Храп: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Храп – это специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком при дыхании во время сна. Он отмечается у 5-10% детей и приблизительно у 30% взрослых. Легкое похрапывание может быть у каждого и не требует лечения. Громкий храп нередко является признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – многократной кратковременной остановки дыхания.
Когда человек бодрствует, мышцы глотки, мягкого нёба и языка находятся в тонусе, просвет верхних дыхательных путей сохраняется свободным, дыхание – легким и бесшумным. Во время сна мышечный тонус снижается, мышцы мягкого нёба и стенок глотки постепенно расслабляются, немного сужается просвет глотки. Если присутствуют предрасполагающие факторы, приводящие к избыточному расслаблению мышц глотки и/или ее сужению, то при дыхании и прохождении струи воздуха ее стенки начинают вибрировать и создавать характерный звук (храп).
В фазе глубокого сна происходит дальнейшее снижение мышечного тонуса в нижней части носоглотки и ротоглотке (мягкое нёбо, корень языка, надгортанник), что может приводить к полному спадению глотки и развитию острого эпизода удушья.
В результате органы начинают испытывать кислородное голодание, в ответ на это головной мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и дыхательные пути снова открываются. Человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов – в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода. За ночь этот цикл может повторяться многократно (до 400–500 остановок дыхания различной продолжительности).
Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит:
- от исходного внутреннего диаметра глотки,
- от степени снижения давления в просвете во время вдоха,
- от тонуса глоточных мышц во время сна.
Частые эпизоды удушья со снижением концентрации кислорода в крови обуславливают сонливость на протяжении всего последующего дня, головные боли, снижение потенции, потливость и частое мочеиспускание ночью, развитие сердечно-сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.
Острый и хронический недостаток кислорода во время сна существенно увеличивает риск артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Тяжелая форма апноэ сна у детей ведет к выраженному синдрому дефицита внимания и гиперактивности, к отставанию физического и психического развития.
Разновидности храпа
Врачи выделяют несколько видов храпа в зависимости от тяжести его развития и возможных последствий:
- изолированный, или неосложненный храп:
- эпизодический – может наблюдаться у всех людей во время простуды, а также в результате сильной усталости, употребления алкоголя;
- постоянный – возникает не реже трех раз в неделю;
- осложненный храп – когда присутствуют эпизоды остановки дыхания во сне.
Возможные причины храпа
Наиболее частыми причинами сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки у взрослых являются:
- отложение жира в стенках глотки у пациентов с ожирением (отложения жира в области мягкого нёба, нёбного язычка, боковых дужек сужают и сдавливают просвет глотки);
- увеличение нёбных миндалин, аденоиды, полипы в носу;
- искривленная носовая перегородка;
- врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей, недоразвитие верхней или нижней челюсти;
- злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
- увеличение языка (синдром Дауна, врожденные опухоли, эндокринные нарушения, амилоидоз);
- ринит, протекающий с воспалением и отеком носовых ходов;
- удлиненный небный язычок;
- киста Торнвальда (врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки);
- деформации лицевого скелета после травмы;
- гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии др.
Основными причинами храпа и формирования синдрома обструктивного апноэ сна у детей являются аденотонзиллярная гипертрофия аллергического или воспалительного происхождения, ожирение и ринит.
Постоянное дыхание через рот приводит к формированию у ребенка вытянутого по вертикали лица, маленькой и смещенной назад нижней челюсти, «скученности» зубов. Развивается вторичная гипертрофия небных миндалин. При отсутствии лечения хронической носовой обструкции у ребенка к 10–12 годам могут сформироваться дефекты развития лицевого скелета, которые сами по себе будут являться факторами риска развития храпа. К 25–30 годам развиваются умеренные и тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна.
Пациенты с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы) предрасположены к набору массы тела и отекам висцеральных тканей, а также снижению мышечного тонуса. Как результат – склонность к возникновению храпа.
При акромегалии у взрослых отмечается непропорциональный рост отдельных органов, в том числе языка, что приводит к сужению просвета глотки на уровне корня языка и увеличивает риск развития СОАС.
Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз) обуславливают нарушение работы мышц, в том числе тех, которые отвечают за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии во время сна. Это увеличивает риск спадения стенок глотки и развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Алкоголь, наркотики обладают миорелаксирующим действием (расслабляющим действием на мускулатуру), тормозят активность головного мозга и способствуют возникновению храпа.
Курение оказывает отрицательное хроническое раздражающее действие на верхние дыхательные пути – в результате формируется отек тканей, приводя к сужению дыхательных путей и провоцируя нарушение дыхания во сне.
Риск развития храпа у курильщиков в 2 раза выше, чем у некурящих пациентов.
К каким врачам обращаться при храпе
При наличии храпа необходимо обратиться к отоларингологу или сомнологу (специалист, занимающийся проблемами сна). Могут быть рекомендованы консультации и лечение у других специалистов –
онколога
, диетолога, стоматолога-ортодонта,
кардиолога
,
эндокринолога
,
невропатолога
.
Диагностика и обследования при храпе
Полисомнография — это длительный инструментальный метод диагностики нарушений сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна, выявления отклонений активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности и определения причины нарушений сна. На пациента устанавливают около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Во время сна датчики регистрируют показатели дыхания, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела и движения нижних конечностей, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму (электрическую активность мозга), электроокулограмму (движения глаз), электромиограмму (тонус подбородочных мышц), храп. Видеокамеры над кроватью фиксируют реакции человека во время сна. Затем врач расшифровывает полученные данные.
Компьютерная сомнография – метод диагностики нарушений дыхания во сне. Прибор размещают на запястье, а два внешних датчика устанавливают на палец (для регистрации насыщения крови кислородом и пульса) и на грудь (для регистрации эпизодов храпа, позиции тела, движения грудной клетки). Результат обрабатывает компьютер.
Кардиореспираторный мониторинг – аппаратный метод регистрации потока воздуха, проходящего через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храпа, насыщения крови кислородом. Кроме того, снимается электрокардиограмма.
Респираторный мониторинг – аппаратный метод фиксации дыхательного потока, храпа, содержания кислорода в крови, параметров пульса. Прибор крепится на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в носу.
Рентгенографию лицевого отдела черепа, компьютерную томографию или МРТ проводят для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей; определения точной локализации, размера, структуры новообразования: рентген околоносовых пазух, рентген черепа, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и черепа, КТ околоносовых пазух.
Рентген черепа
Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
Лабораторные исследования необходимы для выявления воспалительных процессов в носу, зеве и глотке:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный …
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий бел…
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;
Human Serum Albumin; ALB.
Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин
Альбумин – эт…
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.
Краткая характеристика определяе…
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.
Краткая характеристика аналита Мочевина
Моче�…
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Состав профиля:
№ 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО�…
Что делать при храпе
При наличии храпа необходимо:
- отказаться от курения, алкоголя, снотворных препаратов;
- подобрать ортопедическую подушку (анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей, обеспечивающую наиболее физиологичное положение головы по отношению к туловищу);
- обеспечить возвышенное положение изголовья кровати, спать на боку;
- снизить массу тела при ожирении;
- тренировать мышцы языка, мягкого нёба и глотки с помощью специальных упражнений.
Лечение храпа
Для уменьшения храпа разработаны специальные приспособления:
- внутриротовая капа – приспособление, по форме соответствующее зубным дугам, фиксируется на зубах, выдвигая вперед нижнюю челюсть. В результате язык смещается и его корень перестает западать и перекрывать дыхательные пути, мягкие ткани глотки напрягаются и не вибрируют при прохождении воздуха;
- носовые полоски, которые наклеивают на крылья носа перед сном с целью расширения носовых ходов и облегчения носового дыхания.
Для лечения храпа разработана методика ПАП-терапии (Positive Airway Pressure) – во время сна на лицо пациента надевают маску, присоединенную к компрессору, который подает воздух и создает постоянное давление в дыхательных путях.
В результате стенки глотки расправляются и не спадают. Существует несколько видов ПАП-терапии:
- СиПАП-терапия (CPAP-therapy – Continuous Positive Airway Pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях, когда компрессор через специальный гибкий шланг и маску подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. Воздух подается постоянно в одном режиме.
- БиПАП-терапия – аппарат нагнетает в дыхательные пути воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Датчик аппарата регистрирует дыхательные усилия пациента в реальном времени. Во время вдоха аппарат увеличивает лечебное давление и помогает пациенту вдохнуть. В начале выдоха аппарат быстро снижает давление и не мешает человеку выдохнуть. Так обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается их дыхательный объем, улучшается газообмен и снижается работа дыхательной мускулатуры.
При неэффективности консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.
- Криопластика и лазерная пластика нёба – термический или лазерный ожог слизистой мягкого нёба, который провоцирует воспаление этой области. При заживлении тканей размер язычка уменьшается, что сокращает вибрации мягкого нёба во время сна.
- Хирургическое устранение препятствий для нормального прохождения воздушного потока, направленное на увеличение просвета глотки, восстановление носового дыхания (хирургическое удаление аденоидов, злокачественных опухолей, восстановление физиологически правильного расположения носовой перегородки и т.д.).
- Увулопалатофарингопластика – хирургическое удаление миндалин, язычка и части мягкого неба проводится в крайне тяжелых случаях.
Источники:
- Р.В. Бузунов, С.А. Черкасова. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна. Изд. 3, переработанное и дополненное. – Москва. 2019. – 100 с.
- Панин В.И., Пихтилева Н.А. Алгоритм диагностики храпа и сонного апноэ у больных с обструктивными изменениями носа и глотки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». № 1, 2016. С. 77-81.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
5338
18 Мая
-
5321
14 Мая
-
12792
09 Апреля
Похожие статьи
Снижение артериального давления
Артериальная гипотония – патологическое снижение артериального давления (АД) менее 100/60 мм рт. ст., сопровождаемое головокружением, нарушением зрения, снижением мыслительных способностей и обмороками.
У разных людей низкое давление может варьировать в достаточно широких пределах.
Выделения из сосков
Выделения из сосков: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Дисфагия
Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.
Географический язык
Географический язык: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Дата публикации 26 октября 2020Обновлено 4 июля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.
Появлению храпа способствуют:
- маленькая и смещённая назад нижняя челюсть;
- искривление носовой перегородки;
- хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
- увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся боковые стенки глотки;
- ожирение[8].
Храп, согласно современной международной классификации расстройств сна, может быть как вариантом нормы (если не сопровождается остановками дыхания), так и отдельным симптомом [1]. Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Но даже у здоровых людей храп ощутимо снижает качество жизни, ухудшая отношения с близкими.
Синдром обструктивного апноэ сна — это широко распространённая патология, встречающаяся примерно у 11 % мужчин и 6,3 % женщин [24][25].
Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:
- нарушение работы сердца вплоть до инфаркта миокарда;
- артериальная гипертензия;
- инсульт;
- внезапная смерть во сне.
Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.
По данным исследований, распространённость храпа составляет до 24 % у мужчин и до 14 % у женщин, в общей популяции — около 17 % [2][3][4][5]. Процент людей, храпящих не каждую ночь, а реже, больше в несколько раз — до 60 % в общей популяции [3]. Эпизодический храп может быть спровоцирован приёмом перед сном алкоголя, снотворных, миорелаксантов, противотревожных и противосудорожных препаратов, переутомлением, сном на спине.
Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.
После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.
В целом считается, что с возрастом распространённость храпа растёт. Однако исследования показывают, что частота храпа у лиц в возрасте 75-79 лет составляет лишь 1,3 % [6]. Среди детей храп встречается в 10-12 % случаях [9].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы храпа
Храп проявляется громким вибрирующим звуком, исходящим из верхних дыхательных путей спящего человека [8]. Громкость храпа зависит от состояния резонирующих структур глотки: свободного объёма ротовой и носовой полости, а также объёма лобных и гайморовых пазух. Вопреки известному стереотипу, тяжесть храпа не зависит от его громкости. По аналогии с духовыми инструментами, чем выше звук храпа, тем уже место, в котором он формируется. Зев (выход из ротовой полости) имеет довольно большие размеры — на этом уровне возникает “классический” храп.
Более высокий тембр звука характерен для носового или гортанного храпа. Обычно звук храпа близок к частоте 500 Гц — это верхняя граница разговорной речи [28].
Храп может быть очень громким — в Книге рекордов Гиннесса описан храп Каре Валкерта из Швеции интенсивностью 93 децибела, что соответствует громкости работающего двигателя гоночного болида [30].
Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.
Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.
Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:
- храп;
- дневная сонливость;
- задержка дыхания во сне, услышанная близким человеком;
- повышенное артериальное давление;
- ожирение.
Патогенез храпа
Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.
Храпят люди только во сне. Это объясняется тем, что в состоянии бодрствования мышцы обеспечивают достаточный просвет для прохождения воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, пространство для прохождения воздуха сужается. Это сужение может достигать 40 % [28].
На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:
- анатомические показатели носо- и ротоглотки, такие как масса, размер и жёсткость вибрирующих структур;
- скорость и турбулентность воздушного потока.
У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.
На возникновение и интенсивность храпа существенно влияет искривление перегородки носа, небольшой размер нижней челюсти и смещение её кзади, увеличение языка и мягкого нёба [8].
Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.
Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.
Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.
Исследования показывают, что люди чаще храпят при засыпании, а также в фазе глубокого медленного сна, хотя в целом храп отмечается во всех фазах сна [7]. В фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, храп возникает реже. Это происходит потому, что из-за наибольшего расслабления мышц интенсивность дыхательных движений уменьшается, что приводит к снижению скорости потока воздуха. Поэтому, когда человек во сне перестаёт храпеть, возможно, он в этот момент видит сон.
Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.
Классификация и стадии развития храпа
В зависимости от частоты возникновения выделяют:
- эпизодический (интермиттирующий) храп — периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя и других провоцирующих факторов;
- постоянный — возникает, по разным данным, либо каждую ночь, либо не менее трёх раз в неделю.
Храп, не являющийся проявлением синдрома апноэ сна, получил название изолированного (простого, первичного). В русскоязычной медицинской литературе также употребляется термин “неосложнённый храп”. Неосложнённый храп встречается довольно редко — лишь у 3,2 % постоянно храпящих пациентов [10].
В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.
Более того, известный исследователь сомнолог Энио Лугарези рассматривает храп как начальный этап развития синдрома обструктивного апноэ сна. Он объясняет это общностью патогенеза храпа и апноэ, а также редкостью неосложнённого храпа [11].
Осложнения храпа
Сильный храп приводит к нарушению кровообращения, отёку тканей глотки и поражению нервов, управляющих движениями мышц глотки [17]. При этом ухудшается температурная и вибрационная чувствительность ротоглотки [18][19].
Повреждающее воздействие храпа на состояние и тонус мышц глотки, его негативное влияние на функцию чувствительных и двигательных нервов приводит к развитию обструктивного поражения верхних дыхательных путей, синдрому апноэ сна и увеличению его тяжести. У пациентов с постоянным храпом тяжесть синдрома апноэ сна увеличивается со временем независимо от массы тела [23].
Имеются данные, что продолжительный интенсивный храп может привести к снижению слуха и у партнёра, и у самого храпящего [15]. Это связано с повреждением слухового анализатора длительным воздействием громкого звука.
В ряде работ показано, что храп, вызывающий вибрационное повреждение глотки и прилежащих структур, связан с развитием атеросклероза сонных артерий, который, в свою очередь, является одним из важнейших факторов риска инсульта [20][21][22]. Вероятно, длительное вибрационное воздействие храпа повреждает внутренний слой сосудистой стенки, что провоцирует развитие атеросклероза.
К осложнениям храпа можно отнести и нарушение личных отношений: проблемы в семье возникают у 35 % пар, в которых один из партнёров храпит [13]. Известно, что супруги храпящих в три раза чаще страдают бессонницей, в два раза чаще — утомляемостью и избыточной дневной сонливостью [12]. Почти в три раза чаще такие супруги спят в разных комнатах [14]. Это снижает качество жизни и повышает риск тревожных и депрессивных расстройств. Излечение от храпа может улучшить семейные отношения [26].
Храп может приводить к снижению полового влечения у мужчин. Это связано с тем, что храп мешает полноценно входить в медленную фазу сна, а как раз во время этой фазы вырабатывается мужской гормон тестостерон [31].
У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.
Согласно последним исследованиям, взрослые, которые храпят больше 5 ночей в неделю, а также люди с апноэ проводят больше времени сидя, чем нехрапящие люди. Предполагается, что существует замкнутый круг: человек страдает ожирением, ожирение приводит к апноэ, а апноэ — к малоподвижному образу жизни и ожирению из-за нехватки энергии для физической активности [33].
Диагностика храпа
Наиболее простой способ диагностики храпа — это опрос пациента и его партнёра. Однако сами опрашиваемые редко могут сказать, храпят они или нет, поэтому наличие свидетелей сна пациента становится определяющим фактором в выявлении храпа. В настоящее время доступным способом диагностики храпа является применение специальных приложений для смартфонов, позволяющих записать храп с помощью микрофона[16].
Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.
Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кгсм² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.
Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:
- Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
- Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
- Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
- Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.
Как правило, осмотр полости носа проводит врач-оториноларинголог. Полипы не являются причиной храпа, но могут затруднять носовое дыхание [29].
К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.
Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:
- компьютерную томографию придаточных пазух носа;
- рентгенографию носа.
Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.
Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:
- артериальная гипертония;
- головные боли по утрам;
- учащённое ночное мочеиспускание;
- утренняя сонливость, для оценки которой существуют специальные опросники.
Провоцировать развитие апноэ сна также могут сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность, инсульт, депрессия, фибрилляция предсердий [29].
Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.
В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз “первичный храп”.
Лечение храпа
В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.
Для избавления от храпа рекомендуется:
- снизить массу тела;
- избегать сна на спине;
- отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
- прекратить курить.
Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.
Есть исследования, подтверждающие, что храп и синдром обструктивного апноэ уменьшает пение и регулярная игра на диджериду — духовом музыкальном инструменте аборигенов Австралии [27][32].
Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.
Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.
Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.
Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.
Хирургические методы
При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.
В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.
Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.
В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является “РАР” (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин “СиПАП”. Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.
В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.
Прогноз. Профилактика
Неосложнённый храп — это хроническое состояние, склонное прогрессировать без лечения. Сам по себе храп для здоровья не опасен, однако первичный постоянный храп может рассматриваться как начальная стадия развития синдрома обструктивного апноэ сна, имеющего тяжёлые последствия для здоровья [4][11]. Поэтому храпящие пациенты должны пройти диагностику для исключения синдрома обструктивного апноэ сна, а также следить за возможностью развития этого заболевания в будущем. Применение комплекса лечебных мер по назначению врача-сомнолога обычно позволяет достичь оптимального результата в коррекции храпа.
Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.
Для соблюдения гигиены сна следует:
- ложиться спать и просыпаться в определённое время;
- создать условия для сна с минимальным освещением и шумом;
- обзавестись комфортными матрацем, подушкой и постельным бельём;
- исключить потребление стимулирующих продуктов (кофе, колы, шоколада);
- ограничить активную умственную или физическую деятельность перед сном;
- исключить любую деятельность в постели, кроме сна и секса.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ХРАП?
Все причины храпа и способы его устранения
Большинство людей считает, что для избавления от храпа нужно обязательно найти и устранить вызвавшую его причину. Но руководствуясь такой логикой лишь немногим удалось вернуть себе здоровый и тихий сон. Ведь зачастую храп провоцируют сразу 2-3 и более негативных факторов. И на некоторые из них повлиять невозможно. С другой стороны, важным условием для появления неприятных звуков во сне является сужение дыхательных путей. А значит, проблема может быть решена за счет их механического расширения.
-
Почему возникает храп?
-
Почему храпящим не удается найти причину храпа и избавиться от него?
-
Причины храпа. Что вызывает сужение дыхательных путей? во сне?
-
Причины храпа, которые можно устранить
-
Лишний вес
-
Алкоголь
-
Курение
-
Нарушение носового дыхания
-
Сон на спине
-
Прием лекарств
-
Плохой микроклимат в спальне
-
Причины храпа, которые нельзя устранить
-
Возраст
-
Мужской пол
-
Анатомические особенности
-
Низкий тонус мышц
-
Беременность
-
Как выявить все причины храпа
-
Заключение
Время прочтения:
15-20 минут
В материале содержатся ответы на следующие вопросы:
Почему возникает храп?
Основной причиной храпа во сне у мужчин и женщин является сужение верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки. Любой негативный фактор – будь то жировые отложения в области шеи, нетипичное строение челюсти и т.д. – создают преграду для идущего в легкие воздуха. Из-за этого увеличивается скорость воздушного потока, а также возникают его завихрения. Это провоцирует сильные колебания и вибрации мягких тканей глотки, особенно мягкого неба, что сопровождается неприятным и резким дребезжащим звуком – храпом. При сильном сближении стенок дыхательного тракта происходит полное его перекрытие с остановкой дыхания – эпизод обструктивного апноэ сна.
Сужение стенок глотки вызывает храп
Апноэ при полной закупорке дыхательных путей
Существует множество факторов, ведущих к сужению дыхательных путей. И чаще всего приходится иметь дело далеко не с одной причиной храпа во сне, а с их совокупностью.
Почему храпящим не удается найти причину храпа и избавиться от него?
Храпуны склонны считать, что они избавятся от своей проблемы, если найдут и устранят причину, вызвавшую сужение дыхательных путей. Кто-то решает похудеть, кто-то бросает курить или даже соглашается на лор-операцию. Но многие терпят поражение в самостоятельной борьбе за здоровый сон. Ведь разобраться, что именно вызывает неприятные ночные звуки, не так и просто.
Приведем пример. Распространенной причиной храпа у женщин и мужчин является ожирение. Поэтому полный человек, чей сон сопровождается неприятными звуками, логично полагает, что нужно похудеть. Пациент садится на диету, занимается физкультурой и теряет килограммы, но храп остается. А все потому, что жир в области шеи не был единственной предпосылкой для сужения дыхательных путей. И потеря веса устранила лишь один негативный фактор, в то время как другие по-прежнему создают препятствие на пути воздушного потока и мешают свободному дыханию.
– факторы, вызывающие сужение дыхательных путей, которые можно изменить
– факторы, вызывающие сужение дыхательных путей, которые нельзя изменить
Чтобы перестать храпеть, нужно устранить ВСЕ факторы, вызывающие сужение дыхательных путей. Или можно пойти более простым путем: повлиять на основную причину храпа и расширить дыхательный тракт механически, не устраняя первоначальные причины.
Достоверно определить абсолютно все факторы, провоцирующие храп, не всегда получается даже после тщательного клинического обследования. Но современная медицина предлагает альтернативное решение – расширить дыхательные пути механически, не воздействуя на причины, ведущие к их сужению. Это можно сделать, в том числе, с помощью индивидуальной регулируемой капы.
Одновременно с лечением, направленным на механическое расширение дыхательных путей, рекомендуется работать и над устранением первоначальных причин сильного храпа. Увеличение жировых отложений в области шеи, прогрессирующий отек слизистых – все это может еще больше усугублять проблему и вести к болезни остановок дыхания во сне.
Причины храпа. Что вызывает сужение дыхательных путей?
Выделяют множество факторов – первоначальных причин храпа, – которые приводят к сужению дыхательных путей во время сна. Их можно разделить на модифицируемые (можно изменить) и немодифицируемые (нельзя изменить).
Модифицируемые причины храпа
(которые можно изменить):
● пожилой возраст
● мужской пол
● анатомические особенности:
– узкие носовые ходы
– искривление носовой перегородки
-увеличение размера языка, миндалин, мягкого неба или небного язычка
-высокое верхнее небо
-маленькая нижняя челюсть
● низкий тонус мышц глотки из-за особенностей нервной системы и/или усталости от постоянных ночных нагрузок вследствие необходимости держать дыхательные пути открытыми во время сна.
● избыточный вес, жировые отложения на шее;
● употребление алкоголя, особенно перед сном;
● курение;
● нарушения носового дыхания;
● сон на спине;
● употребление медикаментов: миорелаксантов, транквилизаторов, а также некоторых успокоительных, антидепрессантов, нейролептиков и снотворных средств, вызывающих расслабление мышц;
● плохой микроклимат в спальне: сухость, высокая температура, отсутствие свежего воздуха.
Немодифицируемые причины храпа
(которые изменить нельзя):
Причины храпа, которые можно устранить
Как лишний вес влияет на храп:
Жировые отложения активно накапливаются в области шеи, что существенно сужает дыхательный просвет глотки и создает условия для появления неприятных звуков.
Лишний вес
Как понять, является ли лишний вес причиной вашего храпа:
Если вы начинаете храпеть, когда набираете килограммы, и перестаете, как только их сбрасываете, вероятнее всего, именно лишний вес является основным негативным фактором.
Что делать, если лишний вес является причиной храпа:
Храп из-за лишнего веса можно победить с помощью диеты и физических нагрузок. Правда, нужно учесть, что похудение занимает длительный период времени и требует серьезных волевых усилий. А при наличии апноэ во сне сбросить лишние килограммы еще сложнее. Вследствие этого недуга в организме нарушаются обменные процессы и выработка некоторых гормонов, и это сводит к минимуму возможность похудеть. В связи с этим пациентам с лишним весом рекомендуют обратиться к специалисту и подобрать способ механического расширения дыхательных путей. А уже после нормализации дыхания во сне садиться на диету и заниматься физкультурой.
Это легко отследить людям с непостоянной массой тела, которые то полнеют, то худеют. Если же колебания в весе никак не влияют на храп, а также при наличии у пациента ожирения, определить, сужен ли дыхательный просвет глотки только лишь из-за жира, довольно сложно.
В определенной мере понять, является ли лишний вес причиной возникновения храпа, помогают не только весы, но и сантиметровая лента. Важна не только общая масса тела, но и количество жировых отложений на уровне шеи. Измерьте с помощью ленты окружность шеи. Вы в группе риска, если полученное значение превышает 41 см для женщин и 43 см для мужчин.
В целом же, ожирение является серьезным негативным фактором для развития не только храпа, но и болезни остановок дыхания во сне. Исследования доказывают, что при индексе массы тела (ИМТ) > 29 кг/м2 вероятность апноэ увеличивается в 8-12 раз в сравнении с людьми с нормальной массой тела. А при ИМТ > 40 кг/м2 (ожирение 3 степени) вероятность наличия апноэ тяжелой степени составляет более 60%.
Как алкоголь влияет на храп:
Спиртное вызывает чрезмерное расслабление мышц, которые должны удерживать дыхательные пути открытыми. Это усугубляет храп и ведет к его появлению у предрасположенных лиц.
Также алкоголь понижает восприимчивость головного мозга к неблагоприятным факторам. Это увеличивает продолжительность остановок дыхания, ведь центральной нервной системе требуется больше времени, чтобы прореагировать на кислородное голодание и послать сигнал для экстренного пробуждения.
Употребление алкоголя перед сном
Как понять, влияют ли выпитые вечером спиртные напитки на ваш храп:
Если обычно вы не храпите, но после употребления спиртного друзья и близкие жалуются, что ваш храп не давал им спать целую ночь, значит, именно алкоголь спровоцировал проблему.
Что делать, если храп возникает после употребления алкоголя:
Воздержитесь от алкоголя во второй половине дня и особенно перед сном. За 1 час организм нейтрализует примерно 15 мл чистого спирта (это около 40 г водки или 100 г вина). Запомнив это, вы сможете рассчитать, сколько спиртного и за какое время до сна безопасно употреблять.
Как курение влияет на храп:
Табачный дым раздражает слизистую, что провоцирует ее воспаление, отек и сужает просвет дыхательных путей.
Как понять, влияет ли курение на ваш храп:
Курильщики на 10% чаще страдают от храпа, чем некурящие. Наблюдается тенденция к усилению храпа по мере увеличения стажа курения. Эта вредная привычка в любом случае усугубляет храп, однако редко является единственной его причиной.
Курение
Что делать, если имеется вредна привычка курить и храп:
Откажитесь от опасной привычки. Если сделать это сложно, сократите количество выкуриваемых сигарет и не курите хотя бы за несколько часов до сна.
Как затрудненное носовое дыхание влияет на храп:
Уменьшение пространства носовой полости приводит к увеличению скорости потока вдыхаемого воздуха. Из-за необходимости обходить возникшие в носу препятствия воздушный поток движется не просто быстрее, но и с завихрениями. Дойдя до мягкого нёба, мощная воздушная струя вызывает колебания и вибрации мягких тканей. И возникает тот самый неприятный звук.
Нарушения носового дыхания
Причины затруднения носового дыхания могут быть следующими.
– Аллергия: в ответ на воздействие аллергена отекает слизистая и из носа появляются выделения.
– Разрастание слизистой оболочки: полипы в носу, а также опухолевые новообразования создают препятствие на пути воздушного потока.
– Искривленная носовая перегородка: нарушение костной структуры носовой полости из-за травм, наследственности или особенностей развития также ограничивает движение потока воздуха.
Как понять, влияет ли заложенный нос на храп:
С простудой и аллергией все понятно: храп возникает именно тогда, когда перестает дышать нос. В случае с разрастаниями слизистой или искривлением перегородки ситуация не так очевидна. Но есть один способ исключить назальную обструкцию из перечня причин храпа. Если неприятные звуки возникают только во время сна на спине, а на боку отсутствуют, значит, нос не главный виновник ваших бед. Если же дело именно в нарушении носового дыхания, тогда храп будет беспокоить вас независимо от положения тела.
Определить, возникает ли храп из-за заложенности носа, также помогают восстанавливающие дыхание назальные спреи. Если после назначенного лор-врачом лекарства неприятные звуки исчезают хотя бы на время (важно понимать, что действие спреев довольно непродолжительное), значит, проблема действительно в носу.
Что делать, если нарушение носового дыхания является причиной храпа:
При простуде и аллергии нужно вылечить основную проблему, и храп исчезнет сам по себе, когда спадет отек и воспаление слизистой. Если же нос заложен постоянно, обратитесь к отоларингологу для обследования и подбора эффективного лечения. Однако не спешите соглашаться на хирургическое вмешательство. Целью лор-операции должно являться именно восстановление носового дыхания, то есть устранение дискомфорта от постоянно заложенного носа. Эффективность хирургических манипуляций для устранения храпа, к сожалению, остается достаточно невысокой.
Заложенный нос не всегда приводит к храпу. Но даже если нарушение носового дыхания и способствует появлению неприятных звуков, чаще всего проблема не только в этом. В доказательство можно привести многочисленные истории пациентов, которые даже после операции по восстановлению носового дыхания так и не перестали храпеть. Согласно исследованиям, нарушенное носовое дыхание выступает в качестве основной причины апноэ во сне не более, чем в 2% случаев; а операции на структурах носа улучшают ситуацию с остановками дыхания во время сна не более, чем в 23%.
– Простуда: слизистая носа воспаляется и отекает из-за инфекции. Также простуда или грипп вызывают отек мягких тканей глотки, что только усугубляет ситуацию, еще больше сужая дыхательные пути.
Как понять, влияет ли сон на спине на ваш храп:
Как правило, партнер по кровати точно знает, есть ли зависимость между храпом и положением вашего тела.
Сон на спине
Если же никто не может понаблюдать за вами, пока вы спите, используйте мобильное приложение для записи храпа и любое устройство, не позволяющее спать на спине (например, специальный пояс или обычную футболку с пришитыми в области спины теннисными мячиками). Сперва запишите себя во время сна на спине, затем – во время сна с любым из указанных выше приспособлений. Сравните результаты. Если без анти-храп пояса или футболки вы храпите больше и сильнее, значит, сон на спине является одной из причин неприятных звуков.
Что делать, если храп возникает при сне на спине:
Все просто: не спите на спине. Контролировать положение тела можно с помощью специального пояса от храпа или футболки с вшитыми теннисными мячами.
Как сон на спине влияет на храп:
Во время сна лежа на спине нижняя челюсть вместе с языком и остальными мягкими тканями под силой тяжести смещается назад, сужая просвет глотки. Верхние дыхательные пути сдавливаются и при наличии дополнительных факторов риска могут возникнуть храп и остановки дыхания.
Как понять, влияют ли лекарства на храп:
Если вы принимаете снотворное (особенно Феназепам), транквилизаторы или миорелаксанты, нужно иметь в виду, что эти медикаменты усугубляют храп, но редко являются его первопричиной.
Что делать, если назначены лекарства, которые усугубляют храп:
Попросите доктора подобрать аналоги без побочного эффекта в виде чрезмерного расслабления мышц. Если же отменить или заменить препарат нельзя, обратитесь к сомнологу, который найдет способ устранить храп даже на фоне приема данных медикаментов.
Прием некоторых лекарств
Какие медикаменты влияют на храп:
Снотворное и некоторые транквилизаторы вызывают сильное расслабление мышц, а это предрасполагает к развитию храпа. Аналогичным действием обладают миорелаксанты, которые применяются при неврологических заболеваниях. Также вред дыханию наносят наркотические препараты: они не только снижают тонус мышц, но и подавляют дыхательный центр.
Высокая температура воздуха в спальне уменьшает влажность (особенно в отопительный сезон). К тому же заснуть в жаркой комнате сложнее, чем в прохладной.
Плохой микроклимат в спальне
Как понять, влияет ли микроклимат в спальне на храп:
Храп может появиться или стать интенсивнее с началом отопительного сезона. Если неприятные звуки начали вас беспокоить практически сразу, после того как батареи стали горячими, значит виной всему сухой воздух.
Как изменить микроклимат в спальне и не храпеть:
– Проводите влажную уборку не реже 1-2 раз в неделю.
– Ежедневно проветривайте помещение, где спите.
– Поддерживайте температуру в спальне не выше 19-22⁰С. В этом может помочь проветривание, а также установка регуляторов на батареях или покупка кондиционера.
– Приобретите увлажнитель, чтобы обеспечить оптимальную влажность в спальне (50-60%).
Как микроклимат в спальне влияет на храп:
Сухой воздух пересушивает слизистую носоглотки, и она становятся более восприимчивой к негативным факторам окружающей среды.
Вдыхаемая пыль раздражает горло и нос и может спровоцировать аллергический отек и ринит. Отек сужает просвет глотки, а насморк заставляет нас дышать через рот, что еще сильнее иссушает слизистые, делая их уязвимыми.
Причины храпа, которые нельзя устранить
Что делать, если с возрастом вы начали храпеть:
Многие считают, что храпеть людям в возрасте нормально и естественно. Это не так. Для пожилых храп несет еще больше рисков для здоровья, чем для молодых. Поэтому важно обратиться к сомнологу, который даже без выяснения причины храпа во сне подберет эффективной метод лечения, направленный на расширение дыхательных путей.
Возраст
Как возраст влияет на храп:
C возрастом мышцы слабеют, а слизистые становятся менее упругими. И это отражает статистика. После 30 лет храпят 30% людей, по достижении 60-летнего возраста – 50%, а в 65 уже около 60%.
Что делать при храпе у мужчин:
Так как основные причины храпа у женщин и мужчин совпадают, то и лечение не будет иметь принципиальных различий. И если невозможно устранить негативный фактор, из-за которого появились неприятные звуки во сне, значит, необходимо механическим путем расширить дыхательные пути и восстановить нормальное дыхание во время ночного отдыха.
Мужской пол
Как мужской пол влияет на храп:
В молодом и среднем возрасте мужчины храпят чаще женщин (примерно 30% против 15-20%), т.к. последних от неприятных звуков защищает эстроген. Но после менопаузы яичники перестают вырабатывать половые гормоны, и это становится причиной появления храпа у женщин, которые до этого никогда с этой проблемой не сталкивались. И в результате количество храпящих обоих полов выравнивается.
Какие анатомические особенности влияют на храп:
Можно назвать немало анатомических особенностей, которые уменьшают диаметр дыхательных путей и провоцируют храп. К ним относятся узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, увеличенный размер языка, миндалин, нёбного язычка, длинное мягкое нёбо, высокое твердое нёбо, маленькая нижняя челюсть.
Наследственные и приобретенные анатомические особенности
Что делать, если храп обусловлен анатомическими особенностями:
Все зависит от особенности, которой обусловлен храп.
– Если причина храпа – узкие ноздри: можно применить такие простые и недорогие средства, как назальные расширители (НЕ клипсы антихрап!) или специальные пластыри для расширения ноздрей;
– Если причина храпа – узкие носовые ходы внутри носовой полости: может помочь операция по их расширению;
– Если причина храпа – искривленная носовая перегородка: может помочь ее хирургическая коррекция – септопластика;
– Если причина храпа – увеличенные мягкие ткани (мягкое небо, язычок, миндалины): может помочь лор-операция;
– Если причина храпа – маленькая нижняя челюсть или высококо расположенное твердое небо: может помочь челюстно-лицевая хирургия.
Хирургическое лечение храпа, вызванного нетипичной анатомией носо- и ротоглотки, – это последнее, что стоит предпринять в борьбе за тихий сон. Делать операцию только из-за неприятных ночных звуков неправильно, так как подобные манипуляции лишь в единичных случаях избавляют от проблемы. Даже в случае успеха операции отдаленные результаты не утешают: через 3 года положительный эффект увулопалатопластики сохраняется лишь в 35%. Основным показанием для операции должен являться дискомфорт, который испытывает пациент из-за нетипичной анатомии. Что же касается храпа, сперва стоит попробовать безопасные и неинвазивные методы коррекции, и лишь если они не помогают, соглашаться на операцию.
Низкий тонус мышц глотки во время сна
Чрезмерное расслабление зачастую характерно для лиц с нарушенным режимом сна, измотанных и не успевающих нормально отдохнуть. Их нервная система после погружения в сон пытается задействовать все резервы для восстановления, и поэтому «отключает от питания» мышцы глотки. Это значит, что после тяжелого и утомительного рабочего дня практически любой человек может столкнуться с таким явлением, как храп от усталости.
Что делать, если храп возникает из-за чрезмерного расслабления мышц глотки:
Восстановить тонус мышц можно, но сделать это удается не всегда. Во-первых, нужно наладить режим ночного отдыха: ложится спать в одно и тоже время и отводить на сон не менее 7 часов. Это позволит нервной системе работать нормально, без перегрузок, вызывающих функциональные сбои. Во-вторых, мышцы горла можно натренировать, выполняя специальные упражнения или играя на духовых музыкальных инструментах. В-третьих, за рубежом делают операцию по имплантации электро-стимулятора, который не позволяет мышцам сильно расслабиться и провисать.
Как низкий тонус мышц глотки вызывает храп:
Часто причиной сильного храпа у мужчин и женщин являются не физические особенности в виде узких дыхательных путей, а функциональные, например, чрезмерное расслабление мышц глотки. Человек может иметь нормальный вес, вести здоровый образ жизни, не курить и не употреблять алкоголь, у него могут отсутствовать любые другие факторы, провоцирующие храп, но при этом он будет страдать от неприятных ночных звуков.
Разгадку стоит искать в работе нервной системы. Когда такой человек засыпает, его мышцы так сильно расслабляются, что мягкие ткани провисают и начинают вибрировать от проходящего потока воздуха, издавая специфические звуки.
Беременность
Поэтому храп у женщин в положении нужно лечить. Быстро, эффективно и безопасно это позволит сделать индивидуальная капа, заказанная у стоматолога
Почему беременность часто сопровождается храпом:
Причина храпа у женщин во время беременности кроется в стремительном наборе веса и, как результат, в отложении жира в области шеи, что сужает дыхательные пути и вызывает вибрации мягких тканей. Также в период вынашивания ребенка в организме вырабатывается гормон прогестерон, который оказывает расслабляющий эффект и уменьшает тонус мышц глотки.
Что делать если храп появился во время беременности:
Храп и особенно остановки дыхания во сне во время беременности могут быть опасны для здоровья ребенка, так как они провоцируют повторяющиеся эпизоды острой гипоксии.
Как выявить все первоначальные причины храпа
Единственный способ избавиться от храпа самостоятельно – выявить все его первоначальные причины и устранить их. Справиться с этой задачей очень сложно. Но вы знаете более простой и эффективный способ – расширить дыхательные пути механически. Правда, для этого нужна помощь специалиста.
На сегодняшний день существует всего три медицинских способа лечения храпа и апноэ сна, направленных на расширение дыхательных путей:
Индивидуальные капы от храпа
Хирургическое лечение храпа
Очевидно, что самостоятельно провести операцию никто не решится. А вот с двумя другими методами храпящие зачастую проявляют исключительную изобретательность. Одни покупают дорогостоящий СИПАП-аппарат без предварительной консультации с врачом. И не могут им пользоваться, так как без грамотной настройки прибора, а также тщательного подбора маски, оборудование абсолютно бесполезно. В итоге, техника за 100 тысяч рублей и более пылится в шкафах и на тумбочках.
Другие отдают предпочтение капам, и покупают их в интернете. Но и это не дает желаемого результата. Ведь лечебная капа должна идеально подходить именно вам, а для этого она изготавливается индивидуально, по слепкам зубов. Как результат, человек разочаровывается в методе, хотя на самом деле в попытке сэкономить время и деньги на визите к специалисту сам обрек себя на неудачу.
Если хотите избавиться от неприятных ночных звуков быстро и эффективно, не экспериментируйте с различными методами лечения, а сразу запишитесь на прием к специалисту. В противном случае вам придется долго и последовательно выискивать первоначальные причины храпа и устранять их. Но при этом успех в борьбе за тихий сон никто не сможет вам гарантировать.
Если же вы намерены разобраться во всем без помощи врача, установите на смартфон приложение для записи ночных звуков. С его помощью вы будете постепенно исключать потенциальные факторы риска и следить за динамикой. Подробнее об этом написано в статье «Как избавиться от храпа».
Заключение
Причины возникновения женского и мужского храпа разнообразны. И чаще всего негативные факторы сочетаются друг с другом, усложняя клиническую картину. К счастью, в лечении храпа и остановок дыхания не всегда важно найти их точную причину. На сегодняшний день существуют методы, которые поддерживают дыхательные пути открытыми, не устраняя вызвавшей проблему причины, – это хирургические манипуляции, СИПАП-терапия и индивидуальные регулируемые капы. Для подбора оптимального в вашем случае варианта лечения рекомендуем обратиться к специалисту.
Ли Сергей Станиславович
к.м.н., врач-стоматолог, сомнолог
Белов Александр Михайлович
д.м.н., врач-терапевт, сомнолог
Тардов Михаил Влаимирович
д.м.н., врач-невролог, сомнолог
Другая полезная информация о храпе
Храпом называют характерный низкий звук, который издает человек во время сна. Физиологически храп обычно вызывается чрезмерным расслаблением мышц неба, языка, гортани. Это расстройство приносит дискомфорт домочадцам, хотя сам спящий обычно не слышит издаваемые звуки. Но, что более важно, оно может перетекать и быть симптомом серьезных заболеваний дыхательного аппарата.
Симптомы и признаки
Единственный симптом храпа – это характерный низкочастотный звук, сопровождающийся ощутимой вибрацией в области носа и губ. Если положить палец на подносовой желобок храпящего человека, можно почувствовать сильное дрожание тканей.
Характерный звук можно отличить от обычного сопения по особому дребезжанию. Во время насморка или сезонной аллергии здоровый человек во сне может посапывать. Этот процесс сопровождается глухим, однородным звуком. Храп не таков – он как бы дребезжит. Храпящий издает звонкие звуки во время дыхания. Еще один маркер – затрудненное дыхание.
Громкость храпа может достигать 112 децибел. Такие звуки слышно в каждом углу даже просторной квартиры. Но сопение всегда тихое, его можно различить, лишь находясь в одной комнате со спящим.
Причины появления
Суть храпа – это нарушения циркуляции воздуха в носовой, ротовой и гортанной полости. Струя воздуха, втягиваемая носом или ртом пациента, не проходит напрямую в легкие. Вместо этого она закручивается, вызывая вибрацию и характерный низкочастотный звук. Свободному проникновению воздуха мешает какое-либо препятствие – будь то нарушения стенок или инородный предмет в ноздре. Громкость храпа при этом зависит от силы втягивания воздуха, а частота – от физиологических особенностей храпящего и причин, вызвавших это расстройство.
У маленьких детей храп легко перепутать с сопением. Не забывайте, что первый – это звонкий дребезжащий звук, в то время как второй – глухой, однородный. Храп у малышей может возникать из-за тяжелых заболеваний дыхательного аппарата, ЛОР-болезней:
- осложненный ринит;
- отек слизистой;
- аденоидные разрастания;
- воспаление гланд;
- механическое повреждение носовой полости;
- инородные предметы в носу.
Эти же причины могут вызывать храпение и у взрослого человека. Впрочем, у пациентов старше 20 лет проблема обычно обнаруживается из-за:
- постоянного курения;
- наличия полипов в носу;
- искривленная носовой перегородки.
Есть и ряд других, менее распространенных расстройств, которые могут вызывать ночное храпение. Среди них особую роль играют врожденные и приобретенные патологии, изменяющие строение неба, носа и гортани, например, удлиненный небный язычок, узкий просвет глотки, асимметрия челюстей из-за травмы, увеличенный язык при синдроме Дауна, гипертрофия гортани или голосовых связок.
Факторы риска
Сильный храп чаще всего наблюдается у мужчин от 30 лет. У женщин храпение встречается лишь в 20% случаев. Наибольшему риску подвергаются люди с хроническими заболеваниями носоглотки, гайморитом, а также курильщики. Отмечено, что у пациентов, бросивших курить во время лечебного курса, храп исчезал значительно быстрее, а лечение оказывалось в разы эффективнее.
В зоне риска оказываются люди, регулярно употребляющие алкоголь. Это связано с тем, что опьянение расслабляет мышцы гортани и неба, что и вызывает неправильную циркуляцию воздуха и характерные звуки.
Пожилые пациенты чаще страдают от храпа, чем молодые. С возрастом вылечить храп все сложнее, поэтому не стоит откладывать посещение врача.
Прием миорелаксантов – еще один фактор риска. Миорелаксанты – это препараты, снижающие напряжение в мышцах, расслабляющие их. Эти лекарства часто назначают после травм (переломов, растяжений, разрывов связок), чтобы избежать осложнений. Если у вас проявился храп во время приема миорелаксантов, дождитесь окончания курса лечения. Скорее всего, ночное дыхание само собой придет в норму.
Осложнения
Сам по себе храп не является болезнью, это скорее просто бытовое неудобство. Вибрация мягких тканей никак не мешает здоровью спящего. С проблемами обычно сталкивается сосед храпящего – у него наблюдаются нарушения сна, хронический недосып, утомляемость, разбитость даже после девятичасового сна.
Иногда и спящий тоже пробуждается от собственного храпа. Но, как правило, происходит это не от громкого звука, а от вибраций или ощущения щекотки в области носа и губ. Такие микропробуждения плохо сказываются на общем самочувствии. Прежних 7-8 часов сна становится недостаточно, и человека клонит в сон днем. Проблемы со сном делают пациента уязвимым к сердечно-сосудистым заболеваниям, приводят к избыточному весу и синдрому хронической усталости.
Храп становится особенно опасен, когда перерастает в синдром обструктивного апноэ сна. Апноэ – это внезапная остановка дыхания во сне. Такие перерывы в дыхании обычно длятся 20-30 секунд, но могут достигать и 2-3 минут. В особо тяжелых случаях апноэ занимает около 60% времени сна. Чем это грозит?
Недостаток кислорода во сне приводит к тому, что организм не может нормально отдохнуть. Из-за этого днем пациент чувствует разбитость, сонливость, усталость. У людей с синдромом обструктивного апноэ наблюдается снижение концентрации и работоспособности. Они находятся в зоне риска таких сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабет, инсульт.
Фактически храп не приводит к апноэ, а является его симптомом. Поэтому нельзя сказать, что каждый храпящий человек обязательно будет страдать от апноэ. Верно и обратное – не каждый человек с синдромом обструктивного апноэ сна храпит.
Когда нужно обратиться к отоларингологу
Храп лечит врач-ЛОР. К нему стоит обратиться, если домочадцы жалуются на ваш регулярный храп. Никогда нельзя заранее сказать, сопровождает ли храп синдром обструктивного апноэ или появляется сам по себе. Но даже если он не является симптомом хронической болезни, он все равно доставляет неудобства вам и вашим соседям, поэтому от него стоит избавиться.
Храпение довольно сложно вылечить, поэтому вам стоит обратиться к опытному и надежному отоларингологу. Отоларинголог оценит возможные причины проблемы и подскажет, как избавиться от храпа во сне. Ему может потребоваться помощь других специалистов: аллерголога, онколога, травматолога. В нашей клинике все специалисты работают большой сплоченной командой, поэтому совместная установка диагноза и лечение будут наиболее эффективными.
Подготовка к визиту
Лучше всего обратиться к отоларингологу в период, когда вы не принимаете никаких препаратов, влияющих на тонус мышц. Если вы проходите курс миорелаксантов или миостимуляторов, дождитесь его окончания, и затем направляйтесь к ЛОР-врачу.
Диагностика
Для диагностики храпа и его причин обычно применяют полисомнографическое исследование. Пациента помещают в стационар и просят погрузиться в сон, будучи подключенным к диагностическим приборам. Приборы измеряют уровень кислорода в крови, фиксируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Чтобы оценить структуру сна, выполняют ЭЭГ головного мозга.
Убедившись в наличии храпа и зафиксировав сопутствующие симптомы, врачи приступают к поиску причины расстройства. Обычно обследование начинается с отоларинголога. Врач осматривает носовые полости, гортань, полость рта. Проводят процедуры:
- риноскопию;
- ларингоскопию;
- компьютерную томографию;
- функциональные пробы.
Если со стороны ЛОР-органов не находят никаких аномалий, проводят обследование у эндокринолога. Нередко причиной храпа оказывается патологически избыточный вес, вызванный нарушением функциональности щитовидной железы.
Если храп наблюдается в течение длительного времени, рекомендуется осмотр кардиолога. У храпящих пациентов очень высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому лучше заранее проверить состояние органов, подвергающихся опасности.
Лечение
У мужчин и женщин храп лечится одинаково – устранением обструкции, нарушающей циркуляцию воздуха. Примерно в 80% случаев пациент храпит, лежа на спине. Существуют специальные методики, позволяющие выработать новую привычку и приучиться спать на боку.
В некоторых случаях врач назначает хирургическое лечение. Операция необходима, когда расстройство вызвано или сопровождается такими патологиями, как:
- полипы в носу;
- изменение формы носовой перегородки;
- аденоиды;
- увеличенные миндалины.
Медикаментозных лекарств от храпа нет, такое лечение не приносит должного эффекта. Но иногда врач назначает растительные препараты и БАДы, которые способствуют свободному дыханию во сне.
Апноэ лечат СИПАП-терапией. Специальный аппарат подключается к дыхательным путям больного с помощью маски и подает свежий воздух. Из-за постоянного давления воздуха стенки глотки не могут опасть, и дыхание нормализуется. Установлено, что месячный курс СИПАП-терапии устраняет апноэ у подавляющего большинства пациентов.
Домашнее лечение
Самостоятельно избавиться от храпа можно с помощью специальных приспособлений, например, внутриротовых кап. Их задача сводится к расширению дыхательных путей и носовых ходов. Тем самым они облегчают циркуляцию воздуха, снижают вибрацию и останавливают храп.
Опасные заблуждения
Вопреки распространенному мнению, храпят не только люди с избыточным весом. Многие пациенты, обращающиеся к ЛОРу с жалобами на храп, обладают нормальной или даже худощавой комплекцией. Нельзя отрицать, что избыточный вес может быть одной из причин возникновения этого расстройства. Но жировые отложения – не единственная патология, вызывающая нарушения ночного дыхания.
Некоторые люди убеждены, что храп – это признак нормального взрослого человека, который может похвастаться крепким сном и богатырским здоровьем. На самом деле храп – это нарушение дыхания во сне, и ничего здорового в нем нет. Хронические проблемы с дыханием выльются в риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, тревожность, утомляемость, стресс, синдром хронической усталости и многие другие недуги.
Есть также мнение, что лечение с помощью масок, капы и других приспособлений бессмысленно, потому что оно будет длиться всю жизнь. Это не так. Большинству пациентов хватает 1-4 месяцев, чтобы полностью избавиться от храпа и апноэ. В особо тяжелых случаях маску во сне носят в течение года, но не более.
Профилактика
Вот несколько советов, которые помогут вам избежать ночных проблем с дыханием.
Всегда лечите ринит до конца! Проблемы с носоглоткой, вызванные запущенным ринитом и гайморитом, тяжелее всего исправить. И именно они часто способствуют появлению храпа и обструктивного апноэ.
Не допускайте появления лишнего веса. Помимо проблем с другими органами, избыточный вес вызывает храпение и чувство удушья по ночам.
Откажитесь от курения и алкоголя. Да, избавиться от пагубных привычек сложно, но это того стоит. Вы избавитесь не только от храпа, но и от многих других хронических расстройств, значительно снижающих качество жизни. К вам вернется нормальное обоняние, исчезнет одышка и улучшится выносливость.
Как записаться к отоларингологу
Храп, как оказывается, далеко не безобиден. Чтобы избавиться от него, запишитесь на прием к опытному отоларингологу.
Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».
Храп – проблема, которая знакома 30% людей. Это не только причина дискомфорта для других членов семьи, но и потенциальная опасность для здоровья и даже жизни для самого человека, который храпит. В чем же риски и можно ли что-то сделать с храпом – рассказала Ольга Аксенова , отоларинголог ЛДЦ «Кутузовский».
Почему мы храпим
Ронхопатия (а именно таким термином обозначается храп) – это вибрирование мягких тканей гортани, когда через них пытается пройти воздушный поток. Чаще храпят мужчины и люди старшего возраста.
Причины храпа могут быть:
Внутренние:
- Искривленная носовая перегородка;
- Нарушения и пороки развития челюсти;
- Неправильный прикус;
- Полипы или аденоиды;
- Заболевания дыхательных путей (чаще хронические);
- Избыточный вес, при котором в положении лежа на дыхательные пути давят жировые отложения.
Внешние:
- Поза сна: сон на спине, с запрокинутой назад головой или лицом в подушку. При этом сужается пространство носоглотки, воздух, проходя по узкому пути, вызывает вибрацию и характерный звук.
- Курение – табачный дым и никотин сушат слизистые оболочки. Возникает ощущение заложенности носа и дискомфорт при носовом дыхании. Спящий неосознанно дышит через рот, что и приводит к храпу.
- Сон в состоянии алкогольного опьянения – алкоголь расслабляет мышцы и связки гортани, сужение просвета дыхательных путей и затруднения с нормальным дыханием.
- Сухость воздуха – сушит слизистые, как никотин.
- Аллергия на шерсть домашних животных, пыль и другие факторы приводят к отечности дыхательных путей, воспалению и сухости слизистых.
Чем опасен храп
Храп – это не только дискомфорт для окружающих, а и потенциальные риски для здоровья. Нет качественного ночного сна и отдыха, что может приводить к:
- Постоянной усталости.
- Снижению работоспособности.
- Нарушению концентрации внимания.
- Ослаблению иммунитета.
Кроме того, храпящий человек может испытывать остановку дыхания – синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). При этом в дыхании возникают паузы несколько раз течение часа, снижается содержание кислорода в крови, возникает удушье и гипоксия головного мозга и других органов и тканей. Это приводит к тому, что нарушается сон, человек громко всхрапывает, чем расширяет просвет глотки и восстанавливает дыхание. Такие эпизоды могут появляться до нескольких сотен раз за ночь и значительно сказываться на здоровье.
На фоне СОАС могут развиваться или усугубляться такие заболевания:
- Гипертония.
- Сердечная недостаточность и аритмии.
- Артериальная гипертония 2-й степени и выше (ночная и утренняя).
- ХОБЛ.
- Метаболический синдром и сахарный диабет.
- Нарушения в работе щитовидной железы.
- Ожирение.
Все достаточно серьезно, чтобы заняться своим здоровьем!
Как лечат храп
Прежде всего, необходимо разобраться с причиной храпа. Начать стоит с осмотра отоларинголога для оценки состояния дыхательных путей. Причина в физических препятствиях? Врач предложит тактику лечения искривленной носовой перегородки, полипов или других заболеваний.
Есть и общие рекомендации, чтобы избавиться от храпа:
- Использовать ночью ротовую капу – она удерживает нижнюю челюсть в правильном состоянии.
- Спать на ортопедической подушке и с приподнятой верхней частью тела или на боку.
- Нормализовать вес.
- Отказаться от курения (хотя бы перед сном) и употребления спиртных напитков.
- Выявить аллергию, ее причины и принять меры для лечения.
- Проводить регулярную влажную уборку, купить увлажнитель воздуха, спать в хорошо проветриваемой комнате.
Есть и специальные приспособления для борьбы с храпом, которые может посоветовать врач индивидуально.
Помните, что храп – это серьезный повод обратить внимание на здоровье, а не просто особенность сна и дыхания.
А вам знакома проблема храпа? Что-то пробовали делать?
