Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».
Окунева Г.А. Научный консультант редакции журнала
Программа развития российского здравоохранения требует принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов. В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда.
Еще в советское время Минздравом СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц – 310 дней в году. Однако, как показывают статистические данные, использование коек и наше время остается неудовлетворительным. Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к. затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.
Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной. Иначе говоря, содержание “пустой” койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным.
Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда можно использовать настоящую методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям на муниципальном и региональном уровнях.
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:
1. Среднее число дней занятости койки в году.
2. Оборот койки.
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.
4. Среднее время простоя койки.
1. Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году
Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.
При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских – 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.
Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.
В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара N-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:
96000 койко-дней
———————- = 320 дней.
300 среднегодовых коек
Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.
Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году.
Число дней простоя коек состоит из двух частей:
а) предусмотренного числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами;
б) числа койко-дней незанятости койки по прочим обстоятельствам (разрыв во времени между выпиской и поступлением больных, профилактическая дезинфекция, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных, в частности неравномерное поступление больных по дням недели или в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром и т.д.).
Число дней незанятости койки по прочим обстоятельствам получается как разница между общим числом дней простоя койки и простоя ее в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам. Последнее число получается расчетно путем деления числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами, взятого из статистического отчета, на число среднегодовых коек.
Так, например, в N-ской области среднее число дней занятости койки в городских больничных учреждениях составило за год 327 дней. Общее число дней простоя койки – 38 дней (365 – 327), из которых на закрытие в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам приходилось около 3 дней, а на простой койки из-за прочих обстоятельств – 35 дней (38 – 3 дня). Следовательно, удельный вес простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам составляет по городским стационарам N-ской области лишь 7,9% общего простоя коек. По сельским больничным учреждениям этой области – 3% (3 дня из 97 дней).
Обычно простой коек в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам в городских больницах (без психиатрических) не превышает 20%, а в сельских больницах – 5,3% от общего числа дней простоя коек в течение года. Следовательно, по больничным учреждениям N-ской области удельный вес свертывания коек из-за ремонта и других причин в общем числе дней простоя коек еще ниже, чем в среднем по стране. Это позволяет сделать вывод о наличии значительных потерь в использовании коечного фонда за счет других факторов, в основном связанных с организационными недостатками в работе стационаров.
2. Оборот койки
Показатель “оборот койки” выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа пользованных больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.
Число пользованных больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек. Однако к такому расчету приходится прибегать в связи с тем, что не во всех формах отчетов имеются данные о числе выписанных больных, а есть сведения только о числе поступивших больных.
Так, например, в N-ской центральной районной больнице число пользованных больных за год составило:
8188 (поступило) + 8158 (выписано) + 54 (умерло)
———————————————— = 8200 больных,
2
а оборот койки:
8200 (пользованные больные)
————————— = 27,3 больного на одну койку.
300 (среднегодовые койки)
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре
Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).
Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в N-ской центральной районной больнице оно составило:
96000 койко-дней
————————- = 11,7 дня.
8200 пользованных больных
Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.
4. Среднее время простоя койки
Значительно реже, чем другие показатели, используется в настоящее время такой показатель, как среднее время простоя койки, т.е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:
365 – Д
t = ——-,
F
где:
t – среднее время простоя койки (в днях);
Д – среднее число дней занятости койки в году;
F – оборот койки.
Для N-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:
365 – 320
——— = 1,6 дня.
27,3
Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.
РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ
Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется, прежде всего, исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.
Преобразуя формулу, которая предложена для расчета среднего времени простоя койки:
365 – Д
t = ——-,
f
можно определить среднее число дней занятости койки в году:
Д = 365 – (t × F),
где:
Д – среднее число дней занятости койки в году;
t – среднее время простоя койки (в днях);
F – оборот койки.
Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.
Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам – величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8-10 дней в году. Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях может иметь место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного. Величина этого показателя также может быть определена расчетно.
Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:
Д = 365 – tр – (tп × F),
где:
Д – среднее число дней занятости койки в году;
tр – среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);
tп – среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);
F – оборот койки.
Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:
365 – 9,3 – (1 × 17,9) = 338 дней,
при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) – один день, а оборот койки (F) – 17,9 больных в течение года.
При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.
Следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий. Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях – до 2 дней.
В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 – 9,7 – (2,0 × 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, – 292 дня: 365 – 13,8 – (2,0 × 29,4).
Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.
Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям.
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2015/07
Другие статьи по теме
Оборот больничной койки – это число выбывших больных (выписанных + умерших)/среднегодовое число коек. Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года.
Как рассчитать койко дни в стационаре?
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 007/У-02 «ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ» (УТВЕРЖДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2002 Г.
- N 413) — Учет работы стационарных учреждений как городских, так и сельских, независимо от их специализации, ведется по «Листку ежедневного учета больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении» (учетная форма N 007/у-02 ).
- Учетная форма N 007/у-02 является первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре.
Эта учетная форма позволяет следить за изменением коечного фонда и движением больных. Кроме того, она обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационаре, так как в графах 20 и 21 формы N 007/у-02 указывается наличие свободных мест. Листок учета движения больных и коечного фонда заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.
Сведения по отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.) в форме показываются следующим образом: в первую строку записываются сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), а в последующие строки вписываются сведения о койках и движении больных по выделенным узким специальностям.
При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали.
Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных, фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных — движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены.
Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которые они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки. В случаях, когда приказом по больнице было произведено временное или постоянное перепрофилирование коек, сведения в форме (графа 3) о фактически развернутых койках показываются по новому профилю коек.
Что уточняет показатель оборот койки в стационаре?
Словарь терминов по социальной статистике ОБОРОТ (ФУНКЦИЯ) КОЙКИ — характеризует деятельность стационара и вычисляется как отношение численности пользованных больных к среднегодовому числу коек или как отношение среднего числа дней работы койки к средней длительности пребывания больного на койке
Как рассчитать занятость койки?
Среднегодовая занятость койки Этот элемент показывает, в течение какого времени в году конкретная койка была в среднем занята пациентами. Среднегодовая занятость койки рассчитывается по формуле: общее число койко-дней, когда койка отделения (медучреждения) занята, делится на среднегодовое число коек.
Как вычисляется число пользованных больных в стационаре?
I. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие: 1. Среднее число дней занятости койки в году.2. Оборот койки.3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.4.
- Среднее время простоя койки.1.
- Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года.
- Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.
При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских — 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.
| Стационары | 1969 г. | 1970 г. | 1971 г. | 1972 г. |
| В городах — всего | 325 | 328 | 327 | 328 |
| — без психиатрических коек | 315 | 319 | 319 | 319 |
| В сельских местностях | 286 | 295 | 294 | 297 |
| Для психически больных | 388 | 387 | 386 | 386 |
Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.
| 96000 койко-дней | = 320 дней. |
| 300 среднегодовых коек |
Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек. Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году.
Что такое оборот койки это?
Оборот больничной койки – это число выбывших больных (выписанных + умерших)/среднегодовое число коек. Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года.
Как посчитать койко сутки?
Чтобы определить стоимость койко -дня, разделите расходы по содержанию стационара на соответствующее число койко -дней – расчетное и фактическое. При этом исключите расходы на питание пациентов и приобретение медикаментов.
Что необходимо знать для расчета показателя оборот койки?
Медицинская статистика. Деятельность стационара Енцов Д.В. Использование коечного фонда стационара Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
- Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения) — общее число больничных коек x 10 000/численность обслуживаемого населения.
- Среднегодовая занятость (работа) больничной койки — число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре/среднегодовое число коек.
- Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом — число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре/12 месяцев.
Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля. Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням) — число фактически проведенных больными койкодней x 100/плановое число койкодней. Оборот больничной койки — число выбывших больных (выписанных + умерших)/среднегодовое число коек. Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года.
Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам.
- В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25-30, а для диспансеров — 8-10 больных год.
- Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) — число проведенных больными койкодней за год/число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных — число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100/число всех поступивших в стационар.
Как рассчитать обеспеченность населения койками?
Количество коек (абсолютное число) рассчитывается по формуле: ЧК= ОбК* ЧН / 1000, ЧК – количество коек круглосуточного стационара, ОбК – обеспеченность койками на 10 тысяч населения, ЧН – численность населения.
Как считать послеоперационную летальность?
И) Послеоперационная летальность среди оперированных больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, процентное исчисление: Число умерших после операции больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100.
Как рассчитать Коечную мощность?
Смотреть что такое «Коечная мощность» в других словарях: —
коечная мощность — статистический показатель, характеризующий возможности военно лечебного учреждения по госпитализации больных и пораженных за определенный (отчетный) промежуток времени Большой медицинский словарь коечная мощность использованная — К.м., выраженная суммой койко дней, проведенных в учреждении всеми пораженными (больными) за отчетный период Большой медицинский словарь коечная мощность плановая — К.м., выраженная числом коек (по плану развертывания учреждения), умноженным на установленное число дней их занятости Большой медицинский словарь коечная мощность фактическая — К.м., выраженная средним количеством фактически развернутых коек, умноженным на число дней отчетного периода Большой медицинский словарь коечная мощность штатная — К.м., выраженная количеством коек (по штатному расписанию), умноженным на нормативное число дней их занятости в отчетном периоде (в мирное время 330 дней в году) Большой медицинский словарь Каратузский район — Красноярского края Герб Википедия Норильская городская больница №1 — Норильская городская больница № 1 (МБУЗ Городская больница №1 ) Расположение Википедия Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа — Государственное учреждение здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Википедия Больница — I Больница лечебно профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница, Медицинская энциклопедия Се́льский враче́бный уча́сток — комплекс лечебно профилактических учреждений, составляющих первое звено в системе медицинского обеспечения сельского населения. В состав С.в.у. входят участковая Больница или Амбулатория, фельдшерско акушерские пункты (см. Фельдшерско Медицинская энциклопедия «Детские Дюны» — Санаторий Детский санаторий, реабилитационный центр «Детские Дюны» Указатель у платформы «Курорт» Страна Википедия
Как определить койко место?
Законы РФ не содержат такого термина, словарь русского языка дает определение койко — место – место для ночлега, отдельная кровать для постояльца.
Как рассчитать число пользованных больных?
Источник: журнал « Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения ». Окунева Г.А. Научный консультант редакции журнала Программа развития российского здравоохранения требует принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов.
В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда. Еще в советское время Минздравом СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц — 310 дней в году.
Однако, как показывают статистические данные, использование коек и наше время остается неудовлетворительным. Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к.
Затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют. Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной.
Иначе говоря, содержание «пустой» койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным. Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда можно использовать настоящую методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям на муниципальном и региональном уровнях.
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие: 1. Среднее число дней занятости койки в году.2. Оборот койки.3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.4. Среднее время простоя койки.1. Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года.
Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек. При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских — 310 дней в году.
Что такое простой койки?
Показатель простоя койки – это время от момента освобождения койки выписанными пациентами до того, как ее займут вновь поступившие.
Что такое пациенто день?
Единицей объема медицинской помощи является пациенто — день ( день лечения пациента в условиях дневного стационара или стационара на дому).
Что такое среднегодовая занятость койки?
Статистический показатель, характеризующий использование коечного фонда, рассчитываемый как отношение общего числа койко-дней за год к среднегодовому числу фактически развернутых коек.
Коечный фонд и
его использование
Показатели
использования коечного фонда очень
важны для характеристики объема работы
стационара, организационных аспектов
работы, эффективности использования
коечного фонда и являются необходимыми
для расчета экономических показателей
работы больницы.Основные показатели:
– среднее
число дней работы койки в году
(среднегодовая занятость койки в году)
– средняя
длительность пребывания больного на
койке (средняя длительность одной
госпитализации)
–
оборот, койки (функция больничной койки)
– больничная
летальность
Среднее число
дней занятости койки в году
в первую очередь зависит от заполняемости
стационара. Однако уровень этого
показателя обуславливают ремонты,
карантин, дезинфекция, санитарная
обработка и другие причины по которым
койка может быть не занята. Кроме того,
среднее число дней занятости койки в
году напрямую связано с оборотом койки,
т.е. с числом больных проходящих через
одну койку в течение года. Для определения
числа койко-дней пребывания больного
в стационаре день поступления и день
выписки считается одним койко-днем.
Поэтому, только этот фактор, при обороте
койки 40 больных в год обусловит потерю
40 койко-дней для каждой койки в году.
Таким образом, нормативный показатель
среднего числа дней занятости койки в
году должен учитывать все вышеперечисленные
факторы. В некоторых зарубежных странах
с различными системами здравоохранения
оптимальным уровнем занятости койки в
больницах с кратковременным пребыванием
считается 85% или 310 дней, хотя фактически
этот уровень значительно варьирует в
разных больницах в зависимости от
мощности коечного фонда, профилей и др.
Необходимо иметь ввиду, что высокий
показатель среднего числа дней занятости
койки в году, в ряде случаев может
свидетельствовать о перегрузке стационара
и быть обусловленным наличием приставных
коек. Среднее число дней занятости койки
в году как математическая величина сама
по себе недостаточна, так как высокую
занятость койки можно обеспечить
длительным пребыванием пациентов в
стационаре. Поэтому для характеристики
использования коечного фонда обязательно
используется показатель средней
длительности пребывания больного на
койке.
Средняя
длительность пребывания больного на
койке
зависит от факторов, не зависящих от
организации работы больницы (половозрастной
состав пациентов, характер заболевания
и его тяжесть), так и от зависящих –
время и своевременность обследования,
уровень, интенсивность и эффективность
лечения, осложнения в процессе лечения,
качество экспертизы временной
нетрудоспособности. Обязательно подлежат
анализу случаи госпитализации с короткими
сроками: целесообразность госпитализации,
вопросы преемственности с поликлиникой
и т.д. В связи с этим оценка норматива
средней длительности пребывания больного
на койке отдельных профилей должна
проводиться только по конкретному
случаю госпитализации с учетом всех
вышеперечисленных факторов. Обобщенные
показатели средней длительности
пребывания больного в целом по больнице
или по территории (район, город, область)
должны определяться крайне осторожно
на основании изучения сложившегося и
предполагаемого состава и структуры
больных.
Летальность
относят к группе показателей,
характеризующих качество больничной
помощи, использовать ее следует осторожно,
так как уровень летальности зависит от
множества других факторов: сроков
госпитализации, состава больных по
возрасту, тяжести заболевания,
нозологической формы и т.п. Обязательно
оценка больничной летальности должна
сопровождаться анализом смертности
населения и удельного веса умерших в
больнице от общего числа умерших на
территории. Низкий показатель летальности
в больнице при высоком удельном весе
умерших на дому часто отражает наличие
отказов в госпитализации или необоснованной
выписки некоторых категорий тяжелых
больных вследствие недостатка коек или
желания сократить уровень больничной
летальности.
Показатели,
характеризующие стационарную помощь:
показатели
использования коечного фонда
1) среднегодовая
занятость койки в году (среднее число
дней работы койки в году)
Вычисляется в
целом по стационару и по отделениям.
Средняя занятость койки в году для
городских больниц 340 дней (без инфекционных
и родильных), для сельских больниц – 310
дней. Меньший показатель свидетельствует
о недогруженности коечного фонда
(простое коек), более высокие значения
показателя говорят о перегрузке
стационара.
2) средняя длительность
пребывания больного на койке (средняя
длительность одной госпитализации)
Число пользованных
больных = сумма поступивших в стационар,
выбывших и умерших, деленная на 2.
Вычисляется по
стационару и по отделениям, зависит от
состава отделений в стационаре и профиля
коек. При оценке деятельности стационара
по этому показателю следует сравнивать
одноименные показатели. Значение средней
длительности пребывания больного на
койке связаны с тяжестью заболевания,
качества доклинической подготовки
больного, своевременности госпитализации,
качества диагностики и лечения в
стационаре.
3) оборот койки
(функция больничной койки) – среднее
число больных, лечившихся в течение
года на одной койке.
Рассчитывается
по стационару и по отделениям, зависит
от средней длительности пребывания
больного на койке, времени простоя
койки, загруженности стационара.
4) больничная
летальность
Зависит от качества
медицинского обслуживания в стационаре,
состава больных по заболеваниям, полу,
возрасту, тяжести заболевания,
своевременности госпитализации.
7. Организация,
задачи, принципы, методы и средства
гигиенического обучения и воспитания,
формирование здорового образа жизни в
амбулаторных и стационарных условиях.
Кабинет формирования здорового образа
жизни.
Гигиеническое
обучение и воспитание (ГОВ)
– система государственных, общественных
и медицинских мероприятий, направленных
на повышение уровня санитарно-гигиенической
культуры населения с целью сохранения
и укрепления его здоровья, повышения
работоспособности и продолжительности
жизни. ГОВ основано на данных медицинских,
психологических, социальных и экономических
наук.
Приказ ГОВ, 1992 г.:
1) за организацию всей работы ГОВ
ответствененглаврач ЛПУ 2) каждый
лечебник на приеме должен проводить
профработу 3) в школе введены в биологию
6 часов материала по данному направлению
Объекты ГОВ:
общество в целом, семья, отдельная
личность. Цели
ГОВ: создать
умонастроение, направленное на охрану
здоровья; воспитать у людей стремление
к ЗОЖ; определить отношение к повседневному
поведению.
Основные принципы
работы по ГОВ: –
научность –
актуальность тематики
– настроенность
на конкретную аудиторию
– массовость
работы –
доступность для аудитории.
Методы и средства
формирования ЗОЖ: 1.
устная пропаганда
а) индивидуальное
воздействие – беседы, инструктаж,
консультация, телефонная консультация,
личная корреспонденция
б) воздействие на
группу лиц – лекция, беседа, групповая
дискуссия, беседа за круглым столом,
викторина, курсовое обучениеь 2. печатная
пропаганда – брошюра, буклет, журнал,
бюллетень, календарь, листок, памятка,
стенгазета 3. наглядная пропаганда
а) плоскостные –
плакат, рисунок, схема, чертеж, диаграмма,
фотография, диафильм, слайд
б) объемные – муляж,
макет, скульптура, манекен, натуральные
(макро- и микро)
4. комбинированная
– телевидение, радио, кино, музей,
стационарная выставка
Требования к
санбюллетеню:
а) лист ватмана б) монотема в) 2 компонента:
рисунок и текст; текст сформирован так,
чтобы пациент увидел картинку, смог и
захотел дочитать до конца
Требования к
лекции: а)
монотема б) продолжительность 40-45 мин
в) актуальность г) настроенность на
аудиторию д) 100% владение материалом е)
быть готовым перейти на другой вариант
общения с аудиторией. Здоровый
образ жизни (ЗОЖ) – сознательное санитарное
поведение, направленное на укрепление,
сохранение и восстановление здоровья,
на обеспечение жизнерадостности и
работоспособности, на достижение
активной, продолжительной жизни (ВОЗ,
Дрезден,1985).
Образ жизни,
способствующий сохранению здоровья,
направлен
на то, чтобы –
укреплять здоровье человека;
– предупреждать
и предотвращать болезни, несчастные
случаи и преждевременную смерть; –
вести адекватный образ жизни при острых
и хронических заболеваниях, инвалидности,
в соответствии с возрастом.
Формирование
ЗОЖ – это
создание системы преодоления факторов
риска в форме активной жизнедеятельности
людей, направленной на укрепление
здоровья, на оптимальное использование
природных условий. Элементы
ЗОЖ:
1) Медико-социальная
активность населения – отношение к
своему здоровью, к медицине, установка
на ЗОЖ – это основа работы по формированию
ЗОЖ
2) Трудовая
деятельность людей;
3) Хозяйственно-бытовая
деятельность человека – материально-бытовые
условия, время, которое затрачивается
на хозяйственно-бытовую деятельность
4) Социальная
деятельность семьи – уход и воспитание
за детьми, больными, пожилыми, планирование
семьи, взаимоотношение в семье
5) Деятельность,
направленная на восстановление физических
сил.
Проблемы ЗОЖ
(социальные и медицинские аспекты ЗОЖ):
– медико-социальная
активность населения (выполнение
медицинских рекомендаций, участие в
оздоровлении труда, быта, окружающей
среды, оказание само – и взаимопомощи,
умение использовать средства нетрадиционной
медицины)
– изучение
общественного мнения и управление им
по отношению к собственному здоровью;
– уровень культуры
населения;
– учет взаимодействия
объективных и субъективных факторов
(полное совпадение, несовподение,
неправильное знание населения и т.д.)
– выявление и оценка
групп риска;
– активное участие
населения;
– разработка научных
основ ЗОЖ (разработка физиологических
и гигиенических основ ЗОЖ, детальное
знание направленности факторов риска,
мероприятия по профилактике отдельных
заболеваний).
Принципы
формирования ЗОЖ:
– сознательный
личный образ жизни
– индивидуальный режим жизни для
формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание,
питание, личную гигиену, сексуальное
поведение и т.д.
– научность
– содержание
пропаганды медицинских и гигиенических
знаний должно соответствовать современному
состоянию науки и практики.
– массовость
– участие в работе по гигиеническому
обучению, воспитанию и формированию
ЗОЖ всех медицинских работников;
вовлечение специалистов других ведомств
и общественных организаций в
пропагандистскую, воспитательную и
оздоровительную работу.
– доступность
– при изложении материала нужно избегать
непонятных медицинских терминов, речь
должна быть яркой, образной, доступной
для понимания.
– целенаправленность
– выражается в выборе содержания основного
направления, а также в том, что работа
должна проводиться дифференцирование
с учетом различных групп населения.
– оптимистичность
– следует
подчеркивать возможность успешной
борьбы с заболеваниями, пропагандировать
знания даже по профилактике тяжелых
заболеваний
– актуальность
– выбор
направления работы должен соответствовать
тем конкретным проблемам, которые
актуальны в
данный момент времени.
Служба формирования
ЗОЖ:
1) республиканские,
областные, городские, районные центры
здоровья (дома санпросвещения)
2) врачебно-физкультурные
диспансеры, отделения, кабинеты
3) кабинеты ЗОЖ
территориальных поликлиник
4) кабинеты
санитарного просвещения ЦГиЭ.
Служба возглавляется
зам. министра ЗО, главным государственным
санитарным врачом. Руководство службой
осуществляется Главным управлением
гигиены, эпидемиологии и профилактики
Министерства ЗО.
Основные задачи
службы:
– координация
деятельности различных органов и
учреждений ЗО, направленной на утверждение
принципов ЗОЖ населения; участие в
реализации территориальных и отраслевых
программах по укреплению здоровья
населения;
– вовлечение всех
медицинских работников, специалистов
всех заинтересованных министерств ,
ведомств и общественных организаций в
воспитательную работу с населением по
пропаганде здорового образа жизни;
– постоянное
повышение эффективности и интенсивности
работы по обучению населения принципам
ЗОЖ с широким привлечением к этой работе
средств массовой информации;
– предоставление
адекватной информации, позволяющей
населению делать выбор с позиции
укрепления здоровья; формирование
общественного мнения, поднимающего
престиж здоровья;
– организация и
проведение мероприятий по коррекции
образа жизни населения и предупреждению
факторов риска заболеваний.
68. Медицинская
документация в больничной организации.
Отчет о деятельности больницы, порядок
составления, анализ. ПЕРВИЧНЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ФОРМЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТАЦИОНАРАДля
управления деятельностью больницей,
оперативного и перспективного планирования
необходима соответствующая информация.
Одним из источников такой информации
являются первичные медицинские документы
и формы государственной и ведомственной
статистической отчетности. Практически
все работники лечебно-профилактических
организаций собирают медицинские
статистические данные путем заполнения
соответствующих первичных медицинских
(учетных) документов. После специальной
обработки таких форм медицинскими
статистиками некоторые сведения из них
попадают в формы статистической
отчетности. Большинство действующих
сегодня форм первичной медицинской
документации, используемых в стационарах,
утверждены приказом
МЗ СССР от 04 октября 1980 года №1030 «Об
утверждении форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения».
Основные формы
первичной медицинской документации,
используемые в
стационарах*
|
№ формы |
Наименование |
Срок хранения |
|
001/у |
Журнал учета |
25 лет |
|
003/у |
Медицинская |
25 лет |
|
004/у |
Температурный |
25 лет |
|
005/у |
Лист регистрации |
25 лет |
|
009/у |
Журнал регистрации |
5 лет |
|
008/у |
Журнал записи |
пост. |
|
011/у |
Лист основных |
25 лет |
|
012/у |
Лист основных |
25 лет |
|
013/у |
Протокол (карта) |
10 лет |
|
066/у |
Статистическаякарта |
10 лет |
|
007/у |
Листок учета |
1 год |
|
016/у |
Сводная ведомость |
1 год |
Формы государственной
статистической отчетности утверждаются
соответствующим Постановлением
Министерства статистики и анализа
Республики Беларусь и, в основном, имеют
годовую периодичность.
Основной формой,
отражающей деятельность лечебных
учреждений различных типов, является
форма № 30 «Отчет о деятельности
лечебно-профилактической организации».
Информация, касающаяся стационаров,
имеется в следующих разделах отчета по
форме № 30:Раздел
I
таблицы «Отделения кабинеты», «Прочие
подразделения», «Стационары, пансионаты»
характеризует наличие и число отдельных
профильных, вспомогательных лечебных
и диагностических отделений и кабинетов,
аптек, отделений для инвалидов Великой
Отечественной войны и реанимационных
отделений. Раздел II
«Штат лечебно-профилактической
организации на конец отчетного года»
отражает количество штатных и занятых
должностей, число физических лиц по
всем врачебным должностям, некоторым
должностям специалистов с высшим
немедицинским и средним медицинским
образованием, должностям младшего
медицинского персонала, провизоров,
фармацевтов и прочего персонала
больницы.Раздел V
«Работа лечебно-вспомогательных
отделений (кабинетов)».Раздел VI
«Работа диагностических отделений».Стационарные
учреждения кроме формы № 30 составляют
отчет по форме № 14 «Отчет о деятельности
стационара», который включает следующие
разделы: Раздел I
«Состав больных в стационаре и исходы
лечения» содержит сведения о выписанных
и умерших больных, проведенных ими
койко-днях по классам заболеваний,
отдельным блокам болезней и нозологическим
формам. Сведения заполняются на основании
формы №066/у «Статистическая карта
выбывшего из стационара». Данные этого
раздела используют для анализа
госпитальной заболеваемости, длительности
лечения и больничной летальности при
отдельных заболеваниях, группах и
классах болезней. Отдельно представлены
данные о числе лиц, переведенных в другие
стационары, госпитализированных для
обследования и оказавшихся здоровыми,
больных с инфарктом миокарда поступивших
и умерших в первые сутки, умерших
беременных, роженицах и родильницах, а
также о числе выписанных и умерших лицах
старше трудоспособного возраста.Раздел
II
«Состав больных новорожденных,
переведенных в другие стационары в
возрасте 0–6 суток и исходы их лечения»,
включает данные о случаях заболеваний
и смерти новорожденных (плодов),
поступивших в возрасте 0–6 суток жизни:
в отделения (палаты) для новорожденных,
недоношенных детей детских больниц
(отделений городских больниц, центральных
районных больниц) и в отделения реанимации
и интенсивной терапии. В раздел не
включаются сведения о больных и заболевших
детях (плодах), оставленных в палатах
новорожденных родовспомогательных
организаций (отделений).Раздел III
«Коечный фонд и его использование».
Показывается число коек (на конец года
и среднегодовые), движение больных
(число поступивших, выписанных, умерших
и проведенные ими койко-дни) в целом по
стационару и по профилям коек, выделение
которых предусмотрено сметой или
приказом вышестоящего органа
здравоохранения. Основанием для
заполнения раздела является форма 016/у
«Сводная ведомость учета движения
больных и коечного фонда по стационару,
отделению или профилю коек». Отдельно
выделены сведения о переведенных в
другие стационары, поступивших сельских
жителях, обследованных на сифилис, числе
больных с впервые установленным диагнозом
сифилиса.Раздел IV
«Хирургическая работа стационара»
заполняется на основании формы №066/у
«Статистическая карта выбывшего из
стационара». Раздел представлен двумя
таблицами: 1) «Хирургическая работа
организации», включающая сведения о
всех операциях, проведенных в организации
здравоохранения независимо от того, в
каком отделении была проведена операция,
а также об умерших после операций по
отдельным операциям, детализированным
по анатомическому принципу; 2) «Экстренная
хирургическая помощь», где оценивается
время поступления больных с момента
начала заболевания (с выделением из них
поступивших позже 24 часов) и число
умерших среди оперированных и не
оперированных больных. Регистрируют
данные об острой кишечной непроходимости,
аппендицитах, прободных
язвах желудка, желудочно-кишечных
кровотечениях, ущемленных грыжах, острых
холециститах и панкреатитах, внематочных
беременностях.
69. Показатели
деятельности больничной организации,
оценка эффективности работы на основе
модели конечных результатов
(МКР).ПОКАЗАТЕЛИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ БОЛЬНИЧНУЮПОМОЩЬ, И
ИХ ОЦЕНКАПоказатели
деятельности больничных учреждений
условно можно объединить в следующие
группы:— показатели обеспеченности
населения стационарной помощью;—
показатели, характеризующие штаты и
нагрузку персонала;— показатели
использования коечного фонда;
— показатели
качества стационарной помощи.
Показатели
обеспеченности населения стационарной
помощью
Обеспечен-
ность Число
коек на конец года
населения =
————————– х 1000
больничными
Численность населения на
койками
конец года
Число
лиц, поступивших
Уровень
в стационар
госпитали- =
————————– х 1000
зации
Среднегодовая численность
населения
Показатели
обеспеченности населения больничными
койками и уровня госпитализации
рассчитывается и анализируется на
уровне конкретной территории (район,
город, область, страна)Фактические
и нормативные показатели обеспеченности
койками и уровня госпитализации зависят
от многих факторов, основными из которых
являются:—
число фактически госпитализированных
и число нуждавшихся в госпитализации,
но по каким-либо причинам не
госпитализированным;— сложившиеся в
данный период развития системы
здравоохранения показания к госпитализации;—
уровень развития амбулаторно-поликлинической
помощи;— степень развития стационарзамещающих
форм медицинского обслуживания;—
существующая система организации и
финансирования больничной помощи.
Частота
госпитализа-
Число лиц, поступивших
ции по в
стационар по классам
отдельным
заболеваний
классам
(нозологическим формам)
болезней =
—————————- х 1000
(нозологичес-
Среднегодовая численность
ким формам)
населения
Показатель частоты
госпитализаций по отдельным классам,
группам и нозологическим формам
заболеваний является характеристикой
госпитальной (госпитализированной,
больничной)
заболеваемости.
Обеспечен- Число
койко-дней, проведенных
ность
больными в стационарах
населения
в течение года
больничной =
—————————- х 1000
помощью
Среднегодовая численность
населения
Показатель
обеспеченности населения больничной
помощью, наряду с уровнем госпитализации,
используется при установлении нормативов
объема стационарной помощи при разработке
Территориальных программ государственных
гарантий обеспечения населения бесплатной
медицинской помощью.
Показатели,
характеризующие штаты и нагрузку
персонала
Укомплектован-
число занятых должностей
ность штатами =
—————————- х 100
(врачей, сред-
число штатных должностей
него медперсо-
нала)
Недостаточный
показатель укомплектованности штатов
(ниже 100%), характеризует наличие незанятых
(вакантных) должностей медицинского
персонала. Однако, даже при 100%
укомплектованности, есть вероятность
неадекватной нагрузки отдельных
медицинских работников. Например, когда
штатные должности заняты другими врачами
с целью совместительства или совмещения
должностей. В этом случае более детально
нагрузку характеризует коэффициент
совместительства, показывающий среднее
число должностей занимаемых одним
физическим лицом. Высокий коэффициент
совместительства негативно сказывается
на качестве выполняемой работы, а также
может неблагоприятно отражаться на
здоровье работника, занимающего более
одной должности.
Коэффициент
число занятых должностей
совместитель- =
————————–
ства (врачей,
число физических лиц
среднего мед-
персонала)
Для более детальной
характеристики нагрузки на медицинский
персонал стационара используют показатели
среднего числа коек, пролеченных больных
и койко-дней, приходящихся на одну
должность врача (среднего медицинского
работника):
Среднее
число коек
на одну
Среднегодовое число коек
должность =
—————————–
врача
Число занятых
(среднего
должностей врачей
медицинского
(среднего медицинского
персонала)
персонала)
Среднее
число
Числовыбывших
пролеченных
(выписанные + умершие)
больных наиз
стационара больных
одну =
—————————–
должность
Число занятых
врача
должностей врачей
(среднего
(среднего медицинского
медицинского
персонала)
персонала)
Число
койко-дней,
Среднее
проведенных больными
число койко-
в стационаре
дней на одну =
—————————–
должность
Число занятых
врача
врачебных должностей
Показатели
использования коечного фонда В
условиях высокой ресурсоемкости и
затратности стационарной медицинской
помощи особенно актуально рационально
и эффективно использовать коечный фонд
круглосуточных стационаров. Оценить и
проанализировать эффективность
использования коечного фонда позволяют
показатели, включенные в данную группу.
Среднее Число
койко-дней, проведенных
число дней
больными в стационаре,
занятости
в течение года
койки в году =
—————————–
(функция
Среднегодовое число коек
больничной
(фактически развернутых +
койки)
свернутых на ремонт)
Число выбывших из
стационара
больных (выписанные
+ умершие)
Оборот койки =
——————————-
Среднегодовое
число коек Среднее число дней занятости
койки в году в первую очередь зависит
от заполняемости стационара. Однако
уровень этого показателя обуславливают
ремонты, карантин, дезинфекция, санитарная
обработка и другие причины по которым
койка может быть не занята. Кроме того,
среднее число дней занятости койки в
году напрямую связано с оборотом койки,
т.е. с числом больных проходящих через
одну койку в течение года. Для определения
числа койко-дней пребывания больного
в стационаре день поступления и день
выписки считается одним койко-днем.
Поэтому, только этот фактор, при обороте
койки 40 больных в год обусловит потерю
40 койко-дней для каждой койки в году.
Таким образом, нормативный показатель
среднего числа дней занятости койки в
году должен учитывать все вышеперечисленные
факторы. В некоторых зарубежных странах
с различными системами здравоохранения
оптимальным уровнем занятости койки в
больницах с кратковременным пребыванием
считается 85% или 310 дней, хотя фактически
этот уровень значительно варьирует в
разных больницах в зависимости от
мощности коечного фонда, профилей и др.
Необходимо иметь ввиду, что высокий
показатель среднего числа дней занятости
койки в году, в ряде случаев может
свидетельствовать о перегрузке стационара
и быть обусловленным наличием приставных
коек. Среднее число дней занятости койки
в году как математическая величина сама
по себе недостаточна, так как высокую
занятость койки можно обеспечить
длительным пребыванием пациентов в
стационаре. Поэтому для характеристики
использования коечного фонда обязательно
используется показатель средней
длительности пребывания больного на
койке.
Средняя Число
койко-дней, проведенных
длительность
больными в стационаре
пребывания =
—————————–
больного на
Число выбывших из стационара
койке больных
(выписанные + умершие)
Средняя длительность
пребывания больного на койке зависит
от факторов, не зависящих от организации
работы больницы (половозрастной состав
пациентов, характер заболевания и его
тяжесть), так и от зависящих – время и
своевременность обследования, уровень,
интенсивность и эффективность лечения,
осложнения в процессе лечения, качество
экспертизы временной нетрудоспособности.
Обязательно подлежат анализу случаи
госпитализации с короткими сроками:
целесообразность госпитализации,
вопросы преемственности с поликлиникой
и т.д. В связи с этим оценка норматива
средней длительности пребывания больного
на койке отдельных профилей должна
проводиться только по конкретному
случаю госпитализации с учетом всех
вышеперечисленных факторов. Обобщенные
показатели средней длительности
пребывания больного в целом по больнице
или по территории (район, город, область)
должны определяться крайне осторожно
на основании изучения сложившегося и
предполагаемого состава и структуры
больных.
Число
дней в году — среднее
число
дней занятости
Среднее время
койки в году
простоя койки =
—————————–
Оборот
койки
Под средним
временем постоя койки (или простоем
койки на один оборот) подразумевается
среднее число дней незанятости койки
от момента выписки предыдущего больного
до поступления следующего больного. В
условиях учета числа койко-дней пребывания
больного в стационаре, когда день
поступления и день выписки считается
одним койко-днем, норматив среднего
времени простоя койки должен быть не
менее одного дня. Однако в зависимости
от профиля койки, требований по их
периодической санитарной обработке
(койки для беременных и рожениц,
инфекционные, туберкулезные и т.д.)
среднее время простоя койки может
увеличиваться.
Число
койко-дней, фактически
проведенных
больными
Выполнение
в стационаре
плана =
—————————– х 100
койко-дней
Плановое число
койко-дней
Плановое число
койко-дней определяется при формировании
Территориальной программы государственных
гарантий обеспечения населения бесплатной
медицинской помощью (за счет средств
государственного бюджета). В условиях
преимущественного бюджетного
финансирования больниц фактическое и
плановое числа койко-дней должны быть
равными.
Показатели
качества стационарной помощи
Число
поступивших
в
стационар больных
(из числа повторно
госпитализированных)
Повторность
в течение года
госпитализа- =
—————————– х 100
ции Общее
число поступивших
в
стационар больных
в
течение года
В большинстве
случаев наличие повторно госпитализированных
больных по одному и тому же поводу
является негативной характеристикой
качества оказания больничной помощи.
Число
умерших в
стационаре
Летальность =
—————————– х 100
в стационаре
Число выбывших
(выписанные
+ умершие)
из
стационара больных
Хотя летальность
относят к группе показателей,
характеризующих качество больничной
помощи, использовать ее следует осторожно,
так как уровень летальности зависит от
множества других факторов: сроков
госпитализации, состава больных по
возрасту, тяжести заболевания,
нозологической формы и т.п. Обязательно
оценка больничной летальности должна
сопровождаться анализом смертности
населения и удельного веса умерших в
больнице от общего числа умерших на
территории. Низкий показатель летальности
в больнице при высоком удельном весе
умерших на дому часто отражает наличие
отказов в госпитализации или необоснованной
выписки некоторых категорий тяжелых
больных вследствие недостатка коек или
желания сократить уровень больничной
летальности.
Число
умерших в первые
сутки
пребывания
Досуточная
в стационаре
летальность =
—————————– х 100
Общее
число выбывших
(выписанных
+ умерших)
из
стационара больных
Смерть в первые
сутки нахождения в стационаре может
указывать на тяжесть заболевания,
неправильную организацию экстренной
помощи (редуцированная летальность),
хотя также характеризует догоспитальный
этап оказания медицинской помощи.
Поэтому каждый случай досуточной
летальности должен быть тщательно
разобран.
Обычно для
характеристики качества оказания
хирургической помощи в стационаре
используют показатели послеоперационной
летальности и частоты послеоперационных
осложнений. Эти показатели рекомендуется
рассматривать по отдельным видам
операций, а также оценивать вместе с
показателем средней длительности
пребывания больного на койке.
Число
умерших
после
оперативных
Послеопера-
вмешательств
ционная =
—————————– х 100
летальность
Общее число
прооперированных
больных
Число
операций, после
Частота
которых зарегистрированы
послеопера-
осложнения
ционных =
—————————– х 100
осложнений
Общее число операций
Качество
лечебно-диагностического процесса в
стационаре определяется наличием и
частотой расхождений клинических и
патологоанатомических диагнозов. При
этом если расхождения I категории часто
связаны с догоспитальным этапом, тяжестью
заболевания, а расхождения II категории
не влияют на исход заболевания, то
расхождения клинических и
патологоанатомических диагнозов III
категории являются крайне негативной
характеристикой качества больничной
помощи (дефектом работы) и подлежат
обязательному анализу и разбору в каждом
отдельном случае.
Частота Число
клинических диагнозов,
расхождения
не подтвержденных при
клинических
патологоанатомических
и патолого-
вскрытиях
анатомичес- =
—————————– х 100
ких диагнозов
Общее число
(III
патологоанатомических
категории)
вскрытий
