Как найти лечение почек

Как найти лечение почек

Дата публикации 25 марта 2022Обновлено 12 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая болезнь почек (ХБП, chronic kidney disease) — это комплекс симптомов, которые развиваются при прогрессирующих заболеваниях почек и присутствуют не меньше трёх месяцев. Такие симптомы возникают на фоне постепенной и необратимой гибели нефронов — структурных единиц почки [15].

Почка и нефрон

 

Раньше эту болезнь называли хронической почечной недостаточностью (ХПН), но сейчас таким термином обозначают только тяжёлую стадию заболевания.

Проявления ХБП зависят от степени поражения почек. Вначале симптомов может не быть и пациента беспокоят только признаки основного заболевания, например высокое артериальное давление. Позже пациенты отмечают, что участилось мочеиспускание по ночам, повысилось артериальное давление или привычные препараты для его снижения перестали действовать. Типичные признаки терминальной, или конечной, стадии ХБП — резкая слабость, запах аммиака изо рта, сухость и зуд кожи [3][16].

Распространённость ХБП

Хронической болезнью почек страдает около 13 % людей в мире [3]. Данные одинаковы для стран с высоким уровнем жизни и для развивающихся стран. При этом с каждым годом таких пациентов становится больше на 10 %. ХБП встречается практически так же часто, как гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение. Те или иные признаки повреждения почек обнаруживают у каждого 10-го пациента [3][4].

У детей частота развития терминальной стадии болезни зависит от возраста: чаще всего она встречается в 15–19 лет, но может возникнуть и у детей младше 5 лет. ХБП II–V стадии чаще выявляют у мальчиков. Вероятно, это связано с большей распространённостью среди них врождённых патологий мочевыделительной системы, например обструктивной уропатии и дисплазии почки [5].

Факторы риска ХБП

Термин ХБП объединяет в себе поражения почек, вызванные инфекционными, атеросклеротическими, аутоиммунными и другими причинами [3].

Факторы риска развития хронической болезни почек подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые, т. е. на те, на которые повлиять можно, и на которые нельзя.

К немодифицируемым факторам относят пожилой возраст, наследственную предрасположенность, врождённое низкое количество нефронов, например при дефиците веса при рождении, перенесённое острое повреждение почек, расовые и этнические факторы.

Модифицируемые факторы включают гипертонию, сахарный диабет, табакокурение, токсическое воздействие лекарств, хронические воспаления или системные инфекции, обструкцию мочевыводящих путей, беременность и высокое потребление белка [14].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической болезни почек

Вначале ХБП можно диагностировать только по наличию в моче белка, чаще альбумина. При этом наблюдаются признаки основного заболевания: повышенное давление, высокий уровень глюкозы в крови и т. д.

В дальнейшем усиливается образование мочи (полиурия), её суточный объём достигает 2–3 литров. Больной чаще мочится, но, в отличие от симптома учащённого мочеиспускания, каждый раз отделяется много мочи. Также отмечается никтурия — два и более ночных позывов к мочеиспусканию. При этом ночью выделяется больше мочи, чем днём.

Полиурия и никтурия, особенно в сочетании с анемией, должны насторожить в отношении возможной ХБП [1]. Заподозрить её также можно при появлении отёков на лице, руках или стопах, постоянной жажде, общей слабости, плохом аппетите и повышенном артериальном давлении. С прогрессированием заболевания снижается вес, нарастает слабость и ухудшается работоспособность. Гипертония при этом становится неконтролируемой, т. е. лекарства перестают помогать.

На поздних сроках заболевания выделение мочи сильно снижается, вплоть до полного отсутствия на конечной стадии. Пациенты становятся вялыми и заторможенными. Часто жалуются на выраженную слабость, тошноту, сухость и неприятный вкус во рту, отвращение к пище, особенно мясной, желтушность, бледность и сероватый оттенок кожи, кожный зуд, зябкость и судороги в икроножных мышцах. Повышенное артериальное давление сменяется гипотонией, могут болеть суставы, кости и позвоночник, возникает ощущение жжения и ползания мурашек в ногах [1][2][8].

Все симптомы ХБП, за исключением изменения количества выделяемой мочи, неспецифические. Они встречаются при заболеваниях, которые приводят к развитию ХБП, например при гипертонии или сахарном диабете. Поражение почек при наличии таких симптомов можно заподозрить, когда возникает боль и дискомфорт в пояснице, изменяется цвет мочи — она становится красной, бурой, пенистой, содержит хлопья и осадок.

Патогенез хронической болезни почек

Нефроны состоят из маленьких фильтров, называемых клубочками, которые фильтруют жидкость. Белки и клеточные элементы крови остаются в крови, а отфильтрованная первичная моча выводится по небольшим трубочкам.

Строение нефрона

 

Несмотря на многообразие причин, вызывающих ХБП, морфологические изменения в почках при этом одинаковы. При болезнях почек количество действующих нефронов уменьшается, из-за чего ускоряется и повышается объём фильтруемой крови в единицу времени. Кроме того, давление в клубочках оставшихся нефронов увеличивается, из-за чего усиливается проницаемость капилляров и растёт уровень альбумина в моче. Этот белок может откладываться в межкапиллярном пространстве клубочка. В результате оно расширяется и в нём накапливается плотный, похожий на хрящевую ткань, белок гиалин. В дальнейшем нефроны замещаются соединительной тканью и почка сморщивается — порочный круг замыкается.

Почка при ХБП

 

Снижение количества здоровых нефронов приводит к тому, что почки не успевают выводить конечные продукты азотистого обмена, такие как креатинин, мочевина, мочевая кислота, аммиак и др. Это приводит к уремии, которая проявляется слабостью, апатией, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, зудом кожи и отвращением к пище, особенно к мясу.

К уремическим токсинам относят также паратиреоидный гормон. Его повышенная выработка сначала позволяет снизить уровень кальция и повысить содержание фосфора, т. е. скорректировать нарушения, свойственные уремии. Затем этого гормона становится слишком много, и он превращается в токсичное вещество, которое усиливает уремию.

В дальнейшем избыток паратгормона приводит к почечной остеодистрофии, при которой:

  • костная ткань становится пористой и хрупкой, возникают деформации и переломы костей;
  • повышается уровень триглицеридов;
  • усиливается анемия;
  • соли кальция откладываются в тканях, в том числе в миокарде и сердечных клапанах [1][10].

Оставшимся здоровым нефронам приходится выводить в минуту гораздо больше веществ. При этом возникает полиурия и никтурия — повышается объём мочи и учащаются позывы к мочеиспусканию по ночам.

Даже при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации почки способны поддерживать образование и выведение мочи (диурез). Это достигается за счёт изменения концентрации мочи — способности почек выводить необходимое количество электролитов и органических веществ. Относительная плотность мочи при этом снижается до плотности безбелкового фильтрата плазмы (1010–1012 г/л). В результате конечные продукты обмена и электролиты задерживаются в крови и симптомы уремии нарастают [1][4].

В норме почки способны выводить столько натрия, сколько потребляет человек. При прогрессировании ХБП натрий хуже фильтруется почечными клубочками и плохо выводится с мочой. Но может возникать и другая ситуация: способность почки к обратному захвату натрия резко падает, из-за чего его концентрация в моче снижается. В этом случае развивается солевое истощение с резкой гипотонией, выраженной слабостью и быстрым прогрессированием ХБП.

На поздних стадиях ХБП из-за выраженного снижения диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации уровень калия в крови увеличиваться до 5 ммоль/л. Такое состояние называют гиперкалиемией. В некоторых случаях, например при диабетической нефропатии и тубулоинтерстициальных заболеваниях почек, гиперкалиемия проявляется раньше. Усиливать её могут инфекции, травмы, повышенная температура и приём калийсберегающих мочегонных средств (Спиронолактона, Триамтерена, Амилорида) [1].

При гиперкалиемии ухудшается проведение электрических импульсов по нервно-мышечным клеткам, что может привести к параличу и замедлению сердцебиения, вплоть до полной остановки сердца.

Классификация и стадии развития хронической болезни почек

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ХБП кодируется как N18. Она выделена в отдельную нозологическая форму из-за того, что механизм поражения почек, факторы прогрессирования болезни и меры профилактики схожи при различных заболеваниях [3].

Классификация ХБП основана на изменении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — объёма жидкости, отфильтрованного из почечных клубочковых капилляров в капсулу за единицу времени.

Стадии ХБП по СКФ:

  • I — нормальная или повышенная СКФ (≥ 90 мл/мин.);
  • II — незначительно сниженная СКФ (60–89 мл/мин.);
  • IIIа — умеренно сниженная СКФ (45–59 мл/мин.);
  • IIIб — существенно сниженная СКФ (30–44 мл/мин.);
  • IV — резко сниженная СКФ (15–29 мл/мин.);
  • V — терминальная почечная недостаточность (СКФ ˂ 15 мл/мин.) [3][13].

Признаки поражения почек присутствуют на всех стадиях, начиная с самой первой.

Кроме хронической, выделяют ещё острую болезнь почек (или острую почечную недостаточность, как её называли раньше). При острой форме симптомы развиваются стремительно, но чаще всего это состояние обратимо в течение трёх месяцев. Если выздоровление за этот период не произошло, то почка погибает [3].

Стадии ХБП по клинической картине:

  • I стадия — начальная (или латентная). Усиливается образование мочи, у половины пациентов повышается артериальное давление, может наблюдаться небольшая анемия. Скорость клубочковой фильтрации составляет 40–80 мл/мин. Эта стадия примерно соответствует II–IIIа стадии предыдущей классификации [6].
  • II стадия — консервативная. У пациентов продолжает усиленно образовываться моча, повышено давление, появляются ночные позывы к мочеиспусканию. Анемия нарастает до умеренной, уровень креатинина в крови повышается до 145–700 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации составляет 10–40 мл/мин. Консервативная стадия примерно соответствует IIIб–IV стадиям ХБП по СКФ.
  • III стадия — терминальная. Усиленное образование мочи сменяется резким снижением. Выражена анемия, повышен уровень фосфатов, калия, натрия и магния. Содержание креатинина превышает 700–800 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации составляет менее 10 мл/мин. Соответствует V стадии классификации по СКФ [6][8].

Осложнения хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, дефициту витамина D, патологиям костной системы и множеству других осложнений.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  1. Задержка натрия у 80 % пациентов приводит к артериальной гипертензии, которая может протекать длительно, плохо поддаваться терапии, вызывать поражение сетчатки, головного мозга, почек и сердца. Гипертония также может привести к инсульту, энцефалопатии, судорожным припадкам, ретинопатии (поражению сетчатки глаза, оболочки сосудов и зрительных нервов). Кроме того, артериальная гипертензия в сочетании с анемией и другими патологическими факторами вызывает перегрузку левых отделов сердца и гипертрофию миокарда левого желудочка [1][3][9].
  2. На фоне повышенного выведения белка с мочой, изменения инсулинового обмена и высокого уровня паратиреоидного гормона растёт содержание атерогенных фракций липидов: триглицеридов, аполипопротеинов В и др. В результате развивается атеросклероз коронарных артерий, они не полностью обеспечивают кровью увеличенный миокард и возникают инфаркты.
  3. В терминальных стадиях ХБП может развиваться выпотной или фибринозный перикардит. Сердечная мышца при этом сдавливается, что служит дополнительным фактором развития хронической сердечной недостаточности.

У больных с ХБП нарушается синтез гормонально-активного витамина D (кальцитриола). Это вещество образуется в почечной ткани, его дефицит нарастает по мере сморщивания почек. В сочетании с высоким уровнем кальция и фосфатов дефицит витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу — заболеванию паращитовидных желёз. Этим тяжёлым осложнением страдает 30 % пациентов на гемодиализе [10].

Повышение паратиреоидного гормона нарушает работу многих органов. Отложения кальция в клапанах сердца, его проводящей системе, в сердечных и несердечных сосудах способствуют возникновению кардиомиопатии, прогрессированию атеросклероза, гипертонии и сердечной недостаточности [10].

Осложнения со стороны костной системы, связанные с гиперпаратиреозом, сильнее выражены у детей. У них может развиваться почечный рахит, который протекает как и обычный рахит. В фалангах пальцев, длинных костях и отдалённых от центра концах ключиц возникают поднадкостничные эрозии, костная ткань рассасывается и разрушается, костный мозг перерождается и заменяется на соединительную ткань. Часть костной ткани уплотняется, и развивается остеосклероз. На фоне этих нарушений учащаются переломы костей, чаще рёбер и шейки бедра.

К осложнениям ХБП также относят анемию, ацидоз и гипоальбуминемию. На первых стадиях ХБП анемией страдает 4–8  % пациентов, с развитием болезни — до 50–80 % [3].

Гипоальбуминемия возникает из-за потери альбумина с мочой, снижения поступления белка в организм на фоне потери аппетита и нарушения всасывания белка в ЖКТ, а также повышенного распада белка. В результате развивается белково-энергетическая недостаточность.

Повышенный распад белков усиливает метаболический ацидоз — увеличение кислотности крови. Ацидоз приводит к тахикардии, аритмии, фибрилляции желудочков, сердце начинает хуже сокращаться [3][19].

В терминальной стадии болезни почки практически перестают выделять мочу и в крови сохраняются уремические токсины: мочевина и креатинин. Задержка токсинов вызывает тошноту, рвоту, кожный зуд, иногда мучительный, ощущение жжения и ползания мурашек, подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, дёсен, матки и желудочно-кишечного тракта. Рвота бывает длительной, часто возникает повторно и плохо поддаётся лечению. Она вызывает обезвоживание и препятствует приёму пищи, из-за чего снижается вес [1][2].

Диагностика хронической болезни почек

Для постановки диагноза врач собирается анамнез и проводит осмотр. Полученная информация позволяет заподозрить болезнь на ранних стадиях [3]. Затем пациенту нужно будет сдать анализы мочи, крови и пройти инструментальную диагностику.

Сбор анамнеза

Врач-терапевт или нефролог обращает внимание на следующие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, изменение цвета мочи или появление в ней посторонних примесей, отёки и боли в поясничной области.

Врач уточняет:

  • когда появились эти симптомы;
  • как долго они наблюдаются;
  • страдает ли пациент болезнями, которые относятся к факторам риска ХБП, например сахарным диабетом или гипертонией;
  • какие препараты принимает пациент.

На ранних стадиях ХБП может протекать с крайне слабыми симптомами или совсем без них. Поэтому диагноз устанавливают по данным лабораторных исследований.

Анализ крови

При подозрении на ХБП и при наличии факторов риска, даже если нет симптомов, необходимо оценить уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Эти показатели определяют по биохимическому анализу крови. Его сдают натощак: перед сдачей анализа нельзя есть 8 часов.

Один из клинических синдромов ХБП — это нарушение водно-электролитного баланса. На начальных стадиях уровень калия в крови снижается, на поздних стадиях — возрастает.

Содержание натрия в крови может долго оставаться нормальным, вплоть до развития терминальных стадий. С ухудшением работы почек у одних пациентов уровень натрия в крови снижается, у других он, наоборот, задерживается в организме. В первом случае возникает слабость и снижается давление, во втором — развивается натрий-зависимая гипертония [1][3][8].

При ХБП часто наблюдается нормоцитарная, нормохромная анемия, т. е. снижается именно число эритроцитов, при этом их размер и содержание в них гемоглобина остаётся нормальным.

Анализы мочи

При подозрении на ХБП следует контролировать уровень протеина, альбумина и эритроцитов в суточной или утренней моче [2].

Маркеры повреждения почек по анализу мочи:

  • появление белка;
  • избыток альбумина;
  • наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Проводится общий анализ мочи с микроскопией осадка, анализ мочи на микроальбуминурию и определение белка в суточной моче. Из-за сниженной способности почек к концентрации мочи увеличивается её суточный объём. При этом относительная плотность мочи в течение дня не изменяется, а в дальнейшем плотность мочи снижается и не превышает 1008 г/л.

Чтобы определить количество суточной мочи, её относительную плотность, а также выявить динамику этих показателей в течение суток, проводится анализ мочи по Зимницкому. Для этого пациенту нужно собрать восемь порций мочи через каждые три часа в разные контейнеры. Хранить пробы необходимо в холодном месте.

Рентгенография и УЗИ почек

Эти исследования позволяют определить размер почек. Обычно на поздних стадиях они уменьшаются, их ткань уплотняется. Нормальные размеры почки при нарастающей ХБП могут указывать на обострение патологического процесса. В таких случаях при правильном лечении можно добиться улучшения работы почек.

Ультразвуковое исследование также позволяет увидеть очаговые изменения: опухоль, абсцесс, нефролитиаз и туберкулёз почки [1].

Биопсия

С помощью биопсии можно определить причины поражения почки и её тяжесть, а также подобрать лечение. Это исследование показано, если у пациента с ХБП более чем в 2 анализах мочи на протяжении 3 месяцев определяется белок и кровь. Также биопсию проводят при снижении скорости клубочковой фильтрации, которую невозможно объяснить клиническими данными.

Дифференциальная диагностика

Следует различать хроническую и острую почечную недостаточность. Оба состояния сопровождаются повышением уровня креатинина и снижением скорости клубочковой фильтрации, но при острой почечной недостаточности изменения происходят быстро, а при хронической форме болезни — постепенно.

Лечение хронической болезни почек

При ХБП нужно лечить основное заболевание, которое вызвало развитие болезни почек. Кроме того, обязательно применяются препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Такое комбинированное лечение позволяет затормозить развитие терминальной почечной недостаточности [3].

Диета при ХБП

Лечение ХБП начинается с диеты. Пациентам следует снизить потребление белка в сутки до 0,6–0,5 г/кг, при тяжёлой ХБП (СКФ 10–25 мл/мин) — до 0,25–0,3 г/кг.

Много белка содержится в мясе, рыбе, сыре, твороге, орехах и бобовых. К низкобелковым продуктам относятся овощи, фрукты, рис, мёд, сливочное и растительное масло [3][14].

Низкобелковая диета позволяет уменьшить симптомы и скорость развития уремии.

Если по анализу крови содержание калия более 5 ммоль/л, нужно ограничить его потребление до 2–3 г/сут. Также рекомендуется снизить поступление с пищей фосфатов. Воду можно пить почти без ограничений, но её количество не должно превышать суточный диурез более чем на 500 мл.

Пациентам с гипертонией и/или признаками задержки натрия нужно ограничить соль до 5 г/сут. Необходимо исключить из рациона соленья, маринады, копчёности, колбасы и т. д. Также следует есть меньше жирной, жареной пищи и продуктов с рафинированными сахарами (конфеты, выпечку).

Лечение артериальной гипертензии

Оптимальное артериальное давление (АД) у пациентов с ХБП — меньше 135–140/80–85 мм рт. ст. При концентрации белка в моче 1 г/сут. и более АД должно быть меньше 130/80 мм рт. ст.

Лечение гипертонии при ХБП должно быть длительным и непрерывным. Необходимо сочетать лекарства разных групп: диуретики и препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Диуретики. У 80 % пациентов с ХБП давление повышается из-за задержки натрия [1]. Чтобы вывести натрий и избыточную жидкость, а также снизить давление, применяют салуретики (разновидность диуретиков, или мочегонных средств): Фуросемид, Этакриновую кислоту и др. Эти препараты повышают скорость клубочковой фильтрации, выводят натрий и калий.

На начальных стадиях хронической болезни почек с осторожностью могут применяться тиазидные диуретики (например, Гипотиазид) и калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен). При развитии ХПН (СКФ ˂ 30 мл/мин) их не применяют совсем или назначают в комбинации с петлевыми диуретиками.

При V стадии ХБП рекомендуется не менее трёх месяцев применять калийсберегающие диуретики. Они снижают риск развития инфаркта, инсульта и других острых сердечно-сосудистых заболеваний. При этом нужно тщательно следить за уровнем калия в крови [3].

Диуретики могут усугублять нарушения пуринового и фосфорно-кальциевого обмена и ускорять развитие гиперпаратиреоза. Поэтому при постоянном приёме необходимо контролировать не только объём циркулирующей крови и электролиты, но и уровень мочевой кислоты, кальция, паратиреоидного гормона и кальцитриола в крови [1][8][13].

Препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Учитывая активацию ренина и повышение в плазме альдостерона, применяются следующие лекарства:

  • β-блокаторы (Пропранолол, Метопролол, Пиндолол и др.);
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл и др.);
  • блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина (Валсартан, Лозартан и др.);
  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем и др.) — всё чаще применятся для лечения почечной артериальной гипертензии; они не ухудшают почечный кровоток, а в ряде случаев способны увеличивать клубочковую фильтрацию [1][2][3][13].

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХБП 2021 года, ингибиторы АПФ и блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина назначаются при ХБП III–V стадии независимо от наличия артериальной гипертензии и сахарного диабета. Эти препараты позволяют уменьшить содержание белка в моче, замедлить нарушение работы почек, снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний. Если нет противопоказаний, препараты можно применять постоянно [3].

Другое медикаментозное лечение

При ХБП также необходимо:

  • Нормализовать фосфорно-кальциевый обмен. Для этого нужно ограничить содержание фосфатов в пище, принимать фосфат-связывающие вещества (Карбонат или Ацетат кальция, гидроксид алюминия) и препараты активированного витамина D (Кальцитриол, Парикальцитол и др.).
  • Корректировать метаболический ацидоз, ежедневно вводя гидрокарбонат натрия или карбонат кальция.
  • Лечить анемию. При снижении гемоглобина до 90–100 г/л рекомендуется принимать лекарства, стимулирующие образование эритроцитов (Эпоэтин бета, Эпоэтин альфа и др.) и препараты железа [3][4][13].
  • Нормализовать углеводный и липидный обмен. Применяются препараты, снижающие сахар (бигуаниды, производные сульфонилмочевины и др.). Если достичь оптимального уровня глюкозы не удаётся, добавляют инсулин. При повышенном уровне липидов могут применяться статины или фибраты.

Лечение терминальной стадии ХБП

При V стадии ХБП потребуется заместительная почечная терапия: гемодиализ или перитонеальный диализ. При СКФ ≤ 6 мл/мин. диализ проводится обязательно независимо от наличия симптомов. При СКФ 10–15 мл/мин. диализ может быть назначен пожилым пациентам и детям до 18 лет.

Гемодиализ

 

Во время диализа кровь пропускают через избирательно проницаемую мембрану и удаляют уремические токсины, избыток воды, натрия и калия.

Детям может быть назначен как гемодиализ, так и перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ считается предпочтительным методом для детей, поскольку он безболезненный, легче переносится, может проводиться родителями дома. Осложнения, связанные с катетером, как правило, не опасны для жизни. Но перитонеальный диализ противопоказан при гнойном процессе, опухолях, спайках в брюшной полости, перитоните, негерметичности брюшной полости (илеостоме, дренажах и т. д.) [5].

Перитонеальный диализ при ХБП

 

Гемодиализ не проводят при дефиците массы у младенцев и невозможности сформировать доступ с адекватным потоком крови. Также процедура противопоказана при сердечно-сосудистой недостаточности и повышенной кровоточивости.

Прогноз. Профилактика

ХБП может нарастать с различной скоростью или внезапно, иногда даже без лечения, переходить в стадию ремиссии. Также неожиданно под влиянием инфекции, обезвоживания (например, из-за поноса и рвоты) или травмы болезнь может очень быстро, буквально за несколько дней, привести к гибели пациента.

ХБП быстрее прогрессирует у мужчин, причины этого до конца не ясны [3][11][12].

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов в возрасте 44 лет составляет 7,1–11,5 лет, в возрасте 60–64 лет — 2,7–3,9 лет. Однако прогноз во многом зависит от характера основного заболевания, его прогрессирования, стадии ХБП и проводимого лечения [10].

Пациенты погибают в основном не от почечных причин, а от других заболеваний: сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности), сахарного диабета и артериальной гипертензии [3][20]. Самая частая причина смерти при ХБП — это сердечно-сосудистые заболевания. От них умирает 40–60 % пациентов [9][11].

Профилактика хронической болезни почек

Для профилактики ХБП нужно устранить или уменьшить воздействие факторов риска. Для этого следует бросить курить, снизить избыточный вес, корректировать повышенный уровень глюкозы и лечить гипертонию.

Чтобы замедлить развитие ХБП, необходимо:

  • лечить заболевания почек, например пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • своевременно хирургически устранять обструкцию мочевыводящих путей и стеноз почечных артерий;
  • проводить адекватную терапию тонзиллита, ангины, бронхита, периодонтита, рожистого воспаления и инфекций кожи на месте расчёсов.

При развитии ХБП на фоне других заболеваний, например сахарного диабета и гипертонии, пациенты должны наблюдаться совместно эндокринологом или кардиологом с нефрологом. Частота осмотров зависит от стадии ХБП и уровня концентрации белка в моче. Врача нужно посещать раз в год на I стадии ХБП и не меньше одного раза в шесть недель на IV–V стадиях. Чтобы своевременно назначить заместительную почечную терапию, пациенты с IV–V стадиями должны наблюдаться нефрологом диализного центра [3].

Источник

Боль в почках: причины, симптомы, лечение

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Боль в почках

Боль в почках – это не отдельное заболевание, а симптом, который может появиться при самых разных заболеваниях. Основными причинами этой жалобы со стороны пациента становятся пиелонефрит или гломерулонефрит. Однако болевой синдром может развиться на фоне мочекаменной болезни, тромбоза вен или почечных артерий, а также при инфаркте.

Боль в области почек требует немедленного обращения к врачу. Занимаются этой проблемой терапевты, нефрологи или урологи. Важно выяснить причину, которая привела к развитию этого симптома, и устранить ее. Лечение только боли, например, с помощью обезболивающих препаратов не даст желаемого результата, и в скором времени симптом вернется снова.

Причины и провоцирующие факторы

Самостоятельно понять, почему появилась боль в почках, сложно – у этого симптома немало причин и провоцирующих факторов. Чаще всего такая жалоба бывает у пациентов, страдающих следующими болезнями:

  • пиелонефритом – это гнойное инфекционное воспалительное заболевание, которое проявляется плохим анализом мочи, повышенной температурой, болью в пояснице;
  • мочекаменной болезнью;
  • радикулитом с обострениями в поясничной области;
  • спондилоартрозом, когда в позвоночнике начинают происходить дистрофические, не поддающиеся лечению изменения;
  • онкологическими новообразованиями;
  • доброкачественными опухолями в этой области;
  • почечной кистой, что может вызвать появление крови в моче, сильную боль в пояснице, а размеры органа значительно увеличиваются;
  • тромбозом почечной артерии – это состояние встречается тогда, когда главный сосуд, питающий почки, перекрывается тромбом, что вызывает сильную боль, запор, тошноту и другие симптомы;
  • атеросклерозом крупных почечных сосудов;
  • защемлением нерва при остеохондрозе.

Боль в почках у женщин может появиться на фоне беременности. Часто такое состояние сопровождается появлением белка в моче, что является первым признаком того, что эти парные органы не справляются со своей задачей, и женщине срочно нужна консультация гинеколога.

Боль в почках у мужчин может появиться в результате травмы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или инсульте. Важно помнить, что этот симптом не всегда говорит о том, что поражены именно описываемые парные органы. Иногда он появляется из-за заболеваний других органов, и тогда требуется обязательная консультация невропатолога, флеболога или других специалистов.

К редко встречающимся провоцирующим факторам можно отнести как острую, так и хроническую почечную недостаточность, нефрит, пионефроз и карбункул почки, генетические аномалии, нефропатию, гепаторенальный синдром.

Симптомы

Боль в почках редко бывает самостоятельным симптомом. Чаще всего у пациента при диагностике выявляются повышенная температура, озноб, тошнота или рвота, частое мочеиспускание, кожный зуд, повышенное артериальное давление, отечность лица или ног, плохое общее самочувствие.

При мочеиспускании моча может стать мутной или иметь явные признаки наличия крови. Точно сказать, какие именно признаки при болях в почках будут беспокоить человека, невозможно. Здесь все зависит от того, каким заболеванием был спровоцирован этот симптом. Поэтому следует как можно быстрее отправиться к врачу для выяснения причин развития неприятных ощущений в пояснице.

Какие боли при почках возникают по характеру, также зависит от основного заболевания. Ощущения могут беспокоить постоянно или появляться только время от времени, иметь тупой или острый характер, возникать с одной стороны или с обеих. Ноющая и длительно текущая боль бывает при хронических процессах, а на усиление неприятных ощущений могут влиять смена положения тела, нахождение в горизонтальном или в вертикальном положении.

Тянущие боли обычно возникают при травмах или повреждениях мышц. Тупая боль говорит о патологиях в органах малого таза. При опущении почек дискомфорт возникает при любом физическом усилии. Пульсирующие болевые ощущения появляются при остром воспалительном процессе.

Боль в почках зачастую отдает в другие отделы: поясницу, ногу, паховую область, низ живота. Также пациент отмечает нарушение мочеиспускания, по ночам ходить в туалет приходится особенно часто, а во время мочеиспускания отмечаются неприятные ощущения.

Диагностика

Как отличить боль в почках от поражения других органов? Обычно сделать это может только врач при осмотре и после опроса пациента. Самостоятельно определить причину появления этих неприятных ощущений невозможно.

Огромное значение для диагностики играют анализы. Их необходимо делать в первую очередь и тянуть с их сдачей не стоит. Главное – это анализ мочи. Он покажет наличие специфических изменений, которые происходят в этой жидкости только при заболевании почек. Это может быть наличие большого количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий. Анализ мочи может делаться обычным методом с исследованием осадка, а может проводиться по Зимницкому или по Нечипоренко.

Анализ крови часто показывает повышенную СОЭ, а также высокое количество лейкоцитов. Это говорит о развитии воспалительного процесса. В биохимическом исследовании акцент делается на уровень белка и альбуминов, а также креатинин и мочевину.

Чтобы определить, как работают почки, проводится УЗИ. Оно помогает определить наличие опухолей, кист, а также размеры почек, найти очаги воспаления и точно понять, где именно протекает патологический процесс. Кровоток в парных органах определяется с помощью допплерографии.

К дополнительным методам можно отнести рентгенографию с контрастом, КТ или МРТ, а также урографию и биопсию.

Лечение

Лечение болей в почках часто проводится в стационаре. Пациенту назначается специальная диета с минимальным содержанием соли и белка. Также при остром воспалении рекомендуются постельный режим и ограничение физической нагрузки.

Что принимать, если есть боль в почках, способен сказать только врач. Диуретики рекомендуются для снятия отеков и нормализации диуреза. Кортикостероиды эффективно устраняют воспалительный процесс, который часто бывает причиной заболевания. Гормональные препараты обычно применяются при гломерулонефритах или же обычных нефритах.

Что делать, если боль в почках вызвана инфекционным заболеванием? В этом случае рекомендуется принимать антибиотики, но определиться с их назначением можно только после определения чувствительности к антимикробным препаратам. Самостоятельное назначение этих препаратов может грозить многочисленными осложнениями. Гипотензивные препараты используются при хронической почечной недостаточности, а также при повышенном давлении.

Чем снять боль в почках, если сделать это необходимо экстренно? Лучшим решением станут препараты группы спазмолитиков. Обезболивающие при болях в почках лучше выбирать из группы НПВС. Но принимать их можно только после еды, к тому же у них немалое количество противопоказаний и необходимо внимательно читать инструкцию.

Таблетки от боли в почках не рекомендуется принимать слишком долго – если неприятные ощущения не прекратились на протяжении 1-2 дней, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Операции в нефрологии обычно проводятся по поводу наличия камней, если они не могут выйти самостоятельно. В случаях тяжелых аномалий развития этого парного органа или тотальном поражении всей почки выполняется ее удаление с дальнейшей пересадкой.

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить все заболевания, не пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами, обязательно уделять внимание занятиям физкультурой, избегать переохлаждений и снизить количество потребляемой соли до минимума. Необходимо прекратить курить и злоупотреблять алкогольными напитками, всегда следить за давлением и сахаром в крови, раз в год сдавать мочу на анализ и курсами принимать витаминно-минеральные комплексы в соответствии с возрастом.

Павлова Ольга Григорьевна

врач-терапевт, нефролог

опыт работы 30 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Красные Ворота

Записаться на прием

Отзывы

Галина

24.11.2021 17:29:23

Огромное спасибо Ольге Григорьевне! Высоко квалифицированный врач. Помогла решить несколько проблем, обратила внимание на то, на что другие врачи закрывали глаза. Подробно расписала лечение, быстро пошла на поправку!

Дмитриева И.С.

24.11.2016

Я лечилась у Ольги Григорьевны в 2011 году. Она вылечила мне язву дпк. С тех пор я не знаю, что такое боли желудка и прочие неприятности связанные с этим диагнозом. Спасибо!

Елена Петровна Костина

12.08.2021 21:58:44

Я наблюдаюсь у Ольги Григорьевны уже больше 2-х лет. Обращалась к ней как с общими, так и нефрологическими проблемами. Она грамотный специалист, внимательный человек. Всегда тщательно обследует и назначает лечение, которое помогает.  Очень благодарна ей.

Ключанских Т.М.

09.11.2016

Есть врачи по специальности, а ест врачи по призванию. Я искренне благодарю врача- терапевта Ольгу Григорьевну прежде всего за доброе, человеческое отношение. После первой консультации понимаешь, что Ольга Григорьевна – грамотный специалист, профессионал своего дела с чуткой душой, человек переживающий за каждого своего пациента. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!

Макарова Вера

23.11.2019 18:26:24

Хочу поблагодарить доктора за грамотное,терпеливое  лечение.Наблюдаюсь у Ольги Григорьевны с 2018 года.Пришла на прием к Доктору случайно и уже два года нахожусь под ее наблюдением.Доктор  подобрала корректное ,грамотное лечение  и моя кровь стала снова помогать мне жить, мои почки начали выполнять свои функции,а  у меня самой появились силы  просто жить..Сейчас я прихожу несколько раз в год , для наблюдения и назначениями .Спасибо дирекции поликлиники , за возможность лечения у такого специалиста.

Татьяна

26.12.2018 17:59:36

Внимательный умный доктор, который всегда глубоко изучает проблему, дает нужные исследования и план лечения. Очень довольна, что попала к Ольге Григорьевне. Она волшебница, даже после приема становится легче. Спасибо большое.

С моим рецидивным заболеванием почек требуется систематическое наблюдение у нефролога. Долгое время считала, что у меня больше нет проблем с почками, но из-за повышенного анализа сои, пришлось побороть себя и заняться лечением. Записалась на приём к Павловой Ольге Григорьевне и была поражена её чуткостью, человечностью, профессионализмом, Ольга Григорьевна очень грамотный специалист.
По окончании лечения, еще раз сдала анализы, всё уже хорошо было, да я и сама это ощущала.
С таким врачом моё здоровье под надежным контролем. Хочу сказать спасибо доктору за медицинскую помощь и на редкость доброжелательное отношение с её стороны.

Татьяна Иванова

22.11.2021 13:05:48

Хочу выразить огромную благодарность Ольге Григорьевне. Всегда хорошо и тщательно обследует и подбирает лечение. Доктор обладает невероятными данными, которые помогают начинать быстро выздоравливать. Спасибо Вам большое!

Филимонова Светлана

02.05.2022 18:13:06

Я хочу выразить огромную благодарность Павловрй Ольге Григорьевна. Это врач высочайшего класса. Очень грамотный специалист, самый лучший их всех, каких я знаю. У вначале лечилась у уролога Малиева А. Н., 3 месяца. Довёл меня до тяжелейшего пиелонефрита своим неправильным лечением. Павловна О. Г. привела меня в нормальное состояние за 1 месяц. С самых первых дней лечения настутило улучшение. Таких врачей нужно обязательно премировать за их работу высочайшего класса. Побольше бы таких специалистов! Ольге Григорьевна огромное спасибо и крепкого здоровья и благополучия.

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный2300
  • Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный1900

Статьи о здоровье

Другие специалисты

Источник

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспаление почек.

В норме почки выполняют очень важную роль: фильтруют кровь, очищая её от продуктов жизнедеятельности клеток. В почках из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные вещества, которые затем выходят из организма с мочой. Если функция почек снижена, этот процесс нарушается, что может привести к опасным последствиям для здоровья и жизни человека.

Пиелонефрит бывает острым или хроническим:

  • Острый пиелонефрит чаще всего развивается как осложнение инфекций других органов мочевыделительной системы — уретры, мочевого пузыря, мочеточников.

  • Хронический пиелонефрит — это длительный воспалительный процесс в почках, который развивается, если отсутствует адекватное лечение.

Хроническая форма пиелонефрита приводит к постепенному разрушению тканей и утрате почками своих функций.

Причины пиелонефрита

Воспаление почек может быть врождённым или развиться под влиянием различных негативных факторов, таких как инфекции или хронические заболевания.

Инфекции. В большинстве случаев острый пиелонефрит развивается из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Бактерии могут проникать в мочевыделительную систему из фекальной флоры, в том числе при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.

Так как рост бактерий связан с состоянием иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть на фоне переохлаждения или стресса.

Обструкция. Пиелонефрит может возникать, если отток мочи из почки затруднён, например при наличии камней в почках.

В норме бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. Если функция почек не нарушена и иммунитет хороший, они вымываются с мочой, не вызывая воспаления.

При обструкции бактерии вымываются медленнее, и это создаёт благоприятную среду для их быстрого размножения.

Врождённые аномалии строения. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча может забрасываться в почки из мочевого пузыря. Это может спровоцировать повреждение почки и мочеточника или вызвать воспаление.

Осложнение других заболеваний. Эта причина характерна для хронического пиелонефрита: в некоторых случаях он развивается на фоне других заболеваний, например сахарного диабета или гипертонии.

Камень-в-почке

Камни препятствуют оттоку мочи и приводят к её застою в почках

К группе риска по пиелонефриту относятся:

  • беременные женщины,
  • больные диабетом,
  • люди с пороками анатомического развития органов мочевыделительной системы,
  • пациенты с почечной недостаточностью,
  • люди со сниженным иммунитетом.

Симптомы пиелонефрита

Признаки пиелонефрита зависят от его формы. Острый пиелонефрит сопровождается ярко выраженными симптомами, а при хроническом признаки заболевания могут отсутствовать.

Симптомы острого пиелонефрита:

  • боль в пояснице — от слабовыраженной до острой;
  • резкое повышение температуры;
  • признаки интоксикации — головная боль, тошнота;
  • общая слабость;
  • жажда;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • учащённое болезненное мочеиспускание;
  • изменение свойств мочи: моча при пиелонефрите может быть плотной, мутной, неоднородной.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • ноющая боль в пояснице;
  • нарушение мочеиспускания (учащённое, увеличенными порциями);
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, утомляемость.

Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных признаков, но требует лечения: в противном случае болезнь приводит к разрушению тканей почки вплоть до полной потери функции.

Воспаление почек у женщин и мужчин имеет схожие симптомы. При этом заболевания почек у женщин чаще встречаются, а у мужчин — чаще приводят к опасным для здоровья последствиям.

Течение пиелонефрита

Скопление большого количества бактерий в почке приводит к инфекционному воспалению — острому пиелонефриту. Это может произойти, если инфекция распространилась от других органов, например мочевого пузыря, или нарушился нормальный отток мочи из почки.

Если лечение отсутствует или не имеет эффекта, развивается хроническое воспаление. В результате хронического пиелонефрита ткани почки рубцуются и на их месте образуется соединительная ткань. Функция почки снижается вплоть до полного отказа органа.

Стадии развития пиелонефрита:

  • катаральная: воспаление тканей почки;
  • гнойная: образование гноя в тканях почки;
  • фиброзная: замена тканей почки на соединительную ткань;
  • язвенная: дистрофия и отмирание тканей почки.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют по таким признакам, как происхождение, локализация, наличие отягчающих факторов, а также форма, характер и фаза течения.

Локализация:

  • односторонний (поражена одна почка),
  • двусторонний (поражены обе почки).

Происхождение:

  • Первичный пиелонефрит может быть восходящим или гематогенным. При восходящем пиелонефрите инфекция распространяется на почки в ходе воспаления мочевого пузыря. При гематогенном — попадает в почки через кровь.
  • Вторичный пиелонефрит развивается в результате обструкции из-за нарушенного оттока мочи и отсутствия естественного промывания почки или на фоне некоторых хронических заболеваний.

Наличие отягчающих факторов:

  • неосложнённый,
  • осложнённый.

Отягчающими факторами при пиелонефрите могут быть: беременность, некомпенсированный сахарный диабет, трансплантированная почка, анатомические аномалии органов мочевыделительной системы, почечная недостаточность, аденома предстательной железы, злокачественные новообразования, ослабленный иммунитет.

Форма течения:

  • серозный (характеризуется воспалением тканей почки),
  • гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки),
  • фиброзный (сопровождается с образованием рубцовой ткани вместо ткани почки),
  • язвенный (характеризуется отмиранием тканей).

Характер течения:

  • обструктивный,
  • необструктивный,
  • калькулёзный (с камнями в почках).

Фаза течения:

  • Активная.
  • Латентная. Симптомы заболевания отсутствуют, но лабораторные исследования указывают на воспаление.
  • Ремиссия или клиническое выздоровление. Отсутствуют симптомы заболевания и лабораторные признаки.

В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10, хроническому пиелонефриту — коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).

Осложнения пиелонефрита

Если не начать лечение, острый пиелонефрит может вызвать ряд опасных осложнений.

Распространённые осложнения пиелонефрита:

  • тромбоз почечных вен,
  • необратимые процессы в почках (отмирание тканей),
  • острая почечная недостаточность (потеря почкой своих функций),
  • сепсис (заражение крови).

Наиболее опасная форма пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит — приводит к газообразованию в паренхиме почек и паранефральном пространстве в результате жизнедеятельности микроорганизмов, что провоцирует отмирание тканей. Характеризуется молниеносным течением и высокой летальностью. В группе риска эмфизематозного пиелонефрита женщины с сахарным диабетом.

Деформация-почки

Без своевременного лечения почка деформируется, уменьшается в размерах и постепенно теряет свою функцию

Диагностика пиелонефрита

Согласно клиническим рекомендациям, пиелонефрит диагностируют комплексно: врач проводит физический осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

Острый пиелонефрит имеет достаточно выраженные симптомы — резкое повышение температуры тела, боль в поясничной области.

Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных симптомов, но болевой синдром в воспалённой почке сохраняется при пальпации.

Резкая боль при постукивании в области поясницы говорит о воспалении в почке.

Чтобы подтвердить диагноз, используют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие в моче бактерий или — реже — белка и эритроцитов.

9.1. 42 1 день

1 день

42 бонуса на счёт

При пиелонефрите, вызванном обструкцией мочевыводящих путей (например, из-за камней в почках), анализ мочи может быть непоказателен.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.

120.1.06.24.01.3. 157 2 дня

2 дня

157 бонусов на счёт

В 80% случаев возбудителем пиелонефрита является бактерия E. сoli (кишечная палочка).

Клинический анализ крови показывает изменения в крови, характерные для воспалительного процесса.

3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 80 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

80 бонусов на счёт

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек и печени.

Гемотест, Биохимия 8 показателей

27.113. Вен. кровь (+230 ₽) 238 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

238 бонусов на счёт

Проба Реберга (суточный сбор мочи) позволяет оценить фильтрационную способность почек. Анализ рекомендован всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.

10.2. Взятие (2 вида, +230 ₽) 42 Колич. 1 день

Взятие (2 вида, +230 ₽) Колич. 1 день

42 бонуса на счёт

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить изменения в почке (уменьшение размеров, деформацию), выявить нефросклероз (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно выявить косвенные признаки затруднённого оттока мочи.

Доплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.

Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затруднённый отток мочи.

Если облегчение после начала лечения не наступает, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).

Так как пиелонефрит может возникать на фоне других заболеваний (мочекаменной болезни, опухолей, пороков развития почек и других органов мочевыделительной системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для дифференциальной диагностики может использоваться биопсия почки (взятие материала через прокол).

Лечение пиелонефрита

При остром течении лечение включает два процесса:

  • ликвидацию очага воспаления, санацию мочевыводящих путей: проводится антибактериальная терапия, назначаются уросептики;
  • коррекцию нарушений уродинамики: обеспечивается адекватный отток мочи.

При хроническом течении лечение также проходит в два этапа:

  • устранение причин, препятствующих нормальному оттоку мочи;
  • антибактериальная терапия.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Ликвидация очага воспаления и санация мочевыводящих путей проводится с помощью антибактериальной терапии и уросептиков после коррекции нарушений уродинамики для нормализации оттока мочи. Лечение назначают с учётом анамнеза, симптомов заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При тяжёлом течении пиелонефрита лечение проводится в стационаре.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Хирургическое лечение применяют:

  • если отток мочи затруднён (например, возможны операции по установке катетера, исправлению анатомических пороков или по удалению камней из почек – и мочевого пузыря);
  • если нужно удалить гнойные образования при обострении пиелонефрита;
  • если значительная часть почки повреждена и почка сама становится источником инфекции (в этом случае показано удаление).

Для восстановления уродинамики может потребоваться установка катетера или чрескожная нефростомия — операция по обеспечению адекватного оттока мочи непосредственно из почки.

Для удаления гнойных образований используют малоинвазивные способы дренирования. Если они не дают положительной динамики, то проводят открытую операцию на почке.

При открытой операции возможно сопутствующее удаление камней из почки, если это существенно не усложняет процесс.

При поражении более чем 60% почки, признаках тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации показано удаление органа.

Поддерживающее лечение

При пиелонефрите важно заботиться о том, чтобы моча в почках и мочевом пузыре не застаивалась. Для этого рекомендовано обильное питьё: 2–2,5 литра жидкости в сутки. Полезны мочегонные отвары, ягодные морсы, минеральная вода (вне периода обострения).

Отвар шиповника и морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Они помогают поддерживать здоровье органов мочевыделительной системы, но не заменяют полноценное лечение.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объём потребляемой жидкости из-за склонности к образованию отёков. В этом случае целесообразно ограничить потребление соли: она способствует задержке жидкости в тканях.

Диета при пиелонефрите

Так как выделительная способность воспалённых почек снижена, стол при пиелонефрите должен учитывать эту особенность.
Чтобы уменьшить нагрузку на почки, рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием белка и соли. Под временным запретом острые, маринованные, копчёные блюда.

Прогноз при пиелонефрите

В большинстве случаев адекватное лечение позволяет избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек.
Без своевременного лечения острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую, а хроническая — привести к постепенному разрушению тканей почки и снижению функции почки вплоть до полного отказа органа.

Поэтому важно при подозрении на инфекции мочевыделительной системы не пытаться облегчить симптомы, а обратиться к врачу.

При корректной диагностике и своевременном лечении прогноз тяжёлых случаев течения пиелонефрита благоприятный.

Профилактика пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита рекомендуется:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
  • пить достаточно жидкости;
  • обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
  • пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.

Для профилактики осложнений при инфекциях мочевыводящей системы рекомендовано:

  • Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто развивается из-за распространения очага инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением.
  • Коррекция пороков развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, вследствие травм или послеоперационных осложнений, рекомендована хирургическая коррекция из-за высокого риска развития пиелонефрита.
  • Наблюдение в динамике и превентивная терапия. Людям, которые находятся в группе риска по пиелонефриту, положено регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а симптомов воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить лечение превентивно.
Источник

Почечная недостаточность — состояние, при котором почки не могут справляться со своей функцией. Нарушается их способность удалять из крови продукты обмена веществ, контролировать баланс жидкости в организме, уровни электролитов, кислотно-щелочной баланс. При длительной почечной недостаточности повышается артериальное давление, снижается уровень эритроцитов в крови (в норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование новых эритроцитов).

Дмитриев Сергей Викторович

Наш эксперт в этой сфере:

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

Врач-уролог, к.м.н., врач высшей категории

Почечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей. Ее причинами могут стать разные заболевания. Выделяют две разновидности почечной недостаточности, при которых различаются подходы к лечению и прогноз:

  • Острая почечная недостаточность (ОПН, острое повреждение почек) — состояние, при котором нарушение функции почек происходит быстро, в течение нескольких дней или недель. В крови скапливаются азотистые продукты обмена веществ (это состояние называется азотемией), нарушается водный, электролитный, кислотно-щелочной баланс. У некоторых пациентов уменьшается количество мочи, но это не обязательный симптом. Лечение острой почечной недостаточности направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало это состояние, восстановление водного и электролитного баланса. Некоторым пациентам показан диализ (аппарат «искусственная почка»).
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН, хроническая болезнь почек) — постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. На поздней стадии это состояние проявляется в виде тошноты и рвоты, потери аппетита, выраженного снижения массы тела, задержки жидкости в организме, стоматита, чувства жжения и металлического привкуса во рту, снижения ясности ума, частых мочеиспусканий по ночам, поражения периферических нервов, судорог, эпилептических припадков. Лечение направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало почечную недостаточность, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, снижение артериального давления, устранение анемии. На поздних стадиях применяют диализ и прибегают к трансплантации почки.

Тяжелые формы острой почечной недостаточности часто приводят к гибели больных. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует постоянно, и всё, что можно сделать — замедлить ее прогрессирование. С появлением диализа и трансплантации почек выживаемость пациентов сильно увеличилась. В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение острой почечной недостаточности

Если почечная недостаточность привела к опасным осложнениям, то пациента помещают в палату интенсивной терапии. Например, из-за задержки жидкости в организме может развиться отек легкого. В таких случаях применяют оксигенотерапию (кислородотерапию), препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилятаторы), мочегонные средства. Другое серьезное осложнение — гиперкалиемия, повышение уровня калия в крови. Оно может привести к нарушению сердечного ритма (аритмии), мышечной слабости. Для борьбы с гиперкалиемией вводят внутривенно раствор глюконата кальция и другие препараты.

В некоторых случаях нужно сразу переходить к гемодиализу:

  • повышение уровня мочевины (конечного продукта обмена белков) в крови более чем на 15–20 мг за сутки, нарастающее повышение уровня калия в крови и закисление крови;
  • угроза развития отека легких, головного мозга;
  • отсутствие мочи;
  • необратимое тяжелое поражение почек.

Лечение почечной недостаточности

Также врач может принять решение о проведении гемодиализа в следующих случаях:

  • Отек легкого, который не удается устранить с помощью лекарственных препаратов.
  • Нарушения электролитного баланса, с которыми не получается справиться другими способами.
  • Закисление крови, которое с трудом поддается лечению.
  • Уремия — опасное состояние, при котором, из-за нарушения функции почек, в крови скапливаются токсичные продукты обмена. Оно проявляется в виде слабости, потери аппетита, кожного зуда, снижения аппетита, отвращения к еде, особенно мясным продуктам, эпилептических судорог.

Во время гемодиализа кровь пациента проходит через фильтр в специальном аппарате и очищается от токсичных веществ. Этот аппарат часто называют «искусственной почкой». Многим пациентам с острой почечной недостаточностью диализ показан лишь временно — от нескольких дней до нескольких недель. Если почки поражены настолько, что их функция уже не восстанавливается, то гемодиализ нужно проводить постоянно. Другое решение — трансплантация почек.

Помимо гемодиализа, применяют перитонеальный диализ. Стенки брюшной полости и внутренние органы живота покрывает тонкая серозная оболочка — брюшина. Она может работать как фильтр. Чтобы провести перитонеальный диализ, нужно сделать прокол в стенке живота, вставить в брюшную полость трубку (ее можно оставить на длительное время) и ввести через нее специальный раствор — диализат. Продукты обмена веществ будут проникать из крови в диализат: спустя некоторое время его сливают и заменяют новым. Преимущества этого метода в том, что пациент может научиться менять диализат и делать это сам ручным способом (в клиниках применяют автоматизированный способ). Это позволяет проводить лечение на дому и дает пациенту некоторую свободу. Кроме того, перитонеальный диализ лучше переносится.

Лечение основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек — важное направление в борьбе с острой почечной недостаточностью. Нужно отменить все лекарственные препараты, обладающие нефротоксичностью (способные повреждать почечную ткань), а также те, что выводятся почками. Часто к почечной недостаточности приводит нарушение оттока мочи, вызванное камнями, опухолями и другими причинами. В таких случаях требуется хирургическое лечение. Функция почек может нарушиться из-за того, что к ним не поступает достаточное количество крови, например, при большой кровопотере, обезвоживании, сердечной недостаточности. Некоторые заболевания непосредственно приводят к повреждению почечной ткани. В ряде случаев точную причину острого повреждения почек установить не получается.

Пациентам с острой почечной недостаточностью нужно соблюдать некоторые рекомендации, касающиеся питьевого режима и диеты:

  • В организм должно поступать столько же жидкости, сколько выделилось за прошедшие сутки — врачи рассчитывают этот показатель.
  • Минимальное количество натрия (поваренной соли) в рационе.
  • Минимальное количество калия в рационе. Нужно сократить потребление продуктов, которые содержат много этого элемента: томаты, картофель, шпинат, апельсины, бананы и др.

Лечение почечной недостаточности в международной клинике Медика24

Лечение хронической почечной недостаточности

При хронических болезнях почек проводят лечение, направленное на борьбу с причинами почечной недостаточности, и коррекцию нарушений, развившихся в организме:

  • Поддержание артериального давления на оптимальных значениях. Согласно современным рекомендациям, максимальные показатели составляют 140 и 90 мм рт. ст. Эксперты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) рекомендуют поддерживать АД на уровне не выше 130 и 80 мм рт. ст.
  • Снижение уровня холестерина в крови. Для этого применяют препараты из группы статинов.
  • У пациентов с сахарным диабетом необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.
  • С гиперфосфатемией (повышением уровня фосфатов в крови) борются при помощи диеты и фосфат-связывающих препаратов.
  • Пациенты с сердечной недостаточностью, выраженными отеками и уровнем натрия в крови менее 135 ммоль/л должны ограничить потребление жидкости.
  • При отеках, повышенном артериальном давлении и наличии белка в моче нужно ограничить потребление натрия менее 2 граммов в день.
  • Некоторым пациентам показано ограничение потребления калия.
  • При метаболическом ацидозе — «закислении» крови — назначают щелочную диету и бикарбонат натрия.
  • При анемии применяют препараты, стимулирующие эритропоэз (образование новых эритроцитов) и препараты железа. В некоторых случаях проводят переливания эритроцитарной массы.
  • Некоторым пациентам показано ограничение потребления белка.
  • При дефиците витамина D назначают его препараты.
  • С сердечной недостаточностью борются с помощью мочегонных средств, ограничения потребления натрия, в некоторых случаях проводят диализ.

Диализ при хронической почечной недостаточности необходим, когда возникают симптомы уремии, либо когда у пациента снижен объем циркулирующей крови, повышен уровень калия в крови, имеется закисление крови, если не удается эффективно устранить эти состояния другими способами. При запущенной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз

35–40% пациентов с острой почечной недостаточностью полностью выздоравливают, и у них восстанавливается функция почек. В 10–15% случаев происходит частичное выздоровление — сохраняются некоторые нарушения. 40–45% пациентов с ОПН погибают. У 1–3% пациентов острая почечная недостаточность переходит в хроническую, в настоящее время число таких случаев возрастает. У многих больных с ОПН развиваются такие осложнения, как пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей — они способствуют переходу процесса в хроническую форму.

При острой почечной недостаточности прогноз ухудшают следующие факторы:

  • Первоначальное поражение почечной ткани — это так называемая ренальная (почечная) форма ОПН. Прогноз лучше, если нарушение функции почек вызвано нарушением притока крови к почкам или патологиями мочевыводящих путей.
  • Пожилой возраст пациента.
  • Сильное уменьшение количества мочи или ее отсутствие.
  • Выраженное повышение уровня азотистых продуктов обмена веществ в крови.
  • Присоединение сепсиса.

Хроническая почечная недостаточность неуклонно прогрессирует — с помощью лечения можно лишь замедлить скорость, но не остановить процесс. Тем не менее, у многих пациентов хронические болезни почек протекают в легкой форме, и их можно успешно держать под контролем. Почечная недостаточность развивается в одном из 50 случаев. На поздних стадиях требуется диализ.

При хронических заболеваниях почек повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов, инсультов, и других серьезных патологий.

Прогноз при почечной недостаточности во многом зависит от того, насколько своевременно начато правильное лечение. В Международной клиникой Медика24 необходимое лечение проводится в полном объеме. Наши врачи применяют лекарственные препараты последних поколений, проводят все виды диализа на новейшем оборудовании. Мы готовы принять пациента и оказать помощь в любое время суток.

Материал подготовлен врачом-урологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории международной клиники Медика24 Дмитриевым Сергеем Викторовичем.

Источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

мочекаменная болезнь.jpgПочки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики – сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

КТОсновными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования – обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

gr.jpgВ некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 – 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

литотрипсия

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

КЛТ

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки – необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

операционная

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой “полостной” операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой (“полостной”) хирургии.
  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия – действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному “усложнению жизни” и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы

Источник

Добавить комментарий