Как найти камни в мочевом пузыре

Камни мочевого пузыря — это мочевые камни, образующиеся в мочевом пузыре или попадающие в него из почек. Развитию мочекаменной болезни благоприятствуют диета, некоторые заболевания и лекарственные препараты. Для удаления камней из мочевого пузыря используются препараты, растворяющие камни, или чрескожная или экстракорпоральная литотрипсия.

Мочевой пузырь и камни в мочевыделительной системе — важные моменты

Мочевой пузырь расположен в нижней части брюшной полости и хорошо защищен тазом. У женщин этот орган располагается прямо перед маткой, у мужчин — рядом с прямой кишкой. В верхнюю часть мочевого пузыря открываются два мочеточника, соединяя его с почками. Нижняя часть заканчивается мочеиспускательным каналом, через него мочевой пузырь опорожняется.

Почки постоянно выделяют мочу, содержащую растворенные в воде продукты метаболизма – их необходимо удалять из организма. Из почек по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь и скапливается там. Мочевой пузырь сильно растяжим и увеличивается в размерах в зависимости от наполнения. 

В стенке мочевого пузыря есть рецепторы растяжения, сообщающие в мозг об уровне его наполнения. Как только пузырь заполнен примерно наполовину, человек чувствует потребность его опорожнить. Ощущение становится сильнее по мере заполнения мочевого пузыря. 

Без мочевого пузыря и его сфинктеров моча бы не скапливалась, а постоянно вытекала наружу. Возможность сознательно опорожнить мочевой пузырь связана с мышцами его сфинктера. Он состоит из двух видов мышечных волокон:

• первый пучок гладких мышц проходит кольцом вокруг шейки мочевого пузыря;
• второй пучок поперечнополосатых мышц располагается у женщин в нижней трети уретры, у мужчин – на всю ее длину. 

При здоровом мочевом пузыре работа второго слоя мышц подчиняется воле человека, поэтому его можно намеренно расслабить – это способствует опорожнению мочевого пузыря. Если на пути оттока мочи возникает препятствие, диурез затрудняется. Одна из частых причин проблем с мочеиспусканием — камни.  

Мочекаменная болезнь заключается в скоплении отложений в мочевыводящих путях, т.е. в пределах почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Постепенно отложения прессуются и обрастают новыми слоями — образуются камни. 

Мочевой камень может долго оставаться в мочевом пузыре и не давать никаких симптомов. Со временем камни могут смещаться, царапать и растягивать стенки, в основном мочеточника, вызывая приступы сильной боли — колики. Камень может даже полностью перекрыть мочеточник. Это опасное для жизни состояние.

Виды камней мочевого пузыря 

В результате метаболизма в организме образуются многочисленные водорастворимые вещества, выделяющиеся с мочой. Но растворимость имеет свои пределы. Высококонцентрированные вещества кристаллизуются и образуют мочевые камни – конкременты. 

Различают:

• Первичные камни. Образующиеся непосредственно в мочевом пузыре;
• Вторичные камни. Образуются в почках или мочевыводящих путях и вымываются в мочевой пузырь. 

Камни в мочевом пузыре по размеру бывают:

• мелкие – диаметром до 2-3 мм;
• крупные – диаметром до 15 см.

По химическому составу камни в мочевом пузыре чаще смешанные. Но одно вещество всегда преобладает. 

Виды камней по химическому составу:

• Оксалатные. Преобладает щавелевая кислота. Плотные, с шипами, травмирующими слизистую мочевых путей;
• Уратные. Преобладает мочевая кислота – гладкие;
• Фосфатные. Преобладают соли фосфорной кислоты – гладкие или шероховатые, рыхлые;
• Цистиновые и ксантиновые. Встречаются редко.

Причины образования камней мочевого пузыря

Есть несколько факторов, благоприятствующих образованию отложений, это:

• Высокая концентрация различных веществ в моче, например, солей.
• Состояния, связанные с застоем мочи. Часть мочи остается в мочевом пузыре после опорожнения, возникает ее застой и кристаллизация солей.
• Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители изменяют химическую среду в моче посредством своего метаболизма и способствуют образованию определенных кристаллов и камней с типичным составом.
• Обезвоживание.
• Изменение оптимального рН и химических свойств мочи. Критический рН мочи ≤ 5,5 и >7,0;
• Наследственная предрасположенность. Например, дефекты ферментных систем в почечных канальцах.
• Прием некоторых лекарств. Витаминно-минеральные комплексы, сульфаниламиды и др.
• Низкая концентрация магния и других защитных элементов.
•  Наличие кристаллизующих веществ.

Причины нарушения опорожнения мочевого пузыря: 

• увеличение предстательной железы;
• сужение уретры;
• выпячивание стенки мочевого пузыря – дивертикулы;
• сужение выходного отверстия мочевого пузыря; 
• неврологически обусловленные дисфункции мочевого пузыря; 
• инородные предметы в мочевом пузыре – катетеры, хирургические швы или имплантаты – их поверхности становятся основой для кристаллизации.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в мочевом пузыре:

• малоподвижный образ жизни;
• недостаток в рационе питания продуктов с витаминами А, В, Д;
• вынужденная неподвижность из-за болезни;
• питьевая вода с высоким содержанием солей;
• некоторые заболевания выделительной и пищеварительной систем: хронический пиелонефрит; аденома простаты, гастрит, колит, язва желудка;
• гиперфункция паращитовидной железы;
• злоупотребление продуктами, изменяющих кислотность мочи: острое, кислое, соленое;
• высокие дозы витамина С, D;
• прием сульфаниламидов, ацетазоламида, противовирусных препаратов;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Риск мочекаменной болезни и камней в мочевом пузыре возрастает при течении таких заболеваний, как:

• остеопороз;
• подагра;
• рак;
• болезнь Крона;
• синдром мальабсорбции.

Симптомы наличия камней в мочевой системе

Камень может образоваться в любом отделе мочевыводящих путей, но чаще всего это происходит в почечной лоханке. Затем камень перемещается вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Как правило, он имеет диаметр до 1 см, особенно если предварительно преодолел мочеточники и происходит его окончательное изгнание через уретру. 

Более крупный камень может остановиться в мочевом пузыре, где постепенно увеличивается в размерах. В большинстве случаев причина укрупнения камня — фосфат или оксалат кальция, реже — соединения мочевой кислоты, магний фосфат, цистин, ксантиновые соединения. Отложения образуются на основе крупных кристаллизующих ядер или путем агрегации множества более мелких.

Симптомы зависят от места нахождения размера камня. Многие пациенты, имеющие камни в мочевом пузыре, вообще не имеют никаких симптомов, если конкременты не препятствует дренажу или не раздражают стенку мочевого пузыря. Поэтому их часто случайно обнаруживают во время ультразвукового исследования.

У больных с большими мочевыми камнями могут возникнуть следующие симптомы:

• затрудненное мочеиспускание;
• изменение характера струи мочи – прерывистая, тонкая без напора;
• раздражение мочевого пузыря; 
• судорожные боли в животе, часто иррадиирущие в область промежности, вместе с повышенным позывом к мочеиспусканию;
• темный, мутный цвет мочи;
• кровь в моче;
• частые инфекции мочевыводящих путей.

У мужчин могут быть проблемы с эрекцией и боль, связанная с мочеиспусканием. 

Камни в мочевом пузыре: возможные осложнения

Даже если камень в мочевом пузыре не вызывает у больного дискомфорта, что бывает часто, необходимо удалить его из-за возможных осложнений. Запущенное заболевание угрожает здоровью и жизни.

Прежде всего, в любое время камень может сдвинуться и закупорить проток, отводящий мочу. Закупорка мочевыводящих путей ведет к интоксикации организма. У больного возможны приступы нефрогенной гипертонии, развиваются гидронефроз или пионефроз. Если запустить болезнь, может возникнуть почечный канальцевый некроз и в конечном итоге органная недостаточность.

Частые инфекции мочевыводящих путей также могут привести к прогрессирующей дисфункции почек и развитию гипертонии. Невылеченные инфекции мочевого пузыря провоцируют гнойный процесс с риском развития сепсиса. 

Наконец, наличие аномальной массы внутри мочевого пузыря приводит к постоянному раздражению его стенки и способствует нарушению сократимости мышцы мочевого пузыря с развитием атонии мочевого пузыря, или наоборот – его чрезмерной сократимости. В таких случаях происходит задержка мочи или больной не может контролировать мочеиспускание соответственно.

Диагностика камней в мочевом пузыре

Диагностика состоит из следующих этапов:

1. Сбор анамнеза и медицинский осмотр врачом-урологом. 
2. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ малого таза определяется наличие камней, их положение и размер.
3. По необходимости при исследовании почек и мочевыводящих путей используются рентгенологические методы — классический рентген, КТ;
4. В некоторых случаях используется магнитно-резонансная томография.

Может назначаться цистоскопия. Это эндоскопическое исследование – визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью специального эндоскопического оборудования – цистоскопа. Эта процедура диагностическая, но дает возможность забора биоматериала – одновременного проведения биопсии при обнаружении патологических очагов. Применяется для непосредственного осмотра камней и, при необходимости, для планирования терапии. Одновременно можно оценить состояние уретры, предстательной железы и стенок мочевого пузыря.

После самопроизвольного выхода камня с мочой или его хирургического удаления проводят его химический анализ. На основании результатов анализа назначаются необходимые терапевтические мероприятия и даются рекомендации по профилактике.

Консервативное лечение при камнях в мочевом пузыре

Если камни очень маленькие, с гладкой поверхностью, то для вымывания их из мочевого пузыря с мочой уролог рекомендует обильное питье. Необходимо выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки, придерживаться диеты и при начале отхождения камня принимать спазмолитики, например, дротаверин или Но-шпу. Обязательно мочиться в емкость, для того чтобы зафиксировать возможное отхождение камня. Выход камня – это достаточно болезненный процесс. Он может растянуться на 3-4 недели.

Если мочевой камень образовался из-за повышенного содержания мочевой кислоты, существует возможность его химического растворения с помощью пероральных препаратов: аллопуринол, пуринол, цитрат калия и др.

Консервативное лечение противопоказано:

• пациентам с одной почкой;
• при признаках инфекции мочевых путей; 
• при почечной недостаточности.

Известные народные средства от мочевых камней:

• травяные сборы на основе зверобоя, фиалки, спорыша, одуванчика — эффективны против камней фосфатной природы;
• настой на сухой измельченной виноградной лозе — против оксалатных камней;
• лимонный сок с водой — от песка и мелких камушков;
• овсяная кашица из неочищенных овсяных зерен и арбузный сок — для прочищения мочеполовых путей и полости мочевого пузыря.

Врач может назначать эти средства в комплексе с лекарствами.

Удаление камней с помощью цистоскопии

Если камень застрял в мочевом пузыре, необходимо удалить его механически. Для этого часто используется цистоскопия, при которой через уретру вводят цистоскоп. Камень в этом случае удаляется целиком или измельчается на более мелкие фрагменты. 

Пациент находится под кратковременным общим наркозом, а операция проводится амбулаторно и длится 20-30 минут.

Дробление камней в мочевом пузыре — литотрипсия

• Дистанционная литотрипсия. Наименее травматичный метод лечения мочекаменной болезни.  Специальным прибором – литотриптором формируются ударные волны (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические) и фокусируются на конкременте в теле человека. В результате воздействия камень дробится на мелкие части, выходящие потом самостоятельно с мочой. Фокусировка на конкремент осуществляться с помощью рентгена или УЗИ. Процедура не требует общего наркоза.
• Контактная уретеролитотрипсия или КЛТ. Контактная литотрипсия – дробление камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера и извлечение конкрементов из мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического инструмента – уретроскопа через мочеиспускательный канал. Процедура проводится под спинальным или общим наркозом. 

Преимущество метода – высокая эффективность – 75-100%, возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность. 

Открытая хирургия

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции прибегают в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Помимо удаления камня, необходимо выявить причину образования камней в мочевых путях и лечить патологию, например, подагру или нарушения обмена веществ, которые привели к образованию отложений.

Профилактика образования камней в мочевом пузыре

Чтобы избежать большинства проблем с мочевым пузырем, в первую очередь нужно лечить любые воспаления. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей недостаточно разовой антибиотикотерапии, иногда необходим постоянный профилактический прием противомикробных препаратов.

Чтобы снизить вероятность образования камней, рекомендуется:

• употреблять больше жидкости – 2,5-3 литра в сутки;
• использовать для питья обычную чистую питьевую воду; 
• регулярно опорожнять мочевой пузырь;
• своевременно лечить воспалительные процессы мочевыделительной системы;
• повысить физическую активность;
• не переохлаждаться;
• отказаться от курения.

Если есть склонность к образованию камней в мочевом пузыре, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой. Однако полностью отказываться от этих продуктов необязательно. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, небольшим количеством соли, нормальным содержанием белка и небольшим количеством продуктов животного происхождения предотвратит образование камней в мочевом пузыре.

Таблица 1. Продукты, требующие ограничения при мочевых камнях

Категория продуктов	Продукты
Продукты, богатые пуринами	субпродукты – печень, почки;морепродукты;рыба;горох и бобы.
Продукты, богатые щавелевой кислотой	ревень;шпинат;шоколад;какао;свекла;кофе;черный чай.

При возникновении симптомов, указывающих на патологии мочевого пузыря, необходимо сразу обратиться к врачу.

Камни в мочевом пузыре: симптомы и лечение

Дата последнего обновления: 19.09.2022 г.

Камни в мочевом пузыре тоже относятся к мочекаменной болезни . Разница в том, что образуются они не в почках, а внутри мочевого пузыря. Следует отметить, что от камней в мочевом пузыре больше страдают мужчины, чем женщины.

Причины мочевых камней

Образование камней в мочевом пузыре на медицинском языке звучит как цистолитиаз. Вызывают это явление те же причины, которые ответственны за формирование камней в почках . В частности, этому способствуют:

• хронические болезни мочеполовой системы;

• генетическая предрасположенность;

• прием некоторых медикаментов;

• метаболические причины, когда моча под воздействием некоторых факторов меняет химические свойства.

Однако пока что достоверно не установлены точные причины, которые приводят к образованию камней в мочевом пузыре.

Классификация

Камни, находящиеся в мочевом пузыре, по размеру делят на следующие категории:

• микролиты – мелкие конкременты;

• макролиты – крупные конкременты.

Различают их также по форме поверхности. Камни бывают шероховатые, гладкие и т. п.

Не все камни, найденные в мочевом пузыре, образуются в его полости. Некоторые из них спускаются из почек по мочеточникам. Их называют вторичными. Те же, которые образовались прямо в мочевом, именуют первичными.

Камни делятся еще и по составу. Первично образовавшиеся камни, как правило, состоят из солей мочевой кислоты (их называют уратами). Именно ее содержится в избытке внутри мочевого пузыря.

Вторичные, помимо уратов, могут быть такого состава:

• оксалаты, появившиеся из солей щавелевой кислоты;

• фосфаты, возникшие из солей фосфорной кислоты.

Мелкие камни, которые выходят самостоятельно, обязательно нужно отловить специальным ситечком. Его даст уролог. Если камень выйдет незамеченным, вместе с ним потеряется важная информация о его составе. Лишиться ее означает ставить диагноз вслепую, поскольку в этом случае получить образец камня можно только хирургическим путем, а это не самая популярная мера.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Опасность заболевания в том, что до поры камни вообще никак себя не проявляют, особенно если имеют гладкую поверхность и не соприкасаются со стенками мочевого. Проблемой является то, что вторичные камни могут увеличиваться в размерах, оставаясь незамеченными.

Камень начинает причинять неудобства, если постоянно контактирует со слизистой, раздражает ее из-за своей неровной поверхности либо мешает нормальному оттоку мочи. В самом тяжелом случае он может полностью перекрыть уретру, и врачу не остается ничего другого, кроме как удалить камень из мочевого пузыря.

Симптомы присутствия камней в мочевом пузыре проявляются у мужчин и у женщин примерно одинаково:

• боль внизу живота, чаще тупая, локализована над лобком;

• у мужчин может наблюдаться боль в пенисе разной интенсивности;

• нарушение мочеиспускания, выражающееся в прерывистой струе, во внезапной остановке мочеиспускания, иногда возникает недержание мочи.

Особенность боли при камнях в мочевом пузыре в том, что она более или менее терпима в состоянии покоя и многократно усиливается при движении.

Если в мочевой пузырь проникнет инфекция, то мочекаменная болезнь может осложниться циститом, гематурией (появлением крови в моче) и пиурией (появлением гноя в моче). Последние два осложнения относятся к воспалительным процессам и развиваются из-за постоянного травмирования слизистой мочевого пузыря. При этом моча становится либо красно-бурой, либо мутно-коричневой.

Диагностика

При диагностике врачи пользуются всеми доступными инструментами, чтобы оценить ситуацию со всех сторон.

Прежде всего врач собирает анамнез, то есть подробно опрашивает пациента о его самочувствии и жалобах, а также выясняет наличие сопутствующих заболеваний или других хронических недугов. Перед посещением врача следует вспомнить, как давно начались первые признаки камней в мочевом пузыре, каков характер мочеиспускания, в каком положении легче выходит моча и т. п. Также потребуется рассказать врачу, если с мочой выходил песок или мелкие камни.

После опроса доктор непременно обследует смежные органы, чтобы определить имеющуюся в них патологию. Нужно определить все заболевания, которые могут беспокоить пациента.

Диагностика самого заболевания включает:

1. Анализ мочи. Как правило, выполняется общий анализ мочи, в результатах которого будут заметны лейкоциты, эритроциты и соли, а вслед за ним бактериологический посев, позволяющий определить характер микрофлоры.

2. УЗИ мочевого пузыря. Посредством аппарата легко обнаружить камни, которые будут свободно перемещаться внутри мочевого пузыря. С помощью УЗИ можно также оценить их приблизительный размер.

3. Рентген с контрастом. При таком способе можно обнаружить более мелкие камни и с высокой точностью определить их местоположение.

4. Цистоскопия. Внутреннее исследование мочевого пузыря с помощью маленькой камеры, позволяющей увидеть все происходящие в нем изменения. Также можно взять образцы слизистой.

5. КТ мочевого пузыря. Одно из самых точных исследований. Позволяет обнаружить даже мельчайшие камни, а также иную патологию, если она присутствует.

Выбор дальнейшего лечения пациента с камнями мочевого пузыря зависит от результатов обследования. Это касается как мужчин, так и женщин.

Лечение пациентов с камнями в мочевом пузыре

Если камни маленького размера, а течение болезни не осложнено и пациент не страдает от нестерпимой боли, врачи-урологи прибегают к консервативному лечению. Оно заключается в назначении средств, помогающих облегчить боль, снять спазм и способствующих самопроизвольному отхождению камней либо их растворению. При необходимости добавляется антибактериальная терапия.

В комплексной терапии часто назначают растительный лекарственный препарат Канефрон® Н. Он эффективно снимает спазмы, обладает мягким мочегонным действием и помогает бороться с микробами. Канефрон® Н имеет две лекарственные формы – таблетки и капли для приема внутрь.

Если камень небольшого размера начинает выходить через уретру, врач назначает спазмолитики, потому что процесс чаще всего сопровождается спазмом и болью.

В тяжелых случаях, например, при обнаружении острой задержки мочи из-за перекрытия уретры удаление камней из мочевого пузыря возможно только хирургическим путем. Однако при неосложненном течении болезни врачи прибегают к менее травматичному способу – через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп, и крупные камни дробятся ультразвуком до минимально возможного размера. Более крупные извлекаются, а мелкие постепенно выходят сами с потоком мочи.

Прогноз и профилактика

Чаще всего прогноз мочекаменной болезни благоприятный, если пациент будет соблюдать рекомендации, полученные от врача.

Камни любят малоподвижный образ жизни. Соответственно, придется приобщиться к физической культуре, чтобы вновь не испытывать этих неприятных ощущений. Даже обычные пешие прогулки длительностью час-полтора в день способны снизить вероятность рецидивов. Но если нет ограничений по состоянию здоровья, лучше заняться спортом (умеренно) или лечебной физкультурой (ЛФК).

Потребуется внимательно следить за питанием и соблюдать определенную диету. В зависимости от природы камней врач расскажет, какие продукты стоит ограничить или совсем убрать. Однозначно это касается алкоголя и курения. С этими привычками лучше попрощаться навсегда. Также придется отказаться от кислых, острых и соленых блюд. Они раздражают слизистую мочевого пузыря и могут способствовать дальнейшему развитию мочекаменной болезни.

Что до жидкости, пить нужно больше. Необходимый минимум – 2 литра в день. Это крайне необходимая мера, поскольку чем чаще промывается мочевой пузырь, тем меньше у камней шансов увеличиться. А если они будут выходить на стадии «песка», это сильно облегчит жизнь и избавит от необходимости лечения.

Одновременно с соблюдением питьевого режима нужно следить и за частотой походов в туалет. Мочиться нужно регулярно, не допуская больших интервалов, и тем более не стараться перетерпеть позывы сходить по-маленькому.

Для получения большего эффекта можно рекомендовать курсовой прием «Канефрона Н». При длительном применении препарат предупреждает возникновение мочевых камней. Дозировку следует уточнить у лечащего врача.

О заболевании

Виды

Симптомы присутствия камней в мочевом пузыре

Причины камней в мочевом пузыре

Диагностика

Лечение

Профилактика

Реабилитация

Бакетин П.С., Моллаев Р.А., Д.А. Мазуренко, Григорьев В.Е. и соавт. Патогенетические варианты мочекаменной болезни. Педиатр. 2017; N 8 (1): 89 – 99.

Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. Урология. М.: ГЭОТАРМедиа, 2013; 816 с.

Камалов А.А. Охоботов Д.А., Низов А.Н. и др. Роль индуцирующих факторов в формировании бляшек Рендалла и развитии мочекаменной болезни. Уральский медицинский журнал 2018; 164 (9): 10–3.

Цистолитиаз – это разновидность мочекаменной болезни, при которой формируются твердые образования (камни или конкременты) в мочевом пузыре. Различают первичный и вторичный цистолитиаз – в первом случае камни образуются непосредственно в мочевом пузыре, во втором случае они мигрируют туда из почек или мочеточников.

Причины образования конкрементов в мочевом пузыре делятся на 2 группы:

• экзогенные (внешние) – сюда относятся употребление жесткой воды для питья, малоподвижный образ жизни, в том числе из-за длительных болезней, недостаточное употребление жидкости в течение дня, нарушения в питании (обилие соли, острой еды и пр.);
• эндогенные (внутренние) – генетическая предрасположенность, инфекции, врожденные аномалии, нарушения в обмене веществ, хронические болезни, способствующие камнеобразованию.

Классификация камней:

• по количеству: одиночные (тогда они называются солитарными) и множественные;
• по размеру: микролиты (малого размера) и макролиты (крупного размера);
• по твердости: мягкие и твердые;
• по типу поверхности: гладкие, шероховатые и фасетированные;
• по составу: с содержанием мочевой кислоты, ее солей, фосфатов или оксалатов кальция.

Конкременты в мочевом пузыре встречаются у пациентов любого пола и разного возраста. Но преимущественно этим заболеванием болеют пациенты мужского пола. При этом в группе риска 2 группы: мальчики дошкольного возраста и мужчины старше 50 лет.

Причины формирования

Предпосылкой для цистолитиаза становятся обычно застойные процессы в мочевом пузыре. Которые, в свою очередь, возникают у разных групп пациентов по разным причинам.

Для пожилых мужчин характерны следующие факторы возникновения болезни: закупорка нижних мочевых путей из-за таких заболеваний как гиперплазия, аденома или рак простаты.

Для женщин причинами могут стать цистоцеле (опущение мочевого пузыря в просвет влагалища), инфекции мочевыводящих путей, частые циститы.

Для мальчиков характерно образование конкрементов из-за неполного опорожнения при мочеиспускании вследствии фимоза, баланопостита, меатостеноза (сужения наружного отверстия уретры).

Для всех групп пациентов причинами появления конкрементов могут стать следующие:

• стеноз (сужение) шейки мочевого пузыря и нарушение ее проходимости;
• сужение мочеиспускательного канала из-за его травматизации, ятрогенного вмешательства (после хирургических операций или манипуляций);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• наличие инородных тел в пузыре, таких как катетеры, стенты, лигатуры – на них начинают кристаллизоваться соли мочевой кислоты.

Конкременты мочевого пузыря: симптомы

Нередки случаи бессимптомного протекания болезни – камни случайно обнаруживаются при различных диагностических процедурах, например, при обследовании других органов. При этом размер камней может быть любым – даже большие камни могут никак себя не проявлять.

Симптомы болезни начинают возникать тогда, когда твердое образование начинает контактировать со стенками мочевого пузыря, травмировать и раздражать слизистую или перекрывает отток мочи.

Пациенты отмечают:

• боль внизу живота, в лобковой области или в половом члене у мужчин, иррадирование боли в область бедер, наружных гениталий, промежность;
• резкое усиление боли при движении или смене положения, при мочеиспускании;
• прерывание струи мочи, ее постепенное затухание даже при намеренных попытках помочится (вызвано проникновением камня в просвет мочевыводящего канала и частичной закупоркой его);
• острая задержка мочи (если происходит полная закупорка уретры);
• резкие позывы при двигательной активности;
• кровь (если камень травмировал слизистую поверхность) или гной в моче (при воспалении и присоединении инфекции);
• возможность опорожниться только в лежачем положении – при формировании крупных камней, которые своим размером перекрывают уретру с внутренней стороны.

Для детского возраста нередко наблюдаются такие симптомы, как энурез и приапизм у мальчиков (эрекция, не связанная с половым возбуждением).

Диагностика

Обследование при подозрении на цистолитиаз начинается со сбора жалоб пациента, сбора анамнеза, назначения инструментальных и лабораторных обследований. Необходимо собрать сведения о характере боли, наличии крови или затруднений в мочеиспускании, наличие сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы, выяснить были ли случаи самостоятельного выхода камней при мочеиспускании.

Вагинальное или ректальное исследование, в том числе пальпация предстательной железы тоже применяется для постановки диагноза, но позволяет выявить только крупные камни.

Для установления диагноза пациент должен сдать общий анализ мочи, который при наличии камней покажет увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, наличие бактерий, солей. Анализ мочи на бакпосев помогает в дальнейшем подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Доступный метод для определения конкрементов мочевого пузыря — это ультразвуковое сканирование. УЗИ специалист увидит в мочевом пузыре гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые меняют свое местоположение при смене позы пациента.

Для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря назначается цистоскопия – эндоскопическое обследование с проникновением специального тонкого цистоскопа в полость пузыря через уретру. Данное обследование помогает оценить состояние слизистой, наличие опухолей, стриктур, дивертикулов (мешковидных углублений) в полости пузыря, а также непосредственно обнаружить камни, узнать их количество и размер.

Другие виды исследований:

• Цистография – заполнение полости пузыря рентгеноконтрастным веществом, поступающим в него нисходящим или восходящим путем.
• Экскреторная урография – диагностическая процедура, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, экскретируемое почками, что позволяет получить рентгенологические изображения мочевыводящих путей, в том числе мочевого пузыря.
• Спиральная, мультиспиральная компьютерная томография – считается наиболее чувствительным методом для обнаружения самых разных камней мочевого пузыря, а также сопутствующих патологий.

Методы лечения цистолитиаза

При мелком размере камней и отсутствии осложнений назначается специальная диета, которая способствует самостоятельному выходу камней через уретру при мочеиспускании. Назначаются лекарственные препараты, которые поддерживают необходимую щелочную среду в мочевом пузыре.

Если же величина и форма камней не позволяет им самостоятельно выйти, то прибегают к оперативным методам удаления конкрементов:

• Эндоскопическая литоэкстракция – захват и удаление камня через естественные отверстия организма. Дробления камня не проводится. Неинвазивная процедура проводится с помощью уретероскопа – тонкого, гибкого эндоскопа вводимого в уретру, и экстракторов – инструментов в виде щипцов, захватывающих корзинок и петель.
• Контактная трансуретральная цистолитотрипсия – ввод инструмента для дробления камня через мочеиспускательный канал. Мелкие фрагменты удаляются с помощью экстракторов или вымываются.
• Чрескожная надлобковая литолапаксия – удаление камней путем дробления, доступ к камню осуществляется через надлобковый свищ. Метод выбора у пациентов детского возраста.
• Дистанционная цистолитотрипсия – воздействие на камень с помощью сфокусированного и направленного ударного излучения, при этом проникновения в полость тела не происходит.
• Открытая надлобковая цистолитотомия – на текущий момент этот метод лечения применяется только, если нет возможности провести дистанционную или контактную литотрипсию или литоэкстракцию.

Для разрушения камней используют литотрипторы – приборы, которые ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным воздействием разрушают камни на фрагменты. Выбор литотриптора осуществляется на основании типа камня, его размера, месторасположения, индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний момент лазерные литотрипторы показывают хорошие результаты, низкий процент осложнений и позволяют удалять самые разные по типу конкременты.

После операции для исключения оставшихся фрагментов камней назначают контрольное УЗИ обследование мочевого пузыря, уретры и всей мочевыделительной системы.

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.