Дата публикации 26 октября 2017Обновлено 2 февраля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Наша кожа имеет три слоя:
- верхний слой — эпидермис;
- средний слой — дерма;
- низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.
Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.
Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.
Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.
Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:
- гипоталамус;
- гипофиз;
- кора надпочечников и половых желез.
Гормоны и их роль в развитии акне
Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало.[2]
Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов.[3]
Какие микроорганизмы вызывают акне
Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.
В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:
- коринебактерии (Propionibacterium acnes);
- кокки (Staphylococcum epidermidis);
- липофильные грибы (Pityrosporum ovale et orbiculare).
Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.
Другие причины акне
Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes.[1]
Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков.[3]
Акне новорождённых
В первые три недели после рождения акне возникает у 20 % новорождённых [7]. У младенцев оно имеет вид воспалительных папул на щеках и носу и закрытых комедонов. Высыпания возникают из-за гормонального криза или избыточной секреции тестостерона во внутриутробном периоде. Гормональный криз обусловлен резким снижением эстрола в крови у новорождённых в первую недели жизни.
Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.
Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы акне (угри)
Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица.[3]
Как выглядит акне:
Патогенез акне (угри)
Как образуется акне (основные фазы):
- гиперсекреция себума
- увеличение продуцирования себума;
- фолликулярный гиперкератоз — нарастание рогового эпителия в устьях волосяного фолликула, следствием чего становится появление комедонов (черных точек);
- активное размножение propyonibacterium acnes. Так как данный микроорганизм является липофильным анаэробом, закупоренный волосяной фолликул со скопившимся в нём кожным салом представляет собой отличную среду для активного размножения propionibacterium acnes;
- воспаление: в ходе активного размножения, бактерии выделяют различные химические вещества, которые являются медиаторами воспаления, это и приводит к воспалительным элементам как в поверхностных, так и в глубоких слоях кожи.[2]
Классификация и стадии развития акне (угри)
Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть классификацию по возрасту, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:
- Юношеские угри
- комедональные
- папуло-пустулезные
- узловато-кистозные
- молниеносные угри
- Угри взрослых
- поздние
- инверсные
- бодибилдинг-угри
- шаровидные
- Угри детского возраста
- угри новорожденных
- детские
- Угри, вызванные экзогенными причинами
- Угри, вызванные механическими факторами
- Акнеформные высыпания
Наиболее распространённые из этих форм угрей:
- комедональная
- папуло-пустулезная
- конглобатная
Их и рассмотрим более подробно.
Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон — не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым, который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.
Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами, пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.
Конглобатная форма (узловая) угревой болезни относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы.[1]
Степени акне
На 20-м Всемирном конгрессе в Париже в 2002 году была предложена следующая классификация акне:
- лёгкая степень — комедоны, до 10 папуло-пустул;
- средняя — более 10 папуло-пустул, до 5 узлов;
- тяжёлая — узловатые (конглобатные) акне.
Осложнения акне (угри)
Если не лечить акне 2–3 степени, то развиваются осложнения: расширяются поры, возникает поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».
Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.
Пигментация появляется как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.
Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.
Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.
Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.
Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.
Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.
Диагностика акне (угри)
Когда следует обратиться к врачу
Посетить дерматолога желательно при любой степени развития акне. Если на коже возникли крупные болезненные элементы, то сделать это следует как можно скорее.
При проведении диагностики формы акне во внимание берется:
- количество элементов;
- тип элементов;
- локализация;
- наличие постакне пятен;
- длительность.
Лечение акне (угри)
Нужно ли лечить акне
Чем раньше начать лечение, тем меньше усилий потребуется, чтобы избавиться от акне.
При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.
При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
Антиандрогены используются только для лечения женщин. Предварительно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное обследование гормонального фона пациентки. Антиандрогенным эффектом обладают некоторые пероральные гормональные контрацептивы, например Жанин, Ярина, Диане 35.
При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами.[5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача.[4]
Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самой угревой болезни. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.
Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты.[2]
Как долго лечится акне
Лечение акне зависит от степени тяжести и может длиться годами. При тяжёлых формах акне около года принимают препараты на основе изотретиноина, затем применяют наружные средства. После завершения активной терапии ещё много лет потребуется специальный уход за кожей.
Как ухаживать за кожей с акне
Уход за любым типом кожи включает очищение и увлажнение.
Очищение кожи позволяет:
- убрать с её поверхности чешуйки и избыток кожного сала;
- отшелушить омертвевшие клетки;
- продезинфецировать и защитить кожу от пересушивания.
Очищение можно проводить различными эмульсиями, растворами, мылом и синдетами (разновидность мыла), которые предназначены для кожи, склонной к акне. Ежедневно очищать жирную кожу следует средствами, не содержащими щелочных компонентов и спиртов — это позволит не нарушить её рН-баланс и микрофлору.
Увлажнение кожи позволяет уменьшить непрерывное испарение воды с её поверхности. Для пациентов с акне предпочтительны увлажняющие средства в форме эмульсии, жидкого крема и гидрогеля.
При акне лёгкой и средней степени тяжести, чтобы уменьшить количество комедонов, выраженность воспаления и роговое утолщение кожи (гиперкератоз), рекомендуется применять средства с себо-, кераторегулирующим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами.
Диета при акне
Эффективность диетотерапии при акне не доказана, но и не опровергнута. Пациентам со склонностью к акне рекомендуется:
- исключить из рациона цельное молоко и легкоусвояемые углеводы;
- максимально ограничить употребление колбасных изделий, консерв, сахаросодержащих напитков, подсластителей, конфет, пирожных, тортов, мороженого, творога, сыра, майонеза.
Если у пациента обнаружены заболевания желудка, кишечника или желчного пузыря, то ему назначают специальное питание.
Полезно ли загорать при акне
Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают временный положительный эффект солнечных лучей на течение акне, более принято мнение, что они влияют негативно. В высоких дозах ультрафиолет снижает местную иммунную защиту, следовательно может ухудшить течение акне. У людей, посещающих солярий, кожа быстрее стареет и увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований кожи.
У пациентов, принимающих препараты на основе изотретиноина, усиливается чувствительность к ультрафиолетовым лучам, а приём ряда антибиотиков способен вызвать фототоксический эффект, т. е. воспалительную реакцию, возникающую в коже при воздействии солнечного света.
Прогноз. Профилактика
Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:
- активная инсоляция
- неправильное питание
- выдавливание и травматизация воспалительных элементов.
Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes.[2]
За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Угревая сыпь появляется не только у подростков, но и у людей среднего возраста. Угри могут развиваться как вследствие неправильного ухода за кожей, так и из-за наличия отклонений в состоянии здоровья.
Угревая сыпь у взрослых поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.
Почему развиваются прыщи?
В корне развития всех прыщей лежит закупорка пор кожи. Поры – это отверстия, которые окружают каждый волосяной фолликул, а в фолликул выделяют свой секрет сальные железы. Жировой секрет – кожное сало – выводится через отверстие поры.
Когда поры открыты, себум свободно выходит на поверхность и помогает сохранить кожу мягкой, защищая ее от внешних воздействий. Но если поры забиты частичками грязи, отмершими клетками кожи, избытком масла и, возможно, бактериями, развиваются угри.
Иногда, чтобы предотвратить появление прыщей, достаточно просто заботиться о здоровье кожи путем ее регулярного очищения. Однако, когда угри уже появились, справиться с ними бывает сложно. Ситуация осложняется тем, что угревая сыпь у взрослых часто возникает не только при отсутствии надлежащего ухода за кожей, но и вследствие развития некоторых заболеваний
Общие причины развития угревой сыпи у взрослых
Причина 1: гормональные проблемы. К развитию угревой сыпи приводит отклонение от нормы уровня гормонов. У женщин изменение количества гормонов в организме происходит естественным образом в определенные моменты жизни:
- перед менструацией;
- во время или после беременности;.
- во время пременопаузы и менопаузы.
Уровень гормонов также меняется, когда женщина начинает или прекращает использовать гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри и др.) для предохранения от беременности.
В любой из этих периодов может появиться угревая сыпь, причем, за ее развитие могут отвечать различные гормоны. Например, увеличение выработки прогестерона, которое происходит после овуляции, стимулирует выработку кожного сала и может привести к образованию прыщей перед менструацией. Андрогены (мужские гормоны), такие, как тестостерон, увеличивают выработку кожного сала и, следовательно, увеличение содержания этих гормонов могут вызывать угри у людей всех полов.
Уровень андрогенов может и не изменяться, чтобы вызвать такой эффект. Угревая сыпь может возникать в результате развития повышенной чувствительности рецепторов кожи к тестостерону. Также способствует чрезмерной активности андрогенов снижение эстрогенов в организме. В период менопаузы уровень женских половых гормонов падает, в результате чего действие андрогенов усиливается, что может привести не только к сухости и истончению кожи, но и к появлению угревой сыпи.
Причина 2: стресс. Хронический стресс может играть огромную роль в развитии многих заболеваний кожи, в том числе и в появлении угревой сыпи, вследствие повышенного уровня кортизола.
Во время стресса кортизол синтезируется не только в надпочечниках. Этот гормон вырабатывается локально в волосяных фолликулах и различных типах клеток кожи. Хотя кортизол обычно называют «гормоном стресса», он на самом деле является важным соединением, которое помогает регулировать множество различных процессов в организме, включая иммунную систему, пищеварительную и нервную.
Его уровни естественно колеблются в течение дня, но когда организм испытывает стресс, особенно хронический, кортизол начинает вырабатываться в избытке, вызывая многочисленные проблемы, в том числе с кожей. Исследования показывают, что кортизол может способствовать появлению прыщей, создавая благоприятную среду для развития воспаленных угрей, вызванных бактериями.
Причина 3: загрязнение кожи и окружающей среды. Многие пациенты, пытаясь справиться с угревой сыпью, ищут ее причины, но не учитывают влияние окружающей среды на состояние кожи. Тогда как на кожу очень влияет загрязнение воздуха и ультрафиолетовое излучение.
- Избыток грязи на лице забивает поры и вызывает прыщи, поэтому удаление видимых загрязнений с помощью последовательного ежедневного очищения, безусловно, полезно и помогает предотвратить появление угревой сыпи.
- Воздействие ультрафиолета увеличивает риск возникновения рака кожи, преждевременных признаков старения, таких как пигментные пятна, и прыщей, поскольку они сушат кожу, что приводит к избыточному производству кожного сала, компенсирующего сухость кожи. Поэтому нужно наносить солнцезащитный крем широкого спектра, по крайней мере 30 SPF каждый день.
Причина 4: использование неправильных средств для ухода. Средства для ухода за кожей, содержащие растительные масла (питательные кремы, лосьоны) могут повышать жирность кожи и приводить к развитию угревой сыпи.
При жирной или комбинированной коже склонной к появлению прыщей следует использовать средства по уходу с надписью «некомедогенное» или «на водной основе». Такие средства с меньшей вероятностью могут забить поры кожи и привести к появлению угревой сыпи.
Причина 5: слишком частое или интенсивное очищение кожи. Чрезмерное интенсивное очищение и умывание ухудшает состояние кожных покровов и приводит к появлению угревой сыпи.
Людям с сухой или чувствительной кожей достаточно очищать лицо только один раз в день. Большинству людей достаточно очищать кожу два раза в день с помощью мягкого моющего средства. Слишком частое умывание может просто высушить кожу и усилить работу сальных желез.
Кроме того, слишком частое применение отшелушивающих средств или использование слишком жестких скрабов повреждает кожу и усугубляет прыщи. Тип и частота пилинга зависит от типа кожи и ее состояния. Но в целом дерматологи рекомендуют использовать мягкие химические эксфолианты (продукты, содержащие такие ингредиенты, как молочная кислота, гликолевая кислота или салициловая кислота) вместо скрабов, содержащих измельченную скорлупу орехов, кристаллы соли или сахара, абразивы, которые считаются ручными или механическими эксфолиантами.
Большинству людей с нормальным типом кожи рекомендуется делать пилинг лица не более трех раз в 7 дней. При сухой, тонкой, чувствительной коже может быть достаточно отшелушивания один раз в 7 или 14 дней.
Причина 6: определенные продукты. Употребление некоторых продуктов может отразиться на состоянии кожи. Среди них: шоколад, жареные и копченые блюда, пицца, кофеин.
Главное правило эффективной диеты – вводя какие-либо продукты, обращайте внимание на кожу, и если она реагирует раздражением, появлением прыщей или повышением жирности, исключите их из рациона. Планирование каких-либо серьезных изменений в рационе питания, например, исключение того же молока или выбор диеты для улучшения состояния организма и кожи, в том числе, лучше всего делать под руководством врача диетолога.
Причина 7: некоторые заболевания и лекарства. В некоторых случаях угревая сыпь в постпубертатном периоде может быть признаком заболеваний ЖКТ или развития СПКЯ.
Синдром поликистозных яичников часто развивается у женщин репродуктивного возраста и может привести к появлению гормонального акне. СПКЯ – это общая полиэндокринная патология, характеризующаяся повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов яичниками, андрогенов надпочечниками, инсулина поджелудочной железой, нарушением функции гипофиза и гипоталамуса.
Кроме угревой сыпи, синдром поликистозных яичников вызывает такие симптомы, как нерегулярные месячные, рост волос на лице и груди (гирсутизм), выпадение волос в области центрального пробора или по бокам (андрогенная алопеция) и увеличение веса.
Вызывать угревую сыпь в качестве побочного эффекта могут такие лекарства, как кортикостероиды, барбитураты, анаболические стероиды, препараты, содержащие, литий, бром, фтор и йод.
Если вы предполагаете, что прыщи могут быть связаны с основной проблемой здоровья или лекарствами, особенно важно проконсультироваться с дерматологом, чтобы выяснить, точную причину их развития.
Причина 8: генетика. Если у человека была угревая сыпь, которая появилась во взрослом возрасте, у потомков также может быть предрасположенность к развитию акне. Состояние и строение структур кожи, например размер и видимость пор, может передаваться по наследству.
Генетические факторы, предрасполагающие к развитию угревой сыпи, пока не могут полностью контролироваться врачами. Снизить риски появления наследственных прыщей и угрей можно, изменив уход за кожей, но для этого нужно знать тип кожи и использовать подходящие средства, которые эффективно работают против прыщей.
Применение любых средств для лечения угревой сыпи, тем более лекарственных, нужно согласовать с дерматологом и эндокринологом.
Лучшие варианты лечения угрей у взрослых: характеристика активных компонентов и местных средств против угревой сыпи
Первое и самое важное, что нужно сделать для борьбы с прыщами, это выбирать средства с научно обоснованными клинически проверенными ингредиентами. Помните, что не каждый продукт или ингредиент подходит для вашей кожи. Кроме этого многие средства нужно использовать длительно, в течение нескольких недель, прежде чем произойдут какие-либо заметные изменения.
Вот вещества (ингредиенты), которые помогают избавиться от прыщей:
- Салициловая кислота. Это бета-гидроксикислота (ВНА), своего рода химический эксфолиант, который растворяет связи между мертвыми клетками кожи. Салициловая кислота особенно полезна при лечении прыщей, так как она растворима в масле, что позволяет ей лучше очищать кожу от жира, чем другие химические эксфолианты. Салициловая кислота содержится во многих средствах для умывания, кремах и масках.
- Гликолевая кислота. Представляет собой другой тип химического эксфолианта – альфа-гидрокси кислоту (AHA). Найти гликолевую кислоту можно в средствах для умывания сыворотках и пилингах. Обратите внимание на концентрацию гликолевой кислоты, чем выше содержание AHA, тем сильнее средство, но оно может повысить раздражение кожи. Лучше соблюдать осторожность и начинать с менее сильных средств.
- Молочная кислота. Еще один химический эксфолиант, АНА. Молочная кислота, действует немного мягче, чем другие виды химических эксфолиантов, безопасна, особенно для людей с чувствительной кожей или для тех, кто впервые использует пилинги.
- Полигидроксикислоты (PHAs), которые включают глюконолактон и лактобионовую кислоту. Также относятся к химическим отшелушивающим средствам и, как правило, считаются наиболее мягкими. Если у вас очень сухая или чувствительная кожа, или у вас были негативные реакции на другие пилинги, вам можно рассмотреть возможность использования PHA.
- Бензоилпероксид. Органическое соединение обладает противомикробным действием в отношении Propionibacterium acnes (грамположительные пропионовые бактерии) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), кератолитическим действием, уменьшает выработку кожного сала, улучшает снабжение тканей кислородом. После первого применения средства с этим ингредиентом может появиться легкое жжение, а в течение 5-7 дней может наблюдаться покраснение, шелушение кожи, это не относится к побочным эффектам. Однако, если появляется сильное раздражение, применение Базирона АС рекомендуется временно прекратить.
- Азелаиновая кислота. Обладает противовоспалительным, противомикробным (пропионовые бактерии и эпидермальный стрептококк) действием. Нормализует процесс кератинизации в фолликулах. Точный механизм действия азелаиновой кислоты, полностью не изучен. Препарат Скинорен содержит азелаиновую кислоту, он выпускается в виде геля и крема. Обе формы Скинорен используются для лечения угревой сыпи, гель дополнительно (кроме угрей) для лечения розацеа, крем дополнительно для лечения гиперпигментации (хлоазмы). К другим препаратам азелаиновой кислоты относятся Азелик и Скиноклир.
- Ретиноиды. Это производные витамина А, включая ретинол, ретиналь (ретинальдегид) и ретиноевую кислоту. Различают безрецептурные препараты (обычно содержат активное действующее вещество ретинол) и рецептурные. Применение ретиноидов относится к одному из наиболее эффективных методов лечения угревой сыпи, не только подростковой, но и у людей старшего возраста. К недостаткам ретиноидов относится фотосенсибилизация и раздражающее действие, особенно для чувствительной кожи. В период лечения такими препаратами рекомендуется использование солнцезащитного крема и увлажняющих средств, лучше наносить на кожу их перед сном. Препарат Дифферин (гель и крем) содержит активный метаболит ретиноида – адапален. Он обладает противовоспалительным действием (ингибирует миграцию лейкоцитов к воспалительному элементу и снижает выработку арахидоновой кислоты), комедонолитическим (растворяет комедоны), нормализует процессы кератинизации кожи. Дифферин рекомендуется для лечения угревой сыпи, но противопоказан при повышенной чувствительности и с осторожностью применяется при дерматитах и экземе. Достоинства Дифферина состоят в том, совместим с другими препаратами (как местными, так и системными, поскольку не разрушается под действием ультрафиолетовых лучей и не взаимодействует с кислородом, то есть с клиндамицином и бензоилпероксидом его применять можно.
Пилинги против угрей
Пилинг (эксфолиация, отшелушивание ороговевших клеток кожи) рекомендуется применять регулярно не только в качестве предотвращения появления угревой сыпи, но и для ее лечения.
В качестве эксфолианта предпочтение отдается гликолевой кислоте, причем, лучше использовать не моющие средства, а маски с этим действующим веществом или оставлять эксфолиант на некоторое время на коже, чтобы он лучше подействовал.
Слишком частый и интенсивный пилинг не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению, шелушению, сухости кожи. Для большинства людей достаточно выполнять процедуру от одного до трех раз в неделю или реже, в зависимости от индивидуального типа кожи и выраженности воспалений.
Точечное воздействие на прыщи
Точечная обработка воспалительных элементов позволяет эффективно лечить угревую сыпь, особенно если использовать средства, содержащие бензоила пероксид, поскольку он убивает бактерии, вызывающие угри. Точечное лечение угревой сыпи рекомендуется начинать как можно быстрее при появлении первых воспалительных элементов.
Изменение диеты
Прыщи образуются, когда поры забиваются частицами грязи, секретом сальных желез и мертвыми клетками кожи. Присоединение бактерий вызывает воспалительную реакцию, угри становятся красными, болезненными, развивается местный отек. Чтобы уменьшить воспалительную реакцию организма, рекомендуется внести изменение рациона питания.
Необходимо исключить потребление тугоплавких жиров и масел во время лечения, и увеличить употребление продуктов, содержащих естественные противовоспалительные вещества. Рекомендуются добавки, содержащие цинк, который уменьшает работу сальных желез и воспаление.
Пероральные и инъекционные препараты против угрей
Угревая сыпь не всегда легко поддается терапии. В зависимости от причины и выраженности угревой сыпи, применение местных препаратов может быть неэффективным. В таких случаях для лечения акне врачи назначают ряд препаратов для приема внутрь: антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды.
- Гормональные препараты. Женщинам назначаются противозачаточные комбинированные контрацептивы (эстроген+прогестаген). Эти препараты нормализуют гормональный фон и эффективны для лечения акне. Существуют низкодозированные КОК, которые не вызывают нежелательную для женщин прибавку массы тела, снижение либидо, а наоборот нормализуют цикл, устраняют симптомы ПМС, менструальную мигрень. Однако, они применяются только по назначению гинеколога, требуют индивидуального подбора препарата и дозировки, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты.
- Антиандрогенные препараты. Для лечения гормональных акне, вызванных повышенным уровнем андрогенов, применяются антиандрогенные препараты. Назначается спиронолактон (Верошпирон), который обладает антиандрогенной активностью, хотя и относится к калийсберегающим диуретикам. Спиронолактон особенно рекомендуется женщинам с синдромом поликистоза яичников, поскольку позволяет не только избавиться от акне, но и от других эффектов андрогенизации, например, гирсутизма при PCOS.
- Антибиотики. При тяжелых формах угревой сыпи возможно назначение антибиотикотерапии. В качестве препаратов применяются макролиды (чаще всего азитромицин, реже эритромицин) или тетрациклины (доксициклин). При назначении доксициклина женщинам, принимающим КОК следует соблюдать осторожность, поскольку некоторые КОК с этим антибиотиком не сочетаются.
- Инъекции кортизона. Для лечения кистозной угревой сыпи – тяжелой формы акне, после которой часто остаются рубцы – назначаются инъекции кортизона (кортизон – глюкокортикоид).
- Ретиноиды. Для лечения лечения угревой сыпи иногда, как у женщин, так и у мужчин, применяются препараты ретиноиды (для приема внутрь). К ним относятся средства, содержащие изотретиноин (Роаккутан или российский дженерик Акнекутан). Роаккутан подавляет активность и уменьшает размеры сальных желез, кроме того, он обладает противовоспалительным действием.
Поскольку кожное сало является основным субстратом для развития Propionibacterium acnes, уменьшение его выработки, препятствует колонизации этих бактерий, что приводит к уменьшению угрей. Кроме того, Роаккутан подавляет избыточное деление и разрастание себоцитов, восстанавливает нормальный процесс дифференциации клеток. Таким образом подавляется гиперкератоз и уменьшаются акне. Точный механизм изотретиноина не известен.
Важно понимать, что все гормональные препараты строго рецептурные, и назначаются в случае отсутствия эффекта других методов лечения акне.
Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.
Комедоны – невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
Папулы (узелки) – бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.
Пустулы – полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.
Причины появления акне
Акне – один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.
Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.
Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).
Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.
Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.
Классификация акне
- Угри обыкновенные (acne vulgaris).
- Угри шаровидные.
- Угри осповидные.
- Угри тропические.
- Детские угри.
- Экскориированные акне.
- Другие угри.
- Угри неуточненные.
Клиническая классификация:
- Юношеские угри:
-
а) комедоны;
б) папулопустулезные угри;
в) узловато-кистозные угри;
г) молниеносные угри.
- Угри взрослых:
-
а) поздние угри;
б) инверсные угри;
в) bodybuilding acne;
г) конглобатные, или нагроможденные акне.
- Угри детского возраста:
-
а) угри новорожденных;
б) угри детей.
- Угри, вызванные экзогенными причинами.
- Угри, вызванные механическими факторами.
- Акнеформные высыпания.
По степени тяжести и распространенности воспалительного процесса различают:
- легкие формы течения акне;
- средние формы течения акне;
- тяжелые формы течения акне.
Симптомы акне
Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, конечностей, верхней части груди и на спине.
При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон – это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма – грушевидная.
У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).
Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях.
Юношеские акне являются самым распространенным поражением кожи, чаще всего они локализуются в центральной части лица (на носу, лбу, подбородке).
Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.
Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) – глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.
Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.
Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.
Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани.
Летние акне (Майорка-акне) появляются на открытых солнцу участках лица и тел, а также в результате применения средств с УФ-фильтрами.
Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.
Диагностика акне
С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Необходимо дифференцировать папулопустулезные угри от проявлений пиодермии, розацеа, себорейного дерматита, туберозного склероза и туберкулеза кожи.
К каким врачам обращаться
При появлении акне рекомендована консультация дерматовенеролога,
эндокринолога
.
Лечение акне
Лечение акне осуществляется амбулаторно.
Цель лечения – снятие воспаления, уменьшение количества микроорганизмов (Р. acnes), снижение активности сальных желез за счет коррекции уровня андрогенов.
При лечении врач принимает во внимание распространенность воспалительного процесса, количество элементов, наличие рубцовых образований, степень тяжести акне.
При легком течении акне назначают только наружные препараты, при средней и тяжелой степени тяжести наружную терапию сочетают с системной.
Для наружной терапии используют топические ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, антибактериальные препараты.
Системное лечение акне может включать антибактериальные средства, гормональные препараты, блокаторы андрогенных рецепторов, ингибиторы продукции овариальных андрогенов, ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения, системные ретиноиды.
После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия.
Осложнения
Выделяют два основных осложнения акне: гиперпигментацию участков кожи, где были высыпания, и рубцы – плотные участи соединительной ткани, образующиеся вследствие регенерации клеток после различных повреждений и воспалений.
Кроме того, у пациентов, перенесших акне в тяжелой форме, могу сформироваться атеромы (кисты сальных желез).
Профилактика акне
Для профилактики акне рекомендуется ежедневное очищение кожи мягкими косметическими средствами. В качестве очищающих препаратов можно использовать гипоаллергенные средства, муссы, пенки и гели; при склонности к повышенному салоотделению – абсорбирующие салфетки, средства и лосьоны с салициловой кислотой или цинком. Необходимо избегать частого использования тонального крема.
Из-за способности вызывать раздражение сальных желез и усиливать секрецию себума не следует применять скрабы и спиртсодержащие препараты.
Источники:
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
- Баринова А.Н. Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Российский семейный врач, журнал. 2018. Т. 22, № 4. – С. 5-18. doi 10.17816/RFD201845-18.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
-
Главная
-
Заболевания
- Акне
Акне
Дата обновления: 2023-01-25
дерматолог /
Стаж: 26 лет
Дата публикации: 2019-03-27
Дата обновления: 2023-01-25
Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.
Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже).
В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.
Механизм развития акне
Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:
- Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
- Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
- Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
- Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.
Стадии развития акне
В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:
- Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
- Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
- Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
- Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.
Этиология и патогенез акне
Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.
Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.
Экзогенные (внешние) причины акне
К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:
- Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
- Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
- Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
- Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
- Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
- Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
- Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.
Эндогенные (внутренние) причины акне
К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:
- Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, имеющие андрогенную активность) способны стимулировать образование кожного сала и увеличивать функциональную активность сальных желез. По этой причине акне встречается у 90% подростков обоих полов в период полового созревания. Андрогены синтезируются в норме как яичками у юношей, так и яичниками у девушек. Схожую структуру и функцию имеют стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, применяемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофии, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Поэтому причиной появления акне могут служить и некоторые лекарственные препараты.
- Циклические колебания уровней гормонов. Помимо полового созревания возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменениями активности половых желез. К таким явлениям относят менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них обострение акне происходит во время беременности или перед началом менструаций.
- Эндокринные нарушения у пациентов обоих полов. Угревая сыпь, являясь симптомом, часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, метаболические расстройства и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, что не может не приводить к увеличению риска возникновения акне или обострению существующей проблемы с кожей.
- Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В норме клетки кожи обновляются и отмирают с одинаковой частотой. Гиперкератоз — патологическое состояние, при котором ускоряется деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания отмерших кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, затрагивает клетки кожи в глубине волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунных и гормональных факторах, приводящих к патологической пролиферации кератиноцитов в глубине волосяного фолликула. До сих пор не ясно, первичен или вторичен гиперкератоз в патогенезе акне. Одни данные говорят о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и обусловлен выделением цитокинов иммунными клетками под воздействием условной патогенной микрофлоры кожи, врождёнными изменениями в иммунной системе. Другие исследования обнаружили аномально высокое содержание интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Скорее всего, имеет место избыточная пролиферация кератиноцитов, поддерживаемая как врождёнными особенностями иммунной системы, так и возникающая при иммунном ответе на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожное сало с нарушенными физико-химическими свойствами способно увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта как причина акне. Существовала точка зрения, считающая функциональные и органические патологии пищеварительной системы возможной причиной угревой сыпи. Однако это мнение было подвергнуто критике из-за недостатка знаний о механизмах связи между воспалением кожи и патологиями желудочно-кишечного тракта. Между тем, в последние годы было обнаружено, что состояние ЖКТ и кишечной микрофлоры действительно может влиять на иммунный ответ и воспаление не только в кожных покровах, но и во всём организме. Ведущую роль исследователи отвели нормальной микрофлоре кишечника, статус которой влияет на воспалительные процессы. Доказано, что снижение числа лактобактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся склонность к ожирению, онкологическая патология, нарушения обмена веществ, увеличение уровней липидов в крови и, что особенно важно в случае с акне, воспалительные изменения в иммунной системе организма. Таким образом, заболевания ЖКТ действительно могут влиять на риск возникновения и тяжесть проявлений угревой сыпи. Некоторые признаки заболевания акне демонстрируют связь между приёмом пищи, богатой жирами и углеводами (особенно «фаст-фуд», кондитерские изделия, шоколад, чипсы, снеки, хлебобулочные изделия), и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, очищение кишечника, гидроколонотерапия не доказана фактами. Интересный факт: жители Полинезии, например, изолированные от цивилизации, практически не страдают от угревой сыпи. Однако при переходе от привычного для них питания на меню обычного среднестатистического жителя большей части цивилизованного мира у них часто возникают проблемы с кожей.
- Индивидуальная микрофлора кожи как причина акне. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут приводить к ухудшению симптомов угревой сыпи, воспалению и нагноению кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущую роль отводят Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерии, продуктом жизнедеятельности которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes обитает в глубине пор и волосяных фолликулов, используя кожное сало как оптимальную питательную среду. В норме небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако при увеличении продукции кожного сала микроб получает гораздо больше субстрата, пригодного для использования в качестве пищи. В результате колония разрастается, количество бактерий увеличивается, приводя к проявлению патогенных свойств и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретирующиеся им ферменты, которые имеют про-воспалительные свойства (запускают воспаление через TLR рецепторы на мембране иммунных клеток). Кроме того, перерабатывая кожное сало, бактерия изменяет его физико-химические свойства, что раздражает кожу, снижает иммунитет и увеличивает проницаемость глубоких отделов фолликула и сальных желез для других условно патогенных микробов (в основном из семейства стафилококков). Воспаление, индуцируемое пропионбактериями акне, усугубляет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез. Необходимо ликвидировать данный «замкнутый цикл» для нормализации состояния кожи.
- Стресс как причина акне. Психические нагрузки и стресс являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной связи нервной и эндокринной систем с кожей. Стресс может провоцировать возникновение акне несколькими путями. Во-первых, психические нагрузки активируют синтез субстанции пропионбактерии, нейропептида, продуцируемого терминальными отделами чувствительных нервных волокон в коже. Данное вещество действует как про-воспалительный агент, увеличивая выраженность воспаления. Во-вторых, выброс кортикотропного гормона и катехоламинов в кровь при стрессе стимулирует повышенное выделение кожного сала и провоцирует образование комедонов. Помимо этого, симпатическая часть вегетативной нервной системы, вовлечённая в ответ на стресс, также приводит к увеличению функции сальных желез. Степень выраженности угревой сыпи находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это значит, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения акне.
- Нарушения в работе иммунной системы как причина акне. У одних людей повышенная продукция кожного сала, сопровождающаяся образованием черных точек, не приводит к нагноению закупоренных сальных желез и обширному воспалению, а у других пациентов угри не ограничиваются только появлением комедонов и практически сразу переходят в воспалительную форму. Это объясняется тем, что локальная или общая несостоятельность иммунной системы может влиять на течение акне. Более того, только одной повышенной продукции кожного сала недостаточно для начала заболевания. Известно, что роли микробов (в основном Propionibacterium acnes) в патогенезе акне отводится важное место. В норме иммунитет подавляет размножение условно-патогенной флоры. Люди с врождёнными аномалиями иммунной системы или приобретенными патологиями, сопровождающимися нарушениями иммунного статуса, чаще страдают от тяжёлых форм угревой сыпи. У пациентов с выраженной угревой сыпью часто выявляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома Р450, стероидных гидроксилазы, утилизирующих излишки андрогенов и т.д.). В результате происходит нарушение иммунного ответа на экспансию Propionibacterium acnes, что приводит к патологическому воспалению. Кроме того, у таких пациентов выявляют генетически обусловленное нарушение качественного состава кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот, обладающих противовоспалительным свойством, высокой концентрацией свободных жирных кислот с про-воспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.
Признаки и симптомы акне
В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.
Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.
Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Лечение акне
Метод лечения угревой сыпи — патогенетический, он включает в себя терапию, направленную на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию. Этиотропная терапия не разработана, так как наследственную предрасположенность к акне устранить существующими методами невозможно.
Цели патогенетической терапии:
- нормализация гормонального фона, снижение продукции кожного сала (антиандрогенные и гормональные препараты, ретиноиды);
- борьба с гиперкератозом, профилактика образования новых комедонов (применение комедолитических средств);
- эрадикация инфекции Propionibacterium acnes с помощью местной и системной антибактериальной терапии;
- борьба с воспалением (местные кортикостероидные препараты).
Комплексная терапия акне
Лечебная тактика зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Оптимальный и наиболее эффективный подход к терапии акне — комплексный, с одновременным применением нескольких групп препаратов и привлечением смежных специалистов.
Комбинированная терапия осуществляется наружными средствами, препаратами системного воздействия на весь организм. Таким способом можно предупредить появление новых высыпаний, устранить отдельные причины патологии, выявить наличие хронических процессов (гинекологических, гастроэнтерологических, эндокринных), очагов хронической инфекции, усугубляющих течение акне и препятствующих проводимому лечению.
Препараты наружного действия в лечении акне
Препараты для лечения акне можно разделить на две большие группы: местные и системные средства. При легкой и умеренной степени тяжести акне в основном применяются местные средства.
В настоящее время при лечении акне используется большое количество препаратов наружного применения:
- бензоилпероксид. Обладает сильным кератолитическим и отбеливающим эффектом. Для лечения легкой и средней степени акне применяется благодаря своему свойству «растворять» ороговевшие ткани и выраженному антибактериальному действию. Сочетание бензоилпероксида с азольными соединениями, препаратами серы, антибиотиками в составе комбинированных препаратов значительно повышает эффективность его применения;
- антибиотики наружного применения. К ним прибегают в случаях отсутствия эффекта от лечения препаратами первого ряда или комбинированной терапии при лечении осложненных форм заболевания. Недостаток лечения антибиотиками заключается в развитии эффекта привыкания и нечувствительности пропионовых бактерий;
- эритромицин признан специалистами одним из наиболее эффективных антибиотиков в терапии акне. Его высокая антибактериальная и противовоспалительная активность еще более выражена в сочетании с цинком («Зинерит»), снижающим секрецию сальных желез и разрыхляющим поры, облегчая местное действие эритромицина;
- азелаиновая кислота («Скинорен») оказывает выраженное антикомедогенное, антибактериальное и противовоспалительное действие. Препарат при этом не влияет на выработку кожного сала;
- клиндамицин высоко активен в отношении пропионовокислых бактерий и стафилококков и не вызывает привыкания кожной микрофлоры;
- третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А («Ретин-А», «Айрол Рош»). Применяется наружно в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет комедоны и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала. Бензоилпероксид, азелаиновая кислота и третиноин являются препаратами первого ряда в лечении акне. Они эффективны при длительном применении: от трех и более месяцев. В некоторых случаях их использование вызывает раздражение кожи, необходимо реже наносить его либо снизить концентрацию;
- системные антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при умеренной форме течения акне. Из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют доксициклин или миноциклин благодаря их быстрому всасыванию, высокой антимикробной активности и интенсивному накоплению в сальных железах. Прием системных антибиотиков осуществляется в течение длительного периода — не менее месяца. Как побочное явление могут развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи. Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода, язва желудка, онихолизис (размягчение ногтевых пластинок), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т.д. Необходимо учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами для получения нужного результата лечения.
Антиандрогены
При терапии акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенный профиль.
Тяжелые формы акне требуют комбинированного (наружного и общего) лечения. Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения более трех месяцев является одним из показаний к назначению синтетического аналога витамина А — изотретиноина («Роаккутана»), воздействующего на все механизмы возникновения акне. Курс лечения изотретиноином составляет от четырех месяцев до года.
Из опыта комплексного лечения акне
Исследования, сравнивающие комплексное лечение акне с монотерапией, показали значительное преимущество первого подхода над вторым. Воздействуя на все звенья патогенеза угревой сыпи, можно добиться большего эффекта. По этой причине комплексное лечение с привлечением смежных специалистов, с использованием антибиотиков, гормональных и антиандрогенных средств даёт положительный эффект в 80-90% случаев. Курс лечения занимает в среднем 6-10 месяцев. К сожалению, большинство пациентов не имеют достаточного терпения или не знают о длительности терапии, что заставляет их искать другие методы лечения. В большинстве случаев они становятся клиентами клиник эстетической медицины или жертвами сомнительных объявлений, обещающих быстрое и недорогое лечение акне.
Угревая сыпь — это, прежде всего, медицинская, а затем уже косметическая проблема. Терапия должна быть комплексной, направленная на причины и механизмы появления акне, а не только на внешние проявления. Лечение акне в Москве осуществляется в комплексном подходе и при выполнении всех рекомендаций специалистов гарантируется его высокая эффективность.
Прогноз лечения акне
У большинства мужчин и женщин после пубертатного периода проблема, связанная с возникновением акне, исчезает самостоятельно. В возрасте 25-ти лет от акне страдают только 5% мужчин и 12% женщин. При правильном лечении и комплексной терапии прогноз благоприятный. Улучшение или выздоровление наблюдается у 80-90% пациентов.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.
Что такое акне
Акне, или угревая сыпь, — одно из самых распространённых хронических неинфекционных кожных заболеваний. При акне на поверхности кожи появляются высыпания: открытые или закрытые комедоны, папулы, пустулы и кисты — иными словами, прыщи. Воспалительные элементы при акне чаще всего появляются на коже лица, верхней части спины и груди, так как в этих местах больше всего сальных желёз.
Акне встречается у 85% людей от 12 до 25 лет, а у 8% сохраняется до 34 лет.
Обычно акне не вредит здоровью и общему самочувствию, но вызывает психологический дискомфорт. Особенно сильно появление прыщей влияет на подростков в период полового созревания. Количество высыпаний определяет их самооценку и поведение в обществе, а в тяжёлых случаях может привести к депрессии и суицидальным мыслям.
Почему появляется угревая сыпь
Чтобы понять, почему появляются прыщи, нужно разобраться, как устроена кожа и какие процессы в норме в ней происходят.
Как устроена кожа
Кожа — самый большой орган в теле человека. Она участвует в обмене кислорода и углекислого газа, передаёт тактильные ощущения, регулирует температуру тела, синтезирует витамин D, который нужен для усвоения кальция. Одним словом, она выполняет много функций, но главное — служит герметичным барьером между внутренними системами организма и внешней средой.
Кожа состоит из трёх слоёв. Первый и самый глубокий — подкожно-жировая клетчатка, или гиподерма. Она содержит основной жировой запас и сохраняет тепло в теле.
Дерма — второй слой кожи, который отвечает за её эластичность и упругость. Именно в дерме происходят основные обменные процессы.
Самый верхний, роговой, слой кожи — эпидермис. Он состоит из особых клеток — кератиноцитов, которые выполняют роль щита: предохраняют дерму от повреждений, а также удерживают в ней влагу.
Эпидермис непрерывно обновляется: старые кератиноциты отшелушиваются и замещаются новыми. Этот процесс необходим для поддержания защитных функций кожи. Слущивание эпидермиса на всём теле занимает около месяца и происходит в среднем 12–14 раз в год.
Строение кожи
Однако эпидермису тоже нужна защита, иначе он будет слишком быстро «изнашиваться». Для этого в коже есть сальные железы, вырабатывающие кожное сало — себум. Это вещество дополнительно увлажняет кожу, поддерживает баланс полезных бактерий на её поверхности, а также защищает от внешних факторов — инфекций, пыли и ультрафиолета.
Механизм развития акне
В норме себум — это жир, по консистенции напоминающий растительное масло. Он с лёгкостью проходит через кожу, как пот, а также удаляется мылом или специальными средствами для умывания.
Однако, если кожного сала вырабатывается слишком много, его состав меняется. Оно становится плотным, похожим на воск. В результате себум не выходит из устьев сальных желёз. Смесь кожного сала и слущивающихся кератиноцитов (клеток кожи) забивает поры, как пробка, и на коже образуются угри.
Избыток себума может быть связан с дисбалансом гормонов, эндокринными заболеваниями, неправильными уходом, а также с приёмом некоторых препаратов.
Кроме того, чрезмерно жирная кожа — отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов, которые провоцируют сильное воспаление в закупоренных сальных протоках.
Таким образом, в основе акне лежат три основных фактора:
- избыток секрета сальных желёз,
- ускоренное отшелушивание кератиноцитов.
- в некоторых случаях — присоединение бактериальной инфекции.
Причины акне
Более чем в 80% случаев причина акне — генетическая предрасположенность. Заболевание часто наследуется от родителей, у которых акне проявлялось в подростковый период или сохраняется и во взрослом возрасте.
Угревая сыпь может появиться при изменениях в генах, которые кодируют особенности работы сальных желёз, скорость обновления эпидермиса и восприимчивость кожи к андрогенам (мужским половым гормонам, которые вырабатываются и в организме женщин, но в меньшем количестве, чем у мужчин).
При повышенной чувствительности к мужским половым гормонам вырабатывается больше себума, а клетки кожи быстрее отшелушиваются. Смесь вязкого кожного сала и кератиноцитов забивает поры, и в них появляются угри — белые или чёрные точки.
Другой причиной акне, особенно частой у подростков, может быть высокий уровень мужских половых гормонов. В период полового созревания гормональный фон активно меняется и в кровь выбрасывается большое количество андрогенов.
У мальчиков эти гормоны выполняют прямую функцию: участвуют в развитии репродуктивной системы, формировании скелета, мускулатуры и всех тех признаков, которые позволяют внешне отличать мужчин от женщин. У девочек андрогены — это материал для производства женских половых гормонов (эстрогенов) органами репродуктивной системы (яичниками).
Однако «несозревший» подростковый организм часто не знает, что делать с таким количеством мужских половых гормонов, и не успевает их применить или переработать. В результате их быстро поглощает кожа. Дальше всё происходит по уже описанной схеме: вырабатывается много кожного сала, активно слущиваются кератиноциты, забиваются поры и появляются прыщи.
Акне у взрослых
В зрелом возрасте большого количества прыщей на коже в норме быть не должно. Акне у взрослых может говорить об избытке андрогенов — гиперандрогении. Она встречается при некоторых эндокринных патологиях, например при нарушении функций коры надпочечников, которая активно вырабатывает мужские половые гормоны.
У взрослых женщин перед менструацией тоже часто появляются прыщи. Это связано с естественным повышением уровня андрогенов в конце цикла.
Кроме того, у женщин причиной гиперандрогении могут быть заболевания репродуктивной системы — довольно часто уровень мужских половых гормонов повышается из-за поликистоза яичников.
Некоторые кожные инфекции тоже вызывают угревую сыпь. Чаще всего в роли возбудителя выступают бактерии Propionibacterium acnes (пропионибактерия акне) и Propionibacterium granulosum (пропионибактерия гранулосум), а также стафилококки и кожные клещи (например, Demodex). В норме эти микроорганизмы — условные патогены. То есть они не вызывают заболевание, если нет определённых условий. В данном случае микроорганизмы активизируются и начинают вредить при избыточной выработке кожного сала.
Частое умывание — довольно распространённая причина прыщей у людей с жирной кожей. Её обладатели постоянно стремятся убрать лишний себум водой, мылом, спиртовыми лосьонами или влажными салфетками. Однако избыточное очищение кожи — чаще чем два раза в день — провоцирует гиперсекрецию кожного сала, что, в свою очередь, создаёт высокий риск возникновения новых воспалительных элементов и не помогает в борьбе с уже имеющимися высыпаниями.
Использование комедогенной косметики — возможная причина акне. Она забивает поры и препятствует оттоку себума из сальных желёз.
Распространённая комедогенная декоративная косметика — силиконовые базы под макияж и тональные средства, которые улучшают внешний вид кожи за счёт сглаживания неровностей. Из косметики для ухода повышенной комедогенностью обладают средства, содержащие, например, кокосовое, льняное, соевое, минеральные масла, а также ланолин и лауриновую кислоту.
Неправильный уход за кожей приводит к акне не так часто, как другие причины. Дело в том, что у кожи должна быть определённая предрасположенность к образованию прыщей. Но если умываться слишком агрессивными средствами или часто использовать скрабы, пилинги и другие отшелушивающие косметические продукты, барьерная функция эпидермиса нарушится. Пытаясь защититься от грубого внешнего воздействия, кожа будет вырабатывать больше себума, который закупорит поры и создаст благоприятные условия для болезнетворных микроорганизмов.
Механические травмы, в том числе выдавливание угрей и гнойничков, — не первопричина появления прыщей, но фактор, который может привести к увеличению количества высыпаний и развитию акне. Во-первых, при травмировании инфекция проникает глубже в кожу — в таком случае из небольшого прыщика может получиться большая киста. Во-вторых, патоген разносится с руками на здоровые участки кожи и может осесть там. Это спровоцирует появление ещё нескольких прыщей, и так по цепочке.
Акне у детей
У новорождённых акне появляется в 20% случаев в первый месяц жизни. Это может быть связано как с изменением гормонального фона ребёнка после рождения, так и с приёмом матерью гормональных препаратов в последний триместр беременности. Обычно высыпания сами исчезают в течение 2 недель и не оставляют следов.
Однако у некоторых детей, чаще у мальчиков, прыщики могут сохраняться и дольше — до года. В таком случае говорят об инфантильном акне, которое может быть связано с наследственным увеличением сальных желёз, повышенной чувствительностью кожи к андрогенам или избытком этих гормонов. Если в младенчестве у ребёнка долго не проходят угри, это может говорить о риске тяжёлого течения акне в подростковом возрасте.
У детей до 7 лет акне развивается редко. Чаще всего появление угрей связано с избытком андрогенов (например, при раннем половом созревании) или другими эндокринными нарушениями.
Ближе к подростковому возрасту акне может возникнуть из-за изменения гормонального фона при половом созревании. Незначительные высыпания, как правило, проходят вместе со стабилизацией уровня гормонов. Однако тяжёлые формы акне требуют обследования и лечения.
Виды акне
Акне различают по типу и количеству высыпаний, а также по степени тяжести.
Типы высыпаний при акне:
- комедоны — закупоренные сальной пробкой поры. Бывают открытыми и закрытыми. Открытые в обиходе называют чёрными точками. Закрытые комедоны выглядят как белые невоспалённые точки, приподнятые над поверхностью кожи;
- папулы — поверхностные воспалительные узелки (прыщи) красного цвета, не имеющие белой головки. Как правило, болезненны и могут оставлять поствоспалительную пигментацию (застойные пятна);
- пустулы — похожи на папулы, но у них есть гнойная головка. Иногда пустулы самостоятельно разрываются и из них вытекает гнойное содержимое. Могут оставлять рубцы при выдавливании;
- узлы, или кисты — объединение нескольких папул в одно большое воспалённое уплотнение, содержащее гной. Обычно киста образуется в местах скопления воспалений. После кист всегда остаются рубцы.
Типы высыпаний при акне
После выдавливания или самостоятельного прорыва гноя из папул, пустул и кист на их месте остаются расширенные поры. Они делают рельеф кожи неровным и служат дополнительным источником новых комедонов, так как в образовавшиеся полости легко забивается грязь.
Форму акне определяет степень поражения кожи. Чем больше папул и пустул, тем тяжелее болезнь.
Формы акне:
- лёгкая комедональная — на коже есть комедоны открытого и закрытого типа, папул и пустул нет или их немного;
- папуло-пустулёзная лёгко-средней степени — много комедонов (от 10 до 25 штук). Количество папул — от 10 до 20 штук, могут появляться единичные пустулы. Есть пигментные («застойные») пятна, но кист и рубцов нет;
- тяжёлая папуло-пустулёзная или узловатая умеренной степени тяжести — много комедонов (от 26 до 50), папул и пустул (от 21 до 30), узлы и кисты в небольшом количестве (менее 5). Присутствует сильное воспаление, пигментные пятна. На местах высыпаний часто образуются рубцы, иногда келоиды — кожные наросты;
- узловатая тяжёлой степени, конглобатная — много комедонов (более 50), много папул и пустул (более 30), количество узлов и кист — более 5 штук. Наблюдается сильное воспаление и выраженные пигментные изменения кожи, на местах высыпаний образуются глубокие рубцы или келоиды.
Папуло-пустулёзная форма акне
Признаки и симптомы акне
Основной признак акне — появление множественных высыпаний. Чаще всего прыщи при акне появляются на лице. Это связано с обилием сальных желёз в этой области, а также с тем, что лицо постоянно открыто — значит, болезнетворные микроорганизмы и пыль с лёгкостью попадают на поверхность кожи.
Ещё акне может распространиться на спину и грудь, если сальные железы в этой области чрезмерно активны и выделяют много кожного сала. В таком случае определённую роль в развитии болезни будет играть одежда: трение и загрязнение пор частицами трикотажа способствует появлению прыщей.
Комедоны, как правило, не доставляют физического дискомфорта, но могут вызвать умеренный зуд. При формировании папул, пустул и кист кожа в поражённых местах краснеет, становится горячей. Появляется боль, которая усиливается при касании или надавливании на прыщ.
Если папул или кист много, может ухудшиться общее состояние пациента: поднимается температура до 38 °C, появляется слабость. После механического удаления гнойных воспалений или при их самостоятельном разрыве на коже образуются ранки. Иногда на месте прыщей остаются тёмные застойные пятна, похожие на синяки. Они долго рассасываются и портят внешний вид.
Застойные пятна при акне
Кроме того, большинство пациентов с акне отмечают, что их кожа слишком жирная. После умывания она довольно быстро покрывается масляным слоем себума. Особый дискомфорт это доставляет женщинам, использующим декоративную косметику: она начинает скатываться, забиваться в морщинки и поры.
Осложнения акне
Постакне — самое распространённое осложнение при угревой сыпи. Это изменения кожи, связанные с последствиями разрыва или выдавливания прыщей.
Проявления постакне:
- расширенные поры — появляются из-за того, что угри растягивают кожу;
- рубцы — образуются на местах, где были пустулы или кисты. Как правило, они развиваются из-за повреждения среднего слоя кожи — дермы;
- застойные пятна — синевато-красные точки, напоминающие маленькие синяки. Возникают на месте гнойных воспалений и кист из-за травматизации дермы. Могут сохраняться месяцами;
- пигментные пятна — локальный загар, появляется при воздействии ультрафиолета на травмированную кожу.
Рубцы и расширенные поры при постакне
Ещё одно распространённое осложнение акне — атерома, или киста сальной железы. От обычной кисты отличается размерами, а также строением. В отличие от кисты, в атероме накопившееся кожное сало обрастает плотной оболочкой из соединительной ткани и образует твёрдую капсулу.
Иногда атеромы нагнаиваются, самостоятельно разрываются и из них выходит содержимое. Однако если не удалить из-под кожи оболочку, атерома появится снова.
Также при неудачном выдавливании прыща может развиться сепсис (заражение крови) и инфекция распространится по всему организму. Чаще всего такое происходит, когда содержимое пустулы или кисты выдавливается не наружу, а внутрь — в глубокие слои дермы. Оттуда оно попадает в капилляры и в кровоток.
Помимо основных осложнений, акне часто приводит к психологическим проблемам у пациента. Покраснения, воспаления, гнойники и рубцы на лице сильно влияют на самооценку и могут служить причиной насмешек. На фоне переживаний из-за внешнего вида кожи может развиться апатия и депрессия. У некоторых пациентов отмечаются суицидальные мысли.
Как правило, риск психологических проблем зависит от тяжести болезни и ряда других факторов: возможности замаскировать угри, отношения к внешнему виду кожи с акне семьи, друзей и близкого окружения.
Диагностика акне
Прежде всего врач спросит о жалобах, времени появления симптомов, хронических заболеваниях у пациента и в семье, а также о приёме лекарственных препаратов на постоянной основе.
Затем специалист осмотрит кожу и оценит степень её поражения. Поинтересуется, как именно пациент ухаживает за ней: как часто умывается или моется, какие средства использует для очищения и увлажнения.
Для оценки общего состояния здоровья и силы воспаления врач порекомендует сдать клинический анализ крови, а также соскоб с кожи — он позволит выявить патогенные микроорганизмы.
3.9.1. Вен. кровь (+140 ₽) 43 1 день
Вен. кровь (+140 ₽) 1 день
43 бонуса на счёт
199.6. 506 5 дней
5 дней
506 бонусов на счёт
16.5. 31 Кач. 1 день
Кач. 1 день
31 бонус на счёт
Врач может также направить пациента на исследование уровня гормонов в крови. Это связано с тем, что акне часто возникает из-за гормональных нарушений.
2.10. Вен. кровь (+140 ₽) 88 Колич. 2 дня
Вен. кровь (+140 ₽) Колич. 2 дня
88 бонусов на счёт
2.21. Вен. кровь (+140 ₽) 40 1 день
Вен. кровь (+140 ₽) 1 день
40 бонусов на счёт
2.12. Вен. кровь (+140 ₽) 37 1 день
Вен. кровь (+140 ₽) 1 день
37 бонусов на счёт
2.13. Вен. кровь (+140 ₽) 37 Колич. 1 день
Вен. кровь (+140 ₽) Колич. 1 день
37 бонусов на счёт
2.77. 128 Колич. 6 дней
Колич. 6 дней
128 бонусов на счёт
К какому врачу обращаться с акне
Диагностикой и лечением акне занимается дерматолог. При необходимости он направит пациента к эндокринологу, гинекологу или другим специалистам.
Лечение акне
Акне в лёгкой форме, как правило, лечится препаратами для наружного применения, которые препятствуют образованию новых комедонов.
Также врач может рекомендовать пациенту обратиться к косметологу. Он проведёт комплекс необходимых процедур (чистки, пилинги), а также подберёт косметические средства для домашнего использования и расскажет об этапах правильного ухода за кожей.
При средней степени акне и более тяжёлых формах наружная терапия сочетается с приёмом препаратов внутрь (системная терапия). В первом случае применяются топические ретиноиды, бензоилпероксид, антибактериальные средства, во втором — антибактериальные препараты или изотретиноин.
При выявленных гормональных нарушениях назначают гормональные препараты, в том числе пероральные контрацептивы.
После улучшения состояния пациенту всегда назначается поддерживающая терапия.
В тяжёлых случаях применяется только системная терапия. Пациенту назначают препараты с изотретиноином. Они облегчают отшелушивание клеток кожи, снижают активность сальных желёз и минимизируют риск их закупорки и воспаления. Препараты с изотретиноином безопасны, но обладают рядом побочных эффектов. Лечение такими средствами проводится только по назначению врача и под строгим медицинским контролем дерматолога. Женщинам детородного возраста при такой терапии назначаются надёжные средства контрацепции.
Если у пациента на фоне переживаний из-за акне появились психологические нарушения — неуверенность в себе, апатия, депрессия, проблемы с общением в коллективе, — может потребоваться консультация психолога или психотерапевта.
Как ухаживать за кожей с акне
Оптимальную схему ухода может составить врач-дерматолог или косметолог. Средства и последовательность их применения зависят от длительности заболевания, причин его возникновения и степени поражения кожи. Любой уход включает в себя минимум два этапа: очищение и увлажнение.
На первом этапе ухода важно не нарушить естественную микрофлору и не пересушить кожу, но при этом эффективно удалить загрязнения и кожное сало.
На втором этапе следует использовать некомедогенные увлажняющие средства. Они не забивают поры, помогают сохранить кожу упругой, избежать шелушений. В зависимости от ингредиентов в составе, средства также могут убрать покраснения, снять воспаление и зуд, подсушить пустулы и улучшить цвет лица.
Диета при акне
Диета как отдельный способ лечения акне неэффективна. Однако она может ускорить процесс выздоровления или как минимум повлиять на состав кожного сала.
При акне рекомендуется снизить количество углеводов и сахара в рационе, с осторожностью употреблять молочные продукты, отдавать предпочтение растительным маслам и полиненасыщенным жирным кислотам (рыбий жир, омега-3).
Прогноз при акне
В некоторых случаях, например при генетической предрасположенности, полностью вылечить акне нельзя. При любых неблагоприятных обстоятельствах (неправильный уход, гормональные сбои) болезнь будет рецидивировать.
Однако добиться длительной ремиссии и улучшения внешнего вида кожи можно на любой стадии. Для этого необходима комплексная диагностика, строгое выполнение назначений врача, регулярные косметологические процедуры и подбор правильных средств для домашнего ухода за кожей.
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.