Как найти корень болезни - Сайт, где вы сможете решить свои вопросы

Кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Яковлев Сергей Валерьевич.

Корр.: Сергей Валерьевич, что пациентам и врачам нужно знать о психосоматических заболеваниях?

Сергей Валерьевич: Психосоматические заболевания – это заболевания, в возникновении и развитии которых главная роль принадлежит психологическим причинам:

острому и хроническому стрессу;
внутреннему конфликту + генетической недостаточности органа или системы органов;
наличию у человека определенных неоптимальных установок и стереотипов реагирования.

Корр.: А можно поподробнее об этих причинах?

Сергей Валерьевич: Сильный или длительный неотреагированный стресс может приводить к развитию внутреннего напряжения, нарушениям в нейроэндокринной системе, что может приводить к развитию спектра психосоматических заболеваний, депрессии, снижению иммунитета.

На фоне сниженного иммунитета могут возникать инфекционные, а также онкологические заболевания.

Внутренний конфликт – длительно существующая ситуация необходимости выбора между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами, в которой выбор не совершается.

Обычно проявляются в виде различных неврозов, а при генетически обусловленной недостаточности каких-либо органов – органными неврозами (дисфункцией какого-либо органа).

Неоптимальные установки личности и стереотипы реагирования – стремление быть хорошим для всех, нелюбовь к себе, склонность к жертвенности, обидчивости и накоплению обид, запрет на проявление агрессии, неадекватная оценка себя и других людей.

Корр.: Получается, что из-за стрессов или на фоне тревоги и депрессии у человека может развиться практически любое заболевание?

Получается, что из-за стрессов или на фоне тревоги и депрессии у человека может развиться практически любое заболевание?

Сергей Валерьевич: Да. Не все знают, что к психосоматическим относятся такие распространенные

заболевания, как:
бронхиальная астма;
язвенный колит;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
гипертоническая болезнь;
сахарный диабет;
ревматоидный полиартрит;
нейродермит, псориаз, экзема;
тиреотоксикоз;
нарушение менструального цикла, мастопатия, вторичное бесплодие;
анорексия, булимия, ожирение;
импотенция;
онкология.

Чаще всего с данными заболеваниями обращаются к профильным специалистам. Но без консультации и работы с психотерапевтом при этих заболеваниях не обойтись, так как в основе всех психосоматических расстройств лежит стресс, неадаптивная реакция человека на этот стресс и множество других психологических причин.

Если не проработать психологические причины заболевания, то одни симптомы будут уходить, а новые болезни появляться.

Корр.: Чем может помочь психотерапевт?

Сергей Валерьевич: Если кратко, то помощь психотерапевта заключается в следующем:

диагностика возможных причин, ухудшающих качество жизни пациента;
выявление степени риска возникновения и развития психосоматических заболеваний;
эффективные методы немедикаментозного лечения;
профилактика расстройств ещё до их возникновения (обучение методикам саморегуляции, рекомендации по совладанию со стрессом, образу жизни и др.).

Корр.: Бытует мнение, что психотерапия сводится только к гипнозу, аутогенной тренировке и «разговору по душам». А какими методами работаете Вы?

Сергей Валерьевич: Да . Большинство считает именно так. Я использую гипноз, но психотерапия XXI века – это полимодальная (или интегративная) психотерапия, которая лечит не только словом.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) кроме беседы с пациентами я применяю:

психодиагностику личностных особенностей, которая позволяет выявить глубинно-психологические причины проблем пациента, выявить риск психосоматической патологии (в том числе онкологии);
психотерапию затяжных депрессивных, тревожных и психосоматических расстройств методами интегративной телесно-ориентированной терапии;
лечение и профилактику всего спектра невротических расстройств с использованием медикаментозной коррекции, методов традиционной китайской медицины (цигун, ушу, тайцзицюань) и психотерапии (рациональная психотерапия, арттерапия, символодрама, телесно-ориентированная терапия, гештальт-терапия, терапия с помощью метафорических карт и многое другое).

Корр.: На что бы Вы хотели обратить внимание наших читателей?

Сергей Валерьевич: В современных условиях количество стрессов, которым подвергается человек, постоянно растет. Для эффективного лечения пациента необходим целостный подход к человеку, который включает не только исцеление тела, но и исцеление души.

Важной задачей психотерапии становится не только лечение, но и обучение пациентов навыкам саморегуляции для профилактики заболеваний, сохранения здоровья и улучшения качества жизни. И, конечно, со стороны пациентов необходимо активное участие в процессе исцеления в сотрудничестве с лечащим врачом.

Источник

Интервью с Сергеем Хмарой (радиоверсия)
Программа “Город и горожане”, радиостанция “Петербург”
12.02.2004 18.00

Сергей Хмара, автор книг “Биоэнергетический атлас человека”, “Самоучитель массажиста”, “Цель – идеальная фигура”, преподаватель йоги, цигун, практического массажа, целитель – массажист.

– Когда говорят о народном целителе, обычно видится кряжистый основательный человек с загадочным блеском в глазах. Вы выглядите совсем по-другому: стройный, подтянутый. Так каков он – народный целитель?

– Любой специалист, владеющий нетрадиционным подходом к здоровью и оздоровлению, может назвать себя народным целителем. Формы работы могут быть самые разные от траволечения до необычных видов массажа. Но должно быть у них одно общее качество – умение проникать в тонкие состояния человека, где правят энергии. Здесь на передний план выходят уже духовные свойства самого целителя. Путь йоги, которым я иду позволяют совместить и личные духовные поиски, и проникновение в мир тонких энергий, которыми собственно жив человек.

Физические болезни человека – суть проявление его внутренних психологических конфликтов. Люди же ориентированы во внешний мир и именно там ищут причины своих болезней. Целитель, мягкими гармоничными способами помогая телу человека, ориентирует его к своему внутреннему миру.

– То есть посмотри в себя?

– Да именно так. Посмотри в себя, в свой внутренний мир, в свою душу.

– А что это значит посмотреть внутрь себя?

– Вопрос здоровья и нездоровья не простой и не бытовой вопрос. С ним сталкиваются и те, кто отдал заботу о своем здоровье в руки специалистов, и те, кто пытается поддерживать себя сам. Этот вопрос выводит нас на иной уровень разговора: о смысле жизни. Да, о смысле жизни. Если для человека смысл его жизни в максимальном потреблении материальных благ, то его трудно уговорить пойти на какие-то самоограничения для здоровья. Его аргументы просты: жизнь без чашечки кофе и без сигареты скучна и пресна. Это до поры до времени. Человек не выкурил еще ту последнюю сигарету, после которой шкала ценностей меняется.

А вообще говоря, уровень здоровья и нездоровья человека определяется уровнем той энергии, которая ему доступна. Стать здоровым, – научиться не растрачивать энергию впустую, и научиться восполнять потери. Причем восполнять гармонично из свободного пространства, а не обирать энергетически близких и далеких людей. За все негармоничные обмены энергией (ссоры, скандалы, конфликты) придется отвечать всем. Одним – сразу прямыми потерями, другим чуть попозже, по совокупности грехов.

– И все-таки, как вы получаете эту энергию? Ну, пища – понятно, это энергия для всех, а как ее добывают те, кто владеет каким-то необычными способами?

– Пища, сон, эмоции – эта энергия доступна всем. Есть специфические методы энергетической прокачки, которым люди могут обучиться, идя путем йоги, цигун, в восточных единоборствах. Но эти формы стоит постигать под руководством Учителя или знающего инструктора. Иной уровень ответственности.

– Вопрос. У меня букет болезней, хронический больной с большим стажем. Как можно мне помочь?

– Заочный совет по радио бесполезен и даже вреден. Любую помощь больному человеку можно оказывать в индивидуальной работе с ним.

– Мы работаем на широкую аудиторию, и универсальное средство помощи людям по радио вряд ли можно предложить. Вспомним о принципе: не навреди.

– Да, каждый случай уникален и надо разбираться с конкретным человеком, а не с болезнью как таковой.

– Но все-таки, если говорить о каких-то общих принципах вашей работы? Мы начали разговор с того, что установили, что главное не то, что лежит на поверхности – болезнь, а то состояние, которое внутри нас и мы можем сами эти процессы регулировать.

– Есть некие простые принципы здорового образа жизни и их неплохо бы усвоить всем людям.

Очищение физического тела необходимо. Грязи ему достается очень много и из пищи, и из окружающей среды. Даже домашние животные ближе к естественной жизни, потому что могут себя почистить и делают это регулярно. Присмотритесь к “кошачьей гимнастике” – хороший пример для подражания. Это же эффективный способ не допустить развития проблем остеохондроза. А очищение носа промываниями, или рвотный рефлекс? Многим ли доступны эти формы самоочищения?

Следующая важная составляющая здоровья – управление психическая жизнью человека? Потери энергии с бесконтрольным выплеском эмоций – сегодня для людей обычное дело. Эмоции могут быть неудержимы, но надо все-таки учиться справляться с ними. Потому что это наша энергия, которая утекает.

– Интересно, а не вторгаемся ли мы в запретные зоны высшей нервной деятельности с таким контролем? И не обедняем ли свою жизнь. Ведь йогов часто критиковали за то, что они живут как-то отдельно от жизни?

– Нет, йога не устраняет человека из жизни, она просто поворачивает его к восприятию ее тонких, глубоких форм. Если обычный человек рано или поздно пресыщается грубыми вибрациями жизни и говорит, что жизнь подошла к закату, потому что все перепробовано и все стало неинтересным, то путь йоги открывает тонкое чувствование и видение мира, отчего он остается ярким и интересным всегда.

А что касается запретных зон, то чувство ответственности за все свои действия, которое лежит в основе учения йоги служит хорошей защитой от глупостей.

– Вопрос. А как реагировать на обиды? Иногда хочется ответить тем же, или лучше промолчать, оставив все в себе?

– Лучше все-таки не обижаться. Посмотрите, как смешно выглядит обиженный человек. Надо освобождаются от состояния обиженного переключением на другие образы, другие мысли, а с ними и на другие эмоции. Хорошо бы не возвращаться к бесконечному внутреннему спору с обидчиком. Даже если еще раз состоится общение на ту же тему, лучшие аргументы все равно придут позже, а потери энергии надо будет восполнять.

– А возможен ли полный отказ от пищи? Так утверждала одна женщина, выступавшая в этой передаче.

– Да, такие уровни жизни, когда организм полностью переходит на энергетическое питание, возможны, но вряд ли стоит всем к этому стремиться. Однако в обыденной жизни человек уделяет слишком много внимания вопросам питания. А проще говоря, ест много, и даже превратил добывание и потребление пищи в одну из целей своей жизни. Для поддержания хорошей жизненной формы еды много не надо, горсти риса достаточно при сегодняшнем уровне энергетических обменов. И можно есть один раз в день. Все остальное лишь крепко укоренившиеся привычки, которые уже воспринимаются как человеческая природа. Привычки меняются.

– Вопрос. Йога это самоуглубленность, а значит отстраненность от других людей. А ведь это эгоизм.

– С вопросом эгоизма у людей большая путаница. Обычно обвинения в эгоизме исходят от самых больших эгоистов. Все в мире энергия, и пока люди не научились чистой энергетической работе, они часто будут использовать друг друга для личной подпитки. Когда люди по взаимной договоренности обмениваются излишками своей энергии им очень комфортно друг с другом. Но привычка злоупотреблять давно прокралась в наши отношения, да еще получила “освящение” в традициях.

Путь йоги – это путь любви. Поиск любви, открытие любви. Когда человек научается любить себя, он может научиться любить других. У него просто много энергии и ему этой энергии не жалко. Мы говорим: “живи не мешая другим, прими ближнего своего таким какой он есть”. Это ли эгоизм?

Путь йоги – путь в неизведанное. Вспомним великие открытия. Наверное близкие Христофора Колумба были не очень довольны его решением пуститься в рискованное путешествие, а он все-таки совершил свои открытия, которые стали теперь нашими. У каждого человека свой путь и нам надо учиться отпускать своих близких, чтобы действительно не оказаться эгоистом.

– И все-таки как контролировать эмоции? Как привлечь энергию? Как разобраться в себе самом? Как найти корень болезней, внутреннего неустройства, которое есть в тебе? Столько вопросов!

– Вопросы простые и бесконечно сложные. Кто-то, прожив целую жизнь, едва начинает что-то понимать. Кто-то выходит к высотам понимания смысла своей жизни. Это главный вопрос. Наша физическая жизнь посвящена не себе самой, а той тонкой составляющей, которую мы называем душа.

– Но как найти свою душу, как открыть ее?

– Искать и открывать.

– И последний, личный вопрос. Вы справляетесь со всеми своими проблемами?

– Если бы я уже справился со всеми проблемами, то я бы был в другой форме жизни. Я земной человек, а здесь с трудностями сталкиваются все. Задача не в том чтобы решить все проблемы, а перестать их бояться, и решать. Познавать себя можно только преодолевая трудности, преодолевая себя. Так и живем, радуясь жизни.

Информация о материале: Автор: Грегор Хмара; Категория: Духовная психология

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Корь – острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью. Болезнь вызывается вирусом, который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет.

Корь – одна из самых заразных болезней в мире. Заражается практически 100% людей, контактировавших с больным. Случалось, что заражение происходило через вентиляцию. Люди заражались корью от соседа, живущего несколькими этажами ниже.

Хотя мы привыкли считать корь обычной детской болезнью, она очень опасна. Каждый час в мире от нее умирает 15 человек, это составляет 165 000 людей в год. А до 1980 года количество летальных случаев было больше в 20 раз! Особенно высокая смертность в развивающихся странах Африки и Азии. Там с корью связывают 20% детских смертей.
В нашей стране удалось избавиться от крупных эпидемий кори благодаря всеобщей вакцинации. Детям в возрасте 1 и 6 лет делают прививку от кори, краснухи и паротита. Привитые люди даже если заболевают, то переносят болезнь в легкой форме.

Интересно, что тяжелее всего болеют дети, которые испытывают недостаток витамина А. Поэтому ВОЗ рекомендует принимать его 2 дня во время лечения, чтобы ускорить выздоровление. А вот дети, рожденные переболевшими женщинами, не боятся кори до 6 месяцев, так как имеют врожденный иммунитет, который потом исчезает.

Еще несколько фактов о кори:

Корь распространена во всех странах и континентах.
Всплески заболеваемости наблюдаются каждые 8-10 лет, особенно на фоне нынешней моды отказа от прививок.
Самым опасным считается период с ноября по май.
Чаще всего болеют дети до 10 лет, которые заражаются в детском саду или в школе.
Взрослые болеют реже, но заболевание у них протекает тяжелее, и в 30% случаев возникают осложнения.

Возбудитель кори

Вирус кори представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка (капсид) из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.

Свойства вируса кори:

Поражает в основном клетки эпителия верхних дыхательных путей, что проявляется в воспалении конъюнктивы, горла, гортани, трахеи. Также корью поражаются клетки нервной системы. С этим связывают сильную интоксикацию, иногда судороги и потерю сознания, воспаление оболочек мозга (менингит). Страдает и слизистая оболочка кишечника, что вызывает расстройство пищеварения.
Белковые частички оболочки вируса вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе большинства симптомов болезни: пятна Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, сыпь на коже и слизистой неба.
Снижение иммунитета, связывают с тем, что вирус поражает лимфоидную ткань и структуры мозга, которые отвечают за иммунные реакции.
Вирус снижает активность макрофагов, которые считаются пожирателями бактерий и обеспечивают защиту от инфекций. В связи с этим 30% случаев заканчиваются бактериальными осложнениями (пневмониями, отитами, энцефалитами)
Гемагглютинирующая активность вируса (склеивает эритроциты в хлопья) помогает лаборантам определить вирус кори в крови.
Гемолитическая активность вируса (вызывает разрушение эритроцитов в крови и сопровождается выделением в кровь гемоглобина) также используется в лабораторной диагностике.
Вирус вызывает образование многоядерных гигантских клеток. Они появляются в результате слияния соседних клеток в небных миндалинах, лимфатических узлах, слизистой оболочке дыхательных путей. Их функция – производить новые вирусы.
Возбудитель кори повышает проницаемость капилляров. Через их стенку выходит жидкая составляющая крови, что вызывает насморк, влажный кашель, конъюнктивит, отек на поверхностных участках кожи.
Полнокровие сосудов и повреждение вирусом их стенок, вызывает кровоизлияния на коже и в глазах.
Проникая в клетку, вирус кори перестраивает ее таким образом, что она превращается в фабрику по производству новых вирусов. В клетке производятся спирали РНК и белковые оболочки для капсидов.
Когда вирус попадает в окружающую среду, то гибнет довольно быстро. Он плохо переносит солнечный свет, УФ-облучение, высокие температуры, и любые кислоты и дезрастворы. Самостоятельно погибает через 2-3 часа, поэтому дезинфекцию при кори можно не проводить.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней. Вирус кори передается по воздуху воздушно-капельным путем, с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.

Как вирус кори ведет себя в организме

Вирус попадает в организм здорового человека через слизистую оболочку дыхательных путей. А оттуда выходит в кровь, которая заносит его в лимфатические узлы и селезенку, где он активно размножается. Это происходит во время инкубационного периода, который длится 7-17 дней.

Поле этого новое поколение вирусов второй раз выходит в кровь и рассеивается по организму. Они поражают кожу, конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта, дыхательных путей, кишечника и ЦНС. Вирус кори размножается на отдельных островках, образуя воспалительные инфильтраты. На этих участках происходит разрастание клеток, при этом их оболочки растворяются, и образуются многоядерные клетки.

Симптомы и признаки кори у детей

Симптом	Механизм развития	Как выглядит
Катаральный период у детей длится 3-5 дней
Лихорадка	Повышение температуры – первый симптом болезни. Температура – это защитная реакция организма на появление вируса кори в крови.
Психомоторное возбуждение	Ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным, плохо спит. Это результат поражения вирусом клеток коры и других структур головного мозга.
Насморк	Через стенки поврежденных вирусом капилляров вытекает жидкость из крови. А слизистая носа вырабатывает особые белки для защиты от вируса. Поражение слизистой оболочки носа, горла вызывает зуд в носу, чихание, боли в горле. Выделения из носа чаще прозрачные слизистые, но могут быть и желтоватые – слизисто-гнойные.
Кашель	Кашель «лающий» громкий. Голос у ребенка становится осиплым. Это результат воспаления в глотке, которое распространяется и на голосовые связки. Отек и воспаление могут вызвать у ребенка спазм гортани (ларингоспазм). Если малышу стало трудно дышать, немедленно вызывайте скорую!
Конъюнктивит	Внутренняя оболочка век отекает и пропитывается жидкостью, выходящей сквозь стенки сосудов. Это создает благоприятные условия для развития вирусов и бактерий. Появляются гнойные выделения из глаз.
Светобоязнь	Ребенка раздражает яркий свет. Он жмурится, глаза слезятся. Это проявление воспаления во внутренней оболочке век.
Одутловатость лица	Лицо выглядит отечным в результате воспаления шейных лимфатических узлов, которые поражаются вирусом. Отечность вызвана аллергической реакцией и застоем лимфы и крови в сосудах лица.
Коревая энантема	На 2-4 день болезни на слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляются красные пятна. Они не возвышаются над остальной тканью и достигают 0,5 см в диаметре. Через 1-2 дня у ребенка горло становится красным, и пятна сливаются на этом фоне.
Пятна Вельского – Филатова – Коплика	На слизистой оболочке щек возле жевательных зубов появляются небольшие белые пятна. Они плотно фиксированы, немного возвышаются над остальной тканью и окружены узкой красной каймой, напоминают крупинки манной каши. Пятна – участки омертвления пораженных клеток слизистой в очаге размножения вируса. Они являются характерным симптомом кори и появляются на 3-5 день болезни. У детей до года они могут отсутствовать.
Боли в животе	Ребенок отказывается от еды, жалуется на боли в животе. Стул становится учащенным, может появиться рвота. Такие проявления болезни связаны с поражением слизистой оболочки кишечника и его лимфоузлов.
Период высыпаний продолжается 4-5 дней
Сыпь на коже	Сыпь появляется на 3-4 день после начала болезни. Первые высыпания на лице и за ушами. Постепенно они распространяются на шею, верхнюю часть груди и спины. На 2-й день сыпью покрывается туловище, а на 3-й день ноги и пальцы на руках. Сыпь при кори называется пятнисто-папулёзной экзантемой. На фоне здоровой неизмененной кожи появляются розовые узелки неправильной формы, возвышающиеся над кожей. Папулы кори имеют плоскую поверхность и окружены красноватыми пятнами. Они быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Новые высыпания и сопровождаются высокой температурой, кашлем, насморком. С четвертого дня сыпи состояние начинает улучшаться, и ребенок считается незаразным.
Период реконвалесценции (пигментации) длится 7-10 дней
Пигментация “грязная кожа”	Через пять дней после начала высыпаний, на месте папул остаются пятна светло-коричневого цвета. Это результат отложения на пораженных участках кожи большого количества пигмента меланина.
Шелушение кожи	Кожа на месте высыпаний шелушится – это скопления отмерших клеток рогового эпителия. Чешуйки при кори мелкие, напоминающие муку.
Улучшение состояния	Температура нормализуется, уменьшается кашель и насморк. Освобождение организма от вируса происходит благодаря появлению в крови противокоревых антител.

Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому постарайтесь не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.

Симптомы и признаки кори у взрослых

Люди старше 20 лет тяжелее переносят корь. У них больше элементов сыпи, больше выражена интоксикация и выше вероятность осложнений.

Симптом	Механизм развития	Как выглядит
Катаральный период продолжается 5-6 дней
Лихорадка	Болезнь начинается с резкого повышения температуры до 38-40 градусов. Частицы оболочки вирусов попадают в кровь и взаимодействуют с лимфоцитами. А те выделяют вещества, которые служат сигналом для гипоталамуса (отдела головного мозга) повысить температуру тела. Лихорадка помогает создать неблагоприятные условия для размножения вируса и ускоряет выработку антител и интерферонов, которые могут победить болезнь.
Интоксикация	Это реакция на попадание в организм вируса, который отравляет нервную систему и вызывает аллергию. Проявления интоксикации головная боль, слабость, нарушения сна, снижение аппетита.
Насморк	Вирусы поселяются на слизистой носа. Для борьбы с ними вырабатывается белок муцин, а из поврежденных капилляров выделяется много жидкости. В этом случае сопли прозрачные, слизистые. Если в борьбу включаются лейкоциты, то выделения из носа становятся желто-зелеными, гнойными.
Навязчивый сухой кашель	Вирус повреждает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, и она воспаляется. Это вызывает саднение в горле. Отек гортани становится причиной кашля. Если воспаление распространилось на голосовые связки, то пропадает голос.
Конъюнктивит, который сопровождается светобоязнью и гнойными выделениями	Задняя поверхность век заселяется вирусом. Это приводит к ее отеку, воспалению, покраснению. В склере глаза видны расширенные сосуды и мелкие кровоизлияния, которые появляются из-за поражения капилляров. Светобоязнь – результат воспаления оболочек глаза. Иногда она становится причиной частого непроизвольного моргания.
Воспаление шейных лимфатических узлов	Лимфатические узлы фильтруют кровь, очищая ее от вирусов. Они активно вырабатывают лимфоциты для борьбы с инфекцией. Повышенная нагрузка на лимфоузел и размножение в нем вирусов приводит к его увеличению и воспалению.
Частый жидкий стул	Поражение слизистой оболочки кишечника и его лимфоузлов нарушают процесс переваривания и всасывания пищи. В результате стул становится частым, кашицеобразным или жидким.
Пятна Филатова-Коплика-Вельского характерный признак кори	Размножение вируса на слизистой рта происходит на отдельных островках размером 1-2 мм. Ткань на этом месте отмирает, образуются очаги некроза. Они напоминают, приклеившиеся к щекам или деснам, крупинки манки. Пятна белого цвета, немного возвышаются над поверхностью и окружены тонкой красной каймой. Они плотно прикреплены к слизистой. Пятна появляются на 2-3 день болезни и держатся около 5 дней.
Сыпь на слизистой оболочке неба (коревая энантема)	Сыпь во рту в виде красных пятен неправильной формы размером с булавочную головку появляется в тех местах, где интенсивное размножение вируса вызвало расширение капилляров. Энантема появляется на 2-3 день болезни. Еще через 2-3 дня воспаляется и краснеет вся слизистая рта, и пятна становятся незаметными.
Период высыпания продолжается 3-4 дня
Яркая пятнисто-папулёзная сыпь	Элементы сыпи – яркие розовые образования (без полости внутри) неправильной формы. Они имеют плоскую верхушку и немного возвышаются над поверхностью кожи. Постепенно элементы растут и сливаются между собой, покрывая большие участки на лице. Появление сыпи связывают с воспалительно-аллергической реакцией в верхних слоях кожи. Она сопровождается расширением сосудов и отеком отдельных участков.
Этапность высыпаний характерный признак кори	Этапность – характерный признак кори. В первый день сыпь появляется на лбу, за ушами, на лице и шее. Во второй день она распространяется на туловище и руки. А на третий на ноги и пальцы рук.
Кровоизлияния на коже	Небольшие кровоизлияния связаны с повреждением стенки сосудов и выходом крови под кожу.
Тахикардия (учащенное сердцебиение) более 100 ударов в минуту	Вирусы влияют на симпатический отдел нервной системы, который отвечает за повышение ритма сердца. Также они поражают мышцу сердца.
Пониженное артериальное давление (артериальная гипотензия)	Снижение тонуса кровеносных сосудов становится следствием поражения вегетативной нервной системы, которая управляет этим процессом.
Ухудшение состояния	В период высыпаний увеличивается активность вирусов и усиливается отравление организма токсинами. Поэтому в эти дни повышается температура, ухудшается общее состояние: кашель, насморк, слабость.
Период выздоровления (пигментации) продолжается 5-7дней
Улучшение состояния	Иммунная система определила тип вируса и создала специальные антитела, способные его уничтожить. Их появление сопровождается снижением температуры, уменьшением насморка и кашля.
Угасание сыпи	Сыпь угасает в том порядке, в каком появлялась. Часто пока на ногах появляются новые высыпания, на лице папулы уже темнеют.
Пигментация и шелушение	На месте, где были папулы, активно вырабатывается пигмент меланин, что приводит к появлению светло-коричневых пятен. А отмирание клеток верхнего слоя кожи приводит к ее шелушению. Кожа покрывается мелкими белыми чешуйками, похожими на муку. Кожа приобретает здоровый вид через 7-10 дней.

Диагностика кори

Если вы подозреваете, что заразились корью, то необходимо обращаться к врачу-инфекционисту. Лечением кори у детей занимается врач-педиатр.

Часто врач ставит диагноз на основе осмотра. Но необходимо провести еще ряд анализов, чтобы не спутать корь с краснухой, инфекционной эритемой или скарлатиной

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют – реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) – вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

0,12 – 0,18 МЕ/мл – сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
>0,18 МЕ/мл – положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) – антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:

0 – 0,12 МЕ/мл – антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
0,12 – 0,18 МЕ/мл – сомнительный результат.
>0,18 МЕ/мл – положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

примесь белка (микропротеинурия);
повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

если возникли серьезные осложнения;
тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.

Еще несколько рекомендаций, которые помогут победить корь

Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит. Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
Из питания исключите:
1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
3. жареные блюда;
4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин. 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин – по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А. Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия. Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту, делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики, если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

незначительное повышение температуры;
насморк;
кашель;
конъюнктивит;
необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

Источник

Дата публикации 27 марта 2018Обновлено 20 апреля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Корь (Measles) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Paramyxoviridae
Род — Morbillivirus
Вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году — детским доктором Филатовым, и в 1898 году — доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде: чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны при благоприятных условиях (достаточной влажности и отсутствии ультрафиолета) погибает за 2-3 часа, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости) ^[2]^[5].

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних двух дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5-го дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Корь — одна из самых заразных болезней в мире. Вирус может сохраняться в воздухе до 2 часов после того, как больной покинет помещение. А при контакте с пациентом заболевают 9 из 10 людей без иммунитета к кори ^[3].

Механизм передачи: воздушно-капельный (аэрозольный путь), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых, но на практике такое случается чрезвычайно редко.

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей есть врождённый иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети, они переносят заболевание относительно благоприятно, но в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело. Это связано с массовым отказом от профилактических прививок, в основном из-за антипрививочных мифов, в том числе абсолютно ненаучных опасений о риске развития аутизма ^[11].

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции и полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован, или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них. В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори ^[1]^[3].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кори

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме длится от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т. е. основной синдром появляется на 2-3-и сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течение первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского — Филатова — Коплика);
синдром макуло-папулёзной экзантемы;
синдром выраженного конъюнктивита;
синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

затруднение носового дыхания;
покраснение правого века;
субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39 °С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4-й день болезни с выраженной этапностью (лицо, шея; после — туловище, руки, бёдра; затем — голени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно краснеют, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (указывают на распространение инфекции в организме).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Также встречается митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации). Характеризуется удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжёлого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80 %). ^[4]^[5]

Дифференциальный диагноз

признаки	корь	краснуха	псевдотуберкулёз	аллергическая сыпь
инк. период	9-11 дней	11-24 дня	3-18 дней	до суток
эпидемиологические предпосылки	контакт с больным	контакт с больным	употребление сырых овощей	контакт с аллергеном
воспалительные изменения ВДП	выражены	умеренно выражены	умеренны или отсутствуют	нет
конъюнктивит	выражен	слабо выражен	слабо выражен	нет
ГЛАП (ув. лимфоузлов)	выражена	выражена (затылочные и заднешейные)	умеренно (мезаденит)	нет
характер сыпи	макуло-папулёзная	мелкопятнистая	точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная	макуло-папулёзная, зудящая
время появления сыпи	3-4 день	1 день	2-4 день	до суток
этапность высыпаний	выражена	нет	нет	нет
патогномоничные признаки	пятна Бельского- Филатова-Коплика	пятна Форхгеймера	симптомы «перчаток и носков»	нет

Случаи кори подразделяются на:

«Подозрительный» — случай острого заболевания с выраженными типичными клиническими признаками кори (один или несколько).
«Вероятный» — случай острого заболевания с клиническими признаками кори и эпидемиологической связью с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
«Подтвержденный» — случай кори, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза. Он может не отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Если диагноз не подтверждён лабораторно (в случае невозможности лабораторного исследования), то «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

Окончательный диагноз кори ставится на основании клинических данных при лабораторном подтверждении диагноза и/или эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.^[4]^[7]

Атипичное течение кори

К атипичному течению кори относятся её лёгкие формы. Они могут протекать бессимптомно, а также с сыпью, которая проходит через несколько дней, либо без неё.

Симптомы кори у детей

Симптомы кори у детей и взрослых схожи. Однако у маленьких пациентов заболевание протекает тяжелее и чаще развиваются осложнения. Тяжёлая форма кори распространена среди плохо питающихся детей до 5 лет и тех, чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими заболеваниями ^[8]. Трое детей из 1000, по статистике, умирают от кори из-за неврологических и респираторных осложнений ^[3].

Симптомы кори у беременных

Корь у беременных является достаточно редким заболеванием. Возможно, это связано с возрастом и инстинктивной осторожностью женщин при общении с людьми, которые могут оказаться больными, например если у человека есть сыпь. Но в целом заболевание у беременных протекает тяжелее из-за физиологической иммуносупрессии — естественной реакции организма, чтобы сохранить эмбрион.

Заражение на ранних сроках может привести к самопроизвольному выкидышу, мертворождению или замершей беременности. Это связано с вирусемией (длительным нахождением вируса в крови) и с тем, что у беременной нет иммунитета, который защищает плод от проникновения вируса. Для ребёнка всё может закончиться пороками развития ЦНС с риском слабоумия, развитием воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой и лёгочной системы, но вероятность их развития меньше, чем при краснухе.

Если пациентка заразилась на поздних сроках, пороки развития обычно не возникают, но повышается риск развития подострого склерозирующего панэнцефалита, воспалительных полисистемных поражений (пневмонии, колита, отита, поражений кожи), а также преждевременных родов и недоношенности.

При заражении во время родов развивается типичная картина тяжёлой коревой инфекции, но только после того, как пройдёт инкубационный период ^[12].

Патогенез кори

Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки, затем проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичное размножение.

С третьего дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна вирусемии). В середине периода инкубации происходит размножение и концентрирование вируса в органах ретикулоэндотелиальной системы (особой ткани, содержащей макрофаги).

Далее в конце инкубационного периода происходит активный выход вируса в кровь (второй период вирусемии), причём вирус, обладая повышенной способностью поражать эпителий, вызывает поражение кожи (сыпь), слизистых оболочек (конъюнктивы, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта). На слизистой оболочке щёк (в области вторых нижних моляров) появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (шелушением; пятна Бельского-Филатова-Коплика).

Происходит специфическая иммунная перестройка организма (исчезновение аллергических реакций), развивается анергия (вторичный иммунодефицит), ведущая к обострению хронических воспалительных заболеваний.

В лимфоидной ткани обнаруживаются гигантские ретикулоэндотелиоциты — клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey).

С 4 дня от появления высыпаний к крови начинают обнаруживаться антитела класса М ^[3]^[5].

Классификация и стадии развития кори

1. По клинической форме:

а) типичная;

б) атипичная:

митигированная;
реакция на прививку;
абортивная;
бессимптомная.

2. По степени тяжести:

лёгкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Осложнения кори

1. Специфические (связанные с вирусом кори):

ложный круп (осиплость голоса, удушье, возбуждение в начальный период, отёк слизистой оболочки гортани);
менингоэнцефалит (характерно тяжёлое течение, нарушение сознания, менингеальная и энцефалитная симптоматика) — это осложнение встречается в одном из 1000 случаев, почти всегда приводит к необратимому нарушению работы головного мозга (глухоте, умственной отсталости) ^[3];
кератоконъюнктивит (может привести к слепоте);
подострый склерозирующий панэнцефалит (энцефалит Давсона) — очень редко встречаемая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Вызывается длительно персистирующим и накапливающимся в нейронах и глиальных клетках вирусом кори, который запускает воспалительную деструкцию и периваскулярную инфильтрацию мозговой ткани. Чаще выявляется у детей, перенёсших корь до двухлетнего возраста (наглядный вред отсутствия вакцинации матери и последующей вакцинации ребёнка). Развитие происходит через несколько лет после перенесённого заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Для него характерен очень высокий титр противокоревых антител в сыворотке и СМЖ (спинномозговой жидкости). По-видимому, это заболевание является результатом реакции макроорганизма на нарушенную репликацию вируса кори в головном мозге. Прогноз всегда неблагоприятен.

2. Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры:

пневмония (чаще на третий день) — у детей, особенно раннего возраста, развивается в одном из 20 случаев, характерно усиление кашля, появление одышки, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы ^[3];
отит (пульсирующие боли в ухе, гиперемия барабанной перепонки, гноетечение из уха, боль при перкуссии в области сосцевидного отростка — заднего нижнего отдела височной кости);
миокардит, гепатит, гломерулонефрит ^[4].

К людям с высоким риском развития осложнений относятся:

дети младше 5 лет (непривитые и рождённые от матерей без иммунитета к кори);
непривитые и не болевшие ранее взрослые;
беременные;
люди с тяжёлым иммунодефицитом (СПИДом).

Диагностика кори

развёрнутый общеклинический анализ крови (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, эозинопения, СОЭ в норме); при развитии осложнений — соответствующие изменения;
общеклинический анализ мочи (при развитии гломерулонефрита — протеинурия, цилиндрурия, гематурия);
биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
бактериоскопия (в начальном периоде и в течении первых 2 дней сыпи обнаружение в мокроте, моче, носоглоточной слизи клеток Уортина-Финкельдея) — на практике не используется;
серологическая диагностика (выявления в сыворотке крови антител классов М и G методом ИФА, вируса кори — методом ПЦР) — стандарт лабораторной диагностики;
возможна ПЦР диагностика из материала носоглоточной слизи, мочи, цереброспинальной жидкости.

Обнаруженные во время ИФА антитела класса М, характерные для острой фазы болезни, могут быть ложноположительными при наличии ревматологических заболеваний ^[10].

При развитии осложнений используются соответствующие методы исследований согласно ситуации ^[5]^[6].

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице

Согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», в РФ лечение кори осуществляется в условиях боксированного отделения инфекционного стационара.