Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 ноября 2021 года; проверки требуют 2 правки.
| Лучевая артерия | |
|---|---|
| лат. arteria radialis | |
 Ладонь левой руки. Показаны проекции основных артерий |
|
| Делится на | radial recurrent artery[d], palmar carpal branch of radial artery[d], dorsal carpal branch of the radial artery[d], nutrient artery of radius[d], superficial palmar branch of radial artery[d], radial artery of index finger[d], deep palmar arch[d] и Princeps pollicis artery[d] |
| Каталоги | |
|
Лучевая артерия (лат. arteria radialis) — основная артерия латеральной части предплечья, является продолжением плечевой артерии[1].
Ход артерии[править | править код]
Лучевая артерия возникает из бифуркации (раздвоения) плечевой артерии в локтевой ямке[2]. Она проходит дистально по передней части предплечья, затем огибает латеральный край запястья, переходя на тыльную сторону ладони, проходя через анатомическую табакерку и между головками первой дорсальной межкостной мышцы. Далее артерия вновь проникает на переднюю сторону ладони, проходя в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей, принимая участие в образовании глубокой ладонной дуги (соединение лучевой и локтевой артерий).
По своему ходу лучевая артерия сопровождается веной с аналогичным названием — лучевой веной (лат. vena radialis).
Ветвление[править | править код]
Ветви лучевой артерии можно разделить на три групп[3]:
В предплечье[править | править код]
- Лучевая возвратная артерия (лат. a. radialis recurrens) — сосуд, который ответвляется от лучевой артерии почти в самом её начале, недалеко от локтевой ямки. Далее она направляется вверх, образуя анастомоз с лучевой коллатеральной артерией (лат. a. radialis collateralis) на уровне локтевого сустава (участвуя в создании локтевой артериальной сети).
- Ладонная запястная ветвь (лат. ramus carpalis palmaris) — небольшой сосуд, который отходит у нижней границы квадратного пронатора.
- Поверхностная ладонная ветвь (лат. ramus palmaris superficialis) — сосуд, отходящий от лучевой артерии там, где этот сосуд собирается обогнуть латеральный край запястья.
На запястье[править | править код]
- Дорсальная запястная ветвь лучевой артерии (лат. ramus carpalis dorsalis) — небольшой сосуд, который отходит под сухожилиями разгибателей большого пальца.
- Первая тыльная пястная артерия (лат. a. metacarpea dorsalis prima) отходит непосредственно перед тем, как лучевая артерия проникает на переднюю сторону ладони, и почти сразу делится на две ветви, которые снабжают обращённые друг к другу стороны большого и указательного пальцев; латеральная сторона большого пальца получает ветвь непосредственно от лучевой артерии.
На ладони[править | править код]
- Первая артерия большого пальца (лат. a. princeps pollicis) ответвляется от лучевой артерии там, где она поворачивается на ладонную часть кисти.
- Лучевая артерия указательного пальца (лат. a. radialis indicis) отходит недалеко от предыдущей артерии.
- Глубокая ладонная дуга (лат. acrus palmaris profundus) конечная часть лучевой артерии.
Поперечное сечение через середину предплечья
Вариации[править | править код]
Менее чем у 1% населения в анатомической табакерке лучевая артерия проходит поверхностно[4]. Эта вариация может быть ошибочно принята за головную вену руки (лат. v. cephalica), тогда возможны случаи ошибочной инъекции в артерию[5].
У 4—8 % людей лучевая артерия отделяется от срединной артерии, которая у большинства отсутствует.
Клиническое значение[править | править код]
Лучевую артерию используют для подсчёта пульса. Удобнее всего её прощупывать при проходе через анатомическую табакерку. Также лучевая артерия используется для коронарного шунтирования и становится всё более популярной среди кардиохирургов[6].
Лучевую артерию часто используют в ходе процедуры получения газоанализа артериальной крови. До осуществления данной процедуры может проводиться тест Аллена[7].
Примечания[править | править код]
- ↑ Занятие 10. — М.: БГМУ. — С. 12—14. — 16 с. Архивная копия от 19 июля 2021 на Wayback Machine
- ↑ Radial Artery: Anatomy, Location, Pulse, Pathology | Learn from doctor (амер. англ.). Дата обращения: 12 июля 2021. Архивировано 22 апреля 2021 года.
- ↑ Фрэнк Неттер. Атлас анатомии человека / под ред. Н. О. Бартоша. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — С. 435. — 600 с.
- ↑ S J Wood, P H Abrahams, J R Sañudo, B J Ferreira. Bilateral superficial radial artery at the wrist associated with a radial origin of a unilateral median artery. // Journal of Anatomy. — 1996-12. — Т. 189, вып. Pt 3. — С. 691–693. — ISSN 0021-8782. Архивировано 15 декабря 2019 года.
- ↑ Evan W. Beale, Amir Behnam. Injection Injury of an Aberrant Superficial Radial Artery Requiring Surgical Intervention // Journal of Hand and Microsurgery. — 2012-6. — Т. 4, вып. 1. — С. 39–42. — ISSN 0974-3227. — doi:10.1007/s12593-011-0053-8. Архивировано 15 декабря 2019 года.
- ↑ Lokeswara Rao Sajja, Gopichand Mannam, Narasinga Rao Pantula, Sriramulu Sompalli. Role of Radial Artery Graft in Coronary Artery Bypass Grafting (англ.) // The Annals of Thoracic Surgery. — 2005-06-01. — Т. 79, вып. 6. — С. 2180–2188. — ISSN 0003-4975. — doi:10.1016/j.athoracsur.2004.07.049.
- ↑ National Center for Biotechnology Information, U. S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 Usa. Modified Allen test. — World Health Organization, 2010. Архивная копия от 16 декабря 2019 на Wayback Machine
From Wikipedia, the free encyclopedia
| Radial artery | |
|---|---|
Palm of left hand, showing position of skin creases and bones, and surface markings for the volar arches. |
|
Ulnar and radial arteries. Deep view. |
|
| Details | |
| Source | brachial artery |
| Branches |
|
| Vein | radial vein |
| Identifiers | |
| Latin | Arteria radialis |
| MeSH | D017534 |
| TA98 | A12.2.09.027 |
| TA2 | 4641 |
| FMA | 22730 |
| Anatomical terminology
[edit on Wikidata] |
In human anatomy, the radial artery is the main artery of the lateral aspect of the forearm.
Structure[edit]
The radial artery arises from the bifurcation of the brachial artery in the antecubital fossa. It runs distally on the anterior part of the forearm. There, it serves as a landmark for the division between the anterior and posterior compartments of the forearm, with the posterior compartment beginning just lateral to the artery. The artery winds laterally around the wrist, passing through the anatomical snuff box and between the heads of the first dorsal interosseous muscle. It passes anteriorly between the heads of the adductor pollicis, and becomes the deep palmar arch, which joins with the deep branch of the ulnar artery.
Along its course, it is accompanied by a similarly named vein, the radial vein.
Branches[edit]
The named branches of the radial artery may be divided into three groups, corresponding with the three regions in which the vessel is situated.
In the forearm[edit]
- Radial recurrent artery – arises just after the radial artery comes off the brachial artery. It travels superiorly to anastomose with the radial collateral artery around the elbow joint
- Palmar carpal branch of radial artery – a small vessel which arises near the lower border of the pronator quadratus
- Superficial palmar branch of the radial artery – arises from the radial artery, just where this vessel is about to wind around the lateral side of the wrist.
At the wrist[edit]
- Dorsal carpal branch of radial artery – a small vessel which arises beneath the extensor tendons of the thumb
- First dorsal metacarpal artery – arises just before the radial artery passes between the two heads of the first dorsal interosseous muscle and divides almost immediately into two branches which supply the adjacent sides of the thumb and index finger; the lateral side of the thumb receives a branch directly from the radial artery.
In the hand[edit]
- Princeps pollicis artery – arises from the radial artery just as it turns medially to the deep part of the hand.
- Radialis indicis – arises close to the princeps pollicis. The two arteries may arise from a common trunk, the first palmar metacarpal artery.
- Deep palmar arch – terminal part of radial artery.
Variations[edit]
In less than 1% of the population, the radial artery takes a superficial course in the anatomical snuff box.[1] This arterial variation can be mistaken for the cephalic vein as accidental injection of this variant radial artery has been reported.[2] Identifying arterial pulsation in the anatomical snuff box is therefore recommended.
Clinical significance [edit]
The radial artery lies superficially in front of the distal end of the radius, between the tendons of the brachioradialis and flexor carpi radialis; it is here that clinician takes the radial pulse. (where it is commonly used to assess the heart rate and cardiac rhythm). Presence of radial pulse was thought to indicate a systolic blood pressure of at least 70 mmHg, as estimated from the 50% percentile, although this was found to generally be an overestimation of a patient’s true blood pressure.[3]
The radial artery can be less easily felt as it crosses the anatomical snuff box.
The radial artery is used for coronary artery bypass grafting and is growing in popularity among cardiac surgeons.[4] Recently, it has been shown to have a superior peri-operative and post-operative course when compared to saphenous vein grafts.[5]
The radial artery is often punctured in a common procedure to obtain an arterial blood gas. Such a procedure may first involve an Allen’s test.
The radial artery is also used to evaluate the collateral circulation of blood through the hands; applying pressure through palpating the palmar arches results in paleness over the area being compressed; adequate collateral circulation can be ascertained by how quickly normal colour returns after the pressure is removed.[6]
The radial artery is a common site for the insertion of an arterial line, such as for blood pressure monitoring in an intensive care unit. It is selected because it is accessible, and because of the low incidence of complications such as thrombosis.[7]
Additional images[edit]
-
Cross-section through the middle of the forearm.
-
The radial and ulnar arteries.
-
Front of right upper extremity, showing surface markings for bones, arteries, and nerves.
-
Radial artery and vein
References[edit]
This article incorporates text in the public domain from page 592 of the 20th edition of Gray’s Anatomy (1918)
- ^ Wood, S J; Abrahams, P H; Sañudo, J R; Ferreira, B J (December 1996). “Bilateral superficial radial artery at the wrist associated with a radial origin of a unilateral median artery”. Journal of Anatomy. 189 (Pt 3): 691–693. ISSN 0021-8782. PMC 1167715. PMID 8982848.
- ^ Beale, Evan W.; Behnam, Amir (June 2012). “Injection Injury of an Aberrant Superficial Radial Artery Requiring Surgical Intervention”. Journal of Hand and Microsurgery. 4 (1): 39–42. doi:10.1007/s12593-011-0053-8. ISSN 0974-3227. PMC 3371123. PMID 23730089.
- ^ Deakin CD, Low JL (September 2000). “Accuracy of the advanced trauma life support guidelines for predicting systolic blood pressure using carotid, femoral, and radial pulses: observational study”. BMJ. 321 (7262): 673–674. doi:10.1136/bmj.321.7262.673. PMC 27481. PMID 10987771.
- ^ Sajja, Lokeswara Rao; Mannam, Gopichand; Pantula, Narasinga Rao; Sompalli, Sriramulu (June 1, 2005). “Role of Radial Artery Graft in Coronary Artery Bypass Grafting”. The Annals of Thoracic Surgery. 79 (6): 2180–2188. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.07.049. ISSN 0003-4975. PMID 15919345.
- ^ Cohen, Gideon; Tamariz, Miguel G.; Sever, Jeri Y.; Liaghati, Negin; Guru, Veena; Christakis, George T.; Bhatnagar, Gopal; Cutrara, Charles; Abouzahr, Labib (2001). “The radial artery versus the saphenous vein graft in contemporary CABG: a case-matched study”. The Annals of Thoracic Surgery. 71 (1): 180–186. doi:10.1016/S0003-4975(00)02285-2. ISSN 0003-4975. PMID 11216742.
- ^ Fuhrman, Thomas M.; Pippin, William D.; Talmage, Lance A.; Reilley, Thomas E. (January 1, 1992). “Evaluation of collateral circulation of the hand”. Journal of Clinical Monitoring. 8 (1): 28–32. doi:10.1007/BF01618084. ISSN 1573-2614. PMID 1538249. S2CID 31956149.
- ^ Bersten, Andrew D (2013). Oh’s Intensive Care Manual. p. 123. ISBN 9780702047626.
External links[edit]
- Image at umich.edu – pulse
- Radial artery puncture – medicalstudents.com
- lesson4artofforearm at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University)
Обновлено: 16.05.2023
Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А., Кузьмина А.Е., Агеев Ф.Т.
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России
Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне – европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.
В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.
Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.
Материал и методы.
В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p<0,0001). Распределение основных факторов риска ИБС было одинаковым по группам. Основными показаниями к проведению КАГ в обеих группах были наличие положительного результата при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой и наличие болей в грудной клетке по типу типичной или вероятной стенокардии (табл. 1).
Определение показаний для выполнения КАГ проводилось врачами-кардиологами поликлиники после клинического осмотра и проведения в амбулаторных условиях стандартного обследования, включавшего ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой или холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, ультразвуковое исследование лучевых артерий и подключичных сегментов с обеих сторон, клиническое и биохимическое исследования крови. Из исследования исключались больные с явлениями выраженной сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ менее 40%), нестабильной стенокардией, со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца. Всем больным для оценки степени развития коллатерального кровообращения между лучевой и локтевой артериями проводилась проба Аллена [4] на обеих руках. Утром в день исследования больной осматривался лечащим врачом, перед переводом в ангиографическую лабораторию проводилась съемка ЭКГ, в левую руку устанавливался катетер для внутривенных вливаний.
КАГ проводилась в лаборатории рентгеноангиографии лучевым артериальным доступом. Исследование выполнялось специальными наборами для пункции лучевой артерии «Radial kit» фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После местной анестезии 2-3 мл 1% раствора лидокаина проводилась пункция и катетеризация лучевой артерии, в нее устанавливался интродъюсер длиною 23 см. В интродъюсер для профилактики спазма лучевой артерии внутриартериально медленно вводилась смесь, состоящая из 3 мг изокета и 2,5 мг изоптина. Внутривенно вводился гепарин в дозе 5000 ЕД. КАГ проводилась катетерами 4 F фирмы Кордис Джонсон и Джонсон, (США). Стандартно для проведения левой КАГ использовался левый катетер Джадкинса. JL 3,5, для поведения правой КАГ стандартно использовался правый катетер Джадкинса JR5. После исследования накладывалась давящая повязка на 12-14 ч.
После окончания исследования больного на сидячей каталке переводили в палату наблюдения на базе поликлиники РКНПК, где в течение 2-4 ч проводился контроль клинического состояния, показателей гемодинамики, диуреза, давалось обильное питье. Больным сразу разрешалось ходить самостоятельно в пределах комнаты наблюдения.
На второй день утром больной приходил на прием к врачу поликлиники НКО где проводился клинический осмотр и оценка пульсации лучевой артерии.
Исследование было успешным у 130 (98%) больных в группе амбулаторной КАГ. У 3 (2%) больных в связи с безуспешной пункцией бедренной артерии процедура была завершена после перехода к альтернативному артериальному доступу: у 2 больных исследование проводилось после пункции левой лучевой артерии, у 1 больного исследование проводилось правым бедренным доступом. Осложнений у этих больных не было. В группе контроля исследование проводилось через бедренный доступ и было успешным у всех больных. При проведении КАГ в амбулаторных условиях серьезных осложнений у наших больных не наблюдалось. Окклюзия лучевой артерии на второй день после исследования наблюдалась у 3 (2%) больных и не сопровождалась значимыми клиническими проявлениями. У 2 (1,5%) больных во время пункции лучевой артерии наблюдалась ваготоническая реакция в виде урежения частоты сердечных сокращений менее 45 уд. в мин. и гипотонии (полностью были устранены после внутривенного введения атропина и в/венной инфузии физиологического раствора). Необходимости в госпитализации больных в связи с проведением исследования в амбулаторных условиях также не было. В группе амбулаторной КАГ общая продолжительность исследования было достоверно меньше по сравнению с группой контроля, составив 20,8 мин. против 22,2 мин (p=0,02), при этом среднее время флюороскопии было несколько выше в группе амбулаторной КАГ (4,3 мин против 3,8 мин., p=0,03) (табл. 2).
При анализе ангиограмм в группе больных с амбулаторной КАГ гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии наблюдалось значительно реже по сравнению с группой стационарной КАГ (3% против 12%, p=0,007). Количество пораженных магистральных коронарных артерий было одинаковым в обеих группах (табл. 3). По результатам КАГ больным в группе амбулаторного исследования несколько чаще проводилось эндоваскулярное лечение коронарных артерий (35% против 25%, p=0,07). Частота проведения коронарного шунтирования и медикаментозного лечения в обеих группах достоверно не отличалась (рис.1).
При проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур через бедренный артериальный доступ в настоящее время применяются специальные закрывающие устройства, позволяющие активизировать больного через 1-2 часа после окончания процедуры и выписать из клиники в день проведения исследования 11. Однако, при их применении риск периферических осложнений выше чем при лучевом артериальном доступе, составляя около 2%. При этом увеличивается стоимость процедуры (особенно диагностических исследований).
Заключение: Проведение коронарографии в амбулаторных условиях через лучевой артериальный доступ является безопасной и эффективной методикой с низким риском осложнений у больных со стабильным течением ИБС без выраженных явлений сердечной недостаточности. Проведение коронарографии в амбулаторных условиях может снизить стоимость исследования за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.
В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p
Артериальный доступ. Пункция артерий
Как и при венозном доступе, доступ через артериальное русло применяется с различными целями:
• для внутриартериального переливания крови;
• при катетеризации артерий.
Для внутриартериальной инфузии используют сосуды, наиболее близкие к сердцу. Внутриартериальное переливание крови технически сложнее, чем внутривенное. Кроме того, возможны осложнения в виде повреждения и тромбирования артериальных стволов. В связи с этим в настоящее время данный метод практически не применяется.
Показания:
• клиническая смерть вследствие массивной невосполненной кровопотери;
• терминальное состояние при шоках любой этиологии (АД составляет 60 мм рт. ст. и ниже);
• нет доступа к венам.
Преимущества. Данный доступ позволяет переливать достаточное количество трансфузионной среды в сосудистое русло в максимально сжатые сроки. Непосредственное снабжение кровью сосудов головного мозга и коронарных сосудов. Рефлекторная стимуляция сердечной деятельности. Кроме того, необходимо отметить, что диаметр игл при артериальном доступе значительно меньше, чем при венозном.
Пункция артерий
Необходимость в данной манипуляции возникает при:
• получении проб артериальной крови;
• прямой регистрации артериального давления;
• введении контрастных веществ в случаях проведения определенных методов обследования.
Наиболее часто используется пункция лучевой и бедренной артерий.
Пункция лучевой артерии
Применяется чаще всего, так как в этом случае даже при нарушении кровообращения в лучевой артерии обычно не изменяется кровоснабжение кисти. Перед пункцией надо убедиться в нормальном функционировании локтевой артерии и ее анастомозов с ладонной дугой — тест Аллена на адекватность коллатерального кровообращения: пережимают локтевую и лучевую артерии пальцами так, чтобы кровь по венам оттекла от кисти и она побледнела. Больного просят несколько раз сжать и разжать ладонь. При этом ладонь приобретает мертвенно-бледный оттенок. Освобождают локтевую артерию, и при достаточном коллатеральном кровообращении, несмотря на пережатую лучевую артерию, нормальный цвет кожи восстанавливается через 5—10 с. Если же окраска руки не вернется за это время к исходной, тест Аллена считается отрицательным, что указывает на окклюзию лучевой артерии.
Анатомия. Лучевая и локтевая артерии являются ветвями плечевой артерии и снабжают кровью кисть через поверхностную и глубокую ладонную дугу. Лучевая артерия расположена вдоль латерального края предплечья, пальпируется на запястье у дистального конца лучевой кости. Здесь она покрыта лишь фасцией и кожей.
Ход пункции. Кисть разгибают в лучезапястном суставе, укладывают на валик, определяют пульсацию артерий. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют раствором анестетика, так как пункция артерий является болезненной для пациента процедурой. Анестезия устраняет также артериальный спазм. Сосуд фиксируют между указательным и средним пальцами, иглу вводят в проксимальном направлении под углом 45° к горизонтальной плоскости. При медленном приближении к артерии возникает ощущение передаточной пульсации. Иглу продвигают до появления крови. Более опытный врач может пунктировать артерию под прямым углом, что снижает до минимума травму артерии. На нахождение иглы в артерии указывает поступление в шприц алой пульсирующей крови.
Пункция бедренной артерии
Анатомия. Бедренная артерия является продолжением ствола наружной подвздошной артерии. Артерия пересекает середину линии, проведенной от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению. Медиальнее артерии лежит бедренная вена, оба сосуда проходят вместе в скарповском треугольнике.
Ход пункции. Бедренная вена пунктируется у пупартовой связки (паховой). Используют крупную иглу диаметром 1,2 мм.
Для удобства манипуляции иглу насаживают на шприц. Средним и указательным пальцами левой руки прощупывают пульсацию стенки сосуда. Иглу вводят между пальцами срезом вниз во избежание прокола противоположной стенки и направляют под небольшим углом к коже. Как только игла проникает в просвет артерии, кровь под сильным давлением поступает в шприц. После этого шприц отсоединяют и приступают к дальнейшим необходимым мероприятиям (трансфузия, катетеризация).
Учебное видео анатомии бедренной артерии и ее ветвей
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также:
- Фибрилляция предсердий при сердечной недостаточности. Ожирение, сахарный диабет при СН
- Лучевая диагностика болезни Педжета позвоночника
- Отогенный тромбоз синуса. Лечение отогенного сепсиса
- Лучевые признаки острого перекрута придатков
- Как предотвратить сухость кожи зимой и весной: питьевой режим и уход за кожей
Для контроля артериальной пункции при ультразвуковом исследовании лучевой артерии используется динамическое ультразвуковое исследование в режиме реального времени; для введения катетера в лучевую артерию используется интегрированное устройство катетера через проводник или ангиокатетер (катетер c внутренней иглой).
Артериальная катетеризация чаще всего выполняется на лучевой артерии.
-
Сложности при определении расположения лучевой артерии при пальпации
Абсолютные противопоказания
-
Нет
Относительные противопоказания
-
Нетренированный или неопытный оператор УЗИ
-
Нет
-
Ультразвуковой аппарат с высокочастотным (например, от 5 до 10 МГц или выше) линейным матричным датчиком (преобразователем)
-
Стерильное смазывающее средство на водной основе в одноразовой упаковке (предпочтительнее геля для УЗИ в многоразовой емкости)
-
Стерильный чехол для датчика для складывания в него датчика и шнура, стерильные эластичные ленты (в качестве альтернативы, датчик может быть помещен в стерильную перчатку, а шнур – в стерильную простынь)
-
Катетеризация артерий проводится с соблюдением универсальных (барьерных) мер предосторожности и в стерильных условиях.
-
Короткоосевую (трансверсиальную, поперечную) ультразвуковую проекцию легко получить, и она является лучшим изображением для идентификации вен и артерий и их ориентации относительно друг друга. Однако короткоосевая проекция также показывает иглу и в поперечном сечении (гиперэхогенная [белая] точка), а кончик иглы можно отличить только по появлению и исчезновению белой точки, когда плоскость визуализации проходит через кончик иглы.
-
Длинноосевую (продольную, в плоскости) ультразвуковую проекцию технически более трудно получить (необходимо держать датчик, вену и иглу в одной плоскости), однако она помогает непрерывно визуализировать иглу полностью (в том числе кончик), что обеспечивает правильное интралюминальное размещение.
Небольшая толщина лучевой артерии увеличивает сложность получения продольного вида.
-
Лучевая артерия лежит близко к коже в районе передне-боковой дистальной части запястья, прямо медиально от шиловидного отростка лучевой кости и латерально от сухожилия лучевого сгибателя запястья. Артерия проходит глубже, в более проксимальной части запястья и предплечья.
-
Пациент должен удобно откинуться на кушетке или лежать на спине.
-
Расположите предплечье пациента в положении супинации c запястьем вытянутым на кровать или тумбочку; может быть полезна опора под запястье.
-
Встаньте или сядьте на край кровати, чтобы недоминантная рука находилась проксимальнее на руке на которой будет проводиться катетеризация артерии; это позволит естественным движением преобладающей руки ввести катетер в проксимальном направлении.
-
Расположите ультразвуковую консоль рядом с ипсилатеральным плечом так, чтобы вы могли видеть и его, и место катетеризации, не поворачивая голову.
-
Проверьте, чтобы ультразвуковое устройство было настроено и функционировало правильно: Переведите аппарат в режим 2-D или режим B. Убедитесь, что изображение на экране соответствует пространственному расположению датчика, в то время как вы держите и перемещаете его. Боковая метка на кончике датчика соответствует маркерной точке/символу на экране ультразвукового аппарата. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение датчика для достижения точной ориентации влево-вправо.
-
Выполните предварительное ультразвуковое исследование(нестерильное) области, чтобы определить, подходит ли место для катетеризации. Используйте поперечную (секторальную, короткоосевую) проекцию и устанавливайте глубину до тех пор, пока лучевая кость не будет визуализирована в дальнем поле экрана (маркеры глубины показаны на боковой поверхности экрана). Отрегулируйте усиление на пульте так, чтобы кровеносные сосуды были гипоэхогенными (выглядели черными на ультразвуковом экране), а окружающие ткани – серыми. Артерии, как правило, меньше вен, у них более толстые стенки и более округлая форма (они не тонкостенные и не имеют овальной формы), а сдавить их труднее (при давлении датчика на кожу). После определения лучевой артерии, отрегулируйте глубину так, чтобы артерия располагалась в средней трети экрана.
-
Используйте цветовой допплеровский режим для идентификации просветов и спектральный допплеровский режим – для идентификации пульсирующего кровотока в артерии.
-
Некоторые врачи назначают тест Аллена, чтобы определить, достаточно ли коллатерального кровотока через локтевую артерию для перфузии руки, если катетер окклюзирует лучевую артерию. В то время как пациент сжимает кулак, необходимо пальцами прижать локтевую и лучевую артерии. Продолжая артериальную компрессию, попросите пациента раскрыть кулак и раздвинуть пальцы, ладонь и пальцы должны быть побледневшими. Затем снимите компрессию локтевой артерии, сохраняя при этом компрессию лучевой артерии. Если кровообращение в кисте и пальцах на стороне лучевой артерии возобновляется в течение 5–10 секунд, коллатеральное кровообращение считается достаточным. Альтернативным методом определения наличия кровообращения в локтевой артерии является пальпация или допплеровское сканирование.
-
Супинируйте предплечье и зафиксируйте руку и среднюю часть предплечья на дорсально размещенном подлокотнике, поместив под запястье марлевой валик для удержания его в состоянии умеренного разгибания.
-
Сборка оборудования для мониторинга артериального давления: поместите мешок с физиологическим раствором для инфузии в давящий пакет (негерметизированный), соедините катетер для измерения артериального давления с мешком с физиологическим раствором и выдавите остаточный воздух из мешка в систему. Повесьте мешок, зажмите капельницу, чтобы наполовину заполнить ее жидкостью, и пропустите раствор через трубку, чтобы выпустить воздух. Подсоедините (подключите) датчик давления к монитору. Расположите датчик на уровне сердца (т.е. латеральнее места пересечения средней подмышечной линии с 4-ым межреберным пространством). Откройте корпус датчика, установите сигнал датчика на ноль на дисплее, затем закройте корпус. Убедитесь, что весь воздух вышел из трубки. Снимите все вентиляционные заглушки и замените их во всех отверстиях на герметичные заглушки. Затем создайте давление в мешке до 300 мм рт. cт. На протяжении всего процесса поддерживайте стерильность всех мест соединения трубки.
-
Поместите стерильное оборудование на стерильно закрытые лотки.
-
Оденьте стерильную одежду и используйте барьерную защиту.
-
Протестируйте канюлирующее оборудование: поверните катетер вокруг иглы, вставьте проводник в иглу, а затем вытащите его, чтобы убедиться в плавности хода. Нажмите и потяните поршни шприцов, чтобы убедиться в том, что они свободно двигаются и вытеснить их низ воздух.
-
Наберите местный анестетик в 3-мл шприц с иглой 25-го калибра.
-
Протрите вентральную область запястья антисептическим раствором (например, хлоргексидином/спиртом).
-
Дайте раствору антисептика высохнуть в течение по крайней мере 1 минуты.
-
Поместите стерильные полотенца и большие салфетки вокруг места прокола (большие салфетки предназначены для поддержания стерильности ультразвукового датчика и его шнура).
-
Поручите своему ассистенту (не прошедшему стерильную обработку) покрыть кончик датчика гелем (нестерильным) для ультразвуковых исследований, а затем держите датчик кончиком вверх, вне стерильного поля.
-
Поместите свою доминирующую руку в перчатке в стерильный чехол для датчика.
-
Наклейте стерильную оболочку поверх зонда, сначала взявшись за кончик зонда преобладающей (покрытой) рукой, а затем с помощьюю недоминирующей руки, разверните стерильный чехол вниз над зондом и кабелем зонда. Не прикасайтесь к непокрытому шнуру и не давайте ему прикасаться к стерильному полю до тех пор, пока не буде развернут чехол.
-
Плотно наденьте чехол на кончик датчика, чтобы удалить все пузырьки воздуха.
-
Оберните стерильные эластичные ленты вокруг датчика, чтобы зафиксировать чехол на месте. Датчик теперь можно класть на стерильные простыни.
-
Смажьте наконечник датчика с надетым на него чехлом стерильным гелем для ультразвуковых исследований.
-
Чтобы избежать прокалывания сосудов при введении лидокаина, можно использовать ультразвукокой контроль (поперечная проекция).
-
Введите 1–2 мл анестетика в кожу и подкожно вдоль предполагаемого пути введения иглы.
-
При продвижении шприца поддерживайте мягкое отрицательное давление на поршне для распознавания попадания в сосуд и предотвращения внутрисосудистой инъекции.
-
С помощью недоминирующей руки поместите наконечник зонда на кожу, всегда проксимальнее предполагаемого места введения иглы.
-
Всегда поддерживайте визуализацию кончика иглы во время введения при помощи ультразвука.
-
Получите оптимальное изображение в диаметральном срезе (поперечном) лучевой артерии в области дистального отдела предплечья и расположите изображение артерии в центре экрана.
-
Держите устройство для катетеризации между большим и указательным пальцами преобладающей руки.
-
Держите скошенную иглу под углом вверх.
-
Первоначально, слегка сдвиньте ультразвуковой датчик в дистальном направлении от места входа целевой артерии, чтобы направить (провести) иглу от места прокола кожи к проксимальному входу целевой артерии. Направьте иглу под углом 30–45 градусов в кожу и к средней точке зонда. После прокола кожи держите иглу неподвижно. Переместите ультразвуковой датчик, чтобы найти кончик иглы. Игла является гиперэхогенной (в поперечной проекции представлена белой точкой на экране аппарата УЗИ).
-
Продвиньте устройство для катетеризации. По желанию поперечную проекцию можно сохранить на протяжении всей катетеризации. Слегка поворачивайте датчик вперед и назад по мере продвижения иглы, чтобы постоянно идентифицировать кончик иглы (он будет исчезать или появляться в виде белой точки по мере продвижения датчика). Или вы можете переключиться на изображение продольного (длинная ось) среза (показано на видео), чтобы увидеть иглу и артерию в продольном виде. Поверните зонд на 90 градусов и немного сместите его латерально, для того чтобы получить полное продольное (двухмерное) изображение иглы (включая кончик) и артерии.
-
Продвиньте устройство для катетеризации в артерию. По мере приближения устройства для катетеризации к артерии, уменьшите угол введения, чтобы кончик иглы входил с максимально возможным контролем и под более мелким углом к артерии. Вы должны видеть, как игла сначала вдавливает поверхность стенки артерии, а затем проходит через неё, чтобы попасть в просвет. Одновременное появление ярко-красной, пульсирующей крови в резервуаре или цилиндре устройства подтверждает, что игла находится в артерии.
-
Удерживайте катетер в этом месте.
-
После того, как игла проколет кожу, проводить осмотр запястья уже нецелесообразно. Вместо этого, смотрите на экран ультразвукового аппарата и переместите зонд, чтобы найти кончик иглы.
-
Во время остановки сердца или при низком кровяном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсирующей, поэтому ошибочно может быть принята за венозную кровь.
-
Целесообразно подтвердить правильное размещение путем визуализации длины катетера внутри лучевой артерии перед фиксацией катетера на месте.
-
Если помощник недоступен, накройте панель управления ультразвуковым аппаратом прозрачным стерильным покрытием, чтобы аппарат мог работать во время процедуры.
Подмышечная артерия и ее ветви. Большая грудная мышца перерезана и отвернута в стороны. 1-подмышечная артерия; 2-подмышечная вена; 3-латеральная подкожная вена руки: 4-грудо-акромиальная артерия; 5-подклю-чичная артерия; 6-подключичная вена; 7-верхняя грудная артерия; 8-большая грудная мышца (отрезана и отвернута в медиальную сторону); 9-латеральная грудная артерия; 10-стволы плечевого сплетения (нервного); 11-передняя зубчатая мышца; 12-грудо-спинная артерия; 13-подлопаточная артерия и вена; 14-сухожилие широчайшей мышцы спины; 15-сосудисто-нервный пучок (плеча); 16-плечевые вены; 17-плечевая артерия.
Артерии плеча, правого. Вид спереди. 1-глубокая артерия плеча; 2-плечевая артерия; 3-верхняя локтевая коллатеральная аргерия; 4-локтевой нерв; 5-нижияя локтевая коллатеральная артерия; 6-срединный нерв; 7-медиальный над-мыщелок плечевой кости; 8-апоневроз двуглавой мышцы плеча: 9-двутлавая мышца плеча; 10-клювовидно-плечевая мышца; 11-срединный нерв; 12-подлопаточная артерия; 13-большая грудная мышца;
Поверхностные артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-плечевая артерия; 2-нижняя локтевая коллатеральная артерия; 3-локтевой нерв; 4-мышца-поверхностный сгибатель пальцев; 5-мышца–локтевой сгибатель запястья; 6-локтевая артерия; 7-ладонная локтевая артерия мизинца; 8-обшие ладонные пальцевые артерии; 9-артерия большого пальца кисти; 10-поверхно-стная ладонная ветвь лучевой артерии; 11-лучевая артерия; 12-плечелучевая мышца.
Глубокие артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-нижняя локтевая коллатеральная артерия; 2-медиальный над-мыщелок плечевой кости; 3-плечевая артерия; 4-возвратная локтевая артерия; 5-обшая межкостная артерия; 6-локтевая артерия; 7-передняя межкостная артерия; 8-глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 9-поверхностная ладонная дуга; 10-обшие ладонные пальцевые артерии; I (-собственные ладонные пальцевые артерии; 12-артерия большого пальца кисти; 13-поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 14-ладонная запястная ветвь; 15-лучевая артерия; 16-тыльная межкостная артерия; 17-лучевая возвратная артерия.
Артерии предплечья и кисти, правой. Вид сзади. 1-артериальная сеть локтевого сустава. 2-мышиа, разгибающая пальцы; 3-мышца-супинатор; 4-возвратная межкостная артерия; 5-задняя межкостная артерия; 6-мышечная ветвь; 7-длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 8-мышца—локтевой разгибатель запястья (отрезана); 9-мышца—короткий разгибатель большою пальца кисти; 10-мышца—длинный разгибатель большого пальца кисти; 11-сухожилия мышцы, разгибающей пальцы; 12-удерживатель сухожилии мышц-разгибателей; lS-тыльная (дорсальная) сеть запястья (артериальная); 14-лу-чевая артерия; 15-тыльная (дорсальная) запястная ветвь (лучевой артерии); 16-первая задняя межкостная артерия; 17-локтевая артерия большого пальца; 18-лучевая артерия большого пальца кисти; 19-пальцевые тыльные артерии; 20-тыльные (дорсальные) пястные артерии; 21-тыльная (дорсальная) запястная ветвь (локтевой артерии); 22-мышца-разгибатель указательного пальца кисти; 23-передняя межкостная артерия; 24-мышца-локтевой сгибатель запястья 25-локтевая мышца.
Поверхностные артерии кисти, правой. Вид спереди. I-локтевая артерия; 2-мышца-локтевой сгибатель запястья; 3-го-роховидная кость; 4-глубокая ладонная ветвь; 5-удерживательсухожилий мышц-сгибателей; 6-иоверхностная ладонная дуга; 7-обшие ладонные пальцевые артерии; 8-сухожилия мышцы -поверхностного сгибателя пальцев (кисти); 9-собственные ладонные пальцевые артерии; 10-локтевая артерия большого пальца кисти; 11-лучевая артерия большого пальцы кисти; 12-корот-кая мышца, отводящая большой палец кисти; 13-поверхностная ладонная ветвь (лучевой артерии); 14-лучевая артерия; 15-сухо-жилие мышцы-лучевого сгибателя запястья.
Глубокие артерии кисти, правой. Вид спереди. 1-локтевая артерия; 2-ладонная запястная ветвь локтевой артерии; 3-глубокая ладонная ветвь; 4-глубокая ладонная дуга; 5-ладонные пястные артерии; 6-собственные ладонные пальцевые артерии; 7-общие ладонные пальцевые артерии; 8-лучевая артерия указательного пальца; 9-лучевая артерия большого пальца кисти; 10-локтевая артерия большого пальца кисти; 11-артерия большого пальца кисти; 12-лучсвая артерия; 13-ладонная запястная ветвь лучевой артерии; 14-передняя межкостная артерия.
Артерии кисти, правой. Вид сзади. 1-лучевая артерия; 2-тыльная запястная ветвь лучевой артерии; 3-локтевая ладонная артерия большого пальца кисти; 4-тыльиые пястные артерии; 5-тыльная запястная ветвь локтевой артерии; 6-тыльная сеть запястья; 7-тыльная межкостная артерия; 8-тыльная ветвь передней межкостной артерии.
Главная » Анатомический атлас » Сердечно-сосудистая система » Артерии верхней конечности
