Как найти область печени

Печень – это:

• один из самых крупных органов человека;
• единственный орган, который способен восстанавливать свою структуру и функции даже при удалении 70%.

Печень можно назвать гигантской лабораторией гепатоцитов – клеток, в которых каждую секунду может происходить до 1 млн химических реакций. Рассмотрим основные моменты, связанные с печенью.

Что важно знать о печени человека

Размеры	Поперечный – 24-28 см Вертикальный – 6-8 см
Вес	Около 1500 гр
Цвет	Красно-коричневый
Консистенция	Мягкая
Желчь	Выделяется до 2-х литров (в среднем 700-800 мл)
Функции печени	• пищеварительная (образование желчи); • обменная (участвует в обмене белков, жиров и углеводов); • барьерная (участвует в нейтрализации продуктов обмена веществ и токсинов); • гомеостатическая; • синтетическая (участвует в синтезе некоторых соединений (мочевина, гликоген и др.); • депонирующая (может содержать в себе до 600 мл крови); • гормональная (участвует в синтезе биологически активных веществ).
Доли	Правая (хвостатая, квадратная) и левая
Биохимические показатели	• АСАТ (аспрартатаминотрансфераза) • АЛАТ (аланинаминотрансфераза) • Гамма-Г Т ПЛ Д Г (лактатдегидрогенеза) • ЩФ (щелочная фосфотаза) • Билирубин и фракции • Общий белок • Альбумин • Холестерин и фракции • Триглицериды • Коагулограмма • Фибриноген

Где находится печень человека

Печень располагается под диафрагмой справа вверху брюшной полости.

• Верхняя граница – по среднеключичной линии в 4 межреберье, по подмышечной — в 8 межреберье и на уровне 11 позвонка со спины (положение изменяется на 1-2 см во время дыхания). Сверху печень соприкасается с диафрагмой, верхней полой веной.
• Левая граница – на 5-7 см от средней линии (граница зависит от конституции человека и наполненности желудка).
• Нижняя граница – в норме не выходит за края ребер. Соприкасается с правой почкой, надпочечником, желудком, 12-перстной кишкой, частью пищевода, ободочной кишкой.

Как выглядит и работает печень человека

Чтобы понять принцип работы печени, попробуйте выпить 6 стаканов сока за минуту и точно назвать состав (апельсиновый, яблочный, мультифрукт). Ошибка для нас будет шуткой. А вот если печень ошибется и примет токсин за нормальное вещество – смерть.

Каждую минуту через печень проходит 1,5 литра крови, из которой она задерживает вредные вещества для организма.

В течение дня выделяется до 800 мл желчи, которое необходимо для нормального пищеварения.

А ночью печень депонирует гликоген, который в течение дня тратится на нужды организма.

Почему может болеть печень у человека

Сама печень болеть не может. Это связано с тем, что в ней нет нервных рецепторов. Однако малейшее изменение в объеме приводит к растяжению капсулы, которая покрывает орган. Это и приводит к появлению болевого синдрома. Кроме того, болью в области правого подреберья может проявляться патология соседних органов (желчный пузырь, поджелудочная железа, почка и другие).

Камни в области желчных протоков

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание, преимущественно с генетической предрасположенностью, которое характеризуется образованием камней в желчных путях.

Такое заболевание встречается у 10-15% населения.

Факторы риска развития ЖКБ:

• возраст старше 40 лет;
• наследственная отягощенность;
• пол – женский;
• беременность;
• прием гормональных препаратов в период менопаузы;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• применение некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, фибраты, антибактериальные препараты).

Симптомы:

• сильная режущая, схваткообразная боль в области правого подреберья и эпигастрия;
• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
• изменение ЧСС, АД;
• потливость;
• общая слабость.

Воспалительные заболевания печени

Чаще всего это гепатиты А, В, С, D, Е. Гепатит – воспалительное заболевание печени, чаще всего вирусного генеза.

Пути передачи:

• Для гепатитов А и Е – водный, пищевой, контактно-бытовой.
• Для B, C, D – при контакте с зараженной кровью, во время полового акта.

Все гепатиты имеют примерно сходные симптомы и имеют определенные фазы развития:

1. Инкубационный период – характеризуется размножением и распространением вируса в организме, симптомов при этом нет.
2. Продромальный (преджелтушный) период – симптомы неспецифичны: тошнота, общая слабость, потеря аппетита, ощущение тяжести, давления в области правого подреберья.
3. Желтушная фаза – характеризуется окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек, склер в желтый цвет через 3-10 дней. Возможен кожный зуд. При пальпации печень увеличена в размере, болезненна.
4. Фаза восстановления – происходит нормализация показателей в течение 2-4 недель.

Цирроз печени

Цирроз печени – процесс, при котором происходит замещение нормальной структуры печени на фиброзную. Процесс является необратимым и служит исходом многих хронических заболеваний печени.

Симптомы:

• повышенная утомляемость, слабость;
• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
• возможен кожный зуд;
• увеличение живота в объеме;
• повышенная кровоточивость;
• повышение температуры.

Как лечат печень человека

Немедикаментозное лечение

• запрет на употребление алкогольных напитков, курение;
• умеренная физическая нагрузка;
• снижение массы тела (при необходимости);
• ограничение употребления поваренной соли;
• правильное и сбалансированное питание 4-5 раз в день.

Медикаментозное лечение

• Гепатопротекторы – фармакологическая группа средств, которые препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов. Основное вещество – фосфолипиды. Препараты принимаются курсом – 3 месяца.
• Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях – группа желчегонных препаратов увеличивает образование желчи и ускоряет выведение через желчевыводящие пути. Принимаются курсом 2-3 недели.
• Пробиотики – живые микроорганизмы, которые необходимы для нормальной микрофлоры. Они обеспечивают удаление токсинов из организма, не допуская попадания их в печень, что значительно облегчает ей работу.

Резекция печени

Резекция печени – удаление части измененной печеночной ткани.

Показания:

• онкологическое заболевание или метастазы;
• гемангиома;
• эхинококкоз;
• кисты печени;
• абсцессы печени;
• травма печени.

Трансплантация печени

Трансплантация печени – органозамещающая операция при терминальных стадиях заболевания печени. Возможна как пересадка целой печени, так и части органа.

Как сохранить здоровье печени в домашних условиях

Существуют 10 простых правил, которые позволят сохранить печень здоровой в течение многих лет.

• Держите свой вес в норме.
• Регулярно сдавайте анализы и делайте УЗИ брюшной полости.

Рекомендуется хотя бы раз в год посещать терапевта и сдавать необходимый минимум анализов.

• Принимайте растительные гепатопротекторы.

Использование народной медицины и БАДов может благотворно влиять на печень. Необходима лишь предварительная консультация у специалиста. Важно быть уверенным, что данная профилактика не нанесет вред.

• Правильно и сбалансированно питайтесь.
• Будьте физически активными.
• Избегайте чрезмерного контакта с токсическими веществами.

Это подразумевает ношение индивидуальных средств защиты при работе с инсектицидами, химическими веществами и токсинами.

• Не злоупотребляйте алкоголем.
• Не употребляйте запрещенные вещества.

Все запрещенные вещества губительны для печени. Даже разовый прием приводит к отмиранию клеток без возможности восстановления.

• Не пренебрегайте правилами безопасного полового акта.

Риск заразиться вирусными гепатитами при случайном половом акте очень высока. Разовое удовольствие может стоит нескольких лет лечения.

• Не занимайтесь самолечением.

Чрезмерный прием НПВС, антибиотиков, фибратов отрицательно сказывается на работе печени. Кроме того, гепатоциты могут погибнуть из-за большой концентрации данных веществ в организме.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с печенью, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Цирроз печени», 2015 год.
2. Клинические рекомендации «ЖКБ», 2017 год.
3. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых, 2019.

УЗИ печени — простой, доступный и безболезненный метод оценки состояния органа. С его помощью можно получить четкую картину структуры печени, изменений в ней, а также определить основные показатели.

Исследование проводится не только в диагностических, но и в профилактических целях. Оно не имеет абсолютных противопоказаний, подходит для пациентов разного возраста.

• Показания к проведению
• Как подготовиться к исследованию?
• Особенности проведения
• Что покажет исследование?
• Показатели нормы в результатах УЗИ печени

Показания к проведению

На печень оказывается большая нагрузка. Клетки органа регулярно подвергаются действию неблагоприятных внешних факторов. В результате могут развиваться различные патологии и серьезные заболевания, нарушающие функциональность печени и, как следствие, других органов и систем.

Ультразвуковое исследование печени назначают пациентам, у которых присутствуют следующие симптомы и жалобы:

• окрашивание слизистой оболочки глаз и кожи в желтый цвет;
• боли в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной пищи, физической активности, приёма спиртного;
• зуд кожи (при отсутствии аллергической реакции);
• ощущение горечи во рту;
• периодические или регулярные боли в верхней центральной части живота4
• окрашивание мочи в нетипичный ярко-желтый цвет.

Процедуру назначают пациентам с:

1. заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря;
2. подозрениями на опухолевые новообразования в брюшной полости;
3. травмами брюшной полости;
4. хроническими заболеваниями печени;
5. асцитом.

Также УЗИ печени показано пациентам, которые в течение долгого времени принимают определенные лекарственные средства по медицинским показаниям или прошли лечение от гепатита.

Процедура может быть назначена в любых других случаях при наличии подозрений на поражение печени.

Как подготовиться к исследованию?

К УЗИ печени нужно правильно подготовиться, чтобы результаты были точными и информативными.

За 3 дня до назначенного исследования
нужно начать придерживаться особого режима питания.

На этот период нужно отказаться от:

• жирной пищи;
• бобовых;
• капусты;
• копченостей;
• хлебобулочных изделий;
• картофеля;
• крепкого кофе и чая;
• газированных напитков;
• спиртного.

Питание должно быть частым и дробным. Блюда нужно готовить методом запекания или приготовления на пару.

Если пациент страдает от вздутия живота, за день до УЗИ необходимо пропить препараты от повышенного газообразования. Это важно, так как сильное газообразование ухудшает визуализацию и затрудняет осмотр исследуемого органа.

За сутки до процедуры нужно еще в большей степени ужесточить рацион. В этот день нужно употреблять исключительно легкую пищу: крупяные гарниры на воде, овощные блюда.

Если пациент страдает постоянными запорами, на ночь нужно принять слабительное или выполнить очистительную клизму.

Последний прием пищи перед исследованием должен быть минимум за 6 часов.

Диагностика проводится натощак.

За 1–1,5 часа до исследования нужно прекратить употребление воды.

Если УЗИ проводится экстренно, правилами подготовки пренебрегают.

Необходимо учесть, что ультразвуковое исследование печени не проводится в течение двух дней с момента выполнения рентгеноскопии желудка с введением контрастного вещества, а также после эзофагогастродуоденоскопии. Если УЗИ печени предшествовали лапароскопические манипуляции в области брюшной полости, то с этого момента должно пройти 3–5 дней.

Особенности проведения

Выполнение УЗИ печени занимает не более 30 минут. Пациенту нужно оголить область живота и лечь на спину. Исследование проводится на вдохе.

На область, которую необходимо обследовать, наносят специальный гель, который облегчает передвижение датчика и улучшает проводимость волн. Специалист плавно перемещает ультразвуковой датчик, который сканирует печень и расположенные рядом анатомические структуры.

Процедура полностью безболезненна для пациента, не вызывает дискомфорт.

Что покажет исследование?

Ультразвуковое исследование печени позволяет выявить такие нарушения и заболевания, как:

• цирроз;
• острый и хронический гепатит;
• абсцессы;
• опухолевые новообразования и метастазы при поражения других органов;
• гемангиома печени;
• гепатома;
• нарушение венозного оттока (синдром Бадда-Киари);
• отложение солей кальция (кальцинаты);
• жировые изменения печени;
• кисты;
• гельминтозы.

Показатели нормы в результатах УЗИ печени

В ходе исследования печени получают основную информацию о ее состоянии, показателях, каждый из которых имеет свою норму. Ознакомиться с нормами можно ниже:

• Размер. В норме толщина правой доли составляет 11,2–12,6 см, длина — 11–15 см. Толщина левой доли составляет около 7 см, высота — не более 10 см. Общая длина находится в пределах 14–18 см, поперечное сечение составляет 20,1–22,5 см.
• Форма и структура. В норме форма органа пирамидальная, структура — однородная. Поверхность должна быть гладкой, без углублений или выступающих элементов.
• Контуры. Нижняя граница печени в норме имеет острый угловой край.
• Диаметр воротной вены. В норме этот показатель составляет 1–1,4 см.
• Эхогенность. У здоровых людей она нормальная, высокая относительно окружающих тканей.

Для разных патологий характерно изменение определенного параметра печени.

Если выявлено увеличение размеров на фоне однородной мелкозернистой эхоструктуры, это может указывать на:

1. острый гепатит;
2. сердечную недостаточность;
3. паразитарное поражение (шистосомоз).

При увеличении размеров печени и неоднородной структуре органа можно заподозрить:

• цирроз;
• хронический гепатит;
• жировой гепатоз;
• абсцесы;
• гематомы.

Уменьшение размеров печени характерно для микронодуллярного цирроза, который нередко сочетается с асцитом, повышением давления в воротной вене этого органа, варикозом селезеночной вены.

Сильные отклонения от нормы указывают на наличие патологий. Для постановки точного диагноза назначают дополнительные исследования.

Лекция для врачей “Основы ультразвуковой анатомии печени”. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Технические требования к проведению УЗИ печени
  • «Мягкая» линейная настройка TGC-бегунков (сверху вниз, слева направо)
  • Четкая визуализация диафрагмы
  • Четкая визуализация просвета внутрипеченочных сосудов 
  • Выведение края печени (правая доля, левая доля)

• Обязательные параметры визуальной и количественной оценки при эхографии печени
  • Размеры
  • Форма 
  • Эхогенность 
  • Эхоструктура
• Эхогенность печени
• Градиент эхогенности органов брюшной полости (эхографическая норма)
  • Паренхима печени ≥ корковое вещество почки > мозговое вещество почки 
  • Паренхима печени < паренхима селезенки 
  • Паренхима печени ≤ паренхима поджелудочной железы
  • Паренхима поджелудочной железы < почечный синус и ретроперитонеальная клетчатка
• Эхогенность паренхимы печени в сравнении с прилежащими органами (I)
  • Паренхима печени (1) ≥ корковое вещество почки (2)
  • Корковое вещество почки (2) > пирамиды мозгового вещества (3) 
  • Почечный синус (4) = Ретроперитонеальная клетчатка (5)

• Эхогенность паренхимы печени в сравнении с прилежащими органами (II)
  • Паренхима печени (1) < паренхима селезенки (2)

• Эхогенность паренхимы печени в сравнении с прилежащими органами (III)
  • Паренхима печени (1) ≤ паренхима поджелудочной железы (2) Паренхима поджелудочной железы (2) < ретроперитонеальная клетчатка (3)
• Градиент эхогенности органов брюшной полости (II)

• Эхоструктура печени
• Сосудистый рисунок
  • Эхографически сосудистый рисунок в паренхиме печени представлен двумя типами сосудов:
    • ветвями воротной вены (1) 
    • печеночными венами и их притоками (2)
  • Печеночная артерия и желчные протоки лоцируются в норме только в воротах!
    Выявление в паренхиме артериальных сосудов и желчных протоков является патологическим признаком их дилатации!

• Воротная вена и ее ветви
  • Эхогенные «яркие» стенки (являются маркером степени эхогенности паренхимы печени) 
  • Основные ветви воротной вены ориентированы горизонтально
  • Гепатопетальный кровоток (при ЦДК ориентирован в направлении датчика, при ИД – выше изолинии)

• Воротная вена и ее ветви (II). Факторы, обусловливающие эхогенность стенок воротной вены и ее ветвей

• Печеночные вены
  • Феномен «отсутствия стенок»
  • Увеличение диаметра по направлению к НПВ
  • Разграничивают сегменты
  • Гепатофугальный кровоток
  • Преимущественно вертикальная ориентация 
  • Конфигурация «зонтика»

• Исключения из правил. Угол-зависимый феномен

• Конфигурация «зонтика»
  • Поперечные сканы печени: анатомические ориентиры

• Ligamentum teres hepatis
  • Разделяет правую и левую доли
    Представляет собой облитерированную пупочную вену
  • Присоединяется к пупочному сегменту левой ветви воротной вены (1) 
  • Может реканализироваться при портальной гипертензии 
  • Следует дифференцировать от образования или кальцината

• Ligamentum venosum
  • Представляет собой облитерированный венозный проток плода (ductus venosus) 
  • Располагается в fissura ligamenti venosi (задняя часть левой продольной борозды) 
  • Отделяет левую долю от хвостатой доли 
  • У взрослых реканализироваться не может

• Типы эхоструктуры
• Типы эхоструктуры паренхимы печени
  • Нормальный
  • Центрилобулярный 
  • Фиброзно-жировой

• Центрилобулярный тип эхоструктуры паренхимы печени
  • Снижение эхогенности паренхимы
  • Симптом «звездного неба» (Подчеркнутая визуализация стенок мелких ветвей воротной вены (повышение эхогенности стенок + увеличение количества визуализируемых мелких ветвей V. portae) 
    • Острый гепатит 
    • Острая правожелудочковая недостаточность 
    • Лейкемиялимфома 
    • Токсический шок – 2% в норме (молодые худые пациенты, подростки)

• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени
  • Повышение эхогенности паренхимы 
  • Снижениеисчезновение визуализации стенок мелких ветвей воротной вены
  • Дорзальное ослабление звукового сигнала
    • Жировая инфильтрация, хронический гепатит, цирроз, острый алкогольный гепатит

• Типы эхоструктуры паренхимы печени
  • Снижение эхогенности паренхимы 
  • Симптом «звездного неба» (Подчеркнутая визуализация стенок мелких ветвей воротной вены (повышение эхогенности стенок + увеличение количества визуализируемых мелких ветвей v. portae)
    • Острый гепатит 
    • Острая правожелудочковая недостаточность 
    • Лейкемиялимфома
    • Токсический шок – 2% в норме (молодые худые пациенты, подростки)
  • Повышение эхогенности паренхимы 
    • Снижениеисчезновение визуализации стенок мелких ветвей воротной вены 
    • Дорзальное ослабление эхосигнала
      • Жировая инфильтрация, хронический гепатит, цирроз, острый алкогольный гепатит

• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени

• Жировая инфильтрация печени
  • Дорзальное ослабление эхосигнала
  • Увеличение размеров печени 
  • Тенденция к диффузной однородности

• Цирроз печени
  • Фиброзно-жировой тип с неоднородной эхоструктурой
    (симптом «изъеденности молью») 
  • Отсутствие эффекта дорзального ослабления эхосигнала
  • Микро- или макронодулярная поверхность 
  • Уменьшение размеров правой доли 
  • Увеличение размеров хвостатой доли (отношение Правая доляхвостатая доля >0,73 – 99% специфичности для цирроза

• Цирроз печени
  • Обусловливает > 90% всех случаев портальной гипертензии
  • Нарушение эхоструктуры паренхимы печени:
    • фиброз 
    • узлы регенерации 
    • вовлеченность сосудистого русла
    • асцит

Дополнительный материал

Строение печени и желчевыводящих путей

Развитие печени и желчных путей в эмбриональном периоде

Развитие печени начинается на 3-й неделе внутриутробного развития с закладки полого отростка эндодермы, отходящего от двенадцатиперстной кишки. Закладка печени «отпочковывается» от желчных компонентов. Печеночная часть содержит бипотентные клетки-предшественники, которые в дальнейшем дифференцируются в гепатоциты либо клетки билиарного эпителия. Последние образуют пластинчатые структуры — ранние пластины желчных протоков, которые благодаря интенсивной пролиферации клеток быстро растут и внедряются в прилегающую ткань мезодермы (формирующуюся мезенхимальную часть брыжейки кишечника). Здесь они встречаются с капиллярным сплетением, берущим начало от пупочной вены и формирующим синусоиды. Эпителиальные клетки располагаются рядами, образуя печеночные балки. Между балками из мезенхимы закладываются кровеносные сосуды и первые форменные элементы крови. Между клетками сохраняются щели, из которых впоследствии образуются желчные канальцы. Образование желчи начинается на 12-й неделе. Клетки Купфера дифференцируются из моноцитов периферической крови, а звездчатые клетки печени (ЗК) — из субмезотелиальных клеток.

Анатомия печени и желчных путей

Печень — самый крупный внутренний орган, ее масса составляет 1,2-1,5 кг. Она покрыта соединительнотканной (глиссоновой) капсулой. Печень проецируется в правом верхнем квадранте живота и снаружи защищена реберной дугой. Верхняя граница органа соответствует V ребру (уровню сосков). При дыхании печень движется содружественно с диафрагмой, к которой она фиксирована. В печени выделяют две доли — правую и левую. Правая доля большего размера, на ее задней поверхности выделяется небольшая хвостатая доля, на нижней поверхности — небольшая квадратная доля. Правая и левая доли спереди разделены серповидной связкой (ligamentum falciforme), сзади — венозной связкой (ligamentum venosum), а книзу переходят в круглую связку печени (igamentum teres), представляющую собой заросший венозный проток. Между правой и левой долями проходит средняя печеночная вена. В печени выделяют восемь сегментов в соответствии с разветвлениями правой, левой и средней печеночных вен.

Правый и левый печеночный желчные протоки сливаются в области ворот печени, образуя общий печеночный проток. Желчный пузырь располагается выше поперечно-ободочной кишки. Тело желчного пузыря суживается, переходя в шейку и затем в пузырный проток. При слиянии пузырного протока с общим печеночным образуется общий желчный проток — холедох. Общий желчный проток располагается кпереди от воротной вены и кзади от проксимальной части двенадцатиперстной кишки. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки холедох соединяется с главным панкреатическим протоком, образуя общую фатерову ампулу. Скопления продольных и круговых мышечных волокон, окружающих терминальную часть общего желчного протока, проходящую в толще стенки двенадцатиперстной кишки, образуют сфинктер Одди. Этот сфинктерный механизм регулирует выделение желчи в просвет. В просвете двенадцатиперстной кишки выход из ампулы, окруженный сфинктерными волокнами, определяется как выпуклость и носит название большого (фатерова) сосочка.

Кровоснабжение и лимфоотток

Печень получает двойное кровоснабжение — из воротной вены и печеночной артерии. Примерно 25% крови поступает по печеночной артерии, отходящей от чревного ствола. Доля притекающей по воротной вене крови составляет 75%; в печень поступает венозная кровь из всего желудочно-кишечного тракта и селезенки. Оба приносящих сосуда входят в печень в области ворот (porta hepatis). Здесь воротная вена и печеночная артерия разделяются на правую и левую ветви, которые кровоснабжают соответствующие доли, сегменты, дольки; в области портальных трактов эти сосуды переходят в синусоиды. После прохождения через синусоиды кровь поступает в центральные вены, которые, сливаясь, образуют притоки правой и левой печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Хвостатая доля получает отдельное кровоснабжение из портальной вены и печеночной артерии, а выносящие печеночные вены непосредственно впадают в нижнюю полую вену.

Кровоснабжение желчного пузыря происходит из пузырной артерии, венозный отток идет в пузырную вену. Желчные протоки получают кровоснабжение, главным образом, из задней дуоденальной и правой печеночной артерий.

Лимфоотток от ткани печени происходит в портальные тракты, затем протоки сливаются в более крупные сосуды, образующие печеночные лимфатические протоки.

Микроскопическое строение печени

Паренхима печени состоит из микроскопических структурных единиц — долек (ацинусов), имеющих форму шестиугольника. Печеночный ацинус является не только структурной, но и функциональной единицей. В центре дольки располагаются центральные венулы, в области полюсов — портальные тракты с триадой сосудов. В соответствии с этим в печеночном ацинусе выделяют три зоны:

• зону 1 — перипортальную. Кровь здесь наиболее обогащена кислородом и при этом наиболее подвержена повреждениям от токсинов, поступающих в печень с кровью. Клетки зоны 1 выполняют большинство метаболических функций;

• зону 2 — промежуточную;

• зону 3 — центральную, расположенную ближе всего к центральной вене. Клетки в этой зоне подвержены ишемическому повреждению. 

Гепатоциты располагаются в виде балок, расположенных радиально по отношению к центральной вене. Кровеносные капилляры — синусоиды — расположены между рядами гепатоцитов и характеризуются наличием фенестрированного эндотелия. Между гепатоцитами и эндотелиальными клетками синусоидов расположено перисинусоидальное пространство Диссе, в котором находятся клетки Купфера и ЗК печени. Клетки Купфера представляют собой специализированные печеночные макрофаги и проявляют высокую фагоцитарную способность. ЗК печени содержат запасы витамина А и в ответ на повреждение продуцируют коллаген. На поверхности гепатоцитов, обращенной в просвет синусоидов, имеются микроворсинки, которые увеличивают площадь поверхности для повышения эффективности транспорта кислорода, питательных веществ и др. Желчные канальцы представляют собой пространство между двумя рядами гепатоцитов, ограниченное межклеточными плотными контактами (zonulae occludentes). Желчные канальцы переходят в промежуточные канальцы Геринга (холангиолы), которые сливаются в портальных трактах с образованием мелких междольковых желчных протоков.

Аномалии строения

Доля Риделя — аномалия, характеризуемая языковидным удлинением (выростом) правой доли печени. Вырост при дыхании может опускаться далеко вниз, до правой подвздошной ямки. Доля Риделя — достаточно распространенная аномалия, у женщин встречается чаще и, как правило, не сопровождается патологическими проявлениями.

Анатомия печени. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

УЗИ диагностика. Сегменты печени на фантоме. Анатомия печени (профессор В. А. Изранов)

Печень — один из важнейших органов в организме. Он участвует в детоксикации, процессах пищеварения и терморегуляции, а также вырабатывает важные белки, в том числе факторы свертывания. С печенью связаны желчные протоки, поэтому мы рассматриваем симптомы патологий патологии печени и желчевыводящих путей. Обратите внимание, что в статье для результатов анализов приводятся европейские нормы.

Причины заболеваний печени

Заболевания печени включает инфекционные, аутоиммунные, генетически обусловленные патологии, а также жировую дистрофию и цирроз печени. Факторы, способствующие возникновению заболеваний печени:

1. Питание, богатое жирами, ожирение, липидные и углеводные нарушения. Приводят к жировой дистрофии печени;
2. Злоупотребление алкоголем. Приводит к развитию жировой дистрофии печени, а на следующих стадиях – к гепатиту и циррозу;
3. Длительный прием некоторых препаратов или их большие дозировки. 
4. Процедуры, связанные с вмешательством в кожу. Во время татуажа, косметических и стоматологических процедур можно заразиться гепатитом В и С;
5. Смена половых партнеров. Повышает риски развития гепатитов В и С;
6. Недостаточная гигиена рук, поездки в страны 3-го мира. Повышает риски заражения гепатитами А и Е, передающимися фекально-оральным путем;
7. Генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

Учитывая вероятность вирусного заражения, приема гепатогенных препаратов и заболевания вследствие нарушения обмена, патологии печени довольно распространены.

Симптомы заболеваний печени — печень не болит!

Пациенты часто жалуются на боли в печени, но сама печень не имеет нервных окончаний и, следовательно, не болит. Причина боли, локализующейся в правом подреберье, — растянутая и раздраженная увеличенной печенью серозная оболочка. Боль возникает при значительном увеличении печени, она также может касаться желчных протоков, например, как симптом холангита или желчных колик.

К увеличению печени приводят:

• жировая дистрофия;
• гепатит различной этиологии;
• застой крови, возникающий в результате сердечной недостаточности;
• синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночной вены);
• гематологические заболевания;
• рак печени;
• метастатический рак.

При больной печени пациенты чаще жалуются на желудочно-кишечные симптомы. К ним относятся: 

• боли в животе (чаще всего в проекции печени, иногда также в проекции желудка);
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• чувство отвращения к пище (особенно жирной).

Эти симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться желтухой. Пожелтение склер, а затем кожи происходит из-за накопления билирубина. Желтуха может быть вызвана патологиями:

• печени: вирусный гепатит, токсическое поражение печени, цирроз;
• желчных путей: камни в желчном пузыре, рак желчных протоков.

В ходе заболевания может измениться размер печени. Гепатомегалия возникает при гепатите, инфекционном мононуклеозе, медикаментозном поражении печени, циррозе желчевыводящих путей, синдроме Бадда-Киари и др. Увеличенная печень выступает из-под правой реберной дуги и ощущается при прикосновении и давлении. Уменьшение печени происходит в процессе цирроза.

Существует ряд состояний, которые не дают симптомов. Например, гемангиома печени — доброкачественная сосудистая опухоль — может оставаться незамеченной очень долго.

Другие симптомы больной печени

Другие симптомы заболеваний печени:

• слабость, снижение толерантности к физической нагрузке;
• вздутие живота, печеночная колика;
• кахексия (истощение организма), атрофия мышц (при длительном циррозе);
• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо;
• гинекомастия у мужчин;
• нарушения свертываемости крови;
• отеки, чаще нижних конечностей;
• неврологические и психические расстройства, связанные с отложением токсических метаболитов.

Также изменяется метаболизм (усвоение) лекарств. При нарушении функции печени, лекарственные препараты расщепляются печенью медленнее, следовательно, их действие усиливается и длится дольше, чем у людей со здоровой печенью.

Некоторые пациенты утверждают, что у них после еды болит печень. Это обычно свидетельствует о проблемах с желчным пузырем. Дискомфорт обычно ощущается после тяжелых, жирных и жареных блюд.

Симптомы больной печени, проявляющиеся на лице и теле

Заболевания печени вызывают характерные кожные симптомы. Большинство из них вызваны нарушением метаболизма. Также схожие симптомы дают: дефицит белка и гормональные проблемы.

• Сосудистые звездочки. Самый распространенный симптом. Лопнувшие капилляры на лице, конечностях – ногах и руках, животе и спине. Их называют печеночными сосудистыми звездочками или звездчатыми (паукообразными) гемангиомами. Они часто сопровождают тяжелую форму поражения печени при алкогольном циррозе. Поэтому говорят, что у алкоголиков красный нос. 
• Сыпь в виде пятнышек коричневого или желтого цвета. При больной печени может появиться по всему телу.
• Ладонная эритема. Руки краснеют при печеночной недостаточности, при циррозе, фиброзе печени. 
• Изменение цвета ногтей.
• Зуд кожи. Частый симптом, наблюдаемый при первичном циррозе печени. Зуд может поражать только кожу рук, предплечий, ног или все тело. Зуд кожи часто связан с холестазом, т.е. обструкцией оттока желчи. Раздражение кожи вызывают отложения, образовавшиеся в результате аномальных превращений желчи.

Признаки больной печени, проявляющиеся после еды

О нарушениях функции печени свидетельствуют: замедленный обмен веществ, проблемы с пищеварением, частые запоры. При проблемах с гепатоцитами возникают проблемы с перевариванием привычных продуктов. Больные, после еды, богатой жиром, чувствуют несварение, боли в области ребер. Другие симптомы: чувство усталости, желтая кожа и язык. 

При таких симптомах следует использовать очищающую печень диету для профилактики воспалений и хронических заболеваний.

Результаты анализов при заболеваниях печени

Функции печени сводятся к синтезу многих белков и факторов свертывания, детоксикации организма, регуляции метаболических превращений глюкозы, аминокислот и жиров. Поэтому болезни этого органа могут проявляться по-разному. Повреждение печени, помимо клинических симптомов, также подтверждается отклонениями в лабораторных и визуальных тестах. Наиболее важные — печеночные пробы, т.е. анализы на ферменты печени и другие биохимические показатели.

Повышенные и высокие АСТ и АЛТ:

• Аспартатаминотрансфераза, АСТ. Норма в крови: 19 МЕ/л для мужчин и 5-40 МЕ/л для женщин. Причины повышенного АСТ: воспаление паренхимы печени, механическая желтуха, цирроз, инфаркт миокарда. Сниженный АСТ не имеет диагностического значения.
• Аланинаминотрансфераза, АЛТ. Норма в крови: до 45 МЕ/л у мужчин и до 35 МЕ/л у женщин. Для детей норма строго зависит от возраста малыша: в среднем АЛТ у детей ниже 25 МЕ/л. АлАТ выше нормы сопровождает острый и хронический гепатит, механическую желтуху и цирроз печени. Повышенный АЛТ также обнаруживается в ходе жировой дистрофии печени, гемохроматоза, лекарственного или алкогольного поражения. 
• Индекс де Ритиса. Дает более точную информацию. Это отношение АСТ к АЛТ. Его значение ниже 1 указывает на вирусный гепатит, лекарственное повреждение или токсикоз. Напротив, индекс де Ритиса выше 1 может указывать на цирроз или алкогольное повреждение печени.

Анализы крови и мочи:

• Гамма-глутамилтранспептидаза, ГГТП. Норма составляет 6-28 МЕ/л. Повышенный ГГТП указывает в первую очередь на алкогольное поражение печени и застой желчи.
• Лактатдегидрогеназа, ЛДГ. Норма 120-240 МЕ/л. Повышенный ЛДГ чаще всего сопровождает воспаление паренхимы печени, проблемы с желчными протоками.
• Щелочная фосфатаза. Норма составляет 20-70 МЕ/л для взрослых, 50-165 МЕ/л для новорожденных и 20-150 МЕ/л для детей раннего возраста. Повышенные значения чаще указывают на застой желчи или рак печени. Нормальные трансаминазы с повышенным ГГТП и ЩФ почти однозначно указывают на обструкцию желчных протоков.
• Билирубин. Норма общего билирубина — 3,42-20,6 мкмоль/л. Повышенный билирубин сопровождает цирроз печени, опухоли желчных путей, отравление поганками, массивное поражение паренхимы печени, внутрипеченочный холестаз, то есть застой желчи внутри печени. Заболевания печени и желчевыводящих путей также сопровождаются наличием билирубина в моче.
• Мочевина. Норма составляет 2,5 – 6,4 ммоль/л. Для диагностики повреждения клеток печени важен низкий уровень мочевины. Мочевина синтезируется в печени, поэтому поврежденная печень не синтезирует мочевину с нужной скоростью – и, следовательно, снижается мочевина в крови. Чаще всего она сопровождается повышенным аммиаком.
• Аммиак. Норма составляет 27 – 102 мкг/дл для мужчин и 19-87 мкг/дл для женщин. Повышенный аммиак сопровождает повреждение паренхимы печени, а уровень аммиака выше 300 мкг/дл может привести к повреждению головного мозга и печеночной коме.

УЗИ печени и томография печени

УЗИ печени — наиболее часто выполняемый тест визуализации этого органа. Обследование следует проводить профилактически каждые 2-3 года и сразу же при возникновении симптомов. Симптомы, указывающие на патологии печени — абсолютное показание для полного обследования. Также показание к УЗИ печени — аномальные результаты печеночных проб. Это тест первой линии при подозрении на заболевание печени, неинвазивный, безболезненный, безопасный и легко доступный. 

УЗИ печени показывает:

• размер, форму;
• место положения;
• эхогенность, эхоструктуру, указывающие на изменения плотности тканей.

На обследовании можно выявить самые опасные патологии: циррозы, хр. гепатиты, жировой гепатоз, с-м Бадда-Киари, абсцесс, гематому, первичный рак и метастазы, кальцинаты и др.

Другие тесты, позволяющие визуализировать печень и протекающие в ней болезненные процессы: компьютерная или магнитно-резонансная томографии печени, а также сцинтиграфия печени или артериография печени. 

Более инвазивные тесты: являются лапароскопия и биопсия печени.

Расшифровка анализов, указывающих на заболевания печени

Анализы крови, оценивающие функцию печени и визуальные тесты следует интерпретировать вместе. О наличии патологии довольно точно скажут повышенные печеночные пробы, симптомы повреждения печени и характерные изменения в тестах визуализации. 

Таблица 1. Наиболее распространенные заболевания печени с сопутствующими изменениями результатов анализов

Патология	Результаты анализов	Симптомы
Острый гепатит	Значительно повышенные АСТ и АЛТ. Умеренно повышенные ГГТП, ЛДГ и ЩФ	Отек печени, симптомы диспепсии, субфебрильные состояния (постоянно повышенная температура), боль в печени, желтуха, темно окрашенная моча
Хронический гепатит	Повышенный ГГТП, АСТ и АЛТ. ЛДГ и АЛТ выше нормы	Усталость, слабость, боль в правом подреберье, расстройство желудка. Со временем появляются желтуха, асцит или неврологические расстройства
Алкогольное поражение печени	Очень высокий уровень ГГТП. Умеренное повышение АСТ, АЛТ и ЛДГ	Возможны болезненность печени после алкоголя и незначительное увеличение печени, но чаще всего течение протекает бессимптомно, при хронической неспецифической усталости
Застой желчи (холестаз)	ГГТП выше нормы, но ЩФ и другие показатели в норме	Желтуха, которая может сопровождаться зудом кожи. Печень увеличена и болезненна, появляется обесцвеченный стул и темная моча
Цирроз печени	Повышенные ЩФ и ГГТП. Другие печеночные маркеры в норме или незначительно выше нормы	Потеря аппетита и потеря веса, боли в животе и асцит (скопление жидкости), увеличенная селезенка. Со временем появляются кровотечения из пищевода, желтуха и зуд кожи. Печень не очищает организм от аммиака, поэтому появляется печеночная энцефалопатия (симптомы токсического поражения ЦНС). Может развиться гепатоцеллюлярная карцинома
Опухоли печени	Очень высокий ГГТП, ЛДГ. Неспецифическая ЩФ выше нормы. АСТ и АЛТ обычно в норме	При раке печени ранние симптомы неспецифичны: усталость, отсутствие аппетита, потеря веса, рвота. Со временем появляются поздние симптомы рака печени – смолистый стул, рвота, асцит, истощение организма, кровоизлияния

Профилактика заболеваний печени

Клетки печени характеризуются высокой способностью к регенерации, но значительная нагрузка приводит к тому, что обновление органа ослабевает, преобладает процесс разрушения. Чтобы этого не произошло, о печени следует заботиться, ведя здоровый образ жизни. 

Важные профилактические меры:

• Прививки. Сейчас доступно два типа вакцины – против гепатита В и А. Первая защищает от внутрибольничной желтухи (HBV-инфекции). Вторая — от гепатита А (вирусная инфекция HAV) — от пищевой желтухи. 
• Отказ от посещения сомнительных салонов красоты. Вакцина от гепатита С, передающегося при повреждении кожи, еще не изобретена. Частые места заражения — тату-салоны и парикмахерские. Это самый опасный из вирусов, разрушающий печень до цирроза или рака.
• Диета. В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта правильное питание занимает важнейшее место. Первый шаг — устранение вредных продуктов, нагружающих орган и вызывающих ожирение печени. Также опасны для печени строгие и однокомпонентные диеты. 
• Устранение токсинов и вредных микроорганизмов. Важно хорошо обрабатывать пищу, чтобы устранить опасные бактерии, вовремя лечить вирусные заболевания, не принимать лишние лекарства, отказаться от алкоголя.

Что есть при больной печени: диета

При заболеваниях печени нужно забыть про меню, богатое жиром, фаст-фудом и продуктами с низким содержанием клетчатки. В этом случае подходит диета для печени, способствующая ее детоксикации.

Печеночная диета заключается во введении в ежедневный рацион продуктов, очищающих печень. Важно исключить субпродукты, мясное ассорти и красное мясо, жирные молочные продукты, маргарин, кондитерские изделия, соленые продукты.

В печеночную диету рекомендуется включать:

• Продукты, содержащие клетчатку. Отруби, овсянку, грубые крупы, цельнозерновой хлеб;
• Сырые овощи. Помидоры, перец, морковь, свеклу, картофель, листья салата, брокколи, сельдерей, спаржу, петрушку. Их можно употреблять в качестве дополнения к блюдам, в виде свежевыжатых соков и овощных смузи;
• Фрукты. Особенно хороши, содержащие витамин С и активные антиоксиданты: малина, черника, гранат, цитрусовые, клубника, яблоки, смородина;
• Семена. Подсолнечника, тыквы, льна, орехи;
• Авокадо. Содержит глутатион, очищающий печень;
• Артишок. Содержит цинарин, поддерживающий выработку желчи и оказывающий детоксикационное действие;
• Специи: чеснок, корица, имбирь, кориандр.

Также важно пить минимум 1,5 литра воды в день и отказаться от крепкого кофе и алкоголя. Боль в печени после кофе связана с раздражением желчного пузыря.

Диета при заболеваниях печени состоит из продуктов с низким и средним гликемическим индексом, и должна быть адаптирована к индивидуальным энергетическим потребностям. Эффект от применения диеты на печень будет заключаться в улучшении самочувствия и внешнего вида и более быстром обмене веществ, позволяющем поддерживать стройную фигуру. Чтобы диета для печени приносила результаты, необходимо систематически соблюдать правила.

Травы, усиливающие регенерацию печени

Помимо диеты, эффективный способ регенерации печени — народная медицина. Наиболее эффективны: 

• Расторопша. Регенерация печени происходит благодаря наличию в расторопше сильного антиоксиданта – силимарина.
• Одуванчик. Настои одуванчика обладают желчегонным и противовоспалительным действием.
• Зверобой. Чай из зверобоя поддерживает переваривание пищи и защищает от образования желчных камней. 
• Фенхель. Поддерживает функцию печени.
• Широколиственный подорожник. Поддерживает функцию печени.

Регулярное употребление трав – хороший способ детоксикации печени: они поддерживают правильное функционирование органа и очищают его от накопившихся токсинов.