Полипы носа
Полипы носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.
Общие сведения
Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.
Полипы носа
Причины
Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.
Симптомы полипов носа
Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.
Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.
Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса (ринофонии). Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.
Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.
Осложнения
Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.
Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).
Диагностика
Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится:
- Эндоскопическое исследование. Риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
- Рентгеновское исследование ППН. Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.
Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.
КТ ППН. Полиповидное образование в полости носа.
Лечение полипов носа
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.
Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.
До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.
Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.
Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов.
Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.
Противорецидивное лечение
В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).
С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.
Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.
Прогноз и профилактика
К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.
Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.
Полипы носа – лечение в Москве
Дата публикации 7 октября 2022Обновлено 7 октября 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Полипоз носа, или полипозный риносинусит (Nasal polyps), — это хроническое заболевание, при котором из слизистой оболочки носа и околоносовых пазух формируются полипы [13]. Оно входит в структуру более широкой группы болезней — «Хронический риносинусит» [11][16].
В медицинской литературе обычно употребляют сокращение ХПРС, чтобы подчеркнуть хронический процесс, но также можно встретить аббревиатуру ПРС.
Распространённость полипоза носа
По данным зарубежных источников, например Американской академии аллергологии, хронический риносинусит — одна из самых распространённых болезней в мире, ею болеет около 12 % взрослых, а носовые полипы развиваются примерно у 4 % людей [18].
В России полипозом носа болеют около 1,5 млн человек, и каждый год диагностируют до 70 тыс. новых случаев [8]. При этом примерно 21 % пациентов не обращаются в больницу при обострении ПРС, и только 55 % из них оформляют больничный [1]. Это говорит о том, что в действительности цифры распространённости и заболеваемости в России значительно выше.
Полипоз носа развивается у людей всех возрастов, но обычно впервые проявляет себя в 42 года, пик заболеваемости приходится на 45–65 лет. При этом мужчины болеют чаще женщин в соотношении 2–3:1 (62 % мужчин и 38 % женщин) [10].
Достоверной статистики распространённости ПРС среди детей в России нет [19].
Причины развития полипоза носа
Точная причина хронического риносинусита с полипами носа неизвестна, но биопсия ткани обычно выявляет повышенный уровень клеток аллергического типа, известных как эозинофилы [10][14].
Часто полипы развиваются при муковисцидозе (врождённом нарушении работы желёз внешней секреции) или первичной цилиарной дискинезии (нарушении биения ресничек слизистой носа). Практически у всех детей с муковисцидозом развивается хронический риносинусит, примерно у трети из них появляются полипы [19].
К дополнительным факторам риска относятся профессиональные вредности (работа со строительной пылью, на птицефабриках и другом вредном производстве), а также частые затяжные простуды с насморком, длящиеся более 3–4 недель.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы полипоза носа
У пациентов с риносинуситом развиваются:
- заложенность носа и нарушения носового дыхания (затруднение вдоха и чувство нехватки воздуха при вдыхании через нос);
- снижение или отсутствие обоняния;
- выделения из носа (иногда стекают по задней стенке глотки);
- давление или боли в области лица;
- заложенность или давление в ушах, иногда боль [13].
Редко появляется кашель, неприятный запах изо рта, зубная боль, проблемы с голосом и общая слабость [7].
Хронический риносинусит (с полипами носовой полости или без них) диагностируют, когда у пациентов в течение 12 недель наблюдают 2 и более вышеперечисленных симптома [4][17].
Основные проявления долго не проходят, поэтому со временем проблемы с дыханием мешают спать по ночам. Из-за этого пациенты становятся сонливыми и раздражительными, что сказывается на работоспособности.
Часто симптомы ХПРС сочетаются с бронхиальной астмой (примерно в 45 % случаев) и/или непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, например Аспирина, Ибупрофена и др. (около 14 % больных) [9]. Согласно статистике, первый эпизод бронхиальной астмы:
- предшествовал симптомам ПРС у 45,7 % пациентов;
- возникал позже, чем появлялись полипы, в 22,3 % случаев;
- развивался одновременно с этими состояниями у 32 % больных [9].
Формирование полипов у пациентов с бронхиальной астмой значительно утяжеляет течение болезни [9]. Такие случаи чаще требуют госпитализации, операций из-за повторного роста полипов и более «тяжёлых» видов терапии (частых курсов парентеральных глюкокортикостероидов).
ХПРС также сочетается с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом, но это происходит реже.
Патогенез полипоза носа
Иммунологическая теория — это основная гипотеза развития хронического риносинусита с назальными полипами. Согласно ей, полипозный процесс делится на нейтрофильный и эозинофильный типы воспаления (Т1- и Т2-воспаление) [3]. Такое разделение основано на преобладании в ткани полипов определённых клеток: эозинофилов или нейтрофилов, которые перемещаются из кровотока в очаг воспаления. Именно эти клетки «нашпиговывают» слизистую околоносовых пазух, а когда там становится совсем «тесно», слизистая «вываливается» в полость носа в форме полипов.
У пациентов с эозинофильным типом воспаления высокий уровень эозинофилов регистрируют не только в тканях полипов, но также в крови, мокроте, слизистой бронхов и кишечника. Это состояние рассматривают как единый гиперэозинофильный синдром.
![Эозонфильные полипы носа [21]](https://probolezny.ru/media/bolezny/polip-v-nosu/eozonfilnye-polipy-nosa-21_s.jpeg "Эозонфильные полипы носа [21]")
Ранее считалось, что на развитие полипоза также влияет аллергия, однако, по результатам исследования Национального общества ринологов в 2014 году, аллергия на пыльцу растений среди пациентов с ПРС и здоровых людей распространена одинаково и составляет примерно 10 %. Аллергия выступает лишь сопутствующей патологией, способной утяжелять течение полипоза и ускорять рецидивирование процесса, но не является причиной болезни [12].
Практикующие ЛОР-врачи отмечают, что полипозный риносинусит также связан с инфекцией. В частности, существуют косвенные доказательства патогенетической роли возбудителя золотистого стафилококка, который стимулирует T2-воспаление в слизистой оболочке носа. Однако эта теория ещё нуждается в дополнительных исследованиях [13].
Поверхностный слой слизистой носа содержит микроворсинки, так называемые реснички, биение которых вызывает движение слизи из носа наружу. На медицинском языке этот механизм называется «мукоцилиарный клиренс». Справедливо было предположить связь между нарушением этого транспорта слизи из околоносовых пазух и ростом полипов. Однако многочисленные сведения по работе мукоцилиарного клиренса при ПРС противоречивы: в одних исследованиях он остаётся в пределах нормы, в других снижен практически у всех пациентов. После удаления полипов (устранения механических причин, которые препятствуют оттоку слизи) двигательная активность ресничек часто остаётся низкой [10].
Также не нашла убедительных доказательств и грибковая гипотеза развития назальных полипов [13].
Пока эозонфильная теория остаётся основной подтверждённой гипотезой развития полипозного риносинусита [5][10].
Классификация и стадии развития полипоза носа
Основываясь на местоположении полипозного процесса, выделяют:
- диффузный двусторонний ПРС — прогрессирующее поражение полости носа и всех околоносовых пазух;
- односторонние солитарные полипы — поражение одной половины полости носа и группы пазух с соответствующей стороны [12].
Чтобы определить стадию двустороннего ПРС, нужно исследовать полость носа и пазух с помощью эндоскопии и компьютерной томографии, а также провести морфологический анализ полипозной ткани [13].
С клинической точки зрения выделяют 4 стадии течения болезни: лёгкую, среднетяжёлую, пограничную и тяжёлую (агрессивную) степень тяжести. Стадию определяют в соответствии с количеством рецидивов в год после операции и на протяжении жизни, длительностью ремиссии, тяжестью самих обострений и нечувствительностью к проводимому лечению. Согласно рекомендациям Европейского форума исследований и образования в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA), течение ПРС считают агрессивным, когда пациенту удаляют полипы более 4 раз за весь период болезни, но они всё равно появляются снова [2].
В зависимости от фоновых заболеваний, пациентов с полипозным риносинуситом делят на три фенотипа:
- I фенотип — ПРС без сопутствующей патологии;
- II фенотип — ПРС сопровождается аллергическим ринитом или аллергической бронхиальной астмой;
- III фенотип — ПРС протекает совместно с неаллергической бронхиальной астмой.
Эффективность лечения зависит от частоты рецидивов полипоза и тяжести сопутствующих болезней.
Осложнения полипоза носа
Если хронический полипозный синусит присоединяется к бронхиальной астме, это может привести к обострению основной болезни [16].
Также при тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания у пациентов часто снижается трудоспособность, требуются значительные затраты на лечение как со стороны государства, так и со стороны самого больного [1].
Иногда при объёмном разрастании полипов может деформироваться наружная часть носа и переносица, однако дефект проходит после лечения.
Диагностика полипоза носа
Прежде чем начать комплексную диагностику, ЛОР-врач слушает жалобы пациента, уточняет историю болезни и проводит осмотр.
При подозрении на полипоз носа основными методами исследования являются:
- Эндовидеоскопия — выводит на экран монитора картинку полости носа, которая позволяет увидеть наличие или отсутствие полипов, а также помогает установить стадию болезни. Это исследование выполняет врач-оториноларинголог с помощью специального оборудования — жёсткого или гибкого эндоскопа. Перед началом процедуры пациенту проводят местную анестезию растворами анестетиков в виде спрея или путём введения марлевых турунд в нос. Затем врач очищает полость носа от слизи и поочерёдно заводит эндоскоп на несколько секунд в каждую половину носа. Процедура считается безболезненной, малотравматичной и крайне редко приводит к осложнениям (например, носовому кровотечению, которое легко останавливается).
- Компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух (КТ ОПН) — это «послойное» рентгенологическое исследование, которое за счёт малого шага в 1–2 мм между срезами-фотографиями воспроизводит анатомическое строение полости носа и окружающих её пазух. Это позволяет увидеть не только полипы, но и уточнить объём их распространения. По диагностической ценности КТ ОПН более информативна, чем рентгенография.
![Эндовидеоскопия [20]](https://probolezny.ru/media/bolezny/polip-v-nosu/endovideoskopiya-20_s.jpeg "Эндовидеоскопия [20]")
Дополнительно могут использовать:
- Клинический анализ крови — выявляет повышенный уровень эозинофилов (более 150 кл/мКл) [3]. При тяжёлой форме ХПРС (обычно в сочетании с бронхиальной астмой) этот уровень превышает 300 кл/мКл.
- Биопсию — это гистологическое исследование ткани полипов, которое подтверждает диагноз и тип воспаления, помогая определиться с тактикой лечения. Биопсию проводят во время операции под анестезией, поэтому она безболезненна для пациента.
При одностороннем полипозе также проводят дифференциальную диагностику с антрохоанальным полипом, инвертированной папилломой, которая образуется из покровного эпителия, и злокачественным процессом. В случае если одна из этих версий подтверждается, подход к лечению меняется.
Лечение полипоза носа
ХПРС — это многообразная болезнь, поэтому врачи применяют ступенчатый подход к лечению, где каждая ступень соответствует стадии болезни. Алгоритм терапии также предусматривает фенотип заболевания [6][11][14][15].
Лечение при I фенотипе включает:
- Ирригационную терапию — чтобы увлажнить и очистить носовые ходы от слизи, пыли, вирусов и бактерий, полость носа орошают изотоническим или гипертоническим раствором Хлорида натрия. На консультации ЛОР объясняет, как правильно проводить процедуру, и пациент самостоятельно выполняет её дома на протяжении всей жизни.
- Приём интраназальных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов, например Мометазона, Флутиказона или Будесонида) — влияют на любой тип и стадию воспаления. Сначала назначают минимальную дозу, но при неэффективности лечения повышают до максимально разрешённой. Иногда препарат совмещают с противоаллергическим средством. Пациенты проходят диспансерное наблюдение раз в полгода, иногда чаще.
Алгоритм лечения при II фенотипе:
- Ирригационная терапия — проводится параллельно с лечением аллергического ринита и аллергенспецифической иммунотерапией, которая повышает устойчивость организма к специально вводимым аллергенам.
- Приём интраназальных глюкокортикостероидов.
- Приём Монтелукаста — блокирует одну из цепей эозинофильного воспаления. Принимают вместе с противоаллергическим средством.
Терапия III фенотипа повторяет последовательность при II фенотипе с той разницей, что на первой ступени вместе с полипозом лечат бронхиальную астму с помощью антихолинергетиков, глюкокортикоидов, теофиллинов и других препаратов.
Для всех фенотипов ПРС на четвёртой ступени лечения используют биологическую терапию, и/или короткий курс системных глюкокортикоидов (ГКС), и/или операцию.
Биологическая терапия — это новый перспективный метод лечения тяжёлых форм ХПРС с использованием моноклональных антител. Их вводят под кожу раз в 2–4 недели до достижения стойкого контроля над болезнью. Курс длится от 6 месяцев до 3 лет. Эффективность лечения оценивают раз в 3 месяца [10]. Для этого врач собирает информацию о жалобах, проводит осмотр, эндоскопию полости носа и спирометрию (при показаниях).
Системные ГКС — это группа синтетических гормонов, близких по строению к гормонам надпочечников. Они блокируют эозинофильное и нейтрофильное воспаление на всех стадиях.
Оперативное лечение
Виды оперативных вмешательств при ХПРС:
- Полипотомия носа — иссечение полипов без повреждения переднего отдела носа и околоносовых пазух. При такой операции применяют специальный микроинструментарий на длинных ручках, хирургический лазер, аргоноплазменный коагулятор или шейвер-микродебридер. Все эти приборы позволяют удалить полипы бескровно и малотравматично. Операцию проводят под местной или общей анестезией.
- Полипотомия носа + парциальная этмоидотомия/этмоидэктомия в сочетании с FESS (вмешательство с эндовидеоскопическим доступом) – расширенный вариант операции, при котором удаляют полипы и клетки решётчатой кости в придаточных пазухах носа (иссекают либо переднюю группу, либо все отделы). После удаления корректируют структуру переднего отдела носа, чтобы улучшить прохождение воздуха через околоносовые пазухи и отток слизи из них. Эту операцию проводят под общей анестезией.
- Полипотомия носа в сочетании с полисинусотомией — самый расширенный вариант оперативного лечения с проверкой всех поражённых околоносовых пазух. Эту операцию проводят под общей анестезией
Решение об объёме оперативного вмешательства врач решает совместно с пациентом после получения всех предварительных данных. Обычно операцию проводят только в тяжёлых случаях и иногда при среднетяжёлом течении, если на этом настаивает пациент.
Прогноз. Профилактика
Полипоз — это хроническая болезнь, которую невозможно вылечить до конца. Однако при своевременном выявлении и адекватном лечении полипозный риносинусит можно взять под контроль, так что болезнь не будет вялить на качество жизни пациента.
Профилактика полипоза носа
Специфической профилактики нет [13]. Пациенту необходимо обратится к ЛОР-врачу через 2 недели с момента заложенности носа или снижения обоняния, чтобы выявить патологию на ранней стадии и успешно её вылечить.
Полипы в носу и околоносовых пазухах — довольно частая ситуация. Иногда их обнаруживают случайно при осмотрах и обследованиях по другим поводам, иногда пациент обращается на прием к ЛОР-врачу с жалобами. Заболевание не угрожает жизни, но ухудшает ее качество и может привести к неприятным осложнениям: частым носовым кровотечениям, бактериальным инфекциям и другим заболеваниям верхних дыхательных путей.
Почему возникают полипы, какие симптомы бывают, что делать, если они обнаружены, — обо всем рассказываем с помощью врача-отоларинголога Кутузовского центра Evolutis clinic Анастасии Лебедевой.
Полипы в носу — что это?
Полипы — так называют наросты/выпячивания на слизистой оболочке, которые возникают в носовой полости и околоносовых пазухах. Полипы могут быть разной формы и размеров, обычно внешне они напоминают виноградные гроздья. Чаще полипы образуются в околоносовых пазухах, постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) разрастаясь, перекрывают дыхательный проход в полости носа.
В зависимости от структуры клеток в составе различают полипы разных типов:
- отечные и эозинофильные;
- железистые;
- фиброзно-воспалительные;
- с атипией стромы.
В зависимости от причины возникновения полипы делят на возникшие из-за:
- грибковых инфекций;
- нарушения нормального процесса движения воздуха через носовые ходы;
- хронического гнойного ринита, риносинусита;
- муковисцидоза, синдрома Картагенера;
- нарушения метаболизма арахидоновой кислоты.
Также полипы могут быть единичными и множественными.
Классификация важна для понимания причин патологии и подбора метода лечения.
Причины полипоза
Факторы, которые могут способствовать образованию полипов в носу:
- хроническое воспаление (риниты и синуситы, бронхиальная астма), частые повреждения внутреннего эпителия носа, когда организм вынужден наращивать слизистую, чтобы противостоять ее истончению;
- аллергия, при которой возникает отек слизистой;
- анатомические дефекты (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы);
- нарушение выработки арахидоновой кислоты, что провоцирует воспаление;
- грибковые инфекции.
Симптомы
На начальных стадиях, когда размеры полипов невелики, симптомы могут быть неявными. Может беспокоить:
- нарастающее ухудшение обоняния;
- затрудненность дыхания, заложенность одной или нескольких ноздрей, легкий насморк;
- участившаяся головная боль.
Жалобы списывают на усталость, ОРВИ, но они не проходят ни через неделю-другую, ни после отдыха. Облегчение не приносят и капли в нос.
По мере увеличения наростов появляются другие симптомы:
- сонливость, усталость, снижение концентрации внимания из-за недостаточного поступления кислорода в организм;
- ухудшение вкусовых ощущений и обоняния (вплоть до полной потери);
- перемена голоса (становится гнусавым) из-за затруднения носового дыхания;
- увеличение слизистых выделений из носа (могут стекать по задней стенке глотки — постназальный затек) из-за локального воспаления;
- чувство инородного тела в носу;
- одностороннее увеличение лимфоузлов и ухудшение слуха;
- храп;
- болезненность в области верхних зубов.
Без лечения полипы могут блокировать носовые ходы, более часто возникают ангины, синуситы, отиты, более тяжело протекает бронхиальная астма. При развитии бактериальной инфекции в полипе возможно повышение температуры и распространение инфекции, в том числе в головной мозг. Серьезные осложнения, чтобы заняться лечением полипов.
Диагностика и лечение
Сказать о наличии полипов в носу врач может сразу после осмотра со специальным инструментом и освещением. Осмотр покажет степень перекрытия носовых ходов, где находятся полипы.
Дополнительно могут потребоваться:
- назальная эндоскопия;
- КТ пазух носа, чтобы определить точные размеры и глубину нахождения полипов;
- лабораторные анализы, чтобы определиться с причиной появления полипов (аллергия, грибковая инфекция).
Для лечения носовых полипов применяют:
- медикаментозную терапию для уменьшения воспаления (капли, таблетки), антигистаминную терапию для уменьшения аллергии, антибиотики для лечения инфекций;
- хирургическое удаление полипов (проводится с помощью щадящих эндоскопических методик или лазера). Реабилитационный период после операции занимает 1–2 месяца. После операции назначают курс лечения и периодические (раз в 3–4 месяца) осмотры у врача, чтобы контролировать регенерацию тканей и убедиться в отсутствии рецидивов.
Можно ли применять сосудосуживающие капли для облегчения дыхания при полипах? Да, они входят в назначаемую терапию. Важно соблюдать дозировку и длительность приема препаратов, чтобы избежать привыкания.
Профилактика
Чтобы снизить риск появления полипов, нужно принять меры, направленные на хроническое воспаление и травматизацию слизистой. Для этого нужно:
- сократить контакт с потенциально вредными веществами (табачным дымом, пылью, пыльцой);
- своевременно лечить синуситы, астму, аллергию;
- снижать вероятность инфекций.
Помочь в диагностике и лечении полипов в носу готовы в Evolutis clinic. Записаться на прием к врачу можно по этой ссылке, а мы напомним о нашем телеграмм-канале «Evolutis: Для своих», где регулярно появляются уникальные акции на услуги клиники.
Определение. Что такое полипы в носу
Полипы — это доброкачественные новообразования, которые могут возникать практически в любом месте в организме, где есть слизистые оболочки. Вырастая в носу, полипы могут не вызывать симптомов, а могут приводить к хроническому воспалению полостей и пазух носа — полипозному риносинуситу.
Примерно у трети всех пациентов с хроническим нарушением носового дыхания есть полипы.
Полипы в носу приводят к затруднённому дыханию и нарушению обоняния. Они способны расти, со временем причиняя всё больший дискомфорт, а в некоторых случаях — перерождаться в злокачественные образования.
Как правило, полипоз развивается у людей от 40 до 60 лет. Мужчины страдают от заболевания практически вдвое чаще, чем женщины. Но при этом у женщин патология протекает тяжелее, а риск осложнений — выше: согласно наблюдениям, им чаще приходится принимать системные кортикостероидные препараты и проходить оперативное лечение повторно. Учёные пока не знают, с чем связана такая закономерность.
Заподозрить носовые полипы непросто: новообразования развиваются медленно и редко вызывают острое недомогание, поэтому за медицинской помощью с ними обращаются не так часто. А так как в большинстве случаев полипы в носу формируются на фоне нарушения носового дыхания (например, при аллергическом рините), человек может не догадываться о своём заболевании.
Симптомы полипов в носу
Небольшие образования обычно не причиняют беспокойства, но, если они увеличиваются в размерах или провоцируют воспаление слизистой оболочки, появляется как минимум один из характерных признаков.
Симптомы полипов в носу:
- нарушение носового дыхания;
- потеря обоняния или вкуса;
- заложенность или выделения из носа — жидкие и прозрачные или густые и жёлто-зелёные;
- периодическое желание откашляться из-за того, что слизь стекает по задней стенке горла;
- носовое кровотечение;
- головная боль;
- чувство распирания в районе щёк, лба, висков;
- боль в верхней челюсти, может имитировать зубную;
- заложенность или боль в ушах;
- нарушение дыхания во сне — храп, апноэ (временная остановка дыхания) и, как следствие, бессонница.
При полипах носа возможно усугубление симптомов бронхиальной астмы, более частые респираторные заболевания и общее ухудшение самочувствия.
Полипы в носу у ребёнка можно заподозрить по изменению голоса (он становится гнусавым), нарушению слуха (иногда кажется, что ребёнок не слышит или часто переспрашивает из-за упрямства) и формированию «аденоидного» типа лица (приоткрытый рот, отвисание нижней челюсти, удлинение лица).
Причины возникновения полипов в носу
Образованию полипов в носу способствует длительное раздражение слизистой оболочки. Оно может возникать в результате инфекционного воспаления, аллергической реакции или при нарушении работы ресничного эпителия, который в норме должен отводить секрет из пазух и полостей носа.
Возможные причины раздражения слизистой оболочки носа:
- инфекционное воспаление, в том числе вызванное золотистым стафилококком или грибами;
- респираторная форма аллергии;
- хронические заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма);
- нарушение оттока слизи из-за генетических патологий (муковисцидоз);
- индивидуальная реакция организма на аспирин;
- естественное старение слизистой оболочки носа: железы выделяют меньше слизи, а ресничный эпителий не так эффективно отводит её из носа.
При нарушении работы слизистой оболочки вирусы и грибы, которые попадают в нос с воздухом, дольше остаются в полостях и пазухах, вызывая раздражение.
Помимо патологических процессов, на риск развития полипов может влиять ряд факторов: работа на производстве с загрязнением воздуха (стройке, бетонном заводе), курение (в том числе пассивное), недостаток витамина D.
Механизм развития полипов в носу
Длительное раздражение слизистой оболочки носа вызывает приток большого количества лейкоцитов (это иммунные клетки крови). Они накапливаются в тканях, постепенно провоцируя их разрастание и формирование полипов.
При аллергическом полипозе в образцах тканей, взятых для исследования, отмечают повышенное содержание эозинофилов — иммунных клеток, которые активизируются при аллергии.
При воспалительных заболеваниях полипы содержат большое количество иммунных клеток другого типа — нейтрофилов. Их скопление характерно для инфекционных процессов.
Виды полипов в носу
Есть несколько критериев для классификации полипов в носу: их различают по расположению и распространённости, сопутствующим заболеваниям и механизму развития.
Виды полипов по локализации:
- двусторонние — полипы поражают обе стороны носовой полости и пазух;
- односторонние — полипы поражают полость носа и пазухи только с одной стороны.
Виды полипов по распространённости:
- множественные (диффузные) — на слизистой оболочке образуется сразу несколько полипов;
- единичные — в полости носа или пазухе образуется только один полип; это редкая форма, при которой необходимо исключить злокачественную природу образования.
Виды полипов по провоцирующему фактору:
- аллергические расстройства — поллиноз, бронхиальная астма;
- хронические или рецидивирующие респираторные инфекционные заболевания;
- грибковое поражение пазух носа;
- нарушение анатомического строения (искривление носовой перегородки);
- генетические системные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера);
- естественное старение;
- без видимого провоцирующего фактора.
Виды полипов по характеру и составу:
- аллергический (отёчный) — полипозная ткань содержит большое число эозинофилов (клеток, которые активизируются при аллергической реакции);
- воспалительный — полипозная ткань содержит большое количество нейтрофилов (иммунных клеток, которые активизируются при инфекционном воспалении);
- атипичный — ткани полипа содержат атипичные клетки, в этом случае необходимо исключить злокачественную природу образования.
Определить вид полипа важно, чтобы выбрать подходящее лечение: при разных видах разрастаний оно отличается.
Стадии развития полипов в носу
Стадии развития полипов в носу — от лёгкой до агрессивной — определяют по объёму поражения слизистых оболочек, проявленности симптомов и чувствительности к лечению. При лёгкой стадии полипы не имеют выраженных симптомов, а после удаления не появляются снова. Агрессивной считается стадия, при которой полипы образуются неоднократно после хирургического удаления и не реагируют на поддерживающее медикаментозное лечение.
Осложнения при полипах в носу
Если полипы нарушают носовое дыхание, это может провоцировать частые головные боли, ухудшать качество сна, приводить к быстрой утомляемости, раздражительности и снижению продуктивности.
Разросшиеся полипы могут частично или полностью перекрывать вход в пазухи носа и вызывать их воспаление (синусит), в том числе со скоплением гноя. Такое состояние без лечения может приводить к воспалительным процессам в мозговых оболочках, головном мозге и другим опасным состояниям.
Полипы в носу могут приводить к хроническому воспалению пазух
При развитии полипоза на фоне бронхиальной астмы возможно обострение течения заболевания: приступы становятся более выраженными и длительными, а привычные лекарства — менее эффективными.
Достаточно часто люди с полипозом носа чувствительны к негормональным обезболивающим препаратам — аспирину, ибупрофену. В некоторых случаях приём этих препаратов может привести к удушью.
Если полипы не лечить, некоторые из них могут приводить к развитию злокачественных опухолей.
Диагностика полипов в носу
При подозрении на полипы в носу диагностика начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. С помощью специального расширителя и зеркал врач осмотрит полость носа. Если полипы в носу есть, врач с большой вероятностью их увидит. Также во время консультации специалист расспросит пациента о симптомах, хронических и наследственных заболеваниях.
Чтобы уточнить размеры полипов и выяснить, какое влияние они оказывают на полости и пазухи носа, врач направит на инструментальные исследования — эндоскопию (изучение носовой полости с помощью гибкой трубки с камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Если при обследовании выявлены признаки инфекционного воспаления, врач назначит культуральный анализ — он позволит определить возбудителя и подобрать лечение.
199.12. Соскоб (+450 ₽) 
506 5 дней
Соскоб (+450 ₽) 5 дней
506 бонусов на счёт
При аллергии назначают анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет выявить аллергическое воспаление.
41.513. Вен. кровь (+230 ₽) 540 Колич. 4 дня
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 4 дня
540 бонусов на счёт
16.10. Соскоб (+450 ₽) 105 2 дня
Соскоб (+450 ₽) 2 дня
105 бонусов на счёт
Чтобы исключить генетические мутации, которые могли привести к нарушению работы ресничного эпителия, назначают анализ на муковисцидоз.
GNP202 Вен. кровь (+230 ₽) 999 30 дней
Вен. кровь (+230 ₽) 30 дней
999 бонусов на счёт
Для полипов характерно двустороннее поражение слизистых оболочек носа. Если новообразования единичные или односторонние, это может говорить о том, что они злокачественные.
Чтобы убедиться, что новообразование незлокачественное, врач может взять небольшой образец ткани полипа для гистологического анализа прямо во время эндоскопического исследования.
15.42. 271 3 дня
3 дня
271 бонус на счёт
Лечение
В зависимости от степени разрастания полипов возможно либо медикаментозное, либо хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение проводят гормональными препаратами. Чтобы уменьшить отёк и заложенность носа, используют глюкокортикостероидные спреи для носа.
Если разрастание тканей значительное, затрудняет носовое дыхание или провоцирует воспаление, показано хирургическое удаление.
Операции по удалению полипов в носовых пазухах и полости носа проводят при помощи эндоскопа — гибкой или жёсткой трубки с камерой на конце, которая позволяет выводить изображение оперируемого участка на монитор. Благодаря эндоскопу врач может удалить полип или гной из пазухи через небольшие надрезы и естественные соустья, не травмируя полость носа.
Современные технологии позволяют проводить хирургические манипуляции через носовые ходы или небольшие проколы
Полипы образуются в ответ на длительное раздражение слизистой оболочки носа. Если его не исключить, образования будут возникать снова. Поэтому важно проводить терапию сопутствующих заболеваний — пролечить инфекционное воспаление, контролировать аллергию или бронхиальную астму.
Если воспаление пазух носа вызвано бактериями или грибками, назначают антибиотики или антимикотики. Как правило, курс длится 10–14 дней. Врач выписывает препарат после лабораторных исследований, когда ясно, каким возбудителем вызвано воспаление и к каким препаратам чувствителен организм.
Если синусит вызван аллергической реакцией, назначают антигистаминные препараты или аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — серию инъекций, которые помогают постепенно снижать чувствительность организма к аллергену.
К какому врачу обращаться
При подозрении на полипы в носу нужно обратиться к лор-врачу — специалисту, который отвечает за здоровье носоглотки и ушей. Он выяснит, какие симптомы беспокоят пациента, и проведёт осмотр полостей носа, назначит анализы и инструментальные исследования. При необходимости врач направит на консультацию к другим специалистам, например аллергологу или пульмонологу.
Прогноз и профилактика полипов в носу
Удаление полипов в носу не устраняет причину их возникновения: через какое-то время новообразования могут появиться снова. Как правило, после операции назначают длительное медикаментозное лечение, чтобы снизить риск рецидива.
Если человек в группе риска по развитию полипоза, например болеет бронхиальной астмой или респираторной аллергией, важно регулярно проходить обследование у лор-врача, чтобы не пропустить развитие новообразований. Нужно обратиться к врачу, если нос стал дышать хуже или если дыхание затруднено дольше 2 недель.
Для профилактики развития и роста полипов врач может назначить антигистаминные или противовоспалительные средства, а также рекомендует исключить аллергены и промывать нос солевыми растворами, чтобы в пазухах не скапливались бактерии и вирусы.
Так как загрязнённый и сухой воздух раздражает слизистые оболочки носа и провоцирует воспалительный процесс, важно заботиться о том, чтобы воздух был увлажнённый и чистый, например выбирать прогулку в парке вместо улицы с оживлённым движением, установить дома увлажнитель и приточный очиститель воздуха (бризер), чаще проводить влажную уборку и менять фильтры в кондиционере.
При работе на вредном производстве или в запылённых помещениях рекомендуется защищать дыхательные пути маской или респиратором
Чтобы не подвергать слизистую оболочку носа повышенной инфекционной нагрузке, рекомендуется беречь себя от респираторных инфекций: чаще мыть руки, избегать помещений с большим количеством людей, поддерживать местный и общий иммунитет.
При возникновении жалоб на апноэ во сне (храп) или затруднение носового дыхания важно обратиться к лор-врачу для обследования.
| Полип носа | |
|---|---|
 |
|
| МКБ-11 | CA0J |
| МКБ-10 | J33 |
| МКБ-9 | 471 |
| МКБ-9-КМ | 471.9[1] и 471.0[1] |
| MedlinePlus | 001641 |
| eMedicine | ent/334 ent/335 |
| MeSH | D009298 |
 Медиафайлы на Викискладе |
Полип в просвете правого носового прохода, виден через ноздри
Полип (по центру), приведший к обструкции левой хоаны, вид при риноскопии. Валик справа — задняя часть нижней носовой раковины
Назальный полип, или полип носа, — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям (англ. freely movable and nontender).
Классификация[править | править код]
Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы (англ. antrochoanal polyps and ethmoidal polyps). Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон.
| Основные типы назальных полипов | |
|---|---|
| Антрохоанальный | Этмоидальный |
| Односторонний | Двухсторонний |
| Возникает из гайморовой пазухи | Возникает из решётчатого лабиринта |
| Обычно появляется у детей | Обычно появляется у взрослых |
Симптомы[править | править код]
Симптомами появления полипов являются: заложенность носа, синусит, аносмия (потеря обоняния) и вторичная инфекция, приводящая к головной боли.[2] Несмотря на их удаление во время хирургического вмешательства, назальные полипы возникают повторно примерно в 70 % случаев. Операция в придаточных пазухах требует большой точности, так как связана с риском повреждения ткани глазниц.
Этиология и патогенез[править | править код]
Патогенез назальных полипов неизвестен. Принято считать, что назальные полипы вызваны аллергией и — реже — кистозным фиброзом, хотя в большинстве случаев данные полипы сопровождаются неаллергической астмой (у взрослых) и не связаны с каким-либо респираторным или аллергическим фактором, доступным проверке.
Назальные полипы не имеют никакого отношения к полипам толстой кишки или матки. Как следствие, при наличии односторонних полипов неправильной формы (англ. irregular unilateral polyps), особенно если они сопровождаются болью и кровотечением, необходимо безотлагательное медицинское обследование, так как они могут оказаться внутриносовой опухолью.
Причины[править | править код]
Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа—Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний.
Полипы могут вызвать частые инфекционные или простудные заболевания, которые сопровождаются насморком. Хронические воспаления околоносовых пазух, это может быть гайморит или фронтит. Искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, а это, в свою очередь, приводит к нарушению дыхательного процесса и увеличению слизистой оболочки носа. Генетическая предрасположенность, аллергия или патологическая реакция иммунной системы.[3]
Редкие случаи образование назальных полипов у детей, в большинстве, связаны с кистозным фиброзом (муковисцидоз). Распространенное заблуждение о полипах в детском возрасте связано с терминологической путаницей с аденоидными вегетациями.
Аллергия[править | править код]
Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики, точнее, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС-непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определённые лекарства — например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.
Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы ещё называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.
Муковисцидоз[править | править код]
Носовые полипы редко встречаются у детей — за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.
Цилиарная дискинезия[править | править код]
Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью «ресничек» и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.
Лечение[править | править код]
 Внешние видеофайлы |
|
|---|---|
|
Вид полипов носа до и после курса лечения небольшими дозами стероидов |
Консервативная терапия[править | править код]
Назальные полипы лечат с помощью стероидов, например, будесонида интраназально[4].
Мометазона фуроат, синтетический глюкокортикостероид, известный как назальный спрей для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии, показан для лечения полипов носа организацией FDA в Соединённых Штатах с декабря 2005 года. В качестве компонента входит в состав назального спрея «Назонекс».[источник не указан 604 дня]
Если образование полипов связано с аллергией, то возможно применение иммунотерапии.[источник не указан 604 дня]
Другие препараты: омализумаб, дупилумаб.[источник не указан 604 дня]
Хирургическое лечение[править | править код]
Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель. Сроки восстановления после операции зависят от размера, расположения полипов, сопутствующих патологий (хронический этмоидит), а также применения способа назального тампонирования. При использовании силиконовых (дышащих) стентов сроки восстановления существенно ниже (без болезненного удаления тампонады).[источник не указан 604 дня]
Возможные осложнения[править | править код]
В связи с нарушением вентиляции околоносовых пазух у большинства пациентов с назальным полипозом присутствуют хронические формы синусовых инфекций. В тяжелых случаях хронического синусита воспаление может распространиться на орбитальную область и мозговые оболочки (менингит, энцефалит). Патогенные микроорганизмы могут оказать влияние на развитие заболеваний верхних дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).[источник не указан 604 дня]
Опасность появления полипов заключается в том, что они могут блокировать носовое дыхание, ухудшать дренаж слизи и быть причиной хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей[3].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ eMedicine — Nasal Polyps : Article by John E McClay, MD. Дата обращения: 26 февраля 2013. Архивировано 5 ноября 2008 года.
- ↑ 1 2 Полипы в носу: причины возникновения, симптомы, лечение, осложнения (рус.). НеБолеем.net. Дата обращения: 6 декабря 2020.
- ↑ Budesonide inhalers : Brand name: Pulmicort : [англ.] : [арх. 4 августа 2020]. — NHS. — Last reviewed: 4 June 2020.
Ссылки[править | править код]
- Nasal Polyps Архивная копия от 5 ноября 2008 на Wayback Machine : (англ.) — emedicine.com
- Nasal polyps: Signs and symptoms Архивная копия от 19 октября 2008 на Wayback Machine : (англ.) — Mayo Clinic
- Кочетков П. А. Полипы носа. Архивная копия от 19 августа 2019 на Wayback Machine
- Назальные полипы: причины, симптомы и лечение. / Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой. — 2017.
