Как найти донора для пересадки печени

Печень – жизненно важный орган, который из-за ряда причин может утратить свою функциональность. Если это становится причиной интоксикации всего организма, требуется срочная операция, чтобы предотвратить летальный исход. Пересадка печени – сложная хирургическая процедура, требующая тщательной подготовки, имеющая длительный реабилитационный период. Однако, если удается подыскать подходящего донора и своевременно выполнить операцию, прогноз благоприятный.

Немного истории и статистики

Первая пересадка или трансплантация печени была выполнена в 1963 году в США. Орган был взят у умершего человека, хирургическое вмешательство было сенсацией по всему миру. С тех пор в разных странах специалисты практикуют подобную операцию. Больше всего случаев ее проведения зафиксировано в США. Однако далеко не все клиники предлагают такую услугу. Почему?

Все дело в большом риске, ведь пересадка этого жизненно важного органа требует соблюдения множества правил. Ткани печени очень тонкие, поэтому их легко повредить. Кроме того, серьезной проблемой является вероятность отторжения организмом донорского органа, ведь он будет чужеродным телом.

Сегодня больше всего специалистов, выполняющих трансплантацию печени, находятся, кроме Штатов, в Японии и Европе. В России также существуют центры, предлагающие операцию по пересадке печени, большая часть из них находится в Москве и Санкт-Петербурге. Однако их немного, что объясняется проблемами с нахождением доноров, пробелами в законодательстве по таким серьезным медицинским манипуляциям.

Факт. Трансплантация печени находится на втором месте в мире по пересадке органов.

Основные показания к операции

Основное показание к операции – цирроз. Это заболевание, при котором здоровые клетки печени погибают, замещаются соединительной тканью. Если вовремя начать лечение, то разрушительный процесс можно приостановить, поддерживающая терапия поспособствует восстановлению функциональности печени. В противном случае развиваются осложнения.

При запущенном циррозе происходят массовые кровопотери, нарушаются функции других органов ЖКТ, легких, головного мозга. В этот период единственным вариантом лечения является трансплантация здорового органа. Если затянуть с операцией, когда во внутренних органах начинаются необратимые изменения, она противопоказана, скорость наступления летального исхода увеличивается.

Больные циррозом обычно погибают из-за внутреннего кровотечения, энцефалопатии, других осложнений, поэтому затягивать с пересадкой органа опасно для жизни.

Кроме цирроза, показаниями являются:

• онкология – только в случаях, когда рак поразил печень, но метастазы в других органах отсутствуют, в противном случае пересадка органа бесполезна;
• острая печеночная недостаточность, часто возникающая при сильном отравлении, интоксикации организма;
• вирусные гепатиты, чаще гепатит С;
• гемохроматоз – нарушение обменных процессов, при котором в организме переизбыток железа, и оно откладывается в печени, нарушая ее функциональность;
• болезнь Вильсона-Коновалова.

Показанием к проведению операции у ребенка также может быть билиарная атрезия. Это врожденная патология, подразумевающая отсутствие или непроходимость желчных протоков.

Сами по себе цирроз и все остальные диагнозы не являются основанием для проведения операции. Сначала врачи назначают консервативную терапию, при болезнях печени также важно соблюдение диеты. Если вовремя начать принимать меры большинство из них можно вылечить. Если заболеванием имеет хроническую форму, удается достичь длительной ремиссии. Такие серьезные хирургические вмешательства как трансплантация органа требуются лишь в запущенных состояниях или если консервативная терапия не принесла результата.

Противопоказания

Решать, можно ли делать пересадку должны врачи, учитывая многие факторы. В них входят индивидуальные особенности организма пациента, его данные (возраст, пол, наличие хронических болезней), характер и степень поражения печени. К относительным противопоказаниям относятся:

• возраст старше 80 лет;
• тромбоз вен в брюшной полости;
• проведенные ранее операции на печени.

В этих случаях при острой необходимости трансплантация может провестись, но обычно ее не делают. Абсолютными противопоказаниями, при которых пересадка печени категорически запрещена, являются:

• СПИД, сепсис, герпес и другие вирусные инфекции;
• инсульты, инфаркты в анамнезе;
• хроническая сердечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• поликистоз почек;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания эндокринной системы;
• хронические болезни крови.

Противопоказанием также является алкоголизм и наркомания, которые часто и становятся причиной проблем с печенью.

Как подбираются доноры

Вначале для трансплантации печени брали орган умерших людей, но затем медики начали проводить операции по пересадке его части. С тех пор донором может выступать живой человек. Что касается умерших, то некоторые решают подписать документ, разрешающий использование их органов после смерти. Если печень здоровая, она может использоваться для пересадки.

Однако лучше приживается часть органа, взятая у живого человека. У донора должна быть такая же группа крови, как у больного. При трансплантации печени у детей также важно учитывать размеры органа. Если возможна родственная пересадка, врачи советуют сделать выбор в ее пользу. Реакция отторжения в таких случаях встречается редко.

Перед операцией проверяется состояние печени и здоровья родственника, который хочет стать донором. Если все в норме, назначается пересадка. Родственная трансплантация имеет ряд преимуществ:

• уменьшается время ожидания – некоторые люди, которые стоят в очереди на трупную печень, просто не доживают до операции;
• за короткий срок можно подготовить к пересадке и донора, и больного;
• печень живого донора всегда лучшего качества, чем трупа;
• больной легче переносит психологически и морально операцию, когда донором является родственник.

Для пересадки взрослому достаточно одной доли печени донора, ребенку – половины.

Вероятность того, что у донора начнут развиваться осложнения, присутствует всегда. Если у родственников нет возможности отдать часть органа, многие становятся в очереди за печенью от мертвых доноров. Обычно ими являются люди, которые при поражениях головного мозга находятся в коме. Дать согласие на использование органов может либо человек еще при жизни, либо его ближайшие родственники в течение нескольких часов после смерти.

После изъятия печень хранится не более 12–15 часов, поэтому ортотопическая трансплантация назначается экстренно. Для облегчения поиска существуют международные базы, в которых находится информация о реципиентах (больных, нуждающихся в трансплантации).

Лучшие клиники мира

В России первая трансплантация печени была выполнена относительно недавно – в 1990 году. К сожалению, законодательство страны не предусматривает много нюансов о проведении подобных операций. Например, добиться разрешения на использование органов мертвого донора очень сложно. Из-за этого многие вынуждены обращаться в зарубежные клиники.

В России большим спросом пользуются врачи, выполняющие трансплантацию печени в НИИ Склифосовского.
Кроме США и стран Европы, все больше центров, в которых выполняют трансплантацию печени, открываются в Индии, Корее, Израиле, Сингапуре, Казахстане. Лучшими считаются центры в таких странах:
в США – медцентр Вандербильта, в нем произвели около 8% операций по трансплантации по всему миру;

• в Израиле – медццентр им. Рабина – ежегодно проводят около 300 операций по трансплантации печени;
• в Корее – медцентр Самсунг;
• в Германии – клиника Эссен.

Стоимость пересадки печени

Данный вид хирургического вмешательства могут позволить себе не все. Дешевле всего обходится трансплантация, когда донором выступает родственник. Сама печень бесплатная, за нее Государству и клинике платить не нужно, требуется лишь его письменное согласие донора. Все же пересадка печени – одна из наиболее дорогостоящих операций в мире.

В России средняя стоимость составляет 3 миллиона рублей, однако по оборудованию, используемым материалам и условиям, отечественные клиники уступают зарубежным. За границей средняя стоимость составляет 250–400 тысяч долларов. В США цены достигают 500 тысяч долларов, но именно американские клиники и специалисты считаются лучшими в мире.

Подготовка к операции

Учитывая сложность операции и длительность восстановительного периода, подготовка должна быть тщательной. Ее цель – убедиться в том, что состояние пациента стабильное, организм сможет принять трансплантат и восстановиться после пересадки.

Подготовка включает в себя сдачу таких анализов:

• клиника крови;
• биохимия крови и мочи;
• клиника мочи;
• анализ крови на холестерин;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны (обычно щитовидки, при необходимости – другие);
• бактериологическое исследование мочи, кала.

После сдачи анализов назначается инструментальная диагностика, ее подбирает врач в индивидуальном порядке – в зависимости от того, какое поражение печени привело к ее гибели и почему требуется пересадка. Обычно назначаются:

• УЗИ печени и органов брюшной полости;
• электрокардиограмма;
• КТ или МРТ органов брюшной полости;
• ЭГДС или колоноскопия кишечника.

При необходимости, особенно при подозрении на рак, назначается биопсия – забор тканей печени для дальнейшего исследования.

Если диагностика показала, что трансплантация возможна, пациент начинает готовиться к операции. Он должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, выполнять гимнастику, назначенную врачом. Следить за своим здоровьем должен также донор. Обычно назначается экстренная пересадка, поэтому донору долго ждать не приходится.

Этапы проведения операции

Списки нуждающихся в пересадке по всему миру велики, ждать органы мертвых доноров приходится годами, многие просто не доживают до операции. Поэтому на сегодняшний день актуальной является ортотопическая пересадка, то есть донором является живой человек.

Она проходит в несколько этапов:

1. Удаление больной печени. Орган удаляется целиком вместе с участком нижней полой вены. Сосуды, ведущие к печени, пересекаются, для поддержания кровотока устанавливаются временные шунты.
2. Установка донорской печени. Если донором стал живой человек, устанавливается часть органа, если мертвый – целый орган. Все сосуды и артерии сшиваются, чтобы восстановился кровоток.
3. Возобновление оттока желчи. На месте соединения нового органа с сосудами устанавливают дренаж, когда показатели билирубина нормализуются, его снимают. Через час после завершения процедуры сшивается брюшная полость.

Длительность пересадки составляет от 4 до 12 часов, на ней обязательно присутствует сосудистый хирург и анестезиолог.

Реабилитация

Первые 3 недели после пересадки новый орган не функционирует. Для поддержания жизни используют специальный аппарат, с ним человек находится в стационаре. В это время и после того, как донорская печень прижилась, назначается лекарственная терапия. Первое время применяются препараты, цель которых заключается в предотвращении отторжения нового органа.

В большинстве случаев сразу после пересадки назначается Циклоспорин – средство, подавляющее отторжение печени.

Иммунносупрессоры назначаются пожизненно, их подбирает врач-гепатолог. В реабилитационный период необходимо регулярно сдавать анализы мочи, крови, проходить инструментальные исследования по назначению врача.

Ежемесячно на протяжении длительного времени, рекомендованного врачом, выполняется УЗИ печени, желчного пузыря и сосудов.

Особенно важно соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни. Категорически запрещаются алкоголь, курение. Диета подразумевает присутствие в рационе только легко усваиваемой пищи, чтобы не перегружать печень. Ее основными принципами являются такие правила:

• питание должно быть дробным и частым – 5–6 раз в день небольшими порциями;
• большая часть рациона – овощи и фрукты;
• рыба, мясо разрешены только нежирных сортов;
• все блюда запекаются, варятся, тушатся;
• категорически запрещено все острое, жирное, жареное, копчености, соленья, полуфабрикаты, фастфуд, газированные напитки.

От соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период и соблюдения пожизненных назначений зависит не только то, приживется ли новый орган, но и сколько проживет человек.

Возможные осложнения

Отторжение пересаженного органа – самое опасное осложнение. Врачи ждут трое суток, если за это время признаки отторжения не проявляются, значит, его вероятность уменьшается. В противном случае возникает вопрос об экстренной повторной пересадке, но найти донора за короткий срок бывает невозможно.

И также к возможным осложнениям относятся:

• внутренние кровотечения;
• разлитие желчи;
• перитонит;
• инфекционные осложнения;
• закрытие просвета вен печени;
• сосудистые патологии.

Одними из частых осложнений являются инфекционные: гнойные процессы в органах брюшной полости, грибковые и вирусные поражения, туберкулез, воспаление легких. Учитывая то, что после трансплантации органа организм ослаблен, требуется срочная противовоспалительная, антибактериальная терапия.

Сколько живут после пересадки печени

То, сколько живут после пересадки печени, зависит от многих факторов. В первую очередь, на продолжительность жизни влияет состояние больного перед операцией. Если человек был работоспособный, вовремя обнаружил и обратился в больницу с заболеваниями печени, прогноз благоприятный. И также важную роль играет послеоперационный период – соблюдение рекомендаций врача по питанию, образу жизни, приему препаратов.

Особенно опасно самопроизвольное резкое прекращение приема иммунносупрессоров, которые назначены пожизненно, печень страдает, состояние человека резко ухудшается.

Выживаемость на протяжении года составляет около 80%, на протяжении 5 лет – 60–70%. Некоторым с пересаженным органом удается поддерживать здоровье и жить 20–25 лет. К группе высокого риска, в которой часто не доживают до 5 лет относятся пациенты с гепатитом В, раком, люди старше 60 лет и те, у кого возникли осложнения.

Пересадка печени – сложная операция, на которую идут те, у кого это единственный шанс выжить. Показаниями к ее проведению являются цирроз и других тяжелые поражения органа. Чаще всего используется часть печени живых доноров, желательно родственников, что снижает риск отторжения. Чтобы прогноз был благоприятным, важно вовремя выполнить трансплантацию и соблюдать правила реабилитации.

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы пациентов о пересадке печени. На них отвечают доктора-координаторы Международного центра поддержки пациентов Bookimed.

• Когда нужна пересадка печени?
• Кто может быть донором и где его найти?
• Как проходит операция?
• Где сделать трансплантацию печени?

Когда нужна пересадка печени?

Показания к трансплантации печени

Операция по пересадке печени — одна из наиболее сложных в трансплантологии. Ее назначают, когда другие методы были неэффективны при лечении:

• цирроз;
• печеночная недостаточность (иногда вследствие сильной интоксикации);
• врожденные патологии печени и желчных протоков;
• онкологические заболевания;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Решение о проведении операции принимают гепатолог и трансплантолог на основании всестороннего медицинского обследования пациента. При этом они учитывают такие факторы:

• способность человека перенести операцию и период реабилитации;
• готовность изменить образ жизни после операции;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Можно ли проводить пересадку печени при раке?

Согласно медицинским протоколам, пересадка печени при раке возможна только на 1-2 стадиях, когда отсутствуют метастазы. Если онкологическое заболевание распространилось на соседние органы, трансплантация неэффективна. Цирроз и другие сопутствующие заболевания печени также влияют на результативность трансплантации.

Возможна ли пересадка печени при гепатите?

Если сделать трансплантацию печени при гепатите, этот вирус может поразить пересаженный орган. Поэтому гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени. Необходимость операции определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для снижения риска повторного развития заболевания до и после операции врач назначает пациенту противовирусные препараты.

Гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени.

Делают ли пересадку печени детям?

Детям чаще всего проводят пересадку печени от живого родственного донора. При этом используют боковую часть левой доли печени взрослого, потому что она лучше всего подходит детскому организму по расположению сосудов.

Возраст ребенка при пересадке печени не имеет особого значения. Зарубежные специалисты проводят трансплантации даже младенцам от 6-ти месяцев.

 Вопросы о донорстве печени

Кто может быть донором для пересадки печени?

Донором может быть родственник или трупный донор — человек, который дал разрешение на посмертное использование органов.

Основные требования к донору:

• возраст от 18 до 50 лет;
• отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета и гипертонии);
• показатель индекса массы тела менее 30 (можно проверить тут);
• возможность сохранить более 30% печени.

Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого доктор определит совместимость тканей с реципиентом и соответствие донорского органа медицинским требованиям.

Орган может быть изъят у человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но остальные системы организма продолжают работать. Для этого нужно разрешение родственников умершего.

Какая разница между живым и трупным донором?

Основное отличие между видами пересадки от живого и трупного донора — это время ожидания и возможность планирования операции. При наличии живого донора вам заранее назначают операцию и вы можете к ней подготовиться. Если вы стоите в очереди на пересадку печени от трупного донора, назначить операцию могут только в то время, когда появится орган с нужной вам группой крови и типом соединительных тканей. Вы не знаете, когда точно это произойдет. Поэтому к операции нужно быть готовым всегда: соблюдать рекомендации по образу жизни (не употреблять алкоголь, соблюдать диету), жить в стране, где пройдет операция или быть готовым приехать в клинику очень быстро.

Что будет с донором печени после пересадки?

Поскольку печень человека обладает способностью к регенерации, реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции, за это время орган почти полностью восстанавливается до первоначальных размеров. Последующие несколько месяцев необходимо соблюдать режим питания и принимать назначенные врачами медицинские препараты. Риск развития серьезных осложнений у донора после операции по трансплантации печени составляет менее 12%.

Реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции.

Что делать, если у меня нет донора для операции?

Если у пациента нет родственника или близкого человека, который мог бы стать донором печени, можно получить орган через список ожидания. Однако эта возможность ограничена законодательством страны, в которой будут проводить операцию.

В большинстве клиник за границей трансплантация печени разрешена только от родственника или супруга.

 Как проходит операция по пересадке печени?

По данным клиник-партнеров Bookimed, которые специализируются на пересадке печени, операция в среднем длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов. У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% — для ребенка. Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Реабилитация после пересадки печени

Сразу после пересадки печени пациента переводят в реанимационную палату, где в течение 3 суток он находится под постоянным медицинским контролем. Если нет осложнений, швы снимают через 20 дней. Дальнейшее восстановление может проходить дома. Следующие полгода пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача.

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

• строгий режим питания;
• прием назначенных лекарственных препаратов;
• регулярные обследования;
• полный отказ от вредных привычек.

Чем тщательнее пациент придерживается этих правил, тем выше успешность приживления пересаженного органа.

 Где сделать пересадку печени?

В какой стране можно сделать пересадку печени?

Успешность трансплантации печени в клиниках за границей существенно выше, чем в странах СНГ. Выгодное соотношение успешности операций и цены на трансплантацию печени в Индии. Стоимость пересадки печени в лучших медицинских центрах Индии – от $37,000. По данным индийской клиники Глобал, 60 из 100 пациентов проживают более 5 лет после операции.

Важно, что в Индии, как и в Турции, Германии или Израиле, пересадка печени иностранным пациентам разрешена только от родственного донора или супруга.

Кто может стать донором?

В первую очередь проводится трансплантация печени от умершего донора. Смерть донорского мозга дважды подтверждается командой, состоящей из анестезиолога, невролога и лечащего врача, за исключением врача-трансплантолога.

Донором также может стать живой человек — родственник пациента со здоровым органом, не имеющий противопоказаний к операции, с одинаковой с пациентом группой крови, по его согласию.

Когда появляется подходящий орган, пациент должен как можно скорее прибыть на операцию, поэтому ему нужно находиться в том месте, где планируется проводить вмешательство. Орган может ждать реципиента не более 6 часов.

Вся операция по трансплантации занимает в среднем до 12 часов.

Каков прогноз после трансплантации печени?

Около 90% людей выживают через год после трансплантации печени, а 75% — через 5 лет. Хроническое отторжение трансплантата печени происходит примерно в 3–4% случаев.

Возможны следующие осложнения:

• кровотечение
• тромбоз сосудов
• стриктура (сужение) и перегиб печеночной артерии и воротной вены
• рецидив заболевания (например, рака, аутоиммунных заболеваний)
• другие системные осложнения, такие как инфекции, нарушения свертывания крови, респираторные расстройства, гипертония, почечные нарушения и заболевания костей

Обычно через 3-4 дня после операции функция печени и других систем стабилизируется, и пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии. Примерно через две недели госпитализации пациент может быть выписан домой.

После трансплантации печени требуется иммуносупрессивное лечение: ослабление иммунной системы, предотвращение отторжения трансплантата.

Сколько стоит операция?

Стоимость операции в РФ составляет от 2,5 млн до 3,5 млн рублей в зависимости от типа операции, состояния пациента, региона, больницы. Возможно лечение по квоте, но скорее всего, вам придется ждать на нескольких этапах.

Где найти клинику для пересадки печени?

На портале RussianHospitals представлены лучшие медицинские центры России, где занимаются пересадкой органов. Если вы сомневаетесь в том, какую клинику выбрать, воспользуйтесь формой заявки на сайте, и мы предоставим вам предложения от ведущих клиник страны.

Чтобы получить предложения от клиник, выполните 3 несложных шага:

1. Выберите клинику на RussianHospitals
2. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ от клиники

В данной статье речь пойдёт о трансплантации печени: правовые аспекты трансплантации печени в РФ, показания к операции, подготовка к оперативному лечению, виды доноров, оперативное вмешательство у пациентов, особенности ведения реципиентов после операции.

Каждому человеку нужна здоровая печень для осуществления нормальной жизнедеятельности. Печень выполняет ряд жизненно важных функций в организме: она обеспечивает синтез глюкозы, белков, жиров, витаминов, выработку желчных кислот и холестирина, она отвечает за образования ряда факторов свёртывающей и противосвёртывающей систем организма. Также печень служит своего рода «фильтром» — она обеспечивает обезвреживание различных чужеродных веществ, в том числе аллергенов и токсинов. Если хотя бы одна из этих функций будет серьёзно нарушена, это может стать жизнеугрожающей ситуацией для организма.

Симптомы и синдромы заболевания печени:

• Желтуха — пожелтение кожи, и видимых слизистых оболочек;
• Потемнение мочи (цвет тёмного чая или тёмного пива);
• Обесцвечивание кала;
• Желудочно-кишечные кровотечения (рвота кровью, рвота чёрными массами, чёрный стул или кровь в стуле);
• Зуд;
• Асцит — скопление жидкости в животе;
• Склонность к кровоточивости слизистых носа, дёсен и т.д.;
• Энцефалопатия — нарушения памяти, забывчивость, спутанность сознания и подобные неврологические нарушения.

Помимо всего прочего, печеночная недостаточность даёт осложнения на другие органы и системы, что в итоге может привести к нарушению работы почек, лёгких, что в комплексе очень сильно ухудшает тяжесть состояния пациентов и требует дополнительного более сложного лечения.

При развитии печеночной недостаточности в исходе различных заболеваний, часто единственным методом лечения становится трансплантация печени.

Кто нуждается в трансплантации печени?

Трансплантация печени является наиболее эффективным и, часто, единственным радикальным методом лечения больных с терминальной стадией хронических диффузных болезней печени (цирроз, фиброз и пр.), фульминантной печеночной недостаточностью, злокачественными и доброкачественными опухолями печени.

В трансплантации печени нуждаются пациенты со следующими заболеваниями:

• Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов B, C и D;
• Аутоиммунный гепатит;
• Токсический гепатит;
• Криптогенный цирроз печени (цирроз печени неуточнённой этиологии);
• Билиарный цирроз печени;
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
• Болезнь Кароли;
• Алкогольный цирроз печени (цирроз Лаэннека) — при условии 6-месячной алкогольной ремиссии;
• Острая печеночная недостаточность;
• Опухоли печени;
• Нейроэндокринные опухоли;
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК);
• Гемангиоэндотелиома;
• Метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли (при условии медленного роста);
• Цирроз печени в исходе дефицита альфа-1-антитрипсина;
• Муковисцидоз; (статья по теме — трансплантация печени при муковисцидозе);
• Семейная гиперхолестеринемия;
• Гемохроматоз;
• Болезнь Вильсона-Коновалова;
• Болезни накопления гликогена
• Синдром Бадда-Киари;
• Синдром Клиглера-Найяра;
• Поликистоз печени;
• Синдром Алажиля;
• Амилоидоз;
• Саркоидоз;
• Обширная травма печени, ведущая к печеночной недостаточности.

Противопоказания к трансплантации печени.

После того как были исчерпаны возможности консервативного лечения и установлена необходимость трансплантации печени требуется ответить на 3 основных вопроса:

• Сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период;
• Будет ли пациент привержен к терапии и режиму необходимому для выживания после трансплантации печени;
• Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата.

Абсолютные противопоказания:

• СПИД;
• внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
• активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);
• активный алкоголизм и наркомания;
• психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов;

Относительные противопоказания:

• высокий кардиологический или анестезиологический риск;
• распространенный тромбоз воротной вены (статья по теме — трансплантация печени у пациентов с тромбозом воротной вены);
• ранее перенесенные вмешательства на печени;
• возраст более 60 лет;
• индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.

Также читайте статью: Пересадка печени ребенку: о листе ожидания, донорах и операции.

Виды органного донорства.

В качестве потенциальных доноров рассматриваются как посмертные доноры, так и живые родственные доноры.

Трансплантация печени от посмертного донора.

Печень для трансплантации изымается только у посмертных доноров, перенесших смерть головного мозга (с сохранённым кровообращением и поддерживаемым аппаратным дыханием). Обстоятельства смерти и личности умерших доноров остаются конфиденциальными. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Подробнее здесь и здесь. Выполняют ортотопическую трансплантацию печени (целого органа), так и SPLIT-трансплантацию (донорская печени разделяется на две части и каждая часть пересаживается отдельному реципиенту).

Статья по теме: https://doctorsemash.com/tx-law-russia/

Трансплантация печени от живого донора.

В Российской Федерации, как и во многих других странах, в целях трансплантации печени широко распространено использование фрагментов печени взрослых доноров. Этот вид трансплантологической помощи обладает рядом преимуществ – хорошее качество трансплантата, возможность проведения операции в необходимые сроки, и как правило, тканевая совместимость с донором. Такой вид трансплантации в нашей стране наиболее часто выполняют детям (трансплантация левого латерального сектора печени, трансплантация правой или левой доли печени).

Правовые аспекты родственного органного донорства в РФ.

По законам Российской Федерации, трансплантация печени (как и почки) от живого донора может быть произведена только в том случае, если потенциальный донор является биологическим родственником реципиента. Это могут быть ближайшие родственники — мать или отец, а так же более отдалённые — тётки, дяди, сёстры и братья. Стоит отметить, что супруги не являются кровными родственниками. Также, если реципиент является усыновлённым ребенком, его усыновители не могут быть донорами для него, в отличие от его биологических родителей. К донорству нельзя принуждать. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается. Подробнее здесь и здесь.

Статья по теме: https://doctorsemash.com/tx-law-russia/

Обследование живого родственного донора.

В качестве живого родственного донора обследуется кровный родственник реципиента старше 18 лет. В первоначальной беседе врач выявляет первичные противопоказания к донорству — проводит сбор анамнеза (выясняет у пациента подробно о перенесенных заболеваниях, наличии аллергических реакций, проводит измерение роста и веса, проводит психоэмоциональную оценку потенциального донора).

Далее проводится комплекс лабораторно-диагностического обследования, который включает в себя:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• КЩС и электролитный статус;
• HLA-типирование и перекрестная лимфоцитотоксическая проба;
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• Электрокардиография;
• УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Исследование функции внешнего дыхания (по показаниям);
• Ультразвуковая допплерография нижних конечностей.

Также, особенно важным аспектом обследования родственного донора является дооперационная оценка печени. Для этого выполняются УЗИ органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием. При индексе массы тела потенциального донора печени боле 25,0 баллов, выполняется пункционная биопсия печени.

Трансплантация печени (оперативное лечение).

Собственно оперативное вмешательства начинается с двухстороннего субкостального разреза, дополненного срединным разрезом до мечевидного отростка. При выполнении доступа требуется соблюдение тщательного гемостаза, ввиду наличия обширной развитой сети подкожных вен. Хирургическое вмешательство у реципиента включает в себя следующие этапы:

1.  Гепатэктомия;
2.  Наложение сосудистых анастомозов (в следующей последовательности – кавальная, портальная, артериальная реконструкция);
3.  Гемостаз и формирование желчеотводящего анастомоза.

Удаление пораженной печени в большинстве случаев представляет собой наиболее трудоемкий этап. В случае опухолевых поражений печени это связано с выраженной гепатомегалией. В случаях же цирроза, несмотря на значительное уменьшение размеров печени, гепатэктомия усложняется наличием венозных коллатералей в связках печени и ее воротах, наличием спаек, а также изменением обычных топографо-анатомических отношений в верхнем отделе брюшной полости и, нарушениями свертывающей системы крови.

Рассечение связочного аппарата начинают с круглой и серповидной связок. Затем пересекаются левая треугольная и левая венечная связки. Следующей составляющей этапа гепатэктомии является диссекция печеночно- двенадцатиперстной связки, при этом выделение воротной вены и печеночной артерии предусматривает полное освобождение от околососудистой ткани, тогда как при выделении желчного протока скелетирование последнего нежелательно.

Доступ к элементам печеночно-двеннадцатиперстной связки может быть крайне сложен. Изоляции элементов могут мешать увеличенные лимфатические узлы, содержащие множественные венозные и лимфатические коллатерали, спайки после перенесенных оперативных вмешательств. Общий желчный проток с окружающей клетчаткой пересекается. Собственная печеночная артерия выделяется до паренхимы. Она или ее долевые ветви должны быть лигированы как можно дистальнее. Проксимально артерия мобилизуется до желудочно- двеннадцатиперстной с выделением последней и взятием на держалку. Воротная вена склелетируется с подведением турникета.

После мобилизации элементов печеночно-двеннадцатиперстной связки рассекают правую венечную связку и мобилизуют правую долю печени. Данная манипуляция в условиях выраженного фиброза, развития венозных коллатералей, в особенности при уменьшении размеров печени представляет значительные трудности и нередко осложняется диффузным кровотечением из паренхимы печени. После описанных манипуляций становится доступной позадипеченочный отдел НПВ.

Дальнейшие действия зависят от избранной техники имплантации печени «классической» или Piggyback.

Классическая техника ортотопической трансплантации печени.

Позадипеченочный отдел нижней полой вены мобилизуется на всем протяжении ретрокавального пространства: от почечный вен до диафрагмы. Ключевым моментом является выделение и пересечение правой надпочечниковой вены, впадающей непосредственно в нижнюю полую вену. После подготовки нижней полой вены пережимается воротная и полая вены (проксимально и дистально), выполняется гепатэктомия. Формируются анастомозы нижней полой вены донорской печени и реципиента проксимально и дистально и анастомоз воротной вены. Для поддержания гемодинамики традиционно использовалось обходное вено-венозное шунтирование. Для этого до гепатэктомии канюлируется воротная вена, предварительно подготовленные левая бедренная и подмышечная вены. Кровь от нижней половины тела и органов брюшной полости с помощью насоса направляется в верхнюю полую вену. Обходное вено-венозное шунтирование может применяться на начальных этапах освоения трансплантации печени.

Техника Piggyback.

Данный вариант подразумевает сохранение кровотока по нижней полой вене, отделение печени от позадипеченочного отдела НПВ. Пересечение связки НПВ по является ключевым моментом мобилизации позадипеченочного отдела НПВ, особенно в той ситуации, когда гипертрофированная хвостатая доля (I сегмент) окружает НПВ. Все мелкие печеночные вены, дренирующие хвостатую долю, и добавочные правые печеночные вены раздельно лигируются и пересекаются по направлению снизу вверх до уровня основных печеночных вен Таким образом, нижняя полая вена реципиента сохраняется на всем протяжении. Производится пережатие печеночных вен и воротной вены. Выполняется гепатэктомия без пережатия нижней полой вены. Устья печеночных вен объединяются, формируется анастомоз с надпеченочным отделом НПВ донорской печени. Подпеченочный отдел НПВ трансплантата ушивается. В некоторых случаях правая печеночная вена расположена каудально, что делает невозможным вовлечение ее в шов. В этом случае последнюю обходят циркулярно и пересекают между двумя зажимами, затем ушивают стороны НПВ непрерывным швом нитью / . В то же время пересечение правой печеночной вены позволяет отвести печень влево и провести безопасную изоляцию средней и левой печеночных вен.

Методика Piggyback c формированием анастомоза по типу «бок в бок».

Вариантом методики Piggyback, предложенным Belghiti является формирование анастомоза по типу «бок в бок» между ретропеченочным отделом НПВ реципиента и трансплантата. Производят предварительную подготовку НПВ трансплантата: ушиваются проксимальный и дистальный отдел полой вены донорской печени. После продольного частично пережатия полой вены реципиента максимально широко рассекается ее передняя стенка. Соответственно этому рассекается задняя стенка НПВ трансплантата, выполняется формирование анастомоза. В течение кавальной реконструкции трансплантат перфузируется мл или 1 раствора альбумина. Приступают к анастомозу воротной вены, которая предварительно максимально укорачивается. После окончания портального анастомоза снимаются зажимы с нижней полой и воротной вен, начинается реперфузия трансплантата. Кровотечение по линии анастомозов останавливается дополнительными швами. Артериальный анастомоз может быть выполнен в различных вариантах, в зависимости от состояния сосудов донора и реципиента, а также предпочтений хирурга. Наиболее часто артерия трансплантата на уровне чревного ствола анастомозируется с артерией реципиента на уровне гастродуоденальной артерии. В некоторых случаях использование артерии реципиента для анастомоза не представляется возможным (малый диаметр, доминирующая правая печеночная артерия из системы верхней брыжеечной артерии, изменения стенки сосуда после эндоваскулярных вмешательств). В этом случае может быть использована селезеночная артерия трансплантата. Альтернативным вариантом является использование подвздошных сосудов донора или сосудистого протеза и анастомоз с инфраренальным отделом аорты. Имплантация печени завершается билиарной реконструкцией. Наиболее предпочтительна холедохо-холедохостомия без дренирования. При невозможности использования собственного протока следует выполнить холедохоеюностомию. Операция завершается тщательным гемостазом и дренированием брюшной полости.

Хирургическая техника родственной ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени.

Донорский этап.

Донору выполняется левосторонняя латеральная секторэктомия. На основании принципов хирургии живых родственных доноров и необходимости получить жизнеспособный трансплантат с приемлемым анатомическим вариантом кровоснабжения и желчеоттока, основными задачами при операции у донора являются:

1. минимизация кровопотери при сохранённом кровоснабжении печени в период разделения паренхимы;
2. сокращение времени тепловой ишемии трансплантата;
3. получение пригодных для последующей реконструкции участков сосудов (левой печ ночной вены, левой ветви воротной вены и левой печёночной артерии).

   

   Левый латеральный сектор печени.

Реципиентский этап.

Операция у детей раннего возраста имеет ряд особенностей ввиду маленьких размеров брюшной полости ребёнка и проявлений основной болезни: гепатомегалии, спленомегалии, а также портальной гипертензии. Факторами, осложняющими операцию, могут быть последствия перенесённого ранее оперативного вмешательства. После пересечения связочного аппарата печени, мобилизации над-, подпечёночных и ретропечёночного отделов нижней полой вены и диссекции на протяжении элементов печёночно-двенадцатиперстной связки приступают к собственно гепатэктомии, которая включает:

1. лигирование и пересечение долевых печёночных артерий;
2. пережатие воротной вены сосудистым зажимом над областью слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен;
3. пережатие подпечёночного (над устьями почечных вен), затем надпечёночного отделов нижней полой вены;
4. отсечение печени острым путём по паренхиме над нижней полой веной с оставлением на ней небольшого фрагмента;
5. продольное рассечение остатка печени над нижней полой веной;
6. прецизионное лигирование, клипирование и пересечение коротких вен, дренирующих преимущественно I сегмент и следующих к нижней полой вене от правой доли печени.

Методика имплантации левого латерального сектора печени После скелетизации и проверки герметичности нижней полой вены приступают к наложению сосудистых анастомозов. При наложении гепатико-кавального анастомоза необходимо создание широкого соустья путём объединения устий печёночных вен реципиента с последующим рассечением нижней полой вены в нисходящем направлении, таким образом создается треугольный дефект последней высотой 2,5-3 см, адекватный сформированному устью левой печ ночной вены трансплантата. Анастомоз накладывается непрерывным швом нитью PDS 5/0 или 4/0. Следующим накладывается порто-портальный анастомоз непрерывным швом нитью PDS 6/0. Завершение портальной реваскуляризации позволяет осуществить реперфузию трансплантата путём поочерёдного снятия зажимов:

1. с надпечёночного отдела нижней полой вены;
2. с воротной вены;
3. с подпечёночного отдела нижней полой вены.

После выполнения гемостаза, следующего за реперфузией, в основном заключающегося в коррекции герметичности гепатикокавального анастомоза и дефектов стенки нижней полой вены, приступают к артериальной реконструкции. Принимается решение о выборе уровня печ ночной артерии реципиента для анастомозирования с левой долевой печёночной артерией трансплантата. Анастомоз накладывается атравматической нерассасывающейся нитью Prolene 7/0. Для увеличения просвета анастомозируемых сосудов прибегают к продольному рассечению соответствующих стенок артерий трансплантата и реципиента. Сосудистые анастомозы необходимо формировать при оптическом 3-х кратном увеличении операционного поля.

Билиарную реконструкцию выполняют путем наложения гепатикоеюноанастомоза с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Диаметр протока трансплантата может быть увеличен за счет продольного рассечения его стенки. Дренирование желчных путей при выполнении билиарной реконструкции нецелесообразно. Операция завершается тщательным гемостазом и дренированием брюшной полости.

Послеоперационное ведение пациентов после трансплантации печени.

В раннем послеоперационном периоде пациентам проводится мониторинг, который включает в себя:

• ЭКГ – ежечасно, запись на ленту – 1 р/сут с последующим описанием в отделении функциональной диагностики;
• Пульсоксиметрия – постоянно;
• Частота дыхания – постоянно;
• Диурез – катетер Фолея со стерильным мочеприемником для измерения почасового диуреза;
• Контроль отделяемого из дренажей, учет отделяемого по каждому дренажу в отдельности;
• Учет отделяемого по назогастральному зонду;
• Температура тела – постоянно.

Помимо этого, оцениваются следующие данные:

• Контроль показателей газового и электролитного состава крови, кислотно- щелочного равновесия каждые 3 часа;
• Контроль показателей тканевого метаболизма каждые 3 часа: уровень лактата, содержание глюкозы в плазме крови;
• Общий анализ крови (подсчет форменных элементов крови, уровень гемоглобина, гематокрита) один раз в сутки в течение 1 дней, далее при благоприятном течении послеоперационного периода 2 раза в неделю;
• Биохимическое исследование крови (билирубин (общий прямой), АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, мочевина, креатинин, холестерин) один раз в сутки в течение 7 дней, затем два раза в неделю;
• Показатели коагулограммы (время свертывания крови, протромбиновый индекс, МНО, агрегационная способность тромбоцитов, фибриноген, антитромбин III, протеин С) один раз в сутки в течение 7 дней, затем два раза в неделю;
• Контроль титров группоспецифических антител, проводится в течение первой недели после трансплантации – ежедневно, далее 1 раз в 1-2 дня.С 3-й недели после операции, при условии гладкого течения послеоперационного периода, определение титров антигрупповых антител проводится дважды в неделю. С 4-й недели после операции и до выписки пациентов, перенесших трансплантацию от АВО-несовместимого донора, из стационара достаточным можно считать определение группоспецифических антител 1 раз в неделю (при отсутствии эпизодов их повышения);
• Ежедневные микробиологические исследования крови в течение 7 суток, затем в течение 7 суток 2 раза в неделю;
• Определение концентрации иммуносупрессивных препаратов. В течение 14 суток – ежедневно, далее — не менее 2 раза в неделю;
• УЗИ — ежедневно 1-2р/сут в течение 14 суток;
• Рентгенография органов грудной клетки 1-2 раза в неделю первые 2-3 недели;
• КТ по показаниям

Пациентам проводится антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, иммуносупрессивная, гастропротективная, спазмолитическая, инфузионно-трансфузионная терапия, которая подбирается индивидуально.

Иммуносупрессивная терапия, как правило, назначается пожизненно.

После выписки из стационара, пациент должен регулярно наблюдаться амбулаторно.

Количество людей, прочитавших эту статью: 26 364

Трансплантация печени – это операция по замене больной печени здоровой печенью другого человека. Он может включать замену пораженной печени пациента всей донорской печенью или только частью здоровой печени. Трансплантация печени быстро признается важным методом лечения многих заболеваний печени. Ниже приведены Ответs на некоторые из наиболее частых вопросов, которые обычно задают доноры и реципиенты трансплантации печени о процедуре.

№1. Кому нужна пересадка печени и зачем?

Ответ: Трансплантация печени чаще всего требуется пациентам с печеночной недостаточностью из-за цирроза, острой дисфункции печени или рака печени. Процедура трансплантации печени также рекомендуется детям с серьезным нарушением функции печени, известным как атрезия желчных путей (детское заболевание печени, при котором один или несколько желчных протоков аномально заблокированы или отсутствуют). Другие распространенные заболевания, требующие трансплантации печени, включают запущенное заболевание печени, вызванное гепатитом С, гепатитом В или вызванное алкоголем повреждение, проблемы с желчью и нарушения обмена веществ.

№2. Откуда берутся органы для трансплантации печени?

Ответ: Большая часть печени, используемой для трансплантации, поступает от доноров органов сразу после их смерти. Донорами органов в основном являются тяжелобольные взрослые или дети или те, у кого был объявлен мертвый мозг. Когда орган получают от умершего донора, этот процесс называется трансплантацией «мертвого органа». Живой член семьи или друг также может пожертвовать часть своей печени, размер которой подходит реципиенту. Этот тип трансплантации известен как трансплантация печени от «живого» донора (LDLT).

Вопросы для доноров

№1. Могу ли я стать донором для трансплантации печени?

Ответ: трансплантация печени от умершего донора — не единственный вариант лечения заболевания печени. Трансплантация печени от живого донора является более распространенной возможностью. Критерии, которые следует учитывать при пожертвовании своей печени, включают возраст, историю болезни и текущее состояние здоровья. Донор должен будет пройти несколько тестов, таких как анализы крови, медицинский осмотр, рентген для оценки размера печени, а также биопсию печени. Кроме того, у живого донора должна быть совместимая группа крови и размер тела, что определяется ростом и весом реципиента. Донор должен быть в возрасте от 18 до 60 лет. Он или она должны иметь отрицательный результат на все заболевания печени и не иметь серьезных заболеваний, таких как диабет, рак или болезни сердца.

№2. Будет ли у донора достаточно печени для нормального функционирования его или ее организма?

Ответ: Печень потенциального кандидата, рассматриваемого для трансплантации печени от живого донора, будет оценена на предмет ее функции с помощью различных анализов крови. Качество печени оценивается с помощью специальных методов визуализации. Объем печени, который останется после трансплантации, будет оценен, чтобы убедиться, что его достаточно для собственного здоровья и нормального функционирования донора. Если качество и функция печени в норме, оставшаяся часть донорской печени сможет восстановиться до своего полного объема и функционировать в течение нескольких месяцев после сдачи крови. Если во время анализов возникает небольшое сомнение в том, что донору не хватит оставшейся части печени, его исключают из списка доноров.

№3. В чем будет заключаться операция и будет ли у донора боль после операции?

Ответ: Живые доноры-кандидаты на трансплантацию печени заранее ознакомлены с рисками, связанными с операцией, госпитализацией и восстановлением. Операция по удалению части донорской печени занимает около пяти часов, и донор остается в больнице около недели после операции. Во время операции удаляется от 50 до 70 процентов донорской печени. Печень начинает регенерировать немедленно, и большая часть регенерации завершается в первые две-три недели после операции. Живые доноры будут испытывать сильную боль и дискомфорт после операции в течение как минимум двух-четырех недель. Лекарства назначаются для снятия боли и других неприятных ощущений.

№4. Кто оплачивает все расходы, связанные с тестами, лечением и госпитализацией донора?

Ответ: Все медицинские расходы донора обычно покрываются страховкой получателя. Транспортные расходы и время вне работы в большинстве случаев не покрываются страховкой, и их необходимо учитывать.

№5. Повлияет ли процесс донорства печени на здоровье донора?

Ответ: Донор должен будет посетить хирурга для последующего наблюдения через две-три недели после донорства, а затем через один-два года после донорства. Живые доноры обязаны проходить плановое медицинское обследование. Некоторые из рисков после операции включают образование тромбов в ногах или легких, задержку жидкости, утечку желчи или осложнения со стороны желчных протоков, а также грыжу. Донор печени может постепенно вернуться к обычному режиму жизни. Однако ему или ей следует избегать активной деятельности и упражнений до полного заживления раны, что занимает от 6 до 8 недель.

№6: Может ли кто-нибудь пожертвовать печень?

Ответ: Нет, не каждый может сдать печень. Печень может быть взята только у недавно умершего донора или донора с мертвым мозгом, или ее можно получить у донора, совместимого с группой крови. В большинстве стран обследование для сдачи крови разрешается только близкому родственнику пациента по группе крови. Например, в Индии трансплантация печени проводится только от родственного донора. Однако такие правила различаются от страны к стране. В большинстве случаев в конкретной стране иностранным гражданам не разрешается трансплантация трупной печени.

#7: Я близкий родственник пациента. Значит ли это, что я точно могу пожертвовать свою печень пациенту?

Ответ: Быть близким родственником пациента не гарантирует, что вы будете приняты в качестве донора. Есть определенные тесты, которые проводятся как часть оценки перед трансплантацией. Донор принимается только тогда, когда все анализы в норме и общее состояние здоровья донора хорошее. Например, человек с жировой болезнью печени или высоким уровнем билирубина не может быть принят в качестве подходящего донора.

# 8: Какие юридические документы мне нужно предоставить, чтобы подтвердить, что я являюсь родственником пациента, которому требуется трансплантация печени?

Ответ: Помимо всей необходимой документации, донор обычно должен предоставить письменное показание на гербовой бумаге, устанавливающее отношения с пациентом. В письменных показаниях также должно быть указано, что донор принял решение по своей доброй воле. Следует указать, что сила не задействована. Аффидевит должен быть нотариально заверен / засвидетельствован официальным государственным чиновником, а также должен содержать фотографию дарителя.

Вопросы для получателей

№1. Когда пациенту нужна пересадка печени?

Ответ: Трансплантация печени рекомендуется, когда риск смерти от заболевания печени превышает риск непосредственных и долгосрочных рисков, связанных с трансплантацией печени. Если трансплантация будет выполнена раньше, пациент столкнется с ненужными хирургическими осложнениями и побочными эффектами долгосрочных иммунодепрессантов. Если пересадка откладывается, это может поставить под угрозу эффективность трансплантата, усложняя операцию.

№2. Какие риски связаны с трансплантацией печени?

Ответ: Существуют определенные осложнения, которые могут сделать пациента непригодным для операции по пересадке печени. Например, пациентам с опухолью воротной вены печени не рекомендуется проводить трансплантацию печени, если опухоль не будет полностью удалена. Оценка трансплантации печени начинается после того, как опухоль полностью вылечена и не остается никаких следов. Риски, связанные с хирургическим вмешательством, связаны с техническими трудностями при удалении пораженной печени, имплантацией донорской печени и рисками отсутствия функции печени в течение короткого периода времени. Риски после операции включают кровотечение, нарушение функции имплантированной печени, послеоперационную инфекцию и отторжение имплантированной печени организмом.

№3. Каковы общие шансы на выживание после трансплантации печени?

Ответ: Общая выживаемость после трансплантации печени зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько хорошо тело пациента приспосабливается к инородному органу. Однако вероятность успеха обычно составляет от 80 до 95 процентов у взрослых пациентов и 90 процентов у детей.

№4. Как происходит выздоровление после трансплантации печени?

Ответ: Восстановление реципиента зависит от болезни пациента до операции. Большинство пациентов проводят несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Они остаются в больнице примерно от 10 до 14 дней после операции. В отделении интенсивной терапии за пациентом тщательно наблюдают за всеми функциями организма. Лекарства назначаются для предотвращения отторжения имплантированной печени. Частые тесты проводятся для мониторинга функции печени и выявления любых признаков отторжения.

№5. Что делать, если пересаженная печень не функционирует или отторгается?

Ответ: Существует много степеней печеночной недостаточности, и даже при нарушении функции печени пациенты могут оставаться в хорошем состоянии. Иногда при подходящих обстоятельствах и времени пересаженная печень может быть заменена второй трансплантацией. В любом случае пациентам дают лекарства против отторжения, чтобы свести к минимуму вероятность отторжения.

№6. Должны ли реципиенты трансплантата печени принимать лекарства на протяжении всей жизни?

Ответ: Да, им необходимо принимать лекарства на протяжении всей жизни. Однако по мере того, как организм приспосабливается к недавно пересаженной печени, дозировка и количество различных лекарств могут быть уменьшены. Большинство пациентов после трансплантации ведут нормальную и продуктивную жизнь.

№ 7. Какой будет физическая активность после пересадки печени?

Ответ: Сразу после трансплантации реципиент почувствует усталость, но постепенно начнет чувствовать себя лучше и сильнее. Лучше всего следовать инструкциям бригады трансплантологов во время выписки.

# 8: Как долго мне нужно ждать трансплантации печени, если у меня гепатоцеллюлярная карцинома?

Ответ: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) обычно поражает людей с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит С и гепатит В. Лечение этого состояния зависит от распространенности заболевания и степени поражения печени. Таким образом, решение о проведении трансплантации печени варьируется от одного пациента к другому. Обычно врачи предпочитают лечить ГЦК, прежде чем выяснять какие-либо шансы на трансплантацию печени. Это может занять пару месяцев.

Некоторые из лучших больниц по пересадке печени в мире

Лучшие хирурги по пересадке печени в мире