Камни в почках (Нефролитиаз, Почечнокаменная болезнь)
Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).
Общие сведения
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.
При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).
Камни в почках
Причины
В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.
Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.
В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.
Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.
Патогенез
Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.
Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов – бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.
Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.
Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.
Классификация
По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:
- Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
- Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
- Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность – гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
- Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
- Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
- Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
- Холестериновые камни. Встречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.
Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.
Симптомы нефролитиаза
В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.
Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.
По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.
Диагностика
Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:
- Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
- УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
- Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
- КТ почек. Компьютерная томография является “золотым стандартом” диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)
Лечение камней в почках
Консервативное лечение
Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.
При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).
Первая помощь при почечной колике
При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.
К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.
При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.
Камни в почках – лечение в Москве
Как и зачем определяют состав камня? Нужно ли делать КТ? Каким способом лучше дробить и удалять камни? У кого они чаще всего появляются? Мы задали эти и многие другие вопросы урологам клиники “ДАВИНИЧИ”. Все ответы специалистов – в этой статье.
Вопрос 1. Кто чаще всего болеет мочекаменной болезнью?
Наш типичный пациент – это мужчина 40-50 лет. Женщины болеют в три раза реже. После первого эпизода болезни у половины пациентов происходят рецидивы, поэтому один и тот же пациент может обращаться по поводу мочекаменной болезни несколько раз. Риск рецидива максимален у больных с ранним дебютом мочекаменнной болезни (в детстве или юности), при отягощенном семейном анамнезе, инфекциях мочевых путей, заболеваниях ЖКТ, при нефрокальцинозе, гиперпаратиреозе, поликистозе почек и аномалиях строения мочевыделительной системы. Количество пациентов с камнями в почках год от года растет.
Вопрос 2. Какой метод диагностики мочекаменной болезни является самым эффективным?
Иногда мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, а иногда пациента беспокоят боли в области поясницы, примесь крови в моче. На основании только лишь осмотра не всегда можно уверенно поставить диагноз. Поэтому назначают дополнительные исследования. Самым надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ). Это позволяет определить локализацию, размер, количество и плотность камней. Достаточно высокую достоверность показывает также УЗИ почек. Оно тоже дает сведения о размере и расположении камней, позволяет оценить степень блокирования мочевых путей. Но только СКТ позволяет оценить плотность, а значит и тип камней, что является решающим фактором при выборе лечебных методов. Также всем пациентам рекомендуется сдать АОК и ОАМ.
Вопрос 3. Можно ли растворить камни?
Все зависит от состава камней. Его можно определить при помощи СКТ или pH-метрии мочи. Камни, состоящие, например, из мочевой кислоты, можно растворить при помощи лекарственных препаратов. Камни, состоящие из уратов натрия или аммония не растворяются. Для растворения камней назначают специальные лекарства, которые ощелачивают мочу до 7.0-7.2. Пациент самостоятельно контролирует pH с помощью бумажных тест-полосок.
Вопрос 4. В каких случаях нельзя обойтись без операции?
Решение о необходимости оперативного вмешательства принимают только по результатам очного приема и диагностических исследований. К нему приходится прибегать при неэффективности консервативного лечения, росте камней, болях, размерах камней более 1.5 см и в ряде других случаев.
Вопрос 5. Можно ли оставить все как есть, если ничего не болит?
“Бессимптомные” камни кажутся безобидными ровно до тех пор, пока у больного не развивается острая, непереносимая боль в пояснице. Это почечная колика. Она говорит о том, что камень попал в мочеточник и заблокировал его. Отток мочи из почки не происходит, давление в мочевых путях и мочеточнике повышается. Боль носит волнообразный характер, сопровождается тошнотой и повышением температуры. Больной чувствует себя ужасно, моча окрашивается кровью. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи. Лучше не ждать почечной колики и заблаговременно принять меры: сходить к врачу, сдать анализы, пройти медикаментозную терапию или плановое хирургическое вмешательство. Если лечение пока не нужно (например, камни могут отойти самостоятельно), доктор назначит вам сроки повторных посещений и будет контролировать динамику.
Вопрос 6. Каким способом лучше удалять камни?
Сегодня наиболее активно применяются 3 методики:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – воздействует на камень через кожу, без проколов. Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. Камень распадается на мелкие фрагменты и выходит самостоятельно. Процедура длится около 45 минут. Если камень крупный, ее повторяют несколько раз.
- Уретрореноскопия – метод выбора для удаления камней малого и среднего размера. Может использоваться при локализации конкрементов в любом отделе мочевыводящих путей. Процедура проводится под наркозом. Уретероскоп с камерой на конце вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, мочеточник или почку. Камень извлекают полностью, или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
- Перкутанная чрескожная нефролитотомия – показана при большом размере, высокой плотности или большом количестве конкрементов. Проводится под наркозом. В почку через прокол в брюшной стенке вводят нефроскоп с камерой на конце. Затем камни извлекают с помощью инструментов или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
Выбор методики зависит от локализации камня и его характеристик.
Вопрос 7. Зачем нужно определять состав камня?
Зная химический состав камня, мы можем определить причины его образования. Камни из кальция оксалата, кальция фосфата и мочевой кислоты образуются по метаболическим причинам. Камни из магния-аммония фосфата, карбоната апатита и урата аммония обычно имеют инфекционную природу. Образование камней из цистина и ксантина обусловлено генетически. Некоторые другие типы камней связаны с приемом определенных лекарственных препаратов. Кроме того, химический состав камня позволяет врачу принять взвешеное решение по поводу метода лечения. Например, цистиновые камни очень твердые и их невозможно раздробить при дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а камни из урата аммония не равтворяются при медикаментозном лечении.
>>> Подробнее об обследовании и лечении
>>> Цены на диагностику
В комментариях вы можете задать свой вопрос о мочекаменной болезни. Вам ответит специалист клиники “ДАВИНЧИ”. Если у вас есть собственный опыт борьбы с камнями, поделитесь им с нашими читателями. Это очень важно для тех, кто столкнулся с аналогичной проблемой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Дата публикации 4 декабря 2017Обновлено 27 декабря 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Мочекаменная болезнь (Urolithiasis) — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни. Обычно протекает без симптомов, пока камень не начинает перемещается по почке или не переходит в мочеточник — трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь. Камень, застрявший в мочеточнике, может блокировать отток мочи и вызывать дискомфорт, жжение при мочеиспускании, резкую боль в боку, спине, под рёбрами, в нижней части живота и паху. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе могут возникнуть осложнения — отсутствие мочеиспускания из-за непроходимости мочевых путей, острая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и сепсис. При своевременном лечении прогноз благоприятный [13][14].
Эпидемиология
Согласно статистике, мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы.[1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.
Этиология
Предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни являются врождённые или приобретённые нарушения обмена веществ.
Другие причины мочекаменной болезни:
- нерациональное питание — избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
- недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
- малоподвижный образ жизни;
- экзогенные факторы — сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.
Как образуются камни
Камни в мочевом пузыре образуются, когда мочевой пузырь регулярно не опорожняется полностью. В результате моча становится концентрированной, возникают центры кристаллизации и появляются камни. Также к образованию кристаллов в моче может приводить избыток растворённых минеральных солей и недостаток коллоидов — мелкодисперсных белковых веществ.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы мочекаменной болезни
Почечная колика
Боль (почечная колика) изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда скорой помощи.
Коралловидный нефролитиаз
Коралловидный нефролитиаз — это образование крупных камней с отростками, заполняющими коллекторную систему почки. Коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.
Гематурия
Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.
Хроническая почечная недостаточность
На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.
При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом.[3]
Особенности протекания болезни у мужчин и женщин
Существенных гендерных различий в течении мочекаменной болезни нет.
Симптомы в зависимости от расположения камней
Симптомы камней в почечной чашечке. Образование камней в почечной чашечке, как правило, никакими симптомами не сопровождается.
Симптомы камней в почечной лоханке. Камни лоханки вызывают непостоянные тупые, ноющие боли, в моче обнаруживается примесь крови.
Камни в мочеточниках. Камни мочеточников тоже вызывают боли, но гораздо более сильные, приступообразные.
Камни в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря проявляются расстройствами мочеиспускания (учащённое, затруднённое, закладывание струи), также бывает примесь крови в моче.
Что может вызвать обострение
К приступу почечной колики приводит смещение камня в мочеточник. Такое смещение часто возникает после физической нагрузки, длительной езды по неровной дороге, употребления алкоголя.
Патогенез мочекаменной болезни
Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой.[4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).
Классификация и стадии развития мочекаменной болезни
Камни делятся по составу:
- Оксалаты — самый распространённый тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Оксалаты — камни большой плотности, поэтому их легко диагностировать как на УЗИ, так и при рентгенологическом исследовании. Оксалаты имеют шипы, которые часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.
- Ураты — встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Ураты состоят из мочевой кислоты и её солей, они твёрдые и гладкие, бежевого или светло-оранжевого цвета. Из-за малой плотности они не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.
- Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфаты — гладкие или немного шероховатые конкременты белого цвета с мягкой консистенцией. Чаще всего они образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Обнаружить их можно, сделав анализ мочи.
- Другие более редкие камни, например струвитные камни — конкременты, которые образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий.
Следует заметить, что более половины камней имеют смешанный состав.
По локализации выделяют:
- камни почек;
- мочеточника;
- мочевого пузыря.
Также выделяют отдельную форму — коралловидный камень. Коралловидным камнем называют образование крупного размера, которое постепенно заполняет отростками лоханку и чашечки почки, принимая неправильную форму. На поздних стадиях камень приводит к деформации почки и нарушению её функции.
Осложнения мочекаменной болезни
Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу.
Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза
Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки.[5]
Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.[6]
Диагностика мочекаменной болезни
К какому врачу обратиться
При появление симптомов мочекаменной болезни следует обратиться к урологу.
УЗИ почек
Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, чем УЗИ, позволяя обнаружить до 95% камней.[2]
Лучевая диагностика
Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными).[3][7]
При наличии крупных и коралловидных камней может проводиться сцинтиграфия почек — современный метод лучевой диагностики. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения, благодаря испускаемому ими излучению.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.
Лечение мочекаменной болезни
Общие принципы терапии
Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений.
В лёгких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов.[2]
Консервативное лечение
Диетотерапия. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.
Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.
Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения. Чаще используют “Цистон” и “Канефрон”. Препараты обладают диуретическим, противоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всё равно потребуется более серьёзное лечение, самоназначение таких лекарств без консультации врача может привести только к потере времени.
Из народных методов лечения эффективна эрва шерстистая, или пол-пала (лат. Aerva lanata). Растение особенно полезно при оксалатных камнях.
Цитратные смеси. Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (“Блемарен” или “Уралит-У”). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.[10]
Литотрипсия
Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора. Литотрипсия применяется при терапии МКБ при наличии небольших камней в почках.
Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень.
Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.
Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.[2]
Хирургическое лечение
Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.
Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент).
Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).
Перкутанная нефролитотрипсия. Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней.
Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.
Трансуретральная контактная литотрипсия. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал).
В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках.[2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.
Лапороскопия. При камнях почек и мочеточников метод применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию.[11]
Сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.
Лечение инфекционных осложнений
Лечение инфекционных осложнений проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. По показаниям выполняют дренирование мочевых путей.
Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей
Диагностику проводят с помощью УЗИ и анализа мочи. Лечение такое же, как у взрослых.
Почему обостряется мочекаменная болезнь у беременных и как её лечить
МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме. Преимущество имеют эндоскопические методы (установка стента, эндоскопическое удаление камня).
Можно ли растворить камни в почках
Растворить можно только ураты. Эти камни хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей (“Блемарен” или “Уралит-У”).
Реабилитация
Особой реабилитации не требуется. Проводится контроль анализов мочи и контроль УЗИ по показаниям. Рекомендовано обильное питьё.
Прогноз. Профилактика
Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.
Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.
Основными методами профилактики являются:
- употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
- правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
- регулярная физическая активность, занятие спортом.
Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.
При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.
Что такое мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (уролитиаз, urolithiasis) — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевом пузыре формируются камни — твёрдые образования из осадка химических компонентов мочи.
Камни могут никак не мешать человеку жить, если они неподвижны и небольшого размера. Но если камень начинает перемещаться по мочевыводящим путям (например, переходит в мочеточник — трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь) и блокирует движение мочи, это может вызвать серьёзные нарушения в работе мочевыделительной системы.
Когда камень мешает оттоку мочи, человек ощущает жжение при мочеиспускании, ноющую или резкую боль в боку, спине, под рёбрами, в нижней части живота и в паху. В некоторых случаях мочекаменная болезнь приводит к полному отказу почки.
Почему образуются камни в почках
Камни в почках образуются вследствие нарушения обменных процессов, некоторых патологий (таких как гипертония или сахарный диабет), наследственных или внешних факторов.
Факторы, которые провоцируют образование камней:
- недостаточное употребление воды: здоровому человеку рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра воды в день, а человеку с мочекаменной болезнью ещё больше — не менее 2,5 литра;
- употребление жёсткой воды — такой, в которой растворено большое количество солей кальция и магния;
- жизнь в жарком и сухом климате: повышен риск обезвоживания;
- нездоровое питание: избыток животного и растительного белка в рационе и недостаток овощей и фруктов, употребление большого количества соли и сахара;
- слишком интенсивные тренировки или, наоборот, малоподвижный образ жизни;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- набор веса.
Группы риска. Мочекаменная болезнь наиболее часто возникает у людей в возрасте 40–50 лет. Также в группе риска те, кто страдает некоторыми хроническими заболеваниями (гипертония, сахарный диабет), имеет наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни или избыточный вес. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин.
Виды камней и стадии развития мочекаменной болезни
Мочекаменную болезнь классифицируют по происхождению, составу, локализации и размеру камней, а также по форме течения.
Причины образования камней:
- метаболические — камни образуются из-за нарушения обмена веществ;
- инфекционные — формирование камней спровоцировано инфекционным воспалением мочевыделительной системы;
- наследственные — связаны с генетической предрасположенностью;
- лекарственные — связаны с приёмом некоторых лекарственных препаратов;
- неустановленные — камни образуются без очевидных причин.
Химический состав камней:
- Оксалатные. Это соли щавелевой кислоты, самый распространённый вид камней в почках. Чаще всего они образуются из-за недостаточного потребления кальция и жидкости. Такие камни очень плотные, так что их легко можно обнаружить при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. У оксалатных камней есть шипы, способные травмировать слизистую оболочку мочевыводящих путей. Поэтому при таких камнях в моче могут обнаруживаться эритроциты.
- Уратные. Такие камни встречаются реже, примерно у 5–15% пациентов с мочекаменной болезнью. Предрасположенность к образованию уратных камней может передаваться по наследству. Они могут образоваться из-за злоупотребления некоторыми продуктами и состоят из мочевой кислоты и её солей. Уратные камни бежевого или светло-оранжевого цвета. Они твёрдые, гладкие и неплотные. Поэтому их нельзя обнаружить при рентгенологическом исследовании. Выявить у пациента уратные камни можно только при ультразвуковом исследовании и с помощью анализа мочи.
- Струвитные. Такие камни чаще всего формируются на фоне инфекций почек и состоят из продуктов жизнедеятельности бактерий.
- Цистиновые. Это наиболее редкий вид камней, их основа — аминокислота цистин. Формирование обусловлено наследственной предрасположенностью.
- Фосфатные камни в почках. Такие камни состоят из солей фосфорной кислоты. Они белого цвета, мягкие, гладкие или шероховатые. Обнаружить фосфатные камни можно с помощью анализа мочи.
- Камни смешанного состава: уратно-оксалатные, фосфатно-оксалатные и другие.
Локализация камней:
- В лоханке — основной «ёмкости» почки, в которую моча стекает из всех отделов органа.
- В чашечках — полостях, через которые моча переходит от ткани почки к лоханке; различают локализацию в верхней, средней или нижней группе чашечек почки.
- В мочеточнике — трубке, по которой моча отходит из почки к мочевому пузырю.
- В мочевом пузыре.
Размер камней:
- Мелкие — до 0,5 см в диаметре. Такие камни могут мигрировать — перемещаться в мочеточник или мочевой пузырь.
- Средние — 0,5–1 см в диаметре. Такие камни остаются в почке и могут не нарушать её функцию.
- Крупные — более 1 см в диаметре. Такие камни могут разрастаться, полностью заполняя собой полости почки и препятствовать её нормальной работе вплоть до полной потери функции.
Камни в почках могут достигать 8–10 см.
Рентгеноконтрастность камней:
- Рентгеноконтрастные. Во время рентгеновского исследования хорошо визуализируются камни, которые имеют в составе дигидрат оксалата кальция, моногидрат оксалата кальция, фосфат кальция.
- Слаборентгеноконтрастные. Хуже визуализируются при рентгенографии камни, имеющие в составе фосфат магния и аммония, апатит, цистин.
- Рентгенонеконтрастные. Не визуализируются при рентгеновском исследовании камни, образованные мочевой кислотой, уратом аммония, ксантином, и лекарственные камни.
Рентгенонеконтрастные камни можно выявить при помощи компьютерной томографии.
Вероятность повторного образования:
- Низкая. После удаления камни, скорее всего, не появятся снова.
- Высокая. Камни появятся снова с большой вероятностью.
Риск рецидивов во многом зависит от причины образования камней. Он выше, если мочекаменная болезнь стартовала в раннем возрасте (у детей и подростков), если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, если камни имеют в составе мочевую кислоту и ураты или если они появились в результате инфекционного заболевания почек.
Форма течения болезни:
- Первичная. Мочекаменная болезнь диагностирована впервые.
- Рецидивирующая. Камни появились снова после удаления или успешного лечения.
В Международной классификации болезней МКБ-10 мочекаменная болезнь обозначается кодом N20 (камни почки и мочеточника): N20.0 — камни почки, N20.1 — камни мочеточника, N20.2 — камни почек с камнями мочеточника, N20.9 — мочевые камни неуточнённые.
Течение мочекаменной болезни
Одна из наиболее частых причин формирования камней в почках — нарушение питьевого режима, что приводит к обезвоживанию и повышению концентрации минеральных и органических веществ в моче. В норме эти вещества — соли и другие продукты жизнедеятельности организма — растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой. Но если их концентрация слишком высока или если слишком мала скорость, с которой вода омывает органы мочевыделительной системы, вероятность формирования камней возрастает.
Как образуются камни в почках
Различают 2 основных механизма образования камней — формальный и каузальный.
В формальном механизме главную роль играют химические процессы в почке:
- Формирование камня вокруг «ядра» — органического элемента, появившегося в результате воспалительного процесса в почке.
- Повышение концентрации солей (кристаллоидов) до такой степени, что они теряют способность растворяться, выпадают в осадок и формируют камень.
- Формирование камня из-за дисбаланса кристаллоидов (растворённых в моче солей) и коллоидов (густых некристаллизующихся растворов белковых веществ) в моче.
- Изменение pH мочи может стать причиной формирования камней.
Каузальный механизм связан с анатомическими особенностями, общим состоянием организма и внешними (климатическими, социально-бытовыми) факторами:
- врождённые или приобретённые пороки строения почки;
- дистрофические процессы в почках, обусловленные наследственными факторами;
- нарушение обменных процессов;
- дефицит или избыток витаминов и минералов;
- лечение некоторыми препаратами;
- географические особенности — слишком жаркий климат или повышенная жёсткость воды в регионе;
- возрастные и гендерные особенности;
- хронические заболевания.
Формируясь в почках, камни затем могут оставаться на месте или перемещаться в уретру и мочевой пузырь. На состояние почки камень может влиять по-разному.
Варианты течения мочекаменной болезни
Если камень небольшой, он может никак себя не проявлять, оставаясь в почке долгие годы.
Иногда камни перемещаются по органам мочевыделительной системы — такое явление называется миграцией. В этом случае камень может вызывать сильнейшую боль, приводить к нарушению оттока мочи, провоцировать воспалительные процессы.
Если камень мешает оттоку мочи или раздражает ткани почки, это может вызвать воспаление.
Одни виды камней не меняют размер, другие растут. В некоторых случаях камни разрастаются, занимая большую часть почки (такое состояние называется коралловидный нефролитиаз). Функция органа при этом снижается или полностью теряется.
Симптомы мочекаменной болезни
При камнях в почках симптомы зависят от того, затрудняют ли камни отток мочи и сопровождается ли заболевание воспалением. Мочекаменная болезнь может протекать полностью бессимптомно или иметь ярко выраженные признаки. Это зависит от размера и расположения камней.
Признаки камней в почках у женщин и мужчин одинаковы.
Возможные симптомы мочекаменной болезни:
- изменения свойств мочи: потемнение, неприятный запах;
- примеси мочи в крови (гематурия), особенно после занятий спортом или длительной физической нагрузки;
- боль во время мочеиспускания, частые позывы в туалет;
- тупая или ноющая боль в поясничной области, которая может распространяться на области рёбер, живота, промежности (возникает, если камни занимают значительную часть почки);
- острая боль в поясничной области, которая распространяется на нижнюю часть живота и половые органы, сопровождается тошнотой и рвотой (такая боль характерна для почечной колики — обострения, вызванного движением камней);
- резкое повышение температуры тела, озноб (если мочекаменная болезнь спровоцировала воспаление в почке);
- общее ухудшение самочувствия — слабость, утомляемость, потеря аппетита, головные боли (при длительной болезни, которая сопровождается нарушением функции почек).
Почечная колика — это одно из наиболее острых проявлений мочекаменной болезни. Оно характеризуется резкой мучительной болью в спине и животе, может сопровождаться тошнотой и рвотой. В большинстве случаев такое состояние требует госпитализации.
Симптомы в зависимости от расположения камня:
- Если небольшой камень находится в почечной чашечке, то обычно пациент ничего не замечает, ощутимых симптомов при этом нет.
Когда камень расположен в почечной лоханке, человек может жаловаться на непостоянные тупые ноющие боли, гематурию. - Если камень в мочеточнике, это может привести к сильной приступообразной боли.
- Камень в мочевом пузыре вызывает расстройства мочеиспускания (учащение или затруднение), гематурию.
Осложнения мочекаменной болезни
Если камни нарушают отвод мочи, это может спровоцировать развитие осложнений:
- воспалительные процессы в почке (острый или хронический пиелонефрит);
- расширение почечной лоханки (гидронефроз, или водянка почки);
- гнойные образования и абсцессы в почке (паранефрит);
- разрушение тканей почки (пионефроз);
- утеря функции почки.
На фоне мочекаменной болезни могут развиваться такие состояния:
- почечная колика (приступ резкой боли из-за нарушения оттока мочи и увеличения почки в размерах);
- коралловидный нефролитиаз (состояние, при котором камни занимают всю полость почки, повторяя её форму);
- гематурия (выделение крови с мочой).
Диагностика мочекаменной болезни
Для диагностики мочекаменной болезни используют лабораторные и инструментальные исследования: они позволяют оценить химический состав и изменения в моче, наличие воспаления, размер, форму и структуру камней, а также определить стратегию наблюдения и лечения.
Их назначают на основе жалоб, анамнеза пациента и результатов анализов.
Сбор анамнеза и оценка симптомов
На приёме врач оценивает факторы, которые могут способствовать формированию камней в почках:
- наследственная предрасположенность;
- сопутствующие заболевания;
- характер питания, образ жизни, вредные привычки;
- питьевой режим;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- хирургические операции на органах мочевыделительной и пищеварительной систем;
- воспалительные заболевания органов мочевыделительной и пищеварительной систем;
- камни в органах мочевыделительной системы в прошлом.
Во время осмотра врач проводит пальпацию поясничной области и живота, чтобы локализовать боль и определить, чем она вызвана: патологиями мочевыделительной системы или кишечника. При подозрении на наследственные формы мочекаменной болезни назначают консультацию генетика.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования при диагностике мочекаменной болезни помогают выявить воспалительные процессы, оценить состояние внутренних органов, определить стратегию лечения и наблюдения пациента.
Общий анализ крови помогает оценить выраженность воспаления.
3.4. Вен. кровь (+150 ₽) 43 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
43 бонуса на счёт
Общий анализ мочи выявляет кровь в моче, рН мочи, наличие посторонних включений и косвенные признаки воспаления.
9.1. 25 1 день
1 день
25 бонусов на счёт
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек и факторы камнеобразования, такие как нарушение электролитного состава крови, повышение уровня мочевой кислоты.
27.113. Вен. кровь (+150 ₽) 118 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
118 бонусов на счёт
Перед хирургическим вмешательством назначают микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам и коагулограмму, чтобы исключить риск инфекции и оценить функцию свёртываемости крови.
120.1.06.24.01.3. 134 2 дня
2 дня
134 бонуса на счёт
28.256. Вен. кровь (+150 ₽) 259 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
259 бонусов на счёт
После удаления показан анализ минерального состава мочевого камня — это позволит подобрать подходящий метод лечения мочекаменной болезни и принять меры по профилактике повторного формирования камней.
11.16.1. 395 Колич. 5 дней
Колич. 5 дней
395 бонусов на счёт
Инструментальные исследования
Спиральная компьютерная томография (СКТ) без контрастного усиления позволяет определить локализацию и размер камней, оценить их плотность и количество, а также выбрать стратегию лечения. Это информативное и безболезненное исследование с низким уровнем облучения.
Спиральная компьютерная томография основана на рентгеновском излучении: органы и ткани по-разному пропускают лучи, и это позволяет достаточно точно оценить состояние исследуемой области.
В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться исследование с введением контрастного вещества:
- при камне в единственной почке,
- при камне в ранее оперированной почке,
- при камне в почке с аномальным строением,
- при подозрении на наличие новообразований.
Если компьютерная томография недоступна, назначают обзорную рентгенографию в сочетании с экскреторной урографией.
Обзорная рентгенография позволяет определить наличие рентгеноконтрастных камней в почках.
Экскреторная урография — исследование, основанное на внутривенном введении контрастного вещества. Позволяет определить состав и расположение камней, оценить выделительную функцию почки и выявить нарушения движения мочи.
УЗИ почек и мочевыводящих путей применяют для контроля отхождения камня или наблюдения фрагментов, оставшихся после удаления камней.
Сцинтиграфия позволяет оценить работу почки и выявить воспалённые участки. Метод основан на внутривенном введении радиоактивного препарата.
Лечение камней в почках
Выбор лечения зависит от размера, природы, локализации камней и других факторов.
Медикаментозное лечение
Если камень небольшой (5–10 мм), а других показаний к хирургическому удалению нет, применяют медикаментозное лечение. Если в течение месяца нет положительной динамики, рекомендовано удаление. Также показанием к удалению могут стать осложнения: инфекционное воспаление, почечная колика, снижение функции почки.
Лекарственными препаратами можно растворить большинство видов камней, которые состоят из мочевой кислоты.
Растворение уратных камней проводится путём ощелачивания мочи. Узнать химический состав камня помогают косвенные признаки, например плотность, — её можно определить во время инструментальных исследований. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, камни удаляют хирургическим методом.
Хирургическое лечение при камнях в почках
При мочекаменной болезни возможна миграция камней. Это значит, что камень не лежит неподвижно, а перемещается внутри почки или выходит за её пределы — в мочеточник. Стратегии хирургического лечения при удалении камней из почки и из мочеточника различаются.
Показания для хирургического лечения при камне в почке:
- камень увеличивается в размерах;
- перекрыты мочевыводящие пути;
- камни провоцируют инфекционные осложнения или повышают вероятность их развития;
- возникает боль или гематурия (выделение крови с мочой);
- камень более 1,5 см в диаметре.
Хирургическое удаление камней не проводят, если есть признаки острой инфекции.
Способы удаления камней:
- Дистанционная литотрипсия. Применяется, если камень не более 2 см в диаметре.
- Гибкая уретерореноскопия. Применяется, если камень не более 2 см в диаметре.
- Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Возможна при камнях любого размера.
В редких случаях, если описанные выше методы оказались неэффективными, проводят лапароскопическую (через проколы) или открытую операцию по удалению камней.
Хирургическое лечение при камнях в мочеточнике
При камнях в мочеточнике открытый и лапароскопический методы не применяются: удаление проводится путём дробления и выведения непосредственно через уретру.
Показания для хирургического лечения при камне в мочеточнике:
- при низкой вероятности, что камни выйдут самостоятельно;
- если камни провоцируют сильную боль;
- если камни полностью перекрывают просвет мочеточника;
- при единственной почке;
- при обструкции обоих мочеточников;
- при хронических заболеваниях почек.
Удаление противопоказано при признаках острой инфекции мочевыделительной системы.
Способы удаления камней из мочеточника:
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия (неинвазивный метод: камни разбивают ультразвуковыми волнами направленного действия);
- уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией (дробление и выведение камней из мочеточника при помощи уретроскопа).
Удаление камней с помощью уретроскопа
К какому врачу обращаться при камнях в почках
Почечнокаменную болезнь лечат нефрологи и урологи.
Нефролог — это врач, который занимается консервативным (без операции) лечением заболеваний почек.
Уролог — это врач, который занимается не только терапией, но и хирургическим лечением. Он наблюдает все органы мочеполовой сферы, а также лечит мужские болезни и проводит операции на почках.
Нефролог чаще всего ведёт пациентов с осложнённым нефролитиазом и его последствиями, например хронической почечной недостаточностью. Рутинным лечением мочекаменной болезни занимаются урологи.
Камни в почках при беременности
Мочекаменная болезнь может возникать или обостряться во время беременности. Это происходит из-за значительных гормональных и физиологических изменений в организме женщины. Так как методы лечения мочекаменной болезни у беременных ограниченны (недоступны многие лекарственные препараты и хирургические операции), рекомендуется пройти обследование и при необходимости лечение ещё на этапе планирования беременности.
Мочекаменную болезнь у беременных женщин диагностируют и лечат с ограничениями, учитывая срок беременности, общее состояние матери и ребёнка и предполагаемый риск для здоровья матери и ребёнка.
Методы диагностики мочекаменной болезни при беременности:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- спиральная компьютерная томография (СКТ) по низкодозовому протоколу (допустимо только во втором и третьем триместрах беременности в случае крайней необходимости).
Чтобы купировать болевой синдром, назначают препараты на основе парацетамола.
Беременным камни удаляют контактным способом (уретерореноскопия с контактной литотрипсией). По возможности операцию по удалению планируют на второй триместр беременности.
Удаление камней ультразвуковым и чрескожным методами у беременных не проводится из-за высокого риска повреждения плода.
Лечение мочекаменной болезни на сроке более 22 недель проводится в условиях роддома с палатой для реанимации новорождённых.
Прогноз при мочекаменной болезни
Существует множество способов лечения мочекаменной болезни, которые позволяют избавиться от камней и восстановить нормальную работу почек и других органов мочевыделительной системы. Чтобы выбрать наиболее подходящий, врач оценивает индивидуальные особенности пациента.
В 30–50% случаев камни в почках появляются снова в течение 5–10 лет.
Профилактика мочекаменной болезни
Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуют:
- пить достаточно жидкости, чтобы моча в почках не застаивалась, а концентрация химических веществ была минимальной;
- обеспечить здоровый рацион и умеренные физические нагрузки для нормализации веса и артериального давления;
- профилактически сдавать анализы, чтобы вовремя выявить изменения обмена веществ.
28.558. Вен. кровь (+150 ₽) 387 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
387 бонусов на счёт
1.110. Вен. кровь (+150 ₽) 142 Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
142 бонуса на счёт
10.1. 43 Колич. 1 день
Колич. 1 день
43 бонуса на счёт
Раз в год рекомендовано проводить УЗИ или другие инструментальные исследования (по показаниям).
При наличии заболеваний, которые могут провоцировать образование камней, рекомендованы консультации у профильных специалистов и коррекция патологий.
Диета при мочекаменной болезни
Диета при камнях в почках у мужчин и женщин подбирается индивидуально и зависит от состава камней.
Оксалатно-кальциевые камни
Оксалаты (соли щавелевой кислоты) встречаются во многих продуктах. Ими богаты фрукты и овощи, орехи, злаки и семена. Оксалаты есть в арахисе, шпинате, свёкле, шоколаде и даже в чае. Людям с оксалатно-кальциевыми камнями в почках рекомендуется сократить потребление этих продуктов, чтобы не провоцировать развитие новых образований.
А вот потребление кальция снижать не нужно: если с пищей поступает достаточное его количество, он связывает оксалаты в желудке и кишечнике до их попадания в почки. А недостаток кальция в рационе, напротив, увеличивает риск формирования камней в почках.
Чтобы сократить вред от продуктов, содержащих оксалаты, рекомендуется есть их вместе с продуктами, богатыми кальцием: молоком, йогуртом, сыром.
При мочекаменной болезни важно ограничить употребление поваренной соли, так как она участвует в выведении кальция с мочой.
Камни мочевой кислоты
При камнях этого типа рекомендуется сократить потребление продуктов, которые содержат пурины — вещества, провоцирующие повышенную выработку мочевой кислоты. Повышение её концентрации в моче способствует образованию мочевых камней. Диета при камнях такого типа предполагает употребление большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных молочных продуктов.
Продукты, которые не рекомендованы при камнях мочевой кислоты:
- красное мясо;
- субпродукты;
- сардины, анчоусы, мидии;
- сахар;
- пиво и алкогольные напитки.
При любых заболеваниях почек рекомендуется снизить потребление продуктов, раздражающих органы мочевыделительной системы: алкогольных напитков, кофе, чая, острых, солёных блюд.
Важно пить достаточно жидкости. Лучше всего, если это будет обычная вода.
При повышенном потоотделении — во время спорта, в жару или при посещении бани — важно увеличить объём потребляемой жидкости.
Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов – камней – в путях мочевыводящей системы. Оно занимает одно из лидирующих мест по распространенности в мире среди урологических заболеваний.
Почка – один из органов, где камни локализуются чаще всего. Образование камней в почках также называется нефролитиаз.
От чего появляются камни в почках
На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Известно, что на развитие нефролитиаза влияют нарушения в обменных процессах. Эти нарушения приводят к образованию нерастворимых солей, которые затем формируются в камни. Формирование камней может быть связано с качеством питания, эндокринными заболеваниями, особенностями климата и наследственной предрасположенностью.
Принято выделять две группы фактора развития заболевания: экзогенные и эндогенные.
К экзогенным относятся:
- Климат – особенности почвы, флоры и фауны
- Несбалансированное питание
- Условия работы – вредное производство, усиленная физическая нагрузка, горячие цеха
- Образ жизни – однообразная и малоподвижная работа, неактивный отдых
- Нехватка витаминов A и B
К эндогенным относятся:
- Наличие инфекционных заболеваний
- Одна функционирующая почка
- Аномалии почек
- Пузырно-почечный рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути
- Наличие инородных тел
- Травмы мочевыделительной системы
- Заболевания, которые подразумевают длительный постельный режим
Симптомы камней в почках
- Боль в области живота и поясницы
- Усиливающаяся боль при физической нагрузке
- Гематурия – кровь в моче
- Частые позывы к мочеиспусканию
- Тошнота и рвота
- Помутнение мочи
- Повышение температуры
- Повышение артериального давления
- Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче, указывающие на воспалительные и инфекционные процессы в организме
- Отечность
К первым признакам камней в почках относится возникновение болевых ощущений. Характер боли зависит от локализации камней. Если нет нарушений в оттоке мочи, то боли могут быть ноющими, но несильными.
Если из-за камней возникает непроходимость в почечной лоханке, начинается почечная колика. Это состояние отличается сильной и острой болью в области поясницы, которая отдает в паховую область и живот.
У детей симптомы камней в почках могут не сопровождаться коликой в органе, но остальные проявления болезни такие же, как и у взрослых. Подтвердить нефролитиаз у ребенка удастся только с помощью диагностики.
Виды камней в почках
Камни могут классифицироваться по нескольким признакам. По локализации болезнь бывает односторонней или двусторонней. Если камни образовываются в почках, то они также классифицируются на камни почечной лоханки и камни почечных чашечек.
По размеру они бывают малые, средние и большие. Размер малых не более 3 миллиметров, средних – до 10 миллиметров, больших – больше 10 миллиметров.
Разновидность камней в почках по составу:
- Фосфатные камни в почках – состоят из аммония, магния фосфата и карбонатного апатита. Образуются из-за бактерий, которые расщепляют мочевину. На формирование фосфатных камней влияют различные проблемы мочевого пузыря. Среди них его нейрогенная дисфункция и длительная катетеризация. У женщин фосфаты встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также эти камни называют струвитными камнями.
- Оксалатные камни в почках – кальциевые соли щавелевой кислоты. У наибольшей части пациентов с мочекаменной болезнью встречаются именно оксалатные камни. Причинами их образования могут быть нехватка витаминов, калия и магния, а также слишком частый прием пищи, содержащей кальций, оксалаты, пурины и мочевую кислоту. Оксалат кальция в камне в почке не растворяется.
- Уратные камни в почках – состоят из кристаллов мочевой кислоты или ее солей. Камни возникают при нарушенном синтезе пуринов, который отвечает за обмен белка, новообразование тканей, рост и обмен энергией. В зоне риска находятся пациенты с онкологией и миелопролиферативными заболеваниями. Уратные камни также могут возникнуть при подагре – заболевании, характеризующимся повышенным отложением солей мочевой кислоты в тканях организма.
- Цистиновые камни в почках – камни образуются при наследственном заболевании цистинурией. При цистинурии в почечных канальцах не происходит всасывания аминокислоты цистина. Сама аминокислота не растворяется в кислой моче, поэтому опадает в осадок в форме кристаллов и камней. Чаще цистиновые камни в почках обнаруживаются у мужчин, но в целом встречаются редко.
- Холестериновые камни в почках – состоят из холестерина. Имеют мягкую консистенцию, поэтому проще выводятся из организма. Такие камни встречаются редко.
Отдельно выделяются коралловидные камни почек. По форме они напоминают кораллы, чаще встречаются у женщин с инфекционными заболеваниями мочевых путей. [3]
Коралловидный нефролитиаз считается одним из самых сложных проявлений мочекаменной болезни. Это объясняется большим размером конкрементов и их возможностью занимать часть или всю полостную систему почки.
Коралловидные камни могут заполнить чашечную лоханку и затем начать разветвление в чашечки. Все это приводит к снижению функции почки и требует оперативного лечения.
Какого цвета камни в почках и особенности их структуры
Цвет камней в почках зависит от их вида. Например, камни ураты в почках состоят из кристаллов мочевой кислоты, поэтому имеют желто-коричневый цвет. По структуре они плотные и имеют гладкую или немного шероховатую поверхность.
Темные и черные камни в почках характерны для оскалатов. Они плотные и с шиповатой поверхностью. Холестериновые камни мягкие, их цвет– черный. У фосфатных камней непрочная структура, они имеют сероватый или белый цвет.
Для цистиновых камней характерен желтовато-белый цвет. Сами камни мягкие, округлой формы и с гладкой поверхностью.
Чем опасны камни в почках
Одним из самых серьезных осложнений камней в почках может стать пиелонефрит. Это инфекционное заболевание, поражающее почки. Острая форма пиелонефрита характеризуется повышением температуры, появлением ознобов и помутнением мочи.
Другое возможное осложнение – гидронефроз. Это расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи. К симптомам заболевания относятся боль в области поясницы, гематурия, редкое мочеиспускание. Если не начать своевременное лечение, гидронефроз может привести к почечной недостаточности.
Среди осложнений также возможны:
- Почечный папиллярный некроз – разрушение сосочков почек, которое может сопровождаться почечными коликами, гематурией, повышенной температурой, болью в спине.
- Пионефроз – тяжелое гнойное воспаление почки, которое может привести к некрозу почечной ткани.
- Паранефрит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околопочечной жировой капсулы.
Все эти осложнения могут значительно сказаться на жизни пациента, а при развитии почечной недостаточности возможен летальный исход.
Как вывести камни в почках
Выведение камней в почках возможно при условии их небольшого размера – до 5 миллиметров. В таком случае необходимо принимать специальные препараты, соблюдать диету и выполнять лечебные упражнения.
Однако при подозрении на возникновение камней не нужно заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и получить точные назначения. Это поможет избавиться от симптомов и устранить причину заболевания.
Диагностика камней в почках
Для подтверждения диагноза нефролитиаза нужно записаться на прием к врачу-урологу. На приеме пациент рассказывает о своих жалобах, а врач проводит его осмотр, изучает клиническую картину и затем направляет на сдачу анализов крови и мочи.
Затем пациент проходит обследование, которое уролог посчитает подходящим для оценки состояния почки.
Ультразвуковое исследование при нефролитиазе – наиболее эффективный способ диагностики. [7] УЗИ позволит определить возникновение камня в чашечно-лоханочной системе почки и оценить состояние органа на признаки воспаления и развитие почечной недостаточности.
Также из исследований назначается компьютерная томография. С помощью этого метода диагностики удается определить структуру и плотность камней, а также насколько близко они находятся к коже. Знание этих параметров помогает назначить наиболее эффективное лечение.
При прохождении рентгенографии делается обзорный снимок, на котором фиксируется тень камней. Однако это исследование может оказаться малоэффективным. Это связано с тем, что некоторые камни не считаются рентгенопозитивными. В числе таких конкрементов, например, цистиновые камни в почках. На снимке их будет плохо видно или не видно совсем.
Лучевая диагностика или экскреторная урография дает возможность оценить функциональное состояние почек. На исследовании пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и затем делают снимки. Лучевая диагностика противопоказана при аллергии на контрастное вещество.
Как лечить камни в почках: консервативная методика
Выбор правильного лечения камней в почках зависит от клинической картины пациента. Врач может назначить консервативные методики или оперативное вмешательство.
Консервативное лечение камней почек направлено на камнеизгоняющий эффект и на растворение камней.
Самостоятельное отхождение камней возможно только в том случае, если их диаметр не больше 4 миллиметров. Чтобы добиться отхода образований, врач может назначить:
- Поддерживание активного образа жизни
- Выполнение специальных физических упражнений
- Соблюдение питьевого режима
- Использование анельгезирующих и спазмолитических препаратов
Лечение камней в почках препаратами назначается для растворения небольших конкрементов и на купирование боли. Если образование камней не требует оперативного вмешательства, пациенту могут также порекомендовать санаторно-курортное лечение.
Диета при камнях в почках
Лечебное питание способно повлиять на патологию и замедлить рост камней. Но принципы диетотерапии зависят от вида камней в почках.
Также при диете определяется, какую воду пить при камне в почке. Положительный эффект оказывают минеральные воды. Они помогают восстановить нарушенный минеральный обмен, повышают растворимость солей в моче. Минеральная вода помогает сохранить результат лечения и снизить риск возникновения рецидива.
Питание при оксалатных камнях
Питание при оксалатных камнях в почках направлено на уравновешивание содержания кислых и щелочных веществ. Особенность такого питания в соблюдении питьевого режима – человек должен выпивать до 2-2,5 литра жидкости в сутки.
Ограничивается количество углеводов, аскорбиновой кислоты, поваренной соли и желатина. Также возможно ограничение молочных продуктов.
Что разрешается есть:
- Мясо и рыба – 100 граммов в день или 150-200 граммов через день
- Мясные изделия – молочная и диетическая колбаса, сосиски
- Яйца
- Сливочное и растительное масла
- Гречневые, овсяные, перловые и пшенные крупы
- Макаронные изделия
- Хлеб и изделия из муки
- Овощи и фрукты – огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы
- Супы
- Соусы
- Кабачковая икра
Из напитков разрешается чай, кисель, компот, некрепкий кофе.
Что не рекомендуется употреблять:
- Бобовые
- Печень, почки и соленая рыба
- Соленые сыры
- Соленые овощи
- Мясные, грибные, рыбные бульоны и соусы
- Соленые закуски
- Консервы
- Икра
- Шоколад и конфеты
Из напитков исключают крепкий кофе и какао.
Диета при фосфатных камнях
Диета при фосфатных камнях в почках направлена на подкисление мочи. Это помешает образоваться фосфатным солям. В то же время следует соблюдать норму питания и не допускать полного отсутствия витаминов в рационе.
Что можно есть:
- Мясо и рыба в любом виде
- Яйца
- Сливочное и растительное масла
- Сало
- Крупы
- Хлеб
- Мучные изделия
- Из овощей – зеленый горошек и тыква
- Грибы
- Кислые сорта яблок
- Клюка и брусника
Из напитков разрешаются некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.
Что не рекомендуется есть:
- Копченые изделия
- Соленья
- Овощные консервы
- Овощи
- Молочная продукция – сыр, йогурты, сливки, творог
- Мясные жиры
Из напитков рекомендуется исключить соки.
Питание при уратных камнях
Диета при уратных камнях в почках помогает в ощелачивания мочи, что останавливает рост камней. [1] В период лечебного питания следует увеличить потребление жидкости, пить щелочные минеральные воды.
Что можно есть:
- Мучные изделия
- Молочная продукция
- Яйца
- Жиры
- Фрукты
- Крупы
- Овощи
- Сладости
Из напитков разрешаются чай, некрепкий кофе, соки, морсы, квас. Рацион должен содержать в себе витамины А, В, В6, С.
Что не рекомендуется есть:
- Мясо – мясные продукты могут либо полностью исключить из рациона, либо сильно ограничить
- Соленые и маринованные овощи
- Жареная пища
- Копченые изделия
- Шоколад
Из напитков не рекомендуется употреблять крепкий кофе, какао, газировки.
Питание при цистиновых камнях
Во время диеты при цистиновых камнях акцент делается на потребление жидкости. Пациент должен потреблять 2,5-3 литра жидкости в сутки, щелочные минеральные воды. Также в диету входит прием витаминов А и С.
Лечебная гимнастика при камнях в почках
Лечебная гимнастика такая же эффективная методика консервативного лечения, как и диетотерапия. Физическая активность повышает тонус центральной нервной системы, улучшает отток мочи и стимулирует обмен веществ. Активный образ жизни стимулирует выход маленьких камней и мешает образованию новых.
ЛФК рекомендуется совмещать с регулярными прогулками и соблюдением питьевого режима. Также положительное влияние окажут активные виды спорта. Например, велопрогулки, скалолазание и йога. Сами упражнения направлены на сотрясание тела.
Некоторые примеры упражнений при камнях в почках [6]:
- Резкие повороты туловища в разные стороны с разведенными руками
- Ходьба с высоким подниманием коленей
- Приподнимание таза в положении лежа на спине
- Ходьба в приседе
- Поочередное сгибание ног навесу в положении лежа
- Подтягивание коленей к груди в положении лежа на спине
Лечебная гимнастика противопоказана при острых болевых синдромах, повышенной температуре, наличии камней большого размера и инфекции. Точный план занятий формируется индивидуально. Выбор подходящих упражнений зависит от возраста, пола и физических данных пациента.
Фитотерапия при нефролитиазе
Фитопрепараты применяются как для стимулирования отхождения небольших камней, так и в целях профилактики.
Одним из эффективных средств считается экстракт марены красильной. Он стимулирует разрыхление и выведение конкрементов, а также уменьшает спазмы.
Также может применяться сухой экстракт полевого хвоща. Этот экстракт оказывает мочегонное действие и предотвращает образование новых камней. Кроме того, он стимулирует регенерацию ткани, функцию коры надпочечников и оказывает кровеостанавливающее действие. [9]
Из других мочегонных трав положительный эффект могут оказать [5]:
- Спорыш
- Укроп
- Брусничный лист
- Толокнянка
При выборе травяных чаев стоит проконсультироваться с врачом. Он подскажет наиболее эффективные средства, которые также помогут снять боли и улучшить выведение конкрементов.
Показания к удалению камней в почках
Если размер камней более 15 миллиметров, их необходимо разрушить. Для этого назначаются специальные процедуры или проведение операции.
Удаление камней в почках показано при следующих проявлениях болезни:
- Увеличение размера камней
- Нарушение функций почки
- Обструкция – непроходимость мочеточника
- Выраженные клинические проявления, мешающие привычной жизни – сильная боль, кровь в моче
- Инфекция мочевых путей [4]
Также удаление камней может быть показано при желании пациента и в том случае, если его работа связана с регулярными перелетами и длительными поездками.
Малоинвазивные методики
Дистанционная литотрипсия: дробление камней в почках лазером
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – один из наиболее эффективных способов избавиться от камней в почках. Методика заключается в дроблении камней без введения инструментов под кожу.
Дробление происходит за счет работы литотриптера. Это аппарат, который генерирует ударную волну, тем самым разрушая камни. После дробления конкременты выходят из организма в виде песка и мелких частиц.
Дистанционное удаление камней в почках лазером считается современным способом избавления от конкрементов. Кроме лазерного излучения, способы генерации ударных волн могут быть электромагнитными, электрогидравлическими пьезоэлектрическими. [2]
Эта методика безболезненная, но требует максимально точной диагностики почки. При воздействии аппарата на орган со сниженной функциональностью процедура может стать травматичной и повысит риск возникновения осложнений.
Наиболее положительный результат оказывается в том случае, когда размер камней в почках не более 2 сантиметров. При этом процедура может не оказать нужного эффекта, если камни расположены в нижней части чашечки.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- Почечная недостаточность
- Острая форма почечных заболеваний
- Избыточный вес
- Беременность
- Размер камней более 2 сантиметров
- Деформация опорно-двигательного аппарата
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Опухоли почек
- Низкая свертываемость крови
- Сужение мочеточника
При менструации процедуру переносят на более поздний срок.
Контактная чрезкожная нефролитотрипсия: дробление камней в почках ультразвуком
Нефролитотрипсия – это инвазивная методика, принцип которой схож с дистанционной литотрипсией. Она отличается тем, что для удаления камней врачу необходимо попасть в полостную систему почки. Делается это через чашечки органа.
Сам вход происходит при пункции – проколе – чашечно-лоханочной системы. Затем врач вводит в образовавшийся канал эндоскоп. При зрительном наблюдении аппарат дробит камни, после чего их фрагменты удаляются.
Само дробление выполняется литотрипером. Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках чаще используют для удаления больших камней. Такой вид литотрипсии безопасен для пациентов. Липотрипер также может быть лазерным, пневматическим или электроимпульсным.
Нефролитотрипсия эффективна при больших и коралловидных камнях, которые не удастся разрушить с помощью дистанционной методики.
Процедура противопоказана при беременности и нарушенной свертываемости крови.
Операция по удалению камней в почках
Для удаления камней в почке может проводиться открытая операция или лапароскопия. Открытая операция через разрез кожи на сегодняшний день проводится реже из-за травматичности.
Для удаления камня в почке лапороскопия считается более современной методикой. Операцию проводят под наркозом. Пациенту делают несколько разрезов не больше 1 сантиметра на брюшной стенке. После этого в отверстия вводят хирургические инструменты и лапараскоп. Врач делает разрез лоханки и удаляет камни. Затем орган зашивается и устанавливается дренаж. Если у пациента не началось кровотечение, все разрезы зашиваются.
Благодаря малоинвазивным методикам лапороскопия тоже применяется редко. Операцию могут назначить в том случае, если остальные способы лечения не дали результата.
Также возможна нефрэктомия – операция по удалению почки или ее части. Она проводится при острых осложнениях, когда орган теряет свою функциональность.
Восстановление после операции
В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Также в первые дни возможна почечная колика из-за измельченных камней, болевые ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче.
После выписки потребуется регулярно посещать врача для оценки самочувствия и удаления дренажа. Примерно через 2 недели нужно пройти УЗИ и сдать анализы.
После удаления камней пациенту следует соблюдать диету, питьевой режим, употреблять витамины и пройти назначенную терапию.
Длительность полного восстановления организма зависит от состояния пациента и вида операции.
Профилактика камней в почках
Чтобы снизить риск образования конкрементов в почке, рекомендуется соблюдать меры профилактики. К ним относятся:
- Соблюдение питьевого режима – выпивать в день до 2,5 литра жидкости для избегания рецидива и до 1,5 литра при отсутствии камней
- Регулярное и сбалансированное питание без злоупотребления солью
- Активный образ жизни и регулярные прогулки
- Избегание стрессовых ситуаций
- Прием травяных чаев
- Посещение уролога раз в год
Меры профилактики для пациентов после лечения должны подбираться индивидуально – они зависят от характера нефролитиаза и вида образовавшихся камней. Врач назовет подходящие рекомендации и назначит специальные препараты.
Источники
- Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
- Комяков Б. К. Урология. – 2012. – 464 с.
- Онопко В.Ф., Зеленкова С.В., Сысин С.А., Шаров В.Н. К вопросу о коралловидном нефролитиазе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – №1
- Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. – 2019. – №20 (3)
- Быков И. М. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 1996
- Жукова С. Д., Лукьянова Л. М. Лечебная физическая культура при мочекаменной болезни // Наука-2020. – 2020. – №8 (44)
- Лопаткин Н. А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология. – 5-е изд. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 520 с.
- Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. – 2017. – 544 с.
- Кочкаров М.Х., Шевченко А.М. Препараты минерального и растительного происхождения, используемые для лечения и профилактики мочекаменной болезни // Фармация и фармакология. – 2015. – №6 (13)