Как найти грушевидную мышцу правильно

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это сочетание нескольких симптомов, которые проявляются при передавливании седалищного нерва. Сопровождается сильной болью в области ягодиц, задней поверхности бедра, снижением чувствительности в нижних конечностях, парезами ног. Лечение сочетает методы медикаментозной терапии, физиопроцедуры, мануальную терапию, обезболивающие лекарственные блокады.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Патология считается наиболее распространенной туннельной невропатией, которая приводит к ишемии определенных участков седалищного нерва. Проблема наблюдается у каждого второго пациента с дискогенным радикулитом поясничного отдела.

Синдром грушевидной мышцы зачастую является вторичной патологией, которая формируется как осложнение заболеваний позвоночника, травм спины и других осложнений. Он редко связан с воспалением мышечных волокон, иногда становится последствием их тонического сокращения на фоне различных негативных процессов.

Синдром грушевидной мышцы развивается при спазмировании мышечных волокон или развитии опухоли в области поясницы, ягодиц. С болезненными проявлениями патологии сталкиваются не менее 10-12% людей старше 18 лет. При отсутствии комплексного подхода к лечению повышается риск необратимых изменений в структуре нервных окончаний, что угрожает потерей чувствительности в конечностях.

Диагностика синдрома затруднена, требует применения аппаратных методов. Подобная симптоматика характерна для ишиаса, заболеваний большого вертела берцовой кости. Пациентам требуется комплексная диагностика с применением современных аппаратных методов: магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Патогенез заболевания

Грушевидная мышца расположена ниже поясничного отдела позвоночника. Одной стороной крепится к крестцу, более узкое окончание отходит за большой вертел бедренной кости. Большая по площади мышца выполняет важные функции: отводит бедро, участвует в процессе разгибания ноги при ходьбе и беге, физических упражнениях.

Мышца по форме напоминает треугольник. Проходит через седалищное отверстие, формирует щелевидное отверстие. Закрывает пролегающие артерии и вены, нервные окончания, отвечающие за питание и передачу импульсов к нижним конечностям.

Под воздействием негативных факторов тонус мышечных волокон грушевидной мышцы повышается. При развитии в их толще воспалительного очага образуется отек, развивается давление, провоцирующее боль, спазмы и скованность.

Гипертонус грушевидной мышцы иногда связан с травматическим поражением. Микроразрывы или воспаление становятся вторичным осложнением патологий внутренних органов и систем, негативного внешнего воздействия. При уплотнении волокон на пораженном или травмированном участке создается компрессия седалищного нерва, уменьшается подгрушевидное отверстие. Это ухудшает кровоток в ногах, нарушает иннервацию, приводит к осложнениям – парестезии, корешковому синдрому.

Основные причины заболевания

К заболеванию более предрасположены женщины, что врачи связывают с особенностями строения малого таза, анатомически более широким углом четырехглавой мышцы.

Спазмы и болевые ощущения возникают при образовании отечности клетчатки между спастически сокращенной мышцей и крестцово-остистой связкой. При контрактуре повышенное давление раздражает волокна седалищного нерва, провоцирует развитие компрессионной радикулопатии.

Условно причины поражения грушевидной мышцы делят на несколько групп:

• рефлекторные – последствия травм, лечебной инъекции в ягодицу, хронической перегрузки мышц при физических тренировках, тяжелой работе, статических позах;
• компрессионный синдром. Болезненные спазмы и повреждение мышцы возникают при осложнениях остеохондроза, ушибах поясничного отдела позвоночника, гематомах и опухолях, провоцирующих стеноз спинномозгового канала.

У большинства пациентов боли возникают при патологическом изменении грушевидной мышцы. Это естественная реакция на травму, повреждение, интоксикацию, инфицирование бактериальными и вирусными возбудителями. Проблема возникает при следующих заболеваниях и состояниях:

• выпячивание межпозвоночной грыжи;
• различные доброкачественные опухоли позвоночника;
• повреждение мышцы при переломе тазовых костей;
• миозит;
• скрытые и хронические инфекционные воспаления органов репродуктивной и мочеполовой систем;
• последствия неправильного срастания костей таза;
• метастазы;
• осложнения остеохондроза.

Синдром грушевидной мышцы может возникать у женщин как осложнение хронического цистита, растущей миомы матки, эндометриоза. У мужчин спровоцировать болезненное состояние может простатит, появление аденомы. Воспаление приводит к рефлекторным спазмам, повышенному тонусу, сдавливанию полового, седалищного, кожного нервов.

Болезненный синдром грушевидной мышцы может возникать при онкологических заболеваниях, образовании опухолей в костях нижних конечностей, крестца, тазовых органах. Проблема связана не только с активным ростом новообразований: при острой интоксикации продуктами распада повышенный тонус мышцы становится естественной реакцией.

Проблема часто встречается у пациентов с тяжелым сколиозом, с характерным укорочением одной нижней конечности, искривлением таза. Грушевидная и другие мышцы, расположенные на ягодицах и задней поверхности бедра, испытывают перенапряжение из-за неправильного распределения нагрузки при ходьбе, постоянно остаются в напряженном состоянии.

Одной из наиболее редких причин синдрома грушевидной мышцы является ампутация бедра. У таких пациентов иногда возникает импульсация, идущая от нервных окончаний позвоночника. Она рефлекторно спазмирует мышечные волокна, переводит их в перманентное спастическое состояние. Это провоцирует фантомные боли, которые сложно купировать анальгетиками.

Факторы, повышающие риск заболевания

Распространенная причина синдрома седалищного нерва – повреждение мышечных волокон после удара или инъекции. При образовании абсцесса в тканях активизируются работа рецепторов, которые активно производят простагландины. Они раздражают нервные окончания, вызывая боль и стресс. Мышечные волокна резко сокращаются, спазмируются, создавая дополнительную компрессию седалищного нерва. Подобная проблема иногда возникает у людей, имеющих сидячую работу.

Среди провоцирующих факторов, повышающих риск заболевания:

• сколиоз, кифоз, лордоз и другие виды искривления позвоночника;
• недостаток в рационе витаминов группы B, кальция, магния и других полезных веществ, необходимых для полноценной функциональности нервных окончаний;
• острый проктит, гнойные абсцессы в перианальной области;
• гормональный дисбаланс, нарушение уровня половых гормонов, эндокринные патологии;
• побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, статинов.

Синдром грушевидной мышцы в редких случаях является одним из первых симптомов рассеянного склероза. Это свидетельствует о дегенеративных процессах, демиелинизации оболочек нервных окончаний.

Среди редких факторов, которые сложно поддаются диагностике, − психосоматические и психосоциальные проблемы. Мышечные спазмы могут возникать при депрессивном состоянии, неврозах, наблюдаются у людей, употребляющих наркотики, различные психостимуляторы, алкоголь.

Классификация

В зависимости от причины заболевания синдром грушевидной мышцы классифицируется следующим образом:

• Первичный. Развивается при травматичном, асептическом или другом виде поражения непосредственно мышечных волокон. Возникает в результате разрыва, миозита, интенсивных тренировок, не связан с патологиями внутренних органов и систем человека.
• Вторичный. Становится осложнением дегенеративных заболеваний позвоночного столба, переломов, смещений позвонков, крестца. Развивается как последствие патологических изменений, импульсации нервных окончаний поясничного отдела, которые воздействуют на грушевидную мышцу.

Синдром не имеет отличий по симптоматике и клиническому течению.

Признаки заболевания

Основной симптом синдрома грушевидной мышцы – острые или ноющие боли в ягодице, которые продолжаются длительное время. Они локализуются в зоне крестца, имеют постоянный характер, значительно усиливаются при активных движениях: ходьбе, беге, подъеме по лестнице, изменении положение бедра, сидении в позе нога за ногу. Болевой синдром снижается в положении лежа на спине.

По мере развития основного заболевания усиливается компрессия седалищного нерва. У пациентов диагностируют ишиалгию – стойкое болезненное ощущение, которое распространяется по всему протяжению седалищного нерва. Она начинается на задней поверхности бедра, переходит на голень и стопу. Характерные симптомы ишиалгии при синдроме грушевидной мышцы:

• боль резкая, спазмирующая, напоминающая мучительные прострелы;
• неприятные ощущения заметно усиливаются при ходьбе, выполнении физических упражнений;
• боль нарастает после длительного нахождения в одной позе, при смене положения тела;
• на фоне болезненных ощущений снижается чувствительность, появляются покалывание, легкое жжение.

Во многих случаях пациенты отмечают снижение мышечного тонуса в голеностопе, что приводит к нарушению походки: она становится менее твердой, человек теряет устойчивость. Наблюдается сдавливание крупных кровеносных сосудов, питающих нижние конечности. Это провоцирует развитие сосудистой компрессии, синдрома перемежающейся хромоты.

Нарушение кровотока и замедление кровоснабжения уменьшают питание икроножных мышц. Это усиливает боли при ходьбе. Характерные признаки сосудистых изменений в нижних конечностях:

• кожа приобретает бледный вид, выделяются вены, капилляры;
• появляются шелушение, сильная сухость, стянутость;
• уменьшается чувствительность при пальпации;
• возникает онемение или покалывание в пальцах ног.

В тяжелых случаях развивается парез нижних конечностей. При сосудистых патологиях возникают острые боли в икроножных мышцах. Это заставляет останавливаться во время ходьбы, снижать физическую активность. При потере мышечной силы развивается синдром болтающейся ступни.

У женщин заболевание провоцирует статический гипертонус мышц тазового дна. Болезненные ощущения усиливаются во время опорожнения мочевого пузыря, кишечника, моча выходит с задержкой. Наблюдаются тянущие боли в нижней части живота.

Возможные осложнения

Сильная и постоянная боль при синдроме грушевидной мышцы приводит к нарушению режима сна, хронической бессонницы, усталости на фоне изнуряющих болевых ощущений. У пациента развиваются эмоциональная нестабильность, повышенная раздражительность. Боли при ходьбе ограничивают возможность полноценно работать, отдыхать, заниматься домашними делами.

Более опасное осложнение развивается при длительном течении основных заболеваний: межпозвоночной грыжи, компрессионных переломов позвоночника, онкологических опухолей. Запускаются необратимые процессы в структуре нервных клеток, развивается атрофия мышечных волокон. Формируется парез нижних конечностей. Это приводит к полной инвалидности.

У женщин осложнением становится диспареуния – ощущения болезненного дискомфорта в области таза и гениталий. Развиваются хронические тазовые боли, которые усиливаются во время полового акта, мочеиспускания.

Особенности диагностики

Учитывая анатомические особенности поясничного отдела, при обследовании пациента важно исключить защемление нервных окончаний при остеохондрозе, травмах позвоночника. Симптомы также напоминают ишиас, осложнения инфекционных заболеваний репродуктивной или мочеполовой системы. Лечением и диагностикой занимается невролог или вертебролог.

Перед выбором эффективных методов диагностики врач проводит несколько функциональных тестов:

• боль при пальпации наблюдается в проекции большого вертела бедренной кости, усиливается в зоне прикрепления;
• неприятные ощущения локализуются в нижней части живота в крестцово-подвздошном сочленении;
• спазм грушевидной мышцы появляется при попытке отвести бедро с одновременной ротацией внутрь;
• неприятные ощущения при пальпации в проекции крестцово-остистой связки;
• при легком поколачивании или нажатии на ягодичные мышцы возникают покалывание, легкое жжение и другие болезненные ощущения по ходу седалищного нерва;
• при тяжелой форме заболевания удар или давление приводят к сокращению грушевидной мышцы (симптом Гроссмана).

Кроме функциональных тестов, вертебрологи рекомендуют следующие методы диагностики:

• Новокаиновая проба. В грушевидную мышцу вводят новокаин. При синдроме боль проходит через 2−3 минуты.
• Электронейрография. Эффективный способ определения проводимости нервных окончаний, который позволяет предположить миопатию и другие нейропатические патологии.
• Рентген крестцово-подвздошного сочленения. Показывает патологические переломы, осложнения при срастании костей таза. Дополнительно рекомендуется рентгенография поясничного отдела для исключения нарушений в строении позвонков.
• Компьютерная томография. Это современный метод диагностики заболеваний позвоночника, крестца. С высокой точностью диагностирует злокачественные и доброкачественные опухоли, скопление воспалительного экссудата, межпозвоночные грыжи. Позволяет оценить структуру костной ткани при остеохондрозе, остеопорозе.
• Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при подозрении на онкологические процессы, сосудистые патологии, оценивает состояние и функциональность седалищного нерва. Показывает абсцессы, нагноения, травматические повреждения волокон грушевидной мышцы.

Женщин дополнительно направляют на консультацию и обследование к гинекологу. Рекомендовано УЗИ органов репродуктивной системы, мочевого пузыря, которое показывает опухоли и скопление воспалительной жидкости.

Основные методы лечения

В большинстве случаев врачи используют консервативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома, устранение причины синдрома грушевидной мышцы. Методы сочетаются, усиливают терапевтический эффект, подбираются индивидуально в зависимости от поставленного диагноза:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальные методики;
• лечебный массаж и физкультура;
• обезболивающие блокады;
• лечение ботоксом.

Одновременно подбирается лечение заболеваний, которые провоцируют спазмирование мышцы. При заболеваниях позвоночника, синдроме «повисшей» стопы и других осложнениях врачи могут назначить хирургическую операцию. Важно не допустить необратимых изменений, способных привести к инвалидности пациента.

Лечение болевого синдрома

На начальном этапе задача терапии – избавить от приступов сильной боли, которая ограничивает подвижность. В зависимости от первопричины, возраста и особенностей здоровья больного неврологи назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в виде мазей для наружного применения, таблеток или внутримышечных инъекций. Блокируют воспалительный процесс, при котором в мышце повышается уровень простагландинов. Это снимает раздражение, уменьшает боль, облегчает состояние. Используются препараты на основе диклофенака, кетопрофена.
• Анальгетики. Рекомендуются на начальной стадии, при травмах грушевидной мышцы. Средства на основе парацетамола снимают гипертермию, болезненные ощущения, но малоэффективны при болях высокой интенсивности.
• Опиоидные препараты. Назначаются пациентам, если боль является последствием онкологических заболеваний, метастазирования.

При психосоматических причинах синдрома рекомендована дополнительная консультация психотерапевта. Врач подбирает антидепрессанты и седативные средства, которые необходимо применять длительным курсом, сочетать с психотерапией.

Одним из методов обезболивания являются специальные пластыри. Они содержат лидокаин, новокаин и другие обезболивающие компоненты, наклеиваются на воспаленный участок в области крестца. Лечебные вещества выделяются постепенно, в небольшой дозе, легко проникают через кожу к мышечным волокнам, воздействуют непосредственно на раздраженные рецепторы.

Методика рекомендована при заболеваниях желудка (язве, эрозии), когда нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшить самочувствие.

Обезболивающие блокады

При сильном болевом синдроме и отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов врачи рекомендуют введение лекарств непосредственно в очаг воспаления. Блокада выполняется только в стационаре клиники после диагностики. Состав подбирается индивидуально, включает гормональные кортикостероиды, витамины группы B, анальгетики, лидокаин.

Гормональный компонент в составе инъекционной блокады уменьшает воспаление, воздействует на рецепторы боли. Ускоряется выведение лишней жидкости, проходит отек, сдавливающий триггерные точки, нарушающий кровоснабжение грушевидной мышцы. Методика имеет противопоказания.

Одновременно кортикостероиды дают ремиелинизирующий эффект, защищая нервные окончания при аутоиммунных патологиях, сдерживая разрушение миелиновых оболочек. Но перед инъекцией специалист оценивает состояние здоровья пациента, учитывает возможные осложнения, которые может спровоцировать введение гормонов.

Блокады можно сочетать ишемической компрессий триггерных точек, которая усиливает обезболивающий эффект. Это специальная процедура, при которой врач воздействует на грушевидную мышцу, постепенно растягивая спазмированные волокна.

Методика рекомендована при миофасциальных болях. На поверхности грушевидной мышцы появляются триггерные точки, при воздействии на которые боль усиливается, создается дополнительное давление на седалищный нерв. Способы проведения ишемической компрессии:

• введение обезболивающих препаратов непосредственно в триггерные точки к очагу воспаления;
• обработка кожного покрова гелем или спреем на основе лидокаина, который устраняет покалывание, спазмы, позволяя врачу эффективно провести лечебный массаж, физиопроцедуры или диагностику;
• рефлексотерапия, иглотерапия без применения лекарственных препаратов.

Ишемическая компрессия обязательно сочетается с другими способами обезболивания, лечения, является вспомогательной методикой.

Инъекции ботокса

Одним из современных методов купирования болевого синдрома при повреждении грушевидной мышцы является введение ботулотоксина типа А. Препараты на его основе являются качественными периферическими миорелаксантами, стимулируют активное выделение нейромедиатора ацетилхолина.

После инъекции ботокса уменьшается объем мышечных волокон, исчезает болезненная компрессия седалищного нерва. Терапевтический эффект наблюдается через несколько минут после введения препарата и сохраняется от 3 до 6 месяцев. При необходимости процедуру можно повторить после рецидива болевого синдрома.

Инъекции ботокса относятся к вспомогательной терапии, направлены на быстрое устранение болевого синдрома, предназначены для облегчения состояния. Они позволяют пациенту быстрее приступить к физиотерапии, лечебной физкультуре, лечению основного заболевания. Методика назначается только людям с хронической формой болезни, у которых применение медикаментозной терапии и обезболивания не дало желаемого результата.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, симптоматики. При патологических процессах в позвоночнике, межпозвоночных грыжах, инфекционном поражении нервных окончаний рекомендуют следующие препараты:

• Гормональные средства. Синтетические глюкокортикостероиды необходимы для полноценного восстановления метаболизма, оттока лишней жидкости. Они улучшают тонус капилляров, нормализуют кровоснабжение мышц и нервных корешков, обмен гликогена. Действие гормона направлено на активное выведение калия, стимулирующего раздражение рецепторов и усиливающего боль.
• Антиконвульсанты. Препараты блокируют работу натриевых каналов, которые усиливают возбуждение нейронов, запускают выработку простагландинов, накапливающихся в мышечной ткани. Они расслабляют грушевидную мышцу, одновременно снижают уровень гистамина, серотонина, окиси азота. Это уменьшает нейрогенное воспаление, проницаемость сосудистой сетки, возбудимость нервных окончаний.
• Нейропротекторы. Комбинированные препараты из группы пуриновых производных назначаются при компрессионной ишемической туннельной невропатии седалищного нерва. Он улучшают микроциркуляцию и обменные процессы, устраняют ишемию нервного окончания, сочетаются с Актовегином. Также улучшают дыхание мышечной ткани, восстанавливают системный кровоток.
• Витамины группы В. Используются в виде инъекций, дополняют основную терапию. Необходимы для полноценного питания, восстановления клеток нервной ткани. Нормализуют проводимость импульсов, что в сочетании с другими препаратами уменьшает болевой синдром.

Если синдром грушевидной мышцы является вторичным на фоне инфекционных процессов, заболеваний мочеполовой системы, врач подбирает антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые препараты. При межпозвоночных грыжах, остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника дополнительно назначает курс хондропротекторов, витаминно-минеральные комплексы на основе кальция и витамина Д.

Физиопроцедуры при синдроме грушевидной мышцы

Различные физиотерапевтические методы применяются на любой стадии заболевания. При остром болевом синдроме назначают следующие процедуры:

• Электрофорез. Дополнительно используются обезболивающие препараты на основе лидокаина или новокаина. Микротоки ускоряют попадание активных веществ в системный кровоток, повышают эффективность обезболивающий терапии.
• Магнитотерапия. Стимулирует стабильное кровообращение и питание седалищного нерва, мышцы, усиливает приток кислорода, витаминов, микроэлементов. Одновременно восстанавливает отток жидкости.
• Лазеротерапия. Процедура рекомендована для активизации обменных процессов на воспаленном участке. Мышечные волокна быстрее восстанавливаются после травмы, микроразрывов, абсцессов, уменьшается компрессия, болевой синдром.

При межпозвоночных грыжах, остеохондрозе, травмах костей таза пациентам назначают сероводородные и грязевые ванны, рефлексотерапию.

Для купирования болевого синдрома рекомендованы тепловые процедуры. Наиболее эффективные – аппликации с озокеритом, парафинотерапия.

Под воздействием тепла мышечные волокна расслабляются, ускоряется отток экссудата, уменьшается активность рецепторов, которые производят простагландины. Аппликация дополнительно высвобождает минералы, активные вещества, необходимые для полноценной работы нервной системы, улучшения кровотока.

Тепловые процедуры разрешены при обострении синдрома грушевидной мышцы, гематомах после инъекций, практически не имеют противопоказаний. Метод хорошо сочетается с физиотерапией, может назначаться после лечебного массажа или физических упражнений.

Тепловое воздействие на воспаленные участки может усиливать эффект от мануальной терапии. Комплекс приемов снимает тонус мышц, укрепляет сосуды, рекомендован при заболеваниях позвоночника, крестца, остеохондрозе. Облегчает состояние при грыжах, защемлении нервных корешков, устраняет спазмы.

Операции при синдроме грушевидной мышцы

Хирургическое лечение рекомендовано при осложнениях, которые вызывают межпозвоночные грыжи, гематомы, опухоли. Показаниями являются:

• высокий риск развития парезов, синдрома «повисшей» стопы;
• необратимые изменения в структуре нервной ткани;
• потеря чувствительности, онемение в нижних конечностях;
• недержание мочи;
• невозможность купировать болевой синдром медикаментозно.

Операция направлена на устранение стеноза спинномозгового канала, восстановление кровоснабжения нижних конечностей, избавление от компрессии. Метод подбирают индивидуально по результатам комплексной диагностики.

Основные виды операций на позвоночнике:

• Ламинэктомия. Рекомендована при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, эффективно устраняет сдавливание седалищного нерва. Операция проводится одновременно с рентгенографией, которая позволяет контролировать состояние пациента, снижает риск осложнений.
• Микродискэктомия. Малоинвазивная методика удаления межпозвоночной грыжи. Устраняет стеноз спинномозгового канала, давление на седалищный нерв, улучшает кровоснабжение позвоночника, грушевидной мышцы. Использование микрохирургических методик ускоряет заживление, снижает риск инфицирования раны и отеков.
• Эндоскопическое удаление грыжи. Проводится под общим наркозом с использованием рентгеновского оборудования и эндоскопа. Характеризуется быстрым периодом реабилитации, низким риском послеоперационных осложнений.

Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства включают:

• комплекс лечебной физкультуры;
• занятия на специальных тренажерах с реабилитологом;
• массаж;
• физиотерапию.

Пациентам назначают лекарственные препараты для восстановления нервной и костной ткани, устранения отеков. Первые недели после вмешательства необходимо носить ортопедический корсет, снижающий нагрузку на поясничный отдел.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Причиной заболевания чаще становятся межпозвоночная грыжа и другие заболевания позвоночника. Это связано с низким уровнем физической активности, сидячим образом жизни человека. Врачи рекомендуют:

• регулярно заниматься спортом, плаванием, ходить пешком;
• правильно и полноценно питаться, следить за балансом микроэлементов в рационе;
• своевременно лечить инфекции репродуктивной системы;
• следить за осанкой;
• при подъеме тяжестей использовать корсет.

Синдром грушевидной мышцы часто протекает с приступами обострения. Важно устранить основную причину болевого синдрома, восстановить питание поврежденного нерва, соблюдать рекомендации врачей.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 апреля 2020 года; проверки требуют 5 правок.

Грушевидная мышца
лат. Musculus piriformis
Грушевидная мышца выделена красным
Начало	крестец
Прикрепление	большой вертел бедренной кости
Кровоснабжение	aa. gluteae superior et inferior
Иннервация	rr. musculares plexus sacralis (SI—SII (SIII)))
Функция	супинирует бедро, а также участвует в его отведении
Каталоги
Gray? FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Грушевидная мышца (лат. Musculus piriformis) — мышца внутренней группы мышц таза.

Имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берёт начало от латеральной поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV крестцовыми тазовыми отверстиями. Конвергируя, мышечные пучки направляются к наружней части, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие (лат. foramen ischiadicum majus) и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине большого вертела бедренной кости^[1].

Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы^[1].

Функция[править | править код]

Отвечает за наружную ротацию бедра и ноги. При фиксированной ноге может наклонять таз в свою сторону^[2].

Синдром грушевидной мышцы[править | править код]

В некоторых случаях грушевидная мышца может спазмироваться, укорачиваться и уплотняться, что приводит к ущемлению седалищного нерва между внутренней запирательной и грушевидной мышцами. Ущемление седалищного нерва вызывает симптомы ишиаса: боль в ягодице, бедре, отдающие в колено, а также онемение и другие неврологические симптомы ^[3].

Примечания[править | править код]

Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы

Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.

Мышцы таза. Грушевидная мышца.

Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.

Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.

Существует классификация, которая делит причины синдрома грушевидной мышцы на первичные-вторичные, вертеброгенные-невертеброгенные, локальные-нелокальные и т.д. Не перегружая вас медицинскими терминами – коротко и понятно, опишем суть этих причин, а чуть ниже расскажем о взаимосвязи синдрома грушевидной мышцы с позвоночником, грыжей диска и корешковым синдромом.

Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.

Вторичной причиной – заболевания крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические, урологические и проктологические болезни или, как их ещё называют – заболевания малого таза.

Мануальная терапия успешно справляется, как с первичными, так и с вторичными синдромами грушевидной мышцы. Однако лечение вторичных – это, в большей степени, удел профильных врачей – ревматологов, гинекологов, урологов или проктологов. Судите сами. Вторичный синдром грушевидной мышцы возникает на фоне длительно существующей патологии малого таза. Ключевое слово – «длительно». За это время у пациента формируется подсознательная установка воспринимать любой симптом в области ягодиц, таза или бёдер, как очередное проявление своей болезни. Поэтому боль грушевидной мышцы он тоже расценит именно так и, отчасти, будет прав. И как он поступит? Правильно – он обратится к своему лечащему врачу – ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу, а тот, скорее всего, тоже расценит боль, как обострение патологии малого таза и, машинально, приступит к лечению. К счастью, такой подход, хотя и оставляет вторичный грушевидный синдром без прямого лечения, но часто даёт положительный результат за счёт воздействия на первопричину. И, лишь, когда лечение первопричины не снимает проблему – а это бывает в запущенных случаях вторичного синдрома грушевидной мышцы – ревматолог, гинеколог, уролог или проктолог направляют пациента к мануальному терапевту, чтобы общими усилиями победить болезнь. Вот почему пациенты с вторичным синдромом грушевидной мышцы редко попадают к мануальному терапевту напрямую. Они сначала обращаются к своему «привычному» врачу: ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу.

Отсюда следуют два вывода.

• Не запускайте ни одной болезни. Это чревато не только усугублением самой патологии, но и порождением новых проблем.
• Если вы не страдаете сложной затяжной патологией малого таза, но при этом, вы считаете, что ваша боль – это синдром грушевидной мышцы, значит, это не вторичный, а первичный синдром. Следовательно, можете сразу обращаться к мануальному терапевту, который во всём разберётся. И ещё: никогда не ставьте диагноз сами себе и не занимайтесь самолечением. Оставьте решение этих вопросов врачам – это их компетенция. А вам нужно, всего лишь, найти опытного доктора.

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы – это, чаще всего, миофасциальный синдром. Миофасциальный синдром— это болезнь, при которой в мышцах появляются небольшие участки напряжения, называемые триггерными точками. При активации этих точек возникает боль, которая может ощущаться не только там, где находится сама триггерная точка, но и в других местах. Это называется – отражённая боль. Кроме того, миофасциальный синдром подавляет сократительную способность мускулатуры, из-за чего мышца теряет свои физиологические свойства и сама может стать причиной следующего витка патологии.

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы

Симптомы и признаки, диагностика

Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.

Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.

Первая – «прижимание» головки бедра к вертлужной впадине тазовой кости (головка бедра с одной стороны и вертлужная впадина – с другой – это и есть тазобедренный сустав). Когда человек лежит или сидит, головка его бедра не прижата к тазу и тазобедренный сустав находится, как бы, «на нейтральной скорости», как стоящий на месте автомобиль с работающим двигателем. Но стоит человеку начать движение – вставать/идти – грушевидная мышца, тут же, включается и плотно прижимает головку бедра к вертлужной впадине – возникает «сцепление». Тем самым «шарнир» тазобедренного сустава приходит в рабочее состояние, активно участвуя в подъеме тела в вертикальное положение или ходьбе.

Функция синергизма с большой ягодичной мышцей – становится наиболее актуальной, когда большая ягодичная мышца, по каким-то причинам, выходит из строя. Тогда, взяв на себя значительную часть работы, грушевидная мышца начинает перегружаться. Всё! Патологические процессы запущены, путь к переутомлению грушевидной мышцы, её спазму и дальнейшему развитию синдрома грушевидной мышцы – открыт. Теперь возникновение болей – это лишь вопрос времени, спустя которое человек начнёт ощущать боль в ягодичной области.

Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.

Нелокальные симптомы – это симптомы сдавления седалищного нерва. Для понимания их механизма нужно знать, что грушевидная мышца соседствует с седалищным нервом.

Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.

Здоровая мышца на нерв не давит. Но, стоит возникнуть патологии и грушевидная мышца, тут же, начнёт спазмироваться, твердеть и прижимать нерв к костно-связочным структурам. Это и есть начало туннельного синдрома или туннельной невропатии. Сдавление седалищного нерва нарушает прохождение по нему импульсов. Каких именно? Поскольку седалищный нерв является смешанным нервом, то есть, в его состав входят, как чувствительные, так и двигательные волокна, то ущемление седалищного нерва приводит к нарушению и чувствительных, и двигательных импульсов. Это проявляется симптомами нарушения чувствительности – «мурашки», «иголочки» и онемение в ноге и двигательными симптомами – «ватность», подкашивание и слабость ноги. Наверняка, вы сталкивались с чем-то подобным, когда «пересиживали» ногу. Но, при синдроме грушевидной мышцы, такие ощущения беспокоят, почти, не переставая. Кроме того пациенту с ущемлением седалищного нерва сложно устоять на пятках или носках.

Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.

Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

В лечении синдрома грушевидной мышцы применяют комплексный подход. Он включает воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение имеют методы местного воздействия на измененные мышечно-фасциальные структуры. Наиболее успешный метод лечения синдрома грушевидной мышцы – это мягкая мануальная терапия. Мануальный терапевт – это врач, который лечит синдром грушевидной мышцы. В мягкое мануальное лечение входит пассивное растяжение мышц. Компрессия болевых миофасциальных точек – надавливание кончиками пальцев на выявленные во время диагностики триггерные точки от нескольких секунд до минуты, с постепенным увеличением силы давления до полного устранение болевого синдрома. Постизометрическая релаксация ПИР – расслабление мышц после их произвольного напряжения. При необходимости – мягкая коррекция позвонков. Проведение глубокого тканевого расслабляющего массажа и др.

Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.

В восстановительном периоде показано ЛФК.

При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт – 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Назад

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это болезненное состояние, которое возникает, когда грушевидная мышца (самая большая мышца, которая помогает вращать бедро) сжимает седалищный нерв, проходящий от спинного мозга к нижним конечностям, пересекая поясничный тракт. Это сжатие вызывает боль в пояснице, бёдрах и ягодицах. Данная патология до сих пор является предметом дискуссий в медицинском мире: одни считают, что проблема диагностируется слишком часто, а другие думают с точностью до наоборот. Реально диагностировать синдром грушевидной мышцы может только опытный врач. Однако вы можете научиться распознавать симптомы и знать, чего ожидать, когда пойдете на приём к врачу.

Знайте факторы риска

Оцените пол и возраст. Некоторые исследования показали, что женщины в 6 раз чаще страдают этим недугом, чем мужчины. Это также чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Высокий уровень заболеваемости среди женщин можно объяснить другой биомеханикой тазовой области по сравнению с мужчинами.

У женщин синдром может развиться во время беременности. Поскольку за это время таз расширяется, это может вызвать сокращение прилегающих мышц. У беременных женщин часто развивается наклон таза, чтобы поддерживать вес ребёнка. Также в этом случае могут стать напряжёнными соседние мышцы.

Учитывайте своё здоровье. Если у вас есть другие заболевания, такие как боль в пояснице, вы можете подвергаться повышенному риску заболевания синдромом грушевидной мышцы.
Около 15% случаев связаны со структурными или врожденными аномалиями, касающимися связи между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Посмотрите на свой уровень активности. Синдром почти всегда диагностируется после того, что врачи называют макротравмой или микротравмой.

Макротравма случаются из-за особо серьёзного случая, например, падения или автомобильной аварии. Наиболее частой причиной синдрома грушевидной мышцы является макротравма ягодиц, которая включает воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавление нервов.
Микротравмы представляют собой серию непрерывных незначительных травм в этой области. Например, лыжники постоянно подвергают ноги микротравмам, которые потенциально могут вызвать воспаление и мышечные спазмы. Бег, ходьба, подъём по лестнице или даже долгое сидение могут сдавливать грушевидную мышцу и блокировать седалищный нерв, вызывая боль.

Другой формой микротравмы, которая может вызвать это заболевание, является «неврит кошелька». Такая ситуация возникает, когда человек держит свой кошелек (или мобильный телефон) в заднем кармане штанов, оказывая давление на седалищный нерв и, как следствие, вызывая раздражение.

Распознайте симптомы

Следите за происхождением, типом и интенсивностью боли. Один из наиболее частых симптомов этого синдрома — боль в области ягодиц, прямо в месте расположения грушевидной мышцы. Если вы испытываете постоянную жалящую боль в одной или обеих ягодицах, возможно, вы страдаете этим недугом. Другие типы боли, на которые следует обратить внимание и которые могут указывать на синдром:

• Боль, когда вы сидите, стоите или лежите более 15-20 минут;
• Боль, отдающая в переднюю часть бедра;
• Уменьшающаяся боль при движении и усиливающаяся при сидении;
• Боль, которая не уменьшается полностью даже при смене положения;
• Боль в области таза и паха. Это может быть на половых губах у женщин и на мошонке у мужчин;
• Диспареуния (боль при половом акте) у женщин;
• Боль при дефекации.

Пронаблюдайте, как вы двигаетесь. Сдавление седалищного нерва из-за синдрома грушевидной мышцы может затруднить ходьбу. Также вы можете почувствовать слабость в ногах. Когда вы обнаруживаете, что передвигаетесь с трудом, следует обратить внимание на два основных аспекта:

• Анталгическая походка — это тип ходьбы, который разработан, чтобы избежать боли. Обычно это приводит к хромоте или к более коротким шагам, чтобы не чувствовать боли.
• Падение стопы: передняя часть стопы имеет тенденцию неконтролируемо свисать из-за боли в голени. Возможно, вы также не сможете поднять палец ноги вверх.

Обратите внимание на покалывание или онемение. Когда седалищный нерв начинает сжиматься из-за синдрома, вы можете испытывать ощущение покалывания или онемения в ступнях или ногах. Это типичное ощущение для так называемой парестезии.

Обратитесь за медицинской помощью

Рассмотрите возможность посещения специалиста. Синдром грушевидной мышцы трудно диагностировать, потому что симптомы обычно похожи на более распространённую поясничную радикулопатию (онемение в ноге из-за боли в спине). Оба эти расстройства вызваны сдавлением седалищного нерва. Единственная разница — это «точка», в которой нерв сдавлен. Синдром грушевидной мышцы встречается гораздо реже, чем боль в пояснице, и большинство врачей первичного звена не имеют глубокого понимания этого состояния. Поэтому рассмотрите возможность посещения ортопеда, физиотерапевта или остеопата.
Сначала вам следует обратиться к своему терапевту и попросить его направить вас к специалисту.

Знайте, что не существует точного теста, который мог бы с уверенностью определить синдром грушевидной мышцы. Вашему врачу, вероятно, потребуется провести обширные физические тесты и назначить ряд процедур, чтобы поставить диагноз.
Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или исследование нервной проводимости, могут быть выполнены для исключения других состояний, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Пусть врач проведет диагностические тесты. Чтобы определить наличие синдрома, врач должен изучить диапазон движений, которые вы можете выполнять. Для этого он попросит вас выполнить различные упражнения, в том числе поднимать прямую ногу и вращать нижние конечности

Существуют и другие тесты, которые могут указать на проблемы с грушевидной мышцей, в том числе:

• Знак Ласега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть бедро на 90 градусов и выпрямить колено. Если в этом положении симптом Ласега положительный, это означает, что причиной вашей боли является давление на грушевидную мышцу.
• Проба Фрейберга: в этом случае врач поворачивает ногу внутрь и поднимает ее, пока вы лежите на спине. Если во время этого движения вы испытываете боль в ягодицах, значит, вы страдаете синдромом.
• Врач также может пропальпировать (осмотреть пальцами) большое седалищное отверстие, впадину в одной из тазовых костей, через которую проходит грушевидная мышца.

Следите за изменениями чувствительности. Врач также захочет проверить, нет ли на поражённой ноге каких-либо признаков изменения или потери тактильных ощущений. Например, он может легко прикоснуться к конечности с помощью тактильного инструмента. Вероятно, поражённая нога будет ощущать менее интенсивные тактильные ощущения, чем здоровая.

Проверьте свои мышцы. Врач может решить проверить силу и размер мускулатуры. Нога, страдающая синдромом, может быть слабее и даже короче здоровой.

Врач также может пропальпировать ягодицы, чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Когда она очень плотная и сжатая, он может несколько менять форму.

Он также захочет убедиться в том, что вы чувствуете боль при нажатии на ягодицы. Если вы ощущаете глубокую боль, ломоту в области ягодиц или бедёр, значит грушевидная мышца сокращается.

Доктор также проверит, не атрофировалась ли ягодица. При хроническом синдроме мышца начинает сокращаться и терять тонус. Также можно заметить очевидную асимметрию между двумя ягодицами, поскольку поражённая меньше здоровой.

Попросите компьютерную томографию или МРТ. Хотя врач может провести физикальное обследование для выявления симптомов синдрома, в настоящее время всё ещё нет диагностических тестов, которые могли бы с уверенностью выявить заболевание. По этой причине врач может порекомендовать вам сделать компьютерную томографию и / или МРТ, чтобы определить, есть ли другие факторы, которые могут вызывать сжатие седалищного нерва.

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для обработки трехмерных изображений внутренней части тела. Это возможно благодаря трансверсальным изображениям позвоночника. Обследование позволяет выявить любые аномалии в области, близкой к грушевидной мышце, и отследить любые изменения артритного характера.
МРТ использует радиоволны и сильные магнитные поля для создания изображений внутренней части тела. Этот тест помогает исключить другие причины боли в пояснице или седалищном нерве.

Поговорите со своим врачом по поводу электромиографии (ЭМГ). Этот тест анализирует реакцию мышц, когда они стимулируются электричеством. К этой процедуре прибегают, когда врачу нужно понять, вызвано ли заболевание синдромом грушевидной мышцы или грыжей межпозвоночного диска. Если у вас синдром, мышцы вокруг грушевидной мышцы нормально реагируют на электромиографию, в то время как большая ягодичная мышца и сама грушевидная мышца демонстрируют аномальные реакции. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, все мышцы в этой области отреагируют необычным образом.

Электромиографический тест состоит из двух элементов:

• В исследовании нервной проводимости используются электроды, прикреплённые к коже, для оценки двигательных нейронов.
• При обследовании игольчатого электрода в мышцы вводится небольшая игла, чтобы оценить их электрическую активность.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Прекратите действия, которые вызывают боль. Врач может посоветовать вам на некоторое время прекратить любые физические нагрузки, которые могут причинять вам боль, например бег или езду на велосипеде.

Если боль возникает из-за давления при длительном сидении, периодически делайте перерывы, чтобы встать и размять мышцы. Врачи рекомендуют вставать, немного походить и делать лёгкую растяжку каждые 20 минут. Если вам приходится вести машину долгое время, часто останавливайтесь, чтобы встать и немного потянуться.

Избегайте сидения или стояния в позах, которые доставляют вам дискомфорт.

Пройдите физиотерапию. Это лечение обычно очень помогает, особенно если вы начинаете его на ранних стадиях. Доктор может работать с вашим физиотерапевтом, чтобы разработать конкретный план для вашей ситуации.

Физиотерапевт, скорее всего, проведёт вас через серию растяжек, отжиманий и вращений.
Вы также можете сделать массаж мягких тканей ягодиц и пояснично-крестцовой области, чтобы снять раздражение.

Рассмотрите альтернативную медицину. Хиропрактика, йога, иглоукалывание и массаж — всё это отличные методы лечения синдрома грушевидной мышцы.

Поскольку альтернативные методы лечения не были изучены в такой степени с научной точки зрения, как традиционная медицина, было бы неплохо обсудить эти методы с врачом, прежде чем испытывать их на себе.

Подумайте о терапии триггерных точек. Иногда симптомы синдрома грушевидной мышцы могут быть вызваны определенными точками, известными как мышечные узлы. Находятся они обычно в самой грушевидной мышце или в ягодицах. Давление на эти узлы может вызвать локальную и постоянную боль. Часто эти точки (также называемые пусковыми точками) могут “имитировать” синдром грушевидной мышцы. Это одна из причин, по которой многие тесты дают отрицательные результаты, и может быть причиной того, что врачи могут не распознать это заболевание.

Ищите медицинского работника, имеющего подготовку в области терапии триггерных точек, например массажиста, мануального терапевта, физиотерапевта или даже обычного терапевта. Работая по точкам, рекомендуется сочетание массажа с растягивающими и укрепляющими упражнениями.

Спросите врача о упражнениях на растяжку. Ваш лечащий врач может также порекомендовать некоторые упражнения на растяжку, которые можно делать дома. Это же может сделать и физиотерапевт.

Вот какие упражнения они скорее всего назовут:

• В положении лёжа перекатывайтесь из стороны в сторону. Согните и разогните колени, когда вы будете на животе или на спине. Повторяйте в течение 5 минут, чередуя стороны тела.
• Встаньте, расслабив руки по бокам. Вращайте бедрами из стороны в сторону в течение 1 минуты. Повторяйте каждые два-три часа.
• Улягтесь на спину. Поднимите таз руками и сделайте движение в воздухе ногами, как будто вы хотите покататься на велосипеде.
• Делайте сгибания в коленях 6 раз каждые два-три часа. При необходимости вы можете использовать кухонную стойку или стул в качестве опоры.

Выполните терапию теплом и холодом. Применение тепла может расслабить ваши мышцы, а лёд после тренировки помогает уменьшить боль и воспаление.

Для согревания болезненного участка можно использовать грелку или просто положить влажное полотенце в микроволновую печь на несколько секунд, а затем приложить к телу. Вы также можете принять тёплую ванну, которая снимает напряжение и раздражение при синдроме грушевидной мышцы. Позвольте телу плавать в воде.

Для лечения холодом заверните лёд в полотенце или используйте холодный компресс. Не прикладывайте лёд более чем на 20 минут.

Принимайте безрецептурные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают облегчить боль и воспаление. Их нередко рекомендуют для лечения этого типа заболеваний.

Среди наиболее известных НПВС — аспирин, ибупрофен и напроксен.

Обратитесь к врачу, прежде чем принимать эти лекарства, поскольку они могут влиять на действие других лекарств или состояний.

Если НПВС не обеспечивают адекватного обезболивания, врач может назначить миорелаксанты. Принимайте их, строго следуя его указаниям.

Спросите врача об инъекциях. Если вы продолжаете испытывать боль в области грушевидной мышцы, поговорите со своим врачом о локальных инъекциях анестетиков, стероидов или ботулотоксина.

Анестетики (среди которых наиболее распространены лидокаин и бупивакаин) вводятся непосредственно в триггерную точку, и имеют процент успеха примерно в 85% случаев, когда одновременно проводится физиотерапия.

Если местный анестетик не снимает боль, врач может назначить инъекции стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса). Обе эти процедуры демонстрируют свою эффективность в уменьшении мышечной боли.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу хирургических решений. Хирургия считается последним средством лечения синдрома грушевидной мышцы и к ней обычно не прибегают, пока не будут опробованы все другие варианты. Однако, если ни один из опробованных вами методов не помог решить проблему, вы можете обсудить возможность операции со своим врачом.

Хирургическая декомпрессия грушевидной мышцы эффективна только при наличии неврологического дефицита. Врачи могут провести электромиографию или другие виды тестов, чтобы определить, требуется ли операция по компрессионной невропатии для облегчения боли и освобождения седалищного нерва.

Синдром грушевидной мышцы: миф и реальность

Грушевидная мышца. Строение и функции

Грушевидная мышца по форме напоминает равнобедренный треугольник. Широкой своей частью эта мышца крепится к внутренней поверхности крестца и выходит из таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца занимает не все седалищное отверстие, выше через него выходят верхние ягодичные артерия и нерв, а ниже — нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Ближе к тазобедренному суставу переходит в сухожилие и крепится к бедренной кости. Снаружи она покрыта большой ягодичной мышцей. Располагается в довольно неблагоприятных физиологических условиях: плотно прилегает ко всем располагающимся рядом анатомическим структурам, и не может не испытывать их влияния. Иннервируется из крестцового сплетения нервными корешками S1-S2. Питание получает из нижней ягодичной, запирательной и внутренней половой артерий. Основные функции грушевидной мышцы — поворот бедра кнаружи с незначительным отведением в сторону, фиксация тазобедренного сустава.

Синдром грушевидной мышцы

При нарушении в мышце редко возникают дистрофические изменения, чаще встречаются контрактуры и миотонические явления. Все неприятные ощущения при этом синдроме связаны с ущемлением воспаленной и спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва, полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва, ягодичной артерии и сосудов седалищного нерва.

Болевой синдром локализуется в ягодичной области, может распространяться в паховую область, верхнюю часть бедра, и даже в голень. Ноющая, тянущая, боль может возникать в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в длительном положении стоя, при приведении бедра. Боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.

При компрессии седалищного нерва и его сосудов боль имеет ярко выраженный вегетативный характер: возникают ощущения зябкости, жжения, одеревенения. Возможны кратковременные спазмы сосудов ноги, приводящие к перемежающейся хромоте – пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна. При синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.

Причины возникновения

Миф №1 Цитата из уважаемого ресурса: «Многие считают, что это (возникновение синдрома грушевидной мышцы) происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости». – Да, причина возникновения боли, определенно в этом, но причина возникновения синдрома в том ЧТО вызвало болезненное сокращение и воспаление в грушевидной мышце.

Причин возникновения столь неприятного состояния довольно много:

• Первичное нарушение грушевидной мышцы (например, при неудачной иньекции с проколом грушевидной мышцы)
• Воспалительные явления в тазобедренном суставе (например, при коксартрозе)
• Заболевания органов малого таза (моче-половая система)
• Проблемы в крестцово-подвздошном сочленении и крестце (травмы, новообразования)
• Ущемление спинномозговых корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника
• Истинное воспаление седалищного нерва (встречается довольно редко)

Вопреки расхожему мнению, внешние факторы не имеют сильного влияния на грушевидную мышцу: от ударов и низких температур она защищена большой ягодичной мышцей.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Для распознания синдрома грушевидной мышцы используются такие методы как:

• Определенные мануальные тесты
• Неврологические тесты
• Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов

Распознать синдром грушевидной мышцы не составляет большого труда, намного сложнее, но абсолютно необходимо выяснить его истинную причину. То, что синдром грушевидной мышцы может быть конечным диагнозом — очередной миф.

Исследование самой грушевидной мышцы может быть затруднено, поэтому если нет указаний на ее повреждения, ее исследуют в последнюю очередь.

При подтверждении синдрома грушевидной мышцы исследование начинают с МРТ поясничного отдела позвоночника и УЗИ органов малого таза. Затем может быть проведено рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, для возможного выявления коксартроза на ранней стадии.

Лечение при синдроме грушевидной мышцы

Миф №3 – Грушевидную мышцу нужно лечить.

Классическими методами лечения грушевидной мышцы считаются растяжение и массаж мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами — и это очередное заблуждение. Эти процедуры помогают снять боль лишь на какое-то время, а физиопроцедуры при воспалительном процессе даже противопоказаны.

Приемы мануальной терапии, направленные на мобилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента, также помогают снять боль и частично восстановить кровоток и иннервацию грушевидной мышцы, но если истинная причина в межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника больших размеров, то любая даже самая щадящая мануальная терапия может быть опасна.

Гимнастические упражнения направленные на растяжение грушевидной мышцы, также не избавят от причины. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.

Возможно назначение негормональных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, но и они не избавят от боли надолго.

Предлагают поочередно проводить новокаиновую блокаду нервного корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы с одновременным расслаблением мышц ягодичной области при помощи массажа. Но и это будет только временная мера.

Миф №4 – Ботокс. Токсин ботулинический, широко используется в косметологии, с недавних времен используется при лечении миофасциальных болевых синдромах, является нейротоксином. Временно подавляет нервно-мышечное проведение, тем самым способствует снижению боли и расслабляет спазмированную мышцу.

Реальность состоит в том, что все эти меры не могут считаться лечением синдрома грушевидной мышцы. Они лишь помогают в определенной мере снять боль до того момента, пока не будет выяснена истинная причина возникновения синдрома и не начнется ее устранение.

Избавляться надо не от боли, а от причины ее вызвавшей.