Аорта является самой крупной артерией организма, от которой отходят более мелкие сосуды, несущие кровь ко всем органам. Повреждение аорты ведет к гипоксии целых систем. При симптомах аневризмы аорты необходимо сразу обращаться за медпомощью: промедление может стоить жизни.
Причины
Аневризма — это выпячивание на самом слабом участке сосуда: диаметр пораженной области в среднем в 1,5 раза шире по сравнению со здоровым участком. В 80-90% случаев причиной патологии становятся атеросклеротические бляшки. Вероятно влияние воспалительных процессов и врожденных аномалий: у некоторых людей от природы сосуды менее прочные, чем у других.
Заболевание имеет преимущественно атеросклеротическое происхождение — до 90 % случаев. Возможно нарушение структуры стенок сосуда из-за врожденных дефектов и воспалительных процессов (аортита). Развитие болезни на фоне сифилиса сейчас практически не наблюдается, поскольку сифилис хорошо диагностируется и вовремя лечится. Патология может стать причиной внезапного летального исхода. Чтобы не упустить драгоценное время, нужно знать, как проявляется аневризма аорты.
Другие причины и факторы риска:
- Гипертония.
- Генетика.
- Лишний вес.
- Травмы: падение с высоты, удар в грудь или живот, ДТП.
- Хирургическое вмешательство.
- Инфекции: ревматизм, туберкулез, очень редко — сифилис.
- Курение.
- Мужской пол.
- Средний возраст.
Диагностика при симптомах аневризмы аорты назначается только в 25% случаев. Большая доля пациентов не предъявляет жалоб, заболевание может долгое время протекать скрытно. Тем не менее подтолкнуть к лечению могут симптомы аневризмы аорты, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:
- Жгучая, пульсирующая боль, ломота.
- Ощущение распирания (обычно при разрыве сосуда).
- Одышка.
- Выпячивание вен.
- Головокружение.
Признаки будут различаться в зависимости от размеров выпячивания и того, какой отдел поражен. Многие пациенты обращаются к кардиологу, сосудистому хирургу или флебологу по другому поводу. Большинство обращаются по поводу инсульта или из-за проблем с конечностями (синюшность стоп, боль при нагрузке).
Симптомы
Признаки заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размера просвета и локализации. Иногда больной может не чувствовать никакого дискомфорта вплоть до разрыва стенки.
При умеренном просвете сосуда клиническая картина не выражена. Симптомы проявляются при прогрессировании заболевания.
Признаки аневризмы восходящего отдела и дуги:
- Тахикардия.
- Кашель.
- Боль при глотании.
- Осиплость голоса.
- Повышенное слюноотделение.
- Застойные явления в органах дыхания.
Симптомы аневризмы грудной аорты:
- Болевой синдром в области груди.
- Пульсация.
- Отдача в область спины, лопаток.
- Одышка, удушье.
- Нарушение глотательного рефлекса.
Симптомы аневризмы брюшной аорты:
- Пульсация в животе и в пупочной области.
- Боли: ноющие, острые, нестерпимые, требующие обезболивания.
- Ощущение перенасыщения после приема пищи.
- Проблемы с пищеварением.
- Похудение.
- Редкое или частое мочеиспускание, проблема с мочеточниками.
- Запоры (из-за сдавливания кишечника).
- Сдавление нервов.
Признаки поражения инфраренального (самого нижнего) отдела:
- Боль с отдачей в пах, ягодицы, поясницу, нижние конечности.
- Судорожный синдром.
- Побледнение кожи.
- Потеря чувствительности.
Симптомы расслоения аневризмы аорты:
- Перечисленные проявления (в зависимости от локализации).
- Клиника острой ишемии органов.
- Кашель с кровью.
- Холодный пот.
- Внезапное повышение АД.
- Распирание в грудине или животе.
- Тошнота.
- Ослабление пульсации.
- Заторможенность.
Разрыв сосуда:
- Резкое начало.
- Болезненность живота.
- Локализация боли обычно с левой стороны, отдача в промежность, поясницу.
- Падение давления.
- Пульсация в животе.
- Шок.
Разрыв аневризмы брюшного отдела считается довольно опасным, поскольку боли могут отсутствовать, помощь оказывают слишком поздно, возрастает вероятность летальности. Диагностика при симптомах аневризмы брюшной аорты может запоздать, поэтому обследование лучше проводить всем пациентам из группы риска.
Симптомы аневризмы брюшной аорты у женщин
У женщин наблюдается та же клиническая картина, что и у мужчин:
- Ощущение пульсирующего образования.
- Боли по типу желудочных с отдачей в спину и крестец.
- Ползающие мурашки.
- Перемежающаяся хромота при ходьбе.
- Запоры, рвота.
- Холод в ногах из-за тромбообразования.
При проявлении симптомов аневризмы аорты женщины в первую очередь подозревают гинекологическое заболевание, проблемы с ЖКТ или варикоз, но не думают, что это может быть расширение аорты. При этом статистически этот вид аневризм несколько чаще приводит к летальному исходу именно у женщин. После разрыва аневризмы средняя продолжительность жизни без правильной постановки диагноза и соответствующего лечения – 11 часов.
Диагностика и лечение
Диагностика и лечение при симптомах аневризмы брюшной аорты не менее важны, чем при проявлении поражения верхних отделов сосуда. Осложнения заболевания — расслоение и жизнеугрожающий разрыв: без лечения умирают все пациенты в ближайшие сутки, в подавляющем большинстве случаев — в первые часы.
Поэтому хотя от разрыва аневризмы грудного отдела гибнет больше пациентов, это не значит, что нужно игнорировать диагностику и лечение при симптомах аневризмы аорты брюшной полости.
Диагностика:
- Осмотр. Позволяет заподозрить проблему, но это не достоверный источник информации. По результатам осмотра вероятнее заподозрить аневризму брюшного отдела. Что касается грудного отдела, то здесь симптомы неспецифичны и могут совпадать с целым рядом других ССЗ.
- Эхо-КГ (УЗИ сердца).
- УЗИ брюшной полости.
- Рентгенография.
- КТ и МРТ с контрастом или без контрастирования.
- Рентген с контрастом — аортография.
Выбор методов лечения зависит от прогнозов. При малых размерах выпячивания может быть выбрана выжидательная тактика.
Варианты лечения:
- Консервативное: медикаментозная терапия для уменьшения тромбообразования, меры по контролю за АД, коррекция АГ, ИБС, СД, почечных заболеваний.
- Эндоваскулярные методики — малотравматичные методы хирургического лечения, получающие все большее распространение. Через прокол под местной анестезией в артерию вводят стент-графт, поддерживающий стенки сосуда.
- Традиционное хирургическое вмешательство — классическая операция с разрезом. Большие операции довольно опасны, но от такого вида лечения пока рано отказываться, особенно если пациенту необходимо рассечь и снова сшить артерию или обеспечить обходной путь при помощи шунта.
Прогнозы
Прогноз на выживаемость в каждом случае устанавливается индивидуально. Нужно учитывать пол, возраст, поведенческие привычки, образ жизни, сопутствующие заболевания. После операции в течение 5 лет выживают 75-85% прооперированных, 10 лет — 35-50%.
Пройдите диагностику и лечение в специализированном Чеховском сосудистом центре в Московской области. Обратиться к нам вы можете при первых подозрениях на нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Даже если у вас не будет выявлено опасной патологии, обследования помогут узнать о состоянии здоровья и вовремя скорректировать образ жизни, чтобы в дальнейшем снизить вероятность серьезного ССЗ. Если же вам показана операция – обращайтесь к нашим специалистам. У нас вы найдете только высококвалифицированный персонал и современное оборудование, комфортные условия в палатах и индивидуальный план лечения.
Аневризма аорты
Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.
Общие сведения
Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками – аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.
Аневризма аорты
Причины
По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:
- синдромом Марфана
- фиброзной дисплазией
- синдромом Элерса-Данлоса
- синдромом Эрдхайма
- наследственным дефицитом эластина и др.
Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:
- Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
- Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
- Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
- Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.
Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.
Патогенез
Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.
Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.
Классификация
В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют
- аневризму синуса Вальсальвы
- аневризму восходящего отдела аорты
- аневризму дуги аорты
- аневризму нисходящего отдела аорты
- аневризму брюшной аорты
- аневризму комбинированной локализации – торакоабдоминальной части аорты.
Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):
- Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
- Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.
По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.
С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.
Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.
Симптомы аневризмы аорты
Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.
Аневризма брюшной аорты
Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.
Аневризма грудной аорты
Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.
Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого – застойные явления и частые пневмонии.
При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза. Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.
Осложнения
Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.
При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конечностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.
Диагностика
Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:
- Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
- УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
- Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.
По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.
КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).
Лечение аневризмы аорты
При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.
Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.
При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.
Прогноз и профилактика
Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраоперационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.
Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.
Аневризма аорты – лечение в Москве
Дата публикации 21 октября 2019Обновлено 19 апреля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Аневризма аорты — это расширение аорты, диаметр которого в 1,5 раз превышает нормальные показатели.
Строение аорты и расположение аневризмы:
Аорта — это главный сосуд в организме человека, представляющий из себя полую трубку, через которую за всю жизнь сердце перекачивает свыше 200 млн литров крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника вниз и на уровне четвёртого поясничного позвонка ветвится на общие подвздошные артерии, питающие тазовые органы и нижние конечности. Диафрагма делит аорту на две части: грудную и брюшную аорту. Соответственно этим сегментам различают аневризмы грудной и брюшной аорты [1].
Диаметр аорты постепенно сужается от её корня (начала) до бифуркации (деления на подвздошные артерии). В грудной аорте здоровых людей он обычно не превышает 4 см, а в брюшной аорте — не более 3 см. Диаметр аорты зависит от нескольких факторов (роста, веса, площади поверхности тела, артериального давления). Постепенно в зрелом возрасте он начинает увеличиваться, что связано с дистрофическими изменениями в коллагеновом каркасе сосудов. Однако встречаются также врождённые, воспалительные и инфекционные аневризмы [3].
Распространённость аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического места жительства.
Причины аневризмы аорты
Причины формирования аневризм до конца ещё не выяснены. Чаще всего болезнью затрагивается конечный (инфраренальный) отдел брюшной аорты. С увеличением размера аневризмы повышается площадь поражения, происходит истончение средней оболочки сосуда и потеря эластических волокон. Эти изменения приводят в дальнейшему прогрессирующему расширению диаметра аорты.
Факторами риска являются зрелый возраст, мужской пол, табакокурение, атеросклероз (особенно в коронарных и сонных артериях), гипертоническая болезнь, ожирение, наследственность [4][5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аневризмы аорты
Заболевания аорты могут часто не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Особенно это касается аневризматических выпячиваний небольших и умеренных размеров. При постановке диагноза у 75 % пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Тем не менее существует ряд симптомов аневризмы аорты, на которые необходимо обращать внимание, особенно при наличии вышеперечисленных факторов риска.
В первую очередь, это болевой синдром. При аневризмах аорты пациенты могут чувствовать ломящую, резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться в область спины, поясницы, ягодиц, пах или в нижние конечности. Подобная симптоматика, особенно при ощущении распирания и пульсации может свидетельствовать о разрыве расширенного сосуда, что является жизнеугрожающим состоянием, сопровождающимся шоком.
Также при больших аневризмах грудного отдела аорты нередко наблюдается одышка, кашель, боль при глотании. При больших аневризмах брюшной аорты больные описывают боль, дискомфорт, пульсацию в животе, чувство перенасыщения после приёма пищи [1][2].
Бывает так, что пациенты с недиагностированными аневризмами аорты обращаются к врачу по другому поводу. Например, могут отмечаться инсульты из-за закупорки сосудов головного мозга фрагментами тромбов из аневризматического аортального мешка. Или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), посинение стоп, что является следствием закупорки небольших артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объёма восходящего отдела грудной аорты пациент может страдать из-за осиплости голоса, которое возникает вследствие сдавления и паралича левого гортанного нерва.
Стоит отметить, что немало больных с аневризмами грудной аорты имеют сопутствующую аневризму брюшной аорты или артерий других локализаций [5].
Патогенез аневризмы аорты
На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты происходят изменения в каркасе средней оболочки (медии) сосуда, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. В дальнейшем наблюдается дегенерация гладкомышечного компонента аортальной стенки с нарастанием атеросклеротических изменений и появлением воспалительных изменений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению тока крови в ней, что, в свою очередь, становится причиной недостаточного питания почек. Почки реагируют тем, что начинают вырабатывать специальное вещество — ренин, повышающее артериальное давление.
Постепенно присоединяется нарушение работы аортального клапана с формированием его недостаточности: он перестает работать правильно и начинает пропускать кровь в обратном направлении.
В дальнейшем процесс распространяется на другие артерии, отходящие от аорты (коронарные, брахиоцефальные, межрёберные, органные). Вдобавок сильно увеличенный аортальный “мешок” способен сдавливать окружающие органы и ткани. Кроме того, в нём могут образовываться тромбы, которые способны отрываться и с артериальным током крови попадать в головной мозг, кишечник и нижние конечности [1][7].
Похожий патогенез имеют и аневризмы брюшного отдела аорты. Поражение средней оболочки аорты, т. е. её мышечно-эластического каркаса, из-за возрастных и воспалительных изменений приводит к нарушению питания сосудистой стенки. Образуется “мешок” из замещающей рубцовой ткани, внутри которого могут скапливаться тромбы. Движение крови в расширенном участке замедляется и завихряется. По мере роста этот “мешок” начинает сдавливать желудок, кишечник, почки, мочеточники, нервы. В запущенных случаях может даже возникать прочная спайка с этими органами и тканями. Постепенно аневризма прогрессирует, происходит отмирание её стенки — некроз. В итоге аорта перестает противостоять давлению крови и разрывается [1][2][3].
Также существуют так называемые ложные аневризмы. Они образуются из пульсирующей гематомы в результате травматического повреждения аорты. Её ограничивает лишь соединительная (фиброзная) ткань, выстланная изнутри тромбами [6][7]. Довольно часто такие патологические состояния, связанные с серьезными органами, склонны к прогрессированию.
Классификация и стадии развития аневризмы аорты
Классификация аневризм аорты довольно обширна. Для аневризм грудного и брюшного отдела аорты она различна [9].
Прежде всего, аневризмы грудной аорты, т. е., находящейся в грудной полости, классифицируются по локализации.
- Аневризмы начального сегмента аорты (синусов Вальсальвы), которые чаще всего являются врождёнными.
- Аневризмы восходящего отдела аорты.
- Аневризмы дуги аорты.
- Аневризмы нисходящий аорты.
- Торакоабдоминальные (грудо-брюшные) аневризмы, затрагивающие и грудной, и брюшной отделы аорты. Они, в свою очередь, делятся на четыре типа в зависимости от распространённости патологического процесса [1][10].
Также в классификации применяется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Выделяют два вида:
- Врождённые: пороки аортального клапана, коарктация аорты, синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
- Приобрётенные: атеросклероз, инфекция, постравматические причины (в т. ч. и после хирургических вмешательств) гормональные, идиопатические — с непонятной причиной, например медионекроз Эрдгейма [2][8].
Классификация аневризм брюшной аорты носит похожий характер и обусловлена необходимостью определения наилучшего способа хирургического лечения. Она предложена известным сосудистым хирургом А.В. Покровским и учитывает причины, строение (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.
По этиологии (причине):
- врождённые;
- приобретённые.
По строению:
- истинные;
- ложные;
- расслаивающие.
По форме:
- мешковидные;
- диффузные.
По клиническому течению:
- неосложнённые;
- осложнённые (с разрывом);
- расслаивающие [3][9].
С позиции врача важнейшее значение имеет градация заболевания по месту расположения и протяжённости. При этом хирурги выделяют четыре типа:
- Аневризма проксимального (ближнего к началу) сегмента брюшной аорты с поражением висцеральных ветвей — артерий, питающих внутренние органы.
- Аневризма инфраренального сегмента (расположенная ниже уровня отходящих от аорты почечных артерий) без распространения на конечную часть аорты (её бифуркацию).
- Аневризма инфраренального сегмента аорты с распространением в область ветвления на общие подвздошные артерии.
- Тотальное поражение брюшной аорты [4][7].
Осложнения аневризмы аорты
Наиболее грозными осложнениями аневризм, как грудного, так и брюшного отделов аорты, принято считать расслоение и разрыв аорты. Расслоения аорты — это расхождение средней оболочки главной артерии в результате попадания крови из просвета сосуда через разрыв внутренней (интимальной) оболочки. Образовавшийся канал носит название ложного просвета. Чаще всего это осложнение характерно для грудной аорты. При этом стоит понять, что расслоение аорты может наблюдаться и без аневризмы. Разрыв аорты при отсутствии лечения сопровождается 100 % летальностью. Смерть может наступить мгновенно, либо через несколько дней после разрыва [1][3][6].
Расслоение аорты делят на острую (продолжительность до двух недель), подострую (продолжительность до двух месяцев) и хроническую стадии. В острой стадии стенка аорты максимально хрупка, поэтому её разрывы встречаются наиболее часто. В зависимости от протяжённости выделяют четыре расслоения аорты, играющие основополагающую роль для определения тактики лечения [6].
Симптомы и клинические проявления расслоения аорты мгновенны: происходит резкое повышение давления, ослабление пульсации, сознание становится заторможенным, взор фиксируется, тело покрывается холодным липким потом. Характерна резкая боль, по локализации которой можно заподозрить тип расслоения аорты: она может быть за грудиной или между лопатками, а также распространяться в область живота при прогрессирующем увеличении ложного просвета. Кроме этого отмечается клиническая картина острой ишемии (недостатка кислорода) других органов: головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей [1][4][5].
К осложнениям аневризм брюшной аорты также относят разрывы и тромбозы. Довольно часто разрыв этих аневризм служит первым симптомом заболевания. Основной жалобой пациентов будет болевой синдром: резкая боль в середине живота, чаще слева с распространением в поясницу, пах, промежность. В животе ощущается пульсирующее образование и отмечается падение артериального давления. В отличие от разрывов аневризм грудной аорты при разрыве аневризмы брюшного отдела моментальная смерть наблюдается гораздо реже [7].
Диагностика аневризмы аорты
Осмотр
Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.
Рентгенография и эхокардиография
Обычная рентгенография нередко позволяет впервые визуализировать характерное расширение тени сердца. Также бывает полезно УЗИ сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить транспищеводная эхокардиография, но она, как правило, выполняется уже перед операцией.
КТ и МРТ
Очень чётко определить диаметр и протяжённость аневризмы, а также наличие тромбов в ней позволяют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование может проводиться как с контрастом, так и без него.
Для диагностики аневризмы аорты также может применяться мультиспиральная компьютерная томография, чаще всего она требует дополнительного введения контрастного вещества.
Аортография
Самым лучшим, хотя и не обязательным, способом диагностики грудной аорты служит аортография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер, проведённый из бедренной (или другой) вены [1][4][10].
УЗИ
Аневризмы брюшного отдела аорты можно диагностировать при обычном осмотре. Она выявляется пальпаторно и представляет собой плотное пульсирующее образование в животе примерно на уровне пупка. После этого пациента, как правило, направляют на УЗИ-диагностику брюшной аорты, поскольку этот способ обследования обладает рядом преимуществ: скорость выполнения, безопасность, информативность, воспроизводимость, что делает его одним из лучших методов диагностики аневризм конечного отдела аорты. Также немалую роль играют КТ, МРТ, аортография [2][9].
Лечение аневризмы аорты
Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]
Хирургическое лечение
Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.
Эндоваскулярный метод — дистанционная имплантация специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в зону поражения аорты изнутри через катетер, установленный в бедренную артерию. Этот способ лечения выполняется под местной или регионарной анестезией, он малотравматичный, малоболезненный и сокращает время пребывания в стационаре, а также снижает летальность. Все чаще и чаще в практике сосудистой хирургии при лечении аневризм грудного и брюшного отдела аорты используются малоинвазивные эндоваскулярные технологии, хотя сбрасывать со счетов открытые хирургические вмешательства пока ещё рано [4].
Большие операции при грудных аневризмах относят к одним из самых сложных в медицине. Они выполняются в специализированных кардиохирургических центрах на выключенном сердце при искусственном кровообращении. Технология проведения операции заключается в замене расширенного участка аорты на специальный трубчатый протез, который вшивается на место аневризматического мешка [5][10]. Хирург делает разрез, обеспечивая доступ к аневризме, иссекает поражённую часть и замещает её протезом. Но в некоторых случаях, например после травмы, аорту можно сшить конец в конец без использования протеза.
Аневризмы брюшной аорты с диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин обладают высоким риском разрыва, поэтому требуют немедленной консультации сосудистого хирурга для определения показаний к оперативному лечению. Оно проводится в сосудистых отделениях доступом через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) и также имеет своей целью замену поражённого сегмента аорты на протез. В некоторых медицинских центрах освоено лапароскопическое лечение аневризм, не требующее разрезов [4][7].
О лечении крупной аневризмы брюшной аорты с высоким риском разрыва можно прочитать в клиническом случае.
При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.
Прогноз. Профилактика
Прогноз аневризм аорты сложен, поскольку приходится учитывать множество факторов. Учитывая, что большинство пациентов — это люди старшей возрастной группы, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, необходимо очень тщательно определять баланс рисков (возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующая патология, аллергии). При отсутствии вовремя проведённого лечения возможно развитие осложнения, самым тяжёлым из которых является разрыв мешка аневризмы. При разрыве грудной аорты спасти пациента удаётся очень и очень редко. Тем не менее, современные методы лечения позволяют снизить летальность этой группы пациентов, продлить и улучшить качество жизни. Пятилетняя выживаемость после плановой операции протезирования брюшной аорты достигает 80 %, около 40 % живут после операции не менее 10 лет [1][9].
Отдельно стоит остановится на профилактике аневризм аорты. Исключая врождённые состояния, на которые невозможно оказать превентивного воздействия, во многих случаях удаётся снизить риск заболевания путём воздействия на модифицируемые, т. е. управляемые, факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза, как одной из причин развития аневризм аорты. Для этого необходимо:
- контролировать артериальное давление;
- придерживаться принципов здорового питания;
- практиковать умеренную физическую активность;
- прекратить курение.
Табакокурение достоверно увеличивает шансы возникновения аневризм брюшного отдела аорты в пять раз [2][6][9].
Наличие нескольких факторов риска аневризм брюшной аорты (мужчины старше 65 лет, курильщики, страдающие ишемической болезнью сердца, атеросклерозом брахиоцефальных артерий) должны проходить медицинский осмотр, на котором прицельно выполняется ультразвуковое исследование для выявления патологического расширения аорты. При массовом применении этот подход позволяет снизить смертность от разрывов аневризм почти в два раза [3][4][5].
За дополнение статьи благодарим Динара Сафина — сосудистого хирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».
Аневризма аорты — поражение главной артерии человеческого тела, при котором стенки этого сосуда изменяются и на определенном участке растягиваются. Со временем они ослабевают так, что могут разорваться и привести к смертельному внутреннему кровотечению. Аневризма всегда развивается медленно, иногда от начала ее формирования до опасных стадий проходит более десяти лет. При этом современная медицина успешно лечит такую патологию — пациентам проводится операция на артерию. И все же ежегодно от разрыва аорты погибает немало человек. Почему это происходит? Дело в том, что болезнь может протекать бессимптомно, и пациент просто не знает о своем диагнозе. MedAboutMe расскажет, как не пропустить патологию артерии и что предпринять, если она обнаружена.
Причины аневризмы: атеросклероз артерий, врожденная патология
Аорта — главная и самая крупная артерия организма. Ее стенки достаточно эластичны и крепки для того, чтобы удерживать значительное давление крови, поступающей от сердца. Поэтому аневризма здесь формируется медленно и под воздействием других заболеваний. В некоторых случаях встречается врожденная патология, при которой растяжение стенок может диагностироваться уже в детстве или юношеском возрасте. Такое осложнение проявляется при следующих нарушениях:
- Синдром Марфана.
- Фиброзная дисплазия.
- Синдром Элерса-Данлоса.
- Синдром Эрдгейма.
И все же в большинстве случаев аневризма аорты — это диагноз взрослых и пожилых людей. Развивается она на фоне следующих заболеваний:
Атеросклероз артерий.
- Артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Инфекционные аортиты — грибковые, бактериальные или вирусные воспаления артериальных стенок.
Аневризма может стать осложнением такого врожденного порока сердца, как коарктация аорты. Но даже в этом случае она формируется медленно, при длительном патологическом воздействии, поэтому редко проявляется в детском возрасте.
При диагностике заболевания и принятии решения об операции на артерию важным моментом остается скорость прогрессирования аневризмы. Процесс может ускориться под действием следующих факторов:
- Курение.
- Алкоголизм.
- Избыточный вес.
Симптомы болезни аневризма аорты
Нередко аневризма аорты протекает бессимптомно, человек не замечает никаких недомоганий или же они настолько неспецифичны и незначительны, что не вызывают опасений. Симптомы болезни могут не проявляться вплоть до острого состояния — разрыва сосуда. Если же заболевание дает о себе знать, признаки напрямую будут связаны с тем, в каком отделе аорты находится аномальный участок стенки. Дело в том, что эта артерия настолько большая, что увеличение ее диаметра сказывается на соседних органах — именно их сдавление и будет вызывать соответствующую симптоматику.
Так, для пациентов с аневризмой грудного отдела, в том числе дуги аорты, характерными будут следующие жалобы:
- Постоянная тупая боль в грудной клетке, часто со стороны спины.
- Боль в сердце.
- Одышка.
- Частые заболевания дыхательных органов, например, рецидивирующая пневмония.
- Головные боли.
- Отеки.
- Дисфагия (нарушение глотания).
- Ощущение комка в горле.
- Охриплость голоса, постоянный незначительный кашель.
Поражение брюшного отдела аорты в 40% случаев никак не проявляется. Если же симптомы есть, они будут напоминать нарушения работы желудочно-кишечного тракта:
- Слабо выраженная боль в животе.
- Отрыжка.
- Тяжесть в области желудка.
- Расстройство кишечника.
- Приступы тошноты.
- Иногда появляется ощущение пульсации в спине.
Рентгенография и другая диагностика артерии
Поскольку обнаружить аневризму аорты, опираясь на жалобы пациента, крайне сложно, кардиологи рекомендуют проходить плановые обследования сердечно-сосудистой системы. Важно это и для выявления других кардиологических диагнозов, например, распространенный и достаточно опасный атеросклероз артерий и его частная форма — ишемическая болезнь сердца также долго протекают без симптомов. Мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 45 рекомендованы ежегодные плановые обследования.
Обнаружить аневризму аорты можно при проведении рентгенографии (флюорографии) или УЗИ. При такой диагностике врач легко замечает участок растяжения артерии. Выявить патологии грудного отдела сосуда можно и в ходе эхокардиографии — УЗИ сердца.
После того как аневризма обнаружена, врач направит пациента на дополнительные обследования, которые помогут определить тип аневризмы, ее точный размер и прочее. Одними из наиболее информативных методов являются компьютерная или магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ). Дополнительно проводится ангиография, а также внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты.
В том случае если аневризма обнаружена на ранней стадии, операция на артерию еще не показана, поскольку вероятность разрыва стенок минимальна. Однако такой пациент должен находиться под постоянным контролем врача — проходить обследования для оценки динамики развития патологии. Чаще всего назначается регулярная КТ-диагностика.
Операции на артерию при аневризме
Пациентам с диаметром аневризмы менее 40 мм назначается консервативное лечение, которые призвано устранить провоцирующий патологию фактор. Очень важна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, атеросклероза артерий и артериальной гипертензии. Для этого нужно не только принимать необходимые медикаменты, но и соблюдать диету, уменьшить потребление алкоголя, отказаться от курения, больше двигаться и гулять на свежем воздухе.
Операции на артерию показаны в том случае, если аневризма больше 50 мм или увеличивается в диаметре более чем на 5 мм за полгода. В зависимости от локализации патологического участка и его размера выбирается методика хирургического лечения.
- Отрытое протезирование аорты
Растянутый сегмент удаляют и на это место вшивают трубку из биосовместимых материалов. Это сложная операция с длительным периодом восстановления.
- Стентирование
Стенты широко применяются в эндоваскулярной хирургии. Это эластичные каркасы, которые вводятся с катетером через бедренную артерию и помогают восстанавливать просвет сосуда. Для аневризм используются специальные стент-графы — закрытые трубки-каркасы, которые фиксируются внутри аорты, тем самым замещая пораженный участок.
Аневризма аорты: симптомы в зависимости от отдела, причины, лечение и прогноз жизни
Сосудистые заболевания представляют собой угрожающие в большинстве своем процессы, потенциально летальные.
Они объединяются с отклонениями работы сердца в общую категорию. Нарушения анатомической формы, целостности артерий встречается в 15-20% случаев от всех зафиксированных ситуаций.
Аневризма аорты — это стеночное выпячивание крупнейшего сосуда организма. Диагностическим критерием выступает расширение просвета артерии минимум в 2 раза от нормального диаметра.
Состояние может быть первичным и вторичным, то есть результатом сторонней патологии. Обычно выпячивание развивается как итог перенесенных инфекций, аутоиммунных процессов, травм, оперативных вмешательств, повышенного давления.
Аневризмы затрагивают не только аорту. Возможно поражения сосудов головного мозга, коронарных структур. Но именно названная локализация имеет наибольшую опасность.
Симптомы неспецифичны, а порой вовсе отсутствуют. Потому пациент пребывает в полном неведении.
Разрыв такого мешкообразного образования приводит к стремительной смерти в продолжение нескольких секунд без шансов на реанимацию. Причина — массивное кровотечение.
Рекомендуется ранняя диагностика, постоянные профилактические осмотры.
Содержание
- Механизм развития
- Классификация
- Причины развития состояния
- Многообразные генетические дефекты
- Атеросклероз стенозирующего типа
- Окклюзия аорты
- Аортит
- Васкулит
- Полученные травмы грудной клетки
- Оперативные вмешательства
- Ревматизм
- Факторы риска
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Механизм развития
В основе становления аневризмы аорты участие принимает два фактора.
- Деструктивный, дегенеративный. Стенка сосуда атрофируется, испытывает недостаток эластичности. При этом приобретает аномальную подвижность. Обычно речь о результате постоянно повышенной нагрузки на определенный участок сосуда, гиповитаминозов, аутоиммунных, инфекционных воспалений.
- Гемодинамический. Ускоренный ток крови, рост артериального давления.
Чрезмерное механическое воздействие на ослабленную аорту заканчивается растяжением ткани в определенном месте. Образуется веретенообразная или мешкоподобная структура.
Аневризма постоянно прогрессирует, увеличивается в размерах. В определенный момент, если не устранен основной патогенетический фактор, возникает нарушение целостности измененной стенки.
Разрыв приводит к массивному излиянию крови. Пациент погибает в течение считанных секунд.
Даже в стационарных условиях реанимация невозможна. Известны единичные случаи восстановления человека, но это чистое везение.
Классификация
Основной критерий типизации — расположение патологического отклонения.
- Аневризма восходящего отдела аорты. Возникает в 50% случаев, протекает без симптомов до определенного момента. Оперативное вмешательство заканчивается успехом в большинстве своем. Перспективы и прогнозы благоприятны.
- Изменение синуса Вальсальвы.
- Поражение дуги.
- Аневризма нисходящего отдела аорты. Встречается несколько реже. На ранних же этапах дает выраженную симптоматику со стороны сердца, гемодинамики. Основное проявление — болевой синдром в грудной клетке без признаков облегчения после приема Нитроглицерина.
- Поражение брюшной части.
- Комбинированный тип. Встречается в 10% ситуаций. Представляет сложности с точки зрения оперативного вмешательства. Обычно располагается на границе нескольких областей.
Частный случай — расширение корня и восходящего отдела аорты. Вмешательство имеет положительные результаты в 70% ситуаций.
Частичная компенсация достигается еще в 20-25%. Оставшиеся 5% не дают выраженного эффекта, что связано со сложной локализацией и недостаточной квалификацией врача.
Момент возникновения аневризмы:
- Врожденная форма. Обнаруживается в 10% от общей массы. У детей диагностируется целенаправленно, в рамках раннего скрининга.
- Приобретенный тип. На его долю приходится большинство случаев.
В зависимости от формы выпячивания:
- Мешкообразное. Классическая ситуация. Аорта расширяется с одной стороны, становится асимметричной. С точки зрения терапии представляет меньше сложностей.
- Веретенообразное. Диффузное расширение просвета по всему диаметру сосуда.
По признакам течения:
- Неосложненные. Большая удача, если не этой стадии аневризма будет обнаружена. Присутствуют шансы на излечение. Симптоматика минимальна или полностью отсутствует. Сосудистый дефект — случайная находка.
- Осложненные. С выраженной клинической картиной, анатомическими изменениями со стороны сердца, функциональными нарушениями.
- Расслаивающиеся. Грозное состояние. Помощь незамедлительная. Показана срочная операция.
Существуют и прочие варианты классификации. В том числе аневризмы делят на первичные и вторичные. Также истинные и ложные. Типизации разработаны давно, помогают срочно сориентироваться с прогнозами и стратегией терапии.
Причины развития состояния
Факторы делятся на фундаментальные (этиологические) и вероятностные, которые обуславливают повышенный риск.
Среди первых:
Многообразные генетические дефекты
Синдромы Морфана, Эрдхайма, дисплазии и прочие. Объясняют врожденные патологические процессы.
Аневризма аорты — один из многих вариантов. Обычно пациенты с такими состояниями без лечения долго не живут. Возникают осложнения.
Атеросклероз стенозирующего типа
Встречается у курильщиков, любителей спиртного, наркоманов, сердечников, гипертоников и много кого еще.
Суть нарушения заключается в резком сужении просвета аорты. Кровоток остается прежним, потому давление в сосуде растет. Нагрузка тоже.
При длительном течении подобного явления возникает дистрофия эндотелия, симметричная или неравномерная деформация. Лечение срочное, направлено на расширение просвета еще до возникновения аневризмы.
Окклюзия аорты
Тот же атеросклероз, но в другом виде. Если в первом случае наблюдается сужение, в этом — закупорка сосуда. Обычно холестериновой бляшкой, потому как для развития аневризмы нужно время.
Не сиюминутный процесс. Пациенты с ожирением, нарушением липидного обмена, гипертоники, диабетики в группе повышенного риска.
Терапия с применением статинов. Другой возможный вариант — закупорка тромбом. Не полная, при тотальной — развивается мгновенная смерть человека.
Аортит
Специфическое воспаление стенок крупнейшего кровеносного сосуда организма. Складывается как осложнение туберкулеза, венерических инфекций (кандидоза, сифилиса).
Трудно поддается лечению, как и основное состояние. Требуется госпитализация в профильный стационар. Лучше кардиологический. К терапии привлекается инфекционист, фтизиатр или прочие доктора.
Васкулит
Неспецифическое воспаление стенок сосудов. В том числе аорты. Наблюдается на фоне аутоиммунных и инфекционных процессов.
Основные возбудители — герпес, золотистый стафилококк, гноеродная флора, реже прочие агенты. При своевременном лечении вероятность выбухания стенки сосуда минимальна.
Полученные травмы грудной клетки
Не обязательно, чтобы нарушалась целостность аорты. К тому же такие процессы приводят к скорой смерти пострадавшего.
Достаточно ушиба, перелома ребер с формированием гематомы, скоплением жидкости. Отмечается компрессия сосуда, нарушение проходимости крови и рост давления.
Возможно рефлекторное сужение в результате раздражения тканей. Пациентов с травмами наблюдают в стационаре. В обязательном порядке назначается рентгенография, МРТ для оценки состояния мягких тканей, сосудов.
Оперативные вмешательства
Хирургическое лечение само по себе способно стать причиной выбухания стенки аорты.
При непосредственном воздействии на сосуд риск подобного исхода составляет 3-5%, что считается приемлемой цифрой и полностью компенсируется результатами терапии.
Ревматизм
Воспалительное поражение сердца аутоиммунного происхождения. Точный механизм не известен. Болезнь протекает периодами, частым ремиссии достигаются медикаментозным путем.
Факторы риска
- Избыточная концентрация холестерина. Сказывается неправильное питание, особенности генетики, метаболизма. Пациентам с высокими цифрами необходимо понижать уровень липидов, придерживаться качественной диеты.
- Недостаточная физическая активность. В группе высокого риска работники интеллектуального труда, лежачие больные, люди, предпочитающие спокойный, малоподвижный образ жизни. Возникает застой крови, рост артериального давления. Это не обязательное условие формирования аневризмы, но риски увеличиваются на 8-12%. Хотя бы час пеших прогулок сводит эту статистическую вероятность на нет.
- Отягощенная наследственность. Не гарантирует патологических изменений, но таким пациентам нужно проверяться постоянно. Достаточно стандартной не затратной эхокардиографии.
- Избыток алкоголя. Спиртное провоцирует медленное выведение липидных соединений. Растет вероятность атеросклероза. К тому же даже однократное потребление этанола провоцирует сужение аорты, рост давления и нарушение кровотока. Постоянная дружба с бутылкой повышает риски почти вполовину.
- Избыточная масса тела. Не сама по себе. Это всего лишь внешнее проявление. Основа — нарушение метаболизма жиров. Врожденная, отчасти приобретенная проблема.
- Артериальная гипертензия. Стабильное повышение давления. Пациента с развитыми формами рискуют больше.
- Принадлежность к мужскому полу. У сильной половины человечества аневризма развивается, чуть ли не в десятки раз чаще.
- Старшая возрастная группа (50+).
Оценка всех факторов — задача специалиста. Пациентов из категории риска наблюдают постоянно, каждые 6 месяцев. Программа раннего скрининга отсутствует, потому сам человек должен проявить сознательность.
Симптомы
Проявления зависят от локализации патологического выпячивания сосудистой стенки. На ранних этапах при формировании отклонения, признаков нет вообще.
Либо же они определяются незначительным дискомфортом, легкими давящими болями в грудной клетке непонятного происхождения. При этом функциональных отклонений на ЭКГ не отмечается.
Примерная общая клиническая картина на развитой стадии:
- Одышка. Невозможность набрать воздуха, неудовлетворенность естественным процессом. После интенсивной физической нагрузки усиливается.
- Слабость, сонливость. Снижение способности к труду. В результате нарушения кровотока.
- Непонятные боли в грудной клетке. Давящие, жгучие в большинстве своем. Нитроглицерин не дает клинически значимого эффекта, потому пациенты ложно принимают дискомфорт за патологии пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата и медлят с помещением врача.
Прочие симптомы аневризмы аорты имеют специфичный характер, обуславливаются поражением того или иного участка:
| Брюшной отдел: |
|
| Поражение дуги: |
|
| Восходящий отдел аорты: |
|
| Нисходящий отдел: |
|
При поражении сразу нескольких участков развивается сочетанная клиническая картина, группа симптомов.
Внимание:
Резкие боли, удушье, потеря сознания характерны для расслаивающегося варианта. Это неотложное состояние. Требуется срочная госпитализация и операция.
Диагностика
Аневризматическое расширение обнаруживается инцидентально, случайно в 60% случаев. Во время поиска сторонних патологий.
При целенаправленном, зачастую достаточно эхокардиографии. Она позволяет визуализировать часть сосуда. Основу же составляет аортография, комплексная рентгенография всей полой структуры.
Дополнительно назначают:
- ЭКГ. Выявление функциональных нарушений, аритмий. Работа со следствием, но не с причиной.
- УЗИ брюшной полости.
- Предпочтительно проведение МРТ.
- Рентген грудной клетки обзорный.
Диагностика не представляет больших сложностей. Дефект хорошо виден.
Лечение
Сразу после верификации показана операция. Выжидательная тактика — грубейшая ошибка. Осложнения могут возникнуть в любой момент, даже на начальной стадии патологического процесса.
Исключение — бессимптомное течение с отсутствием прогрессирования. Показано динамическое наблюдение.
Абсолютные показания к операции:
- Стремительное развитие. Более, чем на 0.5 см за полгода.
- Аневризмы свыше 3 см в диаметре.
- Угроза разрыва выпячивания.
- Расслоение структуры.
- Параллельное течение запущенного атеросклероза с кальцификацией холестериновой бляшки.
- Стойкий стеноз участка аорты, необходимость механического расширения.
Если врач решил ждать, смотреть за состоянием пациента, показано применение антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, средств центрального действия). Обязательно назначение статинов для устранения избытков холестерина, растворения бляшек.
Антикоагулянты. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, реологические свойства.
Даже тщательное лечение не дает гарантии отсутствие рецидивов в будущем. Потому важный момент терапии — устранение этиологического фактора, чтобы он не провоцировал расстройства анатомического плана в будущем.
Варианта оперативного вмешательства два: полостная (классическая методика, травматична, но дает наиболее качественный результат) и эндоскопическая (стентирование).
Малоинвазивный способ применим не всегда. Зависит от размеров образования, проходимости сосудов. Тромбоз — противопоказание, как и недостаточность кровообращения сосудов сердца и головного мозга.
Лечение аневризмы проводится хирургическим путем. Динамическое наблюдение по показаниям.
Прогноз
В основном благоприятный. На ранних стадиях, при бессимптомном течении, отсутствии прогрессирования риски минимальны. При развитии осложнения без операции летальность составляет 90% и более того.
Хирургическое лечение сводит вероятность к минимальным значениям: 10-15%, первые несколько месяцев самые опасные. Потому около 2 недель пациент наблюдается в стационарных условиях, затем у врача-кардиолога по месту жительства.
Расслаивающаяся аневризма повышает риски смерти в течение нескольких часов или суток до 95%. Разрыв заканчивается фатально в 99.5% ситуаций. Выживание после такого неотложного состояния — везение.
Профилактика
Особую роль играет превенция у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, заболеваниями сердечнососудистой системы.
Задача предотвращения аневризмы решается под контролем специалиста-кардиолога.
Мероприятия:
- Отказ от курения, спиртного, тем более психоактивных веществ.
- Изменение рациона. Минимум жиров, быстроусвояемых углеводов. Продуктов, богатых «вредным» холестерином и прочими.
- Нормализация уровня артериального давления.
- Коррекция эндокринных нарушений. С применением заместительных средств.
- Адекватная физическая активность. Достаточно пеших прогулок, если есть возможность и нет противопоказаний, подойдет плавание.
- Полноценный ночной отдых. Не менее 8 часов в сутки.
- Питьевой режим. Около 1.8-2 литров в день. Если почечная деятельность в норме.
Профилактика не требует больших усилий. Гарантий не даст никто, но риски ниже в разы.
Аневризма аорты — стеночное выпячивание, результат влияния группы патологических факторов. Терапия по показаниям. Это серьезное заболевание, требуется коррекция хирургическими методами. Прогнозы при своевременной помощи хорошие. Есть шансы на выздоровление.
