Как найти метод лечения

Методы лечения

В настоящее время применение методов физиотерапии в лечении и реабилитации пациентов с различными заболеваниями позволяет значительно улучшить клиническое состояние пациентов, получить выраженный обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, антистрессорный эффекты, при этом методы физиотерапии сочетаются с медикаментозной терапией, ЛФК и массажем.

Лечебная физическая культура (ЛФК) – научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

Роботизированная механотерапия – это инновационный метод реабилитации пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы и органов движения и опоры, который использует новейшие восстановительные устройства, что позволяет пациентам вернуться к обычной жизни и предотвратить инвалидность.

Мануальная терапия — методы лечения и диагностики, представляющие собой воздействие рук терапевта на организм пациента. Методы направлены преимущественно на лечение заболеваний опорно-двигательной системы, проявляющихся в виде функциональных суставных блокад, гипермобильности и регионального постурального дисбаланса мышц, и внутренних органов.

Грязелечение широко применяется в курортной медицине. В отделении бальнеотерапии Центра применяются классические методы аппликационного грязелечения. На сегодняшний день в лечебно-профилактических программах используются высокоминерализованные иловые грязи озера Медвежье.

Хлоридные натриевые – наиболее часто встречающиеся в природе минеральные воды. Хлоридные натриевые ванны действуют за счет оседания минеральной соли на кожу и образования на ней так называемого солевого плаща.

Слабое ионизирующее излучение и микроклиматические особенности лечебной среды силвинитовой спелеокамеры, обеспечивают повышенную аэроионизацию, временную элиминацию аллергенов, способствует снижению бронхиальной реактивности, нормализации мукоцилиарного транспорта, улучшению дренажной функции бронхов и ликвидации иммунологических расстройств.

В настоящее время все большую актуальность получают криогенные технологии, в которых происходит забор и последующее долговременное сохранение собственных биологических тканей и клеток человеческого организма с целью возможного последующего их использования в качестве лечебного, профилактического или реабилитационного средства.

Высоким потенциалом в решении задач регенеративной медицины обладает жировая ткань. Из жировой ткани можно выделить уникальную смесь клеток с широким спектром действия для лечения большого числа заболеваний.

Терапевтическая стоматология помогает как можно дольше сохранять зубы здоровыми и красивыми. Эта область стоматологии помогает вовремя диагностировать заболевания зубов.

Кровь – основа функционирования всех органов и систем нашего организма. Она же – идеальное средство от многих недугов. Чистая, здоровая кровь – одно из непременных условий здоровья всего организма. От состояния крови зависит здоровье человека в целом: она снабжает организм кислородом и полезными веществами.

В нашей клинике применяются только научно обоснованные методы диагностики, лечения и реабилитации, имеющие солидную доказательную базу. Схема лечения подбирается врачом на основании данных диагностических исследований. При лечении приоритет отдаётся максимально безопасным методам, вызывающим минимум побочных эффектов. Лечение идёт как с использованием психотропных препаратов, так и с помощью немедикаментозных методов лечения.

​Мы помогаем людям, столкнувшимся с самыми разными психосоматическими, психическими, неврологическими расстройствами — от депрессии, неврозов, панических атак до алкоголизма и шизофрении. Особого подхода требуют детские нарушения психики — СДВГ, аутизм и расстройства пожилого возраста — болезнь Альцгеймера, другие виды деменции.

Основные методы лечения психических заболеваний в нашей клинике:

---

Немедикаментозные методы лечения

Биологическая обратная связь (БОС)

Наблюдая в режиме реального времени запись активности головного мозга, частоту своего дыхания и сердцебиения, человек учится сознательно влиять на свое физическое и психическое состояние, а впоследствии применить свое умение в нужной ситуации. Биологическая обратная связь используется не только как метод лечения таких психических расстройств как неврозы депрессия, психосоматические расстройства, но и как способ научиться справляться со стрессом и контролировать себя в любой ситуации.

БОС-терапия особенно нужна детям для безопасного лечения синдрома гиперактивности. Современная БОС-терапия предлагает ребёнку увлекательную игру, в процессе которой происходит обучение и коррекция.  

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция — это метод лечения, основанный на воздействии на мозг электромагнитным полем. При ТМС происходит избирательная стимуляция зон мозга, ответственных за развитие заболевания,  полем различной частоты. Транскраниальная магнитная стимуляция используется при лечении депрессий, стойких слуховых галлюцинаций, навязчивых состояний.

Противопоказание к применению метода — определенные виды аномальной активности мозга на ЭЭГ.  

Онкологические заболевания — беда, с которой человечество сталкивается на протяжении всей истории своего существования. Когда-то рак был однозначным приговором. Постепенно, по мере развития науки и медицины, начали появляться эффективные методы лечения. В прошлом столетии врачи-онкологи, помимо хирургических вмешательств, стали активно применять лучевую терапию и химиотерапию. Открытия в области молекулярной биологии и генетики способствовали развитию гормональной, таргетной терапии, иммунотерапии. В хирургии стали появляться малоинвазивные методики.

Распространенность рака в современном мире растет. Это заставляет онкологию бурно развиваться. Появляется всё больше возможностей, и пациентам, которые еще десятилетия назад считались бы безнадежными, сегодня можно помочь.

В международной клинике Медика24 доступны наиболее современные методы лечения злокачественных опухолей. Наши врачи применяют практически все доступные инновационные препараты и технологии. Из этой статьи вы узнаете об основных способах лечения рака, которые доступны в настоящее время.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев именно хирургия дает возможность полностью избавиться от злокачественной опухоли и добиться ремиссии. Возможности хирургического лечения зависят от типа рака, но в целом, как правило, злокачественную опухоль можно удалить на I, II и зачастую на III стадии.

Помимо радикальных — направленных на полное удаление злокачественной опухоли — в онкологии существуют следующие разновидности операций:

• Циторедуктивные — направлены на удаление максимально возможного количества опухолевой ткани. Циторедукция бывает полной, когда после операции не остается видимых опухолевых очагов (но могут остаться микрометастазы), и частичной — когда удаляют первичную опухоль, но остаются метастазы. Оптимальная циторедукция — операция, во время которой удаляют большую часть опухолевой ткани.
• Паллиативные — хирургические вмешательства, после которых в организме заведомо остаются опухолевые очаги. Их выполняют, чтобы улучшить состояние пациента, если невозможна радикальная операция.
• Симптоматические — операции, целью которых является не удаление злокачественной опухоли, а борьба с симптомами, например, болью или кровотечением.
• Реконструктивные — направленные на восстановление функции, внешнего вида органа после радикального удаления рака.

Развитие современной хирургической онкологии идет в некоторых ключевых направлениях. Во-первых, хирурги всё больше стремятся выполнять органосохраняющие вмешательства, в случаях, когда это возможно сделать, не повышая риск рецидива. Например, при ранних стадиях рака молочной железы реже стали прибегать к полному удалению органа — мастэктомии. В ходе научных исследований было доказано, что зачастую можно удалить лишь часть груди, в которой находится злокачественная опухоль, а затем провести курс лучевой терапии — при этом риск рецидива не повышается.

Находят применение в лечении злокачественных опухолей и инновационные хирургические методики:

• Эндоваскулярная хирургия — вмешательства через просвет сосудов. Например, выполняется внутриартериальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в артерию, питающую злокачественную опухоль), эмболизация (введение в сосуд микроскопических частиц, которые перекрывают его просвет и нарушают приток крови к опухоли), химиоэмболизация (введение химиопрепаратов и эмболизирующего препарата).
• Стентирование помогает восстановить проходимость полых органов, заблокированных злокачественной опухолью, например, кишечника, желудка, желчевыводящих путей. Это эндоскопическая процедура, во время которой в заблокированный участок устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой. Сначала она находится в сложенном состоянии, а после установки расправляется и расширяет просвет органа.
• Криохирургия — уничтожение злокачественных новообразований с помощью низкой температуры.
• Лазерная и радиоволновая хирургия — использование вместо скальпеля луча лазера или радиоволн высокой частоты.
• Аблация — процедура, во время которой в опухолевый очаг вводят иглу и разрушают его, например, путем нагревания радиочастотной энергией.
• Стереотаксическая радиохирургия. Эти вмешательства часто называют «операцией без операции». Аппарат генерирует множество рентгеновских или гамма-лучей, которые фокусируются в опухолевом очаге и разрушают его.

В международной клинике Медика24 проводятся практически все виды современных хирургических вмешательств в онкологии, в операционных, оснащенных современным оборудованием от ведущих производителей.

Химиотерапия

Химиопрепараты представляют собой вещества, которые токсичны для быстро размножающихся опухолевых клеток. Существуют разные группы химиопрепаратов, у которых различаются механизмы действия. Лечение обычно проводят двумя и более химиопрепаратами с разными механизмами действия. Комбинации подбирают в соответствии с протоколами лечения. Эти документы составлены на основе крупных клинических исследований. Международные протоколы лечения регулярно обновляются. Врачи в международной клинике Медика24 работают в соответствии с последними версиями.

Химиотерапию при онкологических заболеваниях применяют с разными целями:

• Неоадъювантная — проводится перед хирургическим вмешательством. Она помогает уменьшить злокачественную опухоль, сократить объем операции, перевести неоперабельный рак в операбельный.
• Адъювантная — назначается после хирургического вмешательства, помогает уничтожить раковые клетки, оставшиеся в организме пациента после операции, и снизить риск рецидива.
• При поздних стадиях рака химиотерапия становится одним из основных методов лечения.
• Также при поздних стадиях химиопрепараты используют для борьбы с симптомами.

Химиотерапию проводят циклами. Каждый цикл состоит из введения препаратов и перерыва, обычно продолжается от 1 до 4 недель. Курс состоит из нескольких циклов. Неоадъювантное и адъювантное лечение всегда состоит из определенного количества курсов. Химиотерапию при неоперабельном раке продолжают в течение неограниченного времени, до тех пор, пока она помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов. Со временем в раковых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивыми к лечению. При этом контрольные обследования показывают, что опухолевые очаги снова начали расти. В таком случае врач подбирает другие препараты, назначает терапию второй линии.

В некоторых случаях химиопрепараты назначают вместе с облучением опухоли. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Если препараты принимают в виде таблеток или вводят внутривенно, такая химиотерапия называется системной. Также противоопухолевые средства можно вводить непосредственно в нужную область тела. Это позволяет достичь высокой концентрации препарата в необходимом месте без риска серьезных побочных эффектов:

• Внутриартериальная химиотерапия — препарат вводят в кровеносный сосуд, который питает злокачественную опухоль.
• Внутрибрюшинная — в брюшную полость.
• Интратекальная — в спинномозговую жидкость.
• Внутрипузырная — в мочевой пузырь.

Инновационная методика, в которой сочетается хирургическое лечение и химиотерапия — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Ее применяют при злокачественных опухолях, которые распространились в брюшной полости и вызвали канцероматоз брюшины. Выполняют операцию, во время которой удаляют все макроскопические опухолевые очаги, затем в брюшную полость вводят нагретый до 42 градусов раствор химиопрепарата. Это помогает уничтожить мелкие опухолевые очаги.

Таргетная терапия

Таргетные препараты отличаются от классических химиопрепаратов более прицельным действием. Каждый из них блокирует определенную «мишень» — молекулу, которая необходима раковым клеткам для поддержания жизненно важных процессов, размножения, уклонения от агрессии со стороны иммунной системы. Таргетные препараты могут быть эффективны, когда не помогает химиотерапия, они вызывают меньше побочных эффектов.

Некоторые примеры таргетной терапии при различных онкологических заболеваниях:

• При раке молочной железы в каждом пятом случае на поверхности опухолевых клеток присутствует много молекул белка HER2. Активируясь, этот белок стимулирует размножение клеток. Его можно заблокировать с помощью некоторых таргетных препаратов, в частности, трастузумаба (Герцептин).
• Некоторые злокачественные опухоли экспрессируют большое количество белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста. Он также стимулирует размножение опухолевых клеток. Например, такая ситуация встречается при раке легкого, толстой кишки. Таким пациентам назначают блокаторы EGFR.
• Ингибиторы VEGF блокируют белок (сосудистый эндотелиальный фактор роста) который способствует росту новых кровеносных сосудов, питающих злокачественную опухоль.
• При меланоме в половине случаев встречается мутация в гене BRAF. На данный момент при III и IV стадиях заболевания используется несколько препаратов из группы ингибиторов BRAF.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, который помогает иммунной системе распознавать и уничтожать злокачественные опухоли. Существует несколько разновидностей иммунотерапии, наиболее широкое применение в онкологии нашли две: цитокины и ингибиторы контрольных точек.

Цитокинами называют вещества, которые стимулируют иммунный ответ. Для лечения рака используют интерферон-альфа и интерлейкин-2. Их назначают пациентам с раком почки и меланомой. Также интерферон-альфа используется при волосатоклеточном лейкозе, хроническом миелолейкозе, фолликулярной неходжкинской лимфоме, кожной T-клеточной лимфоме, саркоме Капоши.

Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, при правильном определении показаний к ее применению, работает намного эффективнее химиотерапии, она помогает продлевать жизнь пациентов с запущенными злокачественными опухолями.

Гормональная терапия

Гормональная терапия — по сути, еще одна разновидность таргетной терапии. Ее применяют при гормонально-чувствительных опухолях, в частности, раке молочной железы, простаты, яичников.

Гормональная терапия при раке кардинально отличается от той, которую проводят при эндокринных заболеваниях. Если у человека нарушена работа одной из желез внутренней секреции, ему вводят гормональные препараты, чтобы заместить гормон, который отсутствует или вырабатывается в недостаточном количестве. Такая гормональная терапия называется заместительной. Цель при раке — заблокировать гормональные эффекты, которые способствуют росту злокачественной опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при онкологических заболеваниях, как и химиотерапия, может применяться до, после операции или при поздних стадиях как один из основных методов лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, купировать симптомы.

Существуют две основные разновидности лучевой терапии рака: из внешнего источника и брахитерапия. В первом случае процедура напоминает рентгенографию, но доза облучения намного выше. При брахитерапии источник излучения в виде мелких частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань, рядом с ней или в просвет полых органов.

Существую современные технологии, которые позволяют очень точно облучать злокачественную опухоль, практически не затрагивая соседние ткани:

• Трехмерная конформная лучевая терапия предполагает использование компьютерных технологий для точного определения расположения опухоли. Аппарат направляет излучение на тело пациента под разными углами, в итоге облучение максимально точно повторяет форму злокачественного новообразования.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — усовершенствованная разновидность трехмерной лучевой терапии. Лучи направляют на тело под разными углами и регулируют их интенсивность. Эта технология применяется очень часто, особенно если опухолевые очаги расположены возле важных анатомических структур, например, спинного мозга.
• Стереотаксическая лучевая терапия также предусматривает облучение под разными углами. Стереотаксическая хирургия является разновидностью этой методики.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — метод, который применяется для лечения рака и некоторых других заболеваний. Он состоит из двух этапов. Сначала в организм пациента вводят особое вещество — фотосенсибилизатор. Он накапливается в опухолевых клетках. Затем на опухолевую ткань воздействуют светом определенного спектра. В результате фотосенсибилизатор активируется, становится токсичным для раковых клеток и уничтожает их.

Фотодинамическую терапию применяют при раке поджелудочной железы, желчных протоков, пищевода, легких, раке и предраковых заболеваниях кожи.

Персонализированная терапия рака

У обывателя термин «рак», как правило, ассоциируется с одним определенным заболеванием, которое может развиваться в разных органах. На самом деле не существует двух совершенно одинаковых злокачественных опухолей. Каждая из них обладает собственными молекулярно-генетическими характеристиками. Поэтому универсального лечения не бывает.

Современная онкология движется в сторону персонализированного лечения, то есть такого, которое подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента. Подобрать противоопухолевые препараты, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае, помогают генетические анализы. В настоящее время их проводят в двух случаях:

• Анализы на определенные генетические дефекты помогают проверить, будет ли эффективен тот или иной таргетный препарат. Например, перед тем как назначать женщине с раком молочной железы трастузумаб, нужно провести анализ на HER2.
• Анализ всей ДНК с помощью технологии секвенирования нового поколения (NGS) назначают в ситуациях, когда злокачественная опухоль не реагирует ни на один вид стандартного лечения, прописанного в протоколах. Обнаружив в раковых клетках те или иные мутации, можно подобрать комбинацию препаратов, которая, возможно, будет эффективна. Такие анализы с подбором персонализированной терапии проводятся лишь в единичных специализированных лабораториях мира. Международная клиника Медика24 сотрудничает с такими лабораториями.

Отзывы наших пациентов

Среди всех существующих методов лечения рака важно выбрать те, которые будут наиболее эффективны при конкретном типе злокачественной опухоли, и при этом не вызовут у пациента тяжелых побочных эффектов. Врачи в международной клинике Медика24 придерживаются современных международных рекомендаций, используют препараты последних поколений, новейшие технологии. У нас можно получить комплексное лечение в полном объеме. Мы умеем бороться с раком на поздних стадиях и постараемся помочь, даже если в другой клинике больному сказали, что дальнейшее лечение не имеет смысла.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Психические расстройства – это обширная группа заболеваний, сопровождающаяся личностными и поведенческими изменениями. Проявления их достаточно разнообразны. Прежде всего, они захватывают психическую деятельность человека, но учитывая, что причины подобных патологий носят не только социальный, но и физиологический характер, лечение психических расстройств требует комплексного подхода.

Окунемся в историю

Способы нейтрализации душевных болезней известны еще с давних времен. В древнем мире психически больных людей принимали за что-то сверхъестественное, демоническое и колдовское. Чтобы изгнать из больного злого духа, в его черепе делали дыру. Из нее, собственно, демон и выходил наружу — вот такая, своего рода, трепанация.

Древние египтяне были более снисходительны к психически больным людям. Они полагали, что облегчить страдания им помогут увеселительные мероприятия.

Качественно новый подход в лечении психических болезней предложил Гиппократ. Он предположил, что они возникают из-за дисбаланса в организме основных жидкостей: крови, лимфы и желчи. Исходя из этого, по отношению к душевнобольным применяли такие методы лечения как кровопускание, флеботомия, очищение организма через правильное питание. Гиппократ также считал, что большую роль на психическое состояние человека оказывает его среда.

Долгое время психически больных людей считали изгоями. Их прятали от общества или выгоняли на улицу. Особо буйных и опасных отправляли в тюрьмы или подземелья.

В дальнейшем для них создали сумасшедшие дома и приюты. Однако и там отношение к ним не отличалось гуманностью: больные люди терпели насилие со стороны персонала, их приковывали кандалами, им запрещалось свободно передвигаться. Посещали их исключительно для того, чтобы покормить, а испражнялись они прямо на месте.

Из методов лечения таких пациентов в то время применяли специальные клетки для душевнобольных, обливания кипятком или ледяной водой для произведения шокирующего эффекта. Кроме этого, использовали прижигание для изгнания дьявола, из более «щадящих» методов – смирительную рубашку. 

Истеричных женщин, возбудимых и агрессивных подвергали клиторидэктомии – удалению клитор, так как считалось, что сексуальное возбуждение способно спровоцировать душевную болезнь.

Состоятельных душевнобольных пациентов лечили кровопусканием и пиявками.

Переломным моментом в терапии психических расстройств стало открытие в 1918 году маляротерапии. Метод заключался во внутримышечном введении крови, зараженной 3-дневной малярией. Таким образом удавалось купировать симптомы паралитической деменции.

Вслед за ней была открыта инсулинокоматозная терапия, применяемая по сей день. Больному колют высокие дозы инсулина, вводя его в сопор или кому. Этот метод изначально апробировали на зависимых людях. Он помогал снимать абстинентный синдром.

В настоящее время показаниями к нему служат тяжелые психотические состояния с бредом и галлюцинациями, изменением поведения и мышления. Прежде всего, это касается шизофрении. Метод используется очень редко ввиду тяжелой переносимости пациентами и сложностью проведения.

К другим способам купирования душевных болезней, чей дебют приходится на 30-е годы 20 века, стала судорожная терапия и наркотический сон.

В 1952 году был синтезирован ларгактил, соответствующий по своим свойствам аминазину.

Открытие новых методов терапии, а также психотропных средств, позволило снять клеймо с людей, страдающих психическими расстройствами, и выработать абсолютно иной подход к их лечению.

Однако, несмотря на новые открытия, варварства над больными не удалось избежать полностью. В 40-е годы популярность приобрела лоботомия – удаление части лобных долей, поскольку именно их поражение, по мнению автора метода, вызывает помешательство. Дошло до того, что один американский врач разъезжал на своем автомобиле и производил в нем подобные операции, без соблюдения стерильности и не имея опыта хирургических вмешательств. Сквозь глазное яблоко он вводил нож для раскола льда и проворачивал его, рассекая лобные доли. Естественно, что после такой манипуляции люди превращались в непонятное существо.

От этого метода быстро отказались. Однако его автор все-таки успел получить за свое детище Нобелевскую премию.

Змеиные ямы – еще один метод из прошлого. Еще в середине ХХ века его активно применяли для искоренения злых духов, вызвавших помешательство у человека. Его держали над ямой, кишевшей ядовитыми змеями, в надежде, что демоны испугаются и убегут.

Гидротерапия может стать приятным способом снятия нервного напряжения, возбуждения, тревожности и скованности. Но только не в том случае, когда больного усаживают в холодную ванну на целые сутки либо в голом виде приковывают к стене и обливают его мощным напором воды, как это делали в начале двадцатого столетия.

Индивиды с психическими расстройствами очень долгое время подвергались изгнанию из общества, издевательствам как физическим, так и моральным. Но за какие-то полвека медицина настолько шагнула вперед, что в настоящее время подобные состояния удается успешно корректировать. Люди, страдающие ими, способны жить полноценной жизнью.

Современный подход

В наше время лечение психических расстройств соблюдает правила комплексной терапии, ориентации на синдромальные проявления, учета длительности и прогрессирования процесса. Каждый случай предполагает индивидуальный подход с учетом особенностей пациента и его среды, последовательность применения методов.

Несмотря на то, что способы купирования таких расстройств шагнули далеко вперед, тем не менее существуют еще некоторые проблемы в их осуществлении. В первую очередь, это связано с тем, что до сих пор не удается установить причины возникновения многих психических недугов. Во вторую, в наши дни психогенные болезни неустанно прогрессируют, приобретая новые формы.

Поскольку мозг и психика человека – наименее изученные сферы, они преподносят множество «сюрпризов». И никогда нельзя быть уверенным, что болезнь отступает навсегда.

Условно принципы лечения психических расстройств можно разделить на биологическую терапию и психотерапию.

Биологическая терапия объединяет методы, которые воздействуют на биологические причины расстройства. Наиболее известные из них:

• фармакотерапия;
• эфферентная терапия;
• электросудорожная;
• инсулиношоковая;
• наркопсихотерапия.

Фармакотерапия

Данный метод является основой купирования психических расстройств. Его функциями выступает:

• устранение острого периода заболевания в условиях стационара до наступления ремиссии;
• стабильный прием препаратов в качестве профилактики рецидивов в стационаре либо амбулаторно;
• поддерживающая терапия для достижения стойкой ремиссии. 

Прием медикаментозных средств позволяет устранить патологические симптомы и остановить прогрессирование процесса.

Среди психотропных препаратов выделяют несколько классов, воздействующих на определенную группу симптомов:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• нормотимики;
• ноотропы;
• психостимуляторы.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивные признаки, среди подобных препаратов выделяют как стимуляторы, так и седативные средства. С одной стороны, они стимулируют человека к деятельности, устраняют апатию, безволие, мрачные мысли и упадническое настроение, а с другой — снимают тревожность, успокаивают. Представители:

• амитриптилин;
• прозак;
• азафен.

Существует несколько поколений антидепрессантов, каждое последующее из которых отличается более эффективным и менее травмирующим действием.

Транквилизаторы выполняют 5 основных действий: снимают тревогу, успокаивают, нормализуют сон, способствуют мышечному расслаблению и проявляют противосудорожный эффект. Но не все средства этой группы обладают всеми перечисленными свойствами. Каждый класс транквилизаторов «специализируется» в большей мере на нескольких из них. Кроме этого, существуют и те, что проявляют активизирующее воздействие. Показаниями к применению служат неврозы и различного рода тревожные расстройства. Представители:

• Тофизопам;
• Седуксен.

Нейролептики назначают при появлении в клинической картине заболевания психоположительных симптомов: бред, галлюцинации, мания, искажения поведения и мышления, агрессия. Показаны при психозах. Представители:

• Рисперидон;
• Амисульприд;
• Галоперидол.

Нормотимики. Препараты этой группы нормализуют настроение и предотвращают его полюсные колебания. Соответственно, прямым показанием к их использованию становится маниакально-депрессивный психоз. Сюда относят:

• препараты лития;
• Депакин;
• Ламотриджин.

Ноотропы улучшают метаболизм тканей головного мозга и восстанавливают когнитивные функции. Поэтому их широко применяют при психических расстройствах, сопровождаемых изменением мозгового кровообращения, атеросклерозом мозговых сосудов: деменция, неврозы, алкоголизм, вегетососудистая дистония и т.д. Представители:

• Пирацетам;
• Фенибут;
• Ноотропил.

Психостимуляторы активизируют психическую деятельность, повышают двигательную активность. Снимают заторможенность и усталость. Показания: апатия, астения. Представители:

• Сиднокарб;
• Кофеин.

Психотропные средства назначаются исключительно врачом и требуют тщательной корректировки дозы. Некоторые их особенности воздействия становятся большой проблемой на пути к исцелению.

Многие подобные средства обладают перечнем побочных эффектов, с трудом переносимыми больными. Ученые стараются совершенствовать их формулы, разрабатывая новые поколения препаратов, более совершенные и мягкие по своему действию.

Другая проблема – выработка зависимости или, наоборот, устойчивости к их воздействию. Кроме этого, они требуют длительного приема, и порой бывает сложно подобрать подходящее средство и дозировку.

Все эти нюансы приводят к тому, что нередко пациенты отказываются проводить лечение, бросая его на полпути. Это становится огромным шагом назад и перечеркивает достигнутые положительные результаты. 

Эфферентная терапия

Данный метод биологической терапии подразумевает очищение крови и улучшение ее показателей. К ее способам относят:

1. Плазмаферез – забор у пациента крови, разделение ее на плазму и кровяные клетки. Впоследствии клетки возвращаются пациенту, а плазма заменяется внутривенным введением растворов.
2. Криоплазмаферез – плазма подвергается дезинтоксикационной обработке и возвращается пациенту.
3. Гемосорбция, плазмосорбция – плазму или кровь пропускают через сорбенты;
4. Гемофильтрация – очищение крови в специальном фильтре.
5. Термофильтрация – усиление свойств гемофильтрации путем нагрева.
6. Гемодиализ или аппарат искусственной почки применяется для выведения токсинов из крови, если почки пациента не работают самостоятельно.
7. Ультрафиолетовое облучение крови.
8. Лазерное облучение крови.

Перечисленные выше способы оказывают на организм детоксикационный, реовосстанавливающий и иммуностимулирующий эффект. В результате этого в ходе терапии психических расстройств удается достичь антидепрессивного, антипсихотического и психостимулирующего эффектов.

Эта процедура показана при особо токсическом течении заболевания. Например, это относится к фебрильной шизофрении – формы расстройства, сопровождающейся, помимо основных симптомов, изменением сознания по типу онейроида, вегетативными нарушениями. Главный ее признак – это лихорадка. Причем она не подпадает под типичную температурную кривую, характерную для соматических болезней. Возможно появление кровоподтеков, развитие кахексии, то есть истощения. Бред и галлюцинации в этот период достигают своего пика и носят злокачественный характер. Наблюдается каталепсия – так называемая восковая гибкость, когда больной принимает любую форму, приданную ему.

К другим состояниям, требующим эфферентного вмешательства, относят:

• отравления наркотическими и медикаментозными средствами, ядами;
• делирий различного происхождения;
• галлюцинаторные синдромы, не купирующиеся медикаментозно.

Другие методы биологической терапии

К ним причисляют шоковые способы лечения: инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.

Шоковая инсулинотерапия – это, как уже говорилось, введение повышенных доз инсулина. Их увеличивают постепенно, доводя пациента сначала до гипогликемии, а затем и до комы. Курс включает до 30 процедур.

Из комы пациента выводят путем введения растворов глюкозы. Метод предполагает стимуляцию адаптационных механизмов организма в шоковых условиях, благодаря чему он сможет противостоять заболеванию.

Данный метод противопоказан при инфекционных заболеваниях, печеночной и почечной недостаточности, эндокринных патологиях, а также во время беременности, при сердечных патологиях и онкозаболеваниях.

Электросудорожная терапия применяется крайне редко в случае, когда медикаментозное лечение не приносит результата. Ее используют обычно для больных с фебрильной шизофренией и в состоянии тяжелой депрессии. Предварительно пациент подвергается тщательному обследованию. 

Метод заключается в воздействии на больного разрядом электрического тока с вызыванием судорог. Предполагается, что таким образом происходит стимуляция подкорковых центров головного мозга. Допускается использовать до 10 сеансов такой терапии.

К хирургическим методам лечения психических расстройств прибегают в случаях, когда все остальные методы терапии становятся неэффективны. Аргументом также служит длительность течения процесса (5 лет и более), инвалидизация больного. Главный критерий проведения хирургического вмешательства – наличие структурной мишени, то есть установленной органической причины заболевания.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение – неотъемлемый компонент в терапии психического расстройства. Если биологические методы направлены на восстановление физического баланса, то психотерапия работает с личностью пациента.

Ее используют после подавления острого процесса. Как правило, она применяется по отношению к тем пациентам, которые сохранили ясность сознания. У больных с нарушенным мышлением, с изменением личности, в состоянии эмоционального отупения она малоэффективна.

Чаще всего используют рациональный подход, действующий путем убеждения, аргументаций и переориентировки больного на новые убеждения. Способы внушения подключают крайне редко.

Всего существует около 700 видов различных направлений психотерапии. Среди них распространены:

• поведенческая терапия;
• рациональная;
• гештальт-терапия;
• психоанализ;
• психоэстетотерапия;
• творческие направления – арттерапия, музыкотерапия и т.д.;
• аутотренинги и многие другие.

Психотерапия проводится в индивидуальной и групповой формах. Выделяют семейную терапию.

Многообразие методов лечения психических патологий дает возможность найти индивидуальный подход к каждой из них. Но, как правило, наиболее действенными оказываются смешанные способы излечения. Необходимо помнить, что искоренение психогенных заболеваний – длительный и трудоемкий процесс, требующий времени и терпения.

Любой врач скажет вам о том, что медицина – не математика. Тут нет простых формул по типу «дважды два – четыре», потому что организм человека устроен слишком сложно. Образно в медицине «дважды два равно примерно четырем плюс-минус два с вероятностью 90%». Но это и не та сфера, где можно положиться лишь на собственную интуицию, личный опыт и волю случая. В современной медицине проводится множество научных исследований, и они предоставляют врачам достоверную информацию об эффективности тех или иных методов лечения.

Когда доктор руководствуется такими надежными ориентирами – это доказательная медицина.

Бывает ли другая? По-хорошему – нет. Но на практике она встречается. И это порождает многочисленные рассказы пациентов о том, как в государственной поликлинике «работает молодой практикант/пенсионер, который ничем не может помочь», а в частных клиниках «раскручивают на деньги».

Итак, доказательную медицину можно определить как добросовестное, четкое и разумное применение надежных научных доказательств для принятия решений о том, как обследовать и лечить пациента. Ситуации бывают разными и очень сложными, поэтому никто не отменял опыт врача, мнение самих пациентов (или их родителей, если речь идет о лечении ребенка). Но во главе угла – надежные научные исследования.

Когда между наукой и врачебной практикой происходит разрыв, в первую очередь страдает пациент. Это мешает установить правильный диагноз и приводит к долгому безрезультатному лечению.

Почему и как возникла доказательная медицина?

Были времена, когда врачи ничего не знали о строении и работе человеческого тела, химии. Они руководствовались умозрительными теориями и лечили чем бог на душу положит. Рецепты средневековых целебных зелий представляли собой гремучие смеси из змеиного яда, ртути и других опасных веществ. Больных пытались избавлять от «вредной крови» с помощью кровопусканий. В те темные времена было чудом, если пациент выживал, попав в руки к врачам. Возможно, с тех пор и сохранилась шутливая (но совсем не смешная для пациентов) врачебная фраза: «у каждого врача есть свое кладбище». Медицина во многом опиралась на личный опыт докторов, а приобретался он методом проб и ошибок, зачастую фатальных.

Шло время, развивалась биология, анатомия, физиология, фармакология. Параллельно более осознанной становилась и медицина. Но личный опыт и наработки отдельных «медицинских школ» по-прежнему главенствовали. В 1981 году эпидемиологам из Канады надоело терпеть, что принятие клинических решений сильно зависит от привычек отдельных врачей и рекламы фармакологических компаний. Они опубликовали статью, в которой предлагали использовать только веские аргументы и научные данные. В 1990 году в Канаде впервые прозвучала фраза «доказательная медицина». Со временем врачи в развитых странах убедились, что только такая медицина и является настоящей, другой не бывает.

Личного опыта врача, будь он хоть седовласым профессором с собственной «школой», далеко не всегда хватает, чтобы отличить истину от заблуждения. Если лекарство помогло одному человеку – это еще не говорит о том, что оно поможет другому с теми же симптомами. И если какой-то метод лечения работает хорошо, это не значит, что его нельзя улучшить.

Чтобы разобраться, нужны исследования, в которых примут участие сотни и тысячи пациентов. Только так можно составить достоверную картину и понять, как правильно действовать в разных ситуациях.

Простой пример: Раньше многие врачи были уверены, что курение безопасно, и даже прописывали сигары от мигрени. Так им подсказывал личный опыт. Ученым стоило огромного труда разобраться, что именно сигаретный дым – главный фактор риска рака легкого.

Как работает доказательная медицина?

Итак, доказательная медицина – это та, которая опирается на научные исследования. Но научные работы тоже бывают разными, и уровень их достоверности различается. В хорошем исследовании должно участвовать достаточно много пациентов, и его нужно проводить по трем правилам:

1. Контроль. В контролируемом исследовании всегда сравнивают что-то с чем-то. Например, действие лекарства с плацебо или разные лекарства между собой.

2. Рандомизация. Всех участников исследования нужно случайным образом поделить на группы. В каждую группу должны попасть разные рандомные люди, а не так, что в одной молодые, а в другой – пожилые с кучей сопутствующих заболеваний. Дальше проводят эксперимент и сравнивают результаты: например, пациентам из одной группы дают новое лекарство, а из второй – плацебо.

3. Двойное ослепление. Врач, который проводит лечение и ведет учет, и сами пациенты не должны знать, кто получает лекарство, а кто – плацебо.

Данные таких клинических исследований потом объединяются в обзоры – это дает еще более полную картину. Затем результаты научных работ ложатся в основу гайдлайнов, протоколов, клинических рекомендаций. Такими документами и должен руководствоваться врач, причем, их самыми последними версиями. Ведь протоколы лечения регулярно обновляются, потому что ученые постоянно получают новые данные. Но горе, если к составлению клинических рекомендаций приложит руку фанатичный профессор с собственной «школой». Поэтому доктор также должен читать первоисточники, научную литературу. Ее можно легко найти в интернете, в том числе в англоязычных журналах. Не бывает медицины российской, американской и африканской.

Бывает только то, что доказано, и что не доказано – это справедливо для любого уголка мира.

Простой пример. Врач дает пациенту таблетку и тому становится лучше. Означает ли это, что найдена «волшебная пилюля»? Вовсе нет. Может быть, человек выздоровел сам, или его состояние нормализовалось временно. А теперь представим, что эту таблетку проверили на нескольких сотнях пациентов. Исследователи учли все нюансы и обнаружили, что лекарство в 90% случаев было намного более эффективно, чем плацебо или препарат, применявшийся прежде. С такими доказательствами уже не поспоришь, это повод менять протоколы лечения. К сожалению, в России такой подход еще только начинает зарождаться.

12 признаков того, что врач не в ладах с доказательной медициной

После всего вышеописанного для пациента встает главный вопрос: как во всем этом разобраться и найти хорошего врача? Ведь не перечитывать же тонны непонятной научной литературы после каждого чиха? Чтобы нагляднее показать, какой врач «хороший», перечислим основные признаки, которыми такой доктор обладать не должен:

Примеры заблуждений, в которые многие верят

А теперь рассмотрим отдельные медицинские заблуждения на примере развенчания некоторых распространенных мифов. Мы специально выбрали то, что кажется очевидным многим людям, чтобы максимально наглядно показать, насколько густой туман способна развеять доказательная медицина.

ОРВИ лечить не нужно

Точнее, не нужно лечиться от самих вирусов. Конечно же, препараты, которые помогают уменьшить заложенность носа, сбить температуру – полезны, если есть соответствующие симптомы. Но эффективных противовирусных препаратов, которые убивают возбудителей ОРВИ (а их около 200 видов), не существует. Среди знающих врачей даже есть шутка: «если не лечить простуду, то придется болеть целую неделю, а если лечить – всего семь дней». ОРВИ проходят сами по себе. Другое дело, если присоединилась бактериальная инфекция. В таких случаях нужны антибиотики. Но их нужно применять разумно.

Кстати, банки, горчичники и дышание над кастрюлей с кипятком тоже бесполезны против простудных вирусов. Зато стресс для ребенка гарантирован, а иногда дело оборачивается и ожогом.

Мороженое при больном горле – можно!

Мороженое охлаждает нервные окончания и тем самым снимает неприятное ощущение. Облегчат симптомы и теплые напитки: они помогают смягчить горло.

Онкомаркеры не выявят рак

Довольно часто можно встретить рекламу, которая обещает выявить все типы рака по анализу крови на онкомаркеры. Так называются вещества, которые вырабатываются раковыми клетками или нормальными тканями организма в ответ на злокачественную опухоль. Правда в том, что онкомаркеры не помогут обнаружить болезнь на ранней стадии. Их уровни – слишком ненадежный показатель. Они могут повышаться и у здорового человека, при доброкачественных новообразованиях и при многих других заболеваниях. А при раке уровни онкомаркеров могут оставаться в норме.

Единственный случай, когда такие анализы помогают – если у человека уже диагностирована онкопатология, и он проходит лечение. По изменению уровней онкомаркеров в динамике можно судить о течении заболевания, эффективности противоопухолевой терапии. Это касается даже знаменитого простатспецифического антигена (ПСА), определение которого часто преподносят как скрининг рака предстательной железы. Да, по уровню ПСА можно выявить многие злокачественные опухоли простаты. Но показатели смертности от этого заболевания одинаковы среди мужчин, которые проходят скрининг, и среди тех, кто этого не делает. Пациент от такой ранней диагностики обычно не выигрывает.

Антибиотики при простуде не нужны

Антибиотики действуют против бактерий, но никак не против простудных или других вирусов. А вот их бесконтрольное применение создает большую проблему. Во всем мире растет антибиотикорезистентность: появляется всё больше бактерий, устойчивых к лекарствам. Из-за этого всё сложнее становится лечить многие инфекции. Американские специалисты из CDC утверждают, что человечество уже вступило в постантибиотическую эру. Старые препараты перестают работать, а создавать новые всё сложнее.

Если лечить антибиотиками вирусные инфекции, принимать препараты  слишком короткими курсами, то тем самым мы помогаем бактериям эволюционировать. Более стойкие вытесняют чувствительных к препаратам, и в следующий раз, когда антибактериальная терапия будет по-настоящему нужна, она не поможет.

Плоскостопие может быть нормой

Высота свода стопы – такой же индивидуальный показатель, как рост и вес. Чтобы разобраться, когда лечить плоскостопие, нужно понимать, что оно бывает двух видов:

1. Мобильное. Когда ребенок стоит, у него заметно плоскостопие, а когда поднимается на цыпочки – свод стопы снова появляется. Такой тип плоскостопия нужно лечить, только если он вызывает симптомы – боль и быструю утомляемость ног.

2. Ригидное. Свода стопы нет ни в положении стоя, ни на цыпочках. Такую форму всегда нужно лечить.

Если врач заметил у вашего ребенка плоскостопие, не стоит сразу же начинать пытки ортопедической обувью. Прежде стоит поискать хорошего ортопеда, который правильно оценит ситуацию.

Простуда и менингит не возникают от холода

Многие родители (особенно часто этим страдают мамы и бабушки) надевают на детей перед прогулкой «сто одежек» и даже в теплую погоду заставляют носить шапки, а квартиру зимой превращают в надежно закупоренную сауну. Аргументация такая: если переохладишься – обязательно подцепишь простуду, а то и воспаление легких. А если застудить голову – дело обернется страшной инфекцией под названием «менингит».

На самом же деле холод не приводит к ОРВИ. Да, в холодную погоду инфекцию подцепить проще, но первопричиной всегда являются вирусы. Вероятность заражения наиболее высока в людных местах, например, переполненном автобусе, торговом центре или в той же школе. Для самого страшного менингита – менингококкового – тоже недостаточно просто «застудить» голову. Нужно повстречаться с носителем инфекции.

При этом стоит помнить, что детский организм перегревается легче по сравнению со взрослым. К тому же дети на улице бегают, играют, поэтому они мерзнут не так сильно, как мама или бабушка, сидящая рядом на лавке.

Манту мочить можно

Считается, что если на место, где была проведена проба Манту, попадет вода, то кожа непременно покраснеет, на ней появится большой волдырь, и придется всё переделывать. На самом деле препарат для пробы вводят внутрикожно. Жидкость туда не проникает. Поэтому запреты на купания после инъекции отменяются. А вот чего на самом деле не стоит делать, так это чесать место укола.

Вегетососудистой дистонии не существует

ВСД – диагноз обо всем и ни о чем. Невролог его устанавливает, когда не может объяснить симптомы, то есть, не понимает, в какое заболевание их уложить. Неврология вообще многогранна и включает в себя множество проявлений – многие из них возникают и при заболеваниях других органов и систем. Например, слабость, быстрая утомляемость или головокружения могут объясняться дефицитом железа, витаминов, проблемами с щитовидной железой или диагнозом ПППГ – персистирующее постуральное-перцептивное головокружение. А также это может быть проявлением тревожного расстройства (но это не значит, что всем нужно диагностировать “шалящие нервы”). 

Неврология похожа на нескончаемый детектив, когда приходится из разных частей пазла собирать полную картину. И часто требуется разложить жалобы пациента на несколько диагнозов, а не спихивать все в один необъяснимый ни для пациента, ни для врача.

Чем же плох диагноз “ВСД”? Тем, что нет точки приложения для лечения. Все списать на сосуды – очень легко.  В результате назначаются ноотропы, витамины и хондропротекторы без видимого и стойкого улучшения. 

Стоит отметить, что система здравоохранения в России несовершенна – поэтому иногда данный диагноз требуется поставить для того, чтобы не столкнуться с трудностями во время проверок или при работе со страховыми компаниями. 

Витамин C не предотвращает простуду

Во время простуды многие спешат запастись аскорбиновой кислотой и принимают ее горстями, надеясь, что это поможет организму победить зловредный вирус. История этого заблуждения – яркий пример того, как может сесть в лужу даже нобелевский лауреат.

В 1966 году великий американский химик Лайнус Полинг стал по совету своего диетолога ежедневно принимать 3 грамма витамина C (суточная норма для взрослых людей – от 80–100 мг), чтобы справиться с простудой. И действительно, вскоре он почувствовал себя лучше, а потом стал реже болеть. К неудовольствию медицинского сообщества, Полинг стал активно пропагандировать аскорбинку как отличное средство против ОРВИ, рака и других болезней. На эту тему он написал книгу, ставшую бестселлером. Авторитет великого ученого запустил мощную волну: витамином C стали лечиться от простуды по всему миру.

Позже были проведены исследования, расставившие точки над i. Они показали, что аскорбиновая кислота, лимоны и прочие кислые продукты не влияют на течение ОРВИ. Но в потенциал аскорбинки уже многие поверили и продолжают верить до сих пор.

«Наше время» – клиника, работающая в рамках доказательной медицины

Как видите, доказательная медицина приносит пациентам сплошную пользу: она помогает избежать ненужных процедур, лучше бороться с заболеваниями и даже сделать жизнь комфортнее, избавившись от бессмысленных врачебных запретов. В клинике «Наше время» во главе угла всегда находится пациент, его интересы, жизнь, здоровье. Поэтому мы следуем принципам доказательной медицины и работаем в соответствии с современными международными рекомендациями.

У нас нет плана продаж и расширения чека. Мы считаем, что медицина должна оставаться в первую очередь медициной, с заботой о пациентах, особенно если речь идет о детях. У наших врачей нет никакой мотивации назначать ненужные процедуры – они руководствуются только клиническим мышлением и надежными научными доказательствами. 

«Наше время» — это не просто территория здоровья. Это место, где каждый чувствует себя как дома — безопасно и спокойно.