Метастазы – это вторичные очаги онкологического заболевания и один из ключевых признаков, которым злокачественная опухоль отличается от доброкачественной.
Это значит, что метастазов без первичной опухоли быть не может. Тем не менее, примерно в 5% случаев метастатический рак обнаруживается, а его первичный очаг нет. Как такое может быть?
Как возникают метастазы?
Раковая опухоль возникает из-за мутации нормальных клеток. В них происходит что-то такое, что полностью изменяет их жизненный цикл. Вместо того, чтобы выполнять свои функции и вовремя умирать, уступая место новым клеточным поколениям, они начинают бешено делиться. И не умирают, а становятся фактически бессмертными. Про свои нормальные функции они полностью забывают.
Бешеное деление атипичных клеток приводит к образованию и росту опухоли.
В зависимости от скорости деления, раковые опухоли бывают высоко- и низкодифференцированными.
Первые успевают еще сохраняют общие черты с нормальными клетками, хотя и не выполняют положенных функций. Однако их еще можно опознать.
Вторые делятся с такой скоростью, что не успевают сформироваться. Они полностью утрачивают нормальные черты, и опознать их невозможно.
Высокодифференцированные опухоли начинают метастазировать лишь на поздних стадиях болезни, когда основной очаг достигает больших размеров, до 5 – 6 см или более. В этом случае обнаружить его совсем не трудно.
Низкодифференцированные опухоли начинают метастазировать очень активно и агрессивно, уже на ранней стадии, когда первичный очаг имеет совсем небольшие размеры. В этом-то и состоит сложность его обнаружения.
Так и выходит, что метастазы есть, а первичный очаг найти сложно из-за того что опухоль агрессивная и даже при самых малых размерах начала метастазировать.
Причина образования метастазов – распространение раковых клеток в организме. Оно может происходить двумя путями – через лимфу или через кровь.
В первом случае раковые клетки вымываются лимфой. Они отрываются от опухоли, попадают в лимфатический канал и медленно движутся по нему в ближайший лимфоузел. Там они застревают и уничтожаются.
Или не уничтожаются, выживают, несмотря на атаку иммунной системы. В этом случае они дают зародыш новой, вторичной опухоли – это и есть метастаз.
Скорость лимфотока очень невелика. Лимфа движется медленно, а лимфоузлы создают серьезные препятствия и служат мощными бастионами иммунной системы.
Поэтому распространение метастазов по лимфатической системе происходит медленно. В первую очередь поражаются регионарные, то есть ближайшие лимфоузлы. Это помогает обнаружить первичную опухоль.
Тем не менее, и в этом случае возможно образование вторичных опухолей далеко за пределами регионарных лимфоузлов. Такое метастазирование считается нетипичным, оно происходит редко.
При гематогенном распространении раковых клеток они вымываются кровотоком и распространяются по кровеносным сосудам.
Объемная скорость движения крови в системе кровообращения составляет 4 – 6 литров в минуту, притом, что общий объем крови составляет те же 4 – 6 литров. Это значит, что всего за одну минуту кровь успевает полностью пройти по всей системе магистральных сосудов.
Это значит, что уже за одну минуту раковые клетки могут попасть в любое место тело. А откуда они оторвались?
Ответить на этот вопрос врачам помогает опыт мировой онкологии. Им хорошо известно, какие виды рака чаще всего дают метастазы в те или иные органы.
И когда они обнаруживают метастазы, например, в легких, печени, брюшине, костях, они сразу подробно исследуют тот орган, где скорее всего находится первичный очаг. И обычно находят его.
Но бывают и сюрпризы.
Это значит, что метастазы есть, а опухоль обнаружить не удается.
Есть еще один фактор, который затрудняет диагностику. Дело в том, что клеточное строение метастазов может существенно отличаться от первичной опухоли. Это называется гетерогенностью.
В этом случае не помогает ни гистологическое, ни гистоиммунохимическое исследование. И искать первичный очаг бывает не проще, чем искать иголку в стоге сена.
Что делать?
Если метастазы обнаружены в лимфатических узлах, эти лимфоузлы удаляют хирургически, сразу же и полностью. В перспективе это ничего не дает. Если не удалить первичную опухоль, метастазы будут возникать снова и снова.
При поражении метастатическим раком внутреннего органа может быть принято решение о частичном или полном его удалении.
Другой способ лечения – химиотерапия. В этом случае применяются препараты (цитостатики), которые убивают быстро делящиеся клетки или останавливают их деление. Для них совершенно неважно, что это, клетки первичной опухоли или вторичных очагов. Поэтому химиотерапию часто применяют для уничтожения метастазов, в том числе после хирургического удаления раковых опухолей. Такая химиотерапия называется адъювантной.
Третий способ лечения – таргетная терапия. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не уничтожают быстро делящиеся клетки, а блокируют возможности развития и роста опухолей.
Для роста опухоли она должна усиленно снабжаться кровью. С этой целью она немедленно обрастает автономной системой кровеносных сосудов. Таргетные препараты блокируют этот процесс. Опухоль остается без питания, чахнет и погибает.
Еще один способ борьбы с метастазами, когда первичный очаг не выявлен – иммунотерапия. Для этого используются препараты, которые помогают клеткам-убийцам распознать враждебные, раковые клетки и уничтожить их.
Эти методы помогают лечить метастатический рак даже в тех случаях, когда первичная опухоль не выявлена. Но, к сожалению, они не могут остановить развитие заболевания, а тем более вылечить рак. Они могут лишь замедлить его развитие, облегчить симптомы, продлить жизнь человека.
Есть еще один, особый случай. Это когда первичная опухоль удалена, а метастазы остались.
Чтобы избежать этого после хирургической операции, обычно применяется курс химиотерапии, но он далеко не всегда дает 100% успех.
Если вам понравилась статья, ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал.
Дата публикации 27 сентября 2019Обновлено 29 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Метастазы опухолей — это распространившиеся по организму раковые клетки, закрепившиеся в одном или нескольких внутренних органах. В 90% случаев именно метастазы становятся причиной гибели онкобольного [1][2]. Метастазировать могут любые злокачественные опухоли, это одно из свойств, которое отличает их от доброкачественных образований.
В настоящее время известно, что метастазирование — это сложный, динамический процесс. В нем играет роль мутационная нагрузка опухоли (количество мутаций в генетическом коде раковых клеток), взаимодействие между раковыми и нормальными клетками, сигнальные молекулы, которые находятся в межклеточном веществе (они взаимодействуют с клетками и контролируют их рост и размножение).
Вероятность развития метастазов
Возникнут метастазы или нет, зависит от нескольких факторов:
- Вид рака. Например, базалиома метастазирует крайне резко, а меланома относится к высокоагрессивным новообразованиям, при которых метастазы развиваются очень быстро.
- Молекулярно-генетические особенности рака. Например, тройной негативный рак молочной железы более склонен к метастазированию, чем опухоли, имеющие рецепторы к эстрогену, прогестерону или связанные с гиперэкспрессией белка HER2.
- Степень злокачественности опухоли. Чем она выше, тем агрессивнее рак и выше вероятность его метастазирования.
- Особенности локализации. Например, рак груди во внутреннем квадранте молочной железы метастазирует чаще, чем опухоли в боковых квадрантах.
- Особенности роста. Опухоли с инфильтративным ростом метастазируют чаще и быстрее, чем опухоли, растущие поверхностно. Например, грибовидные опухоли толстой кишки и желудка менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этих органов.
Что влияет на скорость распространения метастазов
Скорость распространения метастазов также зависит от вида рака, степени злокачественности опухоли и её молекулярно-генетических особенностей. Например, высокий уровень белка бета TGF может повышать скорость распространения метастазов.
Однако чаще в клинической практике скорость распространения метастазов по организму ассоциируют с видом рака и его локализацией. Например, низкодифференцированные опухоли метастазируют раньше, чем высокодифференцированные, а рак лёгкого, благодаря хорошему кровоснабжению, распространяется гораздо быстрее, чем рак простаты.
После того как произошло метастазирование, бороться со злокачественной опухолью становится очень сложно, это последняя стадия развития онкозаболевания. С этого момента лечение носит паллиативный характер: оно помогает затормозить прогрессирование рака, продлить жизнь и улучшить состояние, но не излечить больного [3].
Чаще всего злокачественные опухоли метастазируют в кости, лёгкие, печень и головной мозг. При некоторых типах рака опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины.
Сложная цепочка событий, в результате которых злокачественная клетка отрывается от материнской опухоли, мигрирует в организме и образует вторичный очаг в другом органе, не до конца изучена, и работа в этом направлении продолжается [1]. Некоторые теории пытаются объяснить причины метастазирования.
Одна из них гласит о том, что из-за накопившихся мутаций происходит эпителиально-мезенхимальный переход: опухолевые клетки начинают напоминать те, что находятся в теле эмбриона и участвуют в заживлении ран. Они имеют неправильную форму, не удерживаются на определенном месте и могут мигрировать в организме.
Согласно другой теории, метастазы происходят из стволовых клеток, которые в норме должны замещать погибшие в результате повреждений или естественным образом клетки. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что опухолевые и стволовые клетки имеют ряд общих черт в строении и биохимических процессах.
Есть мнение, что злокачественной опухоли помогают распространять метастазы макрофаги (“клетки-пожиратели”), которые в норме должны устранять чужеродные частицы. При раке они поддерживают воспаление и ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов). Это способствует миграции опухолевых клеток.
У онкологических больных ежедневно выходят в кровоток миллионы раковых клеток. Но лишь немногие из них могут дать начало метастазам. Это зависит от гистологического типа опухоли (из каких тканей она произошла), степени агрессивности опухоли (стадии рака), дифференцировки клеток (насколько сильно они утратили черты нормальных).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы метастазов опухоли
Наличие метастазов предполагает наличие первичной опухоли. Соответственно именно на симптомы первичной опухоли накладываются симптомы метастазов. При этом далеко не всегда метастазы рака вызывают симптомы сами по себе. Это зависит от размеров, количества и локализации опухолевых очагов.
Особенности метастазирования опухолей
Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты и рвоты, сонливости, угнетения сознания, двоения в глазах, неврологической симптоматики: ухудшения зрения, нарушения движений, речи. Обычно эти симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких недель. Если происходит кровоизлияние в метастаз и нарушается кровообращение в головном мозге, проявления возникают быстро и напоминают инсульт. При ремиттирующем варианте (когда обострения чередуются с ремиссиями) симптомы меняются волнообразно, с периодами обострений и улучшения состояния [5][6].
При костных метастазах симптомы возникают практически всегда. Более чем две трети больных предъявляют жалобы на сильные мучительные боли. Злокачественная опухоль разрушает костную ткань, результатом становятся патологические переломы, которые возникают от небольших нагрузок. Нарушается функция пораженных конечностей, ограничивается активность пациента. Боли возникают из-за нарушения структуры костной ткани (микротрещины), опухолевые клетки вырабатывают биологически активные вещества (простагландины, фактор роста нервов, эндотелины и брадикинин), которые воздействуют на нервные окончания. Возникновение и сила болевых ощущений не зависят от количества, размеров и локализации костных метастазов, от типа первичного рака [7]. Костные метастазы часто локализуются в позвоночнике. Обычно беспокоят постоянные боли тянущего или жгучего характера, они усиливаются по ночам, распространяются в конечности [8].
Метастазы в печени зачастую долго не вызывают симптомов — орган довольно большой и какое-то время может функционировать, несмотря на поражение опухолью. Время возникновения и выраженность симптомов зависят от количества, расположения и размеров опухолевых очагов. Отмечается потеря аппетита и снижение веса, тошнота, повышенная утомляемость, слабость, чувство дискомфорта, боли в животе. При нарушении оттока желчи развивается механическая желтуха. Возникает асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.[9]
Патогенез метастазов опухоли
Метастазирование — сложный процесс. В нём выделяют пять основных этапов.
На этапе I происходит инвазивный рост. Это общая особенность всех злокачественных опухолей — они могут прорастать в окружающие ткани и распространяться на соседние органы [1][10]
На этапе II происходит интравазация — проникновение опухолевой клетки в кровеносный или лимфатический сосуд. Это сложный процесс, в нем участвуют различные сигнальные молекулы, белки, рецепторы, ферменты. Играет роль количество кровеносных сосудов в области злокачественной опухоли, их диаметр. Кроме того, опухолевые клетки умело манипулируют здоровыми тканями, в результате чего те помогают им метастазировать [1][11].
Далее, на этапе III, опухолевые клетки мигрируют в организме с током лимфы (лимфогенно) или крови (гематогенно). Большинство раковых клеток в процессе погибают. Они могут распространяться по отдельности, но чаще всего путешествуют группами — кластерами[1].
На этапе IV опухолевые клетки, успешно завершившие путешествие по кровеносным или лимфатическим сосудам, покидают их и проникают в ткани органов. Этот процесс называется экстравазацией. Он довольно сложен, играют роль особенности кровотока, различные клеточные и молекулярные механизмы. Доказано, что большое значение имеет структура ткани, поэтому метастазы с наиболее высокой вероятностью возникают только в определенных органах [1].
На последнем этапе V опухолевые клетки обосновываются на новом месте и образуют вторичные очаги. После этого начинается рост метастазов. Вероятность того, что это произойдет, зависит от свойств самих раковых клеток и органа, в который они распространяются [1].
Пути метастазирования
В зависимости от путей распространения выделяют следующие виды метастазов:
- Лимфогенные метастазы — раковые клетки распространяются по лимфатическим сосудам. С током лимфы злокачественные клетки сначала попадают в ближайший (регионарный) лимфоузел. На какое-то время этот узел их задерживает, но клетки всё равно попадают в выносящие лимфатические сосуды, а из них в вены. Поражённый лимфоузел перестает выполнять свои функции, поэтому лимфа перераспределяется на другие лимфоузлы, куда также заносятся метастазы. Если поражённый участок с нарушенной проходимостью сосудов обширный, то может развиться ретроградный ток лимфы по обходным и непредсказуемым путям. При этом метастазы могут возникнуть на противоположной стороне тела, относительно первичного опухолевого очага.
- Гематогенные метастазы — раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам. Обычно опухоли метастазируют по венам. Артериальное метастазирование встречается крайне редко. Это связано с тем, что ткани артерий выделяют молекулы, подавляющие ферменты опухолевых клеток. А также с тем, что при попадании опухолевых клеток в просвет более мелких артерий, сосуд перекрывается, что делает невозможным дальнейший рост метастаза. А вот венозный путь задействуется практически постоянно. Чаще всего такие метастазы оседают в лёгких и печени.
Также выделяют следующие пути распространения метастазов:
- Имплантационный — распространение происходит при контакте опухоли с воспринимающей поверхностью. Так может метастазировать рак желудка, яичников, колоректальный рак и некоторые другие опухоли.
- Интраканаликулярный — опухоль распространяется внутри определённого анатомического пространства, например в брюшных каналах или плевральной полости.
Классификация и стадии развития метастазов опухоли
Практически для всех злокачественных опухолей стадию определяют в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. Указывают цифры от 1 до 4, они обозначают степень прорастания злокачественной опухоли вглубь органа, в окружающие ткани. Буква N обозначает распространение рака в регионарные лимфатические узлы. Если очагов в лимфоузлах нет, указывают N0, цифры 1 и 2 обозначают разные степени их вовлеченности.
Для обозначения отдаленных метастазов применяют букву M. M0 — отдаленные метастазы не обнаружены, M1 —обнаружены [1].
В соответствии с другой классификацией, выделяют четыре стадии распространения злокачественных опухолей в организме:
- “рак на месте” – опухоль, находящаяся в пределах тканей, в которых возникла, и не прорастающая глубже;
- локализованный рак —опухоль находится в пределах одного органа;
- регионарный рак прорастает в соседние органы, распространяется в регионарные лимфатические узлы;
- распространенный рак — если имеются отдаленные метастазы [12].
Эти этапы не следуют строго один за другим. Метастазирование может происходить на самых ранних этапах развития злокачественной опухоли — новообразование может быть небольшим, но микроскопические метастазы в нём уже имеются. Фактически у большинства пациентов, которым установили диагноз “рак”, уже есть микроскопические метастазы, которые ещё никак себя не проявили [1].
Осложнения метастазов опухоли
Именно осложнения становятся причиной гибели большинства онкологических больных.
Одно из распространенных осложнений при раке на поздних стадиях — асцит, патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях яичников, молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, желудка. Поначалу симптомы при асците отсутствуют. Когда в животе скапливается достаточно много жидкости, он увеличивается в объёме, больной набирает вес, быстро наедается, беспокоит тошнота, появляются отеки на ногах. Половина онкологических пациентов, у которых диагностирован асцит, погибает в течение 1–4 месяцев [13].
Механическая желтуха — это осложнение, которое формируется в результате нарушения оттока желчи. При этом кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, моча становится тёмной, стул обесцвеченным, больного беспокоит зуд, общее недомогание. Механическая желтуха ухудшает состояние пациента, способствует нарушению функции печени, из-за неё становится затруднительным проведение активного противоопухолевого лечения [14].
Гиперкальциемия развивается при костных метастазах. Уровень кальция в крови повышается из-за разрушения костной ткани и выработки опухолевой тканью биологически активных веществ. Больного беспокоит жажда, сухость во рту, тошнота и рвота, запоры, увеличивается количество мочи. В тяжелых случаях развиваются тяжёлые нарушения функции почек, помрачение сознания. Возникает угроза для жизни пациента.
Сдавление спинного мозга из-за метастазов в позвоночнике возникает у 5–10% онкологических больных. Первым симптомом этого состояния становятся боли в позвоночнике, руках, ногах. Нарушаются движения, мышцы становятся слабее, возникает чувство онемения, покалывания. Если ничего не предпринимать, развивается паралич ног или рук (в зависимости от того, на каком уровне сдавлен спинной мозг), больной перестает контролировать мочевой пузырь и прямую кишку [8].
Отёк, который приводит к повышению внутричерепного давления, возникает при метастазах в головном мозге. В лёгких случаях возникают такие симптомы, как головная боль, усиливающаяся при смене положения тела, головокружение, тошнота, рвота. Более тяжёлые проявления: двоение в глазах, сонливость, периодические нарушения зрения, упорная икота, нарушение сознания. Грозные признаки метастазов — урежение частоты пульса, дыхания, повышение систолического артериального давления. При сильном повышении внутричерепного давления часть головного мозга буквально выдавливается в отверстие, через которое выходит спинной мозг. Нарушается работа нервного центра, отвечающего за дыхание, и это приводит к гибели больного [6].
Диагностика метастазов опухоли
Диагностика онкологических заболеваний состоит из нескольких этапов. На первом этапе проводят относительно простые, недорогие и широко доступные методы диагностики: они позволяют обнаружить в том или ином органе новообразование. Но пока нельзя точно сказать, является ли оно злокачественной опухолью. Диагноз нужно уточнить, обычно для этого прибегают к биопсии. Врач получает фрагмент подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагностируют злокачественную опухоль.
Далее нужно уточнить стадию рака и выяснить, есть ли вторичные очаги в других органах. Для этого применяют:
- рентгенографию грудной клетки, костей;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- УЗИ внутренних органов;
- эндоскопические исследования;
- остеосцинтиграфию — во время этой процедуры в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в костной ткани и “подсвечивает” метастазы на снимках, выполненных специальным аппаратом.
- ПЭТ-сканирование — в организм также вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах;ы
- ангиографию — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят в сосуды.
Иногда метастазы обнаруживают раньше, чем первичную опухоль. В некоторых случаях удается выявить только вторичные очаги, а где находится первичная опухоль – неизвестно. Это так называемые метастазы без выявленного первичного очага [15].
Лечение метастазов опухоли
Лечение рака с метастазами — сложная задача. В редких случаях, когда имеются единичные очаги, их можно удалить, как и первичную опухоль. Помимо хирургических вмешательств, применяются некоторые специальные методы лечения. Например, некоторые метастазы в головном мозге можно уничтожить с помощью стереотаксической радиохирургии — аппарата “гамма-нож”.
Этот аппарат испускает множество гамма-лучей, которые концентрируются там, где находится злокачественная опухоль. Каждый луч по отдельности очень слаб и не может причинить вреда тканям, через которые проходит. Но там, где они фокусируются, патологически измененные ткани погибают. Есть устройство, которое работает по аналогичному принципу, но в нем применяются рентгеновские лучи — кибернож[5][6].
Очаги в печени можно разрушить с помощью радиочастотной аблации — во время этой процедуры в орган вводят иглу и подают на нее радиоволны высокой частоты. Также для разрушения опухолевых узлов в печени применяют микроволновую аблацию (разрушение с помощью микроволнового излучения), лазерную аблацию, криоаблацию (разрушение с помощью низких температур) [17].
К сожалению, в большинстве случаев во время обследования оказывается, что метастазов уже много, они находятся в разных органах, и многие из них имеют очень мелкие размеры. В этом случае их уже нельзя удалить. Больному назначается системная терапия:
- химиопрепараты представляют собой сильные клеточные яды, которые действуют на быстро размножающиеся опухолевые клетки и уничтожают их;
- таргетные препараты по сравнению с классическими химиопрепаратами, действуют более прицельно. Каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться и поддерживать жизнедеятельность;
- применение иммунопрепаратов из группы моноклональных антител – инновационное направление в лечении онкологических заболеваний, эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать злокачественные опухоли.
Также применяют лучевую терапию. Все эти методы лечения врач может комбинировать.
Большая проблема в применении противоопухолевых препаратов — развитие резистентности (устойчивости) со стороны злокачественной опухоли. Со временем остаются самые стойкие раковые клетки, в них происходят новые мутации, и лекарства, которые помогали раньше, перестают действовать, болезнь снова начинает прогрессировать [18]. В таких случаях врач может изменить назначения. Подобрать персонализированную, то есть оптимальную для конкретного пациента, терапию помогают молекулярно-генетические исследования. Образец опухоли отправляют в лабораторию, где определяют, какие мутации в ней произошли, какие молекулы в опухолевых клетках могут стать мишенями для лекарственного воздействия, и какие препараты будут наиболее эффективны в данном случае [19].
Многих пациентов при злокачественных опухолях с метастазами беспокоят мучительные боли и другие симптомы, противоопухолевые препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому важно проводить симптоматическую, поддерживающую терапию.
Прогноз. Профилактика
Чаще всего для оценки прогноза в онкологии применяют показатели пятилетней выживаемости. Они обозначают процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет после того, как у них был диагностирован рак. Показатели пятилетней выживаемости при различных типах рака с метастазами представлены в таблице [20].
| Тип злокачественной опухоли | Пятилетняя выживаемость при наличии отдаленных метастазов |
|---|---|
| Рак молочной железы | 27% |
| Рак толстой кишки | 14% |
| Рак легкого | 6% |
| Меланома | 23% |
| Рак желудка | 5% |
| Рак прямой кишки | 15% |
| Рак матки | 18% |
| Рак яичников | 30% |
| Рак предстательной железы | 30% |
| Рак почки | 12% |
| Рак мочевого пузыря | 5% |
| Рак поджелудочной железы | 3% |
| Рак щитовидной железы | 78% |
Эти средние показатели рассчитаны на основе статистики пациентов, у которых диагноз злокачественной опухоли был установлен минимум 5 лет назад. Они не отражают точного прогноза для конкретного больного. В настоящее время появляются новые препараты, подходы, и при некоторых типах рака пятилетняя выживаемость увеличивается.
Можно ли вылечить рак с метастазами
Рак с метастазами чаще всего неизлечим, но правильная терапия помогает продлевать жизнь пациентов и избавлять их от мучительных симптомов. Некоторые больные могут прожить еще довольно долго, не испытывая симптомов и ведя активную жизнь, несмотря на то, что в их теле есть злокачественная опухоль.
Важная мера профилактики метастатического рака — ранняя диагностика онкологических заболеваний. Для этого применяют скрининговые исследования. Важно обращать внимание на любые необычные, длительно сохраняющиеся симптомы, и своевременно обратиться к врачу.
Если рак диагностирован на ранней стадии, и его можно устранить хирургически, во время операции врач должен полностью удалить злокачественную опухоль с окружающими тканями. Нужно достичь отрицательного края резекции: когда по результатам биопсии вблизи разреза нет опухолевых клеток. При повышенном риске рецидива хирургическое вмешательство дополняют химиотерапией, лучевой терапией.
Содержание
-
- 1. Особенности контрастной компьютерной томографии
- 2. Признаки метастазирования
- 3. Показывает ли КТ опухоли и метастазы
- 4. Как выглядят метастазы на снимке КТ с контрастом
- 5. Заключение КТ при метастазах
Онкологические заболевания являются серьезной проблемой современной медицины. В случае обнаружения злокачественного новообразования прогноз во многом зависит от стадии развития процесса. При распространении первичной опухоли важно своевременно выявить новые очаги малигнизации. На снимках КТ с контрастом метастазы можно увидеть в регионарных лимфатических узлах, соседних анатомических структурах и удаленных органах.
Вторичные очаги в легких при колоректальном раке
Лучевая диагностика позволяет визуализировать внутреннее строение тела без инвазивных воздействий. Наиболее часто в онкологии применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Преимуществом КТ является быстрота и доступность обследования, комфортное состояние пациента на протяжении всей процедуры.
Присутствие радиации объясняет некоторые ограничения при назначении компьютерной томографии. Для предупреждения негативного воздействия на организм больного следует соблюдать нормы лучевой нагрузки, прописанные в СанПиН 2.6.1.2523-09. Допустимая (безопасная) доза при рентгенологических исследованиях составляет до 20 мЗв в год.
Особенности контрастной компьютерной томографии
Для проведения КТ используют сложные системы, которые состоят из транспортера, сканирующей части и программного обеспечения. Во время обследования больной лежит на передвижном столе, который постепенно перемещается внутри кольца томографа.
В диагностике неопластических патологий используют мультиспиральные устройства. Аппарат обеспечивает одновременное перемещение стола с пациентом и вращение сканирующих элементов вокруг рассматриваемой зоны. Излучатели «просвечивают» область интереса, детекторы фиксируют информацию о рентгеноконтрастности тканей. Оцифрованные данные поступают на монитор компьютера в виде черно-белых фотографий аксиальных срезов, толщина которых начинается от 1 мм. Фронтальную и сагиттальную проекции достраивают отдельно.
Для уточнения локализации злокачественной опухоли и определения характера взаимодействия пораженных и здоровых тканей создают трехмерную модель сканируемой анатомической зоны.
Остеосаркома плечевой кости на КТ
При подозрении на развитие онкологического процесса проводят компьютерную томографию с контрастированием. В качестве окрашивающего вещества применяют йодсодержащий раствор. Препарат вводят внутривенно при помощи катетера и автоматического инжектора.
КТ с контрастированием имеет ряд дополнительных противопоказаний:
- аллергия на йод;
- почечная недостаточность;
- гиперфункция щитовидной железы;
- прием Метформина при сахарном диабете.
Перед обследованием пациент сдает биохимический анализ крови, который позволяет оценить функциональность почек. Больные с сахарным диабетом должны посетить эндокринолога не позднее, чем за 3 дня до процедуры. При терапии Метформином препарат нужно отменить за 72 часа до сеанса КТ.
Контрастная процедура занимает до 30 минут. После инструктажа врач переходит в соседнее помещение и производит несколько нативных снимков. Затем пациенту делают инъекцию йодсодержащего раствора и продолжают сканирование.
Процедура КТ
Метод диагностики применяют во взрослой и детской онкологии. Возврат до 5 лет является относительным противопоказанием. Во время сканирования ребенок должен лежать неподвижно. Изменение позы приводит к искажению результатов. При обследовании детей раннего возраста применяют общую анестезию.
Внутривенное контрастирование ребенку до 12 лет проводят в условиях стационара.
Отличительной особенностью злокачественной опухоли является распространение раковых клеток по организму. Механизм метастазирования включает пять основных стадий:
Инвазивный рост опухоли с прорастанием в окружающие ткани и органы.
Интравазация – проникновение раковых клеток в лимфатический или кровеносный канал. Интенсивность процесса зависит от количества и размеров сосудов в зоне поражения.
Лимфогенная и гематогенная миграция клеток опухоли.
Экстравазация – поражение здоровых тканей. На рассматриваемой стадии большую роль играет структура органа и особенности кровоснабжения анатомической зоны.
Образование вторичных очагов. Количество и интенсивность роста метастазов зависит от типа основной опухоли и особенностей строения пораженного органа.
При лимфогенном пути распространения злокачественные клетки проникают в регионарные узлы, вызывая нарушение функции последних. Происходит перераспределение жидкости. В случае обширного поражения с большим количеством непроходимых участков возможен ретроградный ток с проникновением малигнизированных клеток в отдаленные лимфоузлы. Происходит изменение структуры анатомического образования. Увеличиваются размеры, возрастает плотность органа. При пальпации возникает ощущение спаянности лимфатического узла с подлежащими тканями. Опухолевые клетки проникают в выносящие сосуды, откуда затем мигрируют в вены.
Гематогенные метастазы чаще поражают печень и легкие. Распространение малигнизированных частиц происходит через венозную систему, артериальный путь миграции выявляют крайне редко.
Клиническая картина метастазирования зависит от локализации вторичных очагов. При поражении головного мозга у пациента наблюдают:
- сонливость, слабость;
- угнетение сознания;
- головные боли;
- тошноту, рвоту;
- неврологические нарушения.
Костные метастазы сопровождаются появлением микротрещин, патологических переломов. Клетки опухоли продуцируют активные вещества, которые раздражают нервные окончания. Патологический процесс вызывает сильный болевой синдром, который невозможно снять привычными анальгезирующими средствами. Пациенты жалуются на ухудшение состояния в ночное время. При поражении позвоночного столба боль в спине иррадиирует за грудину, в область таза, нижние и верхние конечности.
Метастазы в легких приводят к появлению следующих симптомов:
- мучительного кашля;
- боли в области грудной клетки;
- хрипов в легких;
- мокроты с примесью крови;
- одышки;
- цианоза лица, конечностей;
- слабости;
- кахексии.
При поражении печени признаки могут проявляться через несколько месяцев. Размеры органа позволяют на протяжении длительного времени сохранять работоспособность.
Метастазы в печени на КТ
По мере увеличения количества и размеров вторичных очагов возникают:
- боли в брюшной полости;
- тошнота, отрыжка;
- слабость;
- потеря аппетита и снижение веса;
- желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.
Образование и рост метастазов приводит к серьезным осложнениям, которые могут стать причиной гибели пациента:
- отеку головного мозга;
- асциту;
- компрессии спинного мозга;
- гиперкальциемии и пр.
Лечение первичных и вторичных злокачественных новообразований включает в себя иммунную, лучевую и химиотерапию, лазерную, микроволновую и криоаблации, хирургическое удаление опухоли и другие методы.
Нативное сканирование недостаточно информативно в отношении очагов малого диаметра. При использовании контрастного усиления на томограммах видны первичные опухоли и метастазы, размер которых не превышает 3 мм.
Особенностью злокачественных новообразований является патологическая васкуляризация. При контрастировании ткани опухоли интенсивно накапливают окрашивающее вещество, что позволяет четко дифференцировать пораженные участки от здоровых структур.
КТ с усилением дает возможность уточнить размеры, локализацию метастазов, выявить кровоизлияния и очаги некроза в теле объемного образования.
Компьютерная томография наиболее результативна в диагностике опухолевых инвазий грудной полости. Достоверность результатов КТ при определении легочных метастазов выше, чем у рентгенографии. Послойное сканирование поперечных срезов позволяет получить детальное изображение органов грудной клетки и средостения без наложения теней.
Компьютерное исследование показывает особенности диссеминации новообразований головы и шеи, инфильтрацию опухоли в придаточные пазухи носа.
Метод чувствителен в отношении метастазов печени, почек, поджелудочной железы, позволяет выявить изменения в регионарных и отдаленных лимфатических узлах. При остеосаркомах и вторичных очагах в костной ткани сканирование показало наибольшую результативность (по сравнению с МРТ, УЗИ, рентгенографией).
Для вторичного поражения легких характерно появление узловых образований. Гематогенные метастазы на КТ имеют вид округлых очагов с ровными краями и однородной структурой. Интенсивное контрастирование тканей новообразования придает пораженному участку светлый оттенок.
Гематогенные метастазы на снимке КТ
Изменение контура говорит о наличии отека паренхимы легкого, развитии канцероматозного лимфангиита. При кровоизлиянии в тело опухоли, образовании пустот, кист, кальцинатов, рубцов наблюдают структурные изменения.
Лимфогенные метастазы представляют собой мелкие множественные очаги, чаще располагающиеся в плевральных листках и междольковых перегородках. Образования имеют лучистый контур. Одновременно на снимках выявляют увеличение лимфатических узлов средостения.
Костные метастазы выглядят как склеротические или литические очаги. Различают изолированные и диффузные процессы. В некоторых случаях на снимке определяется деформация кости. При метастазировании опухоли в позвоночник возможно сдавление спинного мозга.
Для вторичного поражения печени характерно появление множественных хаотично расположенных округлых очагов. Различают гипо- и гиперваскулярные образования. Первые накапливают контраст по периферии, с образованием четкого ободка. Центральная часть опухоли остается гиподенсной.
Гиперваскулярные метастазы накапливают контраст в артериальной фазе, могут иметь неоднородную структуру.
Диссеминация онкологического процесса в область головного мозга сопровождается появлением гиперденсных объемных очагов с размытым контуром. Возможно смещение церебральных структур. На КТ видны признаки отека головного мозга.
Интерпретацией результатов компьютерной томографии занимается врач-рентгенолог. Достоверность диагностической процедуры во многом зависит от опыта и квалификации специалиста. В описании исследования указывают:
- наличие и характер патологических изменений;
- локализацию и количество метастазов;
- морфологические и структурные особенности вторичных образований;
- состояние окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.
В ряде случаев дифференциальная диагностика метастазов вызывает затруднения. В указанных ситуациях специалисты рекомендуют воспользоваться услугой «Второе мнение».
Метастатическое поражение позвоночного столба
Медицинский центр «Магнит» специализируется в компьютерной диагностике первичных и вторичных онкологических процессов. При необходимости пациент получает двойное заключение, где результаты КТ описаны разными специалистами-рентгенологами. Услуга «Второе мнение» позволяет избежать врачебных ошибок при постановке диагноза.
Метастазы
Метастазы – вторичные злокачественные опухоли различных органов и тканей, возникшие в результате гематогенного, лимфогенного или имплантационного распространения злокачественных клеток первичного новообразования. Могут обнаруживаться в любом органе. На ранних стадиях протекают бессимптомно. В последующем клинические проявления зависят от локализации метастаза. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, хирургические вмешательства.
Общие сведения
Метастазы – отдаленные очаги онкологического процесса, возникшие при перемещении злокачественных клеток по организму. Выявляются у лиц любых возрастов, однако наибольшее количество поражений обнаруживаются у пациентов старше 50 лет. Могут появляться при большинстве злокачественных опухолей и поражать любые органы. Чаще всего злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы, легкие и печень. Несколько реже встречаются метастазы в кости, надпочечники, почки и центральную нервную систему. Редко диагностируются метастатические поражения поджелудочной железы, селезенки, кожи, скелетных мышц и сердечной мышцы.
Нарушения функции различных органов, обусловленные ростом метастазов, являются ведущей причиной смертности при онкологических заболеваниях. Появление вторичных очагов ухудшает прогноз и делает невозможным радикальное лечение злокачественной опухоли либо создает существенные ограничения при выборе методов терапии. Диагностику и лечение метастазов осуществляют специалисты в области онкологии и других специальностей (в зависимости от локализации вторичного очага).
Метастазы
Этиология и патологическая анатомия метастазов
Без соответствующего лечения со временем метастазы возникают почти при всех злокачественных опухолях, однако сроки их появления могут существенно варьировать. Иногда метастазы обнаруживаются через несколько лет после развития первичного процесса, иногда – через несколько месяцев, а иногда и вовсе становятся первым проявлением онкологического заболевания, поэтому временной интервал между развитием первичной опухоли и возникновением метастазов не удается установить даже приблизительно.
Специалисты считают, что в некоторых случаях злокачественные клетки могут мигрировать в различные органы, образовывая «спящие очаги», которые в последующем активизируются и начинают быстро расти. Однако причины, по которым метастазы при одном и том же заболевании появляются и развиваются с разной скоростью, пока не установлены. Можно лишь перечислить ряд факторов, способствующих быстрому возникновению и прогрессированию вторичных образований.
В числе таких факторов – большое количество мелких сосудов вокруг первичного новообразования, особенности расположения и гистологического строения первичного очага, иммунные расстройства и возраст пациентов (у молодых метастазы возникают и прогрессируют быстрее, чем у пожилых). Большое значение имеет противоопухолевая терапия – после такой терапии трудно прогнозировать вероятность и возможное время появления метастазов. Иногда вторичные очаги возникают спустя несколько лет после прохождения курса лечения, на фоне изменения каких-то жизненных условий или без всяких видимых причин.
Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму тремя путями: лимфогенным (по лимфатическим сосудам), гематогенным (по кровеносным сосудам) и имплантационным. Имплантационное метастазирование становится возможным после разрушения капсулы органа и выхода злокачественных клеток в ту или иную естественную полость. Например, клетки рака яичника через брюшную полость могут мигрировать на поверхность печени, а клетки первичного рака легких через плевральную полость – на поверхность плевры.
Преобладающий путь метастазирования определяется происхождением и степенью злокачественности опухоли. Клетки соединительнотканных и эпителиальных новообразований чаще мигрируют по лимфатическим путям. При опухолях высокой степени злокачественности преобладает гематогенное распространение. В большинстве случаев лимфогенные метастазы появляются раньше гематогенных. В первую очередь страдают регионарные лимфоузлы. Затем злокачественные клетки могут распространяться дальше по лимфатической системе.
Знание особенностей лимфотока в той или иной анатомической зоне позволяет определять возможные пути метастазирования и выявлять вторичные скопления злокачественных клеток (за исключением случаев микрометастазирования). Гематогенные метастазы возникают на значительном удалении от органа, пораженного первичным процессом, поэтому для их обнаружения приходится проводить комплексное обследование с учетом наиболее вероятных областей метастазирования.
Разные виды рака с различной частотой метастазируют в те или иные органы. Так, рак молочной железы, рак почек, рак предстательной железы и рак щитовидной железы чаще всего дают метастазы в легкие, кости и печень. При раке желудка, раке яичников, раке толстой кишки, раке тела матки и раке поджелудочной железы поражаются печень, брюшина и легкие. Рак прямой кишки и рак легкого распространяются в печень, надпочечники и легкие (при раке легкого страдает второе легкое). Меланома дает метастазы в печень, легкие, кожу и мышцы.
Среди вторичных новообразований преобладают солидные узловые формы, реже встречаются язвенные поверхности (например, при поражении кожи), слизеобразующие объемные образования (метастазы Крукенберга) и другие типы опухолей. Размер метастазов может варьировать от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. Возможно одиночное поражение определенного органа, множественное поражение определенного органа, а также одиночные или множественные вторичные очаги в нескольких органах. Отдельно стоит упомянуть так называемые «пылевые» метастазы – множественные мелкие очаги в брюшной полости, провоцирующие развитие асцита.
По своей гистологической структуре вторичные новообразования обычно соответствуют первичной опухоли. Вместе с тем, в отдельных случаях метастазы могут иметь гистологическое строение, отличающееся от строения первичного рака. Обычно такие отличия выявляются при метастазировании опухоли полого органа в паренхиматозный орган (например, при метастатическом раке печени, возникшем вследствие первичного рака толстой кишки). Иногда из-за различия в структуре первичного и вторичного очагов возникают сложности при дифференцировке метастазов и множественного рака.
Симптомы метастазов
На начальных стадиях метастазы обычно протекают бессимптомно. В последующем клинические проявления зависят от локализации вторичного новообразования. Местная симптоматика сочетается с общими признаками онкологического заболевания: гипертермией, потерей аппетита, уменьшением массы тела вплоть до раковой кахексии, общей слабостью и анемией. При метастазах в лимфатические узлы наблюдается увеличение их размера, определяемое при пальпации или в процессе визуального осмотра.
Узлы обычно безболезненные, мягко-эластической консистенции. Чаще всего метастазы локализуются в шейных, паховых, подмышечных и надключичных лимфоузлах. При достаточно большом размере такие очаги могут быть обнаружены уже на этапе обычного осмотра. Выявление метастазов в некоторых лимфатических узлах (забрюшинных, парааортальных, узлах брюшной полости, узлах средостения) возможно только при проведении инструментальных исследований, поскольку эти анатомические образования недоступны для объективного обследования. Подозрение на наличие таких метастазов может возникнуть при их значительном увеличении, вызывающем сдавление близлежащих анатомических образований.
Проявления гематогенных метастазов определяются их локализацией. При вторичных очагах в головном мозге возникают головокружения, распирающие головные боли, тошнота, рвота и очаговые неврологические расстройства. При метастазировании в спинной мозг появляются боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке, нарушения деятельности тазовых органов, прогрессирующие расстройства движений и чувствительности. При метастазах в легких наблюдаются частые рецидивы воспалительных заболеваний (бронхита, пневмонии, гриппа, ОРВИ), в последующем присоединяется одышка и кашель с примесью крови в мокроте.
Метастазы в печень проявляются тяжестью и болями в правом подреберье, нарушением печеночных функций, увеличением и бугристостью печени. На поздних стадиях выявляются желтуха, асцит и прогрессирующая печеночная недостаточность. Вторичные новообразования в костях вызывают мучительные боли, гиперкальциемию и патологические переломы. Возможно сдавление спинного мозга, нервных и сосудистых стволов. При метастазах в брюшину возникает асцит, обусловленный нарушением регуляции процесса выделения и всасывания жидкости тканями брюшины.
Метастазы в кожу представляют собой плотные, быстро растущие одиночные или множественные узлы телесного, синеватого или розоватого цвета. В последующем наблюдается их распад и изъязвление. При некоторых первичных новообразованиях (например, при карциноме молочной железы, раке толстого кишечника, раке яичника и раке мочевого пузыря) симптомы вторичных кожных опухолей могут имитировать клиническую картину рожистого воспаления. Реже (обычно – при опухолях молочной железы) выявляются склеродермоподобные метастазы.
Диагностика метастазов
Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Из-за высокой склонности к развитию метастазов любое злокачественное новообразование является показанием для расширенного обследования (даже если признаки поражения других органов отсутствуют). Больным с подозрением на метастазы назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ крови на маркеры рака. Пациентов направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ головного мозга, КТ и МРТ спинного мозга, сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию костей скелета и другие исследования.
Наличие метастазов окончательно подтверждают при проведении гистологического либо цитологического исследования измененной ткани. Забор гистологического материала из мягких тканей осуществляют путем инцизионной, сердцевинной или щипковой биопсии. При поверхностном расположении метастазов используют скарификационную биопсию, при поражении костей – трепан-биопсию. Материал для цитологического исследования получают путем взятия обычных отпечатков или мазков-отпечатков. Для забора жидкости проводят аспирационную биопсию.
Дифференциальную диагностику метастазов осуществляют с первичными новообразованиями и с множественным раком (при одновременном или почти одновременном обнаружении нескольких очагов в одном или разных органах). В некоторых случаях требуется дифференцировка с дегенеративно-дистрофическими и воспалительными процессами. Так, симптоматическую пневмонию при метастазах в легких необходимо дифференцировать с обычной пневмонией, мелкие метастазы в позвоночник на фоне предшествующего остеопороза – с возрастными изменениями позвоночника и т. д.
Лечение метастазов
Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида рака, состояния первичной опухоли, общего состояния больного, чувствительности клеток к тому или иному типу лечебного воздействия, количества, локализации и размера метастазов. Возможно использование радиотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, гормонотерапии, классических хирургических вмешательств, радиохирургии, криохирургии и эмболизации питающих артерий. Как правило, при метастазах применяется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства и т. д.). Показания к оперативному лечению и объем вмешательства также зависят от количества и локализации метастазов.
При метастазах в регионарные лимфатические узлы обычно проводят лимфаденэктомию в сочетании с удалением первичного новообразования. При контролируемых первичных опухолях и одиночных метастазах в отдаленные органы в некоторых случаях возможно радикальное иссечение вторичных очагов. При множественных метастазах хирургическое вмешательство, как правило, не показано. Исключением являются ситуации, когда паллиативная операция может отсрочить летальный исход или улучшить качество жизни больного (например, краниотомия для снижения опасного внутричерепного давления, вызванного метастатической опухолью мозга).
Прогноз при метастазах
До недавнего времени наличие метастазов рассматривалось, как свидетельство скорой гибели пациента. Сейчас ситуация постепенно меняется, хотя наличие вторичных опухолей по-прежнему рассматривается, как крайне неблагоприятный прогностический признак. Использование новых методов диагностики и лечения в ряде случаев позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных. При определенных условиях стало возможным радикальное лечение метастазов некоторых локализаций, например, одиночных очагов метастатического рака печени или метастатического рака головного мозга.
В целом прогноз при метастазах определяется степенью запущенности онкологического процесса, возможностями конкретного лечебного учреждения (некоторые лечебные и диагностические методики доступны только в крупных центрах), видом, локализацией и стадией первичной опухоли, возрастом больного, состоянием его иммунной системы, степенью истощения, уровнем нарушения функций различных органов и пр. Средняя продолжительность жизни при метастатическом раке печени составляет около полугода, поражении головного мозга – несколько недель, при метастазах в кости – несколько лет, при вторичных новообразованиях в почках – 1-3 года.
Метастазы – лечение в Москве
- Метастазы: что это?
- Почему возникают метастазы?
- Врачи клиники «Евроонко» о стадиях рака, рецидиве и метастазах
- Что влияет на скорость распространения метастазов в организме?
- Особенности метастазирования разных типов рака
- В чем опасность метастазов?
- Основные разновидности метастазов, в зависимости от локализации
- Симптомы метастазов рака
- Диагностика метастатического рака
- Можно ли вылечить пациента, если у него рак с метастазами?
- Где лучше лечиться при раке с метастазами?
Метастазы: что это?
Метастазы – это вторичные опухолевые очаги, которые располагаются на удалении от первичной опухоли: в других органах, лимфатических узлах. Они образованы злокачественными клетками, отделившимися от первичного новообразования, мигрировавшими с током крови или лимфы и осевшими в различных органах.
Пациенты спрашивают – мы отвечаем:
Если есть метастазы – какая это стадия заболевания?
Рак с отдаленными метастазами – это всегда рак IV стадии. Но не всякий рак IV стадии сопровождается метастазированием. Это зависит от классификации при конкретной злокачественной опухоли.
Как выглядят метастазы?
В виде опухолевых очагов – так же, как и первичная опухоль. Иногда даже не удается сразу разобраться, что представляет собой обнаруженное новообразование: первичную опухоль или метастаз.
Метастазы могут располагаться в разных местах. Это зависит от типа рака – у каждого есть свои «излюбленные» локализации. Чаще всего вторичные очаги появляются в легких, печени, брюшине, костях, надпочечниках. Некоторые метастазы весьма специфичны и имеют собственные названия – например, метастаз Вирхова при раке желудка.
Интересный факт.
Слово «метастазы» греческого происхождения, и буквально оно означает «перемещение».
Теперь, когда мы разобрались, что такое метастазы, поговорим о том, как они возникают. В соответствии с современными представлениями, метастазирование – процесс, который зачастую начинается почти сразу с момента возникновения злокачественной опухоли. Некоторые клетки отделяются от первичного очага и проникают в просвет лимфатических или кровеносных сосудов. Они перемещаются в организме с током лимфы или крови, а потом оседают в определенных органах и дают там начало новым очагам. Эти пути метастазирования называются, соответственно, лимфогенным и гематогенным.
На первых порах метастазирование происходит очень медленно, его сложно обнаружить. Иммунная система уничтожает раковые клетки, мигрирующие в организме, а первичная опухоль подавляет рост вторичных очагов.
Если же во время обследования уже обнаруживаются отдаленные метастазы, то у пациента диагностируют метастатический рак. Этот диагноз соответствует злокачественной опухоли IV стадии.
Итак, метастазы это простыми словами опухолевые очаги, которые образуются в разных органах, помимо первичной опухоли. Способность метастазировать – одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, отличающее их от доброкачественных новообразований. Зачастую именно метастазы становятся причиной смерти онкологического больного.
Почему возникают метастазы?
Итак, все злокачественные опухоли обладают способностью к метастазированию. Вероятность того, что это произойдет, зависит от ряда факторов:
- тип рака;
- скорость роста опухоли;
- степень дифференцировки злокачественных клеток – насколько они утратили черты нормальных;
- стадия, на которой диагностировано онкологическое заболевание и др.
Иммунная система какое-то время эффективно сдерживает рост и распространение злокачественных клеток, но однажды ее ресурсов не хватает. Опухоль «прорывает» иммунную защиту.
Даже после того, как раковые клетки распространились в организме, они еще какое-то время не растут или размножаются очень медленно. Может пройти несколько лет, прежде чем начнется активный рост вторичных очагов. Почему и как это происходит – пока не до конца изучено. В некоторых случаях возникают метастазы после удаления опухоли и спустя некоторое время после завершения лечения из оставшихся «спящих» раковых клеток.
Когда вторичный очаг растет, число раковых клеток в нем увеличивается, и они начинают вырабатывать особые вещества – факторы роста. Эти соединения активируют рост новых кровеносных сосудов. Образуется капиллярная сеть, которая обеспечивает опухоль кислородом и необходимыми веществами. При этом опухолевые очаги как бы «обкрадывают» здоровые органы и ткани.
Процесс метастазирования можно разделить на несколько стадий:
- Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и проникают в лимфатический или кровеносный сосуд, который находится поблизости.
- Происходит миграция злокачественных клеток в различные органы и ткани.
- Достигнув определенного сосуда, раковая клетка выходит через его стенку в окружающие ткани.
- В течение некоторого времени опухолевые клетки «спят» в тканях и не проявляют себя.
- На последней стадии начинается быстрый рост метастазов.
На каждой из этих стадий многие раковые клетки гибнут. Вторичным очагам дают начало те, которые в конечном итоге выживают.
Врачи клиники «Евроонко» о стадиях рака, рецидиве и метастазах
Что влияет на скорость распространения метастазов в организме?
Как уже упоминалось выше, скорость метастазирования в первую очередь зависит от двух факторов: типа рака и степени дифференцировки:
- В высокодифференцированных опухолях клетки и ткань сильно напоминают нормальные. Такие новообразования ведут себя менее агрессивно, распространяются в организме реже и позже.
- В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальных. Такой рак более агрессивен, быстрее и с большей вероятностью образует метастазы.
В большинстве случаев метастазы возникают спустя 1–2 года после того, как появляется первичная опухоль. Но иногда это происходит очень быстро, если рак агрессивен. Иногда вторичные очаги обнаруживают спустя многие годы после операции. В таких случаях говорят о латентных («дремлющих») метастазах.
«Можно ли предотвратить метастазирование после операции по удалению первичной опухоли?»
Да, такие способы существуют. Например, адъювантная (то есть проводимая после операции) химиотерапия и лучевая терапия. Химиопрепараты и облучение уничтожают злокачественные клетки, которые могли остаться в организме пациента, и предотвращают рецидив рака, в том числе в виде отдаленных метастазов.
Особенности метастазирования разных типов рака
В некоторых органах вторичные очаги при различных типах рака обнаруживаются очень часто, а другие поражаются редко. Это зависит от особенностей кровоснабжения и некоторых других факторов:
- Чаще всего метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, легких и печени.
- Несколько реже рак распространяется в кости, головной и спинной мозг, почки, надпочечники.
- Очень редко метастатические очаги можно выявить в сердечной мышце, коже, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке.
Некоторые метастазы являются «именными». Они настолько специфичны, что получили собственные названия:
Метастаз Вирхова – поражение левого надключичного лимфатического узла. Свое название он получил по фамилии немецкого патолога Рудольфа Вирхова, которым был открыт в 1848 году. Как правило, такая локализация вторичного очага характерна для рака желудка. Также метастаз Вирхова встречается при злокачественных опухолях других органов пищеварительного тракта, аденокарциноме легкого, раке предстательной железы, яичников, лимфоме.
Левый надключичный узел становится местом метастазирования злокачественных опухолей, потому что он играет важную роль в лимфатической системе, принимает лимфу от левой части головы, шеи, грудной клетки, живота, области таза, обеих нижних конечностей. Метастаз Вирхова не только свидетельствует о том, что рак распространился, но и может сам по себе вызывать некоторые симптомы, сдавливая соседние нервы и кровеносные сосуды.
Метастаз Крукенберга обнаруживается в яичниках. По частоте встречаемости он составляет треть от всех метастазов в этом органе и назван по фамилии открывшего его гинеколога – Фридриха Крукенберга. Отличительная особенность таких вторичных очагов в том, что они состоят из клеток специфической формы в виде перстня, то есть представляют собой перстневидно-клеточный рак.
Метастаз сестры Марии Джозеф получил свое название в честь сестры Мэри Джозеф Демпси, которая ассистировала американскому хирургу Уильяму Мэйо, впервые описавшему это явление. Это метастаз в пупок, который встречается довольно редко: при 1–3% злокачественных новообразований брюшной полости и таза. Чаще всего метастаз сестры Марии Джозеф обнаруживается при раке органов пищеварительного тракта (в 35–65% случаев) и мочеполовой системы (в 12–35% случаев).
Наиболее частые места метастазирования при различных типах рака указаны в таблице:
Важно знать
Метастазы всегда обозначают по названию первичной опухоли. Например, если рак толстой кишки метастазировал в печень, то его по-прежнему называют раком кишки с метастазами, а не раком печени. Однако, клетки в первичной опухоли и вторичных очагах могут различаться по своим молекулярно-генетическим характеристикам.
В чем опасность метастазов?
Если у онкологического пациента обнаружены метастазы – этого говорит о том, что его организм не в состоянии бороться с опухолевым процессом. Ресурсы исчерпаны. Метастазы нарушают работу всех органов и систем. Зачастую именно это становится причиной гибели больного.
Кроме того, метастазы сильно ухудшают общее состояние. Они становятся причиной истощения, плохого самочувствия, мучительных болей, из-за которых нужно постоянное обезболивание.
Основные разновидности метастазов, в зависимости от локализации
Злокачественные опухоли способны метастазировать в разные органы, но чаще всего очаги обнаруживаются в легких, костях, печени, центральной нервной системе. Также раковые клетки могут распространяться по поверхности серозных оболочек, выстилающих грудную и брюшную полость.
Метастазы в легких
Метастазировать в легкие могут практически любые злокачественные опухоли, но чаще всего это происходит при раке толстой кишки, молочной железы, простаты, мочевого пузыря, саркомах, нейробластомах, опухолях Вильмса.
Метастазы в легочной ткани проявляются в виде таких симптомов, как упорный кашель, примесь крови в мокроте, одышка, боли в груди, слабость, беспричинная потеря веса. Для диагностики применяют компьютерную томографию грудной клетки, бронхоскопию, различные виды биопсии, цитологическое исследование мокроты, жидкости, эвакуированной из плевральной полости.
При метастазах рака в легких хирургическое лечение обычно нецелесообразно, потому что опухолевых очагов, как правило, много, они имеют микроскопические размеры, не визуализируются на снимках, и полностью их удалить невозможно. Показана химиотерапия. Выживаемость пациентов несколько лучше при раке яичников и лимфомах.
Метастазы в печени
Чаще всего в печень метастазируют злокачественные опухоли толстой и прямой кишки. Согласно статистике, в 70% случаях при колоректальном раке, рано или поздно, обнаруживаются печеночные метастазы. Это связано с тем, что кровь от толстой кишки оттекает в печень по воротной вене. Для обнаружения вторичных очагов применяют КТ, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование, биопсию.
Основные проявления метастазов в печени: повышение температуры тела более 38 градусов, анорексия, желтуха, боль в правой верхней части живота, тошнота, потливость, беспричинная потеря веса.
Лечение зависит от количества, размеров очагов, состояния печеночной функции. В некоторых случаях пораженную часть органа можно удалить хирургически. При небольших очагах применяют малоинвазивные методики: радиочастотную, микроволновую аблацию. Проводят системную, а также интраартериальную химиотерапию, химиоэмболизацию. При механической желтухе выполняют дренирование, устанавливают стенты.
Метастазы в костях
Метастазы в костях встречаются намного чаще, чем первичные злокачественные опухоли. Чаще всего в кости распространяется рак молочной железы, почек, легких, простаты, щитовидной железы, яичников, меланома. В первую очередь это приводит к боли. Постепенно она становится постоянной, мучительной, усиливается в покое, по ночам, мешает спать. Впоследствии могут возникать некоторые осложнения:
- Патологические переломы в результате ослабления костной ткани.
- Сдавление спинного мозга при патологических переломах позвонков. Проявляется в виде сильной боли в спине, пояснице, онемения кожи ног, живота, парезов (слабости и нарушения движений) в мышцах ног, утраты контроля над мочеиспусканиями и дефекацией. Требуется экстренное хирургическое вмешательство, иначе эти нарушения станут необратимыми.
- Гиперфосфатемия – повышение уровня кальция и фосфатов в крови в результате разрушения костной ткани. Проявляется в виде частых мочеиспусканий, запоров, жажды, сонливости, боли и слабости в мышцах. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, кома.
Для уменьшения опухолевых очагов и облегчения болей в костях применяют химиопрепараты, лучевую терапию, обезболивающие средства (в том числе наркотические анальгетики). Чтобы предотвратить разрушение костей и патологические переломы, назначают бифосфонаты. В некоторых случаях кости необходимо укрепить с помощью винтов, скоб, пластин или иных конструкций.
Метастазы в головном мозге
Метастатическое поражение головного мозга чаще всего обнаруживается при раке легких, молочной железы, почек, толстой кишки и при меланоме. При этом беспокоят частые головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Возникают проблемы с памятью, вниманием, мышлением, неврологические симптомы в виде слабости мышц, нарушения движений. Могут возникать судороги, потери сознания.
Для диагностики метастазов в мозге применяют МРТ, биопсию. В некоторых случаях опухолевые очаги можно удалить хирургически. Применяют лучевую терапию, стереотаксическую хирургию (Гамма-нож, КиберНож), проводят курсы противоопухолевой терапии. Для борьбы с симптомами назначают глюкокортикостероиды (уменьшают воспаление вокруг опухолевых очагов), противосудорожные препараты.
Канцероматоз плевры
Раковое поражение плевры проявляется в виде экссудативного плеврита – скопления жидкости в плевральной полости вокруг легких. При этом возникает тяжесть в грудной клетке, одышка, боли, слабость, невозможность сделать глубокий вдох. Таким больным показана плевральная пункция и торакоцентез – выведение жидкости из плевральной полости. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура. Проводят системную химиотерапию – она помогает уменьшить опухолевые очаги. Чтобы предотвратить дальнейшее скопление жидкости, выполняют плевродез – вмешательство, направленное на склеивание листков плевры.
Канцероматоз брюшины
Канцероматоз брюшины – распространение раковых клеток по поверхности серозной оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы. При этом в брюшной полости скапливается жидкость. Когда ее становится много, она ограничивает подвижность диафрагмы и затрудняет дыхание, нарушает работу внутренних органов. Жидкость из брюшной полости выводят через прокол во время процедуры, которая называется лапароцентезом. Выполняют различные хирургические вмешательства, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию. Существенно улучшить состояние и продлить жизнь пациентов с канцероматозом брюшины помогает современный метод лечения, который применяется в клинике «Евроонко» – гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (ИГХТ, HIPEC).
Симптомы метастазов рака
Симптомы метастазов зависит от того, в каком органе находятся вторичные очаги и насколько сильно нарушают его работу:
- При поражении легких: одышка, боли в груди, упорный кашель.
- При поражении брюшины: скопление жидкости в животе, которое называется асцитом. У таких пациентов проводят лапароцентез и другие виды лечения.
- При поражении печени: боли под правым ребром, ухудшение аппетита, тошнота, механическая желтуха.
- При поражении плевры между ее листками скапливается жидкость, которая сдавливает легкие и нарушает дыхание. Это состояние называется экссудативным плевритом. Необходим плевроцентез.
- При поражении костей беспокоят боли. Они усиливаются в покое, по ночам, мешают спать. Если опухоль сильно ослабляет костную ткань, возникают патологические переломы.
- При поражении головного мозга чаще всего беспокоят головные боли, головокружения. Могут возникать нарушения сознания, судороги.
Метастазы приводят к нарушениям не только в том месте, где они находятся: во время гибели раковых клеток выделяются токсины, и они влияют на весь организм.
Диагностика метастатического рака
Чтобы обнаружить метастазы рака, применяют разные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ (чаще всего применяется в сочетании с компьютерной томографией – ПЭТ/КТ);
- сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ);
- рентгенография в последние годы утратила свое значение, так как существуют более информативные вышеперечисленные методы.
С помощью этих диагностических методик можно выявить метастазы, оценить их количество, величину, локализацию, характер роста, обнаружить их нагноение и распад. Как определить метастазы в конкретном случае и какие методы диагностики нужны конкретному пациенту – это определяет врач по результатам расспроса и осмотра пациента, предшествующего обследования.
Эти же методики применяются для регулярных контрольных обследований у пациентов, которые уже завершили лечение. Они помогают своевременно обнаружить рецидив рака.
Можно ли вылечить пациента, если у него рак с метастазами?
Пациенты часто с надеждой спрашивают онколога: «убивает ли химиотерапия метастазы?». К сожалению, при метастатическом раке шансы на ремиссию крайне малы. Чаще всего цели лечения – продлить жизнь больного, обеспечить хорошее самочувствие, устранить мучительные симптомы. Хотя рак IV стадии неизлечим, зачастую его можно лечить как хроническое заболевание (например, как артериальную гипертонию, сахарный диабет) и существенно продлить жизнь больного. В клиниках «Евроонко» для этого применяются все современные методики:
- Противоопухолевая терапия препаратами последних поколений, включая таргетную, гормональную терапию, иммунотерапию.
- Паллиативные хирургические вмешательства любого уровня сложности.
- В некоторых случаях, при единичных метастазах, можно полностью удалить очаги – выполнить радикальную операцию.
- Малоинвазивные вмешательства, такие как радиочастотная аблация при метастазах в печени, эмболизация опухолевых очагов.
- Обезболивание в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ и другие виды симптоматического лечения.
- Поддерживающая терапия, которая помогает комфортно и без побочных эффектов перенести курс химиотерапии.
Где лучше лечиться при раке с метастазами?
Существует миф о том, что эффективное лечение при раке IV стадии можно получить только за границей – в Европе, США, Израиле. На самом деле в России уже давно доступны все те же технологии и лекарственные препараты. В клиниках «Евроонко» работают врачи, которые по уровню профессионализма и знаний ничем не уступают своим зарубежным коллегам, руководствуются теми же международными протоколами лечения. Ехать за границу вовсе не обязательно. Онкологическую помощь на том же уровне можно получить в Москве.
А если вы проходите лечение в другой клинике, то всегда можете получить услугу второго врачебного мнения у ведущих онкологов в «Евроонко».
| Подробнее о лечении в «Евроонко»: | |
| Консультация онколога в «Евроонко» | от 5 100 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Паллиативная терапия в Москве | от 35 000 руб в сутки |
