Как найти лямблии в печени

Лямблии это возбудители инфекционного заболевания лямблиоз, они отнесены к Классу Жгутиконосцев, которые паразитируют в кишечнике млекопитающих, в ЖКТ человека, а так же некоторых птиц.

Клинические симптомы giardia lamblia

• Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
• Неприятные ощущения в эпигастрии,
• Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
• Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
• Тошнотой,
• Пониженным аппетитом,
• Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.

Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже запоры.

Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии. У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза. Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

История изучения лямблии

Этот паразит впервые был открыт в 1859 году Лямблем, а выращен в лаборатории искусственно он был только 1959 году советским учёным Карапентяном.

Этиология, патогенез

Возбудитель лямблиоза кишечное жгутиковое простейшее Lamblia intestinalis. Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.

Giardia lamblia вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.

Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Пути проникновения лямблий в организм

• Водный заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
• Контактно-бытовой возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
• Пищевой источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
• Ворота инфекции верхние отделы тонкого кишечника.

Инфицирующая доза более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Строение и биология лямблии

Длина лямблии составляет около 10-25 мкм, она имеет 4 жгутика и двойной набор хромосом, два медиальных тела. Так же они имеют специальный присасывательный диск, с помощью которого они фиксируются на ворсинках тонкого кишечника человека и питаются его переваренной пищей хозяина путем пиноцитоза, то есть лямблия всасывает питательные вещества из окружающей среды всей своей клеточной поверхностью. Лямблии относятся к анаэробам, то есть для их роста и размножения совершенно не нужен кислород. Их число в кишечнике может превышать миллион на 1 см² слизистой оболочки тонкого кишечника. Так же они могут образовывать цисты, они имеют овальную форму и содержат два ядра, они формируются преимущественно уже в толстом кишечнике хозяина.

Жизненный цикл лямблии

Размножаются лямблии путем продольного деления, их рост и размножение происходит в тонком кишечнике, а образование цист в толстом. Через экскременты в окружающую среду попадают только цисты, если стул жидкий, то в нем так же могут обнаружить и новых паразитов, которые образовались при делении, они называются трофозоитами. При проведении дуоденального зондирования можно обнаружить только трофозоиты. Во внешней среде выживают только цисты, молодые лямблии гибнут практически сразу.

Функцию распространения у лямблий выполняют цисты. Цисты лямблий способны выжить во внешней среде до 65 суток, при наличии фактора увлажнения. В летнее время в сточных водах цисты лямблий способны выжить до 3-4 месяцев. По этой причине лямблиоз является одной из причин явления известного как «диарея путешественников», так как они используют не кипячённую воду из пресноводных водоёмов.

В водопроводной или прудовой воде, цисты лямблий сохраняются в течение 1-3 месяцев, это при температуре воды в диапазоне от 4 до 20 С. Добавление в воду хлора, рекомендуемое для бактериального обеззараживания воды, не приводит к смерти цист лямблий.

Заражение может произойти фекально-оральным путем, если цисты опадут в воду или пищу человека. Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяются. В результате этого из цисты «вылупляется» вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз достаточно всего десяти цист.

Патогенность лямблии

Жизнедеятельность этих паразитов сопровождаются выделением во внутренние среды организма человека множество токсинов, что просто отравляет его изнутри. Лямблиоз может сопровождаться нарушениями функций печени, кишечника, желчного пузыря, вызвать некоторые расстройства нервной системы, различные аллергические реакции. Прикрепление лямблий к слизистой оболочке кишечника нарушают ее способность всасывать жиры и углеводы, нарушают пристеночное пищеварение, сказывается на ее секреторной, моторной функции. Большие колонии лямблий могут оказывать вредное механическое воздействие и раздражать эпителий кишечника.

Чаще всего встречается бессимптомное носительство этого возбудителя. Проявления клинические наблюдается дольно редко. Более подвержены заражению этим паразитом дети младшего возраста. Заражение происходит только при контакте с больным человеком.

Читайте также:
Лямблиоз Лечение лямблиоза Симптомы лямблиоза Лямблии у детей Лямблиоз у детей	Симптомы паразитов Лечение паразитов

Диагностика лямблиоза

Исходя из стертости клинической картины заболевания и ее полиморфности, лабораторное подтверждение следует проводить обязательно.

Материалами для исследования является дуоденальное содержимое и свежевыделенные фекалии. Микроскопический анализ мазка фекалий является стандартом диагностики, однако оно не всегда может быть 100% информативным и часто ложноотрицательным. Это связано с цикличностью выделения цист и неправильно собранным материалом.

Пациентам рекомендуют следующие правила диагностики на лямблии:

1. Исследование кала должно проводиться несколько раз с интервалами 7-10 дней;
2. Преимущественно отдавать на анализ жидкие фракции кала;
3. Прекратить прием медикаментов за неделю до исследования.

Соблюдение этих правил улучшает точность диагностики на 20%.

Многочисленные исследования доказали, что при неблагоприятных условиях для жизни паразитов, лямблии более склонны образовывать и выводить цисты. Для провокации подходит настой кукурузных рылец, а так же желчегонные препараты.

Обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом отличается большим постоянством. Однако при паразитировании микроорганизма в нижних отделах кишечника, результаты дуоденального зондирования могут быть отрицательны, и все равно потребуется исследование кала.

Наиболее современными методами диагностики лямблиоза является выявление антигенов лямблий в фекалиях, или специфических антител в сыворотке крови. Специфические иммуноглобулины обнаруживают в крови уже на 10-14 день с начала инфицирования.

Показания к диагностике на giardia lamblia:

1. Заболевания ЖКТ с хроническим течением с частыми обострениями;
2. НЦД нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с жалобами на пищеварительную систему;
3. Аллергические заболевания;
4. Стойкая эозинофилия.

Лечение лямблиоза

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо сразу приступать к лечению. В первую очередь больному следует соблюдать некоторые правила:

• Тщательно соблюдать правила гигиены, регулярно мыть руки с мылом;
• Установить режим питания и диету, создающие неблагоприятные условия для размножения лямблий: исключение молочных продуктов, ограничение углеводов, особенно простых, а так же введение продуктов, обладающих свойствами сорбента (отруби, каши, сухофрукты, яблоки, груши, растительное масло, свекла, тыква, кабачки);
• Периодически проводить очищение гепатобилиарной системы, желчного пузыря и кишечника;
• Применять спазмолитические препараты;
• Устранить недостаточность витаминов группы В (для повышения устойчивости нервной системы);
• Эффективность лечения повышается в сочетании с приемом витамина С.

Наиболее распространенным препаратом для лечения лямблиоза долгие годы считался метронидазол. Назначался по 250 мг 3 раза в сутки для взрослых, и в дозе 15 мг/кг детям. Курс лечения составляет 7 дней. Однако в последнее время появляется все больше исследований о развитии резистентности лямблий к этому препарату. Кроме того, учитывая его противопоказания, невозможность применения у беременных, делают их применение ограниченным.

В связи с этим продолжается разработка новых, более эффективных препаратов. Одним из средств последнего поколения антипротозойных препаратов является Макмирор (нифуратель). Препарат обладает расширенным спектром противомикробного и противопротозойного действия, не вызывает резистентности к применению.

Кроме того, препарат подавляет рост патогенной флоры в кишечники, повышая рост лакто- и бифидобактерий. Детям назначается в дозировке 30мг/кг, взрослым 2 таблетки 2 раза в день, на протяжении 7 дней.

Доказано улучшение самочувствия во время лечения Нифурателем с первых дней, а так же снижение выраженности симптомов лямблиоза. Побочные явления не наблюдаются. Является препаратом выбора в педиатрии. Эффективность лечение достигает 96,8%.

Кроме патогенетического лечения необходимо позаботиться о повышении защитных сил организма и создать условия, которые препятствуют размножению лямблий, ликвидировать дисбактериоз и ферментопатии.

Профилактика лямблий у взрослых

Профилактика лямблий у взрослых сводится к соблюдению следующих мероприятий:

• Своевременное выявление случаев инвазии с последующим качественным лечением больных лямблиозом.
• Следование строгим гигиеническим правилам с регулярным мытьем рук.
• Использование для питья кипяченой или бутилированной воды.
• Недопущение попадания фекальных масс в окружающую среду.
• Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в учреждениях питания и водоснабжения.
• Регулярное обследование лиц из группы риска на лямблиоз.
• Ведение местными властями санитарно-просветительской работы среди населения.

От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесенной болезни весьма не стойкий. Поэтому риск реинвазии сохраняется на высоком уровне. Лечением лямблиоза занимается врач-инфекционист.

Пути распространения инфекции

Контактно-бытовой

Этот путь распространения инфекции наблюдается в семьях и в учреждениях, где пребывают дети дошкольного возраста. Инфекция передается через грязные руки детей и персонала, ковры, игрушки, мебель, дверные ручки, горшки и туалетные принадлежности. Способствует распространению цистных форм паразитов привычка детей грызть ногти, держать во рту палец, грызть карандаши и др.

Вода

Наиболее часто источником инфекции является зараженная питьевая водопроводная вода, вода открытых водоемов и бассейнов. Лямблиоз развивается при заглатывании вместе с водой всего несколько цист возбудителей. Водные вспышки заболевания являются самыми распространенными. Причиной проникновения паразитов в систему водоснабжения являются нарушения процессов фильтрации, а не хлорирование.

Почва

Почва является одним их факторов распространения возбудителей, прежде всего в сельской местности. Пораженность населения лямблиозом в поселках, где отсутствует канализация, в два раза выше, чем в пунктах с централизованным водоснабжением и водоотведением.

Пища

Большую угрозу заболевания лямблиозом представляет собой зелень, выращенная на участках, земля которых удобрялась фекалиями человека, а также использование в пищу продуктов, не обработанных термически (пудинги и др.). На пищевых продуктах цисты паразитов сохраняют жизнеспособность от 2 до 48 часов. На пищевые продукты цисты могут попасть через руки работников. Распространяют возбудителей мухи, тараканы и муравьи.

Половой путь распространения

Распространяют лямблиоз мужчины-гомосексуалисты при половых контактах.

Животные

Лямблиоз распространен среди кошек, собак, кроликов, морских свинок, песчанок, бобров, свиней и крупного рогатого скота. Развитие лямблиоза у человека видами паразитов, поражающих животных, в настоящее время не доказано.

Устойчивость цист

• До трех недель цисты сохраняются в жидких фекалиях при температуре от 2 до 4С, от 1 до 4 суток при температуре от 16 до 21С.
• В открытых водоемах цисты сохраняют жизнеспособность до 2-х месяцев, до 3-х месяцев в водопроводной воде, до 4-х месяцев в сточных водах.
• В течение 8 12 суток цисты сохраняют жизнеспособность в песчаной почве, 9 75 суток в черноземе.
• Цисты устойчивы к хлору. Обычное хлорирование не убивает паразитов. При его концентрации 1 мг на литр воды цисты погибают только через 3 суток. Под воздействием 2% фенола или лизола погибают в течение 30 60 минут.
• При нагревании до 50^оС цисты погибают в течение 5 10 минут. При кипячении мгновенно.
• Жизнеспособность цист значительно снижается при замораживании до -13^оС.
• При высушивании цисты погибают в течение суток.
• На хлебе паразиты сохраняют жизнеспособность до полусуток, в рассоле соленой капусты до 1 суток, в молочных продуктах при обычной температуре до 12 часов, при 2 6^оC до 4-х суток.
• На поверхности металла, стекла, пластмассы и телефонов цисты сохраняют жизнеспособность до 2-х суток.

к содержанию

Исходы лямблиоза

• При адекватном лечении длительность заболевания составляет около 7 дней.
• Отмечаются случаи самопроизвольного излечения, которое наступает через 1 4 недели.
• Недостаточность иммуноглобулинов IgA приводит к хронизации процесса, который длится месяцы и годы. Постепенно снижается масса тела. Появляется неврологическая симптоматика и вегетососудистые проявления, развивается аллергия, поражаются кожные покровы. Выделение цист у таких больных происходит циклически с интервалом 10 20 дней.
• Носительство лямблий часто сочетается с шигеллами, что усугубляет течение дизентерии. Заболевание при этом приобретает хроническое течение, нарушается иммуногенез. Лямблиоз отягощает течение вирусного гепатита и тифа, способствует хронизации этих заболеваний.

к содержанию

Инкубационный период

Инкубационный период продолжается 1 3 недели. Установить его продолжительность часто не удается из-за отсутствия точных указаний на момент заражения. В среднем симптомы лямблиоза появляются после инфицирования через 7 10 дней. Заболевание протекает с нормальной температурой тела и удовлетворительным общим самочувствием. Кишечная форма заболевания проявляется в виде дуоденита и дискинезии 12-и перстной кишки, энтерита и энтероколита.

Патогенез

Развитие лямблиоза у человека зависит от 2-х факторов: количества и вирулентности возбудителей и состояния иммунной системы человека.

• Лямблии при попадании в организм локализуются в области щеточной каемки ворсинок верхнего отдела тонкого кишечника, где размножаются в огромных количествах на одном см² слизистой оболочки находится до 1миллиона паразитов.
• Паразиты многократно присасываются, открепляются и вновь присасываются к эпителиальным клеткам, повреждая их токсическими продуктами и механически. На одной ворсинке одновременно присасывается до 10 лямблий. В результате повреждения ворсинки атрофируются и укорачиваются, что приводит к нарушению всасывания всех пищевых веществ: углеводов, жиров, белков, минералов и витаминов. Нарушается синтез ферментов, затрудняется их высвобождение.
• Нарушаются процессы переваривания пищи. Токсические метаболиты паразитов повышают моторику кишечника, увеличивается секреция жидкости и электролитов.
• Уменьшается количество полезных бактерий. Развивается дисбактериоз.
• Лямблии не выживают в агрессивной среде желчевыводящих путей, но воздействуют на них рефлекторно, вызывают дискинезию и способствуют наслоению вторичной бактериальной инфекции.
• Повышенное давление в вирсунговом протоке и повышение активности протеолитических ферментов приводит к развитию воспаления в поджелудочной железе.
• Продукты метаболизма лямблий обладают токсическим действием. Всасываясь в кровь, они вызывают отравление организма (токсикоз). Поражается центральная нервная система.
• Выделяющиеся при повреждении слизистой кишечника медиаторы воспаления серотонин, гистамин и др., а также продукты распада паразитов индуцируют развитие аллергии.
• Лямблии способны метаболизировать аргинин и тем самым лишают энтероциты необходимого для синтеза окиси азота субстрата, в результате чего ослабляется защита от инвазии паразитов. Истощается иммунитет.
• Отягощается течение целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта и кишечных инфекций.

Трофозоиты постепенно спускаются в нижние отделы кишечника, где превращаются в течение 10 12 часов в цисты и с фекальными массами выводятся в наружу. Больной человек или носитель в сутки выделяют до 18 миллиардов цист с испражнениями.

При попадании в организм человека цисты в течение 10 15 минут превращаются в вегетативные формы (трофозоиты) и начинают размножаться путем деления на двое.

Противостоят паразитам такие защитные факторы организма человека, как:

• факторы врожденного иммунитета: лактоферрин, оксид азота, фагоциты, дендритные и тучные клетки;
• факторы приобретенного иммунитета: иммуноглобулины (антитела) IgA и Т-клетки;
• муциновый барьер (прочный гель, продуцируемый бокаловидными клетками), перистальтика кишечника, протеазы, липазы, желчные кислоты, сообщество хороших бактерий, находящихся в просвете кишки, и клетки Патена, которые обеспечивают антибактериальную защиту;
• желчь и ее соли подавляют размножение паразитов и стимулируют цистообразование;
• белки дефензины, секретируемые эпителиальными клетками, более эффективно ингибируют (тормозят) размножение лямблий;
• считается, что структуры, располагающиеся на верхушках эпителиоцитов, выделяют окись азота, который повреждает трофозоиты и замедляет превращение цист в вегетативные формы.

Приобретенный иммунитет при лямблиозе нестойкий. Человек может быть подвержен повторным заражениям.

к содержанию

Симптомы кишечного лямблиоза и его диагностика

Диагностика инфицирования лямблиями нередко затруднена из-за сходства симптоматики этого заболевания с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Жалобы бывают преимущественно на работу кишечника:

• болевые ощущения в верхней части живота и в районе пупка;
• тошноту и рвоту, сопровождающиеся метеоризмом и урчанием в животе;
• диарею, которую сменяют запоры;
• отсутствие аппетита;
• резкое похудение вплоть до истощения;
• общее ухудшение самочувствия (слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, головокружения);
• неожиданное повышение температуры до 38С и более, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
• высыпания на коже розово-красного цвета.

Последние два симптома характерны для острой фазы лямблиоза продолжительностью 2-3 недели. Несмотря на то, что в кишечнике находятся лямблии, болезнь у взрослых может пройти сама собой, особенно при условии хорошего иммунитета, но может и перейти в хроническую форму.

Хроническая форма лямблиоза характеризуется следующими признаками, помимо указанных выше:

• гиповитаминозом, отчего ухудшается состояние кожи (появляется шелушение), ногтей и волос; на губах появляются трещины и заеды;
• апатией и депрессией;
• головными болями и мигренями;
• болезненными ощущениями в области печени (у детей она увеличивается);
• появлением во рту горького привкуса, а на языке желтого налета;
• у детей снижением концентрации и ухудшением успеваемости;
• появлением сухого кашля.

Даже если нет подозрений на кишечные лямблии, необходимо обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

Основные методы выявления кишечных лямблий:

• люминесцентное микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого;
• метод ПЦР;
• серологический метод для обнаружения в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов как для выявления заболевания лямблиозом, так и для определения его стадии;
• иммунологические тесты для определения антигенов или антител к возбудителю заболевания лямблии.

Иногда для обнаружения лямблий используются также дополнительные исследования (биохимический, копрологический, общеклинический).

Сразу следует предупредить, что, поскольку цисты лямблий выделяются из кишечника периодически, возможно, придется сдавать кал с интервалом в 2-3 дня. Однако, как правило, лямблии обнаруживаются в первом же анализе.

Как лечатся кишечные лямблии

Лечение лямблий это комплекс мероприятий, включающий:

• устранение симптомов;
• терапию медикаментозными препаратами с целью уничтожения лямблий;
• соблюдение диеты;
• укрепление иммунитета.

Как лечить лямблии,
определяет только специалист после проведения диагностики.

Наиболее распространенными медикаментозными средствами для лечения лямблий являются трихопол, орнидазол, тинидазол и макмирор.

Дозировку определяет только врач, исходя из состояния пациента и его возраста, а также из наличия противопоказаний.

Они имеются у каждого препарата, что может привести к довольно неприятным последствиям при попытках самолечения. Особенно опасно оно для беременных и для кормящих матерей.

Противопоказания имеются даже у нового комплексного средства макмирор, содержащего антибактериальную и противогрибковую составляющие. Такое сочетание неслучайно, ведь лямблии благоприятствуют развитию грибковых инфекций.

Диета при наличии в организме лямблий играет важнейшую роль.

Даже зная, как лечить лямблии, невозможно добиться успеха, если лечение не будет сопровождаться не только приемом средства от лямблий, но и изменением рациона питания.

Некоторые продукты идут лямблии только на пользу к ним относятся молоко, углеводы и жирные продукты (колбасы и пр.), а также алкоголь, которые образуют для этих паразитов прекрасную питательную среду.

Исключите их из рациона, и лямблии уже не будут чувствовать себя так комфортно в тонкой кишке.

Создать в кишке кислую среду, которую лямблии абсолютно не выносят, помогут кисломолочные продукты, а также кислые ягоды и соки из них.

Препятствовать размножению лямблии будут также продукты, богатые белком, в частности, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца (в ограниченном количестве 1 шт. в день).

Вообще же при лечении лямблиоза рекомендуется включать в свой рацион каши, супы, кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, зелень, овощи и фрукты, содержащие много пищевых волокон, и/или овсяные отруби, чтобы улучшить перистальтику кишечника.

Можно позволить себе немного натурального меда и пастилы, но вообще сладости, содержащие иного углеводов, требуется исключить.

Важным фактором лечения лямблий является дробное питание (5-6 раз в день), благодаря которому будет активнее вырабатываться губительная для них желчь.

Профилактика лямблиоза

Соблюдайте правила личной гигиены и приучите к этому детей с самого раннего возраста:

• почаще, а не только после туалета и перед едой, мойте руки с мылом себе и детям;
• тщательно мойте овощи и фрукты, которые не будут проходить термическую обработку, и не оставляйте их открытыми для доступа мух и тараканов;
• не реже раза в месяц проводите антипаразитарную обработку домашних питомцев и мойте руки после контактов с ними;
• не пейте воду из-под крана и из непроверенных источников;
• купайтесь только в специально отведенных, проверенных местах, стараясь при этом не допускать попадания воды в рот.

Лямблии относятся к группе простейших (дипломонад). Паразиты способны длительное время находиться и размножаться в организме животных, птиц. У человека они паразитируют в верхних, нижних отделах кишечника, печени. Симптомы при лямблиях в печени зависят от запущенности патологии и общего состояния организма.

Что такое лямблиоз

Заражение лямблиями происходит фекально-оральным путем. Цисты проникают в человеческий организм через немытые руки, с пищей, некипяченой водопроводной или водой из зараженных источников. В верхних сегментах кишечника паразитирует вегетативная форма лямблий. Простейшие питаются пищевыми остатками, особенно привлекательными для паразитов являются продукты, богатые простыми углеводами.

С калом во внешнюю среду попадают активные трофозоиты и цисты. Последние имеют плотную оболочку, которая защищает от негативного воздействия факторов внешней среды.

Проникнув внутрь тела человека, паразиты провоцируют развитие лямблиоза. Через 71004 дней после проникновения паразита развивается острая форма заболевания с появлением характерной симптоматики. Если больной не получал лечения, инфекционный процесс переходит в хроническую стадию. Человек может даже не догадываться о наличии паразитарной инфекции, у него сохраняется нормальное самочувствие.

Статистические данные указывают, что среди взрослых 31000% людей поражены лямблиями (в слаборазвитых странах распространенность инфекции выше, чем в регионах с высоким уровнем жизни). Среди детей дошкольного возраста зараженность паразитарной инфекцией составляет 20-30%.

Как проявляется острый лямблиоз

Именно у малышей признаки поражения пищеварительных органов проявляются наиболее ярко. Первые симптомы лямблиоза у детей и взрослых проявляются:

• вздутием кишечника, повышенным газообразованием;
• обложенностью языка;
• значительным увеличением размеров печени, которое обнаруживается врачом во время перкуссии и прощупывания, ультразвукового сканирования.

Заболевший мучается от острых болей вокруг пупочной области, нижней части живота, правого подреберья. Появляется неприятная отрыжка, ухудшается аппетит.

У пораженного паразитами человека может снижаться артериальное давление, возникать состояние обморока. Сердце реагирует на инвазию нарушением ритма.

Нарушения работы нервной системы проявляются появлением астено-невротического комплекса. Появляются несвойственные ранее сильные головные боли, повышенная раздражительность, ухудшается качество сна. Человек очень быстро устает даже без сильной физической или умственной нагрузки.

Изменяется при лямблиозе состояние кожи. Она становится сухой, бледной. Особенно заметно отсутствие румянца на лице, а также появление темных кругов под глазами. Гепатобилиарная форма поражения, при которой большое количество лямблий присутствует внутри желчных протоков, приводит к возникновению желтушного оттенка кожи.

Нередко заражение паразитами провоцирует аллергию. Нарушение проявляется зудом, высыпаниями на коже (крапивницей). Может возникать бронхит с бронхоспазмом, приступы бронхиальной астмы. У некоторых пациентов наблюдается поражение слизистой глаз, конъюнктивы, аллергический ринит, в более редких случаях — суставные боли.

Признаки лямблий в печени ребенка

Дети значительно более чувствительны к наличию в организме лямблий, чем взрослые. При паразитарной инвазии самочувствие малыша ухудшается. Лямблии забирают питательные вещества из крови, взамен выделяют токсичные продукты. У ребенка развивается слабость, заметно ухудшается аппетит.

Малыш начинает чаще болеть. Развивается склонность к воспалениям, астме, появляются ярко выраженные аллергические реакции.

В печень, желчные протоки ребенка лямблии проникают из верхних отделов кишечника. Острая форма болезни при массивной инвазии паразитами сопровождается повышением температуры тела, отказом от пищи, сильными болями живота. У детей, не достигших трехлетнего возраста, появляются приступа тошноты и рвоты, понос. Выделяемые фекалии при лямблиозе очень зловонные, жирные.

На заметку! Родителям необходимо внимательно следить за поведением и самочувствием ребенка.

Нужно как можно скорее показать ребенка врачу и пройти обследование с целью обнаружения лямблий, если наблюдаются хотя бы два-три из приведенных ниже симптомов:

• температура на уровне 37 градусов (особенно по вечерам) на протяжении 14 и более дней;
• проблемы с пищеварением — запор или, наоборот, жидкий стул;
• ночной скрип зубами — такое явление вызвано действием на ЦНС лямблиозных токсинов;
• вялость, сонливость, проблемы с концентрацией внимания;
• бледность кожи;
• боли в животе непостоянной локализации, чаще под ребрами справа, возле пупка;
• кашель с удушьем;
• склонность к укачиванию в транспорте, приступы головокружения, скачки артериального давления;
• ринит, возникающий при смене погодных условий, изменении положения тела.

Во время осмотра малыша врач обнаруживает увеличение в размерах селезенки, печени, лимфатических узлов. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой показывает повышенное содержание эозинофилов.

Как проявляются лямблии в печени у взрослых

Взрослые люди не столь остро, как дети, реагируют на присутствие внутри печени, желчевыводящих путей лямблий. Симптоматика острой паразитарной инфекции проявляется только при скоплении значительного количества микроскопических особей.

При обследовании врач выявляет у пациента признаки гепатолиенального синдрома. Он проявляется гепатомегалией (увеличением размеров печени), спленомегалией (гипертрофией селезенки). У больного возникает сужение желчевыводящих протоков (дискинезия), которое сопровождается застоем биологически активной жидкости. Постепенно развивается холецистит.

Возникают расстройства диспепсического характера — запоры, которые сменяются поносами с жидким и жирным стулом. У больных лямблиозом диагностируют энтерит, дуоденит, энтероколит.

Заболевший человек жалуется на то, что пучит живот, в нем внезапно возникает громкое урчание. Появляются боли в кишечнике, со стороны печени, вокруг пупка. Массивная инвазия провоцирует изжогу, отрыжку.

На заметку! Кроме нарушений со стороны пищеварительных органов
,
лямблии в печени у взрослых
провоцируют
проблем
ы в работе
других систем.

Появление аллергии — один из наиболее характерных симптомов паразитарной инфекции. Гиперсенсибилизация проявляется кожными высыпаниями (от нескольких папул до массивного атопического дерматита), рецидивирующим бронхитом, приступами бронхиальной астмы.

Кожные покровы у взрослых при лямблиозе приобретают бледный с желтым отливом оттенок. Дерма становится сухой, шелушится. В уголках рта могут возникать небольшие болезненные трещинки. Такая симптоматика связана с ухудшением процесса усвоения питательных веществ из пищеварительного тракта, а также влиянием токсинов, попадающих в кровь при лямблиозе.

Отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов провоцирует нарушения работы нервной системы. Больной человек становится раздражительным, быстро устает. У него появляются головные боли, ухудшается сон. Постепенно развивается апатия, беспокойство, депрессивное состояние.

Острая фаза лямблиоза у взрослых длится 71000 дней. После этого наступает выздоровление либо происходит хронизация патологического процесса. Для него характерны такие проявления:

• снижение массы тела;
• ухудшение работоспособности в сочетании с повышенной раздражительностью или апатией;
• появляющиеся время от времени приступы поноса, усиленного газообразования.

При длительной лямблиозной инвазии интоксикация нарастает. Выявляются все новые нарушения здоровья:

• гипертрофия носоглоточных миндалин;
• увеличение размеров лимфоузлов;
• субфебрилитет, сохраняющийся долгое время;
• рецидивирующий или вялотекущий конъюнктивит, блефарит, хейлит;
• снижение сопротивляемости организма к инфекционным агентам.

Даже при наличии сразу нескольких из перечисленных проявлений лямблиозной инвазии в печени истинная причина ухудшения самочувствия у взрослых зачастую долго не диагностируется. Причина этого — схожесть симптомов лямблиоза с проявлениями, характерными для иных заболеваний.

Как диагностируют лямблиоз

Человек легко заражается лямблиями. Но точно установить их наличие в организме не всегда удается. Существует несколько лабораторных и инструментальных методов диагностики лямблиоза. Но ни один из них не является абсолютно точным в выявлении паразита. Поэтому диагноз устанавливается врачами на основании жалоб пациента, объективных данных, полученных при осмотре больного, а также комплексного лабораторного и инструментального обследования.

Обследование предполагает такие процедуры.

Лабораторные методы	Особенности исследования	Инструментальные методы	Особенности исследования
Выявление цист в каловых массах	Иногда требуется повторная сдача анализа (2-3 раза)	Фиброгастродуоденоскопия, порция желчи «А»	Трудоемкий и утомительный для пациента метод, на сегодня применяется редко
Выявление антигенов к лямблиям в фекалиях, образцах тканей, полученных при биопсии	Высокоинформативный метод, выявляет антигены даже в периоды, когда цисты не выходят с калом наружу. Доступен только в лабораториях крупных городов	Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей	Показывает наличие дискинезии, признаков воспаления протоков
Полимеразная цепная реакция для определения отдельных ДНК лямблий	Высокоинформативный, но дорогостоящий анализ, не получил широкого распространения	Холецистография с контрастным веществом	Позволяет обнаружить холестаз, дискинезию
Выявление иммуноглобулинов M, G, A в венозной крови	Непрямой диагностический метод. Возможен ложноположительный результат при наличии в организме бластоцистов, кишечной амебы
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой	Косвенный метод. Позволяет заподозрить лямблиоз при неоднократном выявлении высокого показателя эозинофилов

Видео — Лямблии у детей и взрослых

Как избавиться от лямблий в печени

Заниматься лечением лямблиоза нужно, если диагноз подтвержден исследованиями. Терапия предполагает комплексный подход в несколько этапов.

Лечение направлено на устранение признаков интоксикации, улучшение ферментативной деятельности пищеварительных желез, очищение кишечника, нормализацию состояния иммунной системы. Подготовительный период обычно длится 101004 дней. На протяжении этого времен пациенту рекомендуют придерживаться специальной диеты, ограничивающей употребление белковых и продуктов с высоким содержанием простых углеводов. Пациентам нужно отказаться от сладостей, мучных, кондитерских изделий, копченостей. В рационе должны преобладать:

• крупяные блюда;
• засушенные фрукты;
• свежие овощи и фрукты;
• нерафинированные растительные масла.

Врачи рекомендуют принимать желчегонные средства, сорбенты, противоаллергические препараты. По результатам копрограммы могут быть назначены ферменты.

Следующий этап — противолямблиозная терапия медикаментозными средствами, которая длится 51000 дней. При остром течении болезни лечение проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. Это связано с высокой токсичностью антипаразитарных медикаментов, а также наличием у них множества противопоказаний.

Противопаразитарное лечение проводится препаратами, которые оказывают губительное воздействие на простейших:

• Фуразолидоном;
• Трихополом;
• Тинидазолом;
• Тибералом.

Чтобы снизить вероятность развития аллергической реакции, дополнительно назначаются антигистаминные средства. Уменьшить влияние на организм пациента токсинов, выделяемых паразитами, помогают энтеросорбенты (Сорекс, Энтеросгель, Смекта, активированный уголь). Чтобы облегчить выведение лямблий из печени и желчных протоков, может быть рекомендован прием спазмолитиков (Но-Шпы), а также процедура слепого зондирования.

Третий этап предполагает восстановление после медикаментозной терапии. В это время укрепляются защитные силы организма, в органах пищеварительной и гепатобилиарной систем создаются условия, в которых лямблии не размножаются.

Пациентам рекомендуют придерживаться диеты на основе каш, протертых овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Такое питание налаживает нормальную работу желчного пузыря, кишечника, устраняет дисбактериоз.

Пациентам назначается прием:

• адаптогенных препаратов растительного происхождения;
• витаминно-минеральных комплексов;
• пре-, пробиотиков;
• ферментативных средств.

Чтобы оценить эффективность проведенного лечения, пациенту назначают анализы сразу по окончании курса. Повторную диагностику нужно пройти спустя месяц.

Видео — Основные симптомы лямблиоза

Как избежать заражения лямблиями

Профилактика лямблиоза заключается в соблюдении правил гигиены. Взрослые должны придерживаться их сами и обучить этому своих детей.

Избежать заражения можно, если:

• не пить некипяченую воду из водопровода, открытых источников;
• перед едой тщательно мыть фрукты, овощи;
• мыть руки с мылом перед приемом пищи;
• проводить противоглистную обработку животных раз в полгода;
• принимать противоглистные препараты (рекомендованные врачом) взрослым и маленьким членам семьи весной и осенью.

На заметку! В профилактических целях и как вспомогательные при медикаментозной терапии можно принимать противоглистные средства на основе народных рецептов.

Одно из самых доступных из них — рассол от квашеной капусты. Взрослым его рекомендуют пить по 100 мл за полчаса до приема пищи. Длительность курса — 101002 дней.

Овсяный отвар не только справится с паразитами, но и придаст сил детям и взрослым. Для целебного напитка понадобится 250 г овса, 1 л чистой воды. Кипятком необходимо запарить овес и держать его на слабом огне 1100,5 часа. Полученную жидкость пьют 3-4 раза в день незадолго до еды. Напиток для детей можно подсластить небольшим количеством меда.

Перед тем, как использовать в профилактических целях народные средства против лямблий, необходимо получить консультацию врача. Во многих рецептах присутствует алкоголь, растения с токсичными свойствами. Их неконтролируемый прием может только ухудшить состояние здоровья.

Дата публикации 15 апреля 2019Обновлено 29 ноября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы лямблиоза

Патогенез лямблиоза

Классификация и стадии развития лямблиоза

Осложнения лямблиоза

Диагностика лямблиоза

Лечение лямблиоза

Прогноз. Профилактика

Возбудитель лямблиоза

Возбудитель инфекции — лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia). Это простейшие микроорганизмы, которые живут за счёт паразитирования в других организмах.

Формы существования лямблий:

• Трофозоит (вегетативная форма) — активная размножающаяся стадия жизни простейших. Может существовать только в организме хозяина, а попадая во внешнюю среду, быстро погибает.

• Циста (споровая форма) — временная форма существования микроорганизма, которая выглядит как пузырь. Она имеет защитную оболочку, благодаря которой может долгое время находиться в неблагоприятных для паразита условиях. В таком состоянии лямблии устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 °C, но погибают при кипячении.

Трофозоит лямблии по форме похож на каплю и имеет усики, а циста выглядит как пузырь

Переносчиками цист могут быть насекомые, животные, в том числе человек. Зрелые цисты выделяются вместе с калом и, оказавшись во внешней среде, способны заражать нового хозяина. Для заражения достаточно проглотить всего 10 цист.

Ежегодно в России лямблиозом заражается более 130 тысяч человек.

Основной путь инфицирования лямблиями — вода. Заразиться можно при употреблении некипячёной питьевой воды или при купании в водоёме. Также паразиты могут попадать в организм с заражённой пищей.

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблиоза у взрослых

Лямблиоз не имеет специфических симптомов, по которым заболевание легко распознать. Его можно спутать с хроническим гастродуоденитом (воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), кишечными инфекциями (ротавирус, сальмонеллёз и др.), а также иными паразитарными заболеваниями.

Распространённые симптомы лямблиоза:

• жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в околопупочной области;
• отрыжка газом;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• кожные заболевания (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• редко — незначительное повышение температуры тела.

Симптомы могут сохраняться в течение 7 дней, иногда дольше.

Однако в большинстве случаев лямблиоз протекает без симптомов и не требует лечения. Через несколько недель после заражения инфекция проходит самостоятельно.

Симптомы лямблиоза у детей

Как правило, у детей первый симптом лямблиоза — повышение температуры тела до 37,1–39,0 °C. Также появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота, метеоризм, жидкий стул. Наблюдается болезненность живота и вздутие, может быть урчание в кишечнике.

У грудных детей в дополнение к основным симптомам появляется беспокойство, нарушается сон. При хроническом лямблиозе на первом году жизни постепенно снижается ежемесячная прибавка массы тела (чаще в возрасте старше 6–8 месяцев). Могут появиться аллергические высыпания на коже, опрелости. Симптомы усиливаются во время и после кормления.

Начиная с возраста 2–3 лет симптомы постепенно становятся менее яркими — на первый план выходит ощущение боли и тяжести в животе.

У детей старше 7 лет лямблиоз может протекать без симптомов.

Симптомы лямблиоза у беременных

Симптомы лямблиоза у беременных такие же, как и у других взрослых пациентов.

Распространённые симптомы лямблиоза у беременных:

• жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в околопупочной области;
• отрыжка газом;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• кожные заболевания (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• редко — незначительное повышение температуры тела.

Течение лямблиоза

Лямблии могут попасть в организм с загрязнённой водой, а также с немытых рук и продуктов.

Проглоченные лямблии минуют пищевод и желудок, после чего попадают в верхний отдел тонкого кишечника. Они закрепляются на поверхности слизистой оболочки, питаются продуктами расщепления пищи и активно размножаются.

В процессе жизни они могут по много раз прикрепляться к поверхности кишечника, повреждая тем самым слизистую оболочку.

Если количество лямблий на 1 см² достигает 1 млн особей, может развиться обширное длительное воспаление слизистой оболочки из-за множественных повреждений.

В местах, где прикрепляются паразиты, появляются характерные белёсые бугорки — так называемый симптом манной крупы. Они представляют собой небольшие участки отёка, в которых скопились лейкоциты (белые клетки крови, которые борются с инфекцией).

Патологии, вызываемые лямблиями:

• избыточная слизь в кишечнике;
• нарушение выработки веществ, участвующих в пищеварении;
• снижение двигательной активности двенадцатиперстной кишки;
• подавление полезной микрофлоры кишечника и активизация патогенной;
• нарушение процессов расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов;
• развитие хронического поражения кишечника.

Кроме того, лямблиоз истощает иммунную систему: снижается фагоцитарная активность клеток (способность уничтожать патогены), а также выработка защитных белков (антител), в частности IgA — именно они отвечают за первичную защиту от паразитов. Это провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление некоторых аллергозависимых дерматозов.

Течение лямблиоза бывает:

• острое — продолжительность до 1 месяца, есть все характерные симптомы;
• хроническое — возникает на фоне иммунодефицитных состояний (например, ВИЧ) и продолжается более 3 месяцев, бывают кратковременные обострения (продолжительностью в среднем 3–5 дней), при которых появляется жидкий стул и вздутие живота.

Виды лямблиоза

Формы лямблиоза различают по тяжести, которая зависит от выраженности характерных симптомов и интоксикации, а также по наличию осложнений.

По степени тяжести:

• лёгкая;
• средней тяжести;
• тяжёлая.

По наличию осложнений:

• осложнённый;
• неосложнённый.

Определить, какая именно форма у пациента, может только врач на основании всех имеющихся у него данных.

Осложнения лямблиоза

Осложнения лямблиоза делят на специфические и неспецифические.

Специфические осложнения лямблиоза:

• крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
• отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудом и чувством удушья;
• офтальмопатия — поражение тканей глаз, которое проявляется отёком, покраснением и выпячиванием глазного яблока, а также нарушением зрения;
• артрит — воспалительное поражение суставов, характеризующееся дискомфортом и болью в них;
• гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц (скелетных).

Лямблиоз может вызвать крапивницу — зудящие обширные высыпания на теле

Неспецифические осложнения лямблиоза:

• случайное присоединение других заболеваний;
• патологии, связанные с нехваткой микро- и макроэлементов (гипо- и авитаминоз, анемия);
• снижение веса.

Осложнения лямблиоза у беременных

У беременных лямблиоз может приводить к повышению риска развития В12-дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии).

Осложнения лямблиоза у детей

У большинства детей инфекция не приводит к негативным последствиям.

Диагностика лямблиоза

Заподозрить инфицирование лямблиями позволяет клинический анализ крови.

3.9.1. Вен. кровь (+140 ₽) 43 1 день

Вен. кровь (+140 ₽) 1 день

43 бонуса на счёт

Во время острого периода лямблиоза, как правило, повышается уровень некоторых лейкоцитов — эозинофилов и базофилов, а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При тяжёлом и длительном течении лямблиоза возможна анемия.

Золотым стандартом диагностики лямблиоза считается микроскопическое исследование кала. Оно позволяет выявить цисты (чаще всего) и трофозоиты лямблий (в редких случаях). Исследование рекомендуется проводить несколько раз с интервалом в 7 дней, так как образование цист идёт прерывисто.

21.7. 29 Кач. 1 день

Кач. 1 день

29 бонусов на счёт

Ещё один из наиболее точных способов диагностики лямблиоза — поиск специфических белков (антигенов лямблий) в кале.

159.0. 89 2 дня

2 дня

89 бонусов на счёт

Также на лямблиоз могут указывать антитела к лямблиям — защитные белки, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с паразитами. Как правило, антитела обнаруживаются через 10–14 дней с момента заражения. Анализ используют в качестве вспомогательного метода диагностики.

20.7. Вен. кровь (+140 ₽) 47 5 дней

Вен. кровь (+140 ₽) 5 дней

47 бонусов на счёт

УЗИ органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяют обнаружить нарушения в работе органов брюшной полости и уточнить причины жалоб.

ФГДС — визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, вводимого в желудок через рот

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза

Лечение при лямблиозе лёгкой или средней тяжести, без осложнений, может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Немедикаментозное лечение предполагает назначение диеты, которая позволит избежать диареи. Пациенту рекомендуется ограничить употребление любой клетчатки (овощей и фруктов), жирных и молочных продуктов, а также газированных напитков. Допустимо есть яблоки без кожуры, бананы, картофель и рис. Полезными будут такие источники белка, как нежирное мясо и яйца.

Медикаментозное лечение представляет собой терапию противолямблиозным препаратом.

Если есть осложнения (воспаление печени и жёлчного пузыря, поджелудочной железы, тяжёлые аллергические реакции) и сопутствующие заболевания — может потребоваться госпитализация.

Лечение хронической формы лямблиоза

Хроническое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицитных состояний (например, при ВИЧ). Поэтому курс лечения должен быть комплексным и включать противопаразитарные препараты, а также лекарственные средства, которые направлены на устранение причин снижения иммунитета.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как не существует подходящих препаратов.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых. В основе лечения — препараты с противолямблиозным действием. Однако дозировку и форму препарата подбирают адекватно возрасту. В дополнение назначают диету.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, не рекомендовано: потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения. Лямблиоз с лёгкими проявлениями проходит самостоятельно.

При выраженных симптомах следует обратиться к специалисту, чтобы назначить терапию.

Гигиена при лечении лямблиоза

Избежать распространения паразитов позволяют обычные правила гигиены: достаточно мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и перед едой. Если есть домашнее животное, рекомендуется регулярно проводить влажную уборку.

Прогноз и профилактика

Своевременная и адекватная терапия способствует благоприятному исходу и снижению риска осложнений.

Специфическая профилактика не разработана. Основной упор следует делать на соблюдение санитарных норм. Для этого достаточно:

• пить только кипячёную воду;
• мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и перед едой;
• есть только мытые ягоды, фрукты и овощи;
• не глотать воду при купании в бассейнах, реках и других водоёмах.

Источники

1. Авдюхина Т. Н., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В., Горбунова Ю. П. Лямблиоз. М., 2003.
2. Zalipaeva T. L. Clinical symptoms of giardia infection in children / Med Parazitol (Mosk). 2002. Issue 3. P. 29–32.
3. Бехтерева М. К., Луппова Н. Е., Корниенко Е. А. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей (принят на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, Москва, 19 21 марта 2013 г.) // Детская больница, 2013. № 4. C. 60–66.
4. Файзуллина Р. А. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Практическая медицина, 2008. № 6(8).