что даже абсолютно здоровым детям полезна ортопедическая обувь и массажи. А еще советую больше кататься на велосипеде, – напоминает врач, – кручение педалей способствует укреплению всех ножных мышц ребенка.

Читайте также:

  

• Как выбрать спортивную обувь

  

• Дренирование плевральной полости: описание процедуры, плюсы и минусы

  

• Перелом лучевой кости у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

  

• Краткие сведения о диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы

  

• Владимир Миркин: Самовнушение помогает снизить аппетит. Видеолекция

При косолапости патологические изменения отмечаются как в костях, так и в окружающих мягких тканях. Стопа подгибается вниз и внутрь, увеличивается ее свод. В итоге нарушаются функции стопы: она перестает обеспечивать адекватную опору, амортизацию механических нагрузок.

Существует еще такое понятие, как “косолапие”, и родители часто путают его с косолапостью, потому что эти слова очень похожи. Врачи называют косолапием другие состояние, когда ребенок ходит носками внутрь. При этом от мамы и папы можно услышать фразу: “наш ребенок косолапит”. В этой статье мы будем использовать оба слова, для простоты понимания, но важно помнить, что “косолапие” в данном случае – не совсем верный медицинский термин.

Косолапость у детей в России встречается в среднем с частотой 1–2 на 1000 новорожденных, но распространенность патологии довольно существенно различается между регионами. Например, на Кавказе она составляет 3 случая на 1000 новорожденных. У мальчиков косолапость диагностируется в два раза чаще, чем у девочек. В 50% случаев деформированы обе стопы.

Если начать лечение в первые месяцы жизни, то зачастую удается исправить проблему без операции. После того как ребенку исполняется 6–7 месяцев, консервативное лечение становится малоэффективным. Основные показания к хирургической коррекции – остаточные явления после консервативного лечения или рецидивы.

Причины

Причины косолапости у детей до конца не известны. Считается, что к этой патологии приводят как генетические нарушения, так и воздействие некоторых внешних факторов.

Среди факторов, воздействующих на организм плода извне, наиболее значение имеют такие, как курение и употребление алкоголя матерью, сахарный диабет, маловодие, инфекции во время беременности (в первую очередь TORCH). Есть данные, указывающие на роль сезонных колебаний и изменений температуры тела матери во время беременности. Некоторые исследования указывают на влияние положения плода в матке.

Роль генетики в развитии деформаций стоп весьма вероятна, но пока непонятно, какие именно гены играют роль в большинстве случаев. Исследования показывают, что в 24,4% случаев косолапость у новорожденных сопровождается отягощенным семейным анамнезом, то есть такая же патология ранее встречалась у родственников. Если один из близнецов имеет косолапость, то у второго она тоже будет диагностирована с вероятностью 33%. А у родных братьев и сестер такие совпадения отмечаются только в 3% случаев. Это тоже говорит о важной роли генетики.

В 20% случаев косолапость сочетается с такими состояниями, как:

• дистальный артрогрипоз – врожденная патология опорно-двигательного аппарата, сопровождающаяся нарушением подвижности (контрактурами) в суставах;
• врожденная миотоническая дистрофия – заболевание, которое проявляется резко сниженным мышечным тонусом, нарушением дыхания, глотания;
• миеломенингоцеле – разновидность спинномозговой грыжи;
• синдром амниотических перетяжек – патология, проявляющаяся в виде кольцевых перетяжек на конечностях;
• трисомия (три хромосомы) 18, синдром делеции хромосомы 22q11 и другие хромосомные нарушения.

В 7% случаев косолапие у ребенка сочетается с другими врожденными аномалиями развития. В 7,6% случаев отмечаются нарушения развития центральной нервной системы различной степени выраженности.

Если же говорить о механизмах и непосредственных причинах деформации стопы, то на этот счет есть разные теории. Косолапость может возникать, потому что:

• у плода произошла задержка развития малоберцовой кости и прикрепляющихся к ней мышц
• возник дефект в хрящевом зачатке таранной кости стопы
• произошли те или иные нарушения в работе нервной системы
• произошло разрастание фиброзной ткани, и она стянула конечность
• не совсем правильно прикрепляются сухожилия, и за счет этого мышцы придают неправильное положение стопе
• укорочено ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости
• в ряде случаев косолапие рассматривается как полиоподобное (напоминающее полиомиелит) состояние, возникшее во время внутриутробного развития

Классификация

Существуют разные системы классификации косолапия, некоторые из них до сих пор обсуждаются и дорабатываются. Мы приведем основные. В первую очередь важно знать, что бывает врожденное косолапие у детей (ему и посвящена большая часть нашей статьи) и приобретенное.

В зависимости от характера деформации, выделяют:

• Постуральное, или позиционное косолапие – технически косолапием не является. Внешне стопа выглядит деформированной, но она способна свободно двигаться в любом направлении. Данная патология чаще всего возникает на 14–16 неделе внутриутробного развития. Одна из ее возможных причин – дефект белка миозина в мышцах, из-за чего нарушается их тонус и работа. Впоследствии после рождения этот «неправильный» миозин заменяется на нормальный.
• Фиксированное («настоящее») косолапие – истинная форма патологии. Оно может быть «мягким» (поддающимся коррекции консервативными методами) и резистентным (когда исправить проблему можно только с помощью операции.

Существуют различные классификации, основанные на степени деформации стопы и прогнозе результатов лечения. Они достаточно сложны и используются врачами. Для родителей ребенка достаточно знать такую упрощенную классификацию, она позволяет судить о степени выраженности проблемы:

• Легкая степень – когда движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме. Зачастую речь идет о постуральной косолапости.
• Средняя степень тяжести – имеется ограничение движений. Когда врач пытается вывести стопу в правильное положение, он ощущает некоторое сопротивление, сустав как будто пружинит.
• Тяжелая – когда имеется деформация голеностопного сустава, костей, и стопу совсем не удается вывести в правильное положение вручную.

Деформирована может быть одна или обе стопы. В зависимости от этого косолапие бывает:

• Односторонним – при этом одна нога за счет деформации становится немного короче другой.
• Двухстороннее – встречается примерно в половине случаев.

В зависимости от причин деформации, выделяют два типа косолапия:

• Первичное, или идиопатическое, или типичное – возникает как самостоятельная патология, не связано с другими заболеваниями.
• Вторичное – развивается как следствие патологии мышц или нервной системы, на фоне системных заболеваний и синдромов, например, артрогрипоза, синдрома Ларсена.

В зависимости от клинической картины выделяют две формы косолапости:

• Типичная – характеризуется типичными симптомами, описанными ниже.
• Атипичная – отличается от типичной некоторыми признаками: пухлые и короткие стопы, выраженная поперечная складка на подошве, заметное сгибание всех костей в подошвенную сторону.

Симптомы

Деформированная стопа при косолапии может выглядеть пугающе, но сама по себе оно не вызывает у ребенка боли и дискомфорта. Однако, в будущем из-за него нарушаются функции стопы, и это становится заметно, когда малыш начинает ходить.

Характерные признаки патологии:

• стопа согнута вниз и повернута внутрь
• свод стопы увеличен
• пятка повернута внутрь
• в некоторых случаях стопа может быть повернута настолько сильно, что кажется, будто она совсем перевернута
• если деформация односторонняя, то нога на стороне поражения может быть немного короче по сравнению со здоровой
• зачастую икроножная мышца на стороне поражения недоразвита и уменьшена в объеме

Когда обращаться к врачу?

Зачастую патологию выявляют еще до рождения ребенка с помощью УЗИ во время беременности. Нередко врачи замечают деформацию в родильном доме или во время патронажных осмотров в первый месяц жизни. Если родители заметили вышеперечисленные признаки косолапия самостоятельно, то следует обратиться к детскому ортопеду. Он проведет осмотр, назначит обследование и составит оптимальную программу коррекции.

Врожденная косолапость

Врожденную косолапость диагностируют с помощью УЗИ во время беременности, обычно между 18 и 21 неделями, либо сразу после рождения. Это наиболее распространенная форма патологии, ее причины мы описали выше. Впрочем, конкретную причину заболевания удается выявить далеко не всегда – лишь примерно в 20 случаях из 100. 

Приобретенная косолапость

Приобретенное косолапие – намного менее распространенная форма патологии по сравнению с врожденной. Ее симптомы могут проявиться в разных возрастных группах. Например, может даже впервые быть диагностировано косолапие у подростка, которого не было ранее (или, по крайней мере, ранее родители и врачи не замечали его признаков).

К наиболее распространенным причинам приобретенной формы заболевания относятся:

• параличи и другие патологии нервной системы, мышц
• перенесенный полиомиелит
• перенесенные травмы ног: повреждения связочного аппарата, переломы, ожоги, рубцы
• воспалительные процессы в тканях
• наследственность

Формирование стопы завершается только к 13–14 годам, и заболевания, которые развиваются до этого возраста, способны привести к деформациям стоп. Причем зачастую симптомы нарастают постепенно, поначалу незаметны. Поэтому при любом подозрении лучше сразу обратиться к врачу – это поможет своевременно диагностировать и устранить проблему.

Методы диагностики

Во время внутриутробного развития косолапость диагностируют с помощью УЗИ, которое проводят на 18–21 неделе. Это скрининговое исследование выполняют всем беременным женщинам.

Часто родителям самим несложно заметить, что у ребенка развернуты стопы. Это патология, которая видна. В большинстве случаев, не требует специальных дообледований для постановки диагноза. После рождения заболевание диагностируют во время осмотра. Этим занимается детский ортопед. При необходимости ребенок может быть направлен на консультации к другим врачам-специалистам, например, детскому неврологу, клиническому генетику.

Врачи используют специальные шкалы, чтобы оценить степень тяжести косолапости и перспективы коррекции. Наиболее популярна система Пирани (Pirani). Она предусматривает оценку шести параметров стопы, а общее количество баллов может составлять от 0 до 6:

В некоторых случаях, чтобы уточнить характер и степень деформации стопы, назначают рентгенографию. Электронейромиографию – исследование функций нервов и мышц нижних конечностей назначают для верификации диагноза, когда врожденная косолапость развивается в составе какого-нибудь нейро-мышечного заболевания, для уточнения этого самого заболевания.

Методы лечения

Чтобы исправить косолапие у ребенка, лечение обычно начинают в течение 1–2 недель после рождения. Можно начинать лечить ребенка и сразу после рождения, если нет противопоказаний, пупочная ранка зажила без проблем и нет соматической патологии. В раннем возрасте проблему зачастую удается устранить без операции.

Единственный хорошо работающий способ консервативного лечения – методика Понсети, разработанная доктором из Айовского университета в США.

Метод предполагает наложение этапных гипсовых повязок на нижние конечности от кончиков пальцев до ягодичной складки в положении коррекции, аккуратное мануальное исправление деформации и вытягивание стопы с последующим наложением фиксирующей гипсовой повязки. Повязки накладываются в положении коррекции со сменой раз в неделю в течение 5–8 недель. После того, как стопа выведена в положение коррекции, многим детям требуется завершающий этап лечения – небольшое хирургическое вмешательство – ахиллотомия. Во время данной операции происходит полное рассечение ахиллова сухожилия и устраняется последний компонент косолапости. Эта операция может быть выполнена под местной анестезией. Затем накладывают последнюю гипсовую повязку в положении гиперкоррекции сроком на 4 недели.

После завершения основного этапа лечения гипсовыми повязками ребенку назначают специальные ботиночки на планке, даже тому, который не ходит. Эти ботиночки на планке называются брэйсы. Малыши, обычно. носят такие ботиночки до 3–4-х лет, начиная с 23 часов в сутки. Последовательно время ношения уменьшается. Ношение брэйсов – необходимый этап лечения, они нужны, чтобы избежать рецидивов косолапости. К сожалению, большинство рецидивов и последующих хирургических лечений косолапости связано именно с нарушением режима ношения брэйсов.

Необходимость в хирургическом лечении возникает при рецидиве, при атипичной, плохо поддающейся консервативному лечению косолапости. 

Техника и тактика хирургического лечения зависит от возраста пациента. Но основной этап в виде этапных гипсовых повязок, как и при консервативных методах сохраняется. Гипсовые повязки необходимы для подготовки мягких тканей к хирургической коррекции деформации. 

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: обычно удается вылечить косолапие у ребенка консервативными методами. При односторонней косолапости зачастую пораженная нога остается немного короче здоровой. Это практически не заметно, но может немного ограничивать физическую активность ребенка. Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Возможные осложнения

Если не лечить косолапие, то со временем оно может приводить к некоторым осложнениям:

• Нарушение походки. Ребенок неправильно опирается на стопу, хромает.
• В свою очередь, неправильная походка приводит к появлению мозолей и язв на коже стоп, нарушению развития икроножных мышц.
• Отсутствие опорной функции стопы, невозможность вертикальной ходьбы. Ходьба с деформированными стопами в принципе очень затруднительна.
• Остеоартрит – заболевание, при котором в суставах развивается дегенеративный процесс, и постепенно происходит их разрушение. Причиной этого при косолапости становится неправильное распределение нагрузок на суставные поверхности.
• Психологические комплексы и низкая самооценка. Ребенок комплексует из-за деформации и неуклюжей походки. Это может стать поводом для буллинга (травли) со стороны сверстников.

Профилактика

Поскольку причины врожденного косолапия до конца не известны, нет надежных способов профилактики этого состояния. Женщина может лишь принять некоторые меры во время беременности, чтобы снизить риск развития проблемы:

• не курить и не находиться рядом с курящими людьми
• не употреблять алкоголь
• не принимать лекарственные препараты без разрешения врача

Массаж

После лечения косолапости важно проводить растяжку икроножных мышц. Это важно для того, чтобы предотвратить рецидив в будущем. Существуют специальные комплексы физических упражнений, тренажеры в виде платформ. Перед тем как приступать к растяжки, можно размять икроножные мышцы с помощью массажа. Сам по себе массаж не применяется в качестве метода лечения косолапости.

Главное

• Косолапость (иногда можно услышать “косолапие”) – это разновидность деформации стопы. Чаще всего оно бывает врожденным.
• Точную причину патологии удается установить только в 20% случаев. Играет роль генетика и воздействие различных факторов во время внутриутробного развития.
• Обычно заболевание выявляют по результатам УЗИ во время беременности или во время осмотра вскоре после рождения.
• Если родители самостоятельно заметили у ребенка признаки косолапия, следует обратиться к детскому ортопеду.
• Диагностика обычно основана на визуальном осмотре. Врач оценивает тяжесть косолапия по специальной шкале.
• Лечение нужно начинать в максимально ранние сроки – при этом в большинстве случаев удается исправить проблему без операции.
• Золотым и главным стандартом консервативного лечения косолапости является метод Понсети – наложение этапных гипсовых повязок.
• Если своевременное лечение не было проведено, или после него сохраняется деформация стопы, то лечение необходимо продолжить, нередко требуется хирургическое лечение деформации стопы.
• В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но если не лечить косолапие, то стопа перестает быть опорной. Вертикальная ходьба становится затруднительной.
• Эффективных методов профилактики не существует. Риск врожденного косолапия можно снизить, если во время беременности женщина не будет курить, употреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты без назначения врача.
• Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Источники:

1. Кенис В.М., Клычкова И.Ю., Степанова Ю.А. Лечение детей с врожденной косолапостью по методике Понсети // Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России», 2013
2. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Косолапость у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2017
3. Омаров Г.Г., Румянцев Н.Ю., Круглов И.Ю., Оценка стоп с врожденной косолапостью в первые сутки жизни:статистический анализ 300 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2015
4. Афанасьев И.В. Комплексное хирургическое лечение деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью с использованием метода дистракционного удлинения I плюсневой кости // Новосибирск, 2007
5. Бландинский, В.Ф. Оперативное лечение тяжелой косолапости у детей // Травматология и ортопедия России, 2007