Как найти поджелудочную железу человека

Поджелу́дочная железа́ человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы, обладающий внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

История[править | править код]

Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).

Функции[править | править код]

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина(протеазы) и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы собирается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т.е. островки Лангерганса, которые функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.

Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.

Анатомия[править | править код]

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.

Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.

Макроскопическое строение[править | править код]

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка[править | править код]

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.^[1]

Тело[править | править код]

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.

Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.

Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост[править | править код]

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Топография[править | править код]

Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от 12 грудного позвонка до 3-го поясничного; положение хвоста колеблется от TXI до LII.

Микроскопическое строение[править | править код]

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть[править | править код]

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.

Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.

Эндокринная часть[править | править код]

Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

• бета-клетки, синтезирующие инсулин;
• альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
• дельта-клетки, образующие соматостатин;
• D₁-клетки, выделяющие ВИП;
• PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.

Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.

Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.

Кровоснабжение[править | править код]

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.

Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).

Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.

Иннервация[править | править код]

Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.

Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы[править | править код]

Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и «отшнуровываются» от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.

У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса — 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.

Некоторые заболевания поджелудочной железы[править | править код]

• Панкреатит
  • Острый панкреатит
  • Хронический панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Муковисцидоз
• Сахарный диабет
• Псевдокисты поджелудочной железы
• Панкреанекроз
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы^[de] (ЭНПЖ)
• Стеаторея

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960
• Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23
• Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.

Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы человека, который обладает внешнесекреторной и внутресекреторной функциями (выделяет панкреатический сок в кишечник и гормоны — в кровь).

Что важно знать о поджелудочной железе человека

Длина	14-22 см
Ширина	3-9 см
Толщина	2-3 см
Вес	70-80 гр
Структура	тело, головка, хвост
Гормоны поджелудочной железы	• Инсулин – снижает концентрацию сахара в крови; • Глюкагон – расщепляет гликоген, повышает уровень глюкозы в крови; • Соматостатин – тормозит выделение инсулина и глюкагона.
Пищеварительные ферменты	• Альфа-амилаза — расщепляет углеводы • Липаза – расщепляет жиры • Фосфолипаза А • Карбксилэстераза • Трипсин – расщепляет белки • Химотрипсин • Эластаза • Карбоксипептидаза А и В

Где находится поджелудочная железа человека

Поджелудочная железа находится в брюшной полости в верхней части живота (эпигастрии) позади желудка. Относительно позвоночника – на уровне 1-2 поясничного позвонка.

Железа граничит с нижней полой веной, левой почечной веной, аортой, поперечно-ободочной кишкой, левой почкой, селезенкой.

Как выглядит и работает поджелудочная железа человека

Поджелудочная железа состоит из трех отделов:

1. Головка – самая широкая часть органа, отклонена вниз. От нее отходит проток, по которому поджелудочный сок попадает в 12-перстную кишку.
2. Тело – расположено поперек и немного левее позвоночника.
3. Хвост – самая узкая и длинная часть органа.

Поджелудочная железа – железа смешанной секреции, то есть ее основная задача:

1. Вырабатывать панкреатический сок, который содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие в 12-перстной кишке белки, жиры и углеводы.
2. Вырабатывать гормоны в кровь, которые регулируют белковый, жировой и углеводный обмен.

Почему может болеть поджелудочная железа у человека

Существует несколько заболеваний поджелудочной железы, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Часто это связано с нарушением выработки ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. При патологии эндокринной функции (диабет, муковисцидоз и другие) боль не наблюдается, так как изменения происходят на гормональном уровне.

Панкреатит

Под этим термином понимают группу заболеваний и синдромов, для которых характерно воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит характеризуется:

• острой болью (ее также называют панкреатической коликой) в верхних отделах живота, которая часто носит опоясывающий характер. Отличительной особенностью является усиление боли после приема пищи, а вот дыхание и кашель на нее не влияют.
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. В рвотных массах вначале видна недавно съеденная пища, а затем слизь и желчь. Спровоцировать рвоту может даже глоток воды.
• повышенная раздражительность, плаксивость, тремор верхних конечностей;
• повышение температуры тела;
• изменения кожных покровов: повышенная влажность, бледность, желтушность.

Причиной такого состояния может быть заболевание желчевыводящих путей, чрезмерное употребление алкоголя. Эти факторы являются причиной заболевания в 80% случаев.

Хронический панкреатит развивается при поражении самого органа (аутоиммунное, токсическое поражение) или из-за нарушений в работе других органов и систем (чаще органов желудочно-кишечного тракта). В 70% случаев причиной является чрезмерное употребление алкоголя. Не менее важным фактором считается генетическая предрасположенность.

Различают три периода хронического панкреатита:

1. Начальный – до 10 лет. В нем чередуются периоды обострения и ремиссии. Основным симптомом во время обострения является боль различной интенсивности, тошнота, иногда рвота, метеоризм, диарея.
2. Второй период (более 10 лет), он характеризуется нарушениями в работе как желудка, так и кишечника. Проявляется болями (чаще тупыми, ноющими) в области верхней части живота и пупка, запорами, тяжестью в желудке.
3. Осложненный вариант – может возникнуть на любом этапе. При нем меняется интенсивность боли, ее характер и длительность.

Панкреонекроз

Панкреонекроз – форма панкреатита, при которой одновременно гибнет множество клеток железы.

Выделяют несколько видов данного заболевания:

• неуточненный;
• асептический – причиной часто является тупая травма живота;
• жировой (ферментный) – может наблюдаться при остром панкреатите, когда ферменты поражают окружающие ткани.

Симптомы панкреонекроза практически такие же, как у острого панкреатита:

• боль;
• тошнота или рвота;
• болезненность при пальпации;
• появление желтухи;
• метеоризм;
• гипергликемия.

Камни поджелудочной железы

Достаточно редкое заболевание, причину которого до сих пор никто не знает. Предполагают, что дело в нарушении обменных процессов, которые приводят к повышенному содержанию кальция в панкреатическом соке и, как следствие, образованию камней. При абсолютно здоровой железе такие процессы не наблюдаются. Существуют предрасполагающие факторы:

• хронический панкреатит;
• плохое питание.

Чаще всего, даже при наличии камней большого размера, заболевание протекает бессимптомно. Однако, бывают такие проявления:

• режущая боль на подобии колики в верхней части живота;
• повышение температуры тела;
• рвота или тошнота;
• повышенное слюнотечение.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает 6 место среди других онкологических заболеваний. В 50% случаев опухоль поражает головку железы. Заболевания имеет четыре стадии развития, и чаще всего обнаруживается уже тогда, когда химиотерапия и оперативное вмешательство невозможно.

Основные симптомы:

• Боль – встречается в 70% случаев и связана с прорастанием опухоли в соседние ткани и органы. Часто ухудшение состояния наблюдается в вечернее время и после употребления алкоголя или жирной пищи. При прорастании опухоли в позвоночник боль наблюдается в положении лежа на спине.
• Желтуха – достаточно частый симптом и также наблюдается у 70% пациентов. Окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет связано со сдавлением общего желчного протока, из-за чего нарушается нормальный отток желчи.
• Кожный зуд – появляется после желтухи и связан с чрезмерной концентрацией желчных кислот в крови.
• Необоснованное похудение – является причиной интоксикации, закупорки протоков.
• Снижение аппетита присутствует постоянно. Возможно отвращение к жирной или копченой пище.
• Повышение температуры тела, запоры.

Как лечат поджелудочную железу человека

Диетотерапия

Основные принципы диеты в период обострения заболеваний поджелудочной железы:

• первые пару дней голод;
• 1-1,5 литра жидкости (вода, некрепкий чай, отвар шиповника) при отсутствии рвотного рефлекса;
• прием термически обработанной пищи 5-6 раз в день (на пару, тушеной, вареной) с содержанием белка животного происхождения около 30%;
• продукты должны быть максимально щадящими (ничего твердого, горячего, острого).

Принципы диеты в период ремиссии:

• в рационе количество белка животного происхождения должно быть 60%;
• сниженное количество жиров и полное их исключение из рациона в чистом виде;
• легко усваиваемые углеводы – около 350 грамм в сутки;
• ограничение в употреблении поваренной соли;
• энергетическая ценность рациона должна составлять не менее 2500 ккал в сутки;
• не допускать резких изменений рациона.

Анальгетики и спазмолитики

Их основной задачей является купирование болевого приступа и расширение протоков, что помогает панкреатическому соку попасть в 12-перстную кишку. Применяются только в период обострения заболевания. Важно не использовать НПВС достаточно часто, так как возникает дополнительная нагрузка на печень.

Н2-блокаторы и ингибиторы протоновой помпы (ИПП)

Назначаются для снижения секреции желудка и поджелудочной железы. Также ИПП уменьшают токсическое воздействие собственных клеток иммунной системы на клетки поджелудочной железы, что дополнительно защищает орган.

Ферментная терапия

Особо актуально при наличии ферментной недостаточности. Дополнительное применение ферментной терапии помогает избавиться от диареи, метеоризма, боли и тяжести в животе. Все ферменты принимаются во время еды 3-4 раза в день.

Препараты соматостатина

Данный метод лечения, согласно клиническим рекомендациям, относится к методам с сомнительной эффективностью. Препараты данной группы назначаются для профилактики тяжелых и осложненных форм панкреатита.

Лучевая терапия

Проводится при подтверждении злокачественной опухоли. Может быть как симптоматической, так и радикальной и паллиативной. В зависимости от стадии заболевания лучевая терапия может проводиться самостоятельно, а может в комплексе с химиотерапией или последующим хирургическим вмешательством.

Хирургическое вмешательство

Является радикальным методом лечения. Чаще всего проводится в случае злокачественного новообразования поджелудочной железы. Объем операции зависит от локализации процесса и его распространенности.

Как сохранить здоровье поджелудочной железы в домашних условиях

10 правил, которые позволят сохранить здоровье поджелудочной железы.

1. Не злоупотреблять алкогольными напитками.
2. Использовать минимальное количество сахара.
3. Отдать предпочтение свежим овощам и фруктам.
4. Все продукты должны проходить термическую обработку.
5. Молочная продукция не должна быть сильно жирной.
6. Отказаться от хлебобулочных изделий. Лучше отдать предпочтение сухарикам и продукции из муки грубого помола.
7. Крепкий чай и кофе – дозированно.
8. Мясо должно быть не жирным и приготовленным с использованием количества масла.
9. Энергетическая ценность рациона должна быть примерно равной ежедневным тратам (избегать переедания).
10. При нарушении диеты (жирная пища, копченая) использовать во время еды ферментные препараты.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с поджелудочной железой, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Поджелудочная железа – важнейший орган человека, без которого невозможно полноценное функционирование организма. Хотя она и получила такое специфическое название, расположена далеко не под желудком. Анатомия и физиология поджелудочной железы очень сложные, и чтобы полностью понять принцип ее работы, этим моментам следует уделить повышенное внимание.

Главное, что следует помнить – эта уникальная железа оказывает прямое влияние практически на все внутренние органы.

Физиология

Выработка желудочного сока – это главная физиологическая функция поджелудочной железы. Он обеспечивает качественную переработку кишечного содержимого. Физиология данного органа весьма специфична, а зависит она полностью от активности секреции, которая регулируется нервно-рефлекторным и гуморальным путями.

Симбиоз гастроинтестинальных гормонов и поджелудочного сока лежит в основе стимуляции экзокринных клеток. Уже спустя несколько минут после того, как был произведен прием пищи, начинается выделение сока, что обусловлено особенностями этой уникальной железы. Дело в том, что посредством работы рецепторов, расположенных в ротовой полости, происходит рефлекторное возбуждение данного органа. Содержимое желудка немедленно вступает в реакцию с ферментами, которые активно вырабатываются в двенадцатиперстной кишке. В итоге выделяются такие гормоны, как холецистокинин и секретин, которые в механизмах секреции выступают основными регуляторами.

Стабилизация работы поджелудочной железы, когда она выполняет свои функции под повышенной нагрузкой, происходит за счет выработки важнейших проферментов ацинусом. Он имеет особое значение в физиологии и анатомии данного органа.

Анатомическое расположение

Так как поджелудочная железа – это достаточно крупная часть пищеварительной системы, в организме человека для нее выделено особое место. Находится она приблизительно на уровне верхних поясничных и нижних грудных позвонков позади желудка, закреплена на задней брюшной стенке. Длинная ось данного органа располагается практически поперечно, а в передней части проходит позвоночный столб.

У человека, все органы которого здоровы, прощупать железу не представляется возможным, так как в нормальном состоянии она не пальпируется. Если проецировать ее расположение на переднюю брюшную стенку, находится она на 5-10 сантиметров выше пупка.

Поджелудочная железа делится на несколько отделов: головка, тело и хвост. Располагаются они именно в этой последовательности, а между головкой и телом имеется шейка, представляющая собой суженый промежуток небольшого размера.

Топографическая анатомия

Ось поджелудочной железы, которая расположена в забрюшинном пространстве, проходит на уровне первого поясничного позвонка. Если головка органа находится ниже, либо выше хвоста, его топическое расположение может быть и немного другим. Железа очень тесно связана с сальниковой сумкой, имеющей очень сложное анатомическое строение, граничащей с другими внутренними органами. Топографическая анатомия поджелудочной железы кроет много нюансов. Так, в зависимости от особенностей организма, малый сальник имеет различные размеры и форму.

Периетальная брюшина образует заднюю стенку полости малого сальника. Она покрывает поджелудочную железу. Частью диафрагмы и хвостовой долей печение формируется верхняя стенка сальниковой сумки. Нижнюю стенку малого сальника составляет брыжейка поперечно-ободочной кишки.

Задняя стенка сальниковой сумки соприкасается с поджелудочной железой, а площадь этого соприкосновения зависит от положения указанной выше брыжейки. Около ворот печени расположено сальниковое отверстие. Вход в сальниковую сумку возможен исключительно через него.

Анатомо-физиологические особенности

Поджелудочная железа занимает некоторую часть левого подреберья и среднеэпигастральной области. Форма ее напоминает сужающийся плавно уплощенный тяж. Встречается иногда молоткообразная-изогнутая, прямолинейная и клиновидная формы. Орган делится на хвост, тело и головку.

Как правило, расположение железы проецируется на переднюю брюшную стенку следующим образом: хвост и тело – выше пупка на 4,5 – 2,5 см, по левую сторону от белой линии, а головка – выше пупка на 3 – 1,5 см, справа от белой линии.

Масса органа, а таковой является анатомия, плавно увеличивается с ростом организма, и у взрослого человека может достигать порядка 115 г, причем достаточно часто его положение становится сравнительно низким, однако, вполне возможно, что оно останется на прежнем уровне, и даже немного переместится вверх, но внутреннее строение остается неизменным.

В верхней и нижней части головки поджелудочной железы, а также справа, ее обхватывает двенадцатиперстная кишка. Кроме того, сзади к головке прилегают начальный отдел воротной вены и нижняя полая вена.

Тело железы плавно переходит в хвостовой отдел, который достигает ворот селезенки. Задняя стенка сальниковой сумки, желудка и хвостовая доля печени расположены спереди от органа. Немного ниже – двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб. Селезеночная артерия и чревный ствол походят по верхнему краю железы. Кроме брыжейки поперечного отдела ободочной кишки к нижней части органа могут прилегать и петли тонкой кишки, но подобное расположение органов встречается достаточно редко.

Кровоснабжение

Анатомия человека сложная, и, как все другие органы, данная железа питается кровью из нескольких источников. Артериальная кровь поступает в головку поджелудочной железы посредством верхней панкреатодуоденальной артерии со стороны передней поверхности. Кроме того, в процессе участвует и притоки общей печеночной артерии – ветви гастродуоденальной артерии.

Нижняя панкреатодуоденальная артерия снабжает кровью заднюю поверхность головки органа, а исходит она из брыжеечной артерии. Ветви селезеночной артерии питают хвост и тело железы. Они образуют полноценные сети капилляров, разветвляясь между собой, и выполняют важнейшую функцию, участвуя в патогенезе заболеваний воспалительного характера.

В левую желудочную, нижнюю и верхнюю брыжеечные, а также в селезеночную впадают панкреатодуоденальные вены, образуя воротную вену.

Строение

Внутреннее строение органа альвеолярно-трубчатое. Он находится в некой капсуле, состоящей из соединительной ткани. От нее внутрь отходят делящие на доли перегородки. Сами же дольки состоят из системы выводных протоков и железистой ткани, вырабатывающей панкреатический сок. В это же время протоки, в конечном итоге, объединяются в один выводной проток.

Что касается эндокринной части, то она состоит из экзокринной (клетки вырабатывают панкреатический сок, который содержит гликозидазу, амилазу, галактозидазу, химотрипсин, трипсин, а также иные ферменты) и эндокринной (островки Лангеганса, выделяющие инсулин и глюкагон, представляющие собой окруженные сетью капилляров скопления клеток) частей.

Любые “неполадки” в зоне, где расположена двенадцатиперстная кишка и желчные потоки, сказываются на работоспособности поджелудочной железы, ведь она находится в тесной связи с данными органами.

Функции

Так как только поджелудочная железа производит панкреатический сок, она участвует в процессе переваривания углеводов, жиров и белков. Кроме того, ферменты, содержащиеся в соке, разлагают всю употребленную пищу на составляющие, которые, в последствие, поглощаются стенками кишечника. Если активность снижена, пища переваривается плохо, а если повышена — орган начинает разъедать сам себя.

Ферменты, содержащиеся в панкреатическом соке, принимают непосредственное участие в обновлении всех тканей и организма в целом. Эти энзимы регулируют обменные процессы, осуществляют химические превращения.

Альфа- и бета-клетки, находящиеся в “хвостовой” части железы, вырабатывают глюкоген и инсулин. Именно они отвечают за регуляцию процесса обмена углеводов. За счет инсулина выполняется утилизация сахара, находящегося в крови.

Анатомия организма подразумевает, что ферменты, вырабатываемые железой, максимально эффективно работают лишь в узком диапазоне температур. При 50-ти градусах Цельсия они разрушаются, а при низких температурах вообще не функционируют. Так как нормальная температура человеческого организма – 36,6 градусов Цельсия, ферменты активно выполняют свои функции. Температурные параметры контролируются ЦНС, что лишний раз подтверждает слаженность работы всех составляющих живого организма.

Сегодня нет таких лекарственных препаратов, которые способны выровнять активность различных частей поджелудочной железы. Употребление же ферментов животного происхождения способно обеспечить лишь кратковременное улучшение переваривания пищи, однако, чем чаще они применяются, тем сильнее угнетается выработка железой собственных ферментов.

Полезное видео об анатомии и функциях поджелудочной железы



Содержание

1. Поджелудочная железа: строение, функции, болезни, их диагностика и лечение
2. Поджелудочная железа у взрослых
3. Поджелудочная железа у детей
4. Анатомические особенности и физиология ПЖ
5. Где находится ПЖ?
6. Функции поджелудочной железы
7. Ферменты поджелудочной железы
8. Экзокринная функция поджелудочной железы: гормоны и их роль
9. Особенности болевого синдрома
10. Заболевания поджелудочной железы
11. Рак поджелудочной железы
12. Воспаление поджелудочной железы
13. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы
14. Диффузные изменения поджелудочной железы
15. Как диагностируют болезни поджелудочной железы?
16. Лабораторные методы диагностики
17. Инструментальная диагностика
18. Лечение болезней поджелудочной железы
19. Медикаментозная терапия
20. Хирургическое лечение
21. Профилактика заболеваний поджелудочной железы
22. Здоровье поджелудочной железы и диета

Крупная железа, которая располагается в брюшной полости позади желудка, тесно примыкает к двенадцатиперстной кишке. Является главной пищеварительной железой, вырабатывающей многие ферменты, переваривающие белки, жиры и углеводы. Среди них трипсин, химотрипсин, панкреатическая амилаза и др. Одновременно является и железой внтренней секреции, вырабатывающей инсулин и один из континсулярных гормонов — глюкагон.

Содержание

• Поджелудочная железа: строение, функции, болезни, их диагностика и лечение
• Поджелудочная железа у взрослых
• Поджелудочная железа у детей
• Анатомические особенности и физиология ПЖ
  • Где находится ПЖ?
  • Функции поджелудочной железы
  • Ферменты поджелудочной железы
  • Экзокринная функция поджелудочной железы: гормоны и их роль
  • Особенности болевого синдрома
• Заболевания поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Воспаление поджелудочной железы
    • Острый панкреатит
    • Хронический панкреатит
  • Врожденные аномалии развития поджелудочной железы
  • Диффузные изменения поджелудочной железы
• Как диагностируют болезни поджелудочной железы?
• Лечение болезней поджелудочной железы
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое лечение
    • Лечение свищей: операция
    • Операция при остром панкреатите
    • Хирургическое лечение кист
    • Частичное и полное удаление
• Профилактика заболеваний поджелудочной железы
  • Здоровье поджелудочной железы и диета

Поджелудочная железа: строение, функции, болезни, их диагностика и лечение

Поджелудочная железа (ПЖ) – орган пищеварительной системы, выполняющий сразу и эндо- и экзокринную функцию. Так, основное ее предназначение – это выработка панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, и продукция основных гормонов инсулина и глюкагона, а также некоторых дополнительных, например, грелина, отвечающего за аппетит и формирующего позывы необходимости приема пищи. Являясь одновременно железой внешней и внутренней секреции, поджелудочная железа принимает важное участие не только в пищеварительном процессе, но также в углеводном, жировом и белковом обмене.

Впервые упоминание о поджелудочной железе появилось в Талмуде, где пищеварительный орган называли «пальцем бога». В своих трудах Аристотель рассматривал поджелудочную железу, как орган, защищающий большие кровеносные сосуды, и данное мнение поддерживалось, как ни странно, до XVII века. Почти пять сотен лет назад итальянский естествоиспытатель Везалий описывал железистый орган, отводя ему важную роль в распределении сосудов. Сегодня же поджелудочная железа изучена в достаточной мере, что позволяет современным врачам точно ставить диагноз и назначать эффективное лечение.

Поджелудочная железа у взрослых

Важная роль отводится поджелудочной железе в организме взрослого человека. Она не только участвует в пищеварении, но и вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания многих обменных процессов. Железистый орган довольно чувствителен, и поэтому любые нарушения в его работе моментально отражаются на здоровье и самочувствии человека.

Вес поджелудочной железы взрослого человека колеблется в среднем в пределах 70-80 г. При этом ее длина может равняться 15-22 см.

Поджелудочная железа у детей

Примерно на 4-5 неделе внутриутробного развития плода из мезенхимы и энтодермы начинает формироваться поджелудочная железа человека. Локализуется она рядом с местом, где в дальнейшем будет развиваться печень. Мезенхима – это эмбриональный зачаток, предназначенный для формирования соединительной ткани, скелета, крови и гладких мышц. Из нее при развитии поджелудочной железы образуется соединительная ткань. Энтодерма – наружный зародышевый листок, используемый организмом для формирования кожного эпителия и нервной системы. Энтодермальные клетки служат для образования выводных протоков и участков поджелудочной железы, отвечающих за внешнесекреторную функцию.

Сначала поджелудочная железа представляет собой небольшое выпячивание эмбриональной кишки. По мере развития плода эпителиальные клетки делятся и формируют основные части железистого органа: головку, тело и хвост. Эндо- и экзокринные функции ПЖ выполняются ней уже на в конце первого триместра беременности. В это же время появляются ацинусы (структурно-функциональные единицы органа) и протоки. Островковые клетки поджелудочной железы обозначаются приблизительно на 9-ой неделе беременности. Их формирование продолжается до конца беременности.

При рождении поджелудочная железа человека достигает 3-5 см в длину и весит всего 2-3 г. В организме новорожденного пищеварительный орган расположен выше, чем у взрослых, на уровне XI-XII грудных позвонков. С момента появления на свет в организме ребенка происходит активное развитие поджелудочной железы, которая примерно к 3-4-месячному возрасту малыша увеличивается практически в два раза. В три года масса органа равна приблизительно 20 г, в 10-12 лет – 30 г. ПЖ у новорожденных в некой мере подвижна, что обусловлено отсутствием прочной фиксации органа к задней брюшной стенке. Положение, характерное для организма взрослого человека, поджелудочная железа принимает примерно к 6 годам.

Анатомические особенности и физиология ПЖ

Два самых больших органа, отвечающих за синтез жизненно важных ферментов, – это печень и поджелудочная железа. ПЖ представляет собой удлиненный орган серо-розового цвета, локализующийся на задней стенке брюшины и немного заходящий в зону левого подреберья. В его строение выделяют три части: головку, тело, хвост.

Крупная по своим размерам и незаменимая для нормальной работы организма железа выполняет, как внешне-, так и внутрисекреторные функции. Ее экзокринная часть обладает типичными секреторными отделами и протоковой частью. Здесь происходит выработка панкреатического сока, предназначенного для переваривания пищи, расщепления белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть ПЖ состоит из панкреатических островков, отвечающих за синтез гормонов и регулирующих углеводно-жировой обмен в организме.

У взрослого человека головка ПЖ имеет ширину от 5 см и более, толщина данной части варьируется в пределах 1,5-3 см. Ширина тела поджелудочной железы составляет примерно 1,75-2,5 см. Хвост органа в длину может достигать 3,5 см, а в ширину – приблизительно 1,5 см. Внешне поджелудочная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой.

Где находится ПЖ?

Чтобы уметь вовремя распознавать признаки нарушений со стороны ПЖ, необходимо понимать, где и как именно в организме она расположена. Итак, локализуется поджелудочная железа на уровне первого-второго поясничного позвонка поперечно. При этом хвост органа находится немного выше его головки. Проще говоря, орган расположен примерно в 5-10 см от пупка по направлению вверх. Головка органа прилегает к двенадцатиперстной кишке, которая охватывает ее в форме подковы. Поджелудочная железа снабжается кровью с помощью поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Обратный кровоток выполняется по воротной вене.

За ПЖ локализуется позвоночник, нижняя полая и левая почечная вены, а также аорта. Перед ней расположен желудок. Отвечая на вопрос, где находится поджелудочная железа, стоит отметить, что поверхность ее тела разделяют на переднюю/заднюю/нижнюю части:

• передняя часть прилегает к задней стенке еще одного важного пищеварительного органа – желудка;
• задняя – соприкасается с позвоночником и брюшной аортой;
• нижняя поверхность расположена под корнем поперечной (второго отдела) ободочной кишки.

Кроме того, в строении органа выделяют передний/верхний/нижний край. Хвост железы по длине достигает ворот селезенки и расположен по направлению вверх и влево.

Функции поджелудочной железы

Один из важнейших органов ЖКТ обладает смешанной функцией. Так, с одной стороны, поджелудочная является внешнесекреторной, с другой – внутрисекреторной железой. Экзокринные (внешнесекреторные) функции заключаются в выработке пищеварительных ферментов (энзимов) и их выделении в двенадцатиперстную кишку. Основная задача панкреатических ферментов – расщепление и усвоение углеводов/белков/жиров. Как железа внешней секреции ПЖ синтезирует инсулин, глюкагон и другие жизненно важные гормоны.

Гормоны поджелудочной железы расщепляют жирные кислоты, необходимые для нормального функционирования почек, сердечной и других мышц. Не менее значимы гормоны поджелудочной железы для печени, которая использует их в качестве дополнительного энергетического материала.

Эндо- и экзокринные функции железистого органа не зависят друг от друга. Поэтому, например, при сахарном диабете расстройств пищеварения у пациентов не наблюдается. Так же наоборот перенесенные тяжелые воспалительные процессы в тканях органа не всегда провоцируют развитие стойкой гипогликемии. Но при этом стоит отметить, что любые патологические изменения в поджелудочной железе негативно сказываются на углеводно-жировом и энергообмене.

Ферменты поджелудочной железы

Продукция пищеварительного сока с ферментами – это и есть эндокринная функция ПЖ. Клетки органа синтезируют так называемые «проферменты», которые до определенного момента являются неактивными. В сутки они продуцируют примерно 0,5-1 л пищеварительного сока. Его выброс происходит при попадании в желудок пищи. При этом в двенадцатиперстную кишку выделяются гормоны, которые и активируют ферменты ПЖ вне тканей самого органа. Активность ферментной выработки зависит от секретина и панкреозимина, выделяющихся слизистой оболочкой тонкой кишки при попадании в нее желудочного сока. Основным раздражителем в данном процессе является соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке.

Основными ферментами, синтезируемыми поджелудочной железой и принимающими участие в пищеварении, являются:

• амилаза, отвечающая за расщепление углеводов, которые поступают в организм вместе с пищей;
• липаза, предназначенная для переваривания жиров после их обработки желчью;
• трипсин и химотрипсин, расщепляющие белок, прошедший первоначальные этапы переваривания уже в желудке.

Стоит отметить, что такой фермент как трипсин вырабатывается только клетками ПЖ. В то же время липаза продуцируется не только поджелудочной железой, но и печенью, легкими и кишечником. А синтез амилазы частично берут на себя слюнные железы. Липаза является водорастворимым ферментом, предназначенным для расщепления нейтральных жиров. Такой фермент играет важную роль в энергообмене, отвечая за транспорт полиненасыщенных жирных кислот и всасывание определенных жирорастворимых витаминов.

«Пусковым механизмом» для выработки ферментов является пища, поступающая в организм. Активация панкреатических ферментов, как упоминалось ранее, происходит под воздействием желчи.

Экзокринная функция поджелудочной железы: гормоны и их роль

Уменьшение/увеличение уровня сахара – основная функция, которую выполняют инсулин и глюкагон. За выработку инсулина отвечают β-клетки так называемых островков Лангерганса, расположенные преимущественно в хвостовой части органа. Инсулин обеспечивает проникновение глюкозы в клетки, способствуя ее усвоению и уменьшению количественного показателя сахара в крови. Второй гормон, глюкагон, наоборот, повышает сахар, устраняя гипогликемию. Он вырабатывается α-клетками, которые также составляют островки Лангерганса. Стоит отметить, что альфа-клетки отвечают не только за синтез глюкагона, но также продуцируют липокаин – вещество, защищающее печень от жирового перерождения.

Помимо альфа- и бета-клеток, островки Лангерганса примерно на 1% состоят из дельта-клеток и на 5% из ПП-клеток. Первые отвечают за выработку грелина – так называемого гормона аппетита. Вторые продуцируют панкреатический полипептид, состоящий из 36 различных аминокислот и контролирующий секреторную функцию ПЖ. Такие сложные процессы позволяют утверждать, что печень и поджелудочная железа, а также ряд других органов тесно взаимосвязаны, и нарушения в работе ПЖ несомненно вызывают проблемы со стороны других систем.

Особенности болевого синдрома

Поводом для неотложного обращения к гастроэнтерологу являются разного рода боли в поджелудочной железе и других областях живота, причину которых человек не может определить самостоятельно. Именно боль выступает первостепенным признаком различных заболеваний, например, панкреатита, камней в протоках, некроза тканей и др.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) сопровождается, как правило, болезненными ощущениями в левом подреберье, дополняемыми учащенным сердцебиением, чрезмерной потливостью, общей слабостью, поносом и рвотой. При развитии острого воспалительного процесса боль в поджелудочной железе ярко выражена и может быть опоясывающей. При этом утолить боль с помощью спазмолитических препаратов невозможно. Немного ослабить ее проявления пациенту помогает принятие сидячего положения с наклоном вперед. Боли в поджелудочной железе при остром воспалении необходимо дифференцировать с симптомами остеохондроза, пиелонефрита и опоясывающего лишая:

• остеохондроз поясничного отдела сопровождается болезненными ощущениями, проявляющимися при прощупывании пораженной области;
• опоясывающий лишай, вызванный вирусом герпеса, проявляется также кожной сыпью;
• а приступ пиелонефрита можно определить с помощью легкого постукивания по спине в области почек, при котором болезненные ощущения только усиливаются.

Хроническое воспаление ПЖ, в отличие от острого, проявляется более слабыми болями. Они, как правило, возникают после приема пищи, запрещенной при данном заболевании. Часто болезненные ощущения при хроническом панкреатите становятся привычными для пациента, что служит причиной позднего обращения к врачу и активного прогрессирования болезни.

Заболевания поджелудочной железы

Проявления различных заболеваний поджелудочной железы во многом схожи. Так, общими симптомами патологий пищеварительного органа, как правило, выступают болезненные ощущения, локализующиеся в области правого или левого подреберья или носящий опоясывающий характер, а также диспептические расстройства. Боль в поджелудочной железе может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье или быть опоясывающей, отдавая в спину и левую лопатку. Болезненные проявления отличаются, в зависимости от того, какое именно заболевание поджелудочной железы протекает у пациента. При этом боль может проявляться приступами или иметь постоянный характер, усиливаясь после чрезмерных приемов пищи или употребления жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков, алкоголя и т.д. Различные заболевания ПЖ могут также проявляться резким уменьшением аппетита и потерей веса.

Рак поджелудочной железы

Опухолевые образования в тканях пищеварительных органов занимают третье место по своей распространенности. Среди мужчин рак поджелудочной железы занимает четвертое место по частоте смертности, среди женщин – пятое. При этом у мужчин данное заболевание диагностируется в 1,5 чаще. И происходит это, как правило, в период 60-80 лет.

Факторами, создающими благоприятные условия для развития рака поджелудочной железы, являются:

• хроническое воспаление ПЖ;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• сахарный диабет;
• чрезмерное употребление жареных и жирных продуктов;
• воздействие на организм экзогенных канцерогенов;
• алиментарно-конституционное ожирение;
• мутационные изменения гена р53, онкогена К-ras.

Примечательно, что примерно у 95% пациентов с диагнозом «аденокарцинома поджелудочной железы» наблюдается мутация генов семейства К-ras, контролирующий рост злокачественных клеток.

Чаще всего рак поджелудочной железы локализуется в головке пищеварительного органа. Данная локализация определяется примерно в 80% случаев. Более редки случаи обнаружения опухолей в хвосте и теле железы. Злокачественное поражение всех тканей ПЖ (диффузный рак) и мультицентрическое расположение новообразований является еще более редким диагнозом.

В большинстве случаев материалом для формирования раковых опухолей поджелудочной железы служат эпителиальные клетки выводных протоков пищеварительного органа. Также встречаются злокачественный образования, состоящие из ацинарных клеток и плоскоклеточный рак. Метастазы могут наблюдаться в забрюшинных лимфоузлах и лимфоузлах печеночно-двенадцатиперстной связки. По кровеносным сосудам метастазы могут распространяться в костные ткани, печень, почки и надпочечники, легкие.

Как именно проявляют себя симптомы рака поджелудочной железы, зависит от того, где расположена опухоль и какие у нее размеры.

• На начальной стадии признаками развития болезни могут быть общая слабость, быстрая утомляемость, диспептические расстройства и заметный дискомфорт в животе.
• По мере прогрессирования заболевания пациенты могут отмечать тупую боль в эпигастрии и правом подреберье. Иногда болезненные ощущения могут носить опоясывающий характер, отдавая в спину и поясницу.

Вышеперечисленные симптомы рака поджелудочной железы не специфичны. Такие же признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях ПЖ, например, при панкреатите, протекающем в острой и хронической форме.

При появлении подобной симптоматики необходимо обратиться к врачу. При определении онкологических заболеваний поджелудочной железы важно дифференцировать диагноз с болезнями желчевыводящих путей, доброкачественными новообразованиями и панкреатитом.

Воспаление поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы – панкреатит – заболевание, протекающее с поражением паренхимы и тканей, окружающих железистый орган. Вместе с острым аппендицитом и холециститом панкреатит составляет тройку заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства. Ввиду анатомических особенностей ПЖ и значимости выполняемых ей функций осложнения, возникающие на фоне воспалительного процесса, представляют особую опасность для здоровья и жизни пациента.

Неактивные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, вместе с панкреатическим соком выбрасываются через проток в кишечник сразу после приема пищи. Воспалительный процесс, поражающий ткани железистого органа, блокирует просвет панкреатического протока, и, соответственно, поджелудочная железа утрачивает возможность выбрасывать ферменты, и они активируются в прямо в ней. Таким образом, ферменты ПЖ, предназначенные для переваривания белков, жиров и углеводов, начинают разрушать клетки органа.

Острый панкреатит

Воспаление, развивающееся в ПЖ и протекающее в острой форме, представляет особую опасность для здоровья и жизни пациента. Острый панкреатит сопровождается некрозами и геморрагиями. Развивается он вследствие преждевременной активации ферментов, которые начинают разрушать клетки органа. Причинами, провоцирующими такое нарушение, могут стать:

• употребление большого количества жирной, жареной, острой пищи или алкоголя;
• желчнокаменная болезнь, при которой может развиться обструкция протока ПЖ;
• метаболические и медикаментозные поражения;
• почечная недостаточность и инфекционные заболевания, например, гепатит В;
• повреждения ПЖ в результате проведенных хирургических операций.

Первые две причины острой воспалительной болезни поджелудочной железы наиболее распространены, остальные же встречаются довольно редко.

Общими клиническими проявлениями острого панкреатита выступают болевой и диспепсический синдром, а также симптомы эндо- и экзокринной недостаточности. Боль при остром воспалении локализуется в верхней части живота, с левой и правой стороны. Она может быть опоясывающей, отдавать в поясницу и левую нижнюю конечность. Усиление болей наблюдается после еды. Обусловлено это тем, что с поступлением пищи поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше ферментов, которые активизируясь в ней, еще больше поражают ткани органа. Именно поэтому при приступе острого панкреатита крайне важно сохранять покой, отказаться от приема какой-либо пищи. Также необходимо наложить холодную грелку или бутылку с водой на место, где находится поджелудочная железа. Это поможет немного замедлить воспалительный процесс. Сразу при проявлении признаков приступа острого панкреатита необходимо вызвать скорую помощь.

Признаки диспепсического синдрома подразумевают появление тошноты, многократной рвоты, которая не приносит облегчения и может иметь включения желчи, а также вздутие живота.

Хронический панкреатит

По статистическим данным, примерно у 27,4-50 человек из 100000 на территории России диагностируется хронический панкреатит. Среди детей цифра меньше и составляет 9-25 случаев на 100000 человек. На сегодняшний день в развитых странах отмечается «омоложение» хронического панкреатита. Если ранее средний возраст пациентов с данным диагнозом составлял 50 лет, то сегодня он составляет 39 лет. Кроме того, среди пациентов стало на 30% больше женщин.

Под хроническим панкреатитом подразумевают прогрессирующую воспалительную болезнь поджелудочной железы, при которой отмечаются необратимые деструктивные изменения паренхимы и, соответственно, стойкое нарушение внутри- и внешнесекреторной функции органа.

Такие вредные привычки как табакокурение и злоупотребления алкоголем являются самыми распространенными причинами развития воспаления поджелудочной железы, протекающего в хронической форме. Также отмечается тесная связь механизмов развития хронического панкреатита с патологическими процессами, протекающими в желчевыводящих путях, желудке и двенадцатиперстной кишке. Не менее важными факторами, провоцирующими развитие заболевания поджелудочной железы, являются:

• неправильное питание, переедание;
• отсутствие в рационе необходимого количества антиоксидантов, белка и витаминов;
• неконтролируемый прием определенных медикаментозных препаратов;
• химическое воздействие на органы пищеварительной системы;
• генетическая предрасположенность.

В основном клиническая картина болезни представлена болевым синдромом и синдромом нарушения пищеварения. Каждый синдром может проявляться, как самостоятельно, так и в комплексе с другим. Боль может носить рецидивирующий или постоянный характер. Локализоваться она может в верхней и средней части живота или же по срединной линии. Боль может иррадиировать в спину и быть опоясывающей.

Боль при хроническом панкреатите сильная и может сохраняться на протяжении длительного времени. После приемов пищи она усиливается примерно через полчаса. Но стоит отметить, что усиление болевого синдрома после еды наблюдается далеко не у всех пациентов.

Воспалительная болезнь поджелудочной железы, протекающая в хронической форме, может сопровождаться отрыжкой, тошнотой и изжогой, связанных с приемами пищи. Также при хроническом панкреатите у пациентов может наблюдаться диарея, стеаторея, метеоризм, утрата аппетита и потеря веса. Развитие болезни можно разделить на два этапа:

• начальный, длящийся, как правило, до 10 лет и сопровождающийся чередованием периодов ремиссий и обострений заболевания;
• внешнесекреторная недостаточность, развивающаяся вследствие повреждения тканей поджелудочной железы.

Стоит отметить, что на любом этапе развития болезни поджелудочной железы могут развиться осложнения.

Врожденные аномалии развития поджелудочной железы

Аномалии в развитии ПЖ – явление нередкое. При их наличии возможно два варианта развития событий. В первом аномалии органа не приносят какого-либо дискомфорта и не причиняют вред здоровью. Обнаружить их можно только при обследовании поджелудочной железы. Часто это случается при прохождении пациентом обследований при наличии жалоб на другие органы пищеварительной системы и не только. Во втором – аномалии развития ПЖ могут становиться причиной возникновения тех или иных болезней в будущем.

Довольно редкой аномалией является добавочная железа, иначе именуемая аберрантной. Материалом для ее формирования служат ткани самого пищеварительного органа. Но при этом добавочная железа развивается в других органах, например, в желудке, двенадцатиперстной кишке и др. Ее размеры могут составлять 0,5-6 см. В строении железы-«двойника» так же могут выделяться хвост, тело и головка или же только протоки. К другим аномалиям развития ПЖ относят:

• кольцевидную и расщепленную ПЖ;
• удвоение выводных протоков;
• добавочный сосочек в строении железистого органа;
• врожденная гипоплазия.

Кольцевидная ПЖ встречается также довольно редко. При такой аномалии нижняя часть двенадцатиперстной кишки частично или полностью соприкасается с тканями головки ПЖ. При этом двенадцатиперстная кишка сужается, что приводит к развитию частичной дуоденальной непроходимости, протекающей в хронической форме. Нередко кольцевидная ПЖ определяется в процессе обследований или оперативных вмешательств. Иногда после приема пищи у пациентов с такой аномалией появляется рвота, при которой также может выделяться желчь.

Определить патологию можно посредством рентгенологического исследования. Хирургическое лечение показано при нарушениях оттока содержимого желудка и клинических проявлениях, доставляющих существенный дискомфорт или наносящих вред здоровью пациентов.

Диффузные изменения поджелудочной железы

Разного рода изменения поджелудочной железы, определяющиеся с помощью УЗИ, чаще всего являются признаками определенных заболеваний. Так:

• при обнаружении диффузного уменьшения плотности тканей определяется их отек, что может свидетельствовать о развитии панкреатита;
• диффузные изменения, возникновение которых обусловлено замещением здоровых тканей ПЖ жировыми, могут отмечаться у пожилых пациентов или людей с диагнозом «сахарный диабет»;
• при определении фиброза тканей ПЖ у пациента, прошедшего обследование, могут диагностировать воспаление пищеварительного органа.

Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы также могут появляться вследствие частых стрессов, нерационального и нерегулярного питания. Для их устранения врач может порекомендовать пациенту устранить из своей жизни факторы, провоцирующие изменения поджелудочной железы.

Выраженные диффузные изменения поджелудочной железы могут свидетельствовать о воспалительных процессах в тканях органа, что, как правило, сопровождается болезненными ощущениями. Для постановки точного диагноза пациенту назначается комплексное обследование. Нередко причиной выраженных изменений поджелудочной железы выступает панкреатит. В таком случае пациенту назначается медикаментозное лечение с приемом противовоспалительных препаратов. Иногда для устранения проблемы требуется хирургическое вмешательство.

Обнаружение хронических диффузных изменений поджелудочной железы может свидетельствовать о развитии фиброза, панкреатита или липоматоза. Очаговые и дистрофические изменения ПЖ часто являются признаком наличия камней и кист, развития опухолевого процесса. Важное значение в постановке диагноза имеет определение эхографических и эхоскопических диффузных изменений поджелудочной железы:

• при обнаружении таких изменений и незначительном увеличении ПЖ можно предположить развитие острого панкреатита;
• сниженная эхогенность и нормальные размеры органа могут свидетельствовать о наличии хронического панкреатита;
• повышенная эхогенность и нормальные размеры ПЖ – признаки липоматоза;
• повышенная эхогенность, уменьшение размеров органа или увеличение его плотности говорит о возможном развитии фиброза.

При диффузных уплотнениях паренхимы, в зависимости от их локализации, у пациента могут диагностироваться, как заболевания поджелудочной железы, так и болезни других органов, с которыми взаимодействует паренхима.

При этом может наблюдаться отечность и некроз тканей поджелудочной железы, а также воспалительный процесс.

Как диагностируют болезни поджелудочной железы?

Посещение врача при появлении симптомов каких-либо нарушений со стороны поджелудочной железы начинается, как правило, с опроса и осмотра пациента. При этом специалист в первую очередь обращает внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, а также определяет, как и где проявляют себя болезненные ощущения. Локализация болезненных проявлений зависит от того, какая именно часть пищеварительного органа подвержена влиянию патологических процессов:

• боль в правом подреберье над пупком свидетельствует о том, что патологический процесс развивается в тканях головки ПЖ;
• болезненные ощущения в подреберье над пупком слева позволяют определить, что болезнь затронула хвост пищеварительного органа;
• опоясывающая боль по верхней части живота является признаком поражения патологическим процессом сразу головки, тела и хвоста органа.

При диагностике болезней ПЖ важно исключить поражение поперечной ободочной кишки. Выполняется дифференциальная диагностика пальпаторным методом. Для этого врач тщательно прощупывает участки, где проявляется боль, в положении лежа на спине и на левом боку. Если боль уменьшается при положении лежа на боку, можно сделать вывод, что патологический процесс затронул именно поджелудочную железу.

Лабораторные методы диагностики

Основными анализами при подозрениях на заболевания ПЖ являются определение уровня панкреатических ферментов в сыворотке крови. Также пациентам назначается сдача общего анализа крови. При поражениях ПЖ такой анализ показывает увеличение лейкоцитов. Дополнительно может назначаться:

• исследование активности ферментов, вырабатываемых печенью;
• определение уровня билирубина, повышение которого может свидетельствовать о развитии приступа панкреатита;
• исследование мочи с помощью РАВА-теста, определяющего наличие амилазы;
• анализ кала на содержание химотрипсина, трипсина и жиров.

Определить нарушения углеводного обмена позволяет анализ крови на сахар.

Инструментальная диагностика

Инструментальное обследование при диагностике заболеваний ПЖ является обязательным. Чаще всего используется УЗИ, позволяющее определить структуру тканей органа, четкость его контуров, оценить состояние выводных протоков и обнаружить камни в желчном пузыре. Кроме того, для определения размеров органа может использовать рентгенографическое исследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в индивидуальном порядке. Такие исследования позволяют уточнить диагноз, определить развитие панкреонекроза и скопление жидкости в брюшной полости.

Обследование поджелудочной железы: УЗИ

Как правило, УЗИ органа пищеварительной системы назначается при:

• продолжительных или часто повторяющихся болевых проявлений в эпигастрии;
• болях во время пальпации эпигастральной области;
• остром или хроническом воспалении;
• подозрениях на наличие кисты, гематомы, абсцесса или опухоли;
• изменениях задней стенки желудка;
• деформации петли двенадцатиперстной кишки.

Эхографическое исследование позволяет оценить состояние ПЖ в различных проекциях. Кроме того, УЗИ поджелудочной железы предоставляет возможность оценить динамику развития заболевания. Но стоит отметить, что ввиду особого анатомического строения органа УЗИ поджелудочной железы является довольно трудоемким процессом.

Нормальная эхоструктура поджелудочной железы похожа на эхоструктуру печени с небольшими эхосигналами, равномерно распределяющимися по всей площади органа. Стоит отметить, что возрастные изменения в организме усиливают эхоструктуру ПЖ. Изменения эхоструктуры поджелудочной железы, определяемые на УЗИ, могут свидетельствовать о развития различных патологических процессов. Например, при сниженной эхоструктуре и отеке органа может быть диагностирован острый панкреатит. Усиление эхоструктуры и гетерогенность свидетельствуют о хроническом воспалении или онкологическом заболевании органа.

Нормальные показатели при обследовании протока не должны превышать отметку в 1,5-2 мм. Расширение протока до 2,5-5 мм может отмечаться при воспалительном процессе, протекающем в хронической форме.

Компьютерная томография

Для наиболее точной оценки структуры поджелудочной железы используется компьютерная томография. При проведении такого исследования пациент лежит на столе, который подсоединен к специальному сканеру. Последний настраивается в зависимости от того, какой именно орган подлежит осмотру. Сканер компьютерного томографа направляет рентгеновское излучение на область, где находится поджелудочная железа. Полученное изображение отображается на экране компьютера.

Если имеются подозрение на наличие опухолей в тканях ПЖ, при проведении компьютерной томографии применяется контрастная краска, принимаемая перорально или вводимая внутривенно. Проведение КТ актуально для определения злокачественных новообразований или воспаления тканей поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

Одной из самых эффективных диагностических мер для определения заболеваний поджелудочной железы является проведение МРТ. Используют магнитно-резонансную томографию в основном для определения опухолей, оценки их размеров, локализации и прочих важных для лечения характеристик. Исследование органа данным методом занимает в пределах 10-30 минут. Для получения более подробной картины при наличии сложных патологий в процессе проведения МРТ может дополнительно использоваться контрастное вещество.

Лечение болезней поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы, независимо от степени сложности, требуют своевременного начала лечения. Это может быть, как соблюдение диеты, так и прием медикаментозной терапии или же лечение посредством хирургического вмешательства. Например, приступ острого панкреатита требует срочной госпитализации, а хронический панкреатит в стадии ремиссии предполагает лечение посредством диетического питания в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Для лечения тех или иных болезней поджелудочной железы после проведения детального обследования пациенту могут назначаться:

• препараты спазмолитического действия, например, Баралгин, Папаверин и Но-Шпа;
• Ибупрофен и Ацетаминофен, актуальные при умеренных болезненных проявлениях;
• анальгетики, например, Парацетамол или Аспирин;
• антигистаминные и холинолитические лекарственные препараты (Димедрол, Атропин и др.);
• антацидные суспензии и гели, позволяющие снять боль, исключить раздражение и поражение слизистой желудка;
• ферментные препараты, позволяющие снизить выработку панкреатических ферментов (Контрикал, Апротинин);
• ферментные препараты для улучшения пищеварения, например, Панкреатин, Фестал, Панзинорм и др.

Относительно последнего пункта стоит отметить, что такие препараты изготавливаются на основе свиного белка, который может стать причиной аллергических реакций у некоторых пациентов. Чтобы не допустить осложнений в таком случае назначаются растительные препараты, в составе которых имеется рисовый грибок или папаин. Для поддержания нормальных функций ПЖ могут назначаться препараты с пилокарпином, морфином, витамином А, сульфатом магния и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поджелудочной железы – сложный процесс, требующий высокого уровня мастерства со стороны врачей. Железистый орган окружен множеством кровеносных сосудов и выводных протоков, а объем соединительной ткани при этом минимальный. Тактика проведения хирургического вмешательства зависит от типа заболевания и того, какие именно меры для его лечения необходимо предпринять. Например, при необходимости частичного и полного удаления поджелудочной железы хирургическое лечение выполняется через верхний поперечный разрез брюшной полости. Также может использоваться Т-образный перевернутый разрез или верхняя срединная лапаротомия.

Лечение свищей: операция

Свищ – образование, появляющееся на месте разорвавшихся кист, травм, участков, где ранее выполнялась биопсия или проводилось оперативное вмешательство. Для доступа к органу выполняется продольная или поперечная лапаротомия. Важно, чтобы середина разреза припадала на место расположения свища. Свищ иссекается у основания. При этом свищевой ход не повреждается. При локализации свища в области тела или хвоста органа при его удалении иссекается также часть самой поджелудочной железы.

Операция при остром панкреатите

При приступе острого панкреатита решающими являются первые сутки после его начала. Если за это время у пациента не отмечается положительная динамика применяемого лечения, врач может принять решение о проведении операции. При необходимости дополнительного уточнения диагноза может проводиться диагностическая лапароскопия. По ее результатам лечение может быть скорректировано:

• при обнаружении отека органа проведение операции откладывается или отменяется вовсе;
• при наличии геморрагических участков и участков омертвевших тканей наиболее уместным будет проведение радикальной некрэктмии.

Если некрозом поражены ткани всего железистого органа, выполняется тотальная панкреатэктомия.

Хирургическое лечение кист

Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы могут стать причиной появления в ее тканях кист. Доброкачественные новообразования содержат жидкость и кусочки отмершей ткани. Кисты могут локализоваться в различных частях пищеварительного органа и достигать довольно больших размеров. Небольшие по размеру кисты удаляются методом радикального иссечения. Крупные кисты требуют наложения анастомоза. Данная методика оперативного вмешательства предполагает сообщение петли кишки и кисты с целью отведения ее содержимого.

Частичное и полное удаление

Полное или частичное удаление пищеварительного органа выполняется при обширных повреждениях его тканей. Для этого может применяться левосторонняя гемипанкреатэктомия или тотальная панкреатэктомия. Первый тип операции предполагает удаление тела или хвоста органа. После такой операции риск развития сахарного диабета отсутствует. Второй тип операции подразумевает полное удаление органа. После операции ввиду отсутствия основного источника гормона инсулина развивается сахарный диабет.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Профилактика болезней поджелудочной железы в первую очередь заключается в исключении из своей жизни факторов риска их развития. Так, к основным профилактическим мерам относится отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), корректировка своего рациона и при первых проявлениях проблем с поджелудочной железой – соблюдение диеты. Безусловно, важно обращаться к врачу-гастроэнтерологу сразу при появлении первых признаков нарушений со стороны пищеварительной системы.

Здоровье поджелудочной железы и диета

При любых патологических процессах, в которых пребывает поджелудочная железа, диета является обязательным условием эффективного лечения. Кроме того, соблюдение специальной диеты выступает отличной профилактической мерой, позволяющей значительно снизить риск развития заболеваний органов пищеварительного тракта. Обусловлено это тем, что количество панкреатических ферментов, выделяемых поджелудочной железой, зависит от типа продуктов, которые употребляются за один прием пищи. Специалисты рекомендуют раздельное питание, позволяющее снизить нагрузку на пищеварительный тракт. Если нарушения определяются в таком органе, как поджелудочная железа, диета предполагает также полное исключение перееданий. Среди запрещенных продуктов стоит отметить:

• жирную и острую пищу;
• блюда, приготовленные посредством жарки;
• алкогольные напитки;
• колбасные изделия и полуфабрикаты;
• крепкий чай и черный кофе;
• кислые соки, торты и прочие тяжелые для пищеварения кондитерские изделия.

Условиями диеты при заболеваниях поджелудочной железы разрешается употребление:

• слабого чая, возможно, с добавлением лимона, небольшого количества сахара или его заменителей, молока;
• отвара шиповника, фруктово-ягодных соков, разбавленных водой и не содержащих сахар;
• кисломолочных напитков (простокваши, кефира), нежирного творога, молока, пудингов и др.;
• овощных супов, желательно протертых с добавлением небольшого количества сливочного масла или нежирной сметаны;
• подсушенного пшеничного хлеба, приготовленного с использованием муки первого и второго сорта, сухарей, не сдобного печенья;
• нежирных сортов мяса (телятины, индейки, крольчатины, курятины);
• нежирной рыбы;
• протертой гречневой, манной, рисовой, овсяной каши;
• белковых омлетов с минимальным содержанием желтка;
• овощей, содержащих крахмал, цветной капусты, моркови, кабачков, свеклы, тыквы, зеленого горошка;
• некислых ягод и фруктов, желательно перетертых без сахара, запеченных яблок;
• протертых фруктово-ягодных компотов, желе, муссов.

Все блюда необходимо готовить на пару или посредством варки. Заправлять блюда можно сливочным маслом (максимум 30 г в день) и рафинированным растительным маслом (максимум 10-15 г).

Поджелудочная железа (лат. – pancreas, панкреас) является одним из органов пищеварительной системы.

Анатомия и физиология

Орган с серовато-розовой поверхностью имеет продолговатую трехгранно-призматическую форму. Поджелудочная железа является одной из самых крупных, уступая размерами лишь печени. Ее вес составляет 70-80 г, длина равна 16-22 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. В железе различают 3 части. Самая широкая – головка. Подобно подкове она охватывается 12-перстной кишкой. 

Далее, суживаясь, головка переходит в тело железы, а тело в еще более узкий хвост. Все эти части плавно сменяют друг друга справа налево: головка, тело, хвост. Четких анатомических ориентиров между ними нет, если не считать шейки поджелудочной железы, небольшого сужения между головкой и телом. 

Поджелудочная железа прилежит к задней поверхности брюшной стенки на уровне JX-XII грудных и I-II поясничных позвонков. На переднюю брюшную стенку она проецируется на 5-10 см выше пупка. 1/3 ее располагается справа от срединной вертикальной линии позвоночника, а остальные 2/3 слева от этой линии. При этом железа расположена экстраперитонеально, за пределами брюшной полости. 

Подобно другим железистым органам панкреас представлена стромой и паренхимой. Строма – это соединительнотканный каркас. В основном его функцию выполняет брюшина, покрывающая переднюю и нижнюю поверхность железы. Вся железа покрыта тонкой, едва различимой, капсулой. От нее в толщу железы отходят перегородки или трабекулы, которые делят паренхиму на дольки.

Паренхима – это функциональная ткань железы. Паренхиматозные дольки состоят из ацинусов, мельчайших округлых скоплений клеток-панкреатоцитов. Эти клетки секретируют сок поджелудочной железы или панкреатический сок. Каждый ацинус снабжен мелким выводным протоком, по которому оттекает сок. 

Мелкие протоки объединяются в более крупные. А самый крупный – главный или вирсунгов проток, тянется через хвост, тело, и головку железы, и отрывается на 12-перстной кишке отверстием на возвышении, большом дуоденальном или фатеровом сосочке. 

Предварительно он сливается с холедохом, общим желчным протоком. Выходное отверстие на фатеровом сосочке снабжено мышечным клапаном или сфинкетером Одди, регулирующим выброс желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Хотя у некоторых лиц холедох и вирсунгов проток на фатеровом соске имеют разные отверстия.

Кроме главного протока в головке железы имеется еще добавочный или санториниев проток. И здесь тоже возможны варианты. У большинства главный и добавочный протоки сливаются в толще головки. Но у некоторых санториниев проток открывается в 12-перстную кишку самостоятельно отверстием на малом дуоденальном сосочке. А бывает так, что санториниев проток отсутствует, и это является нормой.

Поджелудочная железа в течение суток выделяет 1,5-2 л сока. Кроме воды он содержит соли натрия и калия, а также бикарбонаты для ощелачивания кислого содержимого 12-перстной кишки, поступившего из желудка. 

Но основными компонентами панкреатического сока являются ферменты – трипсин и химотрипсин, амилаза, липаза, нуклеаза, и многие другие. Эти ферменты осуществляют расщепление белков (протеолиз), жиров (липолиз), сахаров (гликолиз). Под действием этих ферментов крупномолекулярные пищевые соединения распадаются на промежуточные продукты. 

Секретирующие сок ацинусы с протоками – это внешнесекреторный или экзокринный аппарат железы. На его долю приходится основная часть паренхимы. В железе есть и внутрисекреторный или эндокринный аппарат. Это островки Лангерганса, мелкие скопления клеток преимущественно в хвосте железы. 

Островки состоят из разных типов клеток: альфа, бета, дельта. Эти клетки секретируют гормоны: инсулин, глюкагон, грелин, соматостатин. Гормоны регулируют обмен углеводов, секрецию других пищеварительных желез, возбуждают аппетит. В отличие от экзокринной части железы ее островковый эндокринный аппарат не имеет выводных протоков. Гормоны выделяются непосредственно в кровь.

Заболевания и симптомы

Воспаление поджелудочной железы, панкреатит, в основном развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы – холециститов, гастродуоденитов. Заболевание протекает остро и хронически. В основе воспалительного процесса лежит механизм самопереваривания железы. В норме протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) секретируются в неактивном состоянии, и активируются в просвете 12-перстнй кишки.

При заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) часто происходит рефлюкс, заброс содержимого 12-перстной кишки в панкреатические протоки. Активированные в 12-перстной кишке протеолитические ферменты переваривают собственную железу.

Специфический признак панкреатита – опоясывающая боль в верхней части живота. При хронических панкреатитах она ноющая, распирающая. Пациенты жалуются на ухудшение аппетита, тошноту после приема пищи. Недостаточное поступление панкреатического сока приводит к брожению в кишечнике. 

Это проявляется метеоризмом, схваткообразными разлитыми болями в животе, частым зловонным жидким стулом (панкреатогенные поносы). Из-за болей и пищеварительных расстройств пациенты сами ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся исхудание. 

Боль при остром панкреатите жгучая, интенсивная. Характерная связь боли с обильным приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. Поэтому панкреатиты часто заявляют о себе после праздничных застолий. Голод в сочетании с воздействием холода на верхнюю часть живота в проекции поджелудочной железы приводит к улучшению самочувствия. При наклоне туловища вперед боль тоже уменьшается. 

Боль сопровождается интоксикацией, повышением температуры до 38° С, обезвоживанием из-за многократной рвоты и диареи. Из железистой паренхимы в кровь поступают в большом количестве ферменты. Это может привести к шоковому состоянию из-за угнетения сердечной деятельности (ферментативный шок).

Рак поджелудочной железы тоже протекает тяжело с интенсивными болями, снижением массы тела и прогрессирующим ухудшением состояния при вторичном поражении других органов.

Что касается эндокринного аппарата, то здесь самыми уязвимыми являются бета-клетки, секретирующие инсулин. Дефицит этого гормона приводит к сахарному диабету с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и другими видами обменных нарушений.

Диагностика

Лабораторным исследованиям подлежит кровь, моча, и кал пациента. В общем анализе крови при остром панкреатите обнаруживаются неспецифические признаки воспаления: ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз с повышенным содержанием нейтрофилов.

Изменения в биохимическом анализе крови:

• Аномальное соотношение белков – преобладание крупномолекулярных глобулинов над низкомолекулярными альбуминами.
• Повышение содержания ферментов – трипсина, липазы, альфа-амилазы.
• Гипергликемия при сахарном диабете.
• Повышение уровня прямого (связанного) билирубина при сопутствующем воспалении желчного пузыря и желчевыводящих путей, осложненном желтухой.
• Специфическим для острого панкреатита изменением в анализе мочи является повышение уровня диастазы. Это фермент альфа-амилаза, выделяемая почками.

Изменения общего анализа кала (копрограммы) – наличие посторонних включений, непереваренных компонентов пищи. Это капли жира (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), и мышечные волокна мяса (креаторея).

Из аппаратных методов самым информативный и доступный – УЗИ. Посредством УЗИ можно оценить состояние паренхимы и протоковой системы. Структурные изменения поджелудочной железы обнаруживаются при КТ и МРТ. Еще один метод диагностики – радиоизотопная сцинтиграфия. Контрастное вещество вводят внутривенно. 

С этой целью используют метионин, меченый радиоизотопами селена. Испускаемое селеном излучение регистрируют с помощью специального устройства, гамма-камеры. По тому, как железа накапливает и выводит его, делают заключение о ее функции. Несмотря на использование радиоизотопов, сцинтиграфия безопасна для здоровья пациента.