Как найти причину артроза

Артроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз) – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Сустав – это сочленение двух и более костей. К структурным компонентам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, суставная полость, в которой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, суставная сумка и синовиальная оболочка (мембрана).

Самыми частыми считаются деформирующие артрозы крупных суставов – артроз коленного сустава (гонартроз), тазобедренного сустава (коксартроз), плечевого сустава.

Среди мелких суставов заболеванию подвержены межфаланговые суставы кистей (у людей, чья работа связана с выполнением мелких однообразных движений), пястно-фаланговые суставы больших пальцев кисти, а также суставы позвоночника.

Причины возникновения артроза

В основе развития артроза лежит несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью ей противостоять. Проще говоря, при артрозе суставы «изнашиваются» под воздействием времени, интенсивных нагрузок, недостаточного поступления питательных веществ. Суставной хрящ повреждается, истончается, пораженные кости могут слегка смещаться, вызывая раздражение в суставе.

Со временем хрящ полностью разрушается, кости начинают тереться друг о друга, возникает боль.

Артрозы бывают первичными, причина которых окончательно не ясна, и вторичными – возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи сходятся во мнении, что развитие артроза происходит в результате сочетанного воздействия различных факторов, например, генетических особенностей, наследственной предрасположенности, возраста, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, неблагоприятных условий труда, сопутствующих заболеваний и др. Вторичный артроз может стать результатом воспалительного заболевания сустава, дисплазии (врожденного недоразвития сустава), нарушения кровоснабжения. Одним из значимых факторов развития вторичного остеоартроза являются профессиональные травмы и микротравмы с разрывом связок и появлением гипермобильности сустава. Коленные суставы страдают у грузчиков, лучезапястные — у плотников и слесарей, локтевые и плечевые — у маляров, водителей, шахтеров, артроз мелких суставов кистей диагностируют у доярок, ткачих, голеностопных — у балерин.

Классификация заболевания

Артрозы различают в зависимости от того, какие суставы поражены (например, гонартроз, коксартроз) и по причинному фактору. Широко используются классификации по степени выраженности нарушений, определяемой по рентгенологическим признакам.

В мире чаще других применяют классификацию по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957), на основании которой выделяют 5 степеней артроза:

Степень 0 – отсутствие признаков артроза.
Степень 1 – незначительное сужение суставной щели.
Степень 2 – незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности суставной поверхности.
Степень 3 – выраженное сужение суставного пространства и существенные неровности суставной поверхности.
Степень 4 – выраженное сужение суставного пространства и деформация/некроз костной ткани в суставных частях.

В России более популярна клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961):

I стадия – незначительно ограничены движения в суставе, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты (легкое заострение краев суставных поверхностей).

II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты (патологическое разрастание костной ткани).

III стадия – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши» (фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в полости сустава), субхондральные кисты.

Симптомы артроза

В большинстве случаев артроз вызывает боль и ограничение движений в суставе. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.

На I стадии при артрозе нижних конечностей боль возникает во время или после ходьбы и проходит в покое. При гонартрозе боль появляется при спуске и подъеме по лестнице, может давать о себе знать после долгого пребывания на ногах. При артрозе плечевого сустава пациенты сначала отмечают незначительный хруст в суставе, боль возникает лишь при отведении конечности в крайнее положение. Движения в суставе на этой стадии, как правило, не ограничены.

II стадия артроза сопровождается умеренной болью, может развиться хромота (при артрозе суставов нижних конечностей), гипотрофия мышц. При артрозе плечевого сустава боль возникает при поднятии руки выше уровня плеча, после длительной физической нагрузки на плечевой пояс появляется боль в покое, движения умеренно ограничены, развивается гипотрофия мышц.

На III стадии значительно возрастает риск переломов, поскольку костная ткань теряет свои свойства. Боль выражена резко и может носить постоянный характер (даже в состоянии покоя), присутствует хромота, сустав нестабилен, мышцы атрофируются, активные и пассивные движения в суставе значительно ограничены.

Артроз позвоночника сопровождается чувством тяжести в спине при выполнении активных действий или долгом пребывании в неподвижной позе. Потом присоединяются ноющие боли, усиливающиеся при движении, хруст, скованность движений.

Диагностика артроза

Для постановки диагноза врач внимательно опрашивает и осматривает пациента, измеряет его рост и вес. Оценивает функцию сустава по походке и степени ежедневной активности (например, по возможности подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения и т.д.).

В качестве главного метода инструментальной диагностики используется рентгенография сустава: тазобедренного; плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного; кистей рук; плечевого сустава; коленного сустава и т.д.

В случаях артроза коленного сустава при наличии клинических, но отсутствии рентгенологических признаков гонартроза, для выявления начальных патологических изменений в суставе рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Может быть применена артроскопия коленного сустава как наиболее информативный метод прямой визуализации хряща на всех суставных поверхностях, а также остальных внутрисуставных образований.

Артроскопия полезна при раннем гонартрозе, в отсутствии значимых рентгенологических признаков заболевания и в ситуациях, когда невозможно провести МРТ, а данных УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза.

К каким врачам обращаться

Консервативное лечение артроза может проводить врач-ревматолог, травматолог-ортопед. Оперативное вмешательство проводит хирург.

Лечение артроза

Консервативное лечение применяют при на I-II стадиях артроза. По мере развития патологического процесса рекомендована операция.

Поскольку точные факторы, приводящие к возникновению артрозов, до конца не ясны, не существует и метода лечения, направленного на устранение основной причины заболевания.

Цель консервативной терапии – стабилизация патологических процессов в хряще и костной ткани, снижение болевого синдрома, уменьшение тугоподвижности конечности.

Важной составной частью консервативной терапии является адекватная физическая активность. Рекомендовано модифицировать спортивные и физические нагрузки, разгружать пораженный сустав, избегать воздействия динамических и статических факторов.

Например, в случае коксартроза и гонартоза рекомендовано ограничить бег, длительную ходьбу, прыжки, подъем тяжестей.

Часто пациенты, испытывая боль при движении, считают, что любая форма физических упражнений им противопоказана, и ограничивают движение. Однако специально разработанная лечебная физкультура, направленная на разработку мышц, помогает эффективно снижать болевые ощущения, способствует улучшению функции сустава в долгосрочной перспективе, улучшает кровоток и активизирует питание тканей.

При наличии ожирения для улучшения функциональности сустава и облегчения болевого синдрома рекомендовано снижение массы тела, что особенно эффективно в сочетании с лечебной физкультурой. В ряде случаев может быть полезен массаж, гидромассаж и другие методы физиотерапевтического воздействия.

Для симптоматического лечения артроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Их эффективность в вопросе снятия боли примерно одинакова, основное различие заключается в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат, наличии противопоказаний и факторов риска возникновения осложнений. Возможно применение системных форм препаратов (таблеток) в сочетании с местными формами (мазями, гелями).

При артрозах коленного сустава практикуется внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты – во многих случаях наблюдается положительный клинический эффект различной степени выраженности, средняя продолжительность которого составляет 4-6 и более месяцев.

Ряд мировых профессиональных ассоциаций также допускает применение препаратов глюкозамина, хотя этот вопрос остается дискутабельным.

При неэффективности консервативного лечения начальных стадий артроза и при III стадии заболевания показано оперативное лечение – эндопротезирование сустава (замена сустава на имплант).

Осложнения

Артроз – это прогрессирующее заболевание, которое может привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Профилактика артроза

Специфической профилактики артрозов не существует. Для сохранения суставов в здоровом состоянии рекомендована регулярная правильная физическая активность и контроль массы тела.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России (АРР)», 2021. 
2. Клинические рекомендации. Коксартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», «Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России (АРР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России», 2021. 

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все части сустава: хрящ, суставную оболочку, связки, капсулу, околохрящевые кости и околосуставные мышцы и связки.

По данным европейских врачей, на заболевание артрозом приходится почти 70% всех ревматологических болезней. Больше всего подвержены артрозу суставов люди в возрасте 40-60 лет. Этому способствуют как недостаток движения, так и длительные перегрузки, неправильное питание и, конечно же, травмы.

Что же такое сустав

Обычно сустав человека состоит из 2-х и более соединяющихся костей. Все рабочие поверхности сустава имеют защитное покрытие и постоянно смазываются синовиальной жидкостью для наилучшего скольжения. Сама полость сустава герметично закрыта суставной капсулой.

В нашем организме множество суставов, которые «отвечают» за те или иные виды движений, могут испытывать разнообразные нагрузки и имеют различный запас прочности.

Объем движения в суставах зависит от строения сустава, связочного аппарата, который ограничивает и укрепляет сустав, и различных мышц, прикрепленных к костям с помощью сухожилий.

Причины артроза суставов

Нормальная работа суставов возможна при постоянном самообновлении хрящевой ткани. В молодом возрасте скорость отмирания отживших суставных клеток равняется скорости рождения новых клеток. С годами процесс обновления клеток замедляется, и хрящевая ткань начинает истончаться. Также уменьшается выработка синовиальной жидкости. В результате этого суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться, что приводит к артрозу.

Кроме того, существуют и другие причины артроза суставов:

• повышенная физическая нагрузка. Артроз суставов – частый спутник избыточного веса. В результате перегрузки в суставах образуются микротравмы. У спортсменов появляются повреждения суставов при увеличенных нагрузках на «непрогретые» суставы;
• травмы суставов;
• врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (рахит, кифоз, сколиоз, неправильное сращивание костей после травм с появлением деформации конечностей: О-образная и Х-образная деформация ног).

Стадии артроза

В зависимости от степени разрушения хрящевой ткани, можно различать различные стадии или степени артроза.

Степени и симптомы артроза

Артроз 1 степени характеризуется периодической болью в суставах особенно при повышенной физической нагрузке. После отдыха боль, как правило, исчезает. Объем движений в суставе не ограничен, мышечная сила в поврежденной конечности не изменена. С помощью рентгена можно увидеть минимальные признаки повреждения суставов.
Артроз 2 степени проявляется болезненными ощущениями не только при интенсивном физическом напряжении, но и при незначительных нагрузках. Даже во время отдыха болезненность в суставах может не стихать. Эта степень характеризуется скованностью в движениях, ограничением подвижности в суставах. В конечном счете это ведет к атрофии мышц. Рентгенограмма может показать деформацию сустава, уменьшение суставной щели, появление костных разрастаний рядом с этой щелью.
Артроз 3 степени – любое движение причиняет человеку большую боль. Боль в суставе присутствует даже в состоянии покоя. Поэтому человек старается как можно меньше двигаться, чтобы болезненность была минимальной. В ряде случаев передвижение требует использования  костылей или каталки. Иногда происходит сращивание костей – анкилоз (как при болезни Бехтерева).

При деформирующем артрозе происходят необратимые изменения в хрящевой ткани сустава и полностью нарушаются его функции и строение. В основе деформирующего артроза суставов – появление дисфункции в образовании гиалинового хряща и синовиальной жидкости.

Диагностика артроза суставов

Основной метод диагностики суставов – это рентгенография. При артрозе можно наблюдать изменения со стороны суставов, неровную поверхность суставов и сужение суставной щели.

Какие суставы чаще страдают артрозом

Наиболее подвержены артрозу суставы конечностей: тазобедренные и коленные, плечевые, локтевые и кистей рук.

При артрозе тазобедренного сустава сначала человек может почувствовать небольшой дискомфорт в области ног после бега или ходьбы. Со временем боль усиливается, появляется ограниченность и скованность в движении. При 3 степени заболевания пациент оберегает ногу и старается по возможности на нее не наступать.

Артроз коленного сустава проявляется болезненностью в коленном суставе после сгибания и разгибания ног. Чаще всего причиной артроза коленного сустава являются травмы, полученные в прошлом. В результате этих повреждений нарушается скольжение суставных поверхностей и происходит их быстрое изнашивание. В некоторых случаях сустав может постепенно утратить свою подвижность.

Артроз голеностопного сустава проявляется в виде отека, боли в лодыжке ноги. Причиной артроза голеностопного сустава могут стать: деформации, переломы лодыжек и таранной кости, вывихи, плоскостопие, хронические травмы голеностопного сустава у спортсменов и балерин. У них, кстати, часто встречается и артроз стопы.

Артроз плечевого сустава и локтевого, лучезапястного суставов чаще всего появляется в результате травм, ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов. Для артроза плечевого сустава характерны давящие, ломящие, тупые боли, которые отдают в предплечье и кисть. Боль чаще всего появляется по ночам. При артрозе рук боль сопровождается нарушением функций кисти.

Лечение артроза

Основные средства лечения артроза – медикаментозное лечение, использование физиотерапии и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает улучшить кровообращение в поврежденных суставах, восстановить свойства хряща, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При артрозе может появиться отек сустава, сустав начинает болеть и объем движения снижается. При приеме противовоспалительных препаратов (НПВП) боль снижается, останавливается цепная воспалительная реакция и ускоряется процесс восстановления хряща.

Чаще всего используются следующие препараты: диклофенак, нимесулид, индометацин, парацетамол. Их можно применять в виде таблеток, ректальных свечей и порошка. Но помните, что самолечение недопустимо, подбор и дозу лечебного препарата от артроза осуществляет врач-ревматолог.

Обезболивающие препараты центрального действия

Препараты опиоидного ряда снижают болевой порог чувствительности у пациента. Прием подобных препаратов возможен строго по рецепту и только под контролем врача!

Препараты-хондопротекторы

Препараты-хондопротекторы являются структурными элементами самого хряща, поэтому активно восстанавливают эту ткань и препятствуют ее дальнейшему разрушению. Лечение эффективно на начальных стадиях заболевания. Когда сустав уже полностью разрушен, вернуть первоначальную форму деформированных костей или нарастить новый хрящ, не представляется возможным.

Однако на 1- 2 стадиях артроза хондропротекторы могут принести пациенту значительное облегчение. Комбинированные препараты, в составе которых входит и глюкозамин, и хондроитин сульфат, по сравнению с однокомпонентным препаратом, дают лучший результат.

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат

Данные лекарства способствуют процессу замедления воспалительной реакции в тканях, помогают уменьшить повреждение хряща и снизить болевой синдром. Чаще всего эти 2 препарата используют в лечении вместе, так как они обладают аккумулирующим действием, но принимать их надо в течение 3- 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота

Обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости. Помогает хорошему скольжению суставов. Поэтому врачи часто назначают инъекции с гиалуроновой кислотой в пораженный сустав.

Физиотерапевтические методы лечения

Среди физиотерапевтических методов лечения могут применяться:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерное облучение низкой интенсивности;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• фонофорез (использование ультразвука для введения лекарственного средства в очаг воспаления).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется с целью восстановления и улучшения подвижности суставов, а также для того, чтобы удалить часть хряща или поврежденные мениски.

К хирургическому лечению артроза прибегают уже в крайних случаях, когда лечение медикаментами не дает результатов, при появлении сильной боли, частичной или полной неподвижности в суставах.

Во время артроскопической операции возможно удаление части пораженного артрозом хряща, его шлифовка для придания гладкой поверхности, удаление фрагментов и наростов хряща, срезание части поврежденных связок.

Протезирование коленного сустава

С помощью этой операции происходит замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические или комбинированные протезы. Подготовленные пластины повторяют поверхность суставного хряща. Такие протезы изготавливаются из специальных сплавов, у пациентов они не вызывают реакцию отторжения, не окисляются и не травмируют окружающие ткани.

Хирургия тазобедренного сустава при артрозе

При данной операции производится частичное удаление хрящевой и костной ткани тазовой и бедренной кости. Обычно, головка бедренной кости и суставная поверхность тазовой кости удаляются и замещаются протезом из металла или металлокерамики.

Диета при артрозе

Избыточная масса тела – большой враг ваших суставов. Большинство пациентов, страдающих от артрозов тазобедренного и коленного суставов, имеют излишек веса.

Поэтому при артрозах рекомендуется правильно подобранная диета. Считается, что при артрозе полезен холодец, приготовленный на хрящевом бульоне. В нем много коллагена и структурных компонентов хряща, помогающие восстановлению хрящевых тканей.

Полезны молочные продукты, белок и кальций. Животный белок содержится в нежирных сортах мяса и рыбы, растительный – в гречневой каше, фасоли и чечевице. Очень полезны блюда отварные, тушеные и приготовленные на пару.

Самая лучшая диета для суставов – это питание с небольшим преобладанием углеводов (желательно сложных углеводов), фруктов и овощей, достаточным количеством белка и кальция.

Профилактика артроза

Профилактика артроза, как это ни банально, заключается в здоровом образе жизни. По возможности, старайтесь бывать на свежем воздухе, двигаться, ходить босиком по песку, зеленой траве, и просто земле. Такая ходьба улучшает работу мышц и увеличивает кровообращение в стопах.

Использование лечебной физкультуры с различными взмахами рук и ног, поворотами, наклонами даст посильную поддержку вашим суставам.

Часто пациенты спрашивают, возможно ли народное лечение артроза? Да, народные средства могут помочь на начальных стадиях заболевания, снизить боль и улучшить общее состояние больного. Но оно не заменяет выполнения предписаний вашего лечащего врача.

• Гуляев Сергей Викторович

  Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

  Кандидат медицинских наук

Дата публикации 17 октября 2017Обновлено 1 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы остеоартроза

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных.^[6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Классификация и стадии развития остеоартроза

Осложнения остеоартроза

Диагностика остеоартроза

Лечение остеоартроза

Прогноз. Профилактика

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Человек постоянно находится в движении. С одной стороны это тренирует наш организм, позволяет адоптироваться в окружающей среде. С другой – нагружает опорно-двигательный аппарат, создает травмоопасные ситуации, результатом которых является преждевременного изнашивания суставов. Именно так развивается артроз коленного сустава – один из самых частых диагнозов на приеме у ревматолога и ортопеда-травматолога.

Чтобы не допустить инвалидности, артроз нужно лечить. Из этой статьи вы узнаете все об этом заболевании. В Москве его успешно лечат в медицинском центре «Парамита».

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые профессиональные или спортивные физические нагрузки;
• профессии, связанные с длительным нахождением в положении стоя, без движения;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания и гормональные расстройства, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, ожирение;
• венозная недостаточность;
• неправильное нерегулярное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – усиливают обменные нарушения;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Больные жалуются на нестабильность конечности и появление неуверенной походки. В коленях при сгибании появляется грубый хруст из-за того, что лишенные хряща суставные поверхности трутся друг о друга. Он отличается от легкого похрустывания при воспалении – синовите. Колено деформируется за счет краевого разрастания костной ткани. Так как больные стараются меньше двигаться, развивается атрофия (уменьшение в объеме) мышц, отчего походка становится еще более нестабильной.

В верхней конечности артроз чаще развивается после травм или на фоне хронических артритов. Деформация отчетливо видна в межфаланговых суставчиках кисти. На пальцах формируются костные наросты – узелки Гебердена и Бушара, а сама кисть приобретает квадратную форму.

Опасные признаки артроза

Так как дегенеративно-дистрофические процессы развиваются медленно, даже опасные симптомы артроза не всегда замечаются вовремя.

К опасным симптомам относятся:

• появление отека и болей в постоянно ноющей конечности – признак воспаления, требующего лечения;
• развитие суставной деформации;
• боли в мышцах и костях конечности;
• неустойчивая походка, нарушение подвижности при сгибании и разгибании конечности;
• постоянная болезненность, переходящая на всю конечность.

Чем опасен артроз

Артроз – это заболевание, формирующееся медленно и редко вызывающее тяжелую инвалидизацию. Опасность представляют периодически развивающиеся воспалительные процессы.

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

1. Нулевая. Больной ощущает дискомфорт, иногда болезненность при ходьбе. На рентгене изменений нет.
2. Начальная (сомнительная). Больного беспокоят умеренные тупые болевые ощущения при продолжительной ходьбе, иногда небольшой хруст при сгибании конечности. На рентгене: незначительное сужение суставной щели, небольшие участки краевых костных дефектов.
3. Легкая. Болезненность усиливается, появляется по утрам вместе с кратковременной скованностью, при движении усиливается. На рентгене при 2 степени видны: четкое сужение суставной щели и единичные костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей.
4. Умеренная (дегенеративная). Появляется ночной болевой синдром. Болят кости и мышцы. Иногда сустав слегка отекает, болезненность усиливается (признак воспаления). На рентгене: еще большее сужение суставной щели и разрастание остеофитов; повышается плотность кости (остеосклероз).
5. Тяжелая (деформирующая). Боли постоянные, ноющие, усиливаются при движении, грубый хруст при сгибании конечности, атрофия мышц и деформация. На рентгене: суставная щель резко сужена, края суставной поверхности значительно разрослись, что привело к изменению структуры и деформации сустава. Подробнее про деформирующий артроз читайте в этой статье.

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

• хроническим, нарастающим от физических нагрузок болевым синдромом;
• суставной деформацией;
• нарушением функции конечности – тугоподвижностью, сменяющейся полной или частичной неподвижностью;
• утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

• принять любое обезболивающее средство – Анальгин, Найз, Парацетамол;
• нанести на кожу над пораженным суставом обезболивающую мазь или гель – Вольтарен, Быструмгель, Пенталгин и др.;
• обеспечить покой больной конечности.

Локализации и клинические формы

Артроз развивается преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

• Классификация по этиологии (причинам развития):
  1. первичные – причины развития не установлены;
  2. вторичные – развиваются на фоне травм и заболеваний.
• Классификация по клиническим формам:
  1. полиостеоартроз – множественное поражение суставов; делится на узелковый (узелки Гебердена и Бушара) и безузелковый;
  2. олигоостеоартроз – количество пораженных суставов не более двух;
  3. моноостеоартроз – поражение одного сустава;
  4. в сочетании – с остеохондрозом или остеоартрозом позвоночника.
• Классификация по локализации:
  1. межфаланговые;
  2. тазобедренные;
  3. коленные;
  4. другие.

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самый тяжелый. Особенности строения тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, узкая суставная щель) способствуют быстрому развитию дегенеративно-дистрофических нарушений с вовлечением в процесс мышц и связок. Если присоединяется воспаление, то развивается эффект частичной или полной неподвижности. Часто развивается на фоне врожденных дисплазий, вывихов, подвывихов бедра, остеохондропатий (асептический некроз головки бедренной кости – болезнь Пертеса). Симптомы артроза: болезненность вначале появляются только к концу дня, но постепенно нарастает, беспокоит весь день, отдает в паховую и ягодичную область. Чтобы уменьшить болевые ощущения при коксартрозе, больной держит ногу в вынужденном положении, отчего она кажется короче здоровой. Болевой синдром очень сильный, поэтому больные часто соглашаются на эндопротезирование.
• Артроз коленного сустава (гонартроз) – самый частый. Колено выдерживает самые высокие нагрузки и травмируется, поэтому гонартроз развивается чаще всего. Выделяют артрозы двух суставов:
  1. пателлофеморальный – развивается после перенесенных травм в надколенниково-бедренном сочленении и вначале отличается незаметным течением, так как сочленение имеет много хрящей-амортизаторов, долго не позволяющих травмировать кость; но постепенно появляются боли после физических нагрузок, длительной ходьбы или нахождения в положении стоя, при подъеме или спуске с лестницы; со временем они становятся постоянными, тупыми, ноющими, усиливаются при перемене погоды; часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), из-за чего боль становится острой;
  2. тибиофеморальный артроз (бедренно-большеберцового сочленения) – развивается реже и протекает легче. Боли при этом отдают вниз, в область голени и стопы; полная неподвижность при гонартрозе наступает редко. Очень важны профилактика и своевременное лечение артроза коленного сустава – это позволит человеку жить без боли. Но даже при запущенном заболевании избавить пациента от боли вполне реально. О артрозе стоп можно почитать подробно тут.
• Голеностопный – на голеностоп также падает большая нагрузка, поэтому и артроз в нем развивается часто. Он также часто травмируется и дегенеративный процесс носит посттравматический характер. Он поражается также при реактивном артрите. Симптомы: заболевание длительно протекает бессимптомно, но потом появляются боли. Вначале при физической нагрузке, а затем постоянные, ноющие. Характерна также скованность движений после продолжительного отдыха, которая проходит в течение получаса. Полная неподвижность голеностопа встречается редко и только если в основе заболевания лежит длительно протекающий воспалительный процесс.
• Пятка – артроз может развиваться в области подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сочленений после перенесенных травм и заболеваний. Долго никак себя не проявляют затем начинают появляться болезненные ощущения в пятке, постепенно приобретающие постоянный мучительный характер. Инвалидизация встречается редко.

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

1. Артроз плечевого сустава. Обычно развивается после травм и на фоне микротравмирования у спортсменов-тяжелоатлетов, а также у лиц, занимающихся тяжелой физической работой. Акромиальный (акромиально-ключичный) артроз является следствием травм и воспалительных процессов. Протекает вначале незаметно, но потом появляются болевые ощущения в верхней части плеча, отдающие в локоть и в шею, скованность движений и хруст при движении. Болезненность может носить постоянный изматывающий характер. Иногда сопровождается воспалением, что способствует прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения развивается частичный анкилоз. Подробнее о плечевом артрозе читайтет здесь.
2. Локтевой артроз – встречается редко в основном у шахтеров, кузнецов и работников некоторых других профессий, имеющих дело с виброинструментами. Симптомы: боли в локте при сгибании и разгибании руки, скованность после длительного отдыха. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции.
3. Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец.
4. Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). В дистальных (самых верхних) межфаланговых суставах патологический процесс проявляется он в виде разрастаний костной ткани – узелков Гебердена, суставных болей обычно не бывает или они появляются лишь изредка, например, при перемене погоды. В проксимальных межфаланговых суставах заболевание проявляется в виде таких же костных разрастаний на суставах пальцев, расположенных ниже, – узелков Бушара.

Артроз позвоночника (вертебральный)

В разных отделах позвоночного столба артроз проявляется в виде разных симптомов:

1. Шейный унковертебральный артроз (шейный фасеточный спондилоартроз). Дегенеративно-дистрофические изменения в мелких фасеточных суставчиках шейных позвонков. Артроз суставов шейного отдела позвоночника развивается в основном во второй половине жизни у лиц, длительно выполняющих работы в неподвижном состоянии со склоненной головой. Может развиваться также после травм и на фоне хронического артрита. Проявляется в виде головных болей, головокружений, болей в шее, отдающей в плечо и хруста при движении. Возможно также снижение зрения, слуха, появление высокого артериального давления (АД). Так как разросшаяся костная ткань может сдавливать питающие мозг сосуды, заболевание иногда угрожает жизни больного. Требует длительного восстановительного лечения.
2. Грудной спондилоартроз (артроз суставов грудного отдела позвоночника). Встречается гораздо реже шейного. Появляются сначала умеренные, а затем достаточно сильные болевые ощущения в позвоночнике, усиливающиеся при кашле, чихании и глубоком вдохе. Иногда симптомы похожи на проявления заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы правильно установить диагноз, требуется дополнительное обследование.В грудном отделе имеются также реберно-позвоночные суставы, их по 2 на каждом ребре (головки ребра и реберно-поперечный). В них также могут развиваться дегенеративно-дистрофические процессы в основном у женщин пожилого возраста. Проявляется болезнь болевыми ощущениями в грудной клетке. При длительном течении может давать тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
3. Поясничный спондилоартроз. Является следствием тяжелого физического труда и травм позвоночника. Проявляется артроз суставов поясничного отдела позвоночника в виде ноющих болей, усиливающихся при наклоне туловища. Характерны скованность движений после длительного отдыха, хруст в спине при наклоне.
4. Крестцово-копчиковый спондилоартроз. Чаще всего развивается после травм, например, после падения и травмирования копчика. Проявляется болезненностью, усиливающейся при сидении, продолжительной ходьбе. Требует длительного восстановительного лечения.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Заболевание развивается при хроническом артрите ВНЧС, неправильном прикусе, отсутствии боковых зубов, нарушениях при протезировании. Происходит нарушение кровообращения и обмена веществ в области ВНЧС с развитием в нем дегенеративно-дистрофических процессов. Симптомы артроза данного сустава: ноющие боли в нижней челюсти, скованность и хруст при открывании рта и жевании. Болезненность усиливается при перемене погоды, а также при развитии синовита. Длительное течение заболевания приводит к появлению асимметрии: смещению тканей челюсти в больную сторону.

Подробнее о заболевании читайте в тут.

Виды вторичных артрозов

Причинами вторичных артрозов являются различные заболевания и травмы. Самыми распространенными видами артрозов являются:

• Посттравматический – развивается после травм. Очень частая причина развития суставных дегенеративно-дистрофических изменений. Патологический процесс начинается с воспаления и постепенно переходит в обменный с развитием суставной деформации, стойким нарушением функции и болевым синдромом.
• Обменные и эндокринные артрозы:
  1. подагрический – развивается медленно на фоне подагры. Первые годы приступы подагры не приводят к изменениям в суставах, но затем в них постепенно развиваются дегенеративно=дистрофические изменения, приводящие к нарушению функции;
  2. на фоне гормональных нарушений.
• Артрозы на фоне врожденной и приобретенной ортопедической патологии:
  1. врожденный вывих бедра;
  2. утолщение вертлужной впадины (врожденное);
  3. дисплазия (нарушение формирования) сустава;
  4. остеохондропатии – асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) и др.
• Артрозы как исходы хронических артритов:
  1. реактивный – является следствием перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции; суставные ткани реагируют на инфекцию – развивается воспалительная реакция; при правильно проведенном обследовании и лечении наступает полное выздоровление, но если не лечить, воспалительный процесс приобретает хронический характер с обострениями и ремиссиями; потом постепенно переходит в дегенеративный с развитием артроза;
  2. ревматоидный – развивается на фоне аутоиммунного воспалительного процесса, переходящего со временем в дегенеративный с суставной деформацией; деформируются в основном мелкие суставчики кисти и стопы;
  3. псориатический – причина поражения – псориаз; вначале это воспалительный процесс, который через несколько лет переходит в артрозо-артрит с дегенеративными процессами и деформацией.

Диагностика артроза

Диагноз ставится на основании осмотра врача и подтверждается данными лабораторных и инструментальных исследований:

• Лабораторные исследования – общеклинический, биохимический, иммунологический анализ крови, Выявляются признаки воспаления, причины артроза (нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы). При необходимости берется внутрисуставная жидкость на исследование для выявления инфекции и ее чувствительности к антибиотикам.
• Инструментальная диагностика:
  1. УЗИ, МРТ – выявляются изменения в мягких суставных и околосуставных тканях;
  2. рентгенография, КТ – изменения в костных тканях; это основные методы подтверждения наличия артроза;
  3. артроскопия – по показаниям, если есть подозрение на воспалительный процесс.

Лечение артроза

По результатам проведенной диагностики артроза назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию. Не меньшее значение имеет здоровый подвижный образ жизни с исключением тяжелых физических нагрузок и правильное питание.

Медикаментозная терапия

Для устранения симптомов болезни и подавления его прогрессирования назначаются следующие лекарственные средства:

• Для снятия болей проводится противоболевая терапия:
  1. обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); в зависимости от выраженности болевого синдрома в состав комплексного лечения входят такие лекарства, как Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол и др.; они назначаются в виде таблеток для приема внутрь, инъекций или мазей (гелей);
  2. миорелаксанты – лекарства, снимающие спазм с околосуставных мышц (спазм усиливает болезненность и нарушает кровообращение) – Мидокалм;
  3. нейротропные витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма) – восстанавливают функцию периферической нервной системы, уменьшают боль;
  4. обезболивающие блокады – растворы Новокаина или Лидокаина вводятся в наиболее болезненные точки.
• Для восстановления суставной функции:
  1. хондропротекторы – лекарства, восстанавливающие хрящевую ткань в виде таблеток, инъекций, мазей (Дона, Структум);
  2. гиалуроновая кислота – введение препаратов на ее основе в суставную полость, например, при лечении артроза коленного сустава; это способствует улучшению вязкости синовиальной жидкости и снижению травмирования суставных поверхностей костей.

Народные методы

О том, как лечить артроз данными методами, лучше узнать на консультации у лечащего врача. Наиболее популярные методики:

• включение в рацион питания желатина; каждый день нужно употреблять суп (борщ) на костном бульоне, холодец, желе – это способствует восстановлению костной ткани;
• наружно: компрессы на основе кефира, мела и геркулеса; все компоненты смешать в равных объемах; кашицеобразную массу выложить на салфетку, приложить к коленному суставу при его лечении, сверху накрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на всю ночь; снимает боль, стимулирует обмен хрящевой ткани.

Немедикаментозные методы лечения

Эти методы имеют не меньшее значение. Помогает лечебная физкультура (ЛФК). Одна из главных рекомендаций специалистов – двигательная активность. При этом должно соблюдаться правильное соотношение между легкими физическими нагрузками и отдыхом. Это достигается ежедневным выполнением назначенного врачом комплекса лечебной гимнастики. Чтобы выполнять упражнения правильно с постепенно увеличивающейся нагрузкой, их начинают делать под контролем инструктора ЛФК и только потом переходят на выполнение дома. Выбор упражнений лучше доверить инструктору ЛФК.

Основные правила тренировок:

• занятия должны проводиться ежедневно;
• все движения осуществляются плавно, без резких поворотов;
• при усилении болей выполнение упражнений прекращают.

Нельзя: бегать, прыгать, играть в футбол, баскетбол, волейбол и другие подвижные спортивные игры, поднимать тяжести, долго стоять или находиться в любой другой статической позе.

Занятия спортом подойдут занятия плаванием, специально подобранные инструктором упражнения йоги и пилатеса.

Если беспокоят боли: ограничить на время двигательную активность, несколько раз в день по 20 – 30 минут обеспечивать больной конечности покой, но долго отдыхать не стоит. Покой должен сменяться легкой физической активностью, не вызывающей усиления болевого синдрома. Если боли сильные, то передвигаться лучше с тростью или на костылях.

Курсы массажа назначаются при отсутствии воспалительного процесса. Массаж позволяет восстановить кровообращение, иннервацию и обменные процессы, способствует регенерации разрушенных суставных тканей. Прогреваются ткани, снимается спазм мышц и связанные с ним болевые ощущения.

Физиотерапия назначается в зависимости от состояния больного и причин артроза:

• при сильных болях – электрофорез или фонофорез с растворами обезболивающих лекарств (Новокаин);
• при отсутствии воспаления – согревающие процедуры – аппликации с парафином, озокеритом;
• для улучшения кровообращения, устранения спазмов мышц – дарсонвализация – воздействие импульсными токами высокой частоты и малой силы;
• для регенерации суставных тканей – лазеро- и магнитотерапию;
• для восстановления объема и силы мышц – электромиостимуляция.

Гирудотерапия – лечение артроза пиявками. В слюне пиявок содержатся ферменты, способствующие расширению кровеносных сосудов, что приводит к активизации обмена веществ. Кроме того, ферменты слюны пиявок способны растворять некротизированные ткани и очищать суставную полость.

Различные способы фиксации суставов – от этого зависит правильное функционирование конечности. Больным с выраженным болевым синдромом и нестабильностью сустава назначают:

• ношение ортезов – специальных приспособлений, поддерживающих конечность в правильном положении;
• применение тейпирования – фиксацию сустава в нужном положении при помощи липких лент;
• ношение эластичных наколенников при лечении артроза коленного сустава, фиксирующих колено и защищающих его от травм;
• использование при ходьбе таких вспомогательных приспособлений, как трость, костыли.

Операция

При стойкой утрате функции и сильных болях, не поддающихся консервативному лечению, проводится операция эндопротезирвания – замены разрушенного сустава на искусственный.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» применяется индивидуальный подход к лечению артрозов. После предварительного обследования больному подбирается наиболее подходящий курс лечения, включающий:

• самые современные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, основанные на достижениях западной медицины;
• традиционные восточные методики, столетиями с успехом применяемые врачами Древнего Китая и Тибета для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата; лечение основано на восстановлении энергетического баланса всего организма, приводящего к подавлению патологического процесса.

Врачи медицинского центра «Парамита» с успехом применяют все необходимые методы лечения артроза, добиваясь полного освобождения пациентов от боли и приостановления прогрессирования болезни.

Клинические рекомендации при артрозе

Чтобы избавиться от боли и поддерживать нормальное состояние опорно-двигательного аппарата, необходимо:

• следить за весом тела – лишние килограммы значительно увеличивают риск прогрессирования болезни;
• избавиться от тяжелых физических нагрузок: подъема тяжестей, продолжительной ходьбы, и особенно длительного пребывания в положении стоя;
• регулярно выполнять упражнения ЛФК;
• не допускать травм; для этого во время тренировок постепенно увеличивать нагрузку на мышцы, а также использовать специальные защитные приспособления (наколенники и др.);
• применять специальные устройства и методики для восстановления нарушенной биомеханики конечности (ортезы, тейпирование);
• регулярно посещать лечащего врача и проводить курсы противорецидивного лечения.

Прогноз при артрозе

При правильном лечении артроза и выполнении больным всех рекомендаций врача прогрессирование болезни и нарушение суставной функции можно приостановить. Полностью избавить пациента от боли также вполне возможно.

Профилактика артроза

Для профилактики артроза нужно больше двигаться, избегать тяжелых физических нагрузок и придерживаться низкокалорийной диеты, чтобы не прибавлять в весе.

Частые вопросы по заболеванию

Артроз – это не приговор. Его невозможно полностью вылечить, но можно и нужно лечить – это избавит больных от страданий. С лечением артрозов успешно справляются специалисты московского медицинского центра «Парамита».

Литература:

1. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Критерии выбора нестероидного противовоспалительного препарата. Справочник практического врача, 2007.- Т. 5.- № 5.- С. 13-17.
2. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения // Новости медицины и фармации. — 2004. — Т. 144, № 4. — С. 10-11.
3. Raisz L.G. Prostaglandins and ione: physiology and pathophysiology. Osteoarthritis Cartilage, 1999.- V. 79.- P. 83—94.
4. Peyron J.C., Altman R.D. Osteoarthritis: diagnosis and medical surgical management. — 2nd ed. — Philadelfia, Pa: WBSauders Company, 1992. — P. 15-37.

Механизм развития артроза

Артроз (остеоартроз) — одна из самых распространённых болезней суставов, на долю которой приходится не менее 70–80% всех ревматических патологий.

Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет. Исключение составляет поражение кистей рук: такая форма наблюдается преимущественно у женщин.

Сустав — это подвижное соединение костей скелета. Их поверхность покрыта хрящевой тканью, окружённой оболочкой — суставной сумкой (капсулой). Именно суставная сумка защищает сустав от любых внешних воздействий, в том числе разрывов и механических повреждений.

Изнутри суставная капсула покрыта синовиальной оболочкой, пронизанной нервами, а также сосудами, по которым питательные вещества поступают в сустав. А ещё синовиальная оболочка вырабатывает синовию — вязкую внутрисуставную жидкость, которая предотвращает трение и изнашивание суставных сочленений.

Такая сложная конструкция обеспечивает долгую работу сустава даже при больших нагрузках.

Здоровый сустав и остеоартроз

При артрозе снижается выработка синовии. Из-за этого хрящи теряют эластичность, на них появляются трещины и эрозии — неровности. По мере прогрессирования болезни хрящи истончаются вплоть до полного исчезновения.

В результате вся нагрузка ложится на кость, которая до этого была защищена хрящом. Чтобы хоть как-то справиться с этим, кость начинает уплотняться и разрастаться. Формируются остеофиты — патологические наросты на поверхности костной ткани.

Слева — здоровый сустав, справа — сустав с остеофитами

Со временем у пациента может развиться синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов.

Причины артроза

Артроз может развиваться без видимых причин — в этом случае его называют первичным. Вторичный артроз — это следствие других заболеваний, травм и воспалительных процессов.

Основные причины развития вторичного остеоартроза:

• возраст старше 40–50 лет (происходит естественное изнашивание суставов);
• травмы и деформации суставов;
• интенсивная нагрузка на суставы, в том числе из-за избыточной массы тела;
• артрит — воспаление суставов;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (например, подагра);
• эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), которые провоцируют хрупкость костей (остеопороз) и истончение хрящевой ткани;
• гемофилия — врождённое нарушение свёртываемости крови;
• нарушение кровообращения в конечностях при атеросклерозе, варикозе вен, воспалении сосудов (приводит к недостаточному питанию и разрушению тканей);
• хирургические операции на суставах;
• очаги хронической инфекции (например, хронический тонзиллит) — инфекция может попасть в сустав и вызвать воспаление;
• наследственная предрасположенность: риск развития болезни вдвое выше, если в семье есть случаи артроза;
• неполноценное и нерегулярное питание;
• частые переохлаждения.

Остеопороз существенно повышает риск развития артроза

Виды артроза

В зависимости от причин, спровоцировавших развитие болезни, артроз может быть первичным (неясного происхождения) или вторичным (появившимся на фоне других патологий, травм или особенностей образа жизни).

Виды артроза по степени вовлечённости суставов:

• локальный — поражён один сустав (моноартроз) или 2–3 (олигоартроз);
• генерализованный — в процесс вовлечены более 3 суставов.

Также выделяют несколько типов артроза в зависимости от локализации:

• артроз коленного сустава;
• тазобедренного сустава;
• голеностопного сустава;
• локтевого сустава;
• плечевого сустава;
• кистей и стоп;
• височно-нижнечелюстного сустава;
• межпозвонковых суставов (спондилоартроз).

Стадии артроза

Независимо от причин, которые спровоцировали развитие артроза, выделяют четыре стадии развития болезни (по Келлгрену — Лоренсу).

Стадия 0. Рентгенологических признаков остеоартрита нет.

Стадия 1. Появляются остеофиты сомнительного клинического значения. Остеофитами называют наросты на поверхности костной ткани.

Стадия 2. Обнаруживаются выраженные остеофиты, при этом суставной просвет не изменён.

Стадия 3. Наблюдаются выраженные остеофиты, а суставной просвет умеренно сужен.

Стадия 4. Наблюдаются выраженные остеофиты, значительное сужение суставного просвета и субхондральный склероз — изменение суставного хряща и суставных поверхностей с образованием краевых остеофитов.

Степени артроза — от минимальных повреждений до полного разрушения сустава

Симптомы артроза

Артроз может долгое время протекать бессимптомно. При этом на начальном этапе у человека может появляться боль в суставе, которая возникает после нагрузки, а в покое утихает. Иногда бывает утренняя скованность в суставах в течение примерно получаса после пробуждения.

По мере прогрессирования заболевание проявляет себя всё ярче.

Основные симптомы артроза:

• ноющая или тупая боль и хруст в суставах;
• ломота в конечностях при перемене погоды;
• ограничение подвижности конечностей или спины;
• ощущение скованности ночью и после пробуждения;
• невозможность долго выполнять физические упражнения;
• припухлость в области суставов;
• «стартовая» боль после долгого отдыха;
• хромота;
• видимая деформация сустава — на поздних стадиях.

Осложнения артроза

При прогрессировании артроза и нарушении его структуры в суставе развивается воспаление — остеоартрит. Также воспаление может затронуть синовиальную сумку (бурсит), синовиальную оболочку (синовит) и околосуставные мягкие ткани — сухожилия (тендовагинит).

Ещё одно осложнение артроза — анкилоз. При этом состоянии суставные поверхности срастаются и сочленение становится абсолютно неподвижным. Любая попытка согнуть руку или ногу, поражённую анкилозом, приводит к острой боли.

Диагностика артроза

Диагностикой и лечением артроза занимается врач-ревматолог или травматолог-ортопед.

На приёме он опрашивает и осматривает пациента. Уточняет, как давно появились симптомы болезни, как часто они беспокоят. Специалист измеряет рост и вес пациента, оценивает функции суставов в движении, а также по ежедневной активности (для этого врач может спросить, насколько комфортно человеку подниматься по лестнице, наклоняться, вязать или писать).

Функциональная диагностика

Один из основных способов диагностировать артроз — рентгенография сустава. Исследование позволяет оценить состояние сустава и окружающих его тканей.

На ранней стадии болезни на рентгеновском снимке можно обнаружить неравномерное сужение суставной щели и незначительное уплотнение кости. На поздней стадии рентген покажет остеофиты, значительное изменение формы суставной щели, а также суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования, которые свободно перемещаются в суставной капсуле.

Детально оценить структуру костей позволяет компьютерная томография (КТ), состояние хрящевой ткани, мягких тканей и жидкости — магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ обладает отличной детализацией по сравнению с рентгеном, но не позволяет досконально изучить мягкие ткани.

Главное преимущество МРТ: пациент не подвергается облучению, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки течения заболевания и эффективности лечения.

Иногда при подозрении на воспалительный процесс при артрозе назначают ультразвуковое исследование — УЗИ. С его помощью можно визуализировать изменения структуры хряща и мягких тканей.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния здоровья пациента и выявления сопутствующих патологий врач может назначить лабораторные анализы.

При артрозе в общем анализе крови может быть повышен уровень лейкоцитов.

3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 44 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

44 бонуса на счёт

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления в организме. При артрозе СОЭ может быть несколько повышено.

3.3.1. Вен. кровь (+150 ₽) 14 Колич. 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день

14 бонусов на счёт

C-реактивный белок — один из наиболее чувствительных индикаторов воспалительных процессов. Высокий уровень белка может говорить о том, что на фоне артроза развились осложнения.

1.50. Вен. кровь (+150 ₽) 31 Колич. 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день

31 бонус на счёт

Мочевая кислота накапливается в крови при специфическом воспалении суставов — подагре. Анализ может быть использован для дифференциальной диагностики подагры и артроза.

1.52. Вен. кровь (+150 ₽) 17 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

17 бонусов на счёт

Лечение артроза

На начальных стадиях артроз лечат медикаментозно. Главная цель терапии — остановить или замедлить процесс разрушения сустава. Если лекарственные препараты не дают эффекта или если стадия артроза тяжёлая, может потребоваться операция.

Медикаментозное лечение

Для лечения остеоартроза обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают внутрь или используют местно — в виде гелей и крема. Если такие препараты оказываются неэффективны, врач может назначить внутрисуставные инъекции гормональных препаратов. Они снимают воспаление и боль.

Также могут быть показаны хондропротекторы — препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение хряща. Иногда требуется введение в сустав гиалуроновой кислоты. Она способствует улучшению структуры хряща, повышает его эластичность, улучшает свойства синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Внутрисуставное введение лекарственного препарата

Также для лечения артроза применяют PRP-терапию. Во время этой процедуры у пациента берут венозную кровь. Помещают её в центрифугу и выделяют плазму, обогащённую тромбоцитами. Затем плазму вводят внутрь сустава, где она запускает процесс восстановления.

PRP-терапию обычно проводят курсом от 2 до 5 процедур. Каждая процедура при этом длится около 30 минут. Программу PRP-терапии составляет лечащий врач.

Хирургическое лечение

При выраженных симптомах и тяжёлых стадиях медикаментозное лечение может оказаться неэффективным. В таких случаях назначают операцию.

Артроскопия — малоинвазивная операция. В области сустава делают небольшие (3–5 мм) разрезы и вводят микроскопические камеры. Под видеоконтролем хирург удаляет повреждённые ткани и суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования.

Эндопротезирование — замена поражённого сустава на искусственные компоненты (протезы). Их изготавливают из биоинертных материалов — не отторгаемых организмом: металла, полимера, реже керамики.

Продолжительность эффекта от эндопротезирования составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии болезни и от своевременности обращения к врачу. Полностью излечить поражённый артрозом сустав обычно не удаётся. Правильно назначенное лечение позволяет восстановить двигательную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.

Основные правила профилактики артроза:

• регулярная умеренная физическая активность;
• контроль массы тела;
• полноценное питание;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• при необходимости использование ортопедических приспособлений — наколенников, стелек.

Источники

1. Остеоартроз : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
2. Wandel S., Jüni P., Tendal B., et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis // BMJ. 2010. Vol. 341. P. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
3. Moseley J. B., O’Malley K., Petersen N. J., et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // N Engl J Med. 2002. Vol. 347(2). P. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259