Как найти грамотного врача

Найти врача сложно: один назначит гомеопатию, второй — десяток лишних анализов задорого и только третий поможет, если повезет.

Мы спросили у читателей, как они находят хороших врачей: на каких ресурсах ищут, чьим советам доверяют и по каким признакам выбирают специалистов. В этом материале — несколько способов, которые могут помочь тем, кто в поисках.

Способ № 1

Попросить рекомендацию у врача, которому доверяешь

Когда я переехала в Москву, то просто ходила со своей проблемой к рандомным врачам по ДМС и без. В итоге нашла одного очень классного и компетентного, который мне помог. О врачах другого профиля я решила спрашивать у него и таким образом расширять список. У новых врачей — тоже спрашивать совета.

Подбор врачей — это действительно проблема, поскольку сложно выбрать компетентного специалиста в сфере, в которой ты сам не компетентен. Но я, как и Т—Ж, люблю доказательную медицину: интересуюсь тематикой и обращаю внимание на то, что говорит врач на консультации. Рекомендует гомеопатию, подбор диеты по группе крови, иглоукалывание и прочие гороскопы — сразу до свидания. Диагнозы родом из СССР типа дисбактериоза или вегетососудистой дистонии тоже настораживают. А осведомленность о современных научных публикациях, наоборот, вызывает доверие.

Способ № 2

Искать в департаменте здравоохранения

На сайте департамента здравоохранения каждой области, в разделе «Главные внештатные специалисты департамента», должен быть список врачей-экспертов, каждый в своей медицинской области. Так вот, обычно это и есть те лучшие врачи, которых все ищут. Дальше остается только найти их место работы и записаться на прием.

Способ № 3

Посетить нескольких специалистов

Выбирать врача трудно, долго и дорого. Для сколько-нибудь объективной оценки лучше сходить к нескольким врачам и послушать разные мнения: у них могут быть диаметральные взгляды как на диагноз, так и на лечение.

Но даже с таким подходом выбор — та еще рулетка. Я однажды ответственно выбирал врача для мамы. Шикарный опытный врач, отличные отзывы и опыт, а по итогу назначил лечение гомеопатическим препаратом. В двух сетевых клиниках в моем городе врачи получали деньги при назначении дополнительных процедур или перенаправление к другому специалисту этой же клиники. Теперь всякий раз невольно задаюсь вопросом: «Это лекарство и метод лечения действительно лучший или его назначение выгодно врачу?»

Способ № 4

Выбирать врачей доказательной медицины

Намучился с гастритом. Врачи на вопросы не отвечали, пожимали плечами. В итоге я почти забил на поиски, все равно получал в назначениях только стандартный «Фосфалюгель».

Решил искать информацию по своему заболеванию просто в сетях у врачей, которые поддерживаются принципов доказательной медицины. А потом увидел на «Ютубе» интервью с доказательным гастроэнтерологом, который на моей памяти первый прилюдно сказал, что не надо пить все эти бактерии, нет никакого советского дисбактериоза, как и не доказана эффективность бесконечного проглатывания колес со всеми этими лактокультурами и прочим.

Способ № 5

Искать врача с практическим опытом

Мне проще в этом плане. Я сам врач, и в большинстве случаев хватает своего опыта. Но иногда бывает, что нужна консультация.

Насколько мне известно из собственной практики, лучшие специалисты — те, кто совмещает основную работу с дежурствами. Объясню почему. Во время дежурств можно увидеть много нестандартных случаев, поэтому у врача начинает работать так называемое клиническое мышление. Оно-то и закладывает основу грамотной диагностики и лечения. Такой практический опыт ничем не возможно заменить, поэтому, говоря об опыте, я не имею в виду только возраст, он тут ни при чем. Если у врача, к которому вы планируете пойти, есть опыт неотложной помощи, будьте уверены, что он грамотный и мыслящий. Всем здоровья.

Способ № 6

Обращаться в федеральные клинические центры

Агрегаторам докторов, биржам, телемедицине и отзывам на прочих смежных площадках не доверяю в принципе. Врача подбираю по следующему алгоритму:

1. По гуглению симптомов максимально поверхностно определяю область проблем со здоровьем.
2. Нахожу профильный по этой проблеме государственный федеральный или региональный клинический центр. Только их эмпирическая база и массив профильной практики способны качественно решать сложные вопросы здоровья.
3. У этих клинических центров всегда есть платная линия приема пациентов. Обращаюсь, оплачиваю, лечусь и выздоравливаю. В госцентрах не навязывают услуг и не стремятся максимизировать прибыль с пациента, как это делают в коммерческих клиниках, если к ним обратиться не по ДМС. А платить вменяемые деньги за хорошее лечение хорошему врачу абсолютно не жалко. Я понимаю, что мои деньги пойдут в зарплату этому достойному человеку за его полезный труд.

Способ № 7

Спросить совета у знакомых

Если что-то серьезное типа удаления ретинированных восьмерок, то я полагаюсь на сарафанное радио. Благо у меня много коллег, и вероятность, что кто-то сталкивался с моей проблемой, довольно высока. Собственно, хирурга-стоматолога так и нашла, ни о чем не жалею.

Если сарафанное радио не помогает, записываюсь наудачу и верю, что все учились плюс-минус одинаково, а моя проблема не эксклюзивная. И что крупная московская клиника, дорожа репутацией, не будет держать в штате криворучек. А если что-то пойдет не так, можно жаловаться.

Способ № 8

Выбирать кандидатов наук

Моя схема проста: выбираю премиум-клинику в Москве или Санкт-Петербурге, ищу у них на сайте профессора или кандидата медицинских наук и иду к нему.

Прием без анализов обойдется примерно в 8000 Р. Зато все пройдет комфортно, без очереди, и мне назначат правильное лечение.

Уже не первый месяц меня просят написать эту статью, но я все откладывал из-за крайней сложности и неоднозначности вопроса. Но приперли уже совсем к стенке, пришлось написать!

Первый раз статью на эту тему я написал еще в 1995 году в своих “Записках Доброго Стоматолога”, многие должны помнить, т.к. в то время в рунете была всего пара стоматологических сайтов и все, кто тогда был в интернете, этот сайт знали.

Потом появился форум РСП, где десятки опытных стоматологов из самых разных городов и даже стран ломали копья на эту тему еще с 2000 года и тоже пытались создать некий протокол поиска хорошего стоматолога, в частности, да и любого врача в целом. Ничего не вышло, если честно.

Сразу и безоговорочно заявляю, что никакого единого беспроигрышного алгоритма нет и быть не может. Никто не смог предложить ничего однозначного, правильного во всех случаях и работающего. Почти всегда есть определенные минусы, элемент лотереи и везения.

Как не нужно искать хорошего врача!

Не ищите клинику, ищите конкретного врача. Ибо в любой, даже самой дорогой и известной клинике может быть не очень хороший врач, а в маленькой незаметной может оказаться очень качественный доктор.

Не ищите клинику по территориальному признаку. За хорошим врачом люди иногда готовы ехать в другой город и даже страну, а некоторым лень съездить в соседний район города.

Поймите раз и навсегда одну вещь: пациент не в силах оценить качество работы врача. Только врач, уровень работы которого выше уровня работы того врача, которого оценивают, может судить о работе этого врача.

Варианты поиска:

1. Походить на консультации к нескольким врачам по очереди. Часто сейчас консультации бесплатные, так что выйдет недорого, да и если платные, здоровье дороже! По результатам выбрать того врача, кто даст наиболее ясный и понятный план лечения, распишет этапы и четко оговорит стоимость (в известных пределах, конечно; до копейки рассчитать все в первую консультацию практически невозможно). С врачом должен наладиться контакт, так что личное общение тоже не помешает.

Минусы: не факт, что даже если вы обойдете нескольких врачей, то среди них найдется хороший. Может, он понравится вам больше других, но не более того! Опять же, как я уже писал, пациент не в силах определить качество работы врача. Даже после очной встречи он может оценить только его личные качества, умение общаться, общее обаяние, уровень оснащенности кабинета и т.д., но никак не уровень его работы.

2. Почитать специализированные форумы. На них часто сидят хорошие врачи из самых разных городов, которые обмениваются информацией и “по пути” отвечают на вопросы пациентов. По манере общения, по отношению других участников форума к данному врачу ПРИМЕРНО можно понять уровень этого врача. После этого “погуглить” его и почитать отзывы о клинике в целом и данном враче, в частности.

Минусы: не всегда хороший доктор умеет пользоваться форумами и не факт, что сидит и пишет на них что-то, из чего можно понять как он работает. Отзывы в сети часто бывают заказными, причем как положительные (работа рекламного отдела клиники), так и отрицательные (работа рекламного отдела конкурентов или чья-то месть). Если вы уж совсем зануда, то попробуйте связаться с теми, кто пишет и положительные, и отрицательные отзывы, и уточнить у них что-то про отзыв, врача или клинику. Сразу станет ясно, заказной отзыв или нет. Многие доктора только что не через лупу рассматривают, активно мониторя его соцсети и вообще все, что о нем где-то когда писали.

3. Опросить своих знакомых, которые имеют положительный опыт лечения и у которых действительно красивые здоровые зубы! Обычно, если человек доволен своим врачом, то он с удовольствием его рекомендует знакомым.

Минусы: то, что нравится вашему другу, не факт, что понравится вам. У каждого человека свои понятия о красоте и качестве. Может, зубы, которые вы бы назвали “эти уродские пеньки”, для вашего знакомого верх красоты и эстетичности. Опять же, даже самые красивые зубы могут взять и вывалиться через год. Уточните, как давно стоят эти зубы и не было ли проблем с ними за эти годы.

4. Попросить знакомого врача порекомендовать хорошего коллегу из нужной вам сферы. Качественные врачи обычно знают друг друга, либо сотрудничают. Хороший врач не станет сотрудничать с плохим, т.к. ему важен конечный результат.

Минусы: не факт, что у этого врача есть хороший знакомый в другой области, поэтому он может дать контакты просто своего знакомого, который не факт, что тоже хороший врач.

5. Сочетание всех вышеперечисленных вариантов. Поиск “своего” врача дело непростое, но важное, т.к. потеря здоровья всегда дело болезненное, обидное и часто невосполнимое. Уж лучше потратить немного времени и сил на поиски наилучшего варианта.

Прекрасно понимаю разочарование тех, кто прочел эту статью и понял, что “все это и так знает” и “ничего нового автор не сказал”. Так ничего нового за последние 20-30 лет мы так и не придумали, чтобы помочь людям находить “своего врача”. Это так же трудно, как найти “свою вторую половинку”. Иногда даже еще труднее, т.к. неправильный выбор может так сказаться на здоровье, что дальше уже и искать незачем будет.

От всей души желаю каждому найти и “свою половинку”, и “своего врача”!

А я, в свою очередь, если что-нибудь еще узнаю о методиках поиска, то обязательно напишу здесь. Так что подпишитесь на канал, чтобы не пропустить. Если знаете какой-нибудь “свой верный способ”, то делитесь им в комментариях. 🙂

Еще каких-то 20 лет назад такой вопрос, как выбор врача, не стоял в принципе. Все обслуживались по месту проживания, имели участкового терапевта, а также специалистов узких специальностей, которые входили в штатный состав данного медучреждения: поликлиники, амбулатории или ФАПа (фельдшерско-акушерского пункта в сельской местности). С появлением страховой медицины, в частности обязательного страхования всех граждан, участковая преемственность сохраняется, но она уже стала не столь безальтернативной. Пациент имеет право прикрепиться к любому медучреждению в том населенном пункте, где он проживает, а также выбрать себе врача, как терапевта, так и других специалистов. Например, раньше беременные женщины наблюдались у акушер-гинеколога той женской консультации, к которой женщина относилась по месту проживания. Причем выбрать специалиста будущая мама не могла: участки проживания были разделены по территориальному признаку между работающими гинекологами в этой женской консультации. Это объяснялось тем, что акушерка проводила патронаж беременной женщины, в случае, если была такая необходимость. Сейчас беременная имеет возможность встать на учет по беременности в любом медицинском учреждении, в том числе коммерческом, в котором имеется лицензия на проведение такого вида медицинской деятельности, а также выбрать врача на свое усмотрение.

Так как же определить, какой врач хороший, а какой нет? Чем руководствоваться при выборе специалиста, и на что обращать внимание?

Правовые требования к специалистам в области медицины

В первую очередь, врач должен быть профессионалом. Вроде бы это очевидно, но оказывается не всегда. Есть профессии, которые обязательно требуют специального образования и разрешение на право заниматься конкретным видом деятельности, выдаваемое после получения такого образования. Отсутствие последнего является поводом для запрета деятельности ^[1]. Профессиональное образование чрезвычайно важно ведь, если мы летим на самолете, едем на поезде или даже на автобусе и такси, мы ожидаем, что у пилота, машиниста и водителя имеется профильное образование и наличие документов, подтверждающих его; мы же не полетим на самолете, которым управляет пилот-самоучка, и не согласимся ехать с водителем такси без наличия прав. Медицина, как раз относится к одной из таких профессиональных областей.

Возможно, наличие у человека высшего медицинского образования не гарантирует, что он является отличным специалистом, но знаний и навыков у него вероятно будет больше, чем без образования. Оно дает не просто много информации, но, что не менее важно, – учит ее искать в нужных источниках. Более того, заниматься медицинской деятельностью без соответствующего образования – является преступлением. Сейчас, когда на рынке медицинских услуг появилось много частных коммерческих организаций, эта проблема стала наиболее актуальна. Поэтому, если вы решили выбрать специалиста в негосударственном учреждении, где гарантия наличия профильного медицинского образования не обеспечивается специальным штатом кадровых работников и администрацией, как в государственных, то необходимо детально ознакомиться со всеми документами, начиная с диплома об окончании медицинского вуза, диплома о прохождении интернатуры или ординатуры по данной специальности, а также сертификата специалиста, который выдается сроком на 5 лет. К сожалению, в медицинской сфере вплоть до настоящих дней встречается большое количество шарлатанов и мошенников, которые используют псевдонаучные и псевдомедицинские знания, рассчитывая на невежество и доверчивость людей.

Основные «признаки» хорошего врача, какие они?

Сразу же вслед за пониманием, что необходимо специальное, качественное образование, встает вопрос, как определить врача, который не просто обладает большим набором знаний и умений в сравнении с обывателем, а именно использует эти знания, постоянно пополняя и обогащая свой багаж в профессиональной сфере.

В последние несколько лет в России стала активно продвигаться идея доказательной медицины, которая поначалу считалась чем-то модным и неординарным. Более того, большая часть медицинского сообщества, которая привыкла работать по старым традициям, либо активно воспротивилась этому веянию, либо просто проигнорировала. Сопротивление было вызвано тем, что доказательная медицина обнажила недостатки и огрехи системы здравоохранения в целом. Тем более на всем постсоветском пространстве в этой области изъянов довольно много, начиная от организации работы систем здравоохранения, медицинского образования и научной деятельности, заканчивая проблемами протоколов лечения, применения неэффективных и бездоказательных лекарственных препаратов, называемых «фуфломицинами», а также проблемы этики и деонтологии. Врачи старой формации в качестве аргументов, оправдывающих подобные действия, приводят личный клинический опыт работы. Однако и доказательная медицина – это опыт, только доказанный клиническими научными исследованиями. Так кто же прав, и как в этом разобраться обывателю?

Наука – это не истина, а процесс ее поиска. Она играет роль вектора, базы, фундамента, указывающего направление движения. Наука может и умеет себя корректировать как живой организм. Все нужное задерживается, ненужное удаляется и выводится. Учитывать и придерживаться принципов доказательной медицины на сегодня одно из важных отличий работы хорошего современного доктора. Врач, назначающий ненужные обследования и бесполезные лекарства, ставящий несуществующие диагнозы, не поможет пациенту, но заберет ценное время, нервы и средства. Идеальная ситуация, когда специалист учитывает уникальность каждого человека и рассматривает его физическое здоровье с учетом психического и психологического (ментального) состояния.

Параллельно с развитием и распространением принципов доказательной медицины в сфере здоровья и медицинских услуг стала набирать обороты так называемая интегративная медицина. Однако нужно четко понимать ее отличие от альтернативной (нетрадиционной) медицины, когда человеку отменяется полноценное, научно доказательное лечение, и заменяется на другое, порой довольно сомнительное. Интегративная же медицина – это когда наряду с нормальным, полноценным лечением пациенту предлагают дополнительно использовать какие-то методы и способы, которые возможно пока не имеют научных доказательств эффективности, но как минимум безопасны для здоровья. Не допустимо, чтобы врач предлагал «прикладывать травки» вместо операции, но вполне обосновано наряду с применением традиционной терапии рекомендовать, например, массаж, медитацию, психотерапию при многих заболеваниях, течение которых отягощается стрессом.

При выборе специалиста также очень важен психологический комфорт. Если врач нарушает этические нормы, позволяет себе фамильярность, панибратство, а порой и хамство в адрес пациента, это вряд ли поможет наладить коммуникацию, а порой даже выстроит «стену недоверия» к такому специалисту. Если в общении с врачом вам не комфортно, вы не получаете необходимой информации, у вас не появилось доверия, то с большой долей вероятности можно предположить отсутствие успеха от лечения.

Особенно важно для пациента получить эмоциональную и психологическую поддержку, когда предстоит, например, хирургическое вмешательство. Для врача это может быть обычный рутинный день, а для пациента он очень важный и особенный. Человек может не показывать волнения, но испытывать страх, ведь он доверяет врачу свое здоровье, а иногда и жизнь. Порой от выражения лица и тона голоса доктора зависит настрой и ожидания от операции у пациента, и ему важно, чтобы врач успокоил, объяснил, при этом говорил не медицинскими терминами, которые могут быть непонятны, а самыми простыми словами.

Что должен, а что нет: обязанности врача перед пациентом

Часто пациенты сами ошибочно формируют представление о хорошем враче, наделяя его какими-то мифическими и даже абсурдными качествами. Например, многие считают, что врач должен все знать и не имеет права ошибаться. Однако это невозможно для человека. Многие знания, приобретенные за годы обучения и практики, забываются. Есть редкие люди, обладающие феноменальной памятью, но это не обязательное качество для врача. Он должен обладать умением приобретать знания, выбирая правильные источники. Совершенно ложная установка, что плох тот врач, который скажет: «я не знаю», или еще хлеще, откроет справочник или медицинский ресурс в Интернете. Для большинства он моментально станет «плохим врачом». Часто пациенты ждут ответы на все вопросы, а их иногда просто нет. Науке не известны причины всех заболеваний, например, таких как атеросклероз, гипертония, остеохондроз и многих других. Зато известны механизмы и причины их возникновения, чего часто достаточно, чтобы успешно контролировать эти состояния.

Врач не должен допускать халатность в своей работе, относиться безответственно, но как и в любой другой профессии, он может ошибаться и заблуждаться, хотя, конечно, цена ошибки в медицине чрезвычайно высока. Некоторые пациенты, считая, что врач обязан все знать, скрывают информацию о себе, своем здоровье, данные прошлых обследований, объясняя это тем, что хороший доктор все и так определит. Но это опасное заблуждение. Иногда тщательный сбор жалоб и анамнеза дает специалисту 80% информации, а остальные 20% – это объективный осмотр и обследования.

Существует также ложное убеждение, что хороший врач обязан оказать помощь всегда и везде. Если речь об экстренной помощи, когда есть угроза для жизни, то да, это неоспоримый факт. Но если речь о плановой помощи или ситуации со здоровьем, когда жизни пациента ничего не угрожает, то врач имеет право на своевременное окончание рабочего дня, так как он обычный человек, со своими потребностями, проблемами и желаниями.

К таким же ошибочным ожиданиям относится мнение, что хороший врач не будет работать ради денег, стремиться больше зарабатывать и вообще обязан консультировать бесплатно. Если врач работает в бюджетной организации, в таком случае он получает гарантированный оклад, и это его выбор соглашаться на такую оплату своего труда или нет, даже если она по мнению самого специалиста необъективно мала. Но если вы решили лечиться в частной клинике, где у врача сдельная оплата или он арендует кабинет, то как профессионал, имеющий определенные знания, амбиции, ценящий свое время, он может назначать за свой прием определенную, достаточно немаленькую цену.

Противоположное убеждение, что цена хорошего специалиста обязательно будет стоить баснословных денег, тоже неверное. Врач может проконсультировать и бесплатно, и дорого, чаще это определяется здравым смыслом и определенными внешними условиями. Но не факт, что специалист, у которого консультация стоит 50 тысяч рублей лучше того, чья стоит тысячу. Часто завышенный ценник ставят «раскрученные» интегративные и альтернативные врачи, которые приобрели массовую известность в эпоху медиа- и интернет-тренда.

Еще одним обманчивым ожиданием от врача, хорошего по мнению пациентов, является наличие от него гарантий на выздоровление. Но как раз здравомыслящий врач не даст таких обещаний. Ведь даже если он правильно поставит диагноз, назначит эффективное и безопасное лечение, сложно предугадать как организм конкретного пациента отреагирует на терапию. Гарантии легко дают различные «шарлатаны».

Элементарные навыки, которыми должен обладать хороший специалист

Очень важным для практикующего врача является знание пропедевтики внутренних болезней и объективный осмотр.

В эпоху технического прогресса, когда появилось огромное количество методов исследования, многие врачи просто перестали пользоваться такими простыми и в то же время важными приемами, как внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Для дерматолога, например, очень важно раздеть и осмотреть пациента, его кожные покровы, причем с применением достаточно простого прибора – дерматоскопа. Именно с его помощью можно достаточно точно заподозрить такое грозное заболевание, как меланома.

При пальпации (прощупывании) можно определить положение, форму, консистенцию, подвижность, топографическое соотношение и болезненность внутренних органов.

При перкуссии (постукивании) определенных участков тела на основе анализа полученных звуков можно, например, без УЗИ определить размеры печени или заподозрить заболевание в легких.

Аускультация (выслушивание звуков, производимых сердцем и легкими) при помощи специального прибора – фонендоскопа, позволяет определить многие заболевания, в том числе пневмонию или порок сердца.

Современные методы исследований, такие как ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ, МРТ, КТ, рентген и многие другие становятся отличным подспорьем в диагностике, но порой они могут быть необязательными или нужны не все и не сразу.

Когда стоит обращаться к специалисту узкой направленности

На постсоветском пространстве, к сожалению, сложилась традиция в медицине, когда пациента принято было отправлять по любому поводу к «узким специалистам». Отголоски этого проявляются и сейчас, когда пациент для решения своих проблем со здоровьем обращается одновременно к врачам самых разных специальностей, каждый из которых назначает какое-то лечение. Например, для лечения гипертонической болезни – к кардиологу, цистита – к урологу, анемии – к гематологу и т.д. Очень часто такое совокупное лечение включает огромное количество лекарственных препаратов, порой даже несовместимых друг с другом. Но так как каждый «узкий» специалист решает какую-то свою конкретную проблему со здоровьем, остальные остаются неучтенными, и лечение носит иногда абсурдный характер. И виноват в этом, конечно же, не сам пациент, а вот такая порочная система. Гораздо правильнее и эффективнее, если пациента будет вести один врач, знающий все нюансы его болезни, сопутствующие проблемы, условия проживания, то есть весь его анамнез.

На самом деле грамотный терапевт или педиатр (у детей) прекрасно могут справиться с большинством проблем, прибегая к помощи своих коллег узких специальностей в сложных случаях, когда требуется более специализированная диагностика. Идеально, когда лечение ведет семейный доктор или врач общей практики. Если ваш терапевт или педиатр назначает лечение, относящееся к смежным специальностям (кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, нефрологии и др.), – это может означать, что вам попался очень грамотный специалист. Не стоит думать, что терапевты и педиатры могут и должны лечить только простуду. В западных странах многие заболевания лечит семейный доктор, например, отит и синусит, а не оториноларинголог (ЛОР-врач), как принято у нас.

К сожалению, в нашей стране практически нет семейных врачей или врачей общей практики, и поэтому, если вам попался грамотный терапевт или педиатр, держитесь за него и цените.

Заключение

Исходя из всего вышесказанного, как же найти и выбрать хорошего врача, специалиста в той или иной области медицины? Сложно дать однозначный ответ на этот вопрос. Личный опыт, рекомендации знакомых, сарафанное радио, а также понимание того, что нужно и можно ожидать от грамотного и профессионального доктора поможет в этой совсем непростой задаче. Сейчас, когда доступен Интернет, появилась отличная возможность черпать информацию о клиниках и докторах в сети, где можно ознакомиться с отзывами о работе того или иного специалиста. И это во многом облегчает задачу поиска хорошего врача нужной специальности.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Если вы решили заняться своим здоровьем и обратиться в государственную поликлинику или частный медицинский центр, вам понадобятся не только навыки общения с врачами, но и умение отличать хорошего врача от неважного. Признаками настоящего профессионала, которому не страшно довериться, делится Ольга Кашубина.

Список признаков хорошего врача пригодится и в случае, когда вы пытаетесь получше узнать нового доктора, и для того, чтобы оценить профессионализм тех специалистов, которые уже давно вас наблюдают.

Возможно, если у вас нет никаких претензий к лечащему врачу, нет смысла проверять его с помощью предлагаемого ниже чек-листа. Любите его таким, какой он есть (и это не ирония).

Но если вам дискомфортно с доктором, но при этом сложно сформулировать, что именно не так, эти 10 пунктов окажутся полезными. Осторожно, есть риск, что после прочтения вам придется искать нового специалиста!

Обращение к пациенту на “вы”

Эта мелочь — первая возможность составить впечатление о докторе. Сейчас, с развитием коммерческой медицины, которая мотивирует относиться к пациенту скорее как к клиенту, врачи все реже позволяют себе снисходительное “ты”. Но его все еще можно услышать как в государственной, так и в частной клинике, особенно если пациент выглядит молодо. На мой взгляд, “тыканье” при первом знакомстве — красный флажок: доктор придерживается патерналистского подхода. То есть общается со своим подопечным свысока и не готов считаться с его мнением по медицинским вопросам.

Умение слушать

В 2018 году группа ученых из США и Мексики решила проанализировать, как долго врач готов слушать пациента, не перебивая его. Они установили камеры в кабинетах у докторов и записали 112 консультаций. Выяснилось, что в среднем после того, как врач задает пациенту вопрос: “Как ваше самочувствие?” — или: “На что жалуетесь?” — он дает ему всего лишь 11 секунд на ответ. Дальше медик или перебивает пациента уточняющей репликой, или меняет направление разговора другим вопросом. Ученые отметили, что лишь один из трех врачей давал своему подопечному полноценно высказаться.

Есть много объяснений такой ситуации: и ограниченное время приема, и склонность некоторых пациентов (часто — пожилых людей) вязнуть в собственных мыслях и постоянно отвлекаться на малозначительные детали. В конце концов, именно с помощью кратких замечаний и уточняющих вопросов по ходу беседы доктор может демонстрировать свое внимание к вам.

Но иногда постоянные попытки врача перебить пациента — признак снисходительного отношения в рамках патерналистской модели общения. Останавливая вас, доктор как бы говорит: “Мне все понятно, дальше я сам”. Это неправильно: исследователи, о которых я упоминала, в выводах отметили, что более терпеливое поведение врача наверняка улучшило бы качество диагностики, ведь часто пациенты не могут знать, какие из их жалоб самые важные, поэтому упоминают их в самом конце.

Любовь к вопросам

Наверняка вы хоть раз оказывались в ситуации, когда приходилось выходить из кабинета врача в сомнениях или растерянности. Что-то осталось непонятным, но спросить об этом не удалось. Если вы в общении с доктором то и дело сдерживаетесь и не спрашиваете о чем-то важном или если врач отвечает на ваши вопросы раздраженно или односложно, это сигнал тревоги.

В медицине действует то же правило, что и в педагогике: если ученик или пациент после урока или консультации ничего не спрашивает, значит, скорее всего, он ничего не понял. Замечательно, когда доктор заканчивает прием фразой: “А теперь я готов выслушать ваши вопросы”. И плох тот врач, который не старается любыми средствами объяснить ситуацию пациенту или разговаривает с ним на своем птичьем языке, состоящем из сложных терминов. Это значит, что либо он не считает пациента достойным собеседником, либо сам не очень хорошо разбирается в теме, поэтому таким образом пытается скрыть неуверенность в себе. Есть и третий, самый паршивый вариант: ему попросту все равно.

Неосуждение

“Все лгут”, — говорил знаменитый сериальный доктор Грегори Хаус. Именно это побуждало его проводить целое расследование за спиной у пациента, чтобы выяснить истинную причину болезни. Но почему пациенты часто искажают ситуацию или уклончиво отвечают на вопросы врачей? Например, скрывают свою зависимость от алкоголя или стесняются признаться в том, что изменяют супругу?

Причина проста: мы все боимся осуждения или порицания. Конкретный врач, которого вы видите впервые в жизни, не виноват в этом сложившемся за годы общения с медиками страхе. И, возможно, вы обманете и его “на всякий случай”, чтобы не ставить себя в неловкое положение. Например, чтобы не получить замечание по поводу неправильного образа жизни.

Но хороший специалист сделает все, чтобы со временем установить с вами доверительные отношения. Такие, когда вы безо всяких наводящих вопросов будете готовы рассказать ему про опыт употребления тяжелых наркотиков или домашние эксперименты с альтернативной медициной (даже не знаю, что хуже). И честно признаетесь, что не сможете выполнять какие-то из его рекомендаций в силу лени или отсутствия денег.

Кстати говоря, про деньги: здорово, когда можно без стеснения рассказать врачу в том, что у вас нет возможности купить дорогое лекарство. Поверьте, это совершенно нормальная ситуация, и хороший доктор обязательно порекомендует вам какую-нибудь надежную альтернативу в виде препарата-дженерика.

Реальные диагнозы

К сожалению, в России часто можно оказаться в ситуации, когда очень милый и приятный в общении врач оказывается совершенно безграмотным специалистом. Или опирается на устаревшие сведения. Или все понимает, но предпочитает ставить пациентам несуществующие диагнозы, чтобы получать побольше вполне реальных денег за диагностику и лечение.

Вот список наиболее популярных в России болезней-призраков. Если увидите их в своей медицинской карточке, бегите на поиски нового доктора:

• авитаминоз*
• вегетососудистая/нейроциркуляторная дистония
• гипертонус матки
• дисбактериоз*
• дискинезия желчевыводящих путей
• зашлакованность организма
• иммунодефицит*
• остеохондроз
• уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез
• целлюлит*
• эрозия шейки матки

* В редких ситуациях такие диагнозы имеют право на жизнь, но если никто не спешит вас госпитализировать или вы уже не находитесь по их вине в стационаре, скорее всего, речь не про вас.

Доказательный подход

В этой книге мы говорим с вами исключительно о классических врачах — тех, которые окончили медицинский вуз, носят белый халат, работают в лицензированной клинике и в своей практике опираются на рекомендации авторитетных медицинских сообществ (преимущественно зарубежных). То есть не занимаются гомеопатией, аюрведой, акупунктурой, гирудотерапией, биоэнергетикой, остеопатией и другими нетрадиционными методами лечения.

Хороший врач знает основной недостаток альтернативной медицины: она тратит деньги и время пациента и при этом редко хоть в чем-то превосходит медицину классическую. И не готов брать на себя ответственность за шаги в этом направлении. При этом — вспомните пункт четыре, про неосуждение — с хорошим врачом всегда можно обсудить ваш личный взгляд на лечение. Это важно: доказательная медицина не панацея. и если ваше увлечение нетрадиционными методами не входит в противоречие с официальными назначениями, вы можете принять решение на этот счет самостоятельно.

Умение читать научные статьи

В слово “умение” в данном случае я вкладываю и знание английского языка, и навык анализа публикаций. Едва ли будет уместно напрямую спросить у доктора: “А когда вы в последний раз открывали медицинский журнал?” — но это не значит, что у вас нет шансов узнать, как регулярно он это делает.

Во-первых, хороший врач сам с удовольствием рассказывает о недавно приобретенных знаниях (разумеется, если они имеют отношение к вашему случаю). Во-вторых, он не прочь обсудить исследование, которое прочли вы, если в ваших привычках самостоятельно искать информацию о своем здоровье.

Наконец, если вы хотите лечиться у врача, который ведет блог в интернете, обратите внимание, на какие источники он ссылается (и ссылается ли вообще). Если ссылок нет, это плохо. Есть ссылки на научные статьи на русском языке — уже кое-что. Обилие ссылок на зарубежные ресурсы — вы на верном пути!

Организованность

Медицина не место для творческого беспорядка, поскольку ошибки и потеря времени в этой сфере обходятся очень дорого. Красными флажками могут стать мелочи — тот факт, что врач путает вас с другим пациентом, забывает о вашем визите, не может найти какие-то важные документы.

Будем реалистичны: маленькие промахи бывают у каждого, особенно в ситуации, когда у доктора выдался тяжелый день. Но если вы постоянно вынуждены ждать консультации, хотя она назначена на конкретное время, если врач в целом производит впечатление несобранного человека или постоянно во время общения отвлекается на несрочные дела (например, ведет оживленную переписку в смартфоне), задумайтесь о смене специалиста.

Признание пациентов и врачей

В отличие от фальшивых отзывов в интернете, ни один врач не сможет сымитировать хорошее отношение к себе со стороны больных и коллег. Не факт, что вам удастся заметить это во время первой же консультации, но если вам доводилось быть свидетелем того, как другие пациенты говорят вашему доктору “спасибо”, а другие врачи с удовольствием обсуждают с ним профессиональные дела, вероятно, вы в надежных руках. Конечно, это косвенный признак, но вместе с другими наблюдениями он позволит оценить ваш выбор.

Вам спокойно

Напоследок назову очень важный признак, который в какой-то мере обобщает все сказанное выше. Вспомните, с каким ощущением вы выходите из клиники или закрываете входную дверь за врачом, которого вызывали на дом. Если после консультации вам стало тревожнее, чем было до нее, причин может быть две. Либо вы действительно столкнулись с очень тяжелым заболеванием и смягчить эффект от этой новости не смог бы даже лучший на свете врач, либо — что встречается чаще — доктор не сумел внушить вам, что сумеет помочь.

Речь не про какие-то фантастические обещания вернуть молодость или, наоборот, продлить жизнь на сто лет, но про четкий план действий. Общение с врачом должно упорядочить ваши дальнейшие шаги. Это может быть предварительный диагноз и список обследований для его уточнения. Или перечень лекарств, которые облегчат ваше состояние. Или сразу несколько вариантов действий, над каждым из которых стоит хорошенько подумать. Или контакт смежного специалиста, который поможет уточнить диагноз.

Состояние полной растерянности и непонимания смысла происходящего — самые главные признаки некомпетентности лечащего врача. И если ваш проводник в дремучем медицинском лесу ходит кругами или отказывается обсуждать дорогу, значит, пора с ним попрощаться. Поверьте опыту польских интервентов.

Хороших врачей — в вашу записную книжку

1. Попробуйте погуглить знакомого врача, чтобы оценить, как информация о нем в интернете соотносится с вашими личными впечатлениями. Возможно, так вы найдете хороший рекомендательный сервис, рейтингам которого можно доверять.
2. Если контакты хороших врачей, к которым когда-либо обращались вы и ваши родственники, хранятся у вас в разрозненном виде: на визитках и в телефонных книжках старых телефонов, — соберите их в один документ и сохраните в электронном виде. Обязательно внесите в такую базу данных не только фамилию, но и имя-отчество доктора, это сэкономит вам время, когда понадобится позвонить ему.
3. Если кто-то из ваших друзей или родственников делится впечатлениями о походе к врачу и с теплом отзывается о специалисте, не поленитесь сразу попросить его контакт. Такая информация имеет свойство забываться и теряться.

Мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда нужно найти хорошего врача. Это бывает непросто, даже если есть выбор и деньги. Иногда мы вроде бы уверены в компетентности врача, но что-то мешает нам вполне доверять его назначениям. Какими качествами обладает хороший врач, а что мешает даже самым знающим представителям профессии? Разбираемся вместе с авторами книги «Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить».

НЕТ: категоричность. ДА: гибкость

Хороший врач умеет не только обобщать, но и мыслить конкретно. В медицине не бывает стопроцентной вероятности, ведь организмы людей индивидуальны. Возможны необъяснимые отклонения в результатах анализов или физических показателей, и причины этих отклонений у разных пациентов будут указывать на совершенно разные состояния. Хороший врач мыслит гибко и принимает в расчёт индивидуальные особенности каждого. Да, людей, имеющих нормальную температуру 37,3, немного, но что делать, если один из них — вы?

НЕТ: обследовать всё. ДА: назначать обследования по мере необходимости

Врач, который хочет знать о пациенте абсолютно всё, несет ответственность за высокую стоимость лечения. Стремление во что бы то ни стало обнаружить природу отклонения, которое не вызывает жалоб и не является опасным, оборачивается чрезмерным количеством дорогостоящих анализов. А ведь дорогие и ненужные обследования назначаются очень часто. Например: ЭКГ с нагрузкой для людей без опасных для жизни симптомов; МРТ для выяснения причин боли в пояснице; КТ и МРТ при головных болях; костная денситометрия у женщин при отсутствии риска остеопороза. Хуже всего, что назначение таких обследований вызывает тревогу у пациента, а сами они могут выявить случайные незначимые отклонения, которые потребуют новых исследований.

НЕТ: самоуверенность. ДА: сомнения

Слишком самонадеянный врач полностью уверен в своих знаниях. Он выучил универсальное утверждение и выдает его за универсальный результат, хотя медицина — не математика, и задачки здесь в общем виде не решаются. Врач, который способен усомниться, столкнувшись с чем-то не укладывающимся в  его представления, с меньшей вероятностью причинит вам вред, ошибившись в диагнозе и назначив неправильную терапию. Он может принять совет коллеги или опытной медсестры, которая чаще видит больного. Средний медперсонал в больницах опасается задавать врачам вопросы, даже если замечает, что назначение явно ошибочное. В результате, от врачебной самоуверенности страдают пациенты.

НЕТ: руководит пациентом. ДА: сотрудничает с ним

Пациент многое знает о своей болезни, даже если ничего не гуглил. В конце концов, это его тело и его симптомы. Случается, что опытный больной знает о конкретных проявлениях своей болезни больше врача. Но даже если это не так, врач, который приказывает пациенту слушаться и не принимает возражений («я врач, мне виднее») — ведёт себя недальновидно. Ведь в лечении нужен комплаенс, то есть, пациент должен охотно принимать назначенные лекарства и проводить процедуры. Если у пациента возникают сомнения, он может саботировать даже самое лучшее лечение. Вы должны чувствовать, что с вами говорят как со взрослым и разумным человеком, и вы можете попросить врача внятно объяснить суть диагноза и план лечения. Если пациент и доктор говорят друг с другом, а не каждый о своём, лечение будет успешнее.

ДА: неопределенность. НЕТ: гиперконтроль

Часто врачи стремятся найти однозначный ответ, да побыстрее. Они не хотят признать, что определенность не всегда возможна. Симптомы могут указывать на болезнь с вероятностью 50% — и вопрос иногда решается только наблюдением и ожиданием. По исследованиям, медики, признающие неопределенность и умеющие мириться с ней, лучше справляются с работой в трудных условиях (например, в недостаточно развитой инфраструктуре). Между тем в медицинском образовании больше ценится уверенность. Поэтому у нас так много врачей, которым «всё ясно» становится слишком рано.

НЕТ: смотреть только в рекомендации. ДА: слушать, что говорит пациент

Хороший врач ценит точные данные и придерживается принципов доказательной медицины, но знает цену и своему опыту, и неподтвержденным фактам, с которыми он не сталкивался. Поэтому он всегда слушает пациента. Это не такой уж трудоемкий и долгий процесс. Авторы статьи, опубликованной в 2002 г. в British Medical Journal, утверждают, что в 99% случаев врачу, который умеет активно слушать, достаточно пяти минут спонтанной речи пациента. Врач знает клинические рекомендации, но протокол лечения врач и пациент определяют вместе, исходя из особенностей и потребностей пациента. Это и есть мостик между доказательной и персонализированной медициной.

НЕТ: только обследования и анализы. ДА: сначала осмотр, потом обследования и анализы

Современному врачу доступны рентген, ультразвук, МРТ, анализы и многое другое. Зачем же ему тогда проводить физикальное обследование? А вот зачем: аппараты видят только то, что ищет доктор. В зависимости от того, что он обследует и как, даже самый точный прибор может пропустить заболевание, которое врач способен диагностировать после осмотра. Внимательное наблюдение иногда эффективнее самых точных визуализаций. Поэтому хороший врач не пренебрегает осмотром с помощью собственных органов чувств, хотя и осознает их ограниченность.

А ещё осмотр — это знакомство врача и пациента, их физический контакт, своеобразный ритуал, позволяющий сформировать взаимоотношения, наполненные заботой, участием и вниманием. Ведь именно эти качества отличают по-настоящему хорошего доктора.

Хотите узнать больше интересных фактов от людей, которые долгие годы проработали в американской системе здравоохранения? Переходите по ссылке и читайте книгу!