Как найти лицевой нерв

Лицевой нерв
лат. nervus facialis
Схема мозга, ствола мозга и черепных нервов
Иннервация	стременная мышца[d], Надчерепная мышца и Двубрюшная мышца
Делится на	posterior auricular nerve[d] и temporal branches of the facial nerve[d]
Каталоги
MeSH MeSH Gray? FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Черепные нервы
ЧН 0 – Терминальный
ЧН I – Обонятельный
ЧН II – Зрительный
ЧН III – Глазодвигательный
ЧН IV – Блоковый
ЧН V – Тройничный
ЧН VI – Отводящий
ЧН VII – Лицевой
ЧН VIII – Преддверно-улитковый
ЧН IX – Языкоглоточный
ЧН X – Блуждающий
ЧН XI – Добавочный
ЧН XII – Подъязычный
Шаблон: просмотр • обсуждение • править

Лицевой нерв (лат. nervus facialis) — седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом^[1]. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовую чувствительность двух передних третей языка^[2].

Анатомия[править | править код]

Отростки клеток, образующих ядро лицевого нерва, следуют вначале в дорсальном направлении, огибая ядро отводящего нерва, затем образуя коленце лицевого нерва, направляются вентрально и выходят на нижнюю поверхность мозга у заднего края моста, выше и латеральнее оливы продолговатого мозга.

Лицевой нерв фактически состоит из двух частей: собственно лицевой нерв (двигательная часть) и смешанной (парасимпатические волокна от парасимпатического верхнего слюнного ядра, чувствительные волокна от ядра одиночного пути). Таким образом, сам лицевой нерв имеет смешанный волоконный состав).

На основании мозга промежуточный нерв (лат. n.intermedius) появляется вместе с лицевым. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нервом (лат. n.vestibulocochlearis) (VIII пара черепных нервов) входят через внутреннее слуховое отверстие (лат. porus acusticus internus) на задней поверхности пирамиды височной кости во внутренний слуховой проход (лат. meatus acusticus internus). Здесь лицевой и промежуточный нервы соединяются и через поле лицевого нерва (лат. area n.facialis), вступают в канал лицевого нерва. В месте изгиба этого канала образуется коленце лицевого нерва (лат. geniculum n.facialis), и утолщается за счёт узла коленца (лат. ganglion geniculi). Этот узел содержит первые ядра чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы одноимённого костного канала и, выходя из височной кости через шилососцевидное отверстие (лат. foramen stylomastoideum), ложится в толщу околоушной железы (лат. glandula parotis), где делится на свои основные ветви^[3].

Ветвление[править | править код]

Внутри пирамиды височной кости от промежуточного нерва отходит ряд ветвей^[2]:

1. Большой каменистый нерв (лат. n. petrosus major), начинается вблизи узла коленца и состоит из парасимпатических волокон. Он выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва (лат. hiatus canalis n. petrosi majoris), ложится в одноимённую борозду (лат. sulcus n. petrosi majoris) и выходит из полости черепа через рваное отверстие (лат. foramen lacerum). В дальнейшем этот нерв, пройдя через крыловидный канал клиновидной кости (лат. canalis pterygoideus ossis sphenoidalis), вступает в крылонёбную ямку (лат. fossa pterygopalatina), соединяется с глубоким каменистым нервом (лат. n. petrosus profundus) — веточкой симпатического верхнего шейного узла, объединяется с ним и образует нерв крыловидного канала (лат. n. canalis pterygoideus). Этот нерв (имея симпатические и парасимпатические волокна) достигает крылонёбного узла (лат. ganglion pterygopalatinum). Преганглионарные волокна большого каменистого нерва переключаются на клетках этого узла. Постганглионарные волокна идут в составе скулового нерва (волокна верхнечелюстного нерва, который является второй ветвью тройничного нерва), а далее — в составе соединительной ветви к слёзному нерву и слёзного нерва (волокна глазного нерва, который является первой ветвью тройничного нерва), достигая и иннервируя слёзную железу (лат. glandula lacrimalis). Таким образом большой каменистый нерв иннервирует слёзную железу, а также железы слизистой носовой полости.
2. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (лат. ramus communicans cum plexus tympanico) отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва и следует к малому каменистому нерву (лат. n. petrosus minor), ответвлению языкоглоточного нерва (лат. n. glossopharyngeus).
3. Стременной нерв (лат. n. stapedius) представляет собой очень тонкую двигательную ветвь, которая начинается от нисходящей части лицевого нерва, подходит к стременной мышце и иннервирует её.
4. Соединительная ветвь с блуждающим нервом (лат. ramus communicans cum nervo vago) — тонкий нерв, подходит к нижнему узлу блуждающего нерва.
5. Барабанная струна (лат. chorda tympani) является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, входит в барабанную полость (лат. cavum tympani) со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращённую вогнутостью вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Подойдя к каменисто-барабанной щели (лат. fissura petrotympanica), барабанная струна покидает через неё череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами (лат. m.pterygoideus medialis et lateralis), под острым углом входит в язычный нерв (лат. n. lingualis). По своему ходу барабанная струна ветвей не отдаёт, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется несколькими ветвями с ушным узлом. Барабанная струна состоит из двух видов волокон: предузловых парасимпатических, представляющих собой аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра (лат. nucleus salivatorius superior), и волокон вкусовой чувствительности — дендритов клеток узла коленца лицевого нерва. Центральные отростки (аксоны) узла коленца заканчиваются в ядре одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii). Часть волокон барабанной струны, входящих в состав язычного нерва, направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам в составе узловых ветвей, а другая часть достигает слизистой оболочки спинки языка (вкусовая чувствительность передних 2/3 языка).

Выйдя через шилососцевидное отверстие из пирамиды височной кости, лицевой нерв ещё до вхождения в толщу околоушной железы отдаёт ряд ветвей:

1. Задний ушной нерв (лат. n. auricularis posterior), начинается непосредственно под шилососцевидным отверстием, поворачивает кзади и кверху, идёт позади наружного уха и разделяется на две ветви: переднюю ушную ветвь (лат. r. auricularis), и заднюю — затылочную (лат. r. occipitalis). Ушная ветвь иннервирует заднюю и переднюю ушные мышцы, поперечную и косую мышцы ушной раковины, противокозелковую мышцу. Затылочная ветвь иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы (лат. m. epicranius) и соединяется с большим ушным и малым затылочным нервами шейного сплетения и с ушной ветвью блуждающего нерва.
2. Шилоподъязычная ветвь (лат. r. stylohyoideus) может отходить от заднего ушного нерва (лат. n. auricularis posterior). Это тонкий нерв, который направляется книзу, входит в толщу одноимённой мышцы, предварительно соединившись с симпатическим сплетением, расположенным вокруг наружной сонной артерии
3. Двубрюшная ветвь (лат. r. digastricus) может отходить как от заднего ушного нерва, так и от ствола лицевого. Располагается несколько ниже шилоподъязычной ветви, спускается по заднему брюшку двубрюшной мышцы (лат. m. digastricus) и отдаёт к ней ветви. Имеет соединительную ветвь с языкоглоточным нервом.
4. Язычная ветвь (лат. r. lingualis) непостоянная, представляет собой тонкий нерв, огибающий шиловидный отросток и проходящий под нёбной миндалиной. Отдаёт соединительную ветвь к языкоглоточному нерву и иногда ветвь к шилоязычной мышце (лат. m. styloglossus).

Вступив в толщу околоушной железы лицевой нерв делится на две основные ветви: более мощную верхнюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы, образуются соединения, составляющие околоушное сплетение (лат. plexus parotideus).

От околоушного сплетения отходят следующие ветви — так называемая большая гусиная лапка (лат. pes anserinus major):

1. Височные ветви (лат. rr. temporales) — задняя, средняя и передняя. Они иннервируют верхнюю и переднюю ушную мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.
2. Скуловые ветви (лат. rr. zygomatici) — две, иногда три, направляются вперёд и вверх и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.
3. Щёчные ветви^[en] (лат. rr. buccales) — это три-четыре довольно мощных нерва. Отходят от верхней главной ветви лицевого нерва и посылают свои ветви к следующим мышцам: большой скуловой, мышце смеха, щёчной, поднимающей и опускающей угол рта, круговой мышце рта и носовой. Изредка между симметричными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта имеются соединительные ветви.
4. Краевая ветвь нижней челюсти (лат. r. marginalis mandibulae) направляясь кпереди, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.
5. Шейная ветвь (лат. r. colli) в виде 2-3 нервов идёт позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного сплетения.

Функция[править | править код]

Лицевой нерв в основном двигательный, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва (лат. n.intermedius) (синонимы — нерва Врисберга, нерва Саполини, XIII черепного нерва).

Соответственно в лицевом нерве проходят волокна от нескольких ядер. Его основная (двигательная) часть в каудальных отделах покрышки варолиевого моста имеет одно двигательное ядро, состоящее из нескольких клеточных групп, каждая из которых обеспечивает иннервацию определённых мимических мышц. Те части ядра лицевого нерва, которые дают начало веточкам для лба и век имеют билатеральную корковую иннервацию. Мышцы лба представляют прекрасный пример для синергического акта обеих областей; равным образом и круговая мышца глаза при обыкновенных условиях сокращается одновременно справа и слева. Напротив, нижняя часть ядра лицевого нерва, которая отдаёт волокна ко рту и щекам имеет перекрёстную корковую иннервацию; при еде, мимике и т.п. одноимённые мускулы часто функционируют асимметрично. Также следует отметить, что ядро подъязычного нерва принимает участие в иннервации круговой мышцы рта, участка который иннервируют нижние ветви лицевого нерва. Поэтому парез губ, наблюдающийся рядом с нуклеарным параличом подъязычного нерва не доказывает поражения лицевого нерва, если нет других симптомов паралича.

Ядра промежуточного нерва располагаются в основном в продолговатом мозге и являются общими с языкоглоточным нервом (лат. n.glossopharyngeus). Это верхние части ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) и верхнего слюноотделительного ядра (лат. nucleus salivatorius superior). К промежуточному нерву относят также расположенные вблизи от двигательного ядра n.facialis скопление парасимпатических клеток, которые обеспечивают иннервацию слёзной железы.

Ядра[править | править код]

Лицевой нерв имеет следующие центральные отделы:

1. Двигательное ядро лицевого нерва (лат. nucleus motorius n. facialis) — ход волокон ядра лицевого нерва в толще моста очень сложен: аксоны, которые выходят от клеток ядра, сначала направляются дорсально и медиально, доходя почти до дна четвёртого желудочка. Выступ на дне ромбовидной ямки, образованный этими волокнами называется лицевым бугорком. В образованной этими волокнами петле располагается ядро отводящего нерва. Далее волокна лицевого нерва проходят через толщу моста и на его границе с продолговатым мостом выходят из вещества мозга. Эта область имеет название мостомозжечкового угла. Двигательное ядро лицевого нерва является составной частью нескольких рефлекторных дуг. Корнеальный рефлекс – сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до основания чувствительного ядра. Здесь они переключаются на ядро лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва. Зрительные импульсы достигают ядра лицевого нерва, проходя от верхних холмиков крыши среднего мозга по текто-бульбарному пути, вызывая смыкание век при достаточно ярком освещении глаз – мигательный рефлекс, или рефлекс зажмуривания. Слуховые импульсы достигают ядра n.facialis через дорсальное ядро трапециевидного тела. В зависимости от интенсивности шума, эта рефлекторная дуга обеспечивает либо расслабление, либо напряжение стременной мышцы.
2. Верхнее слюноотделительное ядро (лат. nucleus salivatorius superior) – это ядро расположено каудальнее и медиальнее ядра лицевого нерва, а именно – на границе между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, вблизи дна четвёртого желудочка. Верхнее слюноотделительное ядро получает импульсы из обонятельной системы через задний продольный пучок. Стимулирующие аппетит запахи вызывают рефлекс слюноотделения. Слезотечение вызывается центральными стимулами из гипоталамуса (эмоции), поступающими через ретикулярную формацию, и импульсами из спинномозгового узла тройничного нерва (раздражение конъюнктивы).
3. Ядро одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) является релейным пунктом для вкусовых волокон. Отсюда вкусовые импульсы идут в контралатеральный зрительный бугор (точный путь неизвестен) и оканчиваются в наиболее медиальной части задне-медиального вентрального ядра. Из таламуса аксоны других нейронов идут к основанию оперкулярной части постцентральной извилины вблизи островка.
4. Скопление около двигательного ядра лицевого нерва парасимпатических клеток – скорее всего аксоны этих клеток направляются к стременной мышце (m. stapedius).

Клиника поражения[править | править код]

Периферический паралич лицевого нерва[править | править код]

Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу иннервируемых мышц — т.н. периферический паралич n.facialis. При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). Следует указать, что во время сна глаз закрывается лучше (расслабление мышцы, поднимающей верхнее веко). При надувании щёк воздух выходит через парализованный угол рта, щека на той же стороне «парусит» (симптом паруса). Носогубная складка на стороне паралича мышц сглажена, угол рта опущен. Пассивное поднятие пальцами углов рта больного ведёт к тому, что угол рта на стороне поражения лицевого нерва из-за пониженного тонуса мышц приподнимается выше (симптом Руссецкого).. При попытке оскалить зубы на стороне парализованной круговой мышцы рта они остаются прикрытыми губами. В связи с этим асимметрия ротовой щели грубо выражена, ротовая щель несколько напоминает теннисную ракетку, повёрнутую ручкой в сторону поражения (симптом ракетки). Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходится извлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича. Жидкая пища и слюна могут вытекать из угла рта на поражённой стороне. Определённую неловкость больной испытывает и при разговоре. Ему трудно свистнуть, задуть свечу.

Вследствие пареза круговой мышцы глаза (паретическое нижнее веко) слеза не попадает полностью в слёзный канал и вытекает наружу – создаётся впечатление повышенного слезоотделения.

При невропатии лицевого нерва в поздний период возможно появление контрактуры с перетягиванием лица в здоровую сторону.

После периферического паралича n.facialis возможна частичная или неправильная регенерация повреждённых волокон, особенно вегетативных. Сохранившиеся волокна могут посылать новые аксоны к повреждённым частям нерва. Такая патологическая реиннервация способна объяснить возникновение контрактур или синкинезий в мимической мускулатуре лица. С несовершенной реиннервацией связан синдром крокодиловых слёз или синдром Богорада (парадоксальный вкусо-слёзный рефлекс). Предполагают, что секреторные волокна для слюноотделительных желёз прорастают в шванновские оболочки дегенерированных повреждённых волокон, первоначально снабжавших слёзную железу.

Анатомо-физиологические условия, которые представляют ход лицевого нерва, дают возможность по клинической картине очень точно диагностировать место, где произошёл перерыв проводимости этих систем:

Повреждение лицевого нерва в пирамиде височной кости[править | править код]

• Проксимально относительно барабанной струны (лат. chorda tympani) – периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз.
• Проксимально относительно стременного нерва (лат. n.stapedius) — периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз, гиперакузия – ненормально тонкий слух и особенная чувствительность к низким тонам
• Проксимально относительно большому каменистому нерву лат. n.petrosus major — периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз; часто нервная глухота вследствие сочетанного повреждения преддверно-улиткового нерва лат. n.vestibulocochlearis; только когда она отсутствует – гиперакузия; отсутствие слезоотделения – ксерофтальмия.

Могут возникать следующие синдромы:

• Синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница), состоящий из признаков поражения слухового и лицевого нервов на стороне патологического очага. При этом могут отмечаться шум в ухе, снижение слуха по звуковоспринимающему типу, признаки периферического паралича лицевого нерва. Чаще отмечается в ранней стадии роста невриномы VIII нерва.
• Синдром боковой цистерны моста или синдром мосто-мозжечкового угла состоит из сочетания признаков поражения черепных нервов, проходящих через боковую цистерну варолиева моста, то есть VIII, VII и V черепных нервов. Этот синдром чаще всего возникает при невриномах VIII нерва.

Повреждение лицевого нерва в полости черепа[править | править код]

Вышеперечисленные симптомы. Нередко двусторонний паралич лицевого нерва (базальный менингит). В большинстве случаев также поражаются другие нервы, а также имеются общемозговые симптомы.

Повреждение ядра лицевого нерва[править | править код]

Ядра могут страдать при дегенеративных заболеваниях (прогрессивный бульбарный паралич, сирингобульбия), дисциркуляторных и воспалительных процессах (полиоэнцефалит), опухоли варолиева моста или кровоизлияниях в варолиев мост. Клинически поражения ядра лицевого нерва проявляется его периферическим параличом. Так как патологические процессы редко изолированно затрагивают только ядро лицевого нерва, то выделяют следующие синдромы

• Синдром Мийяра-Гюблера, состоящий из сочетания признаков периферического паралича лицевого нерва на стороне патологического очага, обусловленных поражением ядра или корешка лицевого нерва, и центрального гемипаралича или гемипареза на противоположной патологическому очагу стороне, возникшего в связи с поражением пирамидных путей
• Синдром Фовилля, проявляющийся параличом мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами на стороне патологического очага, и центральным гемипараличом или гемипарезом, а иногда и гемианестезией или гемигипестезией на противоположной стороне. Синдромы Фовилля и Мийяра-Гюблера возникают при обструкции циркумферентных ветвей основной артерии.
• Синдром каудальных отделов покрышки моста – причиной является обструкция коротких и длинных циркумферентных ветвей основной артерии. Симптоматика – ипсилатеральный ядерный паралич лицевого и отводящего нервов; нистагм (вследствие поражения медиального продольного пучка); паралич взора в сторону очага поражения; ипсилатеральная гемиатаксия и асинергия (вследствие поражения средней мозжечковой ножки); контралатеральная анальгезия и терманестезия (вследствие поражения латерального спиноталамического пути); гипестезия тактильной, вибрационной, чувствительности, чувства положения (вследствие поражения медиальной петли); ипсилатеральные миоритмии мягкого нёба и глотки (вследствие поражения центрального покрышечного пути).

Центральный паралич лицевого нерва[править | править код]

При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом.

При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии.

Методика исследования[править | править код]

Начиная осмотр больного, прежде всего необходимо отметить наличие или отсутствие нарушений мимики и движения мимических мышц.

При поражении лицевого нерва происходит сглаживание природных складок на лбу, носогубной складки. Обращают внимание на ширину глазной щели, расположение бровей и т.д.

Больному предлагается выполнить ряд тестов:

1. Закрыть глаза,
2. Закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз,
3. Зажмурить глаза,
4. Поднять брови,
5. Нахмурить брови,
6. Поморщить нос,
7. Оскалить зубы,
8. Надуть щёки,
9. Подуть, посвистеть,
10. Образовать складку на шее.

Следует проследить, выполняются ли движения одинаково с обеих сторон.

Также у больного необходимо проверить вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

1. Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
3. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
4. Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
5. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервных болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
6. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
7. Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998

Строение лицевого нерва

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно, лицевой нерв, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна.

Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion geniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

• Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва.
• Барабанная струна образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба.
• Стременной нерв отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, к шилоподъязычной мышце — шилоподъязычную ветвь. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон.

Ветви околоушного сплетения:

1. височные ветви идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;
2. скуловые ветви уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
3. щечные ветви направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4. краевая ветвь нижней челюсти идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;
5. шейная ветвь направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Источники: https://studfile.net/, https://meduniver.com/.

Неврит лицевого нерва, воспаление, парез, неврит, невропатия, невралгия лицевого нерва: лечение в Саратове

Лицевой нерв, анатомия

Лицевой нерв, nervus facialis, 7 пара черепно-мозговых (черепных) нервов является двигательным нервом.

Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица (кроме musculus levator palpebre superioris), а также мышцы ушной раковины и черепа, заднее брюшко двубрюшной мышцы (musculus digastricus), шилоподъязычную мышцу (musculus stylohyoideus),  стременную мышцу (musculus stapedius), подкожную мышцу шеи (musculus platysma).

Ядро лицевого нерва расположено на границе нижнего отдела моста с продолговатым мозгом, кнаружи и кпереди от ядра отводящего нерва. Аксоны клеток этого ядра поднимаются в дорсомедиальном направлении ко дну ромбовидной ямки, затем петлеобразно огибают находящееся здесь ядро отводящего нерва, образуют в области лицевого бугорка внутреннее колено лицевого нерва. Корешок лицевого нерва выходит на основание мозга в мостомозжечковом углу между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее оливы, далее совместно с попутчиками и улитковой частью 8 пары черепно-мозговых нервов входит во внутреннее слуховое отверстие (miatus acusticus internus), затем нерв и его попутчики вступают в лицевой канал (canalis facialis) пирамиды височной кости (фаллопиев канал). Канал вначале имеет горизонтальное направление (параллельно верхушке пирамиды височной кости), затем изгибается вертикально. Далее открывается на основании черепа шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum). Изгиб лицевого нерва в его канале называется «наружное колено лицевого нерва». В этом месте находится коленный узел (ganglium geniculi), где заложены клетки первого нейрона вкусовой чувствительности для промежуточного нерва.  После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв пронизывает околоушную железу, разделяется на множество конечных ветвей для иннервации соответствующих мышц, образуя гусиную лапку (pes anserinus). Попутчиками лицевого нерва в канале являются парасимпатические слезоотделительные волокна – большой каменистый нерв (nervus petrosusmajor) и промежуточный нерв (nervus intermedius), 13 пара черепных нервов, Вризбергов нерв.

Парасимпатические слезоотделительные волокна начинаются из секреторного ядра,  которое находится около ядра лицевого нерва. Вместе  с лицевым нервом они входят в лицевой канал, затем первыми покидают его в составе nervus retrosus major, иннервирующего слезную железу. Выпадение функции большого каменистого нерва сопровождается следующими симптомами – сухость глаза, раздражение глаза, слезотечение.

Промежуточный нерв смешанный, состоит из эфферентных парасимпатических слюноотделительных волокон для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез, афферентных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Слюноотделительные волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), выходят из мозга в мостомозжечковом углу и вступают в лицевой канал рядом с лицевым нервом, далее покидают канал в его нисходящей части в составе барабанной струны (chorda tympani). Чувствительные вкусовые волокна  начинаются от клеток коленного узла, дендриты которых идут в лицевом канале вместе с лицевым нервом, затем отходят от него в нисходящей части канала, участвуют вместе со слюноотделительными волокнами в образовании барабанной струны, далее вступают в систему 3 ветви тройничного нерва  (nervus lingualis) и достигают вкусовых рецепторов передних 2/3 языка. Аксоны клеток коленного узда выходят из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие, проходят в мостомозжечковом углу и заканчиваются в общем с языкоглоточном нервом вкусовом ядре одиночного пути (nucleus tractussoliterii), расположенном в продолговатом мозге. Поражение промежуточного нерва и барабанной струны, которая является его продолжением, приводит к гипофункции подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез и нарушению вкуса на передних 2/3 языка. Между двумя попутчиками  в лицевом канале от ствола лицевого нерва отделяются двигательные волокна, которые формируют стременной нерв (nervus stapedius). Стременной нерв проникает в барабанную полость и иннервирует стременную мышцу, которая обеспечивает определенную степень фиксации стремечка и натяжения барабанной перепонки, что создает условия для  наилучшей слышимости. Поражение стременного нерва сопровождается таким симптомом, как гиперакузия. Гиперакузия – это усиленное неприятное восприятие звуков, особенно низких тонов.

Первым покидает лицевой канал попутчик лицевого нерва  – большой каменистый нерв. Вторым покидает лицевой канал ветвь лицевого нерва – стременной нерв. Третьим покидает лицевой канал попутчик лицевого нерва – промежуточный нерв в виде барабанной струны.

Имеются особенности связей лицевого нерва с корой головного мозга – нижней трети предцентральной извилины. Верхняя половина ядра, обеспечивающая иннервацию мимической мускулатуры  верхней части лица, имеет двустороннее корковое представительство из-за частичного надъядерного перекреста корково-ядерных волокон. Волокна к нижней половине ядра, из которой осуществляется иннервация мимических мышц ниже глазной щели, исходят из противоположного полушария. Этот момент является важным критерием в постановке топического диагноза.

Лицевой нерв: симптомы, синдромы поражения

При поражении ствола лицевого нерва, корешка лицевого нерва или ядра лицевого нерва развивается парез мимической мускулатуры (парез мышц) одноименной половины лица – прозоплегия. Возникает асимметрия лица, которая выражена даже в покое. Вся пораженная сторона неподвижна, маскообразна. Складки лба и носогубная складка сглажены. Глазная щель расширена. Угол рта опущен. Из-за выпадения функции круговой мышцы глаза (musculus orbicularis oculi) глаз не закрывается. Это лагофтальм, или заячий глаз. При попытке зажмурить глаза глазное яблоко на стороне поражения поворачивается кверху, радужка уходит под верхнее веко – симптом Белла. При легком парезе круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем  на здоровой стороне, остаются видны ресницы (симптом ресниц). При сохранности нормальной функции слезной железы лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, что обусловлено затруднением продвижения слезы к слезному каналу из-за недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку и нарушением ее всасывания вследствие смещения отверстия канала. Также слезотечению способствует усиление слезного рефлекса в связи с постоянно открытым глазом. Часто развиваются воспалительные явления, конъюнктивит, кератит из-за раздражения оболочек глаза потоком воздуха и пылью.

Асимметрия лица резко усиливается при показывании зубов. Угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону – это феномен восклицательного знака, он связан с параличом musculus risorius. Вследствие слабости круговой мышцы рта (m orbicularis oris) невозможен свист, вытягивание губ в трубочку. Пациент часто испытывает затруднение при разговоре и еде. Жидкая пища на пораженной стороне выливается изо рта, густая пища застревает между щекой и зубами. При нахмуривании и наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, невозможно надувание щеки, не напрягается на musculus platysmaшее. Утрачены или ослаблены надбровный рефлекс, назопальпебральный рефлекс, роговичный рефлекс, конъюнктивальный рефлекс. Если поражение лицевого нерва произошло у ребенка первого года жизни, то снижаются сосательный рефлекс, хоботковый рефлекс, поисковый рефлекс. Как при всяком периферическом параличе, возможна атрофия мимических мышц. При исследовании электровозбудимости, миографии отмечается реакция перерождения.

Периферический паралич мышц лица иногда сопровождается болью в области лица, уха, сосцевидного отростка. Боль связана с феноменом реперкуссии. Реперкуссия – это иррадиация возбуждения с двигательных ветвей лицевого нерва на чувствительные ветви тройничного нерва.

Длительный периферический паралич может привести к развитию контрактуры пораженных мышц, что проявляется сужением глазной щели на стороне поражения и перетягиванием рта при оскаливании зубов в больную пораженную сторону. Симптомами начинающейся контрактуры часто являются патологические синкенезии мышц лица – глазогубные синкенезии. Они характеризуются следующими симптомами. Зажмуривание глаз сопровождается движением угла рта или оскаливанием зубов. Оскаливание зубов вызывает закрывание глаза на стороне поражения.

При патологических процессах, вызывающих раздражение ядра или волокон лицевого нерва, наблюдается лицевой гемиспазм – это зажмуривание глаза и перетягивание рта и кончика носа в пораженную сторону с одновременным сокращением мышц подбородка и напряжением подкожной мышцы шеи. Признаками раздражения лицевого нерва являются также тики мимических мышц и симптом Хвостека.

Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов, лагофтальм, симптом Белла

Какая клиника поражения лицевого нерва? Итак, основные симптомы, свидетельствующие о том, что поражен лицевой нерв – это асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов, лагофтальм, симптом Белла.

Диагностика уровня поражения лицевого нерва

Изолированное поражения ядра лицевого нерва наблюдается довольно редко. Оно проявляется тотальным парезом мимических мышц, встречается при понтинной форме полиомиелита.

Чаще патологические очаги с локализацией в области моста более распространены и приводят к вовлечению в процесс ядра лицевого нерва, корешковых волокон, пирамидного пути, что проявляется альтернирующим синдромом Мийяра – Гюблера. Одновременное поражение ядра отводящего нерва проявляется альтернирующим синдромом Фовилля.

При локализации патологического процесса в мостомозжечковом углу симптомы поражения лицевого нерва сочетаются с поражением его попутчиков (промежуточный нерв и большой каменистый нерв) и преддверно-улиткового нерва. Паралич мимической мускулатуры в этих случаях сопровождается сухостью глаза – ксерофтальмия, нарушением вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. Может ощущаться ксеростомия – сухость во рту, но чаще ее не бывает в связи с функционированием других слюнных желез (околоушные, подъязычная, поднижнечелюстная на здоровой стороне). Гиперакузии не бывает вследствие сочетанного поражения улиткового нерва. Чаще отмечаются снижение слуха или глухота. Могут присоединяться признаки нарушения функции расположенных в непосредственной близости тройничного нерва и отводящего нерва, а также мозжечковые расстройства.

При поражении лицевого нерва в лицевом канале выше отхождения большого каменистого нерва одновременно с параличом мимических мышц развиваются сухость глаза, расстройства вкуса и гиперакузия.

Поражение после отхождения большого каменистого нерва сопровождается усиленным слезотечением, расстройством вкуса, гиперакузией.

При поражении лицевого нерва ниже отхождения стременного нерва, но выше отхождения барабанной струны, наблюдаются паралич, слезотечение, расстройство вкуса.

Поражение нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия вызывает только паралич со слезотечением.

При локализации процесса в области наружного колена лицевого нерва с захватом коленного узла может выявляться синдром Ханта – это парез мимической мускулатуры (мимических мышц), сильные боли и герпетические высыпания в области ушной раковины (уха).

Иногда встречаются случаи двустороннего поражения лицевого нерва. Двустороннее поражение лицевых нервов называется диплегия фациалис (diplegia facialis). Лицо пациента маскообразное, глаза полуоткрыты, невозможно сложить губы в трубочку, сомкнуть рот.

Лицевой нерв: лечение у детей

Поражение лицевого нерва у детей встречается чаще, чем поражение других черепных нервов, что обусловлено его анатомическими особенностями. Лицевой нерв кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, поэтому при переохлаждении головы спазм наружной сонной артерии приводит к ишемии нерва, отеку и сдавлению лицевого нерва. Компрессия лицевого нерва особенно легко развивается при локализации процесса в узком канале пирамиды височной кости. Канал лицевого нерва связан с барабанной полостью и пневматическими клетками сосцевидного отростка. Отток лимфы из ствола лицевого нерва осуществляется в шейные лимфатические узлы. В детском возрасте поражение шейных лимфатических узлов наблюдается часто.

Лицевой нерв: причины поражения, причины неврита, невралгии, навропатии, пареза, паралича

Основные причины поражения лицевого нерва – воспалительные заболевания (болезни), приводящие к первичному поражению лицевого нерва и вовлечению его в процесс вторично вследствие патологических изменений в смежных образованиях. Менингиты, арахноидиты мостомозжечкового угла, воспалительные процессы в области евстахиевой трубы (евстахеит) и сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление уха (отит), артриты челюстные, лимфаденит, паротит могут являться причиной развития неврита, пареза, паралича, воспаления лицевого нерва. Также причиной поражения лицевого нерва являются первичные и вторичные полирадикулоневриты. Травматическое поражение лицевого нерва встречается при черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа в области височной кости, во время хирургических операций на ухе. Причиной параличей и парезов лицевого нерва у детей может быть родовая травма, наложение акушерских щипцов, лицевое предлежание. Лицевой нерв страдает при различных опухолях области мостомозжечкового узла. Невринома лицевого нерва, нейрофиброматоз Реклингхаузена, опухоль околоушной слюнной железы, инфильтрация при лейкозе  также являются причинами поражения лицевого нерва.

В редких случаях встречается врожденная аплазия ядра лицевого нерва, врожденная узость канала лицевого нерва.

Центральный паралич – лицевой нерв

Центральный паралич мышц лица (лицевой мускулатуры) наблюдается в результате поражения корково-ядерных волокон, идущих к ядру лицевого нерва. Центральный паралич характеризуется нарушением функции мышц нижней половины лица, которые имеют одностороннюю корковую иннервацию. Основным симптомом  центрального паралича является сглаженность носогубной складки на противоположной очагу стороне. У части больных с центральным параличом мимических мышц можно выявить легкую недостаточность круговой мышцы глаза. Центральные парезы лицевой мускулатуры обычно наблюдаются в сочетании с центральным гемипарезом, или гемиплегией. В отличие от периферического паралича при центральном параличе мышц лица  сохранены конъюнктивальный рефлекс, надбровный рефлекс, роговичный рефлекс, отсутствует реакция перерождения.

Неврит лицевого  нерва, воспаление лицевого нерва

Неврит лицевого нерва – это поражение корешка или ствола лицевого нерва на различных уровнях, которое проявляется гомолатеральным парезом или параличом мимических мышц (мимической мускулатуры). Поражение ствола лицевого нерва встречается значительно чаще, чем поражение корешка лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва у детей

Неврит лицевого нерва (НЛН) часто встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Если возникает вялый паралич у ребенка 1, 2, 3 лет, то необходимо обязательно исключить понтинную форму полиомиелита. Подробная информация о парезе лицевого нерва у новорожденных.

Неврит лицевого нерва: симптомы, причины, этиология нлн

Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют первичный неврит лицевого нерва и вторичный невриты лицевого нерва.

Первичные невриты лицевого нерва чаще носят инфекционно-аллергический характер. Характерны паралич Белла, или прозоплегия.

Вторичные невриты лицевого нерва возникают вторично после ранее перенесенных заболеваний – отита, евстахеита, мастоидита и других.

Неврит лицевого нерва первичный

Первичный паралич лицевого нерва вызывается вирусами герпеса, эпидемического паротита (эпидпаротита), энтеровирусами, аденовирусами. Простудный паралич Белла может развиться при общем или локальном переохлаждении лица. Паралич Белла характеризуется острым развитием в течение 3 – 24 часов. Ведущая роль при развитии паралича Белла принадлежит ишемии, которая развивается из-за спазма сосудов, или расширения сосудов с развитием отека лицевого нерва и компрессией нерва.

Часто неврит лицевого нерва возникает без видимой причины на фоне абсолютного полного здоровья. В Сарклиник наблюдалось много случаев, когда первые симптомы неврита лицевого нерва появлялись после сна человека, в момент пробуждения. Это может быть связано с активизацией хронической инфекции при ослаблении иммунитета, развитием разнообразных аллергических реакций.

Неврит лицевого нерва вторичный

Вторичные невриты лицевого нерва чаще всего отогенного происхождения, отмечаются после или при отите, мастоидите, евстахеите. В этих случаях развивается реактивное воспаление ствола нерва. Также воспалительный процесс может проникать непосредственно в сам лицевой нерв за счет проникновения в него инфекционных агентов. Это часто наблюдается при гнойном эпидемическом партите, лимфадените области шилососцевидного отростка. Вторичный неврит лицевого нерва может возникать при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, тифах, туберкулезном менингите, остром лейкозе, краниальном полиневрите, полирадикулоневрите.

Неврит лицевого нерва возникает при переломах и трещинах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости (посттравматический неврит лицевого нерва). Большую роль в возникновении пареза мимических мышц лица играют наследственные факторы, врожденные аномалии развития. Встречаются аплазия ствола лицевого нерва, аплазия ядра лицевого нерва. При этом могут быть односторонние и двусторонние нарушения.

Возникновению неврита лицевого нерва способствует сужение фаллопиева канала, увеличение размеров шиловидного отростка.

Поражение лицевого нерва может быть одним из признаков при таких синдромах, как синдром Мелькерссона – Розенталя, синдром Мебиуса.

Синдром Хеерфордта

Поражение лицевого нерва наблюдается и при таком заболевании, как субхронический фебриальный увеопаротит неясной этиологии – синдром Хеерфордта.

Неврит лицевого нерва: симптомы, течение

Неврит лицевого нерва развивается остро и подостро, что зависит от основной причины болезни. Различают острый, подострый неврит лицевого нерва.

Основные симптомы и признаки неврита лицевого нерва – это односторонний парез или паралич мимических мышц (мимической мускулатуры).

Неврит лицевого нерва диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва основывается на анализе симптомов, предшествующих и сопутствующих повреждению нерва заболеваний. Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют такие формы поражения, как  неврит лицевого нерва и невропатия лицевого нерва. По патогенезу невриты делятся на первичные и вторичные.

Неврит лицевого нерва нужно дифференцировать от изолированного поражения двигательного ядра нерва, разнообразных распространенных патологических процессов в области мосто-мозжечкового угла. Поражение ядра лицевого нерва сопровождается изолированным парезом мимических мышц одноименной половины лица без вегетативных и чувствительных расстройств, что встречается преимущественно при понтинной форме полиомиелита или полиомиелитоподобных заболеваниях, клещевом энцефалите.

При поражении нижних отделов моста, что встречается при опухолях, энцефалите, сосудистых заболеваниях, наряду с ядром лицевого нерва в патологический процесс вовлекается пирамидный путь. В таких случаях периферический парез лицевых мышц сочетается с центральным гемипарезом противоположной стороны (синдром Мийяра – Гюблера). Если при этом поражается ядро отводящего нерва, то к вышеперечисленным симптомам добавляется парез наружной прямой мышцы глаза (синдром Фовилля).

Изолированный неврит лицевого нерва дифференцируют от процессов в области мостомозжечкового угла, которые развиваются, например, при арахноидите, опухолях преддверно-улиткового нерва, что проявляется снижением слуха, глухотой, парезом мышц лица, иногда нарушением функции тройничного нерва, контрлатеральным спастическим гемипарезом.

Полиневриты и полирадикулоневриты часто включают в себя поражения лицевого нерва. Обычно поражение в этих случаях двустороннее, нередко асимметричное, сопровождается ограниченным или диффузным поражением других отделов периферической нервной системы человека.

Неврит лицевого нерва: народные средства

К сожалению, народные средства, препараты, мазь, травы, народное лечение редко дают положительные результаты в лечении неврита лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва лечение, воспаление лицевого нерва лечение, парез лицевого нерва лечение

Лечение неврита лицевого нерва (воспаления), пареза и паралича мышц лица, лечение фациалиса включается в себя назначение медикаментозных препаратов (таблетки, мази, лекарства, препараты, средства). Используются такие методы лечения, как рефлексотерапия, физиотерапия, лфк (лечебная физкультура), массаж, специальные упражнения.

Лечение неврита лицевого нерва в Саратове, лечение воспаления, невропатии, невралгии, пареза, паралича

Сарклиник проводит консервативное лечение неврита лицевого нерва в Саратове у детей, у взрослых, у мужчин, у женщин (в том числе и у беременных, при беременности) в Саратове, России. Все методы лечения воспаления, неврита, невропатии (в том числе компрессионно-ишемическая), невралгии лицевого нерва, пареза и паралича мышц безопасные и эффективные. Лечение в Саратове включает в себя разнообразные методы. Лечится острый, подострый и хронический неврит.

Как лечить неврит лицевого нерва, как лечить воспаление лицевого тройничного нерва?

Комплексное дифференцированное лечение неврита лицевого нерва даже при выраженных неврологических расстройствах позволяет добиться положительных результатов. Эффективность лечения неврита лицевого нерва, по данным Сарклиник (Саратов), от 77 до 97% (зависит от вида неврита и видов проведенной терапии). Сарклиник знает, как лечить неврит и воспаление лицевого нерва у детей и взрослых.

Как избавиться от боли в лице? Как убрать боль в лице? Как вылечить лицевую боль, боль в щеке, слезотечение, контрактуры мышц лица?

Комплексный подход к проблеме боли в лице, неврита лицевого нерва уже после первых сеансов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику, улучшается двигательная сфера, уходит боль в лицевых мышцах. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Врач Сарклиник знает, как избавиться от боли в лице, как устранить боль в мышцах лица, как вылечить слезотечение, симптомы простуды лицевого нерва, как лечить контрактуры, повышенный тонус мышц лица, парезы, параличи мимических мышц, неприятные ощущения, болезненные мышечные спазмы, патологические синкенезии, усиленное слезотечение, тики, сужение глаза (глазной щели), отек лицевого нерва.

Уважаемые пациенты, не ждите, пока боль пройдет сама, когда возникнут опасные осложнения. Промедление способствует ухудшению состояния, возникновению рецидивов неврита (рецидивирующее течение), возникновению частичной или полной реакции перерождения нерва. Рецидивы могут возникать на любой половине лица, каждый последующий рецидив создает неблагоприятные условия для полного восстановления функции мимической мускулатуры. Если у Вас застужен лицевой нерв, защемление, простуда, невроз, пОрез, невроз, неврология лицевого нерва, тройничного нерва (как говорят некоторые пациенты челюстно троичный нерв) звоните в Сарклиник, современная медицина постарается Вам помочь.

Запись на консультации. 

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: Vladgavriloff | Dreamstime.com Dreamstock.ru Люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Введение

Среди всех черепных нервов чаще всего повреждается лицевой нерв [1, 2]. Его повреждение приводит не только к функциональной недостаточности нерва, но и к снижению качества жизни из-за косметического дефекта и психологических комплексов, возникающих вследствие этого. Довольно часто паралич лицевого нерва (помимо идиопатического повреждения — паралича Белла) возникает в результате паротидэктомии по поводу опухолей данной области [3], после удаления вестибулярных шванном [4, 5], в результате ятрогении и различных косметических процедур [6]. Исходя из того, что врачи разных специальностей (нейрохирурги, оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги, косметологи и др.) в процессе своей профессиональной деятельности могут столкнуться с осложнением в виде паралича лицевого нерва, им следует знать анатомическое расположение ветвей лицевого нерва и окружающих его структур.

Анатомия лицевого нерва хорошо изучена и многим известна из схематичных изображений и текстовых описаний. Однако работ, посвященных детальному, комплексному описанию анатомии ветвей лицевого нерва и их связей между собой на кадаверном материале, мало.

Цель исследования — изучение анатомии экстратемпоральной части лицевого нерва, расположения его основных ветвей и их связей между собой на фиксированном в растворе формалина кадаверном материале.

Материал и методы

Были препарированы 2 кадаверные головы (левая половина лица мужского пола, правая половина лица женского пола), сосуды которых были предварительно залиты силиконом для лучшей визуализации (артериальная система — красным цветом, венозная — синим) по специальной методике [7] в нашей модификации. Кадаверные головы были зафиксированы в 5% растворе формалина.

Диссекцию начинали с предушного разреза, который окаймлял мочку уха, уходил немного назад и, повернув вниз, шел по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы примерно на расстоянии 2 см от края нижней челюсти. Послойно были выделены ветви лицевого нерва, основной ствол лицевого нерва, околоушная слюнная железа и окружающие сосуды. Ветви лицевого нерва, проходящие в толще околоушной слюнной железы, были отдиссектированы и выделены. Околоушная слюнная железа вместе с протоком была удалена. Частично удалена жировая клетчатка исследуемой области для лучшей визуализации ветвей лицевого нерва, мышц лица и окружающих сосудов. Для лучшей визуализации ветвей лицевого нерва, отходящих до вхождения в толщу слюнной железы, с помощью высокоскоростного бора была удалена сосцевидная часть височной кости (в одном случае).

Диссекцию осуществляли с использованием операционного микроскопа OPMI Pentero 900 Carl Zeiss, микропинцетов и микроножниц. Препарирование проводили в течение нескольких дней, в промежутках между которыми кадаверный материал находился в 5% растворе формалина.

Результаты

В результате диссекции нами были выделены следующие ветви экстратемпоральной части лицевого нерва:

— задний ушной нерв (n. auricularis posterior). Отходит от лицевого нерва сразу после выхода из шилососцевидного отверстия (рис. 1), направляется назад и вверх позади наружного уха, иннервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы (m. auricularis posterior et m. auricularis superior) и затылочное брюшко надчерепной мышцы (venter occipitalis m. epicranii).

Рис. 1. Лицевой нерв в ложе канала лицевого нерва (фаллопиева канала) после удаления кости в области выхода нерва из шилососцевидного отверстия. Вид справа.

1 — ствол лицевого нерва; 2 — верхний (височно-лицевой) ствол лицевого нерва; 3 — нижний (шейно-лицевой) ствол лицевого нерва; 4 — правое ухо; 5 — сигмовидный синус; 6 — лицевой нерв в Фаллопиевом канале; 7 — задний ушной нерв; 8 — латеральный полукружной канал; 9 — задний полукружной канал; 10 — верхний полукружной канал; 11 — задняя ушная артерия; 12 — антрум; 13 — наковальня; 14 — твердая мозговая оболочка средней черепной ямки.

Ветвь двубрюшной мышцы (r. digastricus) отходит от лицевого нерва между задним ушным нервом и местом разделения ствола лицевого нерва на височно-лицевой (truncus temporofacialis) и шейно-лицевой стволы (truncus cervicofacialis), иннервирует заднее брюшко этой мышцы (venter posterior m. digastrici).

Шилоподъязычная ветвь (ramus stylohyoideus) идет к одноименной мышце.

Основной ствол лицевого нерва входит в околоушную слюнную железу, при этом саму слюнную железу не иннервирует. В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв делится на два ствола — верхний (truncus superior), или височно-лицевой ствол (truncus temporofacialis) и нижний (truncus inferior), или шейно-лицевой ствол (truncus cervicofacialis) (рис. 2, 3). Верхний ствол более мощный, состоит из аксонов клеток верхней части двигательного ядра лицевого нерва. Нижний ствол, соответственно, состоит из аксонов клеток нижней части двигательного ядра. От верхнего ствола отходят темпоральные и скуловые ветви. От нижнего ствола отходят щечные, краевая и шейная ветви.

Рис. 2. Общий вид ветвей лицевого нерва слева на кадаверном материале.

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — внутренняя яремная вена; 3 — поперечный нерв шеи; 4 — наружная яремная вена; 5 — общая лицевая вена; 6 — краевая (маргинальная) ветвь лицевого нерва; 7 — позадинижнечелюстная вена (обрезана); 8 — большой ушной нерв; 9 — задняя ушная вена; 10 — добавочный нерв; 11 — проток околоушной железы (обрезан); 12 — щечные ветви лицевого нерва; 13 — поперечная лицевая артерия; 14 — ствол лицевого нерва; 15 — скуловые ветви лицевого нерва; 16 — поверхностная височная вена; 17 — височные ветви лицевого нерва; 18 — ушно-височный нерв; 19 — теменная ветвь поверхностной височной артерии; 20 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 21 — надблоковый нерв; 22 — надглазничный нерв; 23 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 24 — мышца, сморщивающая бровь; 25 — мышца гордецов; 26 — носовая мышца; 27 — круговая мышца глаза; 28 — малая скуловая мышца; 29 — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 30 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 31 — мышца, поднимающая угол рта; 32 — большая скуловая мышца; 33 — круговая мышца рта; 34 — мышца, опускающая угол рта; 35 — мышца, опускающая нижнюю губу; 36 — подбородочная мышца; 37 — лицевая вена; 38 — лицевая артерия; 39 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 40 — общая сонная артерия; 41 — щитоподъязычная мышца; 42 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Рис. 3. Общий вид выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия (вид сбоку справа).

1 — ствол лицевого нерва; 2 — верхний (височно-лицевой) ствол лицевого нерва; 3 — нижний (шейно-лицевой) ствол лицевого нерва; 4 — правое ухо; 5 — сигмовидный синус; 6 — лицевой нерв в канале лицевого нерва (фаллопиевом канале); 7 — задний ушной нерв; 8 — задняя ушная артерия; 9 — височные ветви лицевого нерва; 10 — скуловые ветви лицевого нерва; 11 — щечные ветви лицевого нерва; 12 — краевая (маргинальная) ветвь лицевого нерва; 13 — шейная ветвь лицевого нерва; 14 — поперечный нерв шеи; 15 — наружная яремная вена; 16 — большой ушной нерв; 17 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 18 — лицевая артерия; 19 — большая скуловая мышца.

При выходе из околоушной слюнной железы лицевой нерв уже имеет все 5 своих ветвей, идущих к мимическим мышцам (см. рис. 2, 3; рис. 4): височные, скуловые, щечные, краевая ветвь и шейная ветвь. Эти ветви имеют многочисленные связи с ветвями V пары черепных нервов (см. рис. 2—4):

Рис. 4. Общий вид ветвей лицевого нерва (сбоку справа). Пунктирной линией обозначена точка Эрба.

1 — ствол лицевого нерва; 2 — верхний (височно-лицевой) ствол лицевого нерва; 3 — нижний (шейно-лицевой) ствол лицевого нерва; 4 — правое ухо; 5 — височные ветви лицевого нерва; 6 — скуловые ветви лицевого нерва; 7 — щечные ветви лицевого нерва; 8 — краевая (маргинальная) ветвь лицевого нерва; 9 — шейная ветвь лицевого нерва; 10 — поперечный нерв шеи; 11 — большой ушной нерв; 12 — наружная яремная вена; 13 — лицевая артерия; 14 — большая скуловая мышца; 15 — малая скуловая мышца; 16 — добавочный нерв; 17 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 18 — теменная ветвь поверхностной лицевой артерии; 19 — заднее брюшко двубрюшной мышцы.

1. Височные ветви (rr. temporales) отходят в количестве 3 ветвей, иннервируют мышцы ушной раковины (m. auricularis superior, m. auricularis anterior), лобное брюшко надчерепной мышцы (venter frontalis m. epicranius) и круговую мышцу глаза (m. orbicularis oculi).

2. Скуловые ветви (rr. zygomatici) — 2—3 ветви иннервируют большую скуловую мышцу (m. zygomaticus major) и круговую мышцу глаза (m. orbicularis oculi).

3. Щечные ветви (rr. buccales) — 3—4 ветви иннервируют щечную мышцу (m. buccalis), большую и малую скуловые мышцы (m. zygomatici major et minor), мышцу, поднимающую верхнюю губу (m. levator labii superioris), мышцу, поднимающую угол рта (m. levator anguli oris), круговую мышцу рта (m. orbicularis oris), носовую мышцу (m. nasalis), мышцу смеха (m. risorius).

4. Краевая ветвь (r. marginalis n. facialis) проходит вдоль края нижней челюсти, иннервирует подбородочную мышцу (m. mentalis), мышцу, опускающую угол рта (m. depressor anguli oris), а также мышцу, опускающую нижнюю губу (m. depressor labii inferioris).

5. Шейная ветвь (r. colli n. facialis) спускается на шею и иннервирует подкожную мышцу шеи (m. platysma). Соединяется с чувствительной ветвью шейного сплетения — верхней ветвью поперечного нерва шеи (ramus superior n.transversi colli; рис. 5).

Рис. 5. Ветви нижнего ствола лицевого нерва. Вид сбоку, справа.

Для удобства ветви окрашены разными цветами. Пунктирной линией обозначена зона анастомоза шейной ветви лицевого нерва с поперечным нервом шеи.

1 — нижний (шейно-лицевой) ствол лицевого нерва; 2 — щечные ветви лицевого нерва; 3 — краевая (маргинальная) ветвь лицевого нерва; 4 — шейная ветвь лицевого нерва; 5 — поперечный нерв шеи; 6 — наружная яремная вена; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — большой ушной нерв; 9 — добавочный нерв; 10 — наружная сонная артерия; 11 — внутренняя яремная вена; 12 — лицевая артерия; 13 — нижняя губная артерия.

По классификации Дэвиса и др., 1956 г. (табл. 1) модель расположения ветвей лицевого нерва в одном случае соответствовала 2-му типу (правая сторона лица женского пола), во втором случае — 4-му типу (левая сторона лица мужского пола).

Таблица 1. Система классификации паттерна ветвей лицевого нерва из шести типов, предложенная Davis et al. (1956). Адаптирована на русский язык

Тип	Характеристика
1-й	Анастомозы между терминальными ветвями лицевого нерва отсутствуют
2-й	Имеются анастомозы между ветвями височно-лицевого ствола лицевого нерва
3-й	Имеется единственный анастомоз между височно-лицевым и шейно-лицевым стволом лицевого нерва
4-й	Комбинация 2-го и 3-го типов
5-й	Имеются две анастомотические ветви от шейно-лицевого ствола к височно-лицевому стволу лицевого нерва
6-й	Плексообразная форма, при которой краевая (маргинальная) ветвь имеет анастомотическую ветвь с любой ветвью височно-лицевого ствола лицевого нерва

Двигательные ветви лицевого нерва к мимическим мышцам в толще слюнной железы веерообразно расходятся в разные стороны (вверх, вперед и вниз) по радиусам от уровня наружного слухового прохода. Терминальные ветви лицевого нерва имеют анастомозы с ветвями тройничного нерва: с ауриколотемпоральным нервом; через надглазничное отверстие (вырезку) — с надглазничным нервом; через подглазничное отверстие — с подглазничным нервом; через подбородочное отверстие — с подбородочным нервом.

Обсуждение

Без всякого сомнения, знание анатомии лицевого нерва является необходимым условием для специалистов, чья профессиональная деятельность связана с зоной, в которой располагается этот нерв. И для изучения его анатомии в настоящее время имеются различные методы, среди которых изучение на кадаверном материале нам представляется наиболее эффективным.

Преимущество этого метода изучения в том, что можно проследить, во-первых, лицевой нерв от места выхода из шилососцевидного отверстия до терминальных ветвей лицевого нерва, а во-вторых, множественные анастомозы между собственными ветвями лицевого нерва и другими нервами, в третьих, сформировать объемное 3D-представление взаимоотношений комплекса топографо-анатомических структур данной области, что составляет базу для развития технологий виртуальной анатомии и персонализированной хирургии будущего.

В основном ранее выполнялась кадаверная диссекция лицевого нерва без использования технологии заливки сосудов силиконом [8—11], что вызывало затруднение в достоверной верификации мелких ветвей лицевого нерва и расположенных рядом структур, особенно вен. Для клинициста важно иметь объемное представление всего сложного топографо-анатомического комплекса в области лицевого нерва, для изучения которого необходимо использование технологии силиконовой заливки сосудистой системы. Это направление активно развивается [12, 13]. Поэтому в нашем исследовании мы использовали кадаверные головы, сосуды которых были предварительно залиты силиконом (артериальная система красным цветом, венозная — синим). Это позволило лучше визуализировать окружающие сосудистые структуры и дифференцировать их от нервных структур, и аккуратно произвести диссекцию с сохранением большего количества мелких ветвей лицевого нерва, сохранив их исходное анатомическое расположение.

Ввиду того что анатомическое ветвление лицевого нерва различается у каждого человека, по результатам кадаверных диссекций, рядом исследователей предложены различные классификации типов моделей ветвей лицевого нерва: 6 типов — R. Davis и соавт. (1956) [14, 15], 12 типов — P. Martínez и соавт. (2018) [16]. Ветвление лицевого нерва на правой и на левой стороне лица у одного и того же человека может также различаться. Лишь в 30% случаев имеется одинаковое билатеральное строение паттерна ветвей лицевого нерва [16]. К тому же модель ветвления нерва не зависит от возраста, пола и стороны лица [17]. В нашем исследовании изучение зависимости типа модели лицевого нерва от возраста, пола и стороны лица не проводилось. Это будет являться целью наших дальнейших исследований.

В связи с вариабельным строением ветвей лицевого нерва в хирургии лицевого нерва используют внешние анатомические ориентиры, которые имеют одинаковое строение у большинства людей. Исходя из данных нашей диссекции и проведенных оперативных вмешательств, нами предложена схема ориентиров предполагаемых проекций ветвей лицевого нерва для последующего операционного планирования (рис. 6; табл. 2).

Рис. 6. Схематичное изображение проекций терминальных ветвей лицевого нерва.

Таблица 2. Внешние анатомические ориентиры ветвей лицевого нерва

Ветвь лицевого нерва	Внешние анатомические ориентиры
Rr. temporalis n. facialis	Линия, соединяющая точку на 1,5 см выше верхнего века и точку, расположенную на 1 см ниже козелка уха
Rr. zygomatici n. facialis	Линия, соединяющая верхнюю часть крыла носа и козелок уха. Эта линия располагается параллельно скуловой дуге примерно на 1 см ниже ее
Rr. buccalles n. facialis	Линия, проведенная от мочки уха к нижней части крыла носа
R. marginalis n. facialis	Соответствует проекции края нижней челюсти
R. colli n. facialis	Соответствует участку кожи, расположенному между краем нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей

Используя внешние ориентиры, хирургу легче найти определенную структуру лицевого нерва и, отталкиваясь от нее, зная анатомию лицевого нерва, продолжить диссекцию в необходимом направлении.

Идентификация лицевого нерва является следующим важным моментом в хирургии лицевого нерва, для обнаружения основного ствола которого используют различные анатомические ориентиры [9, 10, 18]. Исходя из нашего опыта наиболее рациональный путь верификации основного ствола лицевого нерва — выделение заднего ушного нерва в ретроаурикулярной зоне с последующей ретроградной диссекцией до шилососцевидного отверстия.

Немаловажным анатомическим ориентиром в хирургии лицевого нерва является точка Эрба, расположенная на заднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы между ее верхней и средней третью. В этой области проходят большой ушной нерв, наружная яремная вена и поперечный нерв шеи (см. рис. 4). Последний из перечисленных, перекинувшись через грудино-ключично-сосцевидную мышцу, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва. По данным литературы, точка Эрба используется как анатомический ориентир в том числе для большого ушного нерва и добавочного нерва, который проходит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и уходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы [19, 20].

В настоящее время наиболее распространенным, удобным и довольно простым инструментом для мониторинга и идентификации лицевого нерва является интраоперационный нейрофизиологический контроль. Использование нейрофизиологического пособия способствует ранней идентификации ветвей лицевого нерва в прилегающих мягких тканях, что сокращает время операции и способствует предупреждению ятрогении [21, 22]. Однако нейрофизиологический мониторинг не всегда дает полностью достоверную информацию. Это связано в первую очередь с тем, что лицевой нерв имеет множество анастомозов как между собственными ветвями, так и с ветвями других нервов.

Помимо описанных нами связей терминальных ветвей лицевого нерва с ветвями тройничного нерва в области надглазничной вырезки, подглазничного и подбородочного отверстия, существуют и другие анастомозы. Так, в работе M. Diamond и соавт. [17] собраны данные о связях лицевого нерва не только с ветвями тройничного нерва, но и с языкоглоточным нервом, блуждающим нервом и с ветвями шейного сплетения (большим ушным нервом, большим и малым затылочными нервами, поперечным шейным нервом), а также с симпатическими нервными волокнами. Исходя из этого, данные при стимуляции ветвей лицевого нерва в некоторых случаях могут оказаться недостоверными или могут быть интерпретированы неверно из-за анатомических особенностей строения лицевого нерва пациента и отсутствия нейрофизиологического мониторинга других нервов.

Сложность анатомического строения лицевого нерва, трудность диссекции и поиска его ветвей во время операции обусловливают необходимость поиска все новых методов, облегчающих его визуализацию и идентификацию. Так, есть работы, в которых используется интраоперационно флуоресцентная камера и в качестве контрастного вещества используется индоцианин зеленый (ICG), который вводится внутривенно и распространяется по эпиневральным сосудам (в том числе лицевого нерва) в течение 1 мин [23]. Подобный метод визуализации с использованием ICG может способствовать лучшей идентификации лицевого нерва, в результате чего можно избежать ятрогении [24]. Однако недостатком метода является то, что ICG вводится в системное русло и распространяется не только по эпиневральным сосудам лицевого нерва, но и по эпиневральным сосудам других нервов. Поэтому не стоит опираться лишь на визуальную картину при использовании данного метода, всегда нужно сопоставлять полученную информацию с предполагаемым анатомическим расположением ветвей лицевого нерва в исследуемой зоне.

Так, для каждой зоны лица характерен определенный слой тканей, в котором находится лицевой нерв. Особенно важным для нейрохирурга является лобно-височная область в связи с тем, что именно в этой области выполняется наибольшее количество доступов к интракраниальным структурам. Слои мягких тканей в области лобно-височного лоскута представлены кожей, подкожной жировой клетчаткой, сухожильным шлемом, рыхлой соединительной тканью, поверхностной височной фасцией, межфасциальной жировой клетчаткой, глубокой височной фасцией, височной мышцей и надкостницей. Темпоральные ветви лицевого нерва ниже верхней височной линии располагаются в рыхлой соединительной ткани между поверхностной височной фасцией и сухожильным шлемом, а над верхней височной линией — между надкостницей и сухожильным шлемом. Они проходят под латеральным краем m. frontalis, иннервируя ее с нижней стороны [25]. В области выше скуловой дуги темпоральные ветви лицевого нерва располагаются в межапоневротической жировой клетчатке. Чтобы избежать их повреждения, необходимо производить диссекцию между межапоневротической жировой клетчаткой и височной мышцей (рис. 7).

Рис. 7. Схематичное изображение диссекции жирового комка по границе с височной мышцей для предотвращения повреждения веток лицевого нерва.

а — кожно-апоневротический лоскут отделен по границе с межапоневротической жировой клетчаткой, ветки лицевого нерва пересечены; б — кожно-апоневротический лоскут отделен по границе между межапоневротической жировой клетчаткой и височной мышцей, лицевой нерв цел. TB (temporal bone) — височная кость; TM (temporal muscle) — височная мышца; ZA (zygomatic arch) — скуловая дуга; F (fat) — межапоневротическая жировая клетчатка; FN (facial nerve) — лицевой нерв; SFT (subcutaneous fatty tissue) — подкожная жировая клетчатка; S (skin) — кожа.

Скуловые ветви располагаются поверх скуловой кости и ее надкостницы, иннервируя m. zygomaticus major и m. orbicularis oculi. Щечные ветви располагаются в слое между жевательной мышцей и околоушно-жевательной фасцией. Краевая ветвь, проходящая в проекции нижнего края нижней челюсти и шейная ветвь, располагаются под платизмой, а лицевой нерв в предушной области — в толще околоушной железы [26].

Необходимость такой послойной комплексной топографо-анатомической оценки лицевого нерва обусловлена тем, что классический птериональный доступ, который часто используется в нейрохирургии, при неправильной технике его выполнения приводит к повреждению темпоральных ветвей лицевого нерва, иннервирующих лобную мышцу и круговую мышцу глаза, что проявляется параличом соответствующих мышц на стороне повреждения [27, 28]. Правильное выделение кожно-апоневротического лоскута при птериональном доступе, позволяющее избегать диссекцию в слое, содержащем ветви лицевого нерва, способствует сохранению темпоральных ветвей лицевого нерва и предупреждению косметических дефектов в послеоперационном периоде.

Среди других методов изучения анатомии лицевого нерва можно выделить рисование, изучение 3D-модели и классическое изучение литературы с фотографиями и схемами. Кроме классического варианта рисования на бумаге в настоящее время имеются все необходимые технические возможности для рисования с помощью графических планшетов, интерактивных дисплеев, компьютеров. Мы также используем такой метод изучения анатомии в нашем центре. Для рисования резиденты используют интерактивный дисплей и графические планшеты. Однако, чтобы нарисовать что-либо, резидент использует имеющуюся в литературе картинку, схему или же рисует то, что увидел при кадаверной диссекции или на операции. Таким образом, рисование является лишь дополнительным способом изучения анатомии и запоминания информации.

Самым распространенным методом изучения анатомии является изучение с помощью анатомических атласов. В последние годы появились 3D-анатомические атласы, открывающие большие возможности в плане обучения студентов и резидентов. Уже сейчас используются технологии виртуальной реальности для изучения анатомии. Все эти новшества в обучении, несомненно, полезны, но все же наиболее эффективным методом для изучения анатомии, по нашему мнению, является изучение анатомии на кадаверном материале.

Кадаверная диссекция лицевого нерва, несмотря на все ее преимущества, имеет некоторые недостатки. Диссекция лицевого нерва является весьма трудоемким процессом, который занимает длительное время у исследователя. Не всегда удается произвести качественную диссекцию кадаверного материала в течение одного дня и приходится использовать фиксирующие растворы. Фиксирующие растворы с течением времени непременно оказывают влияние на качество и сохранность выделенных ветвей лицевого нерва: с каждым разом тонкие веточки лицевого нерва становятся все более уязвимыми для их повреждения и отрыва от исходного анатомического расположения. Кроме того, во время исследования мы столкнулись с тем, что подкожная жировая клетчатка, окружающая нервные структуры, затрудняет наш процесс диссекции из-за сложности выделения тонких ветвей лицевого нерва из окружающей массы жировой клетчатки.

Заключение

Экстратемпоральная часть лицевого нерва имеет сложное строение и пространственное взаимоотношение с окружающими структурами, имеются различия его строения у каждого человека. Кроме множественных анастомозов с собственными ветвями, лицевой нерв имеет анастомозы с ветвями тройничного нерва. Диссекция экстратемпоральной части лицевого нерва является ведущим методом его изучения, а топографо-анатомические данные, полученные при ней, служат базой для развития виртуальной анатомии и хирургии будущего. Актуальным остается вопрос поиска новых методов фиксации кадаверных препаратов, повышающих сохранность исследуемых анатомических структур, даже таких тонких, как терминальные ветви лицевого нерва.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.А. Суфианов, М.М. Ячкуринских Ш. Маханбетхан, М.Р. Гизатуллин, Р.Т. Дениэл, Л. Мастронарди, М. Мессэрэр, С.С. Дыдыкин

Сбор и обработка материала — М.М. Ячкуринских, П. Гонзалез-Лопез, Р.А. Суфианов, И.С. Шелягин

Статистическая обработка — Р.А. Суфианов, И.С. Шелягин

Написание текста — А.А. Суфианов, М.М. Ячкуринских Ш. Маханбетхан, М.Р. Гизатуллин

Редактирование — А.А. Суфианов, М.М. Ячкуринских, Р.Т. Дениэл, Л. Мастронарди, М. Мессэрэр, С.С. Дыдыкин

Participation of authors:

Concept and design of the study — A.A. Sufianov, M.M. Yachkurinskikh, Sh. Mahanbetkhan, S.S. Dydykin, M.R. Gizatullin, R.T. Daniel, L. Mastronardi, M. Messerer

Data collection and processing — M.M. Yachkurinskikh, Gonzalez-Lopez, R.A. Sufianov, I.S. Sheliagin

Statistical processing of the data — R.A. Sufianov, I.S. Sheliagin

Text writing — A.A. Sufianov, M.M. Yachkurinskikh, Sh. Mahanbetkhan, M.R. Gizatullin

Editing — A.A. Sufianov, M.M. Yachkurinskikh, S.S. Dydykin, R.T. Daniel, L. Mastronardi, M. Messerer

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Говоря о восстановлении после неврита лицевого нерва (паралича Белла), нам следует четко представлять строение лицевого нерва и механизм возникновения блока проведения. Лишь в этом случае мы сможем правильно проанализировать конкретную ситуацию пациента и применить те методы реабилитации, которые смогут привести к желаемому результату.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]

Функция лицевого нерва

Наш лицевой нерв вполне можно сравнить с толстым телефонным кабелем, который соединяет центральную телефонную станцию (ядро лицевого нерва в головном мозге) с городским районом (наше лицо). Крупные пучки проводов ответвляются от основного ствола и достигают отдельных многоэтажных зданий (отделов лица). Затем они ветвятся дальше и следуют на разные этажи (мимические мышцы). Наконец отдельные, строго определенные провода доставляют телефонные сигналы к индивидуальным квартирам (отдельные мышечные волокна, участки слезной железы и вкусовые рецепторы языка).

Основная задача лицевого нерва — передавать электрические сигналы от головного мозга к соответствующим мышечным волокнам лицевых мышц. Когда сигналы достигают волокон, они сокращаются или расслабляются, тем самым производя мимические выражения, помогая нам общаться с миром.

Хотя толщина лицевого нерва — не более 1 миллиметра, он содержит около 10,000 нервных клеток (нейронов).

В состав лицевого нерва входят три типа нейронов.

Чувствительные нейроны лицевого нерва отвечают за восприятие вкуса. По этой причине при развитии неврита лицевого нерва, у пациентов часто наблюдается расстройство вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.

Парасимпатические волокна лицевого нерва отвечают за работу слезной железы. Во время острой фазы неврита лицевого нерва глаз на пораженной стороне может «сохнуть», поскольку сигналы от головного мозга не достигают слезной железы и выработка слезы значительно снижается или прекращается.

Двигательные нейроны лицевого нерва передают сигналы от головного мозга на мимические мышцы. В результате обеспечивается рефлекторное моргание, отражение эмоций на лице и членораздельная речь. Двигательные нейроны объединены в пять основных ветвей, проводящих мимические сигналы к различным участкам лица. Это височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная и шейная ветви.

Основные ветви лицевого нерва, в свою очередь, делятся на более мелкие, которые достигают отдельных мимических мышц. Далее наиболее мелкие ветви иннервируют участки мимических мышц. Индивидуальные нейроны (нервные волокна) доставляют мимические сигналы к конкретным мышечным волокнам — аналогично тому, как телефонный сигнал абонента доходит до вашей конкретной квартиры. В лицевом нерве насчитывается около 7000 двигательных нейронов.

Структура лицевого нерва (двигательного нейрона)

Двигательный нейрон состоит из трех главных частей:

• тело клетки — сома,
• дендриты — многочисленные ответвления, которые позволяют нейронам обмениваться электрическими сигналами,
• и аксон – длинный «провод», который соединяет тело нервной клетки с соответствующим ей мышечным волокном. Для механической защиты аксон заключен в эндоневральную трубку, состоящую из соединительной ткани.

Об аксонах

Аксоны двигательных нейронов лицевого нерва – это «скоростные шоссе» между мозгом и мимическими мышцами. Они доставляют тонко дифференцированные и точно скоординированные исполнительные (эфферентные) сигналы от ядра лицевого нерва к различным группам мышечных волокон. Это позволяет нам воспроизводить на лице тончайшие оттенки эмоций.

Аксон заканчивается нейромышечным синапсом. Синапс — это очень узкая щель между нервной и мышечной тканью, через которую электрический сигнал переходит с нервного волокна на мышечное. Возбуждение мышечного волокна электрическим сигналом приводит к его сокращению.

Что такое блок проведения?

Как и любой электрический проводник, аксон должен быть изолирован от окружающей среды. Эту функцию выполняет специальный электроизолирующий белок миелин. При неврите лицевого нерва (параличе Белла), миелиновый слой повреждается вследствие механического сжатия окружающими нерв отечными тканями. Электроизоляция аксона нарушается и мимические сигналы не достигают лицевых мышц. Наступает блок проведения.

Блок проведения может возникать также в результате действия токсинов. Например, ботулинический токсин (Ботокс) блокирует работу нейромышечных синапсов. Это повреждение необратимо, и для восстановления своей функции поврежденному аксону приходится «отращивать» боковые веточки (терминали), чтобы восстановить связь со своими мышечными волокнами. Это обьясняет, почему эффект от инъекций Ботокса носит временный характер. В зависимости от восстановительных ресурсов организма, в течение 2-5 месяцев ветви лицевого нерва восстанавливают соединение со «своими» мимическими мышцами и возобновляют их работу.

Следует упомянуть, что в течение всего периода после инъекции препарата Ботокс, мозг продолжает посылать нормальные мимические сигналы к мышцам лица, причем часто даже более активно, чем до инъекции. Сигналы проходят весь путь по лицевому нерву до мимических мышц, но не в состоянии преодолеть заблокированный нейромышечный переход (синапс).

— Алексей Пашов
Crystal Touch Bell’s Palsy Clinic

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]