Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности
Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».
Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.
Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.
Основные признаки
Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:
- Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
- Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
- Зубные:
- полный контакт поверхностей;
- противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
- направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
- перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
- передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
- верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;
Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.
Признаки правильного контакта рядов
Общие:
- ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
- резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
- происходит контакт одноименных единиц;
- нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
- верхние восьмые антагонистов не имеют.
Относятся только к передним единицам:
- если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
- перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
- режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.
Относятся только к боковым:
- щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
- боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.
Используемые методы
Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.
Это необходимо для обеспечения нормального функционирования изделия и исключения возникновения отклонений, проблем в работе височно-челюстных суставов.
Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.
В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.
Наличие антагонистов с обеих сторон
Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.
При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.
Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.
Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.
Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами
Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.
В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.
Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.
Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.
Отсутствие антагонирующих пар
Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.
В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.
Процедура включает в себя следующие шаги:
- Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
- Определение нормальной высоты нижней трети лица.
- Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.
Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:
- тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
- полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
- подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
- после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.
Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.
Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.
На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.
Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.
Расчеты для ортопедических целей
В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.
Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.
Порядок проведения расчетов:
- В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
- В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
- Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
- Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
- Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.
Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.
Приемы для правильности постановки нижней челюсти
Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.
Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.
Функциональный
Порядок проведения данного метода следующий:
- пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
- дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
- в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
- пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
- при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.
В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.
Инструментальный
Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.
Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.
Допускаемые ошибки
Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.
Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:
Прикус завышен
- Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
- лицо пациента имеет удивленный вид;
- пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
- пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.
Прикус занижен
- Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
- нижняя треть лица визуально становится меньше;
- пациент становится похож на пожилого человека;
- уголки рта опущены;
- губы западают;
- неконтролируемое слюноотделение.
Постоянная передняя окклюзия
- Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
- боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.
Постоянная боковая окклюзия
- Завышение прикуса;
- зазор со стороны смещения;
- смещение нижнего ряда в сторону.
Причины возникновения подобных проблем
- Некорректная подготовка восковых шаблонов.
- Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
- Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
- Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
- Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
- Ошибки в работе техника.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Выводы
Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.
Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.
Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Методы определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов
Методы определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов
Окклюзия – это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.
При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
– формирования протетической плоскости;
– определения высоты нижнего отдела лица;
– фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.
Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:
• Функциональный метод – для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.
• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине “готического угла”, образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.
При значительном отсутствии зубов, а главное – при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).
Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.
• Анатомический – основан на изучении конфигурации лица.
• Антропометрический – основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.
• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:
• линию косметического центра (среднюю линию) – для постановки центральных резцов;
• линию клыков – проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;
• линию улыбки – для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.
Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.
После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).
Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.
Автор:
Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.
План статьи:
- Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
- Этапы определения центрального соотношения
Подробно:
- Формирование протетической плоскости
- Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
- Методы фиксации ЦО после её определения.
- Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.
Начнём наш рассказ.
1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану — определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…
Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.
Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей
Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.
Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:
- Передняя
- Задняя
- Боковые (левая и правая)
- и Центральная
Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).
Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение.
Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.
Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.
В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.
Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.
Высота покоя и высота прикуса
Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии
Высота физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.
Прикус может быть завышенным или заниженным. Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее
Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.
Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.
2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:
- Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
- Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
- Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).
3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.
4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.
5) Далее стоматолог формирует вестибулярную поверхность воскового валика. Он обрезает или наращивает его так, чтобы губа пациента смотрелась нормально. То есть не выпячивалась и не западала.
6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.
7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.
Формирование протетической плоскости
«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»
© Геометрия
Окклюзионная плоскость
— плоскость, которая проходит через:
1) точку между нижними центральными резцами
2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра
Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.
Протетическая плоскость
– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?
После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) — линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.
Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).
Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.
Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.
Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.
После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться
аппаратом Найша.
Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.
Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.
Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.
8) Далее врач переходит к определению высоты нижнего отдела лица. И снова немного теории.
Определение высоты нижнего отдела лица
Стоматологи делят лицо пациента на трети:
Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.
Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.
Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.
Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.
Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):
- Анатомический
- Антропометрический
- Анатомо-физиологический
- Функционально-физиологический (аппаратурный)
Анатомический метод
Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.
Антропометрический метод
Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.
Анатомо-физиологический метод
Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.
Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.
Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.
Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).
Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.
Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.
Функционально-физиологический метод
Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.
Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.
В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.
Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.
Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.
9) Далее врач припасовывает нижний валик к верхнему. Они должны плотно прилегать друг к другу. Не должно быть ступенек.
10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.
Определение центрального соотношения челюстей
На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».
Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.
11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.
Фиксация центрального соотношения челюстей
Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.
Есть ещё один – более сложный — способ фиксации центрального соотношения. Его придумали Черных и Хмелевский.
На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя — покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.
12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.
13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.
На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.
Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.
Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.
Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.
В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.
Окклюзия является одним из ключевых аспектов, которые необходимо
учитывать для создания комфортного и надежного протеза. Понятие подразумевает
одновременное, синхронное смыкание части зубов или целых рядов при напряжении
определенных групп жевательных мышц. Соответственно, выделяют несколько
вариантов окклюзии, каждая из которых требует отдельного внимания при
формировании восстанавливающей конструкции.
.jpg)
Несмотря на кажущуюся неровность кромок зубов, каждый
выступ, при нормальном строении и отсутствии врожденных/приобретенных дефектов,
соответствует впадине. Это утверждение верно как для резцов, так и клыков с
жевательными единицами. При таком положении исключаются смещения и
неравномерные нагрузки в процессе питания, соответственно, не происходит
ускоренного износа определенных участков и случайных поломок будущего протеза. Пострадать могут даже дорогостоящие конструкции при ошибках, например, использующие титановые основания.
Основные аспекты
Существует несколько вариантов окклюзии:
– центральная;
– боковая левая и правая соответственно;
– передняя;
– задняя.
Каждый из аспектов имеет несколько важных признаков, которые
необходимо учитывать для грамотного определения положения челюстей. Существуют
суставные, зубные и мышечные параметры.
.jpg)
Окклюзия в центральной части характеризуется такими
пунктами:
– контакт между зубами верха и низа требуется обеспечить
плотный, выступы должны соответствовать противолежащим углублениям;
– единицы сочетаются с двумя противолежащими, одноименным и
позади/впередистоящим, что зависит от осматриваемой челюсти. Не соответствуют
этому правилу только серединные резцы внизу и третьи моляры вверху;
– серединный участок резцов, расположенных посередине, выставляется
в одну плоскость;
– верхние единицы не должны наползать на соответствующие
нижние более чем на треть;
– рабочие кромки нижних резцов вступают в контакт с
бугорками верхних с внутренней части;
– при работе, в частности питании, необходимо добиться
одновременного сокращения всех групп мышц, участвующих в движении вертикально
вверх нижней челюсти;
– первый моляр сверху при закрытии рта вступает в зацепление
с двумя нижними молярами. Первый перекрывается на две трети, а второй – на
треть;
– строго передается сочетание и принцип перекрывания
бугорков: вестибулооральных и оральных.
Принцип определения
Если утрачена только часть компонентов полости рта, то выявление
центральной окклюзии является первостепенным шагом по важности. Требуется
получить сведения по трем позициям зубов и их отношений. Важный параметр – это
высота нижнего отдела лица, если все антагонисты на месте, то они позволяют
фиксировать параметр за счет естественного зацепления. При потере единиц
необходимо установить форму, так как искомые аспекты не определяются достоверно
в этом случае, поможет изначально сбор данных по центральному отношению
челюстей.
.jpg)
Если нескольких определяющих единиц нет, окклюзию можно
определить следующими принципами:
– антагонисты имеются во всех трех отделах, ориентированных
по функциям. Учитывается жевательный участок и правая/левая сторона. В этом
случае центральная окклюзия оказывается зафиксированной природными элементами,
параметры устанавливаются благодаря анализу наибольшего числа точек
соприкосновения, изготавливать валики в этом случае нет необходимости. Метод
позволит решить проблему потери 4 единиц в переднем отделе или 2 – в боковых;
.jpg)
– противолежащие элементы сохранились, но находятся только в
двух группах, дифференцированных по назначению. Учитывается наличие единиц в
двух боковых участках или на переднем и одном из боковых. Сопоставить модели
при таком расположении природных элементов можно только за счет валиков,
которые припасовываются к обеим челюстям, после чего оценивается
мезиодистальное соотношение челюстей. При сохранении смыкания антагонистов
валик можно применять только на одной из челюстей;
– сложнее всего ситуация, когда антагонистов не осталось
совсем, что возможно даже при сохранении значительной части единиц. При таком
положении дел необходимо определить соотношение челюстей в серединной плоскости.
.jpg)
Для получения этого параметра нужно проверить три важных
аспекта. То есть формируется плоскость протезирования, нижний отдел лица
определяется по высоте, мезиодистальное отношение челюстей фиксируется.
Работа техника во втором и третьем случае сопровождается
созданием базисов с валиками. Обычно применяется воск и пластик, причем, второй
вариант предпочтительнее.
Методы фиксации челюстей
Первая методика функциональная. В этом случае требуется
голову клиента запрокинуть назад, что приводит к небольшому напряжению шейных
мышц и, как следствие, исключается смещение челюсти вперед относительно верхних
единиц. Именно препятствовать этому рефлекторному движению – основная задача
специалиста.
.jpg)
Помимо указанного поведения необходимо указательными пальцами
упереться в рабочую поверхность единиц нижней челюсти, пациента просят подтянуть
язык вверх и сглотнуть, что в большинстве случаев позволяет получить нужное
положение для продолжения работы. Для точности прием повторяется несколько раз,
чтобы специалист мог удостовериться в правильной позиции.
Инструментальный принцип требует применения оборудования,
которое регистрирует смещения челюстей при естественных движениях в
горизонтальной плоскости. Искомая величина устанавливается, как вершина треугольника,
образующегося при смещениях в указанной плоскости. Методика редко используется
в случае отсутствия ряда единиц, исключением являются особо сложные случаи. При
таких обстоятельствах врачи собственноручно двигают челюсть, чтобы найти
правильное положение.
Если нет парных антагонистов или отсутствует большая часть
единиц, то выставить центр позволяют две линейки (особой конструкции) или
аппарат Ларина. Искомая поверхность проходит через несколько линий: параллельно
линии, на которой находятся зрачки, с боков – по линии, соединяющей нос и уши,
по высоте участок идентичен плоскости соединения губ, так определяется высота
нижнего сегмента лица.
Припасовывается оба валика: верхний и нижний, необходимо
добиться плотного смыкания, со стороны щек плоскость едина. Когда рот в
закрытом положении валики соединяются спереди и с боков одновременно, к
слизистой прилегание так же плотное. Исправления специалисты вносят на участке
челюсти, которая сохранила меньшее число единиц. Воск добавляется разогретым
инструментом или снимается им же при излишках вещества.
Определение высоты нижней части лица
Указанный отдел можно определить несколькими путями:
– анатомический метод подразумевает исследование параметров
лица;
– антропометрический учитывает соотношение различных
участков и частей тела;
– анатомо-физиологический базируется на оценке параметров
относительного покоя челюсти, при этом необходимо добиться точного размещений
челюсти и минимального напряжения мышц. На лицо (у основания носа и на выступ
подбородка) наносятся точки, расстояние между которыми измеряется после
общения, когда напряжение минимально.
.jpg)
Помогает замеры произвести общение, для
точности пациента несколько раз просят произнести определенные слова,
задействующие необходимые группы мышц.
Если клиент утратил передние зубы, то ориентиры создаются
следующие:
– средняя линия или косметический центр. Она позволит
правильно установить положение центральных резцов;
– линия клыков. От поверхности валиков до носа проводится
прямая. Отметка необходима для получения представления о расстоянии передних
единиц до середины клыка;
– линия улыбки. Черта позволяет стоматологу определить
высоту резцов, удостовериться в грамотном ее размещении можно, попросив
пациента улыбнуться. В этом случае линия должна размещаться выше шеек зубов.
.jpg)
После сбора данных валики извлекаются, охлаждаются и
разъединяются. Если появились наплывы воска, их удаляют с поверхностей.
Полученные формы складываются в зависимости от сформированных выступающих
элементов и углублений.
Финальным этапом работы является гипсовка в артикуляторе, то есть
специальном приборе, позволяющим зафиксировать элементы неподвижно. Благодаря
ему сохраняются собранные данные на всем протяжении изготовления протеза.
Введение
Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронок зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
Определение центрального соотношения— клинический этап, на котором стоматолог-ортопед создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протезов в целом.
Определение центральной окклюзии включает в себя следующие операции:
1. определение высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;
2. установление окклюзионной плоскости и межальвеолярной высоты;
3. установление и фиксация центрального соотношения беззубых челюстей;
4. нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов.
Полное определение центрального соотношения — это наиболее дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти при определенной высоте окклюзии, при котором суставные головки находятся в крайнем передне-верхнем и срединно-сагиттальном положении в суставных ямках.
Центральная окклюзия — это смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между зубами-антагонистами. При этом отмечается макс. и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки ВНЧС находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.
1.
Определение центрального соотношения челюстей беззубых челюстей
Определение центрального соотношения между челюстями — важный шаг у протезированных пациентов. Определение положения нижней челюсти относительно верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и поперечной), что соответствует начальному и конечному моменту суставного движения нижней челюсти, где соотношение суставных головок нижняя челюсть расположена на склоне суставных бугорков у ее основания и является составной частью правильного протеза нижней челюсти.
Основные варианты положения челюстей:
Функциональный покой (положение, которое занимает челюсть, когда мышцы, которые поднимают и опускают челюсть, находятся в состоянии функционального покоя, который является формой сустава. Например, мышцы, которые поднимают и опускают нижнюю челюсть, возвращаются каждый раз, когда он говорят или проглатывают) [один];
Функциональная блокада (зубы смыкаются при кусании, жевании и глотании);
C. Центральная взаимосвязь или центральная блокировка;
Эксцентрическая окклюзия, эксцентрические взаимоотношения (все положения нижней челюсти, кроме центрального и функционального упора).
При протезировании пациентов с полным отсутствием зубов определяется центральное соотношение челюстей, а не центральная окклюзия, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные выступы, а не зубы.
Центральное отношение — это положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии, при условии, что противоположные зубы находятся в достаточном количестве и в соответствующем положении.
Высота центрального соотношения или центральной окклюзии — это расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками выше и ниже рта в положении центрального соотношения нижней челюсти.
На основании определения центральной окклюзии Е. И. Гавриловым выделяют следующие признаки центральной окклюзии:
— стоматологический,
— мускулистый
— резать.
А. И. Бетельман разбивает на 4 варианта определения центрального соотношения в зависимости от сложности:
1. В альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти имеется 3 и более пары антагонистов, которые располагаются следующим образом: одна в передней части и еще две в боковой, в зависимости от параметров положения. центральное положение. Как правило, определяйте только высоту. Гипсовые модели кроватей зубных протезов лабораторного этапа сравниваются централизованно на основе зубных следов и фасетов стертых окклюзионных поверхностей противоположных зубов или с использованием оттисков прикуса.
2. Если в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти менее 3 пар антагонистов, шаблоны окклюзии должны быть созданы на лабораторном этапе и положение центрального соотношения должно быть определено клинически. И только потом, используя модели окклюзии, сравнивать модели протезных кроватей в положении центральной окклюзии (центральный отчет).
3. Антагонистов нет ни одной пары или они только в 2-х частях челюсти.
4. четвертый вариант (при полной беззубости) локализации дефектов зуба.
При 2, 3 и 4 вариантах локализации дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти для определения положения центрального соотношения необходимо изготовить шаблоны прикуса. Прикусное устройство состоит из основы, которая может быть сделана из базового воска или пластмассы, и ролика, который сделан из базового воска. Существуют следующие методы определения соотношения центров кулачков:
— анатомический;
— антропометрический;
— анатомо-физиологические;
— функционально-физиологический.
1.1. Анатомический метод
На основе восстановления правильной конфигурации лица пациента. Основатели этого метода Гизи и Келлер рекомендуют использовать следующие анатомические особенности для определения высоты прикуса:
— губы не опускаются, без напряжения соприкасаются друг с другом;
— носогубные складки четко выражены, уголки рта приподняты;
— круговая мышца рта работает свободно.
1.2. Антропометрический метод
Основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела, особенно различных частей лица.
— метод Канторовича — разделите лицо на 3 равные части (1 — от края волосистой части лба до центра линии бровей — верхней или мозговой трети лица; 2 — от центра линии бровей. к краю ноздри — средняя или респираторная треть лица; 3 — от края ноздри к нижней части подбородка (нижняя или пищеварительная треть лица). — Метод Уодсворта-Уайта — разделение лица на две равные части: от центра зрачка до линии закрытия губ и от основания крыла до нижней части подбородка.
— Метод Юпица — разделение лица на крайнее и среднее отношение к компасу золотого сечения.
1.3. Анатомо-физиологический метод
Он основан на использовании высоты относительного физиологического покоя челюсти в сочетании с анатомическими данными или функциональными языковыми тестами.
Окклюзионная высота в состоянии покоя на 2–3 мм меньше высоты на нижней стороне. Физиологический покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами составляет 2–3 мм, а жевательные мышцы расслаблены.
Для определения высоты прикуса на лице пациента карандашом отмечаются две точки: 1 — над ртом, другая — ниже, либо 1 точка ставится на кончик носа, вторая — на подбородок и расстояние. снизу лицо измеряется в физиологическом состоянии покоя. Расстояние между точками записывается на бумаге или вощеной пластине. Из этого расстояния вычитается 2–3 мм, так что при закрытии челюстей расстояние между отмеченными точками меньше высоты в физиологическом состоянии покоя и, таким образом, сохраняется высота прикуса.
Контролем для правильного определения высоты нижней части лица является межальвеолярная высота, которая в области передних зубов составляет в среднем 2,5–3,0 см, а в области задних зубов — 1,5–2,0 см.
1.4. Функционально-физиологический метод
Он основан на измерении специального устройства для определения центральной окклюзии с помощью интраорального устройства, которое позволяет определять центральное соотношение нижних челюстей с точностью до ± 0,5 мм с учетом всех вышеперечисленных факторов.
Устройство имеет устройство для регистрации сигналов от специального датчика силы, который размещается на опорной плите в полости рта. Результаты мышечного усилия можно записать в килограммах или в ортограмме.
Изготовленные жесткие однокорпусные основы вставляются в ротовую полость и функционально располагаются после укорачивания кромки на 1–2 мм и кромок. Несущая пластина с датчиком силы усилена на нижней одиночной ложке, а специальная металлическая опорная площадка — на верхней.
Ложки вставляются в полость рта и на датчик силы устанавливается опорный штифт, который соответствует расстоянию между нижними челюстями в физиологическом состоянии покоя. При такой пропорции расстояние заведомо завышено.
Датчик силы подключается к регистрирующей части устройства, и пациенту дается инструкция несколько раз нажать на челюсть.
После регистрации этой силы перо заменяется на меньшее с интервалом 0,5 мм. Пациенту снова предлагают подтягивать челюсть как можно чаще, несколько раз. При изменении размера ручки фиксируется положение, в котором мышцы могут развить максимальную силу.
Эта вертикальная пропорция нижних челюстей является отправной точкой, от которой отсчитываются все остальные параметры центральной пропорции. Изменение расстояния на 0,5 мм хорошо видно и влияет на функцию зубного ряда.
После определения вертикального соотношения нижних челюстей ложка с нижнего основания удаляется, датчик давления заменяется имитатором с ручкой, взятой после измерений, и ложка снова вставляется в полость рта. На основание верхней базовой ложки наносится тонкий слой растопленного воска. Когда пациент помещает лотки на нижнюю челюсть, ему предлагается напрячь нижние челюсти и сделать несколько движений нижней челюстью вперед и в сторону. В этом случае ручка оставляет след в виде «наконечника стрелки» в опорной зоне верхней челюсти. Верхняя часть этого рисунка — это точка, в которой нижние челюсти находятся в центральной пропорции.
2. Этапы определения центральной части нижней челюсти
.
1) Подготовка окклюзионных роликов.
а) Определение границ восковых моделей;
б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего гребня;
в) Определите высоту верхнего окклюзионного валика.
г) формирование протезной плоскости;
д) установка нижнего цилиндра от верхнего.
2) Определение границ окклюзионного валика.
3) Формирование вестибулярной поверхности и толщина верхнего окклюзионного гребня в переднем отделе. Окклюзионное кольцо в переднем отделе верхней челюсти необходимо делать с учетом изменений альвеолярного отростка. Для восстановления внешнего вида пациента иногда бывает недостаточно разместить окклюзионный валик вдоль альвеолярной дуги, а построить его щечную поверхность в переднем отделе.
4) Определение высоты верхнего окклюзионного валика.
5) Формирование протезной плоскости.
6) Поместите нижний цилиндр сверху.
7) Определение высоты прикуса или нижней части лица.
8) Фиксация центрального соотношения нижней челюсти.
9) Нарисуйте рекомендации по определению передних зубов. Среднюю линию проводят вертикально — как продолжение средней линии лица, разделяя бороздку верхней губы на равные части. Средняя линия проходит между центральными резцами. Клыковая линия спускается от наружной ноздри. Линия улыбки горизонтальна и проводится на уровне красного края верхней губы, когда вы улыбаетесь.
Если у пациента есть протезы, они используются для определения прикуса в физиологическом состоянии покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильного совмещения.
После этих шагов восковые основы удаляются из полости рта с помощью окклюзионных валиков, накладываются на модель и фиксируются на центральной окклюзии. В этом положении модели с восковой основой и окклюзионными роликами передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.
Заключение
В зубных протезах от пациентов с полностью отсутствующими зубами определяется центральное соотношение челюстей, а не центральная окклюзия, поскольку на этой клинической стадии используются окклюзионные ролики и зубной ряд отсутствует.
Определение центрального соотношения челюстей заключается в определении соотношения зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и поперечном направлениях.
Благодаря вышеперечисленным методам можно избежать ошибок в определении центрального соотношения челюстей и получить индивидуальную сагиттальную плоскость для каждого пациента, что дает возможность восстановить нарушенные функции зубного ряда и быстро адаптироваться. съемным протезам.
Наиболее оптимальным и точным определением является анатомо-физиологический метод.
Литература:
- Гаврилов Е. И., Черребаков А. С. Ортопедическая стоматология. М., 2004.
- Оксман И. М. Справочник для стоматологических институтов и стоматологических факультетов мед. М Институты: Тиб, 2012.
- Джепсон Николас Дж. А. Частично съемные протезы. М.: МЕДпрессинформ, 2014.
- Клугман Р. С. Ортопедическое лечение в клинической практике М.: МЕДпресс-информ, 2013.
- Курлянский В. Ю. Ортопедическая стоматология М., «Медицина», 2012.
- Лусси А. Эрозия зубов. / А. Лусси // Моногр. Устная наука. — 2006..
- Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии Львов: ГалДент, 2013.
- Трезубов В. Н., Черребаков А. С., Ортопедическая стоматология, Мишнев Л. М. Основы и основы частных уроков. Учебник СПб: СпецЛит, 2012.
Основные термины (генерируются автоматически): нижняя челюсть, центральная окклюзия, центральное соотношение, центральное соотношение челюстей, верхняя челюсть, вестибулярная поверхность, высота прикуса, передний отдел, полость рта, физиологическое состояние покоя.
