- »
- »
Боль в тазобедренном суставе
Боли в области тазобедренного сустава обычно вызваны триггерными точками в мышцах.
Именно триггеры ведут к ограничению подвижности в ТБ суставе, хрустам и потом приводит к артрозу этого сустава.
Чтобы лечить сустав – нужно лечить мышцы и связки вокруг этого сустава.
Рассмотрим, как это правильно делать.
Боль в тазобедренном суставе
содержание статьи
- Причины болей в тазобедренном суставе
- Видео 5 упражнений и самомассаж
- 2 основных виды болей
- Чем снять боли?
- Боли у мужчин и женщин
- Какой врач лечит?
- Боль при коксартрозе
- Боль отдающая в ногу
- Боль при ходьбе
- Как лечить тазобедренный сустав
- Самомассаж при болях
Причины болей в тазобедренном суставе – это триггерные точки в мышцах
Тазобедренный сустав является своеобразным соединением, опорой, где важные функции выполняют фасции, мышечные волокна и близлежащие ткани. Структуры составляют конструкцию, которая обеспечивает стабильность и подвижность опорно-двигательного аппарата в целом, поэтому причины, лечение болей в тазобедренном суставе могут затрагивать и другие системы. Сочленения являются самыми крупными в организме, из-за близкого расположения к позвоночнику, внутренним органам любые воспалительные процессы могут нарушать работу других систем. Зачастую причина патологии лежит не в нарушениях работы сустава, а в патологических процессах фасций, мышц, появлении триггерных точек. То есть болит не сам тазобедренный сустав, а это будет заболевание тканей вокруг сустава – миофасциальный синдром мышц и фасций вокруг этого сустава. Причем важно понимать, что это заболевание невоспалительное, то есть тянущая боль и дискомфорт в области тазобедренного сустава присутствуют, но истинного воспаления нет.
Причины болей в тазобедренном суставе – триггерные точки
Боли в тазобедренном суставе –
смотрите видео с упражнениями и массажем
Виды болей в тазобедренном суставе
Боли в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида:
- Истинно воспалительные
- И миофасциальные (невоспалительные)
Важно понимать, что до 90% болей в тазобедренном суставе будут именно миофасцальными, то есть невоспалительными, и подразумевают другое лечение (не классическое симптоматическое).
К воспалительным видам боли относятся боли механического повреждения тканей – ушиб, разрыв и растяжение связок и так далее. Это сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры.
Триггерами называют область повышенной чувствительности, напряжения в мышечных волокнах или фасции. При прощупывании обнаруживается участок с уплотненными тканями, который находится в толще мышц. При прикосновении к участку боль в тазобедренном суставе может носить иррадиирующий характер, отдавать в ногу, поясницу, ягодицы, при этом в состоянии покоя дискомфорт может быть мало ощутимым.
Триггеры появляются из-за сидячего образа жизни, неправильной работы внутренних органов, нарушенном обмене веществ, злоупотреблении тренировками. Участок с узловыми изменениями становится причиной развития патологий – в тканях нарушается обмен веществ, накапливаются продукты распада, начинаются болевой, НЕ воспалительный процесс.
При наличии триггерных точек может наблюдаться снижение физиологических функций, боль, ослабление мышц. Также появляется жесткость движений, которая при отсутствии должного лечения может стать постоянной.
Какие виды болей в тазобедренном суставе бывают
Чем снять боли в тазобедренном суставе?
Снятие боли в тазобедренном суставе. Лечение должно быть комплексным, кроме приема медикаментов обязательными являются физические воздействия, ЛФК. Активность не только усиливает действие лекарственных препаратов, приводит в норму обмен веществ и кровоснабжение, но и положительно влияет на течение патологии. Например:
- Уменьшает боль и дискомфорт.
- Укрепляет мышечные волокна, связки, фасцию, устраняет соединительные ткани, которые образуются от сидячего образа жизни.
- Укрепляет и стабилизирует хрящ, суставные сочленения.
- Приостанавливает деструктивные процессы в костях.
При регулярных массажах, самомассажах триггерных точек и упражнениях на растяжку мышц запускаются компенсаторные механизмы, которые способствуют восстановлению функции тазобедренного сустава. Эти виды лечения помогают избавиться от тяжести в ногах, справиться со скованностью движений и способствуют исцелению болей.
Лечение болей в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида:
симптоматическое лечение – “заглушить” боль, но не вылечить источник боли.
патогенетическое лечение – направлено на устранение причины болей – то есть лечение триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава.
Поэтому, если есть острая травматическая боль – можно принять обезболивающие препараты, а лучше сразу пробовать лечить триггеры, чтобы результат был стойким.
Чем снять боли в тазобедренном суставе?
Боли в тазобедренном суставе у мужчин и у женщин
Принципиальной разницы в том, кто испытывает боли в тазобедренном суставе – мужчина или женщина, нет. Склонность к формированию и активации триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава проявляется одинаково. Важно, что предшествовало появлению болевых ощущений.
При длительном нахождении в сидячем положении ягодичные и грушевидные мышцы находятся в состоянии компрессии, что способствует медленному формированию триггеров.
В группах риска находятся не столько по демографическому признаку, сколько по образу жизни.
Боли в тазобедренном суставе у женщин, мужчин ослабляются после самомассажа, но это не отменяет лечения, полноценной терапии с использованием лекарственных средств. При болезнях, затрагивающих ТБС, лечение должно быть комплексным – прием препаратов должен комбинироваться с физиотерапевтическим воздействием, лечебным массажем, другими процедурами.
Боль в тазобедренном суставе у мужчин и женщин
Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе
Прежде, чем думать, какой врач лечит боль в тазобедренном суставе, стоит задуматься о физических упражнениях на растяжку и попробовать лечить триггерные точки мышцах вокруг тазобедренного сустава. Занятия направлены на возвращение активности, устранение дискомфорта, стянутости, которая мешает нормально двигаться. Независимо от поставленного диагноза, рекомендовано выполнять минимальные упражнения, помогающие наладить физическое состояние, улучшающие течение заболевания. Упражнения направлены на:
- устранение триггерных точек, уплотненных или узловых участков, где ощущается скованность, спазм, болезненность при соприкосновении; лучше всего проводить разминание триггеров резиновым мячом/массажером
- восстановление скольжения фасций. При различных воспалительных заболеваниях костей подвижность фасции ухудшается, за счет чего может наблюдаться ограниченность движений, неприятные ощущения при физической активности, позже – в состоянии покоя, если воспалительный процесс затрагивает оболочку;
- наладить анатомический объем растяжения мышечных волокон, который сокращается при сидячем образе жизни, недостаточной активности или болезнях, сопровождающихся ограничениями движений.
Классической медициной принять, что боли в тазобедренном суставе должен лечить ревматолог (специалист по суставам, однако ревматолог обычно пробует лечить именно воспалительные боли), мануальный терапевт (будет “вправлять” и “хрустеть” суставами, хотя блоки суставов появляются как следствие триггеров) или же травматолог-ортопед. По хорошему, каждый из этих специалистов может результативно лечить боли в тазобедренном суставе, главное, чтобы в первую очередь он лечил именно мышцы и фасции, а не сам сустав.
Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе
Боль при коксартрозе тазобедренного сустава
Наличие коксартроза тазобедренного сустава и наличие болей не всегда коррелируют. То есть, при проведении рентгенологического исследования можно выявить коксартроз тазобедренного сустава, но болей может не быть и наоборот: боли есть, а на МРТ или рентгене все хорошо. Это значит, что нет прямой связи между болями в тазобедренном суставе и наличии дегенеративно-дистрофических изменений.
Считается, что боль связана с износом суставных поверхностей тазобедренного сустава, и чем больше “стерся” хрящ, тем более выражены боли. Это неверно, ведь в хрящевой ткани болевых рецепторов нет, и болеть они (хрящи) не могут, болят именно мягкие ткани (мфшцы, фасция, надкостница, связочный аппарат), но не сам сустав.
Чтобы ликвидировать боль при коксартрозе нужно проводить т=миофасциальную терапию, а именно – компрессии, поглаживания, массаж напряженных тканей. Это способствует регуляции мышечного тонуса, расслаблению. Массаж улучшает подвижность суставных сочленений, предотвращает появление атрофических процессов, дистрофических изменений. Как действуют процедуры:
- Улучшают подвижность спаек, которые образуются между мышечными волокнами в результате бездействия из-за болезни, сидячего образа жизни. Компрессии и выжимающий приемы способствуют разделению соединительной ткани, приводит в норму подвижность мышц и суставов
- Активируют чувствительность нервных волокон, приводят структуры в тонус, уменьшают проявления атрофии, налаживают приток крови к поврежденным зонам. В процессе упражнений мышцы «нагреваются», за счет чего приостанавливается течение дистрофических изменений, восстанавливается активность.
- Кровоснабжение тканей налаживается механическим путем в результате действия на поврежденные участки. При соприкосновении с кожей нормализуется чувствительность, микроциркуляция, улучшается трофика.
- Улучшается лечебный процесс, клиническое течение болезней, расширяются сосуды, которые отвечают за кровоснабжение и питание важных отделов.
Регулярный самомассаж помогает уменьшить боль в тазобедренном суставе при коксартрозе, проявления атрофии, дегенеративно-дистрофические процессы, наладить кровоснабжение тканей. Улучшается подвижность ТБС, за счет чего налаживается двигательная функция конечности, проходит скованность движений, неприятные ощущения.
Боли при коксартрозе тазобедренного сустава
Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу
Действительно, боль из тазобедренного сустава может отдавать в ногу. Скорее всего, в такой ситуации может комбинироваться несколько видов боли сразу.
Если боль по ноге ощущается как глубокая, проводниковая и стреляющая, то это может быть вовлечение нерва. Триггеры могут приводить к формированию грыжи межпозвоночного диска, что вызовет вовлечение нерва (компрессию нерва и воспаление нерва). То есть к миофасциальной боли в области тазобедренного сустава добавится невропатическая боль в ноге.
Также важно понимать, что триггерные точки способны “растекаться” и давать отраженную боль. Часто боль по ноге будет исходить из малой ягодичной мышцы, но могут и быть триггеры в мышцах самой ноги. В любом случае, если есть боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, то надо оценить вклад каждого компонента боли. После этого проводить терапию массажем триггерных точек.
В среднем, на массаж одного сегмента нужно до 20 минут, при первичном проведении может возникать дискомфорт, который позже сменяется облегчением, расслабленностью.
Техника проведения самомассажа:
- Сдвигание, аккуратные компрессии триггерных точек в области сустава при помощи ребра ладони или мяча для фитнеса. В процессе возникают болевые ощущения, которые позже сменяется облегчением;
- Компрессии, поглаживания в области поясницы, ягодиц, крестца;
- аккуратные нажатия в верхней трети бедра;
- особое внимание уделяется участкам, где ощущается напряжение, спазм, имеются нарушения чувствительности.
Во время массажа действия направлены на улучшение подвижности подвздошной, малой и большой поясничной мышцы, близлежащих связок, суставных сочленений. Действия помогают снять напряжение, неприятные симптомы триггеров, налаживают подвижность фасции.
Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу
Боль в тазобедренном суставе при ходьбе
Боли в тазобедренном суставе при ходьбе могут появляться преимущественно из-за перегрузки ягодичных групп мышц и последующей активации триггерных точек, которые и будут источником боли.
Ягодичные мышцы относятся к самой крупной группе, которая отвечает за нормальную подвижность нижних конечностей, взаимодействует с бицепсом, четырехглавой мышцей, икрами. Из-за сидячего образа жизни, недостаточной активности, болезней ткани подвергаются атрофическим изменениям. В результате ухудшается кровообращение и отток лимфы, общее самочувствие изменяется в худшую сторону. Упражнения направлены в первую очередь на улучшение подвижности структур, механическое расслабление волокон. При наличии боли в тазобедренном суставе при ходьбе, сильного дискомфорта, рекомендовано выполнять тренировки в динамическом режиме, постепенно увеличивать время занятий, активность.
Особенности техники:
- При помощи фитнес-инвентаря массируют крупные группы волокон, где ощущается сильное напряжение или дискомфорт.
- Легкие надавливания носят динамический характер с постепенным увеличением силы компрессий.
- Направление движений – от передней поверхности бедра до крестца. Особое внимание уделяется грушевидной, запирательной, малой, большой и средней ягодичным мышцам.
- При точечном воздействии массируются не только волокна, но и триггеры, которые являются причиной дискомфорта.
Длительность упражнений напрямую зависит от самочувствия, общего состояния, сложности заболевания. Стоит обращать внимание на чувствительность в зоне поражения – в некоторых ситуациях тренировка может занимать до 10 минут, после чего наступает расслабление. При запущенном патологическом процессе процедура может отнять больше 20 минут, при этом облегчение может быть незначительным.
Боли в тазобедренном суставе при ходьбе
Как лечить боли в тазобедренном суставе?
Способы лечения патологии
Самомассаж составляет большую часть успеха, хорошего результата при лечении нарушений, воспалительных процессов фасции, костей и суставов. При этом вышеописанные методы можно дополнить другими видами терапии. Что можно использовать дополнительно при болях в области тб сустава:
- ударно-волновая терапия. Физиотерапевтическая методика, при которой акустические волны воздействуют на ткани, устраняются очаги воспаления, расслабляются участки спазмов. В зависимости от частот, терапия может разрушать костные наросты, положительно влиять на течение дегенеративного процесса, восстанавливать метаболизм в тканях;
- обкалывание триггерных точек с использованием лекарственных средств. Во время инъекции в точку напряжения, являющуюся причиной дискомфорта, вводят лекарство, анальгетик. Процедура помогает вернуть активность, наладить самочувствие, убирает спазмы, способствует разрушению триггеров;
- постизометрическая релаксация, которая относится к мягким мануальным техникам. Воздействие на группы выполняется в два этапа – напряжение волокон во время задержки дыхания, растяжение пассивным способом при выдохе;
- лечебный массаж, миофасциальный массаж, миопрессура который выполняется специалистом с медицинским образованием. Перед тем, как записаться на процедуры, стоит посетить доктора. Уточняют, какие процедуры рекомендовано проводить в данной ситуации, от каких занятий лучше воздержаться.
Как лечить боли в тазобедренном суставе
Самомассаж при боли тазобедренном суставе
Боли в ногах и тазобедренном суставе, пояснице могут проявляться из-за перенапряжения, спазма волокон, расположенных не только в поясничной, но и в подвздошной области. 40% заболеваний тазобедренной области обусловлено синдромом, при котором наблюдается длительное перенапряжение, спазм тканей возле подвздошной кости.
Ситуация осложнена отсутствием исследований, направленных на анализ подвздошно-поясничной группы волокон. Зачастую, при проведении диагностики, область игнорируют, из-за чего после лечения других патологий дискомфорт может появляться повторно с ухудшением симптомов.
При болях в тазобедренном суставе с левой стороны нужно лечь на ровную поверхность, на спину, согнуть ноги в коленях, выбрать точку, расположенную посредине подвздошной кости. Как выполнять упражнение:
- большим пальцем руки аккуратно надавливают, прощупывают группу напряженных волокон;
- во время надавливания аккуратно прижимают кожу во внутреннем направлении, к кости. При этом обращают внимание на триггерные боли, при возникновении резкого дискомфорта рекомендовано прекратить процедуру, проанализировать самочувствие;
- пальцами руки аккуратно надавливают на ткани по направлению к паху;
- аккуратно массируют ладонью подвздошную область
Компрессия, сила надавливаний увеличиваются постепенно, длительность упражнений напрямую зависит от самочувствия, вида патологии. Занятия помогают справиться с болезненностью, возникающей в области крестца, которая отдает в пах и на переднюю поверхность бедра. Нередко спазм внизу живота может привести к сужению просвета отверстий между позвонками, затрагивать нервные корешки. При появлении подобных симптомов нужно не только проверять состояние межпозвонковых дисков, но и обращать внимание на подвздошно-поясничную группу волокон.
Самомассаж при болях в тазобедренном суставе
Еще полезные материалы по лечению болей в спине
УЗИ тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)
Статья в разработке.
Объем исследования тазобедренного сустава определяется предполагаемой причиной болезни.
Кроме статичной следует использовать динамическую визуализацию, особенно для сухожилий.
Учитывая анатомию, обследование проблематично у пациентов с ожирением или мускулистых.
Ультразвуковая визуализация может включать в себя несколько распространенных доступов:
Передняя область — в положении на спине
- Головка и шейка бедренной кости, край вертлужной впадины;
- Передний синовиальный карман и синовиальная оболочка;
- Передняя капсула сустава и подвздошно-бедренная связка;
- Передний участок суставной волокнисто-хрящевой губы;
- Подвздошно-поясничный комплекс — мышца, сухожилие, сумка;
- Передне-нижняя подвздошная ость — сухожилие прямой мышцы бедра;
- Передне-верхняя подвздошная ость — портняжная мышца, напрягатель широкой фасции бедра;
- Латеральный кожный нерв бедра и паховая связка.
Медиальная область — в положении «лягушка»
- Приводящие сухожилия и мышцы.
Латеральная область — в положении на боку
- Большая ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции и широкая фасция;
- Средняя ягодичная мышца и сухожилие;
- Малая ягодичная мышца и сухожилие;
- Большой вертел и сумка.
Задняя область — лежа на животе
- Мышцы подколенного сухожилия и сухожилия;
- Седалищный бугор и сумка.
1. Передняя область тазобедренного сустава
Сканирование начинается с передней поверхности бедра, пациент располагается на спине.
Структуры тазобедренного сустава можно эффективно рассмотреть только с передней стороны.
Используют линейный датчик, для крупных пациентов может пригодиться конвексный датчик.
Длинная ось датчика вдоль шейки бедра, которая находится в косо-сагиттальной плоскости.
Характерный вид костных контуров вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости.
Здесь оценивают передний суставной карман на наличие жидкости, синовиальных аномалий.
Передний суставной карман вогнутый или плоский, а при внутренней ротации бедра выпуклый.
Расстояние между поверхностью шейки бедренной кости и суставной капсулой в норме 4-6 мм.
Передний и задний листы суставной капсулы до 2 мм каждый, слой жидкости между ними 2 мм.
Передний листок чуть толще заднего из-за утолщения капсулы подвздошно-поясничной связкой.
Задний листок имеет локальное утолщение, прикрепляясь в области соединения головки и шейки.
Гиперэхогенный и фибриллярный вид суставной капсулы, когда шейка перпендикулярна УЗ-лучу.
При косом срезе капсула ошибочно кажется гипоэхогенной и анэхогенной, имитирует жидкость.
Головка и шейка бедра должны быть гладкими, гипоэхогенный гиалиновый хрящ — однородным.
В головном конце видно волокнисто-хрящевую переднюю суставную губу вертлужной впадины.
Это однородная гиперэхогенная треугольная структура похожая на мениск коленного сустава.
Над суставной щелью подвздошно-поясничная мышца кнаружи от сосудисто-нервного пучка.
Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы лежит над подвздошно-гребешковом возвышение.
Над суставной щелью подвздошно-поясничная мышца кнаружи от сосудисто-нервного пучка.
Для оценки подвздошно-поясничной области сначала датчик помещают поперек головки бедра.
Затем перемещаются вверх параллельно паховой связке, где видно характерные контуры костей.
Медиально от подвздошно-поясничной мышцы проходит бедренный сосудисто-нервный пучок.
Латеральнее мышцы от передней нижней подвздошной ости начинается прямая мышца бедра.
Подвздошно-поясничный комплекс состоит из множества мышечных и сухожильных компонентов.
Медиальная часть представляет сухожилие и мышечные волокна большой поясничной мышцы.
Латеральная часть образуется из волокон подвздошной мышцы и внутримышечных фасций.
Настоящее подвздошно-поясничное сухожилие формируется только дистальном направлении.
Поперечный срез сухожилия визуализируется как яркая гиперэхогенная зона в структуре мышц.
Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы лежит над подвздошно-гребешковом возвышение.
Чтобы оценить продольную ось сухожилия, датчик придется разворачивать на 90°.
Дистальный отдел сухожилия лучше видно при сгибании, отведении, наружной ротации бедра.
Подвздошно-поясничную мышцу следует оценивать в динамике на предмет разрыва сухожилия (см. Синдром щелкающего бедра).
Сумка подвздошно-поясничной мышцы между сухожилием и капсулой сустава в норме не видна.
Начинается на уровне головки бедра, распространяется под сухожилиями медиально и вглубь.
Для оценки прямой мышцы бедра датчик устанавливают параллельно и на уровне паховой связки.
Поперек подвздошно-поясничной мышцы идут латерально по передне-нижней подвздошной ости.
Прямая головка видна прямо над подвздошной остью, осматривают по короткой и длинной оси.
Латерально, проксимально и глубоко от прямой головки будет определяться непрямая головка.
Кажущейся гипоэхогенной из-за анизотропии и создающей характерную рефракционную тень.
Затем датчик поворачивают на 30°, чтобы визуализировать сухожилие по длинной оси.
Перемещаясь вниз, видно мышечно-сухожильное прямой мышца бедра, а затем и сама мышца.
Брюшко между напрягателем широкой фасции, портняжной и подвздошно-поясничной мышцами.
Датчик располагают над передне-верхней подвздошной остью в поперечной плоскости.
Сухожилий портняжной мышцы медиально и напрягателя широкой фасции бедра латерально.
Каждое сухожилие можно проследить дистально, чтобы увидеть само мышечное брюшко.
Датчик поворачивают на 90°, видно проксимальный конец на передне-верхней подвздошной ости.
А при направлении латерально можно увидеть сухожилие напрягателя широкой фасции бедра.
Медиальнее от передне-верхней подвздошной ости видно латеральный кожный нерв бедра.
Но может располагаться поверхностно или латерально от передне-верхней подвздошной ости.
Датчик поперк портняжной мышцы у места крепления к передне-верхней подвздошной ости.
Гипоэхогенный овоид глубже паховой связки, спереди и латерально от подвздошной мышцы.
Дистально нерв можно видеть в виде нескольких пучков, проходящих по портняжной мышце.
Ниже ветвь нерва в треугольном гипоэхогенном жире рядом с напрягателем широкой фасции.
Затем датчик перемещают проксимально, чтобы оценить защемление нерва паховой связкой.
Нерв может разветвляться проксимальнее паховой связки и имеет вариабельное направление.
У пациентов с болью в бедре, особенно у атлетов, могут быть причины в месте прикрепления:
- сухожилия приводящих мышц,
- прямых мышц живота,
- аномалии лобкового симфиза.
Для оценки лобкового симфиза датчик располагают ниже пупка поперек прямой мышцы живота.
Датчик центрируется над одной из прямых мышц живота, а затем разворачивается на 90°.
Продвигаются дистально, пока не видно эхогенную лобковую кость и общий апоневроз над ней.
В этой точке наклоните датчик латерально в сторону сухожилия длинной приводящей мышцы.
Затем оцените лобковый симфиз, поворачивая датчик и центрируя его над лобковым симфизом.
2. Медиальное бедро: продольное сканирование
Больного укладывают на спину с согнутой и отведенной на несколько градусов в бедре и при некотором наружном вращении бедра (положение лягушачьей лапки).
Колено должно быть в сгибание на несколько градусов. Зонд размещают в анатомической коронарной плоскости так, чтобы он лежал продольно над массой приводящих мышц и сухожилий.
Проксимальный край зонд должен располагаться напротив нижних ветвей лобковой кости. В этом положении должны быть три отдельных слоя виден с прикреплением аддуктора, видимым проксимально как треугольная гипоэхогенная структура.
- Поверхностная длинная приводящая мышца (спереди) и тонкая мышца (сзади)
- Промежуточная короткая приводящая мышца
- Глубокий аддуктор большой
Рис. AL-длинная приводящая мышца; ГР тонкий; АВ-короткая приводящая мышца; большая приводящая мышца AM; Сухожилие общей приводящей мышцы желтой стрелкой; P лобковые ветви.
3. Боковое бедро: продольное сканирование
Больного укладывают на бок, тазобедренные и коленные суставы согнуты.
Зонд помещается в анатомическую коронарную плоскость так, чтобы она лежала продольно над большим вертелом.
В этом положении должна быть возможность визуализировать латеральную фасцию бедра, лежащую над ягодичной мышцей. сухожилия средней и малой мышц в месте их прикрепления к большому вертлугу.
Следует отметить что, хотя диагноз вертельного бурсита часто ставится УЗИ, чаще демонстрирует признаки ягодичной тендинопатии.
Рис. GT-большой вертел; GMT-ягодичная мышца среднее сухожилие; GM-средняя ягодичная мышца; GminT сухожилие малой ягодичной мышцы; Желтые стрелки-боковые фасция бедра; Белые стрелки-подкожный жир; Изогнутая стрелка-позиция вертельной сумки.
3. Боковое бедро: поперечное сканирование
Поверните датчик на 90 градусов, чтобы он лежал в анатомической поперечной плоскости над большим вертел.
4. Заднее бедро: продольное сканирование
Больного укладывают на бок, тазобедренные и коленные суставы согнуты. Это позволяет лучше визуализация седалищной кости.
Зонд располагают в анатомической сагиттальной плоскости так, чтобы он лежал продольно над седалищной костью и общим сухожилием подколенного сухожилия.
4. Заднее бедро: поперечное сканирование
Поверните датчик на 90 градусов, чтобы он лежал в анатомической поперечной плоскости над седалищной костью и общее сухожилие подколенного сухожилия.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 апреля 2020 года; проверки требует 41 правка.
| Бедренная кость | |
|---|---|
| лат. femur, os femoris | |
 Вид спереди |
|
 |
|
| Отхождения | икроножная мышца , латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра |
| Прикрепления | напрягатель широкой фасции, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, большая ягодичная мышца, подвздошно-поясничная мышца |
| Сочленения |
Бедро: вертлюжная впадина таза Колено: большеберцовая кость и коленная чашечка |
| Каталоги | |
|
|
 Медиафайлы на Викискладе |
Бе́дренная кость (лат. femur, os femoris) — самая большая трубчатая кость в теле человека. Тело её имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто спереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия (лат. linea aspera), которая служит для прикрепления мышц. К низу тело расширяется.
Строение[править | править код]
На проксимальном эпифизе находится головка бедренной кости (лат. caput ossis femoris) имеющая суставную поверхность (лат. facies articularis), которая служит для сочленения с вертлужной впадиной (лат. acetabulum). В середине поверхности головки имеется ямка (лат. fovea capitis ossis femoris). Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой (лат. collum femoris) ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130°. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел (лат. trochanter major) и малый вертел (лат. trochanter minor). Первый выступает латерально, легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Внутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка (лат. fossa trochanterica). Оба вертела соединены спереди межвертельной линией (лат. linea intertrochanterica) а сзади — хорошо выраженным межвертельным гребнем (лат. linea intertrochanterica). Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.
Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка — медиальный и латеральный (лат. condylus medialis et lateralis), между которыми находится межмыщелковая ямка (лат. fossa intercondylaris), хорошо видимая сзади. Межмыщелковая ямка отделена от подколенной поверхности мещмыщелковой линией (лат. linea intercondylaris). Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большой берцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придаёт контуру мыщелков форму отрезка спирали.
На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы — медиальный и латеральный надмыщелки (лат. epicondylus medialis et lateralis), к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей, снаружи и изнутри. Слегка выше медиального надмыщелка располагается приводящий бугорок (лат. tuberculum adductorium).
Мышцы[править | править код]
К бедренной кости присоединяются следующие мышцы:
- ягодичные мышцы (лат. musculus gluteus). Средняя ягодичная мышца ( лат. m. gluteus medius) и малая ягодичная мышца (лат. m.gluteus minimus) прикрепляются к большому вертелу (лат. trochanter major).
- грушевидная мышца (лат. musculus piriformis). Прикрепляется к большому вертелу (лат. trochanter major).
- приводящие мышцы бедра (лат. musculus adductor);
- гребенчатая мышца (лат. musculus pectineus). Прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии (лат. labium mediale lineae asperae).
- тонкая (нежная) мышца (лат. musculus gracilis);
- близнецовые мышцы (лат. musculus gemellus);
- двуглавая мышца бедра (лат. musculus biceps femoris). Короткая головка (лат. caput longum) идет от латеральной губы шероховатой линии ( лат. labium laterale lineae asperae).
- полусухожильная мышца (лат. musculus semitendinosus);
- полуперепончатая мышца (лат. musculus semimembranosus);
- четырехглавая мышца бедра (лат. musculus quadriceps femoris);
- квадратная мышца бедра (лат. musculus quadratis femoris).
- подвздошно-поясничная мышца (лат. musculus iliopsoas).
Дополнительные изображения[править | править код]
-
Анатомическое расположение
-
Верхняя оконечность правого бедра, показанная сзади и сверху
-
Правое бедро. Передняя поверхность (места прикрепления сухожилий мышц)
-
Правое бедро. Задняя поверхность (места прикрепления сухожилий мышц)
-
Глубокие мышцы срединной полости бедра
-
Кровеносные сосуды бедренной кости
См. также[править | править код]
- Скелет человека
- Бедро
- Тазобедренный сустав
- Коленный сустав
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Сапин М. П. Анатомия человека. Том 1.
- Анатомия человека. Учебник для институтов физической культуры.[уточнить]
Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.
Одна из самых частых причин боли в бедре! Ответ на вопрос, что болит в бедре и ягодице и как с этим справиться в этой статье.
емного анатомии: на задней и боковой поверхности таза имеется средняя и малая ягодичные мышцы. Они начинаются сверху от таза и крепятся к вертелу бедренной кости – это выступающая кость сбоку на бедре. Можете у себя потрогать и найти это образование. Данные структуры представлены на картинке.
При ряде факторов происходит механическое повреждение сухожилий мышц (тендопатия), которое может сочетаться или нет с бурситом вертела бедренной кости. Бурсит — это локальное воспаление сумки (пространства) между вертелом и сухожилиями.
В зарубежной литературе это называется СИНДРОМ БОЛЬШОЙ ВЕРТЕРЛЬНОЙ БОЛИ (СБВБ).
Данную стать подготовили наши врачи: ортопед-травматолог Домбровский Р.Э.неврологи Жакупбаев А.И. и Ковзелев П.Д.
Почему появляется трохантерит бедра?
Факторы риска развития данной патологии: женский пол, ожирение, боль в коленях, болезненность подвздошно-большеберцового тракта и боль в пояснице, разница в длине ног (более 2см), сколиоз. Иными словами, если все вокруг болит и нагрузка уже высокая – есть вероятность что заболит и вертел.
Повреждение сухожилий ягодичных мышц и вертела по данным МРТ варьируются от отека в области крепления и частичного повреждения до отрыва сухожилия.
Критериев постановки диагноза нет.
Если исключены другие причины и имеется:
- Боль в наружной области бедра.
- Боль при лежании на пораженной стороне
- Местная болезненность при пальпации большого вертела.
- Тесты с сопротивлением болезненны.
То диагноз вероятен.
Симптомы трохантерита тазобедренного сустава
Так как ягодичные мышцы являются стабилизаторами таза, а также отводят бедро в сторону, то боль появляется или усиливается (в запущенных случаях) при:
- ходьбе,
- длительном стоянии,
- активности в вертикальном положении,
- подъеме со стула,
- подъеме по лестнице,
- подъеме по склонам и при прямом давлении в положении лежа на болезненной стороне.
ВНИМАНИЕ: данная патология – это не поражение тазобедренного сустава, как часто думают пациенты. Тазобедренный сустав крайне редко болит снаружи бедра и почти всегда пациенты указывают на боль в паху и внутренней части бедра при поражении сустава.
Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге.
Диагностика в первую очередь клиническая, т.е. при осмотре врачом.
Дополнительные методы, которые позволяют исключить другие заболевания данной области: рентгенография таза обзорная – подтверждение повреждения сухожилия и наличие отека + исключение артроза тазобедренного сустава, некроза головки бедренной кости, переломов и костной патологии.
УЗИ – сайт UpToDate (вотчина доказательной медицины) рекомендует проводить УЗИ всем пациентам с данной патологией. УЗИ может выявить виновное поражение сухожилий, а также воспаление сумки. Например, ретроспективный обзор ультразвуковых исследований у 877 пациентов с трохантеритом выявил тендиноз средней ягодичной мышцы у 236 пациентов, тендиноз малой ягодичной мышцы у 143 пациентов и тендиноз обеих мышц у 59 пациентов. Утолщение подвздошно-большеберцового тракта отмечено у 250 пациентов с СБВБ. Вертельный бурсит и бурсит малой ягодичной мышцы наблюдались у 177 и 3 пациентов соответственно.
В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и мы имеем возможность непосредственно во время приема или дополнительно к нему провести исследование области вертела и сустава на УЗИ.
Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.
МРТ –информативно, более дорогостоящее, требуется, когда имеется подозрение на вторичный характер (опухоль, инфекция, травма и т.д.). Показания к МРТ определяются врачом.
Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге.
Введение лекарственных препаратов (блокады) под контролем УЗИ является высокоточным и эффективным методом лечения. Врач по факту видит иглу и то место, куда нужно ввести лекарство. Все наши специалисты, специализирующиеся на лечение трохантерита в совершенстве владеют блокадами и УЗИ навигацией.
Выводы:
Синдром большой вертельной боли или трохантерит – изматывающее состояние, которое очень часто не умеют правильно лечить. Самые частые маски этой проблемы: остеохондроз, защемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжа диска, артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно быстро и значимо улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и вернуть свободу передвижения.
Клинический случай лечения трохантерита
Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.
Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.
Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Домбровского Р.Э.
После всестороннего осмотра двух специалистов диагноз становится ясен – это синдром большой вертельной боли .
Что примечательно, так это снимки пациентки. Давайте их посмотрим.
По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела
А на рентгене мы видим сколиоз и кальцификацию вследствие длительного воспаления области вертела и сухожилий. Причем тазобедренные суставы в весьма неплохом состоянии.
Роман Эдуардович выполнил пациентке блокаду под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Перенесла хорошо. Через 4 дня боль стихла на 30-40 процентов. Для такого массивного поражения это хороший результат. Затем выполнили несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании высокоинтенсивной лазерной стимуляцией. Боль стихла еще на 30-40 процентов.
Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.
Если бы пациентке 3 года назад поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение, она не потеряла бы качества жизни настолько, что сейчас с трудом перемещается. Могла бы спокойно возделывать свой огород, который любит и играть с внуками по мере возможностей.
Запись на прием по телефону 679-23-88
Анатомия и основные составляющие бедренной кости
Характеристика бедренной кости: прочная, тяжелая, самая длинная в скелете человека. Эта кость занимает ¼ от роста человека и может выдерживать нагрузки до 1500 кг. Разберем анатомию бедра подробнее и углубимся в строение берцовой кости.
Верхняя часть нижней конечности, часть, связующая голень и таз, называется бедром. Важный элемент в передвижении и работе организма.
Понятие «бедро» и его функции
Человеческое бедро выполняет несколько функций:
- Сгибание – разгибание ног;
- Вращательные движения конечности;
- Отведение – приведение;
- Передвижение, разворот, торможение;
- Принимает участие в процессах кроветворения (в красном костном мозге образуются, растут и созревают эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
Эта часть конечности обеспечивает устойчивое положение тела человека.
Строение и расположение бедра
Бедренная кость с двух концов заканчивается суставами: тазобедренным и коленным. Ее верхняя граница проходит по паховой связке, ягодичной складке, нижняя граница проходит на 3–4 см выше коленного сустава.
Бедро формируется из костей, мышечного каркаса, связочного скелета, кровеносной и лимфатической систем. Всю конечность пронизывают крупные сети нервов и их разветвления.
Все слои кожи тонкие и подвижные. С внутренних слоев она мягкая и эластичная, снаружи – плотная и упругая.
Узнаем больше деталей о строении каждого фрагмента бедра.
Кости
Бедренная кость – длинная трубчатая кость, единственная костная единица бедра. Имеет удлиненную, цилиндрическую форму с мягкими изгибами вверху и расширяющимися частями снизу.
Состав структуры бедренной кости разнообразен:
- Надкостница – оболочка, состоящая из хрящеподобной соединительной ткани, расположенная медиально по периметру кости и наполненная нейронными сетями и кровеносными сосудами.
- Компактное вещество – очень плотный слой остеонов, трабекул, основа формирования кости.
- Губчатое вещество – рыхлая жировая ткань, заполняющая центральную полость с костным красным мозгом.
- Костный мозг – негрубая ткань, заполняет центральный канал кости. Является органом кроветворения.
Поверхностное строение бедренной кости особенно по причине выполняемых ею функций. Саму кость разделяют на три фрагмента: проксимальный эпифиз, диафиз (тело), дистальный эпифиз (конец).
Проксимальный конец – это верхний край кости, который формирует с тазовой кость тазобедренный сустав. Состоит эпифиз из:
- Головки – край полусферической формы, формирующий шарообразную суставную поверхность. В центре головки располагается специальная выемка для прикрепления связок.
- Шейка – самая тонкая часть кости, переход от головы к диафизу.
- Большой и малый вертела – выступы, за которые цепляется мышечный каркас.
Диафиз – это тело бедренной кости, ее центральный фрагмент. Имеет цилиндрическую форму и небольшое округление вокруг оси. Передняя поверхность гладкая, а на задней стороне имеется шероховатая поверхность для крепления мышц.
Дистальный эпифиз – это самый нижний сегмент кости, который плавно расширяется в два костных образования. Это внутренний и внешний мыщелки бедра.
Мыщелки характеризуются гладкой изогнутой поверхностью. Между ними на внешней стороне кости располагается надколенная поверхность, на задней стороне – мыщелковая яма. На боковых сторонах над мыщелками есть выступы: внешний и внутренний надмыщелки.
Мышцы
Бедренная часть ноги оснащена мощным мышечным каркасом, в котором выделяют фрагменты: передний, задний, медиальный.
Передняя группа мышц состоит из:
- Четырехглавая – крупная мышца, отвечающая за разгибание конечности. Состоит из: латеральной широкой, медиальной широкой, промежуточной широкой и прямой.
- Портняжная – длинная мышца в организме. Командует сгибанием ноги одновременно в двух суставах: тазобедренном и коленном.
Заднюю группу составляют мышцы:
- Полуперепончатая – вытянутая узкая мышца, сгибающая голень в коленном суставе, разгибает бедро в тазобедренном. Принимает участие во вращении голени во внутреннюю часть.
- Двуглавая – вытянутая крупная мышца, имеет два конца: длинный и короткий. Разгибает бедро в тазобедренном суставе, сгибает в коленном. Принимает участие во вращение голени наружу.
- Полусухожильная – удлиненная мышца, располагается в середине всей группы. Разгибает ногу в тазобедренном суставе, сгибает колени. Вращает голени во внутреннюю часть.
Все мышечные тяжи задней группы вместе с ягодичными мышцами принимают участие в разгибании тела в тазобедренном суставе, однако при условии фиксированной конечности.
Сосуды
Система кровообращения состоит из трех типов: артериальных, венозных и лимфатических.
Нервы
Бедренная область насквозь пронизана нервными сетями, отходящими от поясничного и крестцового сплетения:
- Седалищный нерв – самый большой нерв в человеческом теле. Начинается от крестцового сплетения. Воздействует на заднюю группу мышц и большую приводящую мышцу.
- Бедренный нерв – самый продолжительный нерв в поясничном сплетении. Управляет передней группой мышц и гребенчатой мышцей. Обеспечивает чувствительность кожных покровов передней поверхности бедер и внутренней стороны голени.
- Запирательный нерв – управляет областью тазобедренного сустава, приводящими мышцами, кожным покровом внутренней стороны и надкостницей бедренной кости.
- Латеральный кожный нерв – нерв поясничного сплетения. Формирует чувствительные импульсы кожи боковых поверхностей бедра.
- Задний кожный – нерв крестцового сплетения. Формирует иннервацию кожных покровов задней стороны бедра и ягодицы.
Нервы и сосуды образуют между собой переплетения элементов, формирующие нервно-сосудистые пучки.
Заключение
Бедро – самая массивная часть нижней конечности. Структура бедра разнообразна – крупный костный фрагмент, крупный мышечный каркас, состоящий из трех групп, обширная нервная система и кровеносная система. Бедро участвует в формировании подвижности тела и равномерном распределении нагрузки.
Читайте так же
-
Техника работы с тяжестями в быту и ваше здоровье
Ведение домашнего хозяйства требует частого «общения» с тяжёлыми предметами – ящиками, мебелью, мешками и иными «спутниками жизни». Попробуем понять, как сохранить до старости возможность работы с…
-
Синдром запястного канала: лечение и профилактика
Если вы когда-либо испытывали боль или любые неприятные ощущения в запястьях и пальцах после долгого сидения за компьютером, вероятнее всего, вы страдаете так называемым синдромом запястного…
-
Молоткообразная деформация пальцев стопы. Причины возникновения, лечение заболевания консервативными и народными методами
При молотковой и когтевой деформации происходит искривление фаланг пальцев ног, в результате этого они постоянно находятся в согнутом состоянии. Опасность такого заболевания, причины его…
-
Неврогенные контрактуры
Возникновение контрактур и, в дальнейшем их последствий, значительно снижает качество жизни заболевшего. Но современные методы диагностики, лечения, а иногда и хирургического вмешательства…
-
Никита
2015-10-03 12:08:51Выражаю огромную благодарность Александру Сергеевичу Бабий, за его профессионализм и отличное понимание своей работы. Был запущенный кифоз, за 8 сеансов Александр Сергеевич практически устранил этот недуг. Очень большое значение в лечении подобных болезней играет не только профессионализм врача,… Читать дальше
-
Евгения
2016-02-21 12:37:18Халили Рамазан Нусретович – Врач с большой буквы, врач от Бога! Я очень счастлива, что встретила его. Он не только верно поставил диагноз с первого приёма и разъяснил это доступным языком, но и вылечил полностью. Как хорошо, что есть такие врачи. Он не только хороший врач, но и человек. Очень… Читать дальше
-
Татьяна
2016-07-03 16:58:29Хочу поблагодарить доктора Скоритченко А.А. за внимательное и профессиональное отношение. Он буквально поставил меня на ноги и избавил от долгих и мучительных болей в спине. Большое ему спасибо и низкий поклон. Щеглова Татьяна Васильевна. Читать дальше
-
Светлана
2018-08-11 11:13:32Обратилась в клинику Бобыря с сильной болью в пояснице, что даже ходить не могла нормально, через каждые несколько шагов такие прострелы, будто током прошибает, хватаешь воздух ртом…, не говоря уже о том чтобы слегка наклониться. МРТ показало что у меня две грыжи в поясничном отделе 5 и 8 мм…. Читать дальше
