Как найти лечение грибка ногтей

Как найти лечение грибка ногтей

Дата публикации 30 ноября 2019Обновлено 11 мая 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Онихомикоз (грибок ногтей) — это поражение грибковой инфекцией ногтевой пластины и окружающих её структур: ногтевых валиков, матрикса (ростковая часть ногтя) и ногтевого ложа. Проявляется деформацией и утолщением ногтей, изменением их цвета — ногти становятся белыми или жёлтыми.

Онихомикоз

 

Данное заболевание достаточно часто встречается. Распространённость онихомикоза у европейцев, по некоторым данным, достигает 10-12 %, превышая известные показатели предыдущего десятилетия [1]. У мужчин встречается в 1,5 раза чаще, но к врачу они обращаются в 2 раза реже, чем женщины. Пожилые люди болеют чаще, дети очень редко [2].

Основная проблема в лечении заболевания заключается в том, что пациенты приходят на приём к врачу-дерматологу спустя длительное время после появления первых симптомов. Из-за этого патологический грибок захватывает большую площадь и лечение затягивается.

Патогенные грибы может передавать только больной человек. Очень часто заражение грибком происходит внутри семьи, так как источник не выявляется вовремя и не проводятся адекватные профилактические мероприятия.

Причины заболевания: чаще всего непосредственный контакт с больным или с предметами, которыми он пользуется (обувь, одежда, коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Часто заражения случаются при посещении спортзалов, бань, саун и бассейнов.

Развитию заболевания способствуют микроповреждения — трещинки в межпальцевых складках, возникающие вследствие потёртости, повышенной потливости, сухости кожи, плохого высушивания после водных процедур и плоскостопия.

Также микозы ногтей могут возникать при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз), сосудистых заболеваний конечностей (венозная недостаточность, лимфостаз), иммунных нарушений, а также при использовании антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических препаратов. В результате выше перечисленных заболеваний нарушается микроциркуляция крови в области ногтей и снижается естественный иммунитет, что способствует развитию вторичной инфекции [2][6].

Онихомикоз вызывают следующие виды грибка:

  • дерматофит;
  • дрожжеподобные грибы рода Candida;
  • плесневые грибы.

В зависимости от вида возбудителя проникновение грибковой инфекции и клиническая картина проходят по-разному, поэтому подходы к терапии также отличаются.

Ногти на ногах поражаются грибком в 10 раз чаще, чем на руках. В большинстве случаев грибок вызывают дерматофиты (например, Trichophyton rubrum). Остальные случаи чаще всего обусловлены недерматофитными плесневыми грибками (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы онихомикоза (грибка ногтей)

Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженными становятся его симптомы. К основным признакам онихомикоза относятся:

  • дисхромии — изменение окраски ногтя на жёлтый, чёрный, зелёный, серый или бурый (тип окраски зависит от вида гриба);
  • онихолизис — отделение ногтевой пластинки от ложа;
  • изменение толщины ногтевой пластинки;
  • гапалонихия —уменьшение толщины пластинки и её размягчение;
  • койлонихия — ноготь выглядит вогнутым, в виде чайной ложки;
  • пахионихия — утолщение ногтевой пластинки, гипертрофия ногтя;
  • онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластинки, загнутой в виде клюва;
  • изменение толщины ногтевого ложа (гиперкератоз — утолщение ногтевого ложа);
  • изменение поверхности ногтевой пластинки: ямки, борозды, гребни;
  • изменение ногтевых валиков и окружающей кожи (паронихия — воспаление проксимального ногтевого валика) [2].

Симптомы онихомикоза

 

Важно отметить, что ни один из симптомов не является патогномоничным, т. е. однозначно подходящим для конкретного возбудителя, поэтому определить его по симптомам невозможно — нужны дополнительные обследования.

Патогенез онихомикоза (грибка ногтей)

Патогенез заболевания зависит от того, каким образом грибок попал на кожу и ногти.

Дистальный подногтевой тип: если грибок внедрился через кожу в районе ногтевых валиков или дистальную область, то распространение инфекции происходит через свободный край ногтя в ложе и далее к матриксу. Сначала ногтевая пластинка может не изменяться, но позже из-за гиперкератоза она постепенно отходит от ногтевого ложа и становится желтоватой. Постепенно возможно утолщение ногтевой пластинки.

Поверхностный белый тип: если на поверхности ногтя образуются белесоватые очаги, то со временем происходит захват грибком всей ногтевой пластинки. Ноготь утолщается, крошится, приобретает серо-коричневый оттенок. В данном случае матрикс и эпителий ногтевого ложа не затрагиваются. Воспаления окружающей кожи нет.

Проксимальный подногтевой тип: грибок может распространяться с кожи и околоногтевых валиков на ногтевую пластинку и далее на матрикс, доходя до дистальных отделов ногтевой пластинки. На ногте появляются пятна в области лунки и ногтевого ложа, происходит отслойка ногтевой пластинки. Выраженного воспаления ногтевого ложа или матрикса нет.

Тотальный дистрофический тип: поражается весь ноготь. Проксимальные участки ногтевого валика исчезают или утолщаются, поэтому ногтевая пластинка больше не может образовываться и расти.

Существует биофизическая концепция патогенеза онихомикоза, которая гласит, что при заболевании происходит противостояние двух сил: грибковой колонии, растущей в направлении матрикса, и естественного роста ногтя от матрикса к дистальному краю. Поэтому скорость роста ногтей имеет решающее значение в течении онихомикоза — чем быстрее растёт ноготь, тем раньше наступит излечение. Возможно, именно этим и объясняется малая распространённость заболевания у детей, так как у них ногти растут быстрее, чем у взрослых и пожилых людей [2][3].

Классификация и стадии развития онихомикоза (грибка ногтей)

Существует следующая классификация онхомикоза:

  • дистальный подногтевой;
  • поверхностный белый;
  • проксимальный подногтевой;
  • тотальный дистрофический [reference: 4].

Виды онихомикоза

 

По классификации Ариевич (1970):

  • нормотрофический: в толще ногтя полосы желтоватого и беловатого цвета, но форма ногтевой пластинки не меняется, подногтевого гиперкератоза нет;
  • гипертрофический: ногтевая пластинка желтеет, утолщается из-за подногтевого гиперкератоза, становится ломкой, с зазубренными краями;
  • дистрофический: происходит истончение и отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот [3][5].

Осложнения онихомикоза (грибка ногтей)

При длительно существующем онихомикозе повышается риск развития диабетической стопы (образования трофических язв на ногах) и гангрены, если у пациента имеется сахарный диабет или сосудистые заболевания нижних конечностей.

Диабетическая стопа и онихомикоз

 

При иммунносупрессивных состояниях (первичных и вторичных иммуннодефицитах) грибы могут распространиться на кожу, внутренние органы и вызывать аллергизацию организма. Это может проявляться высыпаниями на коже вплоть до развития бронхиальной астмы [6].

Диагностика онихомикоза (грибка ногтей)

Прежде чем разбирать методы диагностики онихомикоза, необходимо пояснить, как правильно собрать материал для исследования (пациент делает это самостоятельно, либо готовит ногти перед диагностикой). Перед забором материала для исследования необходимо ногтевую пластинку обработать 70 % спиртом, чтобы не было обсеменения другими бактериями.

Способ сбора материала различается в зависимости от формы онихомикоза:

  • поверхностная форма — делают соскоб с ногтевой пластинки;
  • дистальная форма — необходим и соскоб с ногтевого ложа, и кусочек ногтевой пластинки;
  • проксимальная подногтевая форма — материал собирают бормашиной, либо делают биопсию ногтя, либо соскоб с ногтевого ложа.

Самым быстрым методом определения патологических грибов в ногте является микроскопия. Техника проведения: исследуемый материал обрабатывают раствором щёлочи для растворения кератина. Чтобы нити гриба было лучше видно, к щёлочи добавляют чернила. Далее изучают полученный препарат под микроскопом [2][3].

Данный метод исследования самый быстрый и объективный. Чувствительность составляет до 80 %. К минусам метода относится то, что при его использовании невозможно определить вид возбудителя.

Бактериологический посев: является дополнительным методом диагностики онихомикоза. Материал сеют на специальную среду и интерпретируют результат под микроскопом через 2-3 недели [2][3]. Данный метод позволяет установить вид возбудителя — это помогает в определении тактики лечения и при подборе препаратов по чувствительности. Но минусом исследования является то, что на него уходит много времени, а его чувствительность составляет всего лишь 30-50 % [6].

Биопсия: с помощью скальпеля и с применением анестезии срезается ноготь и ногтевое ложе. Материал погружают в раствор формальдегида и о отправляют для гистологического исследования в лабораторию. Плюсы данного метода — он высокочувствителен и позволяет определить наличие патологического гриба в материале.

Минусы: невозможно идентифицировать патоген, а также установить жизнеспособность микроорганизмов, дороговизна и трудоёмкость метода [9].

Генодиагностика: молекулярно-биологический метод исследования (ПЦР). Это один из новых и высоко-чувствительных методов диагностики онихомикоза — с помощью него выявляют ДНК возбудителя болезни. В России рекомендовано внедрять данный вид диагностики в те медицинские учреждения, которые имеют ПЦР-лаборатории, но в настоящий момент тест-системы для выявления дерматофитов и плесневых грибов только планируют внедрять в лаборатории [7]. Метод позволяет определить вид возбудителя, а его чувствительность составляет от 80-90 %. Минусы — дороговизна, недоступность, отсутствие стандартов технологии и сложность выполнения.

Всё чаще врачи внедряют в практику дерматоскопию. С помощью данного метода можно оценить изменение цвета и структуры ногтя, состояние окружающих структур. Дерматоскопическое исследование позволяет более точно оценить глубину поражения ногтевой пластины и правильнее рассчитать индекс тяжести онихомикоза (КИОТОС) [7].

Лечение онихомикоза (грибка ногтей)

Существует несколько видов лечения онихомикоза:

  1. Местная терапия.
  2. Системная терапия.
  3. Комбинированная терапия.
  4. Корригирующая терапия [2].

Местная терапия предполагает нанесение лекарственных средств на ногтевую пластинку и ногтевые валики. Показания к местной терапии:

  1. Ограниченная форма поражения ногтевой пластинки (по КИОТОС [4]).
  2. Имеются противопоказания для назначения системных препаратов: гиперчувствительность, заболевания печени, нарушение функции почек, беременность, период лактации.

Плюсы данной терапии в том, что на поверхности ногтя формируются высокие концентрации лечебного средства, которое не проникает в кровоток. Отсутствуют побочные эффекты применения противогрибковых препаратов — тошнота, снижение аппетита, боли в животе. Недостаток метода в том, что лекарственное вещество не всегда попадает в место обитания возбудителя, особенно если грибы расположены в ногтевом ложе или матриксе. Это в свою очередь может привести к неэффективности лечения. Данный вид лечения очень трудоёмкий, так как перед нанесением лекарственного средства необходимо удалить поражённую часть ногтя [2].

Способы удаления поражённых ногтей:

  1. Механическое удаление с помощью пилок, кусачек или бормашины.
  2. С помощью кератолитических пластырей. Перед наложением кератолитического пластыря кожу вокруг ногтя заклеивают пластырем, сверху наносят пластырную массу (мочевина с салициловой кислотой) и заклеивают лейкопластырем. Пластырную массу меняют раз в 2-3 дня. После каждого снятия поражённую часть ногтя убирают механически.
  3. Хирургическое. Эта операция очень болезненная и травматичная, так как при удалении ногтевой пластинки может повреждаться ростковая зона, что приводит к отрастанию деформированных ногтей.

Удаоение ногтей при онихомикозе

 

Местные противогрибковые средства применяются после удаления поражённой ногтевой пластинки. Антимикотики различают по месту нанесения:

  • наносятся на ноготь: лаки;
  • наносятся на валики: крема, мази, растворы.

Самым изученным препаратом для местного применения является 1 % раствор нафтифина, который имеет доказательную базу по эффективности в лечении на основании кокрановского мета-анализа [8]. Это средство имеет водную основу, что способствует лучшему проникновению противогрибкового вещества в место поражения. Лаки, действующим веществом которых являются циклопирокс и аморолфин, имеют обезвоженную основу, которая снижает проникновение препарата в глубокие слои. Поэтому дерматологи считают применение лаков неудовлетворительным и всё чаще отдают предпочтение средству на водной основе [10].

Чтобы получить результат от местной терапии, необходимо соблюдать схему лечения, пациенту важно быть ответственным, последовательным и терпеливым. Длительность терапии может достигать 12 месяцев.

Системная терапия позволяет противогрибковому препарату проникнуть через кровь в место поражения, даже если затронуто ногтевое ложе и матрикс [2]. Высокая концентрация лекарственного средства ещё долго сохраняется в очаге поражения после окончания применения. Минусы данного вида лечения связаны с риском побочных и токсических эффектов.

Показания к системной терапии:

  1. Распространённые формы поражения ногтевой пластинки.
  2. Отсутствие эффекта от местной терапии (то есть через полгода лечения онихомикоза на руках и 9-12 месяцев лечения онихомикоза стоп не произошло отрастание здоровых ногтей).

Для определения тактики лечения применяется КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикоза Сергеева), предложенный А. Ю. Сергеевым в 1999 году. Он используется в качестве терапевтического стандарта в различных странах мира [3][4].

Лекарственные препараты для лечения онихомикоза можно классифицировать следующим образом:

  • антимикотики — имеют противогрибковое действие;
  • антисептики — оказывают и противогрибковое, и антибактериальное действие. Они используются редко, только в том случае, если нет других противогрибковых средств;
  • многокомпонентные — помимо противогрибкового средства содержат и другие препараты, например противовоспалительные.

Схемы назначения препаратов:

  • стандартная — ежедневный приём препаратов в течение назначенного периода лечения;
  • укороченная — срок лечения укорочен, может проводится обычными дозами или увеличенными;
  • прерывистая — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами равны продолжительности курсов;
  • пульс-терапия — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами больше продолжительности курсов [3].

Противогрибковые препараты разделяют по действующему веществу:

  • триазолы: итраконазол, флуконазол;
  • аллиламины: тербинафин, нафтифин;
  • другие: циклопирокс, морфолины [3].

В настоящее время для системной терапии применяются только препараты третьего поколения: тербинафин, итраконазол, флуконазол.

Тербинафин действует только на дерматофиты, высоко эффективен и безопасен. Этот препарат необходимо принимать каждый день в течение длительного срока [2][3].

Итраконазол — охватывает все виды возбудителей онихомикоза. Лучше всех накапливается в ногте. Применяется короткими курсами. Высокоэффективен и имеет низкий риск побочных эффектов [2][3]

Флуконазол — действует на дерматофиты и дрожжевые грибы. Применяется длительно курсами. Эффективность средняя, плохо изучен. Назначается как препарат второй линии или в комбинированной терапии.

При комбинированной терапии местное и системное лечение проводятся одновременно. Комбинированная терапия применяется в случае, если нужно повысить эффективность системной терапии и сократить сроки лечения.

Корригирующая терапия (лечение сопутствующих заболеваний): для выбора схемы лечения необходимо оценить общее соматическое состояние организма. Такие заболевания, как нарушения кровообращения в конечностях, могут снижать доступ противогрибкового средства к очагу поражения. Поэтому назначаются препараты, улучшающие трофику тканей.

Из-за токсического действия системных противогрибковых препаратов необходимо исключить заболевания печени и при необходимости назначить гепатопротекторы [2].

Прогноз. Профилактика

Чем раньше пациент обратиться к врачу с признаками грибкового поражения ногтей, тем быстрее получится вылечить заболевание и восстановить ногтевую пластинку. При длительно существующих процессах с захватом всего ногтя лечение онихомикоза может быть продолжительным, но при соблюдении всех рекомендаций часто наступает выздоровление. При наличии противопоказаний к системной терапии необходимо длительное поддерживающее лечение местными препаратами.

Профилактические меры при онихомикозе

 

Для профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены и снижать возможность повторного заражения:

  • стараться носить удобную и качественную обувь (чтобы не допускать повышенную потливость ног);
  • рекомендуется ежедневно менять носки и колготки;
  • пользоваться только индивидуальной обувью. Тем, кто проходит лечение от онихомикоза, обувь необходимо обрабатывать в начале лечения, не реже раза в месяц на протяжении всего периода лечения и после его окончания;
  • при необходимости применять антиперспиранты для ног;
  • пользоваться индивидуальным набором по уходу за ногтями (ножницы, пилки);
  • перед и после посещения общественных мест (бассейн, баня, спортивный зал) применять противогрибковые наружные средства (спреи, крема и карандаши);
  • выявлять источник грибковой инфекции в семье и лечиться одновременно.

Рекомендуется периодически проводить противогрибковую обработку личных вещей, обуви, ванны, полов и ковриков. Для этих целей можно использовать 40 % раствор уксусной кислоты, 1 % спиртовой раствор хлоргексидина (рецепт выписывает врач), растворы для дезинфекции (например “Дезавид”, “Лайна”). Белье можно кипятить в 1-2 % мыльно-содовом растворе в течение 20-30 минут, проглаживать при максимальной температуре [5].

Источник

Возможные осложнения

При отсутствии лечения грибок ногтей на ногах может быстро прогрессировать. Со временем заболевание переходит в запущенную форму, и справиться с ним становится очень сложно. Грибы-паразиты могут спровоцировать развитие у пациента серьезных осложнений. Их появление зависит от ряда факторов:

  • возраста пациента;
  • наличия хронических недугов;
  • вредных привычек.

Если грибок проник глубоко в ноготь, то он может начать постепенно распространяться с кровью на другие части тела и внутренние органы человека. В результате инфекция на ногах приводит к ослаблению защитных функций организма и тяжелым осложнениям. Вследствие развития онихомикоза могут появиться:

  • аллергическая реакция;
  • дерматит;
  • экзема;
  • конъюнктивит;
  • ринит;
  • крапивница;
  • бронхит.

Также у больного может начаться бронхиальная астма. Грибок — причина ухудшения эмоционального состояния пациента. Больные могут переживать из-за видимых дефектов на ногтях ног, особенно это свойственно представительницам женского пола. Вследствие этого появляется раздражительность и депрессивное состояние. Избавившись от паразитов и излечив ногтевые пластины, со временем можно будет наладить работу и нервных клеток.

Как определить грибок на ногтях ног?

Больной при помощи советов в состоянии самостоятельно распознать появление онихомикоза. Чтобы определить наличие паразитирующих грибков, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Перед осмотром ногтей нужно обязательно стереть лак. Это поможет не пропустить симптомы, характерные для онихомикоза. При подозрении на появление паразитических грибов нужно:

  • осмотреть форму ногтя;
  • определить его структуру;
  • установить цвет пластины;
  • посмотреть, отделяется ли ноготь от ложа;
  • узнать, есть ли боль в пальцах;
  • проверить изменения кожных покровов;
  • определить наличие неприятного запаха.

Если постоянно осматривать свои пальцы и следить за любыми изменениями, то можно вовремя распознать симптомы грибка ногтей на ногах и приступить к незамедлительному лечению. Перед тем как самому диагностировать у себя данное заболевание, нужно исключить и другие возможные варианты появления боли. Привести к дискомфорту в области нижних конечностей могут:

  • ношение тесной и неудобной обуви;
  • врезание краев ногтей в кожу;
  • травмирование ног.

Следует иметь в виду, что боль может ощущаться и при других заболеваниях. Поэтому любой диагноз, который пациент поставил сам, не может быть на сто процентов достоверным. Обращение к специалисту позволит избежать неэффективного лечения и приведет к скорому выздоровлению больного.

Профилактика

Чтобы не допустить неприятных последствий развития грибка ногтей, необходимо предупредить заболевание. Самым лучшим барьером для инфекции является сильная иммунная система. Поэтому благодаря постоянному укреплению защитных функций организма признаки грибка ногтей на ногах могут так и не появиться. Также снизить риск инфицирования поможет соблюдение следующих правил личной гигиены:

  • не ходить босиком в общественных местах;
  • ежедневно менять носки, чулки, колготки;
  • держать ноги в чистоте;
  • носить «дышащую» качественную обувь;
  • стараться, чтобы ноги всегда были сухими;
  • подстригать ногти;
  • пользоваться только своими вещами.

После посещения общественных мест или использования зараженных предметов нужно тщательно мыть руки и ноги. Если болезнь не до конца вылечена, то она будет время от времени рецидивировать. Также можно заразиться инфекцией повторно. Чтобы избежать этого, нужно:

  • обрабатывать обувь противогрибковым спреем;
  • дезинфицировать ванну и душ;
  • регулярно чистить ковры.

Следует иметь в виду, что избавиться от онихомикоза можно, но лечение будет длительным, а симптомы неприятными и продолжительными. Поэтому придерживаясь простых правил личной гигиены можно не допустить появление грибка ногтей на ногах. Постоянные профилактические меры также понизят риск заражения другими инфекциями.

Источник
  • ИНВИТРО
  • Библиотека
  • Справочник заболеваний
  • Онихомикоз, или грибок…

Онихомикоз, или грибок ногтей

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз – часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., – 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза – подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней – в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа – обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Грибы-дерматофиты чаще всего вызывают дистальное и латеральное поражение ногтевой пластинки.

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома – продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

  • Проведение микроскопического исследования пораженных ногтевых пластинок.
  • Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование (посев) и исследование молекулярно-биологическими методами.
  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, глюкоза.

Билирубин общий (Bilirubin total)

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
Totalbilirubin; TBIL. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
Билирубин – это пигм…

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования 

Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

  • При формах онихомикоза, резистентных к терапии, рекомендуется ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких сосудов.

    • К каким врачам обращаться

    Лечением онихомикоза занимаются врачи-дерматовенерологи.

    Лечение онихомикоза

    Перед назначением лечения необходимо лабораторное подтверждение наличия микоза, чтобы избежать гипердиагностики, ненужного лечения и финансовых затрат. Онихомикоз трудно поддается лечению из-за глубокого проникновения грибка в ногтевую пластинку, длительной терапии и низкой приверженности пациентов четкому соблюдению рекомендаций, что часто приводит к рецидиву заболевания.

    Варианты лечения включают пероральную противогрибковую терапию, местную противогрибковую терапию и хирургическое удаление ногтя.

    Золотой стандарт лечения онихомикоза как у детей, так и у взрослых – пероральная противогрибковая терапия. Препараты системного действия эффективнее, чем местные средства, и позволяют быстрее достичь желаемого результата. Их рекомендуют при всех типах онихомикоза, особенно в случаях поражения более половины поверхности ногтя, инфицировании нескольких ногтей, поражении ногтевого матрикса или наличии дерматофитомы. Пероральные противогрибковые препараты, применяемые в сочетании с местными противогрибковыми средствами, увеличивают скорость излечения. В ряде случаев может потребоваться повторение курса лечения, особенно при хроническом онихомикозе.

    Местная противогрибковая терапия включает использование кремов, лаков и растворов для ногтей. Как правило, местные средства хорошо переносятся, побочные явления минимальны и включают покраснение вокруг ногтя и жжение в месте нанесения. Местная терапия требует более длительных курсов (часто 48 недель и более) и может быть менее эффективной, чем пероральное лечение, вероятно, из-за того, что местные препараты недостаточно глубоко проникают в ногтевую пластину.

    В ряде случаев пораженную ногтевую пластину стачивают, обрезают или полностью удаляют.

    Кроме того, используют кератолитические средства (мочевину или салициловую кислоту), чтобы облегчить доставку местных противогрибковых препаратов в толщу ногтя и повысить эффективность лечения.
    Для предотвращения повторного заражения необходимо ежедневно просушивать обувь и регулярно обрабатывать ее средствами с фунгицидной активностью. Можно использовать аппараты для ультрафиолетовой обработки обуви.

    Осложнения

    Онихомикоз имеет тенденцию к распространению, поражая другие ногти, вызывая микоз стоп, опоясывающий лишай (поверхностную грибковую инфекцию рук и ног) и паховую эпидермофитию (микоз крупных складок).

    У пациентов с онихомикозом существует риск присоединения бактериальной инфекции, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, например, у больных сахарным диабетом.

    Тяжелое течение грибковой инфекции может мешать пациенту долго стоять, ходить, нарушает повседневную активность, причиняет дискомфорт и боль, усложняет выбор обуви.

    Профилактика онихомикоза

    Поскольку грибок лучше всего размножается во влажной теплой среде, для профилактики заражения следует избегать ношения тесной обуви, держать ноги сухими, использовать впитывающие носки и коротко обрезать ногти. Не рекомендовано носить чужую обувь и обувь из искусственных материалов (например, кожзаменителя), ходить босиком в местах общего пользования (душевых, банях, саунах).

    Если у пациента диагностирован опоясывающий лишай, его следует обязательно лечить. Кроме того, если в семье кто-то болеет опоясывающим лишаем, микозом стоп или онихомикозом, остальные члены семьи должны тоже получать соответствующее лечение. Для предотвращения рецидива у пациентов высокого риска можно применять местную противогрибковую терапию один раз в неделю или два раза в месяц в течение двух лет после завершения лечения.

    Источники:

    1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2015, 
    2. Onychomycosis: An Updated Review, Alexander K.C. Leung et al. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. 2020;14(1):32-45. doi: 10.2174/1872213X13666191026090713.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 6018

      14 Мая



    • 6027

      14 Мая



    • 6003

      14 Мая

    Похожие статьи

    Актиномикоз

    Актиномикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Перикардит

    Перикардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Абсцесс

    Абсцесс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Источник

    В последние годы наблюдается увеличение числа грибковых заболеваний кожи и ногтей1,2. Такому распространению могут способствовать различные факторы. Так, развитию грибкового поражения ногтей способствуют повреждения кожного покрова (травмы, трещины, ношение тесной обуви), болезни кожи, прием некоторых лекарств. Пожилой возраст и сопутствующая хроническая патология также являются предрасполагающими факторами1. Нередко люди обращаются к специалистам уже на запущенной стадии заболевания1,3. Поздней обращаемости может способствовать малосимптомное течение, а также недостаточная информированность населения об источниках и путях распространения грибковой инфекции1,3.

    Симптомы грибкового поражения кожи и ногтей

    Грибковое поражение ногтей

    Симптомы грибкового поражения ногтей многообразны и могут характеризоваться:

    • Изменением цвета: ноготь может терять прозрачность и становиться белым, серым, желтым, коричневым, иногда черным;
    • Утолщением ногтевой пластины;
    • Разрушением ногтя5.

    Грибковое поражение кожи

    Грибковое поражение кожи, в свою очередь, может характеризоваться:

    • шелушением,
    • трещинками,
    • появлением участков кожи с измененным цветом (розовые, красные очаги с четкими границами), неприятным запахом*,
    • зудом,
    • сухостью2,3.

    *Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных

    Особенности лечения запущенного грибка ногтей

    В некоторых случаях для лечения грибка ногтей специалисты могут обратиться к назначению местных противогрибковых средств, то есть тех средств, которые наносятся непосредственно на поражённый ноготь1. Сложность местного лечения запущенной формы грибка заключается в необходимости доставки лекарства через утолщенный измененный ноготь вглубь, туда, где расположены наиболее жизнеспособные грибы-возбудители заболевания3. Для того чтобы обеспечить доставку лекарственного средства непосредственно к возбудителю заболевания, местное лечение грибка ногтей обычно складывается из двух этапов: сначала производят удаление пораженной части ногтя, после чего наносят местный противогрибковый препарат3,5.

    Первый этап — удаление пораженных участков ногтя — можно производить несколькими способами. Один из них — механическая чистка
    с использованием ножниц и щипчиков. Этот способ может применяться самостоятельно.

    Другой способ подразумевает удаление пораженных участков ногтя с помощью специальных размягчающих пластырей, содержащих мочевину или салициловый спирт. Дополнительно в состав пластыря могут входить антисептики или противогрибковые средства4.

    На втором этапе местного лечения запущенного грибка ногтя на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе наносится местное противогрибковое средство4.

    Выбор противогрибкового средства

    При лечении запущенных форм грибка важно правильно выбрать противогрибковое средство. При обнаружении симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Грамотно подобрать терапию, учитывающую особенности заболевания, может только специалист. При лечении запущенного грибка кожи и ногтей очень важен не только выбор действующего вещества препарата, но и его лекарственной формы: раствор, лак, мазь, спрей. Так, крем рекомендуют пациентам,
    с выраженной сухостью и шелушением кожи, а также при наличии трещин. .

    Для нанесения непосредственно на ноготь, как правило, используются две формы — лаки и водно-спиртовые растворы3.

    Комбинированное лечение запущенного грибка

    В некоторых случаях при лечении запущенного грибка ногтей и кожи средств локального действия бывает недостаточно. При наличии показаний специалист может назначить комбинированную терапию, то есть сочетание местного и системного противогрибковых средств1.

    Комбинированное лечение позволяет снизить дозировки и сроки назначения системного препарата,
    тем самым уменьшая риск развития его побочных эффектов4.

    Существуют две разновидности комбинированного лечения:

    • Параллельное — когда местное и системное противогрибковое средство принимаются одновременно. При этом доставка лекарства в зону поражения производится из разных источников, эффективность лечения повышается, а сроки не увеличиваются4.
    • Последовательное — сначала проводится курс терапии системным противогрибковым средством, а затем — местное лечение. То есть процесс является двухфазным. В этом случае противогрибковый эффект поддерживается и после отмены системной терапии. Сроки применения препаратов также сокращаются4.

    Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом. Только специалист сможет подобрать индивидуальное лечение с учетом особенностей организма и течения заболевания в каждом конкретном случае.

    Как понять, что вы избавились от запущенного грибка? Помочь диагностировать наличие или отсутствие грибковой инфекции может специалист.
    Об излечении судят не только по исчезновению патологических изменений на коже и ногтях, но и по отрицательным результатам лабораторного исследования
    1    .

    Помните, что одной из важнейших составляющих лечения является тщательное соблюдение рекомендаций специалиста.

    Источник

    Все противогрибковые препараты: обзор, классификация и свойства

    3 декабря 20191190,6 тыс.

    Содержание

    1. Классификация противогрибковых препаратов
    2. Полиены
    3. Имидазолы
    4. Триазолы
    5. Аллиламины
    6. Противогрибковые препараты разных химических групп
    7. Характеристика полиеновых противогрибковых антибактериальных препаратов
    8. Полиены
    9. Нистатин
    10. Леворин
    11. Натамицин (Пимафуцин)
    12. Амфотерицин В (Фунгизон)
    13. Амфотерицин В липосомальный (Амбизом)
    14. Характеристика и список противогрибковых антибактериальных препаратов из группы азолы
    15. Имидазолы
    16. Клотримазол (Канестен)
    17. Миконазол (Микозолон, Клион-Д)
    18. Оксиконазол (Мифунгар-крем)
    19. Бифоназол (Микоспор)
    20. Кетоконазол (Низорал, Ороназол)
    21. Эконазол нитрат (Певарил, Экодакс)
    22. Характеристика противогрибковых антибактериальных препаратов из группы триазолы
    23. Триазолы
    24. Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микомакс, Микосист)
    25. Итраконазол (Орунгал)
    26. Характеристика противогрибковых антибактериальных препаратов из группы аллиламины
    27. Аллиламины
    28. Нафтифин (Микодерил)
    29. Тербинафин (Ламизил)
    30. Характеристика противогрибковых препаратов разных химических групп
    31. Флуцитозин (Анкотил)
    32. Гризеофульвин
    33. Калия йодид
    34. Хлорнитрофенол (Нитрофунгин)
    35. Натрия Тетраборат
    36. Противогрибковые препараты широкого спектра действия
    37. Циклопирокс (Батрафен)

    В клинической фармакологии используются противогрибковые
    препараты нескольких групп. Основные из них – полиеновые лекарственные
    средства, в основе терапевтического эффекта которых лежит подавление синтеза
    стеролов.

    Также к самым эффективным противогрибковым препаратам
    относятся производные азолов (к примеру, Клотримазол и Миконазол). Существуют и
    другие антимикотические лекарства, подробная информация о них представлена в
    нашей статье.

    Рост микотической заболеваемости во всех странах стимулирует
    появление на мировом и российском фармацевтических рынках все более новых
    противогрибковых препаратов. Многие из этих препаратов сопровождаются рекламной
    продукцией фирм, подчеркивающей их эффективность, превосходящую таковую старых
    и не очень старых препаратов.

    Противогрибковым (антимикотическим) действием обладает целый
    ряд препаратов, которые в зависимости от химической структуры разделяются на
    несколько групп, отличающихся по спектру активности, фармакокинетике,
    переносимости и особенностям клинического применения.

    Классификация противогрибковых препаратов

    Полиены

    • Нистатин.
    • Леворин.
    • Натамицин.
    • Амфотерицин В.
    • Амфотерицин В липосомальный.

    Имидазолы

    • Кетоконазол.
    • Клотримазол.
    • Миконазол.
    • Оксиконазол.
    • Бифоназол.

    Триазолы

    Аллиламины

    Противогрибковые препараты разных химических групп

    Характеристика полиеновых противогрибковых антибактериальных препаратов

    Полиены

    Нистатин

    Нистатин является первым специфическим противогрибковым антибиотиком, он известен с конца 1940-х годов XX века. Имеет природное происхождение. По химической структуре нистатин близок к амфотерицину В, но более токсичен, поэтому не применяется системно. Нистатин используется для местного применения и внутрь. После приёма внутрь практически не всасывается в желудочно-кишечного тракта.

    Спектр противогрибковой активности

    • Дрожжеподобные грибы рода Candida (молочница).

    Побочные эффекты

    1. Диспептические и диспепсические расстройства.
    2. Синдром Стивенса-Джонсона (в единичных случаях).

    Показания к применению

    1. Кандидоз полости рта.
    2. Кандидоз пищевода.
    3. Кандидоз кишечника.
    4. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
    5. Кандидозный вульвовагинит.

    Внимание! Применение нистатина в целях профилактики (перорально одновременно с антибиотиками) неэффективно, так как в случае развития дисбактериоза и суперинфекции последние могут быть не только кандидозной, но и другой этиологии.

    Препарат эффективен только при непосредственном контакте с
    грибами.

    Способ применения

    Взрослые

    Принимают внутрь — 0,5-1 млн ЕД каждые 6 часов независимо от
    приема пищи. При кандидозе полости рта и пищевода следует рассасывать таблетки
    каждые 6-8 часов после приема пищи. При кандидозном вульвовагините рекомендуется
    принимать по 1-2 вагинальных таблетки на ночь.

    Дети

    Внутрь — по 125-250 тысяч ЕД каждые 6 чвсов.

    Формы выпуска

    Нистатин выпускается в таблетках по 250 тыс ЕД и 500 тыс ЕД; вагинальные таблетки по 100 тыс ЕД; мазь, 100 тыс ЕД/1 г.

    Нистатин входит в состав комбинированного препарата «Тержинан» (вагинальные таблетки и свечи). Состав: 100 тыс ЕД нистатина, 0,2 мг тернидазола (по действию близок к метронидазолу), 0,1 г неомицина и 3 мг преднизолона. Применяется при бактериальном вагинозе, трихомонадном вульвовагините, вагинитах смешанной этиологии. Назначается интравагинально по одной таблетке или свече на ночь.

    В последние годы ведутся работы по созданию менее
    токсических липосомальных препаратов нистатина для внутривенного введения.

    Леворин

    Леворин имеет сходства с нистатином по спектру активности, фармакокинетике и показаниям к применению, но изучен это препарат гораздо меньше, чем нистатин. Есть мнение, что в отдельных случаях действует при клинической неэффективности нистатина, однако сравнительных контролируемых исследований не проводилось.

    Показания к применению

    1. Кандидоз полости рта.
    2. Кандидоз пищевода.
    3. Кандидоз кишечника.
    4. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
    5. Кандидозный вульвовагинит.

    Способ применения

    Взрослые

    Принимать внутрь — по 500 тысяч ЕД каждые 8 часов. При
    кандидозе полости рта и пищевода — рассасывать таблетки каждые 8-12 часов после
    приема пищи.

    Дети

    Внутрь — до 6 лет: по 20-25 тысяч ЕД на 1 кг массы тела
    ребенка каждые 8-12 часов, дети старше 6 лет: 250 тысяч ЕД каждые 8-12 часов. Сублингвально
    — 3-10 лет: 1/4 таблетки каждые 8 часов, 10-15 лет: 1/2 таблетки каждые 8 часов.

    Формы выпуска

    Выпускается Леворин в таблетках по 500 тыс ЕД; в виде защечных таблеток по 500 тысяч ЕД; в виде мази, 500 тысяч ЕД/1 г.

    Натамицин (Пимафуцин)

    Натамицин по сравнению с нистатином имеет несколько более
    широкий спектр активности: действует на грибы Candida, фузарии, а также на
    трихомонады. Как и нистатин, выпускается для местного и внутреннего применения.

    Показания к применению

    1. Кандидоз полости носа.
    2. Кандидоз полости рта.
    3. Кандидоз кишечника.
    4. Кандидоз кожи.
    5. Кандидозный и трихомонадный вульвовагинит.
    6. Кандидозный баланопостит.
    7. Глазные грибковые инфекции — конъюнктивит, блефарит, кератит (кандидозной или фузариозной природы).

    Способ применения

    Взрослые

    Принимается натамицин внутрь — по 0,1 г каждые 6 часов. При оральном кандидозе следует обрабатывать пораженные участки 1-2 мл суспензии 4-6 раз в день. При вульвовагините назначают по 1 вагинальной свече пимафуцин на ночь.

    Дети

    Принимают натамицин внутрь по 0,1 г каждые 12 часов. При оральном кандидозе назначается суспензия 0,5 мл для обработки слизистой.

    Формы выпуска

    Выпускается Натамицин (Пимафуцин) Таблетки по 0,1 г; вагинальные свечи по 0,1 г; крем, 2%; суспензия, 2,5%; глазная мазь, 1%; глазная суспензия, 5%.

    Натамицин входит в состав комбинированного препарата «Пимафукорт». Мазь и крем содержат: натамицин 10 мг, неомицин 3,5 мг, гидрокортизон-17-бутират 10 мг; лосьон — натамицин 10 мг, неомицин 1,75 мг, гидрокортизон-17-бутират 5 мг. Применяются при дерматозах бактериально-грибковой этиологии.

    Амфотерицин В (Фунгизон)

    Амфотерицин В, в отличие от Нистатина и Леворина имеет широкий спектр противогрибковой активности и действует на некоторые простейшие. Пока является единственным полиеновым антибиотиком для внутривенного введения.

    Спектр противогрибковой активности

    • Грибы: кандиды (C.albicans и не-albicans Candida spp.), аспергиллы, гистоплазмы, бластомицеты, мукор, криптококк, кокцидиоид, паракокцидиоид, споротрикс.
    • Амфотерицин В  не действует на дерматофиты.
    • Простейшие: лейшмании, некоторые амебы.

    Амфотерицин В практически не всасывается в желудочно-кишечном
    тракте. Применяется только внутривенно капельно. Проникает во многие органы и
    ткани, но плохо проходит через ГЭБ. Выделяется из организма почками. Период
    полувыведения составляет от 24-48 часов, но при длительном применении может
    возрастать до 15 дней, вследствие накопления в тканях.

    Побочные эффекты

    Амфотерицин В весьма токсичен и ему присущи многочисленные
    нежелательные эффекты:

    1. аллергические реакции;
    2. диспептические и диспепсические расстройства;
    3. лихорадка, озноб;
    4. гипотония;
    5. нейротоксичность (парезы, тремор, судороги);
    6. нефротоксичность;
    7. электролитные расстройства (гипокалиемия, гипомагниемия);
    8. гематотоксичность (анемия);
    9. местнораздражающее действие (флебиты).

    Показания к применению

    Тяжёлые формы системных микозов:

    1. кандидоз;
    2. аспергиллез;
    3. бластомикоз;
    4. кокцидиоидомикоз;
    5. криптококкоз;
    6. гистоплазмоз;
    7. споротрихоз;
    8. мукормикоз.
    9. Висцеральный и слизистокожный лейшманиоз (альтернативный препарат).

    Противопоказания к применению

    • Нарушения функции печени.
    • Нарушения функции почек.
    • Сахарный диабет.

    Все противопоказания относительные, так как амфотерицин В
    является препаратом, который практически всегда применяется по жизненным
    показаниям.

    Предупреждения

    В связи с тем, что в процессе внутривенной инфузии, как
    правило, отмечаются нежелательные побочные эффекты, необходимо тщательно
    наблюдать за пациентом, контролировать картину крови, функцию печени, почек,
    электролиты сыворотки. Желательно исключить нефротоксичные препараты,
    цитостатики и проводить премедикацию анальгетиками (парацетамол, ибупрофен) и
    антигистаминными препаратами (дифенгидрамин).

    Способ применения

    Взрослые и дети

    • Тест-доза — 1 мг в 20 мл 5% глюкозы внутривенно капельно в течение 1 ч.
    • Лечебная доза — 0,7-1,5 мг на 1 кн массы тела в сутки (в среднем 1 мг на 1 кг массы тела в сутки), разводится в 400 мл 5% глюкозы, вводится внутривенно капельно со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч (при массе тела около 70 кг — 50-100 мг в течение 6 часов); при лейшманиозе — 0,5-1,0 мг на 1 кг через день в течение 8 недель или до курсовой дозы 1,5-2,0 г. Риск развития побочных эффектов и нежелательных лекарственных реакций, включая нефротоксичность, значительно снижается при постоянном внутривенном введении.

    Формы выпуска

    Выпускается Амфотерицин В во флаконах по 0,05 г порошка для приготовления раствора для инфузий с приложением растворителя (5% глюкоза); также в виде мази, 3%.

    Амфотерицин В липосомальный (Амбизом)

    В связи с тем, что основной проблемой при использовании
    амфотерицина В является его высокая токсичность, разработаны новые
    лекарственные формы препарата на основе липидных носителей. Наиболее удачной из
    таких форм является амфотерицин В, инкапсулированный в липосомы.

    Основные отличия Амфотерицина В липосомального от Амфотерицина В

    Будучи встроенным в мембраны липосом (жировые пузырьки,
    получаемые при диспергировании в воде фосфолипидов), амфотерицин В интактен по
    отношению к нормальным тканям и высвобождается в активной форме только при
    контакте липосомы с грибковой клеткой. Поэтому главным преимуществом
    липосомального амфотерицина В является улучшенная переносимость.

    Отличия от «стандартного» амфотерицина В:

    • практически не проникает в ткань почек, поэтому имеет более низкую нефротоксичность (назначается прежде всего пациентам с нарушением функции почек);
    • реже вызывает лихорадку, озноб, гипотензию, анемию;
    • не требуется введения тест-дозы.

    Способ применения

    Взрослые и дети

    Вводится Амфотерицин В липосомальный внутривенно капельно — 1-3 мг на 1 кг массы тела пациента в сутки в течение 0,5-1 часов.

    Форма выпуска

    Выпускается во флаконах по 0,05 г порошка для приготовления
    раствора для инфузий.

    Характеристика и список противогрибковых антибактериальных препаратов из группы азолы

    Имидазолы

    Данная группа представлена препаратами для местного
    применения и кетоконазолом, который используется внутрь и местно. Между
    препаратами для местного применения (клотримазол, миконазол, оксиконазол,
    эконазол и др.) нет принципиальных различий. Несколько обособленную позицию
    занимает бифоназол.

    Клотримазол (Канестен)

    Клотримазол обладает широким спектром противогрибковой
    активности, но основное значение имеет активность против кандид. Сообщается об
    активности по отношению к ряду бактерий (стрептококки, стафилококки,
    бактероиды) и трихомонад, однако действие на эти микроорганизмы в достаточной
    мере не изучено. Используется местно.

    Побочные эффекты

    Может вызывать легкую эритему, жжение, зуд, сыпь.

    Показания к применению

    1. Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
    2. Онихомикозы.
    3. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
    4. Кандидозный вульвовагинит.

    Формы выпуска

    Выпускается Клотримазол в виде крема, 1%; раствора, 1% и вагинальных таблеткок по 0,1 г.

    Также клотримазол входит в состав комбинированного препарата «Тридерм» (мазь и крем, содержащие клотримазол 1%, гентамицин 0,1% и бетаметазон 0,05%), который применяется при дерматитах, осложненных вторичной инфекцией, и эпидермофитии стоп.

    Миконазол (Микозолон, Клион-Д)

    Миконазол является препаратом для местного применения. По
    спектру активности близок к клотримазолу.

    Формы выпуска и показания к применению «Микозолон» (мазь: в 1 г — 20 мг миконазола и 2,5 мг преднизолона) — применяется при поражениях кожи смешанной грибково-бактериальной этиологии, сопровождающихся выраженным воспалением и зудом.

    «Клион-Д» (вагинальные таблетки: миконазол 0,1 г, метронидазол 0,1 г) — используется для лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза. Применяется по 1 таблетке во влагалище перед сном.

    Оксиконазол (Мифунгар-крем)

    Оксиконазол является препаратом для местного применения. По
    спектру активности близок к клотримазолу.

    Побочные эффекты

    Иногда вызывает эритему, жжение, покалывание, зуд в месте
    применения.

    Показания к применению

    1. Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
    2. Онихомикозы.
    3. Кандидозы кожи.

    Форма выпуска

    Выпускается Оксиконазол в виде крема, 1%.

    Бифоназол (Микоспор)

    Бифоназол активен в отношении дерматофитов (Epidermophyton
    spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), дрожжевых и плесневых грибов,
    возбудителей эритразмы (C.minutissimum) и разноцветного лишая (M.furfur).

    Бифоназол отлично проникает в инфицированные слои кожи и
    длительно там сохраняется.

    Побочные эффекты

    Может вызывать местные кожные реакции (покраснение, шелушение и др.).

    Показания к применению

    1. Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
    2. Онихомикозы.
    3. Кандидоз кожи.
    4. Разноцветный лишай.
    5. Эритразма.

    Способ применения

    Бифоназол применяется местно (кроме влагалища!) 1 раз в
    день, лучше перед сном.

    Формы выпуска

    Выпускается Бифоназол в виде крема, 1%; геля, 1%; раствора, 1%; а также крем в наборе для лечения онихомикоза (с добавлением мочевины); в виде пудры.

    Кетоконазол (Низорал, Ороназол)

    Спектр противогрибковой активности

    Кетоконазол по широте спектра противогрибковой активности
    близок к амфотерицину В. В отличие от последнего действует на дерматофиты
    (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Pseudoallescheria
    boydii, но не действует на аспергиллы и мукор.

    Кетоконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте,
    биодоступность составляет до 75%. Для всасывания необходима кислая среда в
    желудке, которая способствует образованию растворимого кетоконазола
    гидрохлорида. Проникает во многие органы и ткани, но плохо проходит через ГЭБ.
    Метаболизируется в печени, выделяется преимущественно через желудочно-кишечный
    тракт, период полувыведения составляет до 6-10 часов.

    Побочные эффекты

    1. Диспептические расстройства.
    2. Нейротоксичность (головная боль, оглушенность, сонливость).
    3. Поражение печени, вплоть до развития фатального гепатита.
    4. Нарушение биосинтеза стероидных гормонов, что проявляется уменьшением выработки тестостерона, гинекомастией, олигоспермией, импотенцией (антиандрогенное действие).

    Лекарственные взаимодействия

    • Антациды, холиноблокаторы, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса уменьшают всасывание кетоконазола, так как понижают кислотность в желудке. Поэтому кетоконазол необходимо принимать за 2 ч до приёма этих препаратов.
    • Ингибируя микросомальные ферменты печени (цитохром Р450), кетоконазол тормозит метаболизм циклоспорина, глюкокортикоидов, непрямых антикоагулянтов, повышая их концентрацию в крови.
    • Нельзя сочетать кетоконазол с цизапридом, терфенадином и астемизолом ввиду риска развития смертельных аритмий.

    Показания к применению

    1. Системные микозы (особенно бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, гистоплазмоз у пациентов с сохраненным иммунитетом).
    2. Инфекции, вызванные P.boydii, — синусит, эндофтальмит (один из препаратов выбора).
    3. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.
    4. Хронический резистентный кандидозный вульвовагинит.
    5. Себорейный дерматит волосистой части головы (возбудитель — липофильный грибок Pityrosporum ovale) — местно в виде шампуня.

    Предупреждения

    Перед назначением кетоконазола необходимо сопоставить его
    потенциальные преимущества с риском поражения печени. Рекомендуется регулярно
    контролировать функцию печени.

    Способ применения

    Взрослые

    Внутрь — 0,4 г один раз в сутки во время еды в течение 6-12
    месяцев; при кандидозном вульвовагините — по 0,4 г в сутки в течение 5 дней.

    Дети

    Внутрь — 3 мг на 1 кг массы тела в сутки в 1 прием.

    Формы выпуска

    Выпускается Кетоконазол в таблетках по 0,2 г; а также есть шампунь Низорал, в составе которого содержится кетоконазол 2%.

    Эконазол нитрат (Певарил, Экодакс)

    Эконазол является противогрибковым препаратом, производным
    имидазола, обладающим широким спектром действия при местном применении. В
    результате лечения проявляется фунгицидный и бактерицидный эффект,
    затормаживается выработка эргостерола, который регулирует проницаемость стенки
    клеток микроорганизмов.

    Спектр противогрибковой активности

    Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых, плесневых грибов, некоторых грамположительных бактерий и так далее. Отмечено, что препарат помогает уничтожить такие грибы, которые проявляют устойчивость к другим лекарствам.

    Полное уничтожение грибов происходит в течение трёх дней, устраняя проявления зуда и жжения. При наружном применении отмечена незначительная системная абсорбция. Активное вещество накапливается в эпидермисе и дерме. Выведение из организма происходит в составе кала и мочи.

    Противопоказания к применению

    Основным противопоказанием к использованию препарата
    является гиперчувствительность. Помимо этого, требуется соблюдение осторожности
    при лактации и в начале беременности.

    Побочные эффекты

    При применении этого препарата возможно: жжение, зуд, гиперемия и раздражение кожных покровов, крапивница, сухость, атрофия кожи и так далее.

    Показания к применению

    Данный препарат назначается при следующих заболеваниях.

    1. Дерматомикозах, которые вызывают дерматофиты, дрожжи, плесневые грибы и так далее;
    2. Эритразмах, разноцветных лишаях, кожных инфекциях, вызванных грамположительными микроорганизмами;
    3. Онихомикозах, вульвовагинальных микозах, грибковых баланитах, кольпитах, микозах слухового канала.

    Способ применения

    Взрослые

    Практически все формы этого препарата предназначены для наружного применения.

    • Аэрозоль или крем наносят ежедневно по 2 раза на поражённые участки кожи. Средний курс лечения составляет 2 недели, но возможно увеличение срока терапии до 1,5 месяцев.
    • При этом крем и свечи Эконазол используют интравагинально, глубоко во влагалище, преимущественно на ночь. Как правило, суппозитории 50 мг и крем назначают к применению в течение 2 недель, а суппозитории 150 мг вводят в течение 3 дней. Если лечение оказалось недостаточно эффективным возможно увеличение курса на 3 дня, а также проведение повторной терапии через 10 дней. Возможно применение препарата во время менструации.
    • Лечение микозов слухового канала проводят при помощи закапывания 1-2 капель раствора или использования марлевой турунды, которую смачивают в растворе и вставляют в слуховой проход.

    Формы выпуска

    Выпускается Эконазол нитрат (Певарил, Экодакс) в виде аэрозоля, крема, порошка и раствора — предназначенных для наружного применения, а также суппозиториев вагинальных.

    Характеристика противогрибковых антибактериальных препаратов из группы триазолы

    Триазолы

    Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микомакс, Микосист)

    Флуконазол — современный противогрибковый препарат, имеющий
    меньший спектр активности по сравнению с амфотерицином В и кетоконазолом, но
    обладающий гораздо лучшей переносимостью. В равной степени эффективен при
    приеме внутрь и внутривенном введении.

    Спектр противогрибковой активности

    Флуконазол наиболее активен против трех разновидностей
    кандид (C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis), криптококка и кокцидиоида, в
    меньшей степени — против дерматофитов, паракокцидиоида, бластомицетов,
    гистоплазм, споротрикса.

    Резистентность к флуконазолу часто отмечается у C.glabrata и
    C.krusei.

    Практически полностью всасывается в желудочно-кишечном
    тракте, его биодоступность составляет около 75% и не зависит от приёма пищи. Данный
    противогрбковый препарат хорошо проникает в различные ткани, проходит через
    ГЭБ. Не метаболизируется в организме, выводится преимущественно через почки.
    Имеет длительный период полувыведения — 30 часов, который значительно
    возрастает при почечной недостаточности.

    Побочные эффекты

    1. Диспептические расстройства.
    2. Повышение активности трансаминаз.
    3. Сыпь на коже (прекратить прием).

    Лекарственные взаимодействия

    • Флуконазол значительно повышает концентрации фенитоина, глипизида и циклоспорина в крови. Отмечается также умеренное повышение концентраций теофиллина и непрямых антикоагулянтов.
    • Рифампицин на 25% снижает концентрацию флуконазола в крови.

    Показания к применению

    1. Системный кандидоз (менингит, перитонит, сепсис, пневмония и др.), вызванный C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis.
    2. Кандидозный вульвовагинит.
    3. Кандидозный цистит.
    4. Местный кандидоз (пищевода, кожи, слизистой рта и глотки).
    5. Криптококковый менингит у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
    6. Дерматофитозы.

    Способ применения

    Взрослые

    • При кандидозе кожи и слизистых — внутрь или внутривенно капельно 0,1 г в сутки в одно введение (в первые сутки можно вводить 0,2 г) в течение 7-14 дней (иногда до 1 месяца).
    • При кандидозном цистите — внутрь в 1-й день 0,2 г, далее по 0,1 г в сутки в течение 4 дней.
    • При криптококкозе и системном кандидозе — внутривенно капельно в 1-й день — 0,4 г, в последующие дни по 0,2 г, при стабилизации состояния — внутрь по 0,1-0,2 г в сутки, курс составляет от 6-12 месяцев.
    • При дерматофитозах — внутрь 0,05 г в сутки в течение 4-6 недель.
    • При кандидозном вульвовагините — внутрь 0,15 г однократно.

    Дети

    • При системном кандидозе и криптококкозе — внутрь или внутривенно капельно 3-6 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки в одно введение.
    • При кандидозе кожи и слизистых — внутрь или внутривенно капельно 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки.

    Формы выпуска

    Флуконазол (Дифлюкан, Микомакс, Микосист, Флюкостат) выпускается в капсулах по 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г и 0,2 г; во флаконах с раствором по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г.

    Итраконазол (Орунгал)

    Итраконазол — это современный противогрибковый препарат с
    несколько отличным от флуконазола спектром активности. Принципиальное значение
    имеет активность итраконазола в отношении к аспергилл.

    Спектр противогрибковой активности

    Аспергиллы, бластомицеты, гистоплазмы, кандиды (наиболее
    чувствительны C.albicans, наименее — C.glabrata и C.krusei), криптококк,
    кокцидиоид, паракокцидиоид, псевдоаллешерия, споротрикс, дерматофиты, M.furfur.

    Итраконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, причем для абсорбции необходим нормальный уровень кислотности в желудке. Биодоступность выше при приеме итраконазола во время еды (более 80%), чем натощак (55%). Хорошо проникает в различные ткани. Высокие концентрации отмечаются в эпидермисе и ногтевых пластинках, легких, печени, коже, костях, гениталиях.

    Однако итраконазол в отличие от флуконазола не проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Имеет длительный период полувыведения – от 30-45 часов, который не изменяется при почечной недостаточности.

    Побочные эффекты

    • Головные боли.
    • Диспептические расстройства.

    При применении в высоких дозах (более 0,4-0,6 г в сутки) возможны:

    • водно-электролитные нарушения (гипокалиемия, отеки);
    • артериальная гипертензия;
    • надпочечниковая недостаточность.

    Лекарственные взаимодействия

    • Ингибируя микросомальные ферменты печени (цитохром Р450), итраконазол нарушает печеночный метаболизм и тем самым увеличивает концентрацию в крови многих препаратов: непрямых антикоагулянтов, пероральных антидиабетических препаратов, циклоспорина, дигоксина и др. Поэтому нельзя сочетать итраконазол с цизапридом, терфенадином и астемизолом вследствие высокого риска развития тяжелых аритмий.
    • Антациды, холиноблокаторы, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса, снижая кислотность в желудке, ухудшают всасывание итраконазола и примерно в 2 раза снижают его концентрацию в плазме. Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, фенобарбитал и др.) уменьшают концентрацию итраконазола в крови.

    Показания к применению

    Тяжёлые системные и местные микозы:

    • аспергиллез (легочный и внелегочный, особенно при резистентности или плохой переносимости амфотерицина В);
    • споротрихоз (препарат выбора);
    • бластомикоз;
    • гистоплазмоз;
    • кандидоз (кроме вызванного С.glabrata и C.krusei);
    • криптококкоз (но не криптококковый менингит!);
    • кокцидиоидомикоз;
    • паракокцидиоидомикоз;
    • разноцветный лишай;
    • дерматофитозы (включая тяжёлые поражения кистей, стоп);
    • онихомикозы.

    Предупреждение

    Итраконазол нельзя применять при церебральных микозах, так
    как он не проникает через ГЭБ.

    Способ применения

    Взрослые

    • При кандидозе слизистой рта и глотки — 0,1-0,2 г в сутки в 1-2 приёма в течение 15 дней.
    • При кандидозном вульвовагините — по 0,2 г каждые 12 часов (1 день) или по 0,2 г ежедневно в течение 3 дней.
    • При дерматофитозах — по 0,1 г в сутки в течение 30 дней или по 0,2 г каждые 12 часов в течение 7 дней.
    • При онихомикозах — по 0,2 г в сутки в течение 3 месяцев; альтернативный режим — по 0,2 г каждые 12 часов в течение 7 дней в месяц. Курс повторяется в течение двух (при поражении пальцев рук) или трех (при поражении пальцев ног) последовательных месяцев.
    • При разноцветном лишае — по 0,2 г в сутки в течение 7 дней.
    • При системных микозах — 0,1-0,2 г каждые 12 часов в течение 6-12 месяцев (у больных с ВИЧ-инфекцией – прием пожизненный), при угрожающих жизни состояниях используют дозу насыщения — по 0,2 г каждые 8 часов в течение 3 дней.

    Формы выпуска

    Выпускается итраконазол (Румикоз, Ирунин, Орунгал, Кандитрал,
    Итразол) в капсулах по 0,1 г; также в виде раствора для приёма внутрь, 100
    мг/10 мл; раствор для инъекций в ампулах, 10 мг/мл.

    Характеристика противогрибковых антибактериальных препаратов из группы аллиламины

    Аллиламины

    Данная группа включает два препарата — Тербинафин, применяемый внутрь и местно, и Нафтифин — для местного применения. Несмотря на довольно широкий спектр активности, аллиламины, исходя из фармакокинетических свойств, используются только при поверхностных микозах, главным образом при дерматофитозах.

    Нафтифин (Микодерил)

    Нафтифин  — противогрибковое
    средство, относится к аллиламинам. Механизм действия связан с ингибированием
    биосинтеза эргостерола, что приводит к нарушению синтеза клеточной стенки
    возбудителя.

    Спектр противогрибковой активности

    Оказывает фунгицидное действие на дерматофиты, плесневые
    грибы, возбудителей споротрихоза. На дрожжевые грибы действует фунгицидно или
    фунгистатически в зависимости от конкретного штамма. Обладает противомикробной
    активностью в отношении различных грамположительных и грамотрицательных
    микроорганизмов, которые часто сочетаются с грибами. Оказывает
    противовоспалительное действие, уменьшает зуд. Характеризуется пролонгированным
    действием, действует до 24 часов.

    Побочные эффекты

    В отдельных случаях могут возникать нежелательные реакции: в месте нанесения сухость и покраснение кожи, чувство жжения.

    Показания к применению

    1. Онихомикозы.
    2. Отрубевидный лишай.
    3. Эпидермофитии крупных кожных складок и стоп.
    4. Рубромикоз.
    5. Трихофития.
    6. Микроспория.
    7. Кандидозы кожи.
    8. Микозы со вторичной бактериальной инфекцией.

    Противопоказания к применению

    • Повышенная чувствительность к нафтифину.
    • Применение при беременности и кормлении грудью.

    Внимание! Применение при беременности в рекомендованных дозах не оказывает неблагоприятного действия на плод.

    Способ применения

    Индивидуальный, применяют наружно 1-2 раза в сутки,
    длительность лечения варьирует от 2 недель до 6 месяцев.

    Форма выпуска

    Нафтифин (Микодерил) выпускается в виде раствора для
    наружного применения прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого цвета, с
    запахом этанола.

    Тербинафин (Ламизил)

    Тербинафин – это современный противогрибковый препарат,
    который в основном применяется для лечения дерматофитозов и онихомикозов.

    Спектр противогрибковой активности

    • Грибы: дерматофиты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), кандиды, M.furfur, бластомицеты, гистоплазмы, споротрикс.
    • Бактерии: S.aureus, E.faecalis, P.aeruginosa, P.acnes и некоторые другие, однако клиническое значение этой активности неизвестно.

    Тербинафин хорошо всасывается в желудочно-кишечный тракт, биодоступность составляет до 70% и частично — при местном применении. За счет диффузии через дермальный слой кожи, а также секреции сальными и потовыми железами создает высокие концентрации в роговом слое эпидермиса, ногтевых пластинках. Метаболизируется в печени, выделяется почками. Период полувыведения составляет от 11-17 часов, возрастает при почечной и печеночной недостаточности.

    Побочные эффекты

    1. ЖКТ: диспептические и диспепсические расстройства, изменения вкуса.
    2. Головные боли.
    3. Кожа: раздражение, жжение, зуд.

    Лекарственные взаимодействия

    Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин и др.)
    снижают концентрацию тербинафина в крови, а ингибиторы (циметидин и др.) ее
    наоборот повышают.

    Показания к применению

    1. Дерматофитозы — поражения стоп, кистей, паховых областей, волосистой части головы.
    2. Онихомикозы.
    3. Разноцветный лишай (местно).

    Способ применения

    Взрослые

    Тербинафин применяется внутрь — по 0,25 г в сутки в один
    прием в течение 2-6 недель, при онихомикозах — 1,5-3 месяца. При клиренсе
    креатинина меньше 50 мл/мин и при тяжелых нарушениях функции печени доза
    снижается в 2 раза.

    Тербинафин при местном применении наносится- 2 раза в сутки
    в течение 1-4 недель.

    Дети старше 2 лет

    Дети при массе тела меньше 20 кг — 0,0625 г в сутки, дети с массой тела 20-40 кг — 0,125 г в сутки, дети с массой тела более 40 кг — 0,25 г в сутки в один прием.

    Формы выпуска

    Выпускается Тербинафин в таблетках по 0,125 г и 0,25 г; в виде крема, 1%; спрея, 1% и раствора, 1%.

    Характеристика противогрибковых препаратов разных химических групп

    Флуцитозин (Анкотил)

    Флуцитозин применяется при тяжелых системных микозах, как правило, в сочетании с Амфотерицином В, так как при монотерапии быстро развивается резистентность у кандид и криптококков.

    Спектр противогрибковой активности

    Кандиды (C.albicans и не-albicans Candida spp., включая
    устойчивые к флуконазолу), аспергиллы, криптококк, возбудители
    хромобластомикозов.

    Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность
    составляет до 80%. Хорошо распределяется в тканях и органах, проникает через
    ГЭБ. Концентрация в ликворе составляет 75% от сывороточного уровня.
    Незначительно метаболизируется с образованием 5-фторурацила. Экскретируется
    преимущественно почками. Период полувыведения от 3-6 часов, при почечной
    недостаточности значительно возрастает.

    Побочные эффекты

    Флуцитозин нередко вызывает серьёзные побочные эффекты.

    1. ЖКТ — диспептические и диспепсические расстройства, иногда тяжёлый энтероколит.
    2. Нейротоксичность — головная боль, головокружение, заторможенность, галлюцинации, судороги.
    3. Гематотоксичность — лейкопения, тромбоцитопения (чаще при сочетании с амфотерицином В и при нарушении функции почек). Описано развитие агранулоцитоза и фатальной апластической анемии.
    4. Гепатотоксичность (вплоть до тяжелых поражений печени).

    Меры контроля нежелательных реакций: анализ содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови 2 раза в неделю.

    Предупреждения

    • С осторожностью применять у пациентов с нарушениями функций печени и почек, с цитопениями. Два раза в неделю необходимо определять клубочковую фильтрацию.
    • Необходимо, по возможности, проводить мониторинг сывороточной концентрации флуцитозина (особенно при сочетании с амфотерицином В), причем наиболее важно определять остаточную концентрацию.

    Показания к применению

    1. Монотерапия
    2. Хромобластомикозы (препарат выбора).
    3. Кандидозный цистит.
    4. В сочетании с амфотерицином В
    5. Тяжёлый системный кандидоз.
    6. Криптококковый менингит.
    7. Аспергиллез, резистентный к монотерапии.
    8. Грибковый эндокардит.

    Способ применения

    Взрослые и дети

    Флуцитозин назначется внутрь и внутривенно — 100-200 мг на 1
    кг массы тела в сутки в 4 приёма (введения).

    Формы выпуска

    Выпускается Флуцитозин в капсулах по 0,5 г; и в виде раствора, 10 мг/мл.

    Гризеофульвин

    Спектр противогрибковой активности

    Гризеофульвин обладает очень узким спектром активности и
    действует только на грибы-дерматофиты (Epidermophyton spp. и др.). При
    кандидозе и других микозах неэффективен.

    Гризеофульвин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте,
    особенно при приеме с жирной пищей. Накапливается в клетках эпидермиса. Вновь
    образуемый во время лечения кератин содержит гризеофульвин и поэтому устойчив к
    грибковой инвазии. Таким образом, выздоровление наступает при полной замене
    инфицированного кератина. Метаболизируется в печени, выделяется почками. Период
    полувыведения составляет от 10-20 часов, при почечной недостаточности не
    изменяется.

    Побочные эффекты

    1. ЖКТ — диспептические и диспепсические расстройства.
    2. Нейротоксичность: головная боль, головокружение.
    3. Фотосенсибилизация.
    4. Перекрестная аллергия с пенициллинами, так как гризеофульвин продуцируется лучистым грибком рода Penicillium.
    5. Волчаночноподобный синдром.

    Лекарственные взаимодействия

    • Гризеофульвин является индуктором микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, оральных контрацептивов, пероральных антидиабетических препаратов, теофиллина.
    • Усиливает действие алкоголя.

    Показания к применению

    1. Дерматофитозы (эпидермофития, микроспория, трихофития) стоп, кистей, кожи головы, волос при неэффективности местной терапии.
    2. Онихомикозы.
    3. Противопоказания
    4. Беременность.
    5. Тяжёлые поражения печени.
    6. Системная красная волчанка.

    Способ применения

    Взрослые

    Внутрь — по 0,25-0,5 г каждые 12 часов, при поражении кожи и
    волос в течение 2-6 недель, при поражении ногтей — 6-12 месяцев.

    Дети

    Внутрь — 10 м на 1 кг массы тела ребенка в сутки, в 1-2 приёма.

    Формы выпуска

    Выпускается Гризеофульвин в таблетках по 0,125 г и 0,5 г; а также в виде суспензии во флаконах 125 мг/5 мл.

    Калия йодид

    Калия йодид применяется в виде концентрированного раствора
    (1,0 г/мл) при некоторых системных микозах как препарат резерва, чаще при
    вялотекущей кожно-лимфатической форме споротрихоза.

    Побочные эффекты

    1. ЖКТ — диспептические расстройства.
    2. Изменения функции щитовидной железы.
    3. Лимфаденопатия.
    4. Набухание подчелюстных слюнных желез.
    5. Реакции йодизма — сыпи, ринит, конъюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.

    При развитии выраженных побочных эффектов можно снизить дозу
    или временно прекратить прием. Через 1-2 недели лечение возобновляется в более
    низких дозах.

    Показания к применению

    1. Кожно-лимфатический споротрихоз.
    2. Фикомикозы (базидиоболомикоз и др.).

    Способ применения

    Взрослые

    Внутрь: начальная доза калия йодида по 5 капель насыщенного раствора каждые 8 асов, далее разовую дозу повышают на 5 капель в неделю и доводят до 40-50 капель каждые 8 часов.

    Дети

    Внутрь: начальная доза калия йодида по 5 капель каждые 8 часов, лечебная доза — 25-40 капель каждые 8 часов.

    Калия йодид следует принимать после еды, разводить водой,
    молоком или фруктовыми соками.

    Хлорнитрофенол (Нитрофунгин)

    Хлорнитрофенол является производным фенола для местного
    применения, обладает фунгицидным действием в отношении дерматофитов и Candida.

    Побочные эффекты

    1. Местные — раздражение кожи, фотосенсибилизация. При повышенной чувствительности кожи к препарату его в 2 раза разбавляют водой.
    2. Системные — при случайном приеме внутрь возможно развитие выраженных диспептических и диспепсических расстройств, а также тяжелого отравления, обусловленного общетоксическим действием фенольного производного.

    Показания к применению

    1. Дерматофитозы.
    2. Кандидоз кожи.
    3. Грибковые поражения наружного слухового прохода.

    Способ применения

    • При кожных микозах — смазывать пораженные участки 2-3 раза в день до исчезновения клинических проявлений. Для профилактики рецидивов применяют 1-2 раза в неделю в течение 4-6 недель.
    • При поражении слухового прохода — закладывать тампоны, смоченные препаратом, 1 раз в день, лучше на ночь.

    Предупреждение

    Хлорнитрофенол Окрашивает кожные покровы и одежду в ярко-желтый цвет.

    Форма выпуска

    Выпускается Хлорнитрофенол в виде раствора, 1%.

    Натрия Тетраборат

    Ранее натрия тетраборатбыл был известен под названием бура.
    В виде 20% глицеринового раствора используется для смазывания полости рта при
    кандидозном стоматите каждые 4-6 часов после еды.

    Противогрибковые препараты широкого спектра действия

    Циклопирокс (Батрафен)

    Противогрибковый эффект циклопирокса основан на
    ингибировании поступления в клетку и индуцировании выведения из клетки
    необходимых для ее жизнедеятельности компонентов. Обладает антибактериальным
    действием в отношении грамположительных и большинства грамотрицательных
    возбудителей. Подавляет развитие микоплазм и трихомонад.

    Спектр антигрибковой активности

    Наибольшую эффективность имеет при лечении заболеваний
    вызванных дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными грибами или отдельными их
    штаммами (Candida albicans, T. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum,
    Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton rubrum, Microsporum canis, Malassezia
    furfur). Также следует отметить, что средство подавляет размножение трихомонад
    и микоплазмы.

    Побочные эффекты

    Местные реакции (редко): зуд, жжение или раздражение кожи, гиперемия и шелушение кожи около пораженного ногтя; аллергические реакции.

    Противопоказания к применению

    1. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
    2. Из-за отсутствия клинического опыта применение препарата Батрафен, лак для ногтей, у детей до 10 лет, а также у женщин в период беременности и кормления грудью, не показано.
    3. Ввиду отсутствия клинического опыта применение препарата в период беременности и кормления грудью противопоказано.

    Показания к применению

    1. Грибковые заболевания ногтей.
    2. Онихомикоз.
    3. Грибковые поражения влагалища и кожи (кандидоз вагинальный).
    4. В качестве профилактического средства от грибковых инфекций.

    Особые указания

    Для предотвращения высыхания лака следует плотно закрывать
    крышку после использования. Чтобы крышка не прилипала, избегать попадания лака
    на резьбу. После открытия флакона препарат можно использовать в течение 6
    месяцев при соблюдении условий хранения.

    Во время лечения не рекомендуется использовать косметический
    лак для ногтей. При длительном наружном применении препарата возможны явления
    сенсибилизации.

    Способ применения

    Наружно. Перед первым нанесением лака для ногтей Батрафен,
    следует удалить ножницами максимально возможное количество пораженного ногтя и
    надпилить пилочкой оставшуюся ногтевую пластинку для создания неровной
    поверхности. Лак наносится тонким слоем на пораженный ноготь 1 раз через сутки
    в течение первого месяца, в течение второго — 2 раза в неделю, в течение
    третьего — 1 раз в неделю. Один раз в неделю (например, в воскресенье) лак
    удаляют с помощью обычного растворителя или после теплой ванночки соскабливают,
    при этом ножницами снова следует удалить подрастающую пораженную часть ногтевой
    пластины. Если лаковое покрытие повреждается в период между нанесениями лака,
    то следует наносить лак вновь только на те участки ногтя, где повреждено
    лаковое покрытие.

    Продолжительность лечения зависит от тяжести поражения
    грибком ногтевых пластинок, но период лечения не должен превышать 6 месяцев.

    Форма выпуска

    Выпускается Циклопирокс (Батрафен) в виде лака для ногтей,
    8%.

    Также Циклопирокс входит в состав кремов, свечей, гелей,
    лака для ногтей и шампуня.

    Источник

    Добавить комментарий