Как найти диск зрения

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 мая 2015 года; проверки требуют 8 правок.

Диск зрительного нерва
лат. Discus nervi optici
Интерьер задней части глазного яблока левого глаза. Вены темнее выглядят чем артерии.
Концевая часть зрительного нерва и его вход в глазное яблоко в горизонтальном сечении.
Каталоги
MeSH MeSH Gray? FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Диск зрительного нерва или головка зрительного нерва является зоной выхода для аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Поскольку в этой зоне не могут располагаться фоторецепторы, то в этом месте имеется “зона нечувствительности”, называемая слепое пятно. Его диаметр – примерно 5,5 угловых градусов, расстояние от “центральной ямки” (зоны наиболее плотного расположения колбочек в центре сетчатки) примерно 16 угловых градусов.

Аксоны ганглиозных клеток сетчатки образуют в месте выхода из глаза зрительный нерв, по которому сигналы от сетчатки передаются на следующие уровни обработки в зрительной системе. Обычно зрительный нерв состоит из 1-1,2 млн аксонов. Диск зрительного нерва является также точкой входа для крупных кровеносных сосудов, питающих сетчатку.^[1]

Анатомия[править | править код]

Диск зрительного нерва размещён в 3 х 4 мм от носовой части ямки. Это вертикальная, овальная, со средними размерами 1.76 мм по горизонтали и 1.92 мм по вертикали.^[2] Существует центральный депрессия, переменного размера, называется глазная чаша.

Клиническое обследование[править | править код]

Глаз является уникальным из-за прозрачности оптических элементов. Почти все глазные структуры могут быть рассмотрены с помощью соответствующего оптического оборудования и линз. Использование современного прямого офтальмоскопа дает вид диска зрительного нерва, используя принцип отражения света. Экспертиза с помощью биомикроскопической щелевой лампы вместе с соответствующей асферической линзой с оптической силой (+ 66D, 78D + или + 90D) потребуется для детального стереоскопического обзора диска зрительного нерва и внутренних структур глаза.

Биомикроскопическая экспертиза может дать данные о степени здоровья зрительного нерва. В частности, врач отмечает цвет, размер чаши, резкость краев, отёк, кровоизлияния, насечку в диске зрительного нерва и любые другие необычные аномалии. Это полезно для поиска доказательств, подтверждающих диагноз глаукомы и других оптических нейропатий, неврита зрительного нерва, передней ишемической оптической нейропатии или отёка диска зрительного нерва (то есть опухоль диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления) и друз диска зрительного нерва .

Женщины в продвинутой стадии беременности с преэклампсией должны быть обследованы с помощью офтальмоскопической экспертизы диска зрительного нерва на наличие ранних признаков роста внутричерепного давления .

Бледный диск[править | править код]

Нормальный диск зрительного нерва имеет от оранжевого до розового цвета. Бледный диск  — диск зрительного нерва, цвет которого изменяется от бледно-розового или оранжевого до белого. Бледный диск является показателем состояния болезни.

Визуализация диска зрительного нерва[править | править код]

Традиционные изображения с цветной камеры представляют эталон в области визуализации, требуя опытных офтальмологических фотографов, офтальмологических техников, оптометристов или офтальмологов для получения стандартизированной картины диска зрительного нерва. Стереоскопические изображения представляют отличный исследовательский инструмент для последовательного наблюдения подозреваемых изменений в руках опытного оптометриста или офтальмолога.

Автоматизированные методы были разработаны в целях получения более эффективных и менее дорогостоящих изображений. Томография сетчатки Хейделберга (англ. Heidelberg Retinal Tomography) (HRT-II), GDX-VCC и оптическая когерентная томография (Stratus-Oct 3) — имеющиеся в настоящее время компьютерные технологии для визуализации различных структур глаза, в том числе диска зрительного нерва. Они квантуют слои нервных волокон диска и окружающей сетчатки и статистически коррелирует результаты с базой данных ранее собранной у нормального населения. Они полезны для базовой и последующей серийной деятельности по итогам мониторинга малейших изменений в морфологии диска зрительного нерва. Изображения не будут предоставлять убедительных доказательств для клинической диагностики, однако, их свидетельства должны порождать серийное физиологическое тестирование функциональных изменений. Такие тесты могут включать визуальный график поля и окончательную клиническую интерпретацию полного обследования глаз с помощью врача. Офтальмологи и оптометристы могут предоставить эту услугу.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Diagram at Moorfields Eye Hospital
• Diagram at Ballard Optical (недоступная ссылка)

Практически в 90% случаев причиной подобного состояния становятся заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления: опухоли и абсцессы головного мозга, арахноидиты, менингиты, паразитарные поражения. Также причиной ЗДЗН могут быть: атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез и сифилис головного мозга, кровоизлияния в мозг, огнестрельная либо тупая черепная травма, процессы деформации костей черепа (дизостоз и пр.), заболевания крови, опухоль орбиты, гипотония глаза.

Патогенез

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

• воспалительная;
• дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
• транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
• ретенционная (при задержке тканевой жидкости). 

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа. 

Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.

Клиническая картина

Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.

Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).

Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

Процесс развития застойного диска зрительного нерва проходит пять стадий или этапов: 

I стадия – начальный ЗД, проявляющийся гиперемией диска, расплывчатостью его границ, расширением вен. Затем отек постепенно захватывает весь диск, наблюдается его некоторое увеличение, вены при этом становятся расширенными и извитыми, а артерии сужаются.
II стадия – выраженный ЗД, при котором гиперемия усиливается, происходит дальнейшее увеличение диска ЗН, его проминирование (выстояние) в стекловидное тело, вокруг диска и на диске появляются кровоизлияния и очажки белого цвета.
III стадия – резко выраженный ЗД, с увеличением проминирования в стекловидное тело и возникновением мелких желто-белых очажков в области жёлтого пятна.
IV стадия – ЗД, переходящий в атрофию. Он проявляется серым оттенком на фоне отечного диска ЗН;
V стадия – атрофия ЗН после отека, с уплощением диска и приобретения им грязно-серого оттенка.

Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.

Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.

Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути. 

При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:

• Изменения поля зрения атипичного характера (гемианопические дефекты);
• Сочетание нормальной остроты зрения и резко суженного поля зрения;
• Значимая разница остроты зрения двух глаз;
• Резкое снижение остроты зрения до появления атрофии (данный симптом обусловлен преходящим спазмом артерий, которые питают зрительный нерв; частота спазмов при этом зависит от выраженности отека диска, нередко достигая нескольких приступов за час);
• Развитие атрофии одного из дисков при застойных явлениях с двух сторон.

Диагностика

Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии – определения полей зрения.

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии. 

В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности. 

Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава. 

Лечение застойного диска зрительного нерва

Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение. С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

Течение и прогноз

Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения. Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения. Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах. При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск). В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется. Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Глазное дно – термин объединяющий несколько анатомических образований глаза: сетчатку, хориоидею (сосудистую оболочку) и склеру.


Глазное дно – единственная часть организма, в которой нервная ткань человека (сетчатка), сосуды не прикрыты кожей и другими тканями и могут быть исследованы визуально. Врач может в реальном времени, глазами, увидеть и оценить состояние этих структур, наблюдать их функционирование.


В большинстве случаев изменения на глазном дне отражают общие изменения в организме. Именно по этому осмотр глазного дна важен для невропатологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов различного профиля.


Изменения на глазном дне, конечно, свидетельствуют и о многих глазных заболеваниях.


1. Как проводят осмотр глазного дна

2. Зачем проверяют глазное дно

3. Что входит в описание глазного дна

4. Глазное дно норма

5. Глазное дно при различных патологиях

6. Где проверить глазное дно

7. Цена обследования глазного дна

1. Как проверяют глазное дно


Для осмотра глазного дна используют несколько технологий.


1.1 Самая простая, очень информативная и наиболее распространенная технология исследования глазного дна это прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна.


При прямой офтальмоскопии врач используя специальный прибор – офтальмоскоп, рассматривает через зрачок глазное дно исследуя его различные области и структуры. Такое исследование врач проводит одним глазом, поэтому видит глазное дно пациента на плоскости, не в объеме.

Обратная офтальмоскопия – исследование глазного дна, когда между офтальмоскопом и глазом врач помешает специальную линзу. Все структуры глазного дна врач видит при этом исследовании увеличенными, что улучшает проведение диагностики глазного дна.


Разновидностью обратной офтальмоскопии является проверка глазного дна с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа.

    Обследование глазного дна (обратная офтальмоскопия) проводит Заслуженный врач РФ Тамара Леонидовна Манькова

 
Такая методика позволяет сделать обследование наиболее точно и информативно.

При проверке глазного дна с помощью налобного офтальмоскопа врач видит все элементы глазного дна в объеме, может точно оценить состояние отдельных элементов глазного дна, точно определить диаметр сосудов, их соотношение, края диска зрительного нерва (ДЗН).

Исследование глазного дна с помощью налобного офтальмоскопа рекомендуется и всегда используется нашими специалистами.


1.2 Осмотр глазного дна на щелевой лампе с линзой Гольдмана.

Данная проверка глазного дна имеет очень детальный характер и позволяет выявить даже самые мелкие отклонения на глазном дне.

Линза Гольдмана усиливает изображение на 60 и даже 90 диоптрий, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали глазного дна.

Кроме того линза Гольдмана имеет три зеркала с разными углами наклона. Это позволяет заглянуть за радужную оболочку и увидеть самую периферическую часть глазного дна, не видимую при других методах исследования.


1.3 Осмотр глазного дна с помощью фундус-камеры.

Фундус-камера – прибор позволяющий не только увидеть, но и зафиксировать на снимке все детали глазного дна. После чего можно провести точные измерения структур глазного дна: сосудов, диска зрительного нерва, новообразований, кровоизлияний, дистрофических очагов и др.

Особенно важно применение данного исследования глазного дна, когда необходимо наблюдение в динамике за происходящими процессами, оценка качества лечения, понимания состояния глазного дна и объяснения пациенту.


1.4 Исследование глазного дна на оптическом когерентном томографе.

Такое исследование позволяет видеть структуры глазного дна в 2-х мерном и даже 3-х мерном изображении. Мельчайшие детали сетчатки зрительного нерва, сосудов глазного дна могут быть зафиксированы и исследованы в объеме трехмерного изображения. Такое исследование рекомендуется в сложных диагностических случаях, где важны самые мельчайшие детали, например, при отслойке сетчатки, ретиношизисе, глаукоме.


Хотим обратить внимание, что полное исследования глазного дна необходимо проводить только с расширенным зрачком. Точно так можно провести тщательное обследование всех отделов глазного дна. На узкий зрачок врач может оценить не более 50% площади всего глазного дна.

2. Зачем проводят осмотр глазного дна


Понятие глазного дна включает в себя несколько глазных образований, таких как, сетчатка, сосудистая оболочка, склера.

Исследование глазного дна проводят с двумя целями:

1. Выявить анатомические и функциональные изменения на глазном дне, влияющие на зрительные функции, для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения или профилактики заболеваний. При первой цели офтальмолог определяет исключительно глазные заболевания.
2. Выявить изменения сосудистой оболочки глаза или нервной ткани (сетчатки и зрительного нерва), отражающие общие изменения в организме. Что помогает врачам общей практики (невропатологам, кардиологам, эндокринологам и другим специалистам) поставить правильный диагноз, осуществлять контроль за течением заболевания и результативностью лечения. При второй цели офтальмолог по глазному дну выявляет общие заболевания организма.
   

3. Описание глазного дна


При описании глазного дна после его исследования офтальмолог описывает:

• состояние зрительного нерва, его диска (ДЗН), его границы, цвет, физиологическую экскавацию;
• 
  состояние сосудов глазного дна, их калибр, соотношение калибра вен и артерий, извитость, состояние сосудистой стенки;
• 
  состояние сетчатки, цвет, прозрачность, блеск, пигментация, изменения при наличии;
• 
  особая роль отводится описанию периферических отделов глазного дна, так как именно там возникают чаще всего первые дистрофические изменения:
• 
  и, конечно, состояние макулярной области сетчатки, того места сетчатки, которое отвечает за центральное зрение наших глаз, рефлекс, наличие или отсутствие изменений.

4. Глазное дно норма

На фотографии изображено нормальное глазное дно:

Нормальное глазное дно

Диск зрительного нерва бледно розового цвета, с четкими границами. Физиологическая экскавация занимает 1/3 ДЗН и находится в центре. Сосудистый пучок в центре, перегибы сосудов отсутствуют. Решетчатая пластинка не видна. Сосуды имеет свойственную нормальному состоянию извитость. Калибр артерий и вен 2:3. сосудистая стенка ровная, патологические сужения диаметра сосудов отсутствуют. Периферическая часть глазного дна без изменений. макулярный рефлекс сохранен, равномерный.

5. Патология глазного дна


Патология глазного дна очень разнообразна. Все структуры и участки глазного дна подвержены изменениям.


Глазное дно чаще всего характеризуется следующими изменениями:

• глазное дно и зрительный нерв. Нарушения со стороны диска зрительного нерва встречаются очень часто при многих заболеваниях, поэтому диску зрительного нерва при обследовании глазного дна уделяется особое внимание. Так глаукома проявляется расширением физиологической эскавации зрительного нерва и ее смещением. Расширенная и (или) углубленная физиологическая экскавация ДЗН говорит о повышенном внутриглазном давлении, временной гипертензии или глаукоме.  Атрофия зрительного нерва проявляется изменением его цвета, диск зрительного нерва становится сероватого оттенка, вместо бледно-розового цвета в норме. Нарушение кровообращения вызывает отек в области зрительного нерва и изменение (стушеванность) его границ. Отек глазного дна как раз связывают с отеком зрительного нерва, например, отек диска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления;
• 
  артерии глазного дна изменяются при гипертонической болезни, атеросклерозе, вызывающем сужение сосудов глазного дна, тромбозе. Расширение вен может характеризовать повышении внутричерепного давления. Изменение сосудов на глазном дне называется – ангиопатия;
• 
  изменение сетчатки так же может быть связано со многими заболеваниями: дистрофическими процессами при миопии, дистрофическими процессами в самой сетчатке при возрастном нарушении обменных процессов. Повышение внутричерепного давления нарушает отток внутриглазной жидкости, что так же может приводить к изменениям в сетчатке. Отслойка сетчатки является одним из самых тяжелых глазных заболеваний, поэтому состояние сетчатки всегда контролируется при исследовании глазного дна;
• 
  исследованию глазного дна при миопии отводится особая роль, особенно миопии высокой степени. Растяжение оболочек глаза при миопии приводит к истончению сетчатки и хориоидеи (сосоудистой оболочки глазного дна, и через них начинает просвечивать склера. Кроме того, растяжение оболочек вызывает нарушение кровообращения в сетчатке и приводит к развитию дистрофических процессов на перифериии сетчатки или в ее центральных отделах, непосредственно в макулярной области, отвечающей за остроту центрального зрения; 
• 
• давление глазного дна – часто применяющийся термин, но не имеющий места в медицинской практике. Глазное дно не характеризуется каким-то давлением, а отражает общее артериальное давление или внутричерепное давление. Так же имеет место внутриглазное давление, которое изменяется при глаукоме или гипертензии, но не давление глазного дна;
• 
  исследование глазное дно и беременность. Обследование глазного дна при беременности является обязательной процедурой при которой оценивается состояние сетчатки и возможные риски ее отслойки во время родов. На основании заключения окулиста обследовавшего глазное дно акушеры принимают решение о виде родоразрешения, самостоятельном или кесаревом сечении.

6. Где проверить глазное дно


Проверить глазное дно в Красноярске можно в любом офтальмологическом кабинете. Однако мы рекомендуем осуществлять его исследование в специализированных клиниках, у специалистов по сетчатке и витреоретинальнох хирургии, имеющих большой опыт. Именно они, на основании большого опыта, смогут досконально провести обследование не упустив никаких мелочей, поставить точный диагноз и дать правильные рекомендации.

7. Цена обследования глазного дна в Красноярске


Сколько стоит проверить глазное дно в Красноярске зависит от метода исследования глазного дна и опыта врачей-офтальмологов. В нашем международном офтальмологическом центре «Ирис» цена обследования глазного дна и консультация специалиста по данным обследования составляет 990 рублей.

С полным прайсом наших услуг можно ознакомиться ЗДЕСЬ

04.07.2021

автор,  к.м.н. Олег Гетто

    

Пытливый взгляд нередко видел больше, чем видеть он желал.

    Г.Э. Лессинг

    
    Как ни была б вершина далека, Тропинка есть и к ней наверняка.

    Народная мудрость

    
    
    Важные сведения врач-офтальмолог получает, наблюдая за пациентом при его первом появлении в кабинете. В этот момент можно составить представление о зрительных функциях пациента, особенностях его телосложения и поведения. Необходимо отметить направление взгляда пациента, положение головы, особенности его передвижения в пространстве. Очень осторожно и неуверенно двигается человек, ослепший недавно, а пациент, утративший зрение в молодом возрасте, ориентируется в пространстве значительно увереннее и смелее.

    При светобоязни пациент отворачивается от яркого света, а при поражении световоспринимающего аппарата (сетчатка, зрительный нерв) вынужден держать глаза широко открытыми и искать взглядом источник света.

    Указанные сведения, подкрепленные результатами грамотно проведенного внешнего и общего осмотра пациента, изучения жалоб и анамнеза, позволяют врачу-офтальмологу установить правильный диагноз.

    6.1. Внешний (общий) осмотр.

Изучение жалоб и анамнеза

    При внешнем (общем) осмотре пациента отмечают особенности, которые прямо или косвенно связаны с изменениями органа зрения. Так, наличие на лице рубцов, образовавшихся после травм или операций, особенно в области век, наружного и внутреннего углов глазной щели, может свидетельствовать о произошедшем ранее повреждении глазного яблока.

    Наличие на коже лба и височной области пузырьковых высыпаний в сочетании с блефароспазмом чаще всего указывает на герпетическое поражение глазного яблока. Такое же сочетание может наблюдаться и при розацеа-кератите, при котором, кроме сильных болей, раздражения глазного яблока и поражения роговицы, отмечается поражение кожи лица – розовые угри.

    Для того чтобы установить правильный диагноз, при общем осмотре важно также определить характерные внешние изменения в других областях, сочетающиеся с патологией органа зрения, такие, например, как асимметрия лица (при невралгии тройничного нерва в сочетании с нейропаралитическим кератитом), необычные пропорции тела (брахидактилия), башенный (оксицефалия) или ладьеобразный (скафоцефалия) череп, пучеглазие (тиреотоксикоз). После завершения этого этапа обследования переходят к выяснению жалоб пациента и сбору анамнеза.

    Анализ жалоб пациента позволяет установить характер заболевания: возникло ли оно остро или развивалось постепенно. При этом среди жалоб, свойственных многим общим заболеваниям организма, важно выделить жалобы, свойственные только глазным заболеваниям.

    Некоторые жалобы настолько характерны для того или иного заболевания глаз, что на их основании уже можно установить предположительный диагноз. Так, например, ощущение соринки, песка или инородного тела в глазу и тяжесть век указывают на патологию роговицы или хронический конъюнктивит, а склеивание век по утрам в сочетании с обильным отделяемым из конъюнктивальной полости и покраснением глаза без заметного снижения остроты зрения свидетельствует о наличии острого конъюнктивита, покраснение и зуд в области краев век – о наличии блефарита. При этом на основании некоторых жалоб легко определить локализацию процесса. Так, светобоязнь, блефароспазм и обильное слезотечение характерны для повреждений и заболеваний роговицы, а внезапно и безболезненно наступившая слепота – для повреждений и заболеваний световоспринимающего аппарата. Однако в подобных случаях жалоба сама по себе еще не позволяет определить характер заболевания, это только начальный ориентир.

    Жалобы на затуманивание зрения предъявляют больные с катарактой, глаукомой, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, гипертонической болезнью, диабетом, с новообразованиями головного мозга и т.д. При этом лишь целенаправленный расспрос (выяснение анамнеза и жалоб) позволяет врачу установить правильный диагноз. Так, постепенное снижение или потеря зрения характерны для медленно развивающихся патологических процессов (катаракта, открытоугольная глаукома, хориоретинит, атрофия зрительного нерва, аномалии рефракции), а внезапная утрата зрительных функций связана с расстройством кровообращения в сетчатке (спазм, эмболия, тромбоз, кровоизлияние), острыми воспалительными процессами (невриты зрительного нерва, центральные хориоидиты и хориоретиниты), тяжелыми травмами, отслойкой сетчатки и др. Резкое снижение остроты зрения с сильными болями в глазном яблоке характерно для острого приступа глаукомы или острого иридоциклита.

    Сбор анамнеза целесообразно проводить поэтапно. Первоначально необходимо обратить внимание на начало заболевания, расспросить пациента о предполагаемой им причине возникновения и динамике заболевания, проведенном лечении и его эффективности. Нужно выяснить характер заболевания: внезапно начавшееся, острое или медленно развивающееся, хроническое, возникшее под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Так, например, острый приступ глаукомы может возникнуть на фоне эмоциональной перегрузки, длительного пребывания в темной комнате, переутомления или переохлаждения. Хронические заболевания сосудистого тракта (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты) могут быть связаны с переохлаждением и ослаблением иммунитета. Воспалительные инфильтраты и гнойные язвы роговицы возникают на фоне предшествующих травматических повреждений, переохлаждения, после перенесенных общих инфекционных заболеваний.

    Если предполагается врожденная или наследственная патология, то выясняют семейный анамнез; это касается зонулярной катаракты, гидрофтальма, сифилитического кератита или, например, семейной атрофии зрительного нерва, семейной амавротической идиотии.

    Необходимо расспросить пациента об условиях его труда и быта, так как некоторые заболевания органа зрения могут быть связаны с воздействием профессиональных вредностей: бруцеллез – у работников сельского хозяйства, прогрессирующая миопия – у пациентов, имеющих постоянную зрительную нагрузку при неблагоприятных условиях труда, электроофтальмия – у электросварщиков и т.д.

    6.2. Наружный осмотр глаза и его придатков

    Наружный осмотр проводят при хорошем дневном или искусственном освещении и начинают с оценки формы головы, лица, состояния вспомогательных органов глаза. Прежде всего оценивают состояние глазной щели: она может быть сужена при светобоязни, сомкнута отечными веками, значительно расширена, укорочена в горизонтальном направлении (блефарофимоз), полностью не смыкаться (лагофтальм), иметь неправильную форму (выворот или заворот века, дакриоаденит), закрыта на участках сращения краев век (анкилоблефарон). Затем оценивают состояние век, при этом могут быть выявлены частичное или полное опущение верхнего века (птоз), дефект (колобома) свободного края века, рост ресниц в сторону глазного яблока (трихиаз), наличие вертикальной кожной складки у угла века (эпикантус), заворот или выворот ресничного края. При осмотре конъюнктивы могут определяться резкая гиперемия без геморрагий (бактериальные конъюнктивиты), гиперемия с геморрагиями и обильным отделяемым (вирусные конъюнктивиты). У больных с патологией слезных органов можно отметить слезостояние. При воспалении слезного мешка или канальцев обнаруживают слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, появление гнойных выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка (дакриоцистит). Воспалительная припухлость наружной части верхнего века и S-образное искривление глазной щели свидетельствуют о дакриоадените.

    Далее оценивают состояние глазного яблока в целом: его отсутствие (анофтальм), западение (энофтальм), выстояние из глазницы (экзофтальм), отклонение в сторону от точки фиксации (косоглазие), увеличение (буфтальм) или уменьшение (микрофтальм), покраснение (воспалительные заболевания или офтальмогипертензия), желтоватая (гепатит) или голубоватая (синдром Ван-дер-Хуве либо синдром голубых склер) окраска, а также состояние орбиты: деформация костных стенок (последствия травмы), наличие припухлости и дополнительной ткани (опухоль, киста, гематома).

    Следует учитывать, что заболевания органа зрения характеризуются многообразием и своеобразием клинических проявлений. Для их распознавания необходим внимательный осмотр как здорового, так и больного глаза. Исследование проводят в определенной последовательности: вначале оценивают состояние вспомогательных органов глаза, затем осматривают его передний и задний отделы. При этом всегда начинают с осмотра и инструментального исследования здорового глаза.

    Исследование орбиты и окружающих ее тканейначинают с осмотра. В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица. Особое внимание обращают на положение и подвижность глазного яблока, изменение которых может служить косвенным признаком патологического процесса в орбите (опухоль, киста, гематома, травматическая деформация).

    При определении положения глазного яблока в орбите оценивают следующие факторы: степень его выстояния или западения (экзофтальмометрия), отклонение взора от средней линии (страбометрия), величину и легкость смещения глаза в полость глазницы под воздействием дозированного давления (орбитотонометрия).

    Экзофтальмометрия – оценка степени выстояния (западения) глазного яблока из костного кольца орбиты. Исследование проводят с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля (рис. 6.1), который представляет собой градуированную в миллиметрах горизонтальную пластинку, с каждой стороны которой имеется по 2 перекрещивающихся под углом 45° зеркала. Прибор плотно приставляют к наружным дугам обеих орбит. При этом в нижнем зеркале видна вершина роговицы, а в верхнем – цифра, указывающая расстояние, на которое изображение вершины роговицы отстоит от точки приложения. Обязательно учитывают исходный базис – расстояние между наружными краями орбиты, при котором производилось измерение, что необходимо для проведения экзофтальмометрии в динамике. В норме выстояние глазного яблока из глазницы составляет 14-19 мм, а асимметрия в положении парных глаз не должна превышать 1-2 мм.

    Ориентировочные замеры выстояния глазного яблока могут быть проведены и с помощью обычной миллиметровой линейки, которую приставляют строго перпендикулярно к наружному краю глазницы, при этом голова пациента повернута в профиль. Величину выстояния определяют по делению, которое находится на уровне вершины роговицы.

    Страбометрия – измерение угла отклонения косящего глаза. Исследование проводят с использованием различных методов, как ориентировочных – по Гиршбергу и Лоуренсу, так и достаточно точных – по Головину (см. главу 23).

    Исследование век проводят посредством обычного осмотра и пальпации, при этом обращают внимание на их форму, положение и направление роста ресниц, состояние ресничного края, кожи и хряща, подвижность век и ширину глазной щели. Ширина глазной щели в среднем равна 12 мм. Ее изменение может быть связано с разной величиной глазного яблока и его смещением вперед или назад, с опущением верхнего века.

    Исследование соединительной оболочки (конъюнктивы). Конъюнктива, выстилающая нижнее веко, легко выворачивается при его оттягивании вниз. При этом пациент должен смотреть вверх. Попеременно оттягивают внутренний и наружный края, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку.

    Для выворачивания верхнего века требуется определенный навык. Его выворачивают пальцами рук, а для осмотра верхней переходной складки применяют стеклянную палочку или векоподъемник. При взгляде пациента вниз большим пальцем левой руки приподнимают верхнее веко. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край верхнего века, оттягивают его книзу и кпереди. При этом под кожей века очерчивается верхний край хрящевидной пластинки, на который надавливают большим пальцем левой руки или стеклянной палочкой (рис. 6.2, 6.3), а пальцами правой руки в этот момент заводят кверху нижний край века и перехватывают его большим пальцем левой руки, фиксируют за ресницы и прижимают к краю орбиты. Правая рука при этом остается свободной для манипуляций.

    Для того чтобы осмотреть верхнюю переходную складку, где довольно часто локализуются различные инородные тела, вызывающие резкую болезненность и раздражение глазного яблока, следует через нижнее веко слегка надавить на глазное яблоко кверху. Еще лучше удается осмотр верхней переходной складки с помощью векоподъемника: его край ставят на кожу у верхнего края хряща слегка оттянутого книзу века и выворачивают его, натягивая на конец векоподъемника (рис. 6.4). После выворота века ресничный край удерживают большим пальцем левой руки у края орбиты.

    Нормальная конъюнктива век бледно-розовая, гладкая, прозрачная, влажная. Через нее видны мейбомиевы железы и их протоки, располагающиеся в толще хрящевидной пластинки перпендикулярно краю века. В норме секрет в них не определяется. Он появляется, если сдавить край века между пальцем и стеклянной палочкой. В прозрачной конъюнктиве хорошо видны сосуды.

    Исследование слезных органов проводят путем осмотра и пальпации. При оттягивании верхнего века и быстром взгляде пациента кнутри осматривают пальпебральную часть слезной железы.Таким образом можно выявить опущение слезной железы, ее опухоль или воспалительную инфильтрацию. При пальпации можно определить болезненность, припухлость, уплотнение орбитальной части железы в области верхненаружного угла орбиты. Состояние слезоотводящих путей определяют путем осмотра, который проводят одновременно с исследованием положения век. Оценивают наполнение слезного ручейка и озера, положение и величину слезных точек у внутреннего угла глаза, состояние кожи в области слезного мешка. Наличие гнойного содержимого в слезном мешке определяют, надавливая под внутренней спайкой век снизу вверх указательным пальцем правой руки. Одновременно левой рукой оттягивают нижнее веко, чтобы увидеть излившееся содержимое слезного мешка.В норме слезный мешок пуст. Содержимое слезного мешка выдавливается через слезные канальцы и слезные точки. В случаях нарушения продукции и отведения слезной жидкости проводят специальные функциональные пробы (см. главу 8).

    Исследование переднего отдела глазного яблока вначале проводят путем обычного осмотра, а для более детального исследования используют боковое (фокальное) освещение.

    6.3. Исследование при боковом (фокальном) освещении

Метод предназначен для выявления изменений в переднем отделе глазного яблока.

    Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слеваи спереди от пациента на расстоянии 40-50 см на уровне его лица (рис. 6.5). Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7-8 или 5-6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры. Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза.

    При исследовании склерыобращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

    Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. В норме собственных сосудов в роговице нет. Через роговицу просматривается передняя камера глаза, глубина которой лучше видна сбоку. Расстояние между световыми рефлексами на роговице и радужке определяет глубину передней камеры (в норме ее глубина в центре 3-3,5 мм). Влага передней камерыв норме абсолютно прозрачная. При некоторых заболеваниях она может содержать гной, кровь, хлопья экссудата. Рассматривая радужкучерез роговицу, отмечают, нет ли изменений цвета и рисунка, наличия грубых включений пигмента, оценивают состояние пигментной каймы, ширину и подвижность зрачка. Цвет радужки зависит от количества в ней пигмента и бывает от светло-голубого до темно-коричневого. Изменение цвета радужки можно обнаружить при сравнении его с цветом радужки другого глаза. В случае отсутствия пигмента радужка прозрачная, она имеет красный цвет вследствие просвечивания сосудистой оболочки (альбиносы). Ажурный вид радужке придает ее трабекулярное и лакунарное строение (см. рис. 14.2). В ней отчетливо выделяются зрачковая и корневая (цилиарная) зоны. По зрачковому краю отмечается бурая кайма, являющаяся частью внутреннего пигментного листка радужки, вывернутого на ее переднюю поверхность. С возрастом эта кайма депигментируется.

    При боковом освещении зрачок определяется в виде черного круга. Исследование зрачка можно проводить с использованием трех методик: пупиллоскопии, пупиллометрии и пупиллографии, однако в клинической практике обычно применяют первые две.

    Исследование с целью определения величины (ширины) зрачка обычно проводят в светлой комнате, при этом пациент смотрит вдаль поверх головы врача. Обращают внимание на форму и положение зрачка. В норме зрачок круглый, а при патологических состояниях может быть овальным, фестончатым, эксцентрично расположенным. Его размер меняется в зависимости от освещенности от 2,5 до 4 мм. При ярком освещении зрачок сокращается, а в темноте расширяется. Размер зрачка зависит от возраста пациента, его рефракции и аккомодации. Ширину зрачка можно измерить миллиметровой линейкой, а более точно – пупиллометром.

    Важным свойством зрачка является его реакция на свет, различают три вида реакции: прямую содружественную, реакцию на конвергенцию и аккомодацию.

    Для определения прямой реакции сначала оба глаза прикрывают ладонями на 30-40 с, а затем по очереди открывают. При этом на открываемом глазу будет отмечаться сужение зрачка в ответ на попадание в глаз светового потока.

    Содружественную реакцию проверяют так: в момент прикрывания и открывания одного глаза наблюдают за реакцией второго. Исследование проводят в затемненной комнате с использованием света от офтальмоскопа или щелевой лампы. При прикрывании одного глаза зрачок на другом глазу будет расширяться, а при открывании – суживаться.

    Реакцию зрачка на конвергенцию и аккомодацию оценивают следующим образом. Пациент сначала смотрит вдаль, а затем переводит взгляд на какой-нибудь близкий предмет (кончик карандаша, рукоятку офтальмоскопа и т.д.), находящийся на расстоянии 20-25 см от него. При этом зрачки обоих глаз суживаются.

    Прозрачный хрусталикпри исследовании с использованием метода бокового освещения не виден. Отдельные участки помутнений определяются в том случае, если они располагаются в поверхностных слоях. При полном созревании катаракты зрачок становится белым.

    6.4. Исследование в проходящем свете

    Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

    Источник света устанавливают (в затемненной комнате) сзади и слева от пациента. Врач с помощью зеркального офтальмоскопа, приставленного к его правому глазу, направляет отраженный пучок света в зрачок глаза пациента (рис. 6.6). Для более детального исследования необходимо предварительно расширить зрачок с помощью лекарственных средств. При попадании пучка света зрачок начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна). Согласно закону сопряженных фокусов, часть отраженных лучей попадает в глаз врача через отверстие в офтальмоскопе. В том случае, если на пути отраженных от глазного дна лучей встречаются фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне равномерного красного свечения глазного дна появляются неподвижные или перемещающиеся темные образования различной формы. Если при боковом освещении врач не обнаружил помутнений в роговице и передней камере, то образования, выявленные в проходящем свете, – это помутнения в хрусталике или в стекловидном теле. Помутнения, находящиеся в стекловидном теле, подвижны, они перемещаются даже при неподвижном глазном яблоке. Мутные участки в хрусталике фиксированы и перемещаются только при движениях глазного яблока. Для того чтобы определить глубину залегания помутнений в хрусталике, пациента просят посмотреть сначала вверх, затем вниз. Если помутнение находится в передних слоях, то в проходящем свете оно будет перемещаться в ту же сторону. Если же помутнение залегает в задних слоях, то оно будет смещаться в противоположную сторону (рис. 6.7).

    6.5. Офтальмоскопия

    Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна. В клинической картине используют два метода офтальмоскопии – в обратном и прямом виде. Офтальмоскопию удобнее проводить при широком зрачке. Зрачок не расширяют при подозрении на глаукому, чтобы не вызвать приступ повышения внутриглазного давления, а также при атрофии сфинктера зрачка, так как в этом случае зрачок навсегда останется широким.

    Офтальмоскопия в обратном виде предназначена для быстрого осмотра всех отделов глазного дна. Ее проводят в затемненном помещении – смотровой комнате. Источник света устанавливают слева и несколько сзади от пациента (рис. 6.8). Врач располагается напротив пациента, держа в правой руке офтальмоскоп, приставленный к его правому глазу, и посылает световой пучок в исследуемый глаз. Офтальмологическую линзу силой +13,0 или +20,0 дптр, которую врач держит большим и указательным пальцами левой руки, он устанавливает перед исследуемым глазом на расстоянии, равном фокусному расстоянию линзы, – соответственно 7-8 или 5 см (рис. 6.9). Второй глаз пациента при этом остается открытым и смотрит в направлении мимо правого глаза врача. Лучи, отраженные от глазного дна пациента, попадают на линзу, преломляются на ее поверхности и образуют перед линзой перевернутое изображение исследуемых участков глазного дна, увеличенное в 4-6 раз. Это изображение висит в воздухе на фокусном расстоянии (соответственно 7-8 или 5 см) от линзы. Все, что кажется лежащим вверху, на самом деле соответствует нижней части исследуемого участка, а то, что находится снаружи, соответствует внутренним участкам глазного дна. Ход лучей при данном способе исследования представлен на рис. 6.10.

    В последние годы при офтальмоскопии используют асферические линзы, что позволяет получить практически равномерное и высокоосвещенное изображение по всему полю обзора. При этом размеры изображения зависят от оптической силы используемой линзы и рефракции исследуемого глаза: чем больше сила линзы, тем больше увеличение и меньше видимый участок глазного дна, а увеличение в случае использования одной и той же силы линзы при исследовании гиперметропического глаза будет больше, чем при исследовании миопического глаза (вследствие различной длины глазного яблока).

    Офтальмоскопия в прямом виде позволяет непосредственно рассмотреть детали глазного дна, выявленные при офтальмоскопии в обратном виде. Этот метод можно сравнить с рассматриванием предметов черезувеличительное стекло. Исследование выполняют с помощью моно- или бинокулярных электрических офтальмоскопов различных моделей и конструкций, позволяющих видеть глазное дно в прямом виде увеличенным в 13-16 раз. При этом врач придвигается как можно ближе к глазу пациента и осматривает глазное дно через зрачок (лучше на фоне медикаментозного мидриаза): правым глазом – правый глаз пациента, а левым – левый.

    При любом способе офтальмоскопии осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, далее – область желтого пятна (макулярная область), а затем – периферические отделы сетчатки.

    При осмотре диска зрительного нерва в обратном виде пациент должен смотреть мимо правого уха врача, если исследуют правый глаз, и на левое ухо исследователя, если осматривают левый глаз. В норме диск зрительного нерва круглой или немного овальной формы желтовато-розового цвета с четкими границами на уровне сетчатки (рис. 6.11). Из-за интенсивного кровоснабжения внутренняя половина диска зрительного нерва имеет более насыщенную окраску. В центре диска имеется углубление (физиологическая экскавация) – это место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетчатой пластинке.

    Через центральную часть диска входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. Центральная артерия сетчаткив области диска зрительного нерва делится на две ветви – верхнюю и нижнюю, каждая из которых, в свою очередь, делится на височную и носовую. Вены полностью повторяют ход артерий. Соотношение диаметра артерий и вен в соответствующих стволах 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. При офтальмоскопии вокруг артерий виден световой рефлекс. Кнаружи от зрительного нерва, на расстоянии двух диаметров диска от него, располагается желтое пятно,или макулярная область (анатомическая область центрального зрения). Врач видит его при исследовании, когда пациент смотрит прямо в офтальмоскоп. Желтое пятно имеет вид горизонтально расположенного овала, немного более темного, чем сетчатка. У молодых людей этот участок сетчатки окаймлен световой полоской – макулярным рефлексом. Центральной ямке желтого пятна, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный световой рефлекс. Картина глазного дна у разных людей различается цветом и рисунком, что определяется насыщенностью эпителия сетчатки пигментом и содержанием меланина в сосудистой оболочке. В головке офтальмоскопа имеется набор оптических линз, позволяющих четко фокусировать изображение.

    Офтальмохромоскопия. Методика разработана профессором А.М. Водовозовым в 60-80-е гг. ХХ в. Исследование осуществляют с помощью специального электрического офтальмоскопа, в который помещены светофильтры, позволяющие осматривать глазное дно в пурпурном, синем, желтом, зеленом и оранжевом свете. Офтальмохромоскопия похожа на офтальмоскопию в прямом виде, она значительно расширяет возможности врача при установлении диагноза, позволяет увидеть самые начальные изменения в глазу, не различаемые при обычном освещении. Например, в бескрасном свете хорошо видна центральная область сетчатки, а в желто-зеленом четко вырисовываются мелкие кровоизлияния.

    6.6. Биомикроскопия

Биомикроскопия – это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения. Исследование проводят с помощью специального прибора – щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Благодаря использованию щелевой лампы можно увидеть детали строения тканей в живом глазу. Осветительная система включает щелевидную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока. Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока, которая подлежит осмотру. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза.

    В оптическом срезе роговицы можно увидеть очаги помутнений, новообразованные сосуды, инфильтраты, оценить глубину их залегания, выявить различные мельчайшие отложения на ее задней поверхности. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать кровоток в них, перемещение форменных элементов крови.

    При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений. За хрусталиком видны передние слои стекловидного тела.

    Различают четыре способа биомикроскопии в зависимости от характера освещения:

    • в прямом фокусированном свете, когда световой пучок щелевой лампы фокусируют на исследуемом участке глазного яблока. При этом можно оценить степень прозрачности оптических сред и выявить участки помутнений;

    • отраженном свете. Так можно рассматривать роговицу в лучах, отраженных от радужки, при поиске инородных тел или выявлении зон отечности;

    • непрямом фокусированном свете, когда световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком, что позволяет лучше видеть изменения благодаря контрасту сильно и слабо освещенных зон;

    • при непрямом диафаноскопическом просвечивании, когда образуются отсвечивающиеся (зеркальные) зоны на границе раздела оптических сред с различными показателями преломления света, что позволяет исследовать участки ткани рядом с местом выхода отраженного пучка света (исследование угла передней камеры).

    Использование при биомикроскопии дополнительно асферических линз (типа линзы Груби) дает возможность проводить офтальмоскопию глазного дна (на фоне медикаментозного мидриаза), выявляя тонкие изменения стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.

    Современная конструкция и приспособления щелевых ламп позволяют также дополнительно определить толщину роговицы и ее наружных параметров, оценить ее зеркальность и сферичность, а также измерить глубину передней камеры глазного яблока.

    Важное достижение последних лет – ультразвуковая биомикроскопия (УБМ),позволяющая исследовать цилиарное тело, заднюю поверхность и срез радужки, боковые отделы хрусталика, скрытые при обычной световой биомикроскопии за непрозрачной радужкой.

    6.7. Гониоскопия

    Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы (лимбом), который выполняют с помощью гониоскопа и щелевой лампы.

    При проведении этого исследования голова пациента находится на подставке щелевой лампы, подбородок и лоб фиксированы, а врач, предварительно нанеся на контактную поверхность гониоскопа специальный гель и раскрыв одной рукой глазную щель исследуемого глаза пациента, свободной рукой устанавливает контактную поверхность гониоскопа на роговицу этого глаза (после капельной анестезии). Одной рукой врач удерживает гониоскоп, а другой с помощью рукоятки щелевой лампы перемещает световую щель по грани гониоскопа. Зеркальная поверхность гониоскопа позволяет направить луч света в угол передней камеры глаза и получить отраженное изображение.

    В клинической практике наиболее часто используют гониоскопы Гольдмана (трехзеркальный конусовидный), Ван-Бойнингена (четырехзеркальный пирамидальный) и М.М. Краснова (однозеркальный) (рис. 6.12). Гониоскоп позволяет рассмотреть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полоску цилиарного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется цилиарное тело, корнеосклеральную трабекулу, склеральный венозный синус (шлеммов канал), внутреннее пограничное кольцо роговицы.

    В соответствии с существующей классификацией угол передней камеры может быть широким, средней ширины, узким и закрытым. Если угол широкий, то хорошо видны все составляющие его элементы, включая полоску цилиарного тела и корнеосклеральные трабекулы. Если угол передней камеры средней ширины, цилиарное тело не просматривается или определяется в виде узкой полоски. В том случае, если угол передней камеры узкий, не удается увидеть ни цилиарное тело, ни заднюю часть корнеосклеральных трабекул. При закрытом угле передней камеры корнеосклеральные трабекулы совсем не видны, а корень радужки прилежит к переднему пограничному кольцу Швальбе (см. рис. 17.4, 17.5).

    Гониоскопия позволяет обнаружить различные патологические изменения угла передней камеры: гониосинехии, новообразованные сосуды, опухоли, инородные тела.

    6.8. Исследование внутриглазного давления

    Уровень внутриглазного давления (ВГД) может быть определен различными способами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометров аппланационного или импрессионного типа, а также бесконтактным способом.

    Ориентировочное (пальпаторное) исследование. Его проводят при неподвижном положении головы и взгляде пациента вниз. При этом указательные пальцы обеих рук врач помещает на глазное яблоко через кожу верхнего века и поочередно надавливает на глаз. Возникающие тактильные ощущения (податливость разной степени) зависят от уровня внутриглазного давления: чем выше давление и плотнее глазное яблоко, тем меньше подвижность его стенки. Определяемое таким образом ВГД обозначают следующим образом: Тn – нормальное давление; Т+1 – умеренно повышенное (глаз слегка плотный); Т+2 – значительно повышенное (глаз очень плотный); Т+3 – резко повышенное (глаз твердый, как камень). При понижении ВГД также различают три степени его гипотонии: Т-1 – глаз несколько мягче, чем в норме; Т-2 – глаз мягкий; Т-3 – глаз очень мягкий.

    Данный метод исследования ВГД применяют только в тех случаях, когда нельзя провести его инструментальное измерение: при травмах и заболеваниях роговицы, после оперативных вмешательств со вскрытием глазного яблока. Во всех остальных случаях используют тонометрию (см. главу 17).

    Аппланационная тонометрия.

В нашей стране данное исследование выполняют по методике, предложенной А.Н. Маклаковым (1884), которая заключается в установке на поверхности роговицы пациента (после ее капельной анестезии) стандартного грузика массой 10 г. Грузик имеет вид полого металлического цилиндра высотой 4 см, основание которого расширено и снабжено площадками из молочно-белого фарфора диаметром 1 см. Перед измерением ВГД эти площадки покрывают специальной краской (смесь колларгола и глицерина), а затем с помощью специальной держалки грузик опускают на роговицу широко раскрытого пальцами врача глаза пациента, лежащего на кушетке (рис. 6.13).

    Под действием давления грузика роговица сплющивается и в месте ее контакта с площадкой грузика краска смывается. На площадке грузика остается кружок, лишенный краски (рис. 6.14), соответствующий площади соприкосновения поверхности грузика и роговицы. Полученный отпечаток с площадки грузика переносят на предварительно смоченную спиртом бумагу. При этом чем меньше кружок, тем выше ВГД, и наоборот.

    Для перевода линейных величин в миллиметры ртутного столба С.С. Головин (1895) составил таблицу на основе сложной формулы. Позднее Б.Л. Поляк перенес эти данные на прозрачную измерительную линейку, с помощью которой сразу можно получить ответ в миллиметрах ртутного столба по той отметке, около которой вписывается отпечаток от грузика тонометра (рис. 6.15).

    Внутриглазное давление, определенное таким способом, называется тонометрическим (РТ), поскольку под воздействием груза на глаз повышается офтальмотонус. В среднем при увеличении массы тонометра на 1 г ВГД повышается на 1 мм рт.ст., т.е. чем меньше масса тонометра, тем тонометрическое давление ближе к истинному (Р0). Нормальное ВГД при измерении с грузиком массой 10 г не превышает 27 мм рт.ст. с суточными колебаниями не более 5 мм рт.ст. В наборе имеются грузики массой 5; 7,5; 10 и 15 г. Последовательное измерение внутриглазного давления называется эластотонометрией.

    Импрессионная тонометрия.

    Данный метод, предложенный Шиотцом, основан на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5 и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах. Она зависит от массы используемого грузика и уровня ВГД. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют прилагаемые к прибору номограммы.

    Импрессионная тонометрия менее точна, чем аппланационная, но незаменима в тех случаях, когда роговица имеет неровную поверхность. В настоящее время недостатки контактной аппланационной тонометрии полностью устранены благодаря применению современных бесконтактных офтальмологических тонометров различных конструкций. В них реализованы последние достижения в области механики, оптики и электроники. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу возникает ее деформация и меняется интерференционная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень ВГД. Подобные приборы позволяют измерять ВГД с высокой точностью, не прикасаясь к глазному яблоку.

    Исследование гидродинамики глаза (тонография).Метод позволяет получать количественные характеристики продукции и оттока из глаза внутриглазной жидкости. Наиболее важными из них являются коэффициент легкости оттока (С) камерной влаги (в норме не менее 0,18 мм³ /мин), минутный объем (F) водянистой влаги (около 2 мм³ /мин) и истинное ВГД Р0 (до 20 мм рт.ст.).

    Для выполнения тонографии используют приборы различной сложности, вплоть до электронных. Однако она может быть проведена и в упрощенном варианте по Кальфа-Плюшко с использованием аппланационных тонометров. В этом случае ВГД первоначально измеряют с использованием последовательно грузиков массой 5, 10 и 15 г. Затем устанавливают грузик массой 15 г чистой площадкой на центр роговицы на 4 мин. После такой компрессии вновь измеряют ВГД, но используют грузики в обратной последовательности. Полученные кружки сплющивания измеряют линейкой Поляка и по установленным величинам строят две эластокривые. Все дальнейшие расчеты производят с помощью номограммы.

    По результатам тонографии можно дифференцировать ретенционную (сокращение путей оттока жидкости) форму глаукомы от гиперсекреторной (увеличение продукции жидкости).

    6.9. Исследование тактильной чувствительности роговицы

    Роговица является высокочувствительной оболочкой глазного яблока. При различных патологических состояниях глаза ее чувствительность может значительно снижаться или полностью исчезать, поэтому ее определение может быть очень информативным показателем при установлении диагноза.

    Исследование выполняют различными способами. Некоторые методы позволяют получать ориентировочные данные, а другие – метрированные. Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, тонким волоском которого прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности. Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея-Самойлова), альгезиметров и кератоэстезиометров.

    Волосковый метод определения тактильной чувствительности роговицы состоит в последовательном касании 13 точек роговицы тремя (с силой 0,3; 1 и 10 г на 1 мм³ ) или четырьмя (добавляют волосок с силой 3 г на 1 мм³) волосками. В норме волосок, давление которого составляет 0,3 г/мм³ , ощущается в 7-8 точках, 1 г/мм³ – в 11-12 точках, а волосок, оказывающий давление 10 г/мм³ , вызывает не только тактильные, но и болевые ощущения. Данный метод прост и доступен, но не лишен недостатков: невозможны стандартизация и стерилизация волосков, а также определение величины порогового восприятия. Альгезиметры, созданные Б.Л. Радзиховским и А.Н. Добромысловым, лишены большинства указанных недостатков, однако с их помощью также нельзя определить пороговую чувствительность роговицы, а положение пациента лежа не всегда удобно для исследования.

    В техническом отношении самыми совершенными в настоящее время являются оптикоэлектронные эстезиометры.

    6.10. Исследование толщины роговицы

    Существуют методы исследования толщины роговицы с помощью ультразвукового и оптического прибора. При этом ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования, тогда как оптическая пахиметрия – бесконтактный метод измерения толщины роговицы, крайне необходимый при кератоконусе, кератоглобусе, глаукоме, дистрофии и отеке роговицы, при динамическом наблюдении после кератопластики, при подготовке к хирургическим вмешательствам (рис. 6.16).

    6.11. Конфокальная микроскопия роговицы

Это метод микроструктурного и клеточного прижизненного исследования тканей роговицы. Осуществляется сканирование всей поверхности одним лучом или несколькими сфокусированными лучами света от лазерного дугового источника. Можно визуализировать как центральную зону роговицы, так и ее периферические участки не только на поверхности, но и в других слоях на любой глубине их расположения при комплексном обследовании пациентов с дистрофическими заболеваниями, воспалительными процессами в роговице, в том числе вызванными ношением контактных линз, а также после офтальмохирургических вмешательств (рис. 6.17).

    6.12. Исследование гемодинамики глаза

    Данное исследование имеет важное значение в диагностике различных местных и общих сосудистых патологических состояний. Для проведения исследования используют следующие основные методы: офтальмодинамометрию, офтальмоплетизмографию, офтальмосфигмографию, реоофтальмографию, ультразвуковую допплерографию.

    Офтальмодинамометрия (тоноскопия). Данный метод позволяет определять уровень кровяного давления в центральной артерии (ЦАС) и центральной вене (ЦВС) сетчатки с помощью специального прибора – пружинного офтальмодинамометра. В практическом отношении более важным является измерение систолического и диастолического давления в ЦАС и вычисление соотношения между этими показателями и давлением крови в плечевой артерии. Метод используют для диагностики церебральной формы гипертонической болезни, стеноза и тромбоза сонных артерий.

    Исследование основано на следующем принципе: если искусственно повышать внутриглазное давление и при этом проводить офтальмоскопию, то первоначально можно наблюдать появление пульса в ЦАС, что соответствует моменту выравнивания внутриглазного и артериального давления (фаза диастолического давления). При дальнейшем повышении ВГД артериальный пульс исчезает (фаза систолического давления). Повышения ВГД достигают путем надавливания датчиком прибора на анестезированную склеру пациента. Показания прибора, выраженные в граммах, затем переводят в миллиметры ртутного столба по номограмме Байара-Мажито. В норме систолическое давление в глазничной артерии 65-70 мм рт.ст., диастолическое – 45-50 мм рт.ст.

    Для нормального питания сетчатки необходимо сохранение определенного соотношения между величиной кровяного давления в ее сосудах и уровнем ВГД.

    Офтальмоплетизмография– метод записи и измерения колебаний объема глаза, возникающих в связи с сердечными сокращениями. Метод используют для диагностики окклюзии в системе сонных артерий, оценки состояния стенок внутриглазных сосудов при глаукоме, атеросклерозе, гипертонической болезни.

    Офтальмосфигмография – метод исследования, позволяющий регистрировать и измерять пульсовые колебания внутриглазного давления в процессе четырехминутной тонографии по Гранту.

    Реоофтальмография позволяет количественно оценить изменения объемной скорости кровотока в тканях глаза по показателю их сопротивления (импеданс) переменному электрическому току высокой частоты: с увеличением объемной скорости кровотока импеданс тканей уменьшается. С помощью данного метода можно определять динамику патологического процесса в сосудистом тракте глаза, степень эффективности терапевтического, лазерного и хирургического лечения, изучать механизмы развития заболеваний органа зрения.

    Ультразвуковая допплерография позволяет определить линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях. Метод применяют с диагностической целью при травмах и заболеваниях глаз, обусловленных стенозирующими или окклюзионными процессами в указанных артериях.

    6.13. Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока

    Исследование внутриглазных структур можно проводить, не только посылая пучок света офтальмоскопом через зрачок, но и направляя свет в глаз через склеру – диасклеральное просвечивание (диафаноскопия). Просвечивание глаза через роговицу называется трансиллюминацией. Эти исследования можно выполнять с помощью диафаноскопов, работающих от ламп накаливания или волоконно-оптических световодов, которым отдают предпочтение, поскольку они не оказывают неблагоприятного термического воздействия на ткани глаза.

    Исследование проводят после тщательной анестезии глазного яблока в хорошо затемненном помещении. Ослабление или исчезновение свечения может отмечаться при наличии внутри глаза плотного образования (опухоль) в тот момент, когда осветитель находится над ним, или при массивном кровоизлиянии в стекловидное тело (гемофтальм; рис. 6.18). На участке, противоположном освещаемому участку склеры, при таком исследовании можно увидеть тень от пристеночно расположенного инородного тела, если оно не слишком малых размеров и хорошо задерживает свет.

    При трансиллюминации можно хорошо рассмотреть «поясок» цилиарного тела, а также постконтузионные субконъюнктивальные разрывы склеры.

    6.14. Эхоофтальмография

Эхоофтальмография – ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока, используемый в офтальмологии для диагностических целей. В основе метода лежит принцип ультразвуковой локации, заключающийся в способности ультразвука отражаться от поверхности раздела двух сред, имеющих различную плотность.

    Метод применяют для измерения нормальных анатомо-топографических взаимоотношений внутриглазных структур, для диагностики различных патологических состояний внутри глаза: отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, опухолей и инородных тел. Ценность ультразвуковой локации особенно возрастает при наличии помутнений оптических сред глаза, когда применение основных методов исследования – офтальмоскопии и биомикроскопии – невозможно.

    Для проведения исследования используют специальные приборы – эхоофтальмоскопы, причем одни из них работают в одномерном А-режиме (ЭХО-21, ЭОм^-24 и др.), а другие – в двухмерном В-режиме.

    При работе в А-режиме (получение одномерного изображения) существует возможность измерения переднезадней оси глаза и получения эхосигналов от нормальных структур глазного яблока (рис. 6.19), а также выявления некоторых патологических образований внутри глаза (сгустки крови, инородные тела, опухоль).

    Исследование в В-режиме имеет значительное преимущество, поскольку воссоздает наглядную двухмерную картину, что значительно повышает точность и информативность исследования.

    6.15. Энтоптометрия

    Поскольку наиболее часто используемые в клинической практике методы оценки состояния органа зрения (визометрия, периметрия) не всегда дают возможность получить безошибочное и полное представление о функциональном состоянии сетчатки и всего зрительного анализатора, возникает потребность в использовании не более сложных, но более информативных функциональных офтальмологических тестов. К ним относятся энтоптические феномены (греч. ento – внутри, орto – вижу). Этим термином обозначают субъективные зрительные ощущения пациента, которые возникают вследствие воздействия на рецепторное поле сетчатки адекватных и неадекватных раздражителей, причем они могут иметь различную природу: механические, электрические, световые и т.д.

    Механофосфен – феномен в виде свечения в глазу при надавливании на глазное яблоко. Исследование проводят в темной комнате, изолированной от внешних звуковых и световых раздражителей, причем давление на глаз может быть оказано как с применением стеклянной офтальмологической палочки, так и путем нажатия пальцем через кожу век.

    Давление на глазное яблоко осуществляют в четырех квадрантах на удалении 12-14 мм от лимба при взгляде пациента в сторону, противоположную от места расположения квадранта, в котором проводят стимуляцию. Результаты исследования считают положительными в том случае, если пациент видит темное пятно с ярким светящимся ободком с противоположной стороны от квадранта, где выполняют стимуляцию. Это свидетельствует о сохранности функции сетчатки именно в этом квадранте.

    Аутоофтальмоскопия – метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния центральных отделов сетчатки даже при непрозрачных оптических средах глазного яблока. Результаты исследования считают положительными, если при ритмичных движениях наконечника диафаноскопа по поверхности склеры (после капельной анестезии) пациент отмечает появление картины «паутины», «веток дерева без листьев» или «растрескавшейся земли», что соответствует картине ветвления собственных сосудов сетчатки.

    Световая полосчатая проба (примрозе) предназначена для оценки функциональной сохранности сетчатки при непрозрачных оптических средах (помутнение роговицы, катаракта). Исследование проводят путем освещения офтальмоскопом цилиндра Мэдокса, приставленного к исследуемому глазу пациента. При функциональной сохранности центральных отделов сетчатки обследуемый видит полоску света, направленную перпендикулярно длиннику призм цилиндра Мэдокса, независимо от его ориентации в пространстве.

    6.16. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT)

    Основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии. В отличие от обычного фотографирования структур глазного яблока, результатом которого являются двухмерные снимки, технология лазерного сканирования позволяет получать объемное (трехмерное) графическое изображение. Этот метод является стандартом в ранней диагностике глаукомы и отслеживании тенденций развития заболевания.

    Главное клиническое предназначение ретинальных томографов – визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также изменений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения.

    Ретинальные томографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.

    6.17. Оптическая когерентная томография (ОКТ)

    Это бесконтактная, неинвазивная методика, которую используют для исследования морфологических изменений переднего и заднего отрезка глазного яблока in vivo. ОКТ позволяет увидеть детальную прижизненную картину слоев сетчатки с разрешением до 4-6 µм, диагностировать многие формы патологии сетчатки и прилежащих к ней стекловидного тела и хориоидеи. Метод позволяет измерить толщину роговицы, исследовать состояние радужки и угла передней камеры, выявить иридоцилиарные дистрофии, тракционный витреоретинальный синдром, макулярные разрывы и предразрывы (рис. 6.20), макулодистрофии и макулярные отеки (рис. 6.21), определить состояние сетчатки и зрительного нерва.

    6.18. Электроретинография

Электроретинография – метод регистрации суммарной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки.

    Электроретинограмма (ЭРГ) возникает при воздействии на сетчатку световыми стимулами различного размера, формы, длины волны, интенсивности, длительности, частоты следования в различных условиях световой и темновой адаптации.

    Практическая ценность электроретинографии определяется тем, что она является объективным и очень чувствительным методом оценки функционального состояния сетчатки, который позволяет определить как самые незначительные биохимические нарушения, так и грубые дистрофические и атрофические процессы. Электроретинография помогает изучать механизмы развития патологических процессов в сетчатке, облегчает раннюю дифференциальную и топическую диагностику заболеваний сетчатки, ее используют для контроля за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения.

    ЭРГ может быть зарегистрирована от всей площади сетчатки и от локальной области различной величины. Локальная ЭРГ, зарегистрированная от макулярной области, позволяет оценить функции колбочковой системы макулярной области.

    Выделение функций фотопической (колбочковой) и скотопической (палочковой) систем основано на различии физиологических свойств колбочек и палочек сетчатки, поэтому используют соответствующие условия, в которых доминирует каждая из этих систем. Колбочки более чувствительны к ярким красным стимулам, предъявляемым в фотопических условиях освещения после предварительной световой адаптации, подавляющей палочковую активность, к частоте мельканий свыше 20 Гц, палочки – к слабым ахроматическим или синим стимулам в условиях темновой адаптации, к частоте мельканий до 20 Гц.

    Различная степень вовлечения в патологический процесс палочковой и/или колбочковой систем сетчатки является одним из характерных признаков любого заболевания сетчатки наследственного, сосудистого, воспалительного, токсического, травматического и иного генеза, что и определяет характер электрофизиологической симптоматики.

    В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую или нерегистрируемую (отсутствующую). Каждый из типов ЭРГ отражает локализацию процесса, стадию его развития и патогенез.

    Супернормальная ЭРГхарактеризуется увеличением а- и b-волн, что отмечается при первых признаках гипоксии, медикаментозных интоксикациях, симпатической офтальмии и др. Супернормальная биоэлектрическая реакция при травматическом перерыве зрительного нерва и его атрофии обусловлена нарушением проведения импульса по ретиноталамическим центробежным тормозящим волокнам. В ряде случаев трудно объяснить природу супернормальной ЭРГ.

    Субнормальная ЭРГ– это наиболее часто выявляемый вид патологической ЭРГ, которая характеризуется снижением а- и b-волн. Ее регистрируют при дистрофических заболеваниях сетчатки и хориоидеи, отслойке сетчатки, увеитах с вовлечением в процесс I и II нейронов сетчатки, хронической сосудистой недос¬таточности с нарушением микроциркуляции, некоторых формах ретиношизиса (Х-хромосомный, сцепленный с полом, синдром Вагнера) и др.

    Негативная ЭРГ характеризуется увеличением или сохранностью а-волны и небольшим или значительным снижением b-волны. Негативную ЭРГ можно наблюдать при патологических процессах, при которых изменения локализуются в дистальных отделах сетчатки. Минус-негативная ЭРГ встречается при ишемических тромбозах центральной вены сетчатки, лекарственных интоксикациях, прогрессирующей миопии и врожденной стационарной ночной слепоте, болезни Огуши, X-хромосомном ювенильном ретиношизисе, металлозах сетчатки и других видах патологии.

    Угасшая, или нерегистрируемая (отсутствующая), ЭРГявляется электро-физиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в сетчатке при ее тотальной отслойке, развитом металлозе, воспалительных процессах в оболочках глаза, окклюзии центральной артерии сетчатки, а также патогномоничным признаком пигментного ретинита и амавроза Лебера. Отсутствие ЭРГ отмечено также при грубых необратимых изменениях нейронов, которые могут наблюдаться при дистрофических, сосудистых и травматических поражениях сетчатки. ЭРГ этого типа регистрируют в терминальной стадии диабетической ретинопатии, когда грубый пролиферативный процесс распространяется на дистальные отделы сетчатки.

    6.19. Электроокулография

    Электроокулография – регистрация постоянного потенциала глаза с помощью накожных электродов, накладываемых на область наружного и внутреннего края нижнего века. Данный метод позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Метод основан на том, что глаз представляет собой диполь: роговица имеет положительный заряд, пигментный эпителий – отрицательный, а имеющийся постоянный потенциал меняется при движении глаза в различных условиях адаптации.

    Необходимыми условиями для нормальных световых и темновых колебаний постоянного потенциала являются нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное кровоснабжение хориоидеи. На ЭОГ отмечают следующие показатели:

    базовый потенциал – постоянный потенциал, измеренный у пациента, длительно находящегося в условиях неизменной освещенности;

    потенциал светового подъема: при резком изменении световых условий от умеренного освещения к яркому свету происходит характерное увеличение базового потенциала сетчатки (световой подъем);

    потенциал темнового спада: резкий переход от умеренной освещенности к темноте приводит к возникновению серии затухающих колебаний базового потенциала (темновое падение), достигающего минимума на 10-12-й минуте темновой адаптации.

    Для клинических целей рассчитывают отношение потенциала светового пика к потенциалу темнового спада. Полученный результат умножают на 100 и получают так называемый коэффициент Ардена (КА), который считают нормальным, если он превышает 185%. С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135-185%), анормальный (110-135%), погасший (100-110%), извращенный (ниже 100%).

    Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии, при которой в патологический процесс вовлекаются фоторецепторы и хориоидея. В настоящее время основным показанием для ЭОГ являются диагностика желточной (вителлиформной) макулярной дистрофии (болезни Беста) и выявление носителей гена этой дистрофии.

    6.20. Зрительные вызванные потенциалы

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют для диагностики поражения зрительных путей, оценивая их состояние от периферических (сетчатка) до центральных отделов (первичные и вторичные зрительные центры). Метод регистрации ЗВП на вспышку света и реверсивный паттерн широко применяют для диагностики заболеваний зрительных путей и патологии зрительного нерва, при отеке, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, локализации патологического процесса в хиазме, зрительном тракте и коре головного мозга, амблиопии и заболеваниях сетчатки.

    ЗВП отражают в основном электрическую активность макулярной области, что связано с ее большим представительством по сравнению с периферией сетчатки в шпорной борозде. В качестве стимулов обычно используют диффузные вспышки света и пространственно-структурированные стимулы в виде шахматных паттернов и решеток с прямоугольным профилем освещенности. Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным, на паттерн-стимул – паттерн-ЗВП. При регистрации этой формы ЗВП стимулы предъявляют либо в режиме включения-выключения, когда средняя освещенность паттерна и сменяющего его гомогенного поля постоянна, либо в режиме реверсии, когда в постоянно присутствующем на экране монитора изображении шахматного поля белые квадраты сменяются черными, а черные – белыми. ЗВП на вспышку позволяют получить ориентировочную информацию о состоянии зрительного нерва и зрительного пути выше хиазмы.

    ЗВП дополняют результаты электроретинографии и являются единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.

    Критериями клинически значимых отклонений при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности всех пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаза. У новорожденных или неконтактных больных нормальные ЗВП еще не доказывают наличие сознания и восприятие зрительных образов, а могут лишь свидетельствовать о сохранности светочувствительности.

    Важную роль в дифференциальной диагностике заболеваний сетчатки и хориоидеи играют также флюоресцентная ангиография, ультразвуковые исследования, сканирующая лазерная офтальмоскопия, оптическая когерентная томография.

    6.21. Флюоресцентная ангиография сетчатки

Данный метод исследования сосудов сетчатки основан на объективной регистрации прохождения 5-10% раствора натриевой соли флюоресцеина по кровяному руслу путем серийного фотографирования. В основе метода лежит способность флюоресцеина давать яркое свечение при облучении поли- или монохроматическим светом.

    Флюоресцентная ангиография может быть проведена лишь при наличии прозрачных оптических сред глазного яблока. С целью контрастирования сосудов сетчатки стерильный апирогенный 5-10% раствор натриевой соли флюоресцеина вводят в локтевую вену. Для динамического наблюдения за прохождением флюоресцеина по сосудам сетчатки используют специальные приборы: ретинофоты и фундус-камеры различных моделей.

    При прохождении красителя по сосудам сетчатки выделяют следующие стадии: хориоидальную, артериальную, раннюю и позднюю венозные. В норме продолжительность периода времени от введения красителя до его появления в артериях сетчатки составляет 8-13 с.

    Результаты данного исследования имеют очень большое значение в дифференциальной диагностике при различных заболеваниях и травмах сетчатки и зрительного нерва. Отдельные специальные методы исследования приведены в соответствующих разделах учебника.

    6.22. Особенности исследования органа зрения у детей

    При исследовании органа зрения у детей необходимо учитывать особенности нервной системы ребенка, его пониженное внимание, невозможность длительной фиксации взора на каком-то определенном объекте.

    Так, внешний (наружный) осмотр, особенно у детей в возрасте до 3 лет, лучше проводить вместе с медицинской сестрой, которая при необходимости фиксирует и прижимает ручки и ножки ребенка.

    Выворот век осуществляют путем нажатия, оттягивания и смещения их навстречу друг другу.

    Осмотр переднего отдела глазного яблока проводят с помощью векоподъемников после предварительной капельной анестезии раствором дикаина или новокаина. При этом соблюдают ту же последовательность осмотра, что и при обследовании взрослых пациентов.

Исследование заднего отдела глазного яблока у пациентов самого младшего возраста удобно проводить с использованием электрического офтальмоскопа.

    Процессу исследования остроты и поля зрения необходимо придавать характер игры, особенно у детей в возрасте 3-4 лет.

    Границы поля зрения в этом возрасте целесообразно определять с помощью ориентировочного метода, но вместо пальцев руки ребенку лучше показывать игрушки разного цвета.

    Исследование с использованием приборов становится достаточно надежным примерно с 5 лет, хотя в каждом конкретном случае необходимо учитывать характерологические особенности ребенка.

    Проводя исследование поля зрения у детей, необходимо помнить, что его внутренние границы у них шире, чем у взрослых.

    Тонометрию у маленьких и беспокойных детей выполняют под масочным наркозом, с осторожностью фиксируя глаз в нужном положении микрохирургическим пинцетом (за сухожилие верхней прямой мышцы). При этом концы инструмента не должны деформировать глазное яблоко, иначе уменьшается точность исследования. В связи с этим офтальмолог вынужден контролировать полученные при тонометрии данные, проводя пальпаторное исследование тонуса глазного яблока в области экватора.

Различные нарушения рефракции встречаются почти у трети населения планеты. Негативно влияет на органы зрения постоянное нахождение у мониторов компьютеров и экранов телефонов. Между тем, исправить положение можно. Рассмотрим, как восстановить зрение в домашних условиях, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Как восстановить зрение, если оно ухудшилось

За несколько дней или даже за неделю добиться высоких результатов не получится. Все рекомендации и упражнения нужно выполнять регулярно в течение длительного времени. Одной гимнастики недостаточно, нужно пересмотреть принципы питания, наладить режим, изменить образ жизни. 

Первые результаты станут заметны минимум через 15-20 дней. Но даже после полного восстановления зрения упражнения выполняются в качестве профилактики.

Также существуют контактные методы коррекции, которые позволяют улучшить зрение до 100% без операции.

В домашних условиях 

Даже не обращаясь к помощи врачей, многим людям удается восстановить зрение самому в домашних условиях. В основном это различные упражнения, массажи, народные средства и различные препараты для глаз.

Упражнения для глаз

Специальных комплексов упражнений существует очень много, но применять можно лишь те, которые рекомендуют офтальмологи. Их выполняют после хирургических вмешательств, в качестве профилактики прогрессирования многих глазных заболеваний, а также для улучшения зрения.

Комплекс из 16 упражнений на каждый день

Сначала каждое упражнение выполняется по 30 секунд, затем время можно увеличить. Для начинающих рекомендуется первые раз делать по 5 раз каждое упражнение.

“Пальминг”

Комплекс очень простой, его выполнение не займет больше 5 минут. Выполняется он по следующему алгоритму:

1. Необходимо принять удобное положение за столом: спину выпрямить, а локти положить на столешницу.
2. Глаза закрыть.
3. Ладони разогреть трением друг об друга.
4. Сложить кисти в форме лодочки, затем накладывает на глаза, чтобы пальцы перекрещивались в районе лба. Пальцы не должны при этом давить на глазные яблоки.
5. Перед глазами должен быть полностью черный фон. Чтобы добиться такого эффекта, нужно настроить себя на позитивные мысли или в воображении рисовать прописные буквы алфавита по порядку.

“Вблизи-вдали”

По этой методике тренируются снайперы. Упражнение сравнительно быстро улучшает остроту зрения. Выполняется оно так:

1. В руку надо взять карандаш или небольшую палочку, вытянуть руку перед собой.
2. Взглядом выбираем точку на расстоянии 3-4 метра. Через каждые 3-4 секунды переводим взгляд с кончика карандаша или палочки на выбранную точку и обратно.

Желательно по после “Вблизи-вдали” выполнить “Пальминг”.

“Проблеск”

Начинать тренировать зрение лучше именно с этого вида гимнастики. Выполнять ее нужно минимум 7 дней. После настраивания режима “острого зрения” все остальные упражнения будут приносить больший эффект.

Для проведения тренировки понадобится вывеска или плакат с яркими крупными буквами. Расстояние между ним и глазами должно быть такое, чтобы человек перестал четко различать надпись, но прочитать буквы можно было после моргания. Надо удобно расположиться и начать моргать каждую секунду, пробуя различить буквы.

Продолжать упражняться надо до тех пор, пока надпись не удастся прочесть без всяких ухищрений. Ежедневные упражнения должны занимать около часа.

“Пальба по мишеням”

“Пальба по мишеням” выполняется сразу после “Проблеска”, но это упражнение предполагает, что “острое зрение” будет удерживаться в течение более длительного времени. Наблюдение ведется сразу за двумя объектами: одним из них будет вывеска или плакат, а второй — ладонь, расположенная на уровне глаз. 

Взгляд переводится последовательно с одного предмета на другой. “Пальба”, то есть перевод взгляда осуществляется с интервалом в одну секунду. При этом нужно интенсивно моргать, чтобы четко видеть оба предмета. Постепенно частота моргания снижается, поскольку острое зрение начнет сохраняться дольше.

“Отдых”

Эта методика поможет обрести хорошее зрение, но только в сочетании с другими способами восстановления. Как проводить занятия:

1. Лицо плотно прикрыть ладонями, положив их крест-накрест.
2. Принять удобное положение и открыть глаза.
3. Перед собой человек обычно видит темноту, но если возникают какие-либо образы, от них надо абстрагироваться.
4. Выполнять комплекс нужно до появления ощущения комфорта в органах зрения.

“Световой луч” (соляризация)

Выполнить это упражнение можно только в ясный солнечный день. Ультрафиолетовые лучи в небольших дозах провоцируют выработку веществ, которые укрепляют глазные мышцы. Перед началом соляризации следует плотно смежить веки, но не зажмуриваться. Затем человек поворачивается лицом к солнцу и выжидает 10 минут. Затем надо отвернуться от солнца, но глаза не раскрывать, а выждать еще 5 минут. Также можно поворачивать голову, что свет и тень чередовались. Поворот головы выполняется 25 раз. 

Следует учитывать, что первые разы ощущения будут не очень приятные, постепенно органы зрения привыкнут и перестанут слезиться.

Вместо солнца можно использовать другой источник света: свечу, электрическую лампочку, но солнечная соляризация считается самой эффективной.

“Маятник”

“Маятник” — это фокусировка зрения на тексте. Сначала надо действовать, как описано в упражнении “Проблеск”. Когда четкость зрения будет достигнута, надо водить взглядом по строке влево и вправо. Моргать в это время не надо. Когда текст начнет расплываться, следует один раз моргнуть и продолжать “раскачивать маятник”. По времени выполнения ограничений нет.

Пиратские очки

Пиратские очки — это приспособление, используемое в методике Бейтса, которое позволяет ощутимо восстановить зрение за неделю. Изготавливается оно очень просто: черной тканью или бумагой закрывается одна сторона оправы очков (оправа должна быть без линз). Можно также использовать черную матерчатую повязку.

Закрывать то правый, то левый глаз нужно каждые 30 минут, то есть необходимо чередовать. 

Принцип лечебного воздействия основывается на том, что когда задействован только один глаз, он активно напрягает и расслабляет мышцы, пытаясь сфокусироваться, таким образом острота зрения увеличивается. 

В пиратских очках можно читать, работать, смотреть телевизор. Сначала их нужно носить 1-2 часа в день, постепенно время увеличивается.

Таблица для улучшения зрения по Жданову

Методика основывается на рассматривании проверочной таблицы. Каждый день необходимо каждым глазом по очереди, а затем и двумя одновременно читать буквы, какие только можно разглядеть. Выполняется упражнение не менее 5 минут 3 раза в день. Затем приступают к более сложному комплексу, выполнять который надо в такой последовательности:

1. Посмотреть на любую точку недалеко от таблицы.
2. Перевести взгляд в сторону и поморгать.
3. Посмотреть непосредственно на проверочную таблицу.
4. Отвести взгляд в сторону и снова поморгать.
5. Сфокусироваться на строке, перевести взгляд в сторону, поморгать.
6. Сосредоточить взгляд на отдельном слове, отвести взгляд и поморгать.
7. Посмотреть на букву, отвести — поморгать.
8. Сфокусироваться на какой-либо детали буквы, отвести — поморгать.

Массаж глаз

Помочь вернуть зрение поможет массаж глаз, при этом воздействие осуществляется как на глаза, так и на остальную часть лица, а также в области шеи. Перед его выполнением нужно вымыть руки и разогреть ладошки. Техника выполнения:

1. Тремя пальцами произвести поглаживания от середины лба к вискам. Время выполнения — 30 секунд.
2. Выполнить упражнение аналогичное предыдущему, но в области бровей. Поглаживания надо делать от центра к краям.
3. Растирать виски полминуты по часовой стрелке и такое же время — против часовой стрелки.
4. Разлаживать скулы тремя пальцами от центра к краям в течение 20-30 секунд.
5. Помассировать указательными пальцами область в районе ноздрей около 40 секунд.
6. Средними пальцами растирать переносицу полминуты.
7. Растирать заднюю сторону шеи четырьмя пальцами около 40 секунд.
8. Впадины, расположенные под ушными раковинами, аккуратно растирать указательными пальцами 20 секунд.
9. На закрытые веки слегка надавливают двумя пальцами и осторожно разминают от уголков к краям. В районе глазных яблок круговые массажные движения осуществляются четырьмя пальцами 40-60 секунд.
10. Комплекс заканчивается интенсивным зажмуриванием (3-10 раз).

Правильное питание

Правильное питание может увеличить силу зрения, но одними продуктами нельзя исправить рефракционные нарушения. В пище должны содержаться все необходимые витамины и минералы:

• витамин А (морковь, шпинат, яблоки, брокколи, сладкий перец, черника, печень);
• витамин В (орехи, семечки, кисломолочная продукция, различные субпродукты);
• витамин С (цитрусовые, кислая капуста, шиповник, сладкий перец, грибы);
• витамин Е (креветки, рыба, различные виды орехов, авокадо, шпинат);
• цинк (сухофрукты, говяжий язык, арахис, фасоль, яичный желток);
• селен (куриная и индюшиная печень, кукуруза, яйца, осьминог, рис).

Правильные привычки

Правильные привычки — это один из самых главных факторов, позволяющих восстановить зрение. Если их не соблюдать, все труды пойдут насмарку. Соблюдать нужно следующие правила:

1. Постоянно моргать на протяжении всего дня. Это хорошая тренировка для глазных мышц.
2. Почаще переводит взгляд с дальних объектов на ближние, и наоборот.
3. При усталости обязательно давать глазам отдыхать. Ограничивать зрительные нагрузки. Всегда настраивать оптимальное освещение в помещении.
4. При работе за компьютером отвлекаться от монитора каждые 30-40 минут. Можно установить специальную программу, которая будет об этом напоминать.

Витамины, улучшающие зрение

В аптеках продаются витамины, положительно влияющие на зрительные функции. К ним относятся:

1. “Копмливит Офтальмо”. В составе содержаться: витамины, микроэлементы (цинк, селен, медь), натуральные каротиноиды (лютеин, зеаксантин). Витаминный комплекс улучшает обменные процессы, укрепляет стенки сосудов.
2. “Черника Форте”. Препарат относится к биологически активным добавкам. Среди составляющих присутствует экстракт черники, цинк, необходимые для глаз витамины.
3. “Сантэ 40”. Витамины, которые выпускаются в виде капель для глаз. Препарат тонизирует, препятствует возрастным изменениям зрительного аппарата, снимает неприятные ощущения при переутомлении. Состав: пантенол, борная кислота, касторовое масло, витамин Е, таурин и др.
4. “Аевит”. В состав входят два главных для зрения витамина: А и Е. Препарат препятствует разрушению сосудов, улучшает обмен веществ и капиллярное кровоснабжение.
5. “Рутин”. Основной компонент состава — рутозид. Препарат значительно улучшает состояние сосудов, а, следовательно, и микроциркуляцию крови в органах зрения.

 Рекомендуем ознакомиться более подробнее с рейтингом витоминов в статье: Лучшие витамины для глаз.

Медикаментозная терапия 

Лекарства для глаз, может выписывать только врачь-офтальмолог. Самостоятельно их принимать запрещено!

В основном пациентам с рефракционными нарушениями назначают:

1. Препараты для расслабления мускулатуры глаза. Самым распространенным лекарством является Атропин. Выпускается в виде глазных капель, которые представляют собой 1% раствор сульфата атропина. Применяется при воспалительных заболеваниях, травмах зрительных органов, а также при дальнозоркости. 
2. Медикаменты для снятия напряжения с глаз и отдыху во время сна. Самый популярный препарат — капли Штульна. Лекарство эффективно расслабляет глазные мышцы, а также снабжает глаз необходимыми витаминами и микроэлементами. 
3. Лекарственные средства для улучшения состояния сетчатки. В этой группе наиболее известен спазмолитик Галидор. Главное действующее вещество — фумарата бенциклан. Галидор восстанавливает ткани органов зрения, улучшает циркуляцию крови в сосудах сетчатки.

Эффективные народные средства

ВОССТАНОВИТЬ ЗРЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ, НЕ ПРИБЕГАЯ К ДРУГИМ МЕТОДАМ, НЕВОЗМОЖНО! Кроме того, нужно очень осторожно их использовать, особенно те, которые предлагают закапывать в глаза, а не принимать внутрь.

Самые эффективные народные рецепты:

1. Выдавить сок из свежей моркови и принимать по 200 мл и принимать натощак каждое утро в течение одного месяца. При отсутствии аллергии можно добавить в напиток немного меда.
2. Приготовить крепкий черный чай без сахара (100 мл). Добавить в него половину чайной ложки меда. Капать по одной капле в течение 14 дней.
3. Наполнить одну емкость прохладной, а вторую — хорошо теплой водой. Опускать лицо по 10 раз в каждую емкость поочередно. Глаза при этом надо закрывать. Проводить процедуру не чала раза в неделю. 
4. Заварить столовую ложку высушенных листьев малины в 250 мл воды. Накрыть крышкой и оставить на 30 минут. Смочить ватные диски и приложить к глазам на 15-20 минут. Повторять процедуру 2 раза в день.

Обратившись в клинику

Некоторые люди боятся обращаться в клинику, поскольку думают, что решить проблему можно только с помощью хирургического вмешательства или вообще лечить глаза бесполезно. Но существуют способы улучшить зрение без операции. 

С помощью ночных линз 

Ночные линзы — это один из самых прогрессивных методов восстановления зрения. Суть его заключается в изменении формы роговицы с помощью жестких оптических изделий. Она начинает преломлять свет таким образом, что изображение проецируется на сетчатку и в итоге человек может хорошо видеть без линз и очков.

Ночные линзы используются только во время сна, днем их носить не нужно. 

Ортолинзы эффективны при миопии до 10 диоптрий и астигматизма до 3 диоптрий. Изготавливается оптика из газопроницаемых материалов, поэтому кислородное голодание глазу не грозит. Пациенты, которые пользуются ночными линзами, могут заниматься любыми видами спорта, плавать в бассейне и открытых водоемах. 

Ночные линзы не мешают пациенту спать, он их не чувствует. Коррекция осуществляется постепенно и без болевых ощущений.

Аппаратной терапии

Аппаратное лечение помогает быстро улучшить зрение, а во многих случаях даже восстановить его до 100%. Курсы терапии назначаются врачом, обычно их повторяют 2 раза в год. Занятия занимают около одного часа ежедневно, они проводятся на специальных офтальмологических тренажерах. Также на зрительный аппарат воздействуют электромагнитным, ультразвуковым излучением.

Аппаратное лечение способствует:

• снятию спазма с глазных мышц;
• улучшению тока крови;
• устранению прогрессирования заболевания (миопии, дальнозоркости);
• быстрому восстановлению после хирургических вмешательств;
• снятию усталости, которая возникла из-за частых зрительных нагрузок. 

Наиболее эффективны занятия на следующих аппаратах:

• “Визотроник”;
• “Ручеек”;
• очки Панкова.

Эта методика лечения применяется для детей и взрослых. Аппаратное лечение не вызывает неприятных или болезненных ощущений. Многие упражнения проводятся в игровой форме: нужно рассматривать таблицы и рисунки, следить за движением фигур.

Лазерной коррекции

Лазерная коррекция зрения — это своего рода хирургическая операция, хоть и малотравматичная. С ее помощью пациентам возвращают 100%-ное зрение, но проводить ее следует только в крайних случаях. 

Во время лазерной коррекции верхние слои роговицы подрезаются и отгибаются, затем лазерный луч удаляет ненужные участки. Процесс контролируется компьютерным оборудованием и хирургом-офтальмологом. В конце операции лоскут эпителия ставится на место, швы при этом не накладываются. В течение нескольких суток происходит регенерация, затем человек не испытывает неприятных ощущений и видит хорошо. 

У лазерной коррекции много противопоказаний, которые следует учесть перед проведением вмешательства.  

После операции роговица больше никогда не станет прежней, если что-то пойдет не так, то существует риск полностью утратить зрение.

Можно ли восстановить зрение?

Зрение возможно восстановить, но не всех случаях (о них будет сказано ниже). Но медицинские технологии шагнули далеко вперед, поэтому человек может отлично видеть даже без операции. Кроме того, существует много методик, улучшающих зрение, которые можно применять дома. 

По мнению офтальмологов, самый эффективный способ — это ношение ночных линз в сочетании с аппаратным лечением, комплексами упражнений и массажа. Витамины и медикаменты следует принимать только по назначению врача. 

Для выбора оптимального способа лечения следует обратиться к доктору. Ждем всех желающих в медклинике “Элит Плюс”. Наши специалисты проведут полное обследование, назначат необходимые медикаменты, курсы терапии.

В каких случаях можно вернуть зрение?

При чрезмерном напряжении глаз и ложной близорукости вернуть прежнюю остроту зрения наиболее легко. Операция в таких случаях не потребуется. Достаточно соблюдать рекомендации врача.

Также при легких травмах и ушибах можно надеяться на полное восстановление, поскольку глаз способен регенерироваться сам. Медикаментозная терапия способствует быстрейшему восстановлению.

При отслоении сетчатки или других тяжелых заболеваниях поможет только хирургическое вмешательство в сочетании с другими методиками, но зрительная функция может быть восстановлена.

Когда нельзя вернуть зрение?

Наиболее часто к слепоте приводят следующие заболевания:

• глаукома;
• катаракта;
• инфекционные поражения;
• онкология;
• диабетическая или врожденная ретинопатия;
• дегенерация желтого пятна;
• возрастная макулярная дистрофия сетчатки.

Некоторые из этих болезней лечатся хирургическим путем, но операция проходит не всегда успешно.  Прогрессирование глаукомы и катаракты можно остановить аппаратным лечением, но не во всех случаях.

Видео

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/kak-vosstanovit-zrenie.html