Как найти плечевой сустав

Плечевой сустав
лат. articulatio humeri
Капсула плечевого сустава, вид спереди.
Кровоснабжение	anterior humeral circumflex artery[d], posterior humeral circumflex artery[d], suprascapular artery[d] и Circumflex scapular artery[d]
Каталоги
MeSH MeSH Gray? FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Плечевой сустав (лат. articulatio humeri) — подвижное соединение плечевой кости с лопаткой, связывающее свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности. Плечевой сустав является простым, малоконгруэнтным, наиболее свободным суставом человеческого тела, что обеспечивает человеческую руку наибольшей свободой движения.

Описание[править | править код]

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (лат. Caput humeri) и суставной впадиной лопатки (лат. Cavitas glenoidalis). По краю суставной впадины проходит хрящевая суставная губа (лат. labium glenoidale), которая увеличивает объём впадины, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. К плечевой кости суставная капсула прикрепляется по окружности анатомической шейки, охватывая головку, но не бугорки, а к лопатке прикрепляется по костному краю суставной впадины. Поддерживает капсулу вплетающаяся в неё клювовидно-плечевая связка (лат. lig. coracohumerale), которая берёт начало у основания клювовидного отростка. Выше плечевого сустава образуется свод клювовидно-акромиальной связки лопатки (лат. lig. coracoacromiale). Настоящих связок плечевой сустав не имеет, а укрепление осуществляется мышцами верхней конечности, что обеспечивает большую подвижность, но обуславливает частые вывихи^[1].

Внутренняя мембрана суставной капсулы — синовиальная оболочка — образует два внесуставных выпячивания: синовиальное влагалище (лат. vagina synovialis), окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в межбугорковой борозде плечевой кости, и сумку сухожилия подлопаточной мышцы (лат. bursa m. subscapularis subtendinea), расположенную под верхним отделом подлопаточной мышцы^[2].

Движения[править | править код]

Плечевой сустав, будучи типичным многоосным шаровидным сочленением, позволяет делать следующие движения:

1. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси (лат. flexio et extensio).
2. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (лат. abductio et adductio).
3. Супинация и пронация (движение кнаружи и внутрь) вокруг вертикальной оси (лат. supinatio et pronatio).
4. Круговые движения (лат. circumductio).

Сгибание и отведение возможны только до уровня плеч из-за торможения суставной капсулой и клювовидно-акромиальной связкой. Дальнейшее движение совершается не в плечевом суставе, а в ходе движения всей конечности с поясом верхней конечности^[2].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е изд., испр. и доп.. — СПб.: Издательство «Гиппократ», 2001. — С. 704 с: ил.. — ISBN 5-8232-0192-3.
• Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие в 4-х томах. Т.I.. — М.: Издательство «Медицина», 1989. — С. 344с: ил.. — ISBN 5-225-01497-6.

Лекция для врачей “УЗИ плечевого сустава практическое занятие”. Лекцию проводит Доктор Франсиско Кайседо специализируется по спортивной медицине, тотальном эндопротезировании суставов, хирургии стопы и голеностопного сустава, а также общей ортопедии. Практикует в OrthoSports Associates в Сент-Винсентс Бирмингем и Сент-Винсентс.

Дополнительный материал

Лекция для врачей “Мышцы верхней конечности / Upper limb muscles”. Лекцию для врачей проводит терапевт Саляхов Ренат Радикович

Затронем: классификацию мышц верхних конечностей и их функции, мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца, двуглавая мышца плеча, плечевая мышца и клювовидно-плечевая мышца, трехглавая мышца и локтевая мышца

Плечевой пояс

Плечевой пояс — совокупность костей (ключицы и лопатки), соединенных между собой акромиально-ключичным суставом, с грудной клеткой — грудино-ключичным суставом и мышцами, удерживающими лопатку, со свободной верхней конечностью — плечевым суставом.

Лопатка — основная кость плечевого пояса, представляет собой плоскую кость, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, внутренний (позвоночный) и наружный (подмышечный). Наружный угол лопатки сильно утолщен и имеет суставную поверхность, суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Лопатка также сочленяется с ключицей суставом, имеющим плоскую форму. Этот сустав находится между плечевым отростком лопатки и наружным концом ключицы (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Лопатка — основная кость плечевого пояса (Воробьев В.П.)

Функция ключицы в этом случае заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, выдвигая более кнаружи область плечевого сустава.

К собственным связкам лопатки относятся клювоакромиальная и поперечная связки. Первая принимает участие в защите плечевого сустава сверху, то есть в образовании так называемого свода плечевого сустава.

От передней поверхности лопатки начинается лишь одна мышца (m. subscapularis), прикрепляющаяся к малому бугорку плечевой кости.

Между этой мышцей и передней зубчатой образуется щель, заполненная клетчаткой, которая, расширяясь, переходит в подмышечную впадину. В клетчатке нередко находят затеки гноя при гнойных процессах в fossa axillaris.

Плечелопаточный ритм. Рука и лопатка двигаются в отношении 2:1 во время отведения. Это означает, что при отведении руки, например, на 90° 2/3 движений (60°) происходит в плечевом суставе, а оставшаяся треть объема движений (30°) выполняется плечевым поясом. Этот плечелопаточный ритм зависит от свободы движений лопатки во время отведения. При патологии (заболевании, повреждении) этот ритм может меняться, в результате лопатка начинает вращаться значительно раньше (например, при анкилозе или артродезе плечевого сустава), когда наступает обездвиживание сустава в результате болезни или хирургического вмешательства, после чего движения в плечевом суставе позволяют отводить руку на 40–60° и сохраняется 1/3 нормального объема сгибаний/разгибаний (рис. 1.3).

Движения лопатки осуществляются следующим образом.

• Движение вперед и назад. Первое движение сопровождается отведением лопатки от позвоночного столба, а второе — приведением к нему.

– Движение вперед производят: 

✧ большая и малая грудные мышцы;

 ✧ передняя зубчатая мышца.

– Движение назад производят:

✧ трапециевидная мышца;

✧ ромбовидные мышцы (большая и малая); 

✧ широчайшая мышца спины.

• Движение вверх производят:

• верхние пучки трапециевидной мышцы, которая тянет вверх наружный конец ключицы и плечевой отросток лопатки;
• мышца, поднимающая лопатку;
• ромбовидные мышцы, при разложении равнодействующей которых имеется некоторый компонент, направленный кверху;
• грудино-ключично-сосцевидная мышца, прикрепляясь одной своей головкой к ключице, тянет ее, а следовательно, и лопатку вверх.

• Движение вниз осуществляют:

• малая грудная мышца;
• подключичная мышца;
• нижние пучки трапециевидной мышцы;

Рис. 1.3. Плечелопаточный ритм (а), схема (б)

– нижние пучки передней зубчатой мышцы.•

• Вращение лопатки (движение лопатки нижним углом внутрь и кнаружи).

– Вращение внутрь производит пара сил, образуемая: 

✧ малой грудной мышцей; 

✧ нижней порцией большой ромбовидной мышцы.

• Вращение кнаружи происходит в результате действия пары сил, образуемой верхней и нижней порциями трапециевидной мышцы. Этому движению помогают передняя зубчатая мышца своими нижними и средними зубцами, а при фиксированной верхней конечности — большая круглая мышца и трехглавая мышца плеча (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Мышцы, участвующие в движении лопатки (Капанеджи А. И.): 1 — m. trapezius; 1` — pars transversa; 1“ — pars ascendens; 2 — m. rhomboideus; 3 — m. levator scapule; 4` — m. serratus anterior; 5 — m. pectoralis minor; 6 — m. subclavius

Грудино-ключичный (art. sternoclavicularis) и акромиально-ключичный суставы составляют истинные суставы плечевого пояса (рис. 1.5).

Ключица представляет собой изогнутую кость, несколько напоминающую при рассмотрении ее сверху букву S. Она расположена горизонтально, соединяясь внутренним концом с грудиной, а наружным — с лопаткой. Ключица расположена непосредственно под кожей и легко пальпируется на всем протяжении. Функция ее заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, выдвигая более кнаружи область плечевого сустава. Кроме того, ключица служит местом прикрепления некоторых мышц. Своей нижней поверхностью она прикрепляется к лопатке и ребрам с помощью связок и мышц.

Рис. 1.5. Грудино-ключичный сустав (Воробьев В. П.)

Движения ключицы в грудино-ключичном суставе напоминают движения примерно в пределах «конической ракушки», вершина которой направлена к грудине, а диаметр овального основания составляет 10–13 см. При поднятии плечевого пояса ключица вращается вокруг собственной оси, при этом степень поднятия плеча существенно увеличивается благодаря S-образной форме ключицы. Диапазон вращения ключицы составляет 45°. Движение кпереди контролируется натяжением реберно-ключичной связки и передней связки капсулы. Движение кзади ограничивается натяжением реберно-ключичной связки и задней связки капсулы. Грудино-ключичный сустав функционирует как шаровидный сустав (Билич Г. Л. и др.).

Медиальные концы обеих ключиц соединяются с грудиной и с первым реберным хрящом, образуя грудино-ключичные суставы по обе стороны рукоятки грудины. Сустав имеет довольно широкую суставную капсулу, которая укреплена рядом связок: lig. sternoclaviculare anterius et posterius, costoclaviculare et interclaviculare. Несоответствие суставных поверхностей устраняется за счет внутрисуставного фиброзно-волокнистого хряща, который наряду с широкой суставной сумкой обеспечивает разнообразные движения сустава — вокруг сагиттальной, вертикальной и фронтальной осей.

Связочный аппарат сустава довольно прочен, однако при прямом действии травмирующей силы возможен вывих ключицы, причем последняя в силу тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается чаще всего кверху.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован латеральным концом ключицы и медиальным краем акромиального отростка лопатки и является малоподвижным, плоским синовиальным суставом (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Акромиально-ключичный сустав

Суставные поверхности недостаточно конгруэнтны, и фиброзноволокнистая внутрисуставная пластинка, или мениск, обеспечивает конгруэнтность. Нередко поверхностно, над акромиально-ключичным суставом, лежит подкожная сумка, но она очень редко сообщается с суставной полостью.

Стабильность сустава обеспечивают две внесуставные связки, соединяющиеся у основания клювовидного отростка, прикрепляющиеся одна — к верхнему краю надостной ямки, другая — к нижней поверхности ключицы. Сустав укрепляется клювовидно-ключичной связкой, которая идет от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы. Форма сустава не всегда одинакова. Движение в суставе сводится к тому, что лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг переднезадней оси, проходящей через сустав, а также двигаться вокруг осей, проходящих через этот сустав вертикально и поперечно.

Кроме того, физическое усилие на руку, начиная с кисти и предплечья, передается через головку плечевой кости, акромиально-ключичный сустав, ключицу, грудину и далее на туловище. Причем изменение направления действия силы и ее смягчение происходят в первую очередь в акромиально-ключичном суставе, выполняющем функцию буфера. Именно поэтому поражение этого сочленения особенно распространено у лиц, занимающихся физическим трудом (особенно если нагрузка приходится на плечевой пояс).

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы имеют большое значение при сгибании и разгибании плечевого сустава. Они обеспечивают наклон лопатки, который приводит к вращению ключицы, принимающей участие в работе обоих суставов. Для того чтобы объем движения между сгибанием и разгибанием составил 180°, амплитуда работы суставов должна механически достигнуть 60°, а разница в 30° создается при сочетанном вращении грудино-ключичного сустава (Капанджи А. И.).

Суставы и мышцы плечевого пояса через рефлексы походки связаны с тазобедренным комплексом противоположной стороны, поэтому изменения биомеханики плечевого пояса могут быть связаны с нарушениями движения в тазобедренном суставе с противоположной стороны болевого синдрома. Некоторые мышцы плечевого пояса (малая грудная, передняя зубчатая и лестничные) являются дополнительными дыхательными мышцами (участвуют в акте дыхания) и могут перегружаться при нарушениях функции диафрагмы.

Таким образом, на биомеханику плечевого пояса оказывает влияние практически любая дисфункция опорно-двигательного аппарата (Васильева Л. Ф., Энока Р. М., Стефаниди А. Ф.).

Плечевой сустав

Плечевой, или плечелопаточный, сустав (articulation humeri) образован головкой плечевой кости (cаput humeri) и суставной впадиной лопатки. Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и ее объем увеличивается за счет хрящевой губы, которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения. Суставная капсула прикрепляется по краю суставной впадины и по анатомической шейке плечевой кости.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы.

Через плечевой сустав проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (рис. 1.7). В межбугорковой борозде сухожилие окутано внесуставным выпячиванием синовиальной оболочки сустава, и это одно из слабых мест последнего. При гнойном артрите, например, здесь может произойти прорыв гноя. Другое слабое место в суставной сумке — в переднем ее отделе, где полость сустава сообщается с тонкостенной bursa subscapularis: отсюда гнойник может распространяться в подмышечную ямку и под дельтовидную мышцу.

Рис. 1.7. Плечевой сустав с окружающими мышцами: 1 — ключица; 2 — processus cоracoideus; 3 — musculus subscapularis; 4 — musculus coracobrachialis; 5 — caput breve musculus bicipitis; 6 — caput longum musculus bicipitis; 7 — musculus pectoralis major; 8 — tuberculum majus humeri; 9 — musculus teres minor; 10 — musculus infraspinatus; 11 — musculus supraspinatus; 12 — капсула сустава; 13 — acromion

Сумки плечевого сустава

В области плечевого сустава есть еще несколько слизистых сумок , однако особое внимание следует обратить на bursa subdeltoidea и subacromialis, сообщающиеся между собой, но изолированные от полости сустава. Эти сумки имеют вид широкого баллона, который облегчает движение верхней конечности.

Поверх капсулы сустава расположена широкая подакромиальная сумка. Боковое продолжение этой сумки называется субдельтовидной сумкой, так как она лежит под дельтовидной мышцей.

Подакромиальная сумка способствует при отведении руки скольжению большого бугорка плечевой кости по акромиальному отростку, при этом сумка сжимается и акромион приближается к месту прикрепления сухожилия надостной мышцы (рис. 1.8). В связи с тем что сухожилие надостной мышцы расположено над плечевой капсулой и под подакромиальной сумкой, разрыв сухожилия в любой точке может послужить местом сообщения между сумкой и суставной полостью.

Рис. 1.8. Соотношения между подакромиальной сумкой, надостной мышцей и акромионом (Битхем У.П.): а — в положении приведения плеча; б — в положении отведения плеча

Подклювовидная сумка расположена между капсулой плеча и клювовидным отростком лопатки. Она может сообщаться с подакромиальной сумкой. Еще одна маленькая сумка, называемая подкожной акромиальной сумкой, лежит под акромионом.

При воспалительном процессе в сумках все движения конечности значительно ограничиваются.

Акромион упирается в подакромиальную сумку и в место прикрепления сухожилия надостной мышцы руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, и горизонтальном положении предплечья. Предплечье движется вверх при повороте наружу и вниз при повороте внутрь.

Связки плечевого сустава

Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8–1 см клювовидно-акромиальная связка (lig. cоracоacromiale). Находясь под суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча, который ограничивает отведение плеча вверх до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Плечевой сустав (Битхем У.П.)

Иннервация плечевого пояса и плечевого сустава

Кожа области спины иннервируется задними ветвями всех спинномозговых нервов, исключая I–II шейные. Иннервация поверхностных мышц:

• широчайшая мышца — грудоспинной нерв (из плечевого сплетения);
• трапециевидная мышца — добавочный нерв (ХI пара);
• подниматель лопатки и ромбовидная мышца — спинной нерв лопатки (из плечевого сплетения);
• верхняя и нижняя зубчатые мышцы — межреберные мышцы.

Область плечевого пояса

Иннервация плечевого пояса осуществляется одним чревным (добавочным) и спинномозговыми нервами, формирующими шейное (С₃– С₄) и плечевое (С₅–Th₁) сплетения.

Добавочный (ХI черепной) нерв является двигательным нервом и принимает участие в иннервации трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц (рис. 1.10).

Плечевое сплетение Нервные корешки шейного утолщения выступают из спинномозгового канала выше соответствующих позвонков. Их общее количество равняется восьми. Первые два шейных нерва проходят позади соответствующих суставов, тогда как остальные — спереди. Три или четыре верхних нерва входят в состав шейного сплетения, нижние пять, соединяясь с первым грудным нервом, образуют плечевое сплетение (рис. 1.11).

Согласно Международной анатомической номенклатуре, существуют три ствола сплетения: верхний (из корешков С₅– С₆), средний (С₇) и нижний (С₈–Th₁); а также три пучка — латеральный, медиальный, задний.

Непосредственно к плечевому суставу идут чувствительные нервные волокна от надключичного и длинного грудного нервов. Поскольку этот сустав иннервируется из С₄, боль локализуется в месте возникновения, но может распространяться и на весь сустав.

Рис. 1.10. Добавочный нерв и его связи: 1 — спинномозговые корешки; 2 — черепные корешки добавочного нерва; 3 — ствол добавочного нерва; 4 — яремное отверстие; 5 — внутренняя часть добавочного нерва; 6 — нижний узел блуждающего нерва; 7 — наружная ветвь добавочного нерва; 8 — грудино-ключично-сосцевидная мышцы; 9 — трапециевидная мышца (Дуус П.)

Рис. 1.11. Плечевое сплетение

Иннервация кожи: над дельтовидной мышцей кожа иннервируется подключичными нервами (из шейного сплетения) и дельтовидными нервами (из плечевого сплетения). 

Рис. 1.12. Иннервация плечевого сустава (Воробьев В. П.)

Область плеча

Иннервация мышц:

• дельтовидная и малая круглая мышцы — дельтовидный нерв (из заднего пучка плечевого сплетения);
• надостная и подостная мышцы — надлопаточный нерв (из надключичной части плечевого сплетения);
• подлопаточная мышца — подлопаточные нервы (из надключичной части плечевого сплетения);
• большая и малая грудные мышцы — передние грудные нервы (из надключичной части плечевого сплетения);
• широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — грудоспинной нерв (из надключичной части плечевого сплетения);
• подключичная мышца — подключичный нерв (из надключичной части плечевого сплетения).

Иннервация капсулы сустава осуществляется ветвями подкрыльцового и надлопаточного нервов. В некоторых случаях сустав иннервируется также передним грудным нервом, срединным, подлопаточным и др. (рис. 1.12).

Кровоснабжение плечевого пояса и плечевого сустава

Кровоснабжение плечевого пояса осуществляется в основном подмышечной артерией, являющейся продолжением подключичной артерии.
Кровоснабжение плечевого сустава происходит в основном через аа. circumflexa humeri anterior et posterior.
На плече различают три сосудисто-нервных пучка.
• Первый — a. et vv. brachiales и n. medianus — на всем протяжении лежит кпереди от внутренней межмышечной перегородки.
• Второй — vasa profunda brachii и n. radialis — проходит в canalis humeromuscularis, спирально огибая плечевую кость.
• Третий — n. ulnaris и a. et vv. collaterales ulnares superiors — в средней трети плеча прободает внутреннюю межмышечную перегородку и лежит непосредственно сзади нее. N. musculocutaneus проходит по передней поверхности плечевой мышцы вблизи ее средней линии.
Что касается направления внутримышечных артерий, то здесь наблюдается определенная закономерность: внутримышечные артерии всегда проходят вдоль функциональной оси мышцы.

Мышцы плечевого пояса

Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди): 1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — височная мышца; 3 — круговая мышца глаза; 4 — большая скуловая мышца; 5 — круговая мышца рта; 6 — жевательная мышца; 7 — мышца, опускающая угол рта; 8 — подбородочная мышца; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — грудино-подъязычная мышца; 11 — трапециевидная мышца; 12 — локтевой разгибатель запястья; 13 — разгибатель мизинца; 14 — разгибатель пальцев; 15 — локтевой сгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — дельтовидная мышца; 18 — большая грудная мышца; 19 — передняя зубчатая мышца; 20 — трехглавая мышца плеча; 21 — двуглавая мышца плеча; 22 — плечевая мышца; 23 — плечелучевая мышца; 24 — длинный лучевой разгибатель запястья; 25 — лучевой сгибатель кисти; 26 — короткий лучевой разгибатель запястья; 27 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 28 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 — прямая мышца живота; 30 — наружная косая мышца живота; 31 — пирамидальная мышца живота; 32 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 — подвздошно-поясничная мышца; 34 — гребешковая мышца; 35 — длинная приводящая мышца; 36 — портняжная мышца; 37 — тонкая мышца; 38 — самая длинная прямая мышца бедра; 39 — латеральная широкая мышца бедра; 40 — медиальная широкая мышца бедра; 41 — икроножная мышца; 42 — камбаловидная мышца; 43 — передняя большеберцовая мышца; 44 — длинный разгибатель пальцев; 45 — длинный сгибатель пальцев; 46 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 — мышца, приводящая большой палец стопы

Рис. 95. Поверхностные и срединные мышцы шеи: 1 — мышца смеха; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — шилоподъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — трапециевидная мышца

Рис. 96. Поверхностные, срединные и глубокие мышцы шеи (вид сбоку): 1 — шилоподъязычная мышца; 2 — двубрюшная мышца: а) заднее брюшко, б) переднее брюшко; 3 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — ременная мышца шеи; 5 — щитовидно-подъязычная мышца; 6 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 7 — грудино-подъязычная мышца; 8 — мышца, поднимающая лопатку; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — передняя лестничная мышца; 11 — средняя лестничная мышца; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — трапециевидная мышца

Рис. 97. Срединные и глубокие мышцы шеи (вид сбоку): 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — шилоподъязычная мышца; 3 — двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — длиннейшая мышца головы; 5 — щитовидно-подъязычная мышца; 6 — длинная мышца головы; 7 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10 — мышца, поднимающая лопатку; 11 — длинная мышца шеи; 12 — передняя лестничная мышца; 13 — средняя лестничная мышца; 14 — задняя лестничная мышца

Рис. 99. Фасции шеи (вид сбоку): 1 — жевательная фасция; 2 — щитовидная железа; 3 — фасция шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — предтрахеальная пластинка; 6 — надгрудинное межапоневротическое пространство; 7 — трапециевидная мышца; 8 — поверхностная пластинка; 9 — подкожная мышца шеи

Рис. 100. Мышцы и фасции шеи (поперечный разрез): 1 — надгрудинное межапоневротическое пространство; 2 — предвисцеральное пространство; 3 — грудино-подъязычная мышца; 4 — поверхностная пластинка; 5 — грудино-щитовидная мышца; 6 — предтрахеальная пластинка; 7 — трахея; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — подкожная мышца шеи; 10 — пищевод; 11 — длинная мышца шеи; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 — передняя лестничная мышца; 14 — средняя лестничная мышца и задняя лестничная мышца; 15 — полуостистая мышца спины; 16 — мышца, поднимающая лопатку; 17 — ременная мышца головы и ременная мышца шеи; 18 — трапециевидная мышца

Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя. По средней линии спины проходит продольная борозда спины (sulcus dorsi). Вдоль нее располагаются легко прощупываемые при пальпации остистые отростки VII шейного и всех залегающих ниже позвонков. По бокам от борозды спины заметен рельеф разгибателя позвоночника.

Рис. 101. Поверхностные мышцы спины:

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — ременная мышца головы; 3 — трапециевидная мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — подостная мышца плеча; 6 — подостная фасция; 7 — малая круглая мышца; 8 — большая круглая мышца; 9 — большая ромбовидная мышца; 10 — трехглавая мышца плеча; 11 — широчайшая мышца спины; 12 — грудопоясничная фасция; 13 — наружная косая мышца живота; 14 — внутренняя косая мышца живота

Рис. 104. Поверхностные мышцы груди (вид сбоку): 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 — подостная мышца; 6 — малая круглая мышца; 7 — большая грудная мышца; 8 — большая круглая мышца; 9 — передняя зубчатая мышца; 10 — широчайшая мышца спины; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — апоневроз наружной косой мышцы живота

Рис. 105. Глубокие мышцы груди и живота (вид сбоку): 1 — ременная мышца головы; 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — средняя лестничная мышца; 4 — передняя лестничная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — передняя зубчатая мышца; 7 — большая круглая мышца; 8 — внутренние межреберные мышцы; 9 — наружные межреберные мышцы; 10 — широчайшая мышца спины; 11 — внутренняя косая мышца живота

Рис. 106. Поверхностные мышцы и фасции груди и живота: 1 — двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-подъязычная мышца; 7 — трапециевидная мышца; 8 — дельтовидная мышца; 9 — большая грудная мышца; 10 — грудная фасция; 11 — двуглавая мышца плеча; 12 — широчайшая мышца спины; 13 — фасция плеча; 14 — передняя зубчатая мышца; 15 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 16 — наружная косая мышца живота

Мышцы верхних конечностей

Мышцы верхних конечностей (mm. membri superioris), в зависимости от их месторасположения и функциональной нагрузки, подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности. Последние, в свою очередь, делятся на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Рис. 111. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди): 1 — мышца, поднимающая лопатку; 2 — дельтовидная мышца; 3 — малая ромбовидная мышца; 4 — малая грудная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — большая ромбовидная мышца; 7 — большая грудная мышца; 8 — передняя зубчатая мышца; 9 — широчайшая мышца спины; 10 — клювовидно-плечевая мышца; 11 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 12 — двуглавая мышца плеча; 13 — плечевая мышца; 14 — круглый пронатор; 15 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 — плечелучевая мышца; 17 — фасция предплечья

Рис. 112. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди): 1 — двуглавая мышца плеча: а) короткая головка, б) длинная головка; 2 — дельтовидная мышца; 3 — подлопаточная мышца; 4 — клювовидно-плечевая мышца; 5 — большая круглая мышца; 6 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 113. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сбоку): 1 — надостная фасция; 2 — подостная фасция; 3 — большая круглая мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 9 — плечелучевая мышца; 10 — длинный лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевая мышца; 12 — фасция предплечья

Рис. 114. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сзади): 1 — надостная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — подостная фасция; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 9 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 10 — плечелучевая мышца; 11 — длинный лучевой разгибатель запястья; 12 — локтевая мышца; 13 — фасция предплечья

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

       Плечевой сустав представляет собой одно из наибольших соединений в опорно-двигательной системе человека. Сустав образован специфическим механизмом: головка плеча в виде шара, окруженного связками и мышцами. Все это придает сильную прочность, но также и большую уязвимость структуры. Плечевой сустав в течение человеческой жизни подвержен значительным физическим нагрузкам.

Плечевой сустав

       Форма сустава дает возможность выполнять не только жизненные движения для человеческого организма, но также и добиваться высоких достижений в спорте и труде. Плечо должно правильно функционировать. А для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно отдыхать, полноценно питаться и своевременно обращаться к специалисту при возникновении болевых ощущений или при повреждениях.

Анатомия плеча

      Каждый сустав человеческого скелета образован сочленением двух и более костей с помощью хрящевой, соединительной тканей, связочного аппарата и мышц. Плечевой сустав, по сути, образован шаровидным соединением, включающим в свою структуру лопатку и плечевую кость. Над суставом расположена эластичная капсула. Плечо укрепляют связки и мышцы.

Анатомические особенности сочленения обеспечивают возможность взаимодействующим поверхностям отдаляться друг от друга и возвращаться в исходное положение, не повреждая целостности суставной капсулы при этом.

Строение плечевого сустава

       Сустав плеча образован следующими частями костного скелета: головкой плечевой кости и лопаточной впадиной. Форма шара имеется у кости плеча, а у впадины форма ровная в виде блюдца. Такие формы и присутствие гиалинового хряща делают подвижным сочетание костей плечевого пояса вместе с лопаткой. Хрящ имеет вид геля, который образован минералами и веществами органического происхождения, но воды в нем 80%. Суставная губа помогает уравновешивать различные размеры поверхности. Этот элемент сустава образован волокнисто-хрящевой тканью, что способствует отличному взаимодействию лопаточной впадины и плеча.

Капсула закрепляется на конце хрящевой губы и лопаточной впадины. С другой стороны, на плечевой кости капсула хорошо закреплена по анатомической шейке. Снизу она имеет тонкое строение, но выше более утолщенное строение из-за сухожилий разных видов мышц, которые вплетены в капсулу.

Функции сустава

        Основная функция у плечевого пояса — это уравновешивание движения рук во время увеличения размаха. То есть механическая способность плечевого пояса дает возможность осуществлять движение конечностями в разных проекциях под большим углом. В то же время дается сильное крепление плечевой кости (свободно движущейся) и лопатке (условно подвижной).

Строение плечевого сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Двигательная способность плечевого сочленения

          Движения с задействованным плечевым поясом приводят к тому, что мышцы постепенно начинают смещать капсулу. Именно это мешает ущемлять ее среди костных соединений. Капсула представляет собой мост, проходящий сквозь борозду, где расположены сухожильные волокна головки мышцы (двуглавой). Волокна этой мышцы берут начало от конца губы сустава и сверху бугорка, а дальше тянется до межбугорковой борозды. Мышца проходит через плечо, где она покрывается синовиальной мембраной. Последняя продолжается кверху от сухожильных волокон и переходит в капсульную синовиальную мембрану.

Особенности двигательной динамики сустава

      Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

     Клювовидно-акромиальная связка расположена поверх суставного сочленения плеча. Свод плеча образован этой связкой, клювовидным и акромиальным отростками. Свод способствует защите сустава сверху, делает постепенным отвод плеча, подъем конечности вперед и по сторонам выше пояса. В тот момент, когда рука поднимается выше пояса, начинается работа лопаток.

Структура кости в плече

       Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости — явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

      Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения. Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Связочный механизм плеча

       Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

       Связки плеча не обладают возможностью сильного растяжения во время больших нагрузок. Именно это и обуславливает их разрывы. Если человек не занимается физическими упражнениям и мало двигается, то его мышцы и плечевой сустав будут являться хрупкими элементами. Это связано с тем, что у таких людей сниженное кровоснабжение, недостаточное обеспечение сустава питательными веществами, что приводит к частым травмам.

Болезни суставных сочленений

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Нервная и кровеносная системы сустава

       Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов. Болевой синдром приводит к ограничению движений в поврежденном суставном сочленение, что предоставляет возможность воспаленным и поврежденным тканям восстановиться.

     Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген. Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

      Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Вспомогательные суставные элементы плеча

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

• Синовиальная оболочка — представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
• Околосуставные сумки — представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Методы исследования плеча

Движения в плечевом сочленении тесно связаны с подвижностью плечевого пояса. Именно поэтому их исследование чаще всего проводится одномоментно. Кроме рентгенологического исследования применяется ряд других методов диагностики.

• Физикальные методы (осмотр, пальпация, тесты для исследования активного и пассивного движения в сочленении, функциональные пробы).
• Артроскопия — инвазивный метод эндоскопической визуализации компонентов сустава.
• Термография — метод, основанный на анализе инфракрасного излучения тела, применяется для выявления участков воспаления.
• Ультрасонография — метод ультразвуковой диагностики плечевого сочленения.
• Радионуклидный анализ — метод исследования тела человека, основанный на введении радионуклидных частиц в организм и изучении их перемещения и размещения в тканях и органах.
• Пункция синовиальной сумки — применяется для изучения синовиальной жидкости и выявления признаков воспаления.
• Биопсия — применяется для микроскопического изучения образца тканей из суставного сочленения и обнаружения патологии на клеточном уровне.

© Fotolia.com

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого организма. Это достигается благодаря сложному взаимодействию между суставами, сухожилиями, мышцами и связками. Для управления плечевого сустава играют важную роль наряду с костным опорным механизмом мягкие ткани. Целый ряд мышц, сухожилий и связок дают суставу статическую и динамическую устойчивость и обеспечивают при движении не только силу но и точность исполнения.

Мощные мышцы позвоночника и плечевого сустава направляют сустав в нужное направление. Кроме того этот слой мышц защищает лежащию под ними вращательную манжету. Ее задание состоит в том, чтобы при каждом движение стабилизировать и четко центрировать головку плеча в суставную вогнутую поверхность.

Строение плеча

Благодаря сложному взаимодействию между пятью суставами и многочисленными мышцами и сухожилиями, человек в состоянии двигать рукой во все стороны, на всех уровнях и пальцами достигать различные растояния.

К сожалению природа подверждает хорошо известный факт, что чем более сложная система, тем больше она подверждена неудачам. Так, заболевания или травмы костных структур ведут неизбежно к изменениям в мягких тканях и наоборот. Особенно хронические боли в плече указывают на анатомические изменения и заболевания мягких тканей, и особенно часто вращательной манжеты.

Так, наблюдается целый ряд заболеваний плечевого сустава, которые могут вызвать как острую, так и хроническуя боль:

• Импичмент синдром
• Разрыв вращательной манжеты
• Нестабильность плеча
• Кальциноз (обызвествление) плеча и сухожилей
• Артроз плечегого сустава

Prof. Dr. med. Sven Ostermeier
Свен Остермайер, ортопед-хирург, специалист в области колена и плеча

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и их размеры не соответствуют друг другу. Площадь головки в три раза больше площади впадины лопатки. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины.

Суставная капсула фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнем отделе она тонкая, а на остальном протяжении подкрепляется вплетающимися в нее сухожилиями мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц).При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.

Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава и далее идет в межбугорковой борозде. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной мембраной, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки, затем заворачивается кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальную мембрану суставной капсулы.

На внутренней поверхности суставной капсулы располагаются три суставно-плечевые связки. Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой – к суставной губе лопатки. Верхняя и средняя связки разделяются отверстиями сумки, расположенной под подлопаточной мышцей. Связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.

Кроме того, плечевой сустав имеет мощную клювовидно-плечевую связку. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Клювовидно-акромиальная связка, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди или в сторону выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.

Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благодаря тому, что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения.

Новости и советы для тех, кто любит разбираться в деталях