Как найти причину тошноты

Тошнота — неприятное ощущение в верхнем отделе живота, которое может предшествовать приступу рвоты. Может возникать из-за большого количества причин, в том числе быть признаком ряда заболеваний. О самых частых причинах тошноты, о том, как облегчить состояние и когда обязательно идти к врачу, — рассказываем с помощью гастроэнтеролога Кутузовского центра Evolutis clinic Еленой Хорькиной.

Важно! Материал носит информационный характер и не может быть использован для самодиагностики и лечения.

Основные причины тошноты

Тошнота может быть разной интенсивности: от легкого подташнивания до сильной тошноты, когда обильно выделяется слюна, проступает холодный пот, судорожно сокращаются дыхательные мышцы, кружится голова и снижается артериальное давление.

Основные причины тошноты можно разделить на несколько групп.

№ 1 — заболевания ЖКТ

Это могут быть как острые, так и хронические заболевания:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки — дуоденит;
• воспаление слизистой тонкого и толстого кишечника — энтероколит;
• воспаление поджелудочной железы — панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• воспаление желчного пузыря — холецистит;
• энтеровирусная инфекция;
• воспаления печени — гепатиты;
• аппендицит.

При этом тошнота может сопровождаться и другими симптомами: болью в животе, изжогой, отрыжкой, повышением температуры, диареей или запором.

№ 2 — патологии нервной и сердечно-сосудистой систем

Тошнота может быть при:

• черепно-мозговых травмах;
• резком скачке или значительном повышении артериального давления;
• опухолях головного мозга;
• воспалениях мозговых оболочек — менингите, энцефалите;
• нарушениях в работе вестибулярного аппарата.

№ 3 — другие причины

Другие причины, по которым может возникать тошнота:

• интоксикация организма при отравлениях (алкогольном, пищевом и других);
• побочный эффект от приема лекарств (чаще такой эффект возникает от антибиотиков, цитостатиков, препаратов для химиотерапии);
• пиелонефриты и другие патологии почек;
• гипотиреоз и тиреотоксикоз;
• активные занятия спортом после еды;
• стресс;
• переедание;
• токсикоз при беременности.

Что делать при тошноте?

Есть несколько советов, которые помогут избежать тошноты:

• есть неспешно, избегать переедания;
• скорректировать рацион — избегать жареной еды, избытка специй, фастфуда, уличной еды, которая может стать причиной пищевого отравления;
• не ложиться сразу после приема пищи, лучше выйти на небольшую прогулку;
• избегать тесной одежды, ремня, который сдавливает живот;
• хорошо проветривать комнату от резких запахов.

Облегчить тошноту, если неприятное чувство уже возникло, можно такими домашними методами:

• отвлечься на что-то — сменить занятие, переключить фокус внимания с самочувствия на что-то, что увлечет;
• выйти на свежий воздух или хорошо проветрить комнату, убрать резкие запахи, если они есть;
• выпить несколько глотков прохладного напитка (не слишком сладкого);
• рассосать леденец с кисловатым или мятным вкусом;
• съесть что-то с имбирем — свежим или сушеным.

Но все это не поможет справиться с тошнотой, если она вызвана конкретными заболеваниями.

Как найти причины тошноты и избавиться от нее?

Определиться с причинами тошноты помогут врачи — терапевт или гастроэнтеролог. Уточнить диагноз помогут анализы, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия (что именно будет необходимо, врач определит после беседы и осмотра). Понимая диагноз, специалист подберет методы лечения.

Рекомендуем не откладывать обращение к врачу, если тошнота:

• появилась после травмы головы;
• длится дольше суток или повторяется неоднократно;
• есть другие симптомы плохого самочувствия — боли в животе, изжога, расстройства в работе кишечника.

А в некоторых случаях стоит не просто обратиться к врачу, но и сделать это срочно (и даже вызвать неотложную помощь). Это важно, если:

• тошнота и рвота не прекращаются несколько часов;
• в рвоте есть кровь;
• появилась спутанность сознания, сильная головная боль, жесткость мышц шеи;
• есть боль в груди;
• значительно повысилась температура.

Такие симптомы могут быть признаками инфаркта или инсульта, внутренних кровотечений, менингита и других тяжелых инфекций. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.

Друзья, делать качественные обследования и лечиться у компетентных врачей в частной клинике Москвы — это не значит дорого. В нашем телеграмм-канале «Evolutis: Для своих» https://t.me/Evolutis мы еженедельно проводим уникальные акции со скидкой до 70%. Это наша благодарность за то, что вы с нами и читаете наши публикации.

Тошнота — это своеобразное ощущение дискомфорта в эпигастрии, за грудиной, в горле и ротовой полости, которое часто является предвестником рвоты. Может сопровождаться слюнотечением, гипергидрозом, слабостью, головокружением. Крайне редко наблюдается у здоровых людей при погрешностях диеты. Обычно появляется при заболеваниях пищеварительных органов и ЦНС, интоксикационных состояниях. Для уточнения причин тошноты используют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, электрофизиологические и лабораторные методы исследований. До постановки диагноза для уменьшения выраженности симптома обычно применяют седативные фитопрепараты, прокинетики и энтеросорбенты.

Общая характеристика

Больные характеризуют тошноту как тягостное ощущение во рту, горле, по ходу пищевода, в надчревье, сопровождаемое желанием вызвать рвоту или позывами к рвоте. Кроме дискомфорта в органах ЖКТ часто отмечается обильное выделение слюны, необычный привкус во рту, похолодание конечностей, потливость, гипергидроз ладоней и стоп. Характерна слабость, головокружение, потемнение в глазах, неустойчивость походки. Может ощущаться сжатие в эпигастрии. Со стороны пациенты выглядят растерянными, неуверенными, бледными, потными. В части случаев выявляется связь тошноты с едой.

При пищевых погрешностях, легких отравлениях, ряде гастроэнтерологических заболеваний состояние больного может улучшиться спонтанно или после рвоты. Постоянное подташнивание, продолжающееся дольше двух суток, служит показанием для консультации гастроэнтеролога или терапевта. Сочетание тошноты с торакальной, абдоминальной и головной болью, рвотой кровью или массами цвета кофейной гущи, черным дегтеобразным стулом, гипертермией более 38° С, судорогами, отсутствием мочи, спутанностью сознания — достаточное основание для обращения за неотложной медицинской помощью.

Механизм развития

В основе возникновения тошноты лежит активация нервной дуги рвотного рефлекса на уровне, недостаточном для наступления рвоты. Наиболее часто пусковым моментом рефлекторной реакции становится раздражение периферических рецепторов, расположенных в пищеварительных и ряде других органов. Реже рефлекс активируется за счет возбуждения рвотного центра, воздействия токсических веществ или метаболитов на рецептивную зону дна четвертого желудочка мозга. При ряде состояний (например, беременности) возможно сочетание нескольких пусковых факторов.

Независимо от причин, спровоцировавших развитие тошноты, механизм ее формирования основан на едином патофизиологическом процессе. При активации рвотного центра снижается тонус мышечной оболочки желудка, замедляется или полностью прекращается его перистальтика. Одновременное повышение тонуса 12-перстной кишки и проксимальной части тощей кишки вызывает дуоденогастральный рефлюкс. Увеличение объема желудочного химуса приводит к рефлекторному расслаблению кардии, сокращению антральной части, диафрагмы и межреберных мышц, что воспринимается как позыв к рвоте.

Классификация

При систематизации форм тошноты учитывают ее длительность, особенности начала и механизм развития. По продолжительности дискомфортных ощущений различают эпизодическую и постоянную форму расстройства. Эпизодическая тошнота обычно возникает внезапно и может быть связанной или не связанной с едой. Чаще она появляется при погрешностях в питании, отравлениях, других острых состояниях. Постоянное подташнивание разной интенсивности более характерно для поражения ЦНС и хронических заболеваний. В зависимости от патогенеза выделяют следующие варианты симптома:

• Центральная (мозговая) тошнота. Основана на возбуждении рвотного центра при патологии нервной системы. Наблюдается при воспалительном или опухолевом повреждении вещества и оболочек головного мозга, черепно-мозговых травмах, гипертонических кризах. Может возникать внезапно или беспокоить пациента в течение длительного времени. После рвоты состояние, как правило, не облегчается, а чаще усиливается.
• Токсическая тошнота. Связана с активацией рвотного центра из-за раздражения экзо- и эндотоксинами хеморецепторной зоны в дне IV желудочка. Отмечается при отравлении лекарствами, ядовитыми продуктами и веществами, токсичными метаболитами при печеночной и почечной недостаточности, лучевой болезни, кетоацидозе у больных сахарным диабетом. Интенсивность симптома зависит от выраженности интоксикации.
• Рефлекторная тошнота. Вызвана раздражением рецепторного аппарата нервной цепи рвотного рефлекса. Нервные окончания, стимулирующие появление тошноты, расположены в корне языке, задней стенке глотки, желудке, илеоцекальной зоне, кишечнике, поджелудочной железе, гепатобилиарной системе, брюшине, внутреннем ухе и других органах. Наиболее часто связана с приемом пищи и проявляется в структуре болезней ЖКТ.
• Вестибулярная (двигательная) тошнота. Провоцируется изменением положения тела, направления или скорости движения с раздражением вестибулярного аппарата и возбуждением рвотного центра. У здорового человека возникает в виде укачивания при езде на автомобиле или вращательных движениях тела. Характерна для мозговой патологии с поражением внутреннего уха, мостомозжечкового угла и вестибулярных стволовых ядер.
• Психогенная тошнота. Наблюдается при реализации стойко закрепленного условного рефлекса. Триггерами тошноты становятся обонятельные и зрительные ощущения, которые вызывают отвращение либо неприятные эмоции. Зачастую проявляется при невротических и неврозоподобных состояниях, психогениях, переутомлении, конфликтах. Может служить соматоформным проявлением депрессии, психотических расстройств.
• Обменная тошнота. Развивается из-за нарушений физиологического превращения пищевых веществ на фоне витаминной, минеральной, эндокринной недостаточности. Вероятно, реализуется через влияние метаболитов на рецепторную зону продолговатого мозга и активацию нервных окончаний на фоне вторичного поражения ЖКТ. Выявляется у больных с гипотиреозом, гиперфункцией паращитовидных желез, предменструальным синдромом и т. п.

Причины тошноты

Причины тошноты после еды

У части пациентов подташнивание, связанное по времени с употреблением пищи, имеет физиологическое происхождение и вызвано перееданием, погрешностями в диете, изменениями при беременности. Патологическими причинами тошноты после еды являются:

• Заболевания желудка: острые гастриты, атония, новообразования.
• Пищевая аллергия.
• Интоксикация организма: пищевая токсикоинфекция, отравление растительными ядами, передозировка медикаментов.
• Болезни панкреато-дуоденальной зоны: дуодено-гастральный рефлюкс, дуоденостаз, хронический панкреатит (в том числе — алкогольный).
• Патология гепатобилиарной системы: хронические холециститы и холангиты, дискинезия желчевыводящих путей, эхинококкоз печени.
• Инфекционные процессы: ротавирусная и норовирусная инфекции, эшерихиоз, сальмонеллез.
• Осложнения после хирургических вмешательств: демпинг-синдром, постхолецистэктомический синдром.

Причины тошноты натощак

Здоровый человек может испытывать подташнивание на голодный желудок при приеме до еды некоторых медикаментов (витаминов, препаратов железа). В большинстве случаев появление симптома свидетельствует о поражении ЖКТ, реже — о других патологических состояниях. Причинами тошноты натощак служат:

• Заболевания ЖКТ: эрозии пищевода, гастриты и язвенная болезнь, синдром раздраженного желудка.
• Паразитарные инвазии: лямблиоз, токсоплазмоз, аскаридоз.
• Эндогенные отравления: уремия, хроническая почечная недостаточность, раковая интоксикация.
• Мигрень.
• Ранний токсикоз при беременности.
• Неотложные состояния: гипертонический криз, синдром «острого живота» (аппендицит, перитонит).

Причины тошноты при беременности

Подташнивание — один из наиболее частых симптомов, беспокоящих беременных женщин. Обычно оно объясняется сложной перестройкой организма для вынашивания ребенка, однако может иметь и патологические причины. Тошноту при беременности вызывают:

• Физиологические предпосылки: переедание, рост матки, задержка дефекации.
• Ранний токсикоз.
• Патологии беременности: гестозы и эклампсия, гипертиреоз беременных, многоводие, холестаз.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ: ГЭРБ, хронические гастриты и панкреатиты, дисбактериоз.
• Синдром гиперстимуляции яичников.

Диагностика

Пациентов с жалобами на тошноту первично направляют к специалисту-гастроэнтерологу. Врач проводит комплексное обследование пищеварительной системы для выявления структурно-функциональных нарушений, которые чаще всего сопровождаются подташниванием. Для установления причины тошноты используют лабораторные и инструментальные исследования, наиболее информативными из которых считаются:

• Ультразвуковой метод. УЗИ органов брюшной полости — неинвазивное и безопасное исследование, которое может назначаться всем пациентам, включая беременных женщин. С помощью сонографии врач обнаруживает органические причины со стороны ЖКТ и билиарной системы: утолщение или деформацию стенок органов, объемные образования.
• Рентгенологическое исследование. Тошнота является частым симптомом болезней пищевода и дуодено-гастральной зоны, для выявления которых применяется рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Для оценки проходимости пищеварительного тракта и скорости пассажа химуса выполняют серию отсроченных рентгеновских снимков.
• Эндоскопическое обследование. С помощью ЭГДС визуально оценивается состояние верхних отделов ЖКТ: изучается слизистая оболочка, выявляются признаки воспаления и деструкции, выполняется биопсия измененных участков ткани. При подозрении на рефлюкс метод дополняется проведением суточной рН-метрии внутри желудка и нижней части пищевода.
• Исследование каловых масс. Копрограмма проводится для обнаружения характерных признаков патологий ЖКТ, которые проявляются тошнотой. При наличии симптомов кишечной инфекции, как причины поташнивания, рекомендован бактериологический посев испражнений для обнаружения микроорганизмов. Дополнительно определяют уровень фекальной эластазы.
• Лабораторные анализы. Для уточнения диагноза показано биохимическое исследование крови с печеночными пробами, оценка уровней острофазовых показателей. С помощью серологических реакций идентифицируются возбудители кишечных инфекций, выявляется хеликобактериоз. Метод дополняют проведением специфических дыхательных тестов.

При затруднениях в диагностике выполняют КТ или МРТ брюшной полости, дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. Иногда проводят аллергопробы с наиболее распространенными аллергенами. Женщин, которые жалуются на тошноту, обязательно направляют на консультацию к гинекологу. После исключения гастроэнтерологической патологии показано комплексное неврологическое обследование, консультации других специалистов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить интенсивность тошноты, рекомендовано выпить имбирный или мятный чай, медленно съесть дольку лимона. Принимать пищу лучше маленькими порциями, избегать копченостей и острых блюд, газированных напитков и фастфуда. После еды нежелательно занимать горизонтальное положение. Людям, склонным к аллергии, следует максимально ограничить потребление клубники, арахиса, цитрусовых. Сильная продолжительная тошнота, которая затрудняет прием пищи и сопровождается рвотой, является основанием для обращения к гастроэнтерологу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально, после выявления причины тошноты. Помимо медикаментов, применяют диетотерапию, методы психотерапии, которые особенно эффективны при функциональных расстройствах пищеварения, у беременных женщин. Этиотропная и патогенетическая терапия направлены на устранение причины основного заболевания и отдельные звенья механизма его развития, также назначаются лекарства для купирования неприятной симптоматики. Чаще всего используют такие группы фармацевтических средств, как:

• Седативные фитопрепараты. При умеренной тошноте помогают растительные лекарства (валериана, пустырник), которые нормализуют вегетативную нервную регуляцию пищеварительного тракта. Иногда применяются комбинированные медикаменты, бромиды.
• Антигистаминные препараты. Эти средства хорошо снимают тошноту, причины которой связаны с аллергической реакцией на пищевые продукты. При системной аллергии дополнительно назначают короткие курсы глюкокортикостероидных гормонов.
• Прокинетики. Медикаменты стимулируют перистальтику пищеварительного тракта, нормализуют тонус пищеводных и желудочных сфинктеров. Для устранения подташнивания прокинетики зачастую комбинируются с энтеросорбентами.
• Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов показаны при тошноте, вызванной повышением кислотности в желудке. Высокую эффективность имеет новый класс лекарств — простагландины.
• Антагонисты рецепторов серотонина. Медикаменты отличаются сильным действием, поскольку влияют непосредственно на рецепторы в головном мозге. Рекомендованы при тошноте, которая не купируется другими средствами.
• Антибактериальные препараты. Лекарственные средства этой группы применяются в случаях, когда подташнивание обусловлено кишечными инфекциями. При паразитарных инвазиях показаны противогельминтные и антипротозойные препараты.

Тошнота – это чувство дискомфорта и позывов к рвоте. Некоторые описывают ощущение тошноты как чувство напряжения в желудке. Тошнота — это не болезнь, а симптом множества состояний, от вирусных и бактериальных инфекций до укачивания, пищевых отравлений и абсцессов головного мозга. Ее могут вызвать и определенные лекарства. Важно не терпеть этот недуг, а своевременно обратиться к врачу, чтобы найти причину болезненного состояния и устранить.

Что такое тошнота

Тошнота – это комплексное чувство головокружения и дискомфорта в желудке, возникающее непосредственно перед рвотой. Не считается заболеванием само по себе, обычно считается лишь симптомом, вызванным другим заболеванием. 

Нелегко объяснить точное чувство, когда человека одолевает тошнота. Оно обычно характеризуется ощущением дискомфорта и беспокойства в желудке, сопровождается общим недомоганием, потливостью, слабостью, повышенным слюноотделением, позывами на рвоту.

Причины, по которым человека тошнит

Могут вызвать тошноту различные факторы, чаще всего, основные заболевания. Обычно это ощущение возникает при проблемах с головным мозгом или органами желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий кишечник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь). Рвота также может быть вызвана отравляющими веществами, например, алкоголем, или определенными видами деятельности, например, работой, связанной с высотой. Иногда проявляется как побочный эффект лекарств и наружных средств. Тошнота (особенно утренняя) — распространенный симптом, связанный с ранней беременностью.

Таким образом, причина постоянной тошноты может исходить из широкого круга факторов. Отдельные конкретные факторы-причины тошноты зависят и от возраста человека. Например, тошноту у детей вызывают: переедание, срыгивание после употребления молока, лихорадка, пищевое отравление, аллергическая реакция на молоко и другие. У взрослых, особенно пожилых людей с более высокой склонностью к большему количеству заболеваний, причин больше и их может быть несколько.

Список медицинских состояний и заболеваний, вызывающих тошноту и рвоту:

• морская болезнь;
• беременность, особенно на ранних сроках;
• болезнь желчного пузыря;
• пищевое отравление;
• кишечный грипп;
• переедание;
• острое сердечно-сосудистое заболевание;
• сотрясение;
• опухоль головного мозга;
• язва (12-перстная кишка, желудок);
• некоторые формы рака;
• булимия;
• гастропарез;
• проглатывание токсинов;
• эмоциональный стресс;
• выраженный страх или тревога;
• сильные боли;
• вестибулярный неврит;
• мигрень;
• аппендицит;
• анафилаксия;
• нервная анорексия;
• инфекции уха (отит, лабиринтит);
• болезнь Крона;
• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• менингит;
• алкоголизм.

Механизм развития тошноты

Тонус дна желудка в состоянии покоя создает градиент давления, способствующий опорожнению жидкости в двенадцатиперстную кишку. После проглатывания твердых веществ, давление в пищеводно-желудочном и гастродуоденальном соединениях возрастает, и антральный «насос» размачивает содержимое желудка до тех пор, пока средний размер частиц не станет менее 1 мм в диаметре. Постпрандиально скоординированное действие антрального отдела и привратника позволяет небольшим аликвотам желудочного содержимого попасть в двенадцатиперстную кишку. В состоянии голодания «мигрирующий двигательный комплекс» вызывает регулярные приступы усиленной перистальтики, она сметает непереваренные твердые вещества в тонкую кишку и продвигает их дистально.

Тошнота нарушает внутреннюю двигательную активность ЖКТ. При тошноте теряется нормальный тонус дна и тела желудка, снижается давление пилорического сфинктера. Щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки свободно рефлюксирует в дистальный отдел желудка и вызывает тошноту (затем и рвоту) из-за местного раздражения. Рвота повышает внутрибрюшное давление и способствует дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксу за счет одновременного сокращения мышц вдоха, мышц брюшной стенки и диафрагмы. Рвота обычно возникает в конце вдоха, когда внутрибрюшное давление самое высокое. Диафрагма резко расслабляется, и давление в брюшной полости внезапно передается на грудную клетку. Кардия желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку, а содержимое желудка выходит через пищевод в глотку.

Физиологическая основа тошноты неизвестна, но может представлять собой результат повышенной активности центров, контролирующих рвотный рефлекс. Рвотный центр (РЦ) расположен в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга, рядом с восходящей ретикулярной активирующей системой и центрами продолговатого мозга, контролирующими сердечно-сосудистые и дыхательные рефлексы. Известны афферентные связи от коры, лимбической системы, гипоталамуса, вестибулярных центров, кишечника и других внутренних органов. РЦ объединяет входные данные от центральных и периферических афферентов и модулирует вегетативную и соматическую двигательную реакцию на вредные стимулы. 

Триггерная зона хеморецепторов (можно встретить аббревиатуру CTZ), расположенная в дне четвертого желудочка, имеет специфические рецепторы для циркулирующих токсинов в крови и спинномозговой жидкости и передает эту информацию в РЦ. Абляция хеморецепторов триггерной зоны устраняет рвоту, вызванную повышенным внутричерепным давлением или повышенным уровнем дигиталиса в сыворотке, но не уменьшает рвотную реакцию на стафилококковый энтеротоксин или растяжение желудка. 

Напротив, удаление связей рвотного центра разрушает рвотный ответ на вестибулярную стимуляцию, экзогенные или эндогенные токсины и лекарства, а также раздражение слизистой оболочки или вздутие кишечника.

Знание механизма развития тошноты помогает в ее устранении. Клетки хеморецепторной триггерной зоны взаимодействуют с нейротрансмиттерами и имеют повышенные концентрации катехоламинов. Противорвотные препараты снижают продукцию нейротрансмиттеров за счет антиадренергического и антидофаминергического эффектов. Эта гипотеза позволяет объяснить, почему антидофаминергические препараты (фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид) уменьшают тошноту и рвоту, вызванные токсинами, но менее эффективны при лечении тошноты и рвоты, вызванных обструкцией или раздражением слизистой оболочки. 

Тошнота, вызванная движением, может быть уменьшена антихолинергическими препаратами (скополамин) или антигистаминными препаратами (например, дифенгидрамин, он же Димедрол), но механизм неизвестен.

Симптомы

Тошнота — это ощущение дискомфорта, состоящее из нескольких типов беспокойства, возникающих в разных частях тела. Не считается болезнью, но вызывает общее ощущение недомогания, что затрудняет выполнение обычных действий. Она больше похоже на ощущение дискомфорта и беспокойства, охватывающее живот, грудь или горло. 

В большинстве случаев чувство тошноты включает в себя следующие симптомы:

• головная боль;
• беспокойство;
• головокружение;
• диарея;
• боль в животе.

Хотя тошнота сама по себе не опасна, она может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленного лечения. Важно принять во внимание действия, которые человек делал до появления тошноты. Если нет известного источника, и если тошнота постоянная или рецидивирующая, лучше не игнорировать ее.

Тошнота обычно сопровождается рвотой, что означает вероятность обезвоживания. Этот риск ниже у взрослых и обычно считается серьезным риском для здоровья у детей, особенно если тошнота сопровождается диареей. Симптомы обезвоживания включают сухость губ, учащенное дыхание, учащенный пульс и запавшие глаза. У младенцев родничок выглядит впалым.

Диагностика при рвоте

Тошнота и рвота — неспецифические симптомы, возникающие при самых разнообразных метаболических, токсических, воспалительных и структурных нарушениях (табл. 1). Определение причины требует тщательной оценки симптомов, связанных с текущим и прошлыми эпизодами. 

Обязательно нужно выяснить следующие факты: 

• продолжительность; 
• связь с приемом пищи;
• воздействие провоцирующих факторов;
• наличие рвотных масс и их содержимое (если была рвота).

Таблица 1.  Состояния, связанные с тошнотой и рвотой.

Токсические/метаболические	лекарства, химические токсины (алкоголь, наркотики, гликозиды наперстянки); биологические токсины (стафилококковый энтеротоксин); беременность (эстрогены); уремия; ацидоз/кетоз (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоз); электролитные нарушения (острая надпочечниковая недостаточность, гиперкальциемия).
Инфекционно-воспалительные	вирусные инфекции; сепсис; менингит/энцефалит.
Центральная нервная система	повышение внутричерепного давления (травма, инсульт, менингит, злокачественная гипертензия, сосудистая головная боль); идиопатическая эпилепсия; головокружение/укачивание; опухоли.
ЖКТ	Анатомическая обструкция или нарушение моторики: обструкция выхода из желудка (пептическая язва, карцинома); непроходимость тонкой кишки (спайки, грыжи); непроходимость/закупорка (карцинома, заворот); холецистит; идиопатическая псевдообструкция ЖКТ; диабетическая гастроэнтеропатия.  Воспалительные патологии: гастрит/дуоденит/язвенная болезнь; панкреатит/гепатит; перитонит/мезентериальная ишемия.
Почки	почечная коликауремия
Гинекология	беременность; ПМС
Психосоматика	нервная анорексия/булимия; эмоциональный стресс; страх; определенные запахи
Легкие	после кашля

Тошнота бывает острая и хроническая:

• Внезапное появление тошноты или рвоты обычно связано с токсическим, инфекционным заболеванием или поражением центральной нервной системы. Острые симптомы, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, обнаруживаются при воспалительных или структурных поражениях. 
• Хронические симптомы, особенно если они носят прерывистый характер, часто возникают в результате обструктивного или воспалительного процесса в ЖКТ. Причины хронической рвоты без других системных симптомов установить трудно. Например, хроническая тошнота при отсутствии рвоты может быть ключом к психогенным проблемам.

Тошнота – неприятное ощущение, предшествующее рвоте. Рвота представляет собой принудительное ретроградное изгнание желудочного содержимого из организма. Тошнота часто облегчается рвотой и может сопровождаться повышенной активностью парасимпатической нервной системы, включая потоотделение, слюноотделение, брадикардию, бледность и снижение частоты дыхания. Позывы на рвоту («сухие позывы») — это одновременное сокращение мышц живота и мышц вдоха, могут возникать при тошноте.

При диагностике рвоту следует дифференцировать от: 

• срыгивания; 
• самопроизвольного, неконтролируемого изгнания желудочного содержимого в пищевод;
• отрыжки — изгнания проглоченной пищи желудочным воздухом. 

Обратный заброс содержимого желудка и отрыжка могут быть произвольными или возникать в результате несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Анатомические изменения пищевода (например, карцинома или дивертикулы) и нарушения моторики пищевода (например, ахалазия и диффузный спазм) могут симулировать тошноту и рвоту, но пищевой комок при таких состояниях никогда не достигает желудка.

Характер рвотных масс может указывать на причину патологии и помогает в постановке диагноза.

• Рвота, содержащая узнаваемую пищу и возникающая через несколько часов после еды, связана с нарушением моторики желудка и анатомической обструкцией привратника желудка. 
• Рвотные массы, содержащие кровь или массу, напоминающую кофейную гущу, обычно указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок). Правда, проглоченная кровь из ротоглотки или легких может симулировать подобное кровотечение. 
• Если развилась тошнота, а затем и рвота после операции по поводу язвенной болезни, рвотные массы с примесью желчи указывают на воспаление желудка, вызванное рефлюксом щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. 

Обструктивные поражения тонкой кишки часто связаны с тошнотой. На это указывает наличие рвотных масс, содержащих непереваренную пищу, или прозрачной кишечной слизи, в зависимости от локализации непроходимости и времени последнего приема пищи. Рвотные массы с неприятным запахом, напоминющим фекалии, указывают на желудочно-ободочный свищ или свищ между толстой кишкой и двенадцатиперстной кишкой.

Следует учесть, что рвота, вызванная структурным поражением или нарушением моторики тонкой или толстой кишки, может не иметь постоянного отношения к приему пищи.

Сильная рвота, особенно при пробуждении ото сна, может быть связана с повышением внутричерепного давления. Тошнота и рвота рано утром связаны с беременностью. Побочные реакции на лекарства становятся одной из наиболее частых причин тошноты, симптомы могут быть острыми или хроническими, постоянными или периодическими. Во время консультации, нужно выяснить какие препараты принимает пациент.

Тошнота может быть вызвана и другими раздражителями, например, видом больницы или кабинета врача, предстоящим обследованием.

Доступные виды лечения

Поскольку тошнота может быть вызвана различными факторами, и серьезными, и нет, важно быть внимательным к себе и осторожным, чтобы вовремя принять меры и обратиться к врачу.

В большинстве случаев тошноту можно лечить домашними средствами, если она не вызвана несчастным случаем, например ударом по голове, когда есть риск сотрясения мозга. Следующие домашние процедуры доказали свою эффективность, сводя к минимуму ощущение тошноты:

• имбирный эль или чай;
• акупрессура;
• лимон (чай, сок);
• прохладный компресс;
• мята перечная (отвар, настой, сборы).

Также полезно делать растяжку, когда тошнота сопровождается болью в шее или спине. Головокружение, сопровождаемое тошнотой, обычно связано с нарушением кровообращения. В этом случае полезно прилечь и немного отдохнуть; Хорошее положение для улучшения кровообращения — сесть у стены, подняв колени, а затем просунуть голову между ними. Также важно помнить, что тошноту иногда можно вылечить, просто расслабившись или выйдя на свежий воздух.

Чувство тошноты можно уменьшить, изменив свои привычки в еде. Общее чувство дискомфорта в желудке — один из наиболее частых симптомов, сопровождающих тошноту. Чтобы его облегчить, обычно рекомендуется придерживаться диеты BRAT или диеты, состоящей из пресных продуктов. Аббревиатура BRAT расшифровывается как «бананы», «рис», «яблочное пюре» и «тост». 

Основная причина, по которой рекомендуется диета BRAT, заключается в том, что бананы, рис, яблочное пюре и тосты могут сделать стул более твердым. Бананы содержат большое количество калия, что делает их полезными для замены питательных веществ, выведенных из организма из-за рвоты или диареи. Другие продукты: крекеры, картофель и суп, также считаются частью диеты BRAT.

Лекарства от тошноты называются противорвотными. Некоторые из них предотвращают рвоту, ускоряя движение пищи через желудок, но есть и препараты, использующиеся для предотвращения передачи сигналов к рвотному центру головного мозга. 

Наиболее распространенные лекарственными препаратами от тошноты:

• метоклопрамид (он же Церукал);
• домперидон (он же Мотилиум);
• мятные таблетки;
• Драмин (от укачивания);
• жидкие и жевательные антациды (Маалокс, Гастал, Ренни).

Это безрецептурные средства. Если тошнота вызвана серьезными заболеваниями, препараты назначает врач. Например, при тошноте, вызванной химиотерапией, применяют Ондансетрон.

Советы, помогающие избавиться от тошноты

• Отдых.  Излишняя активность может усилить тошноту.
• Обильное питье.  Пить рекомендуется холодные, прозрачные, газированные или кислые напитки: имбирный чай, лимонад и воду, и стараясь делать маленькие глотки. Мятный чай также хорошо успокаивает тошноту. Растворы для пероральной регидратации (Регидрон) предотвращают обезвоживание.
• Держаться подальше от сильных запахов.  Триггерами часто становятся запахи пищи, духи и дым, правильным будет выйти на свежий воздух.
• Другие триггеры тошноты и рвоты включают душные помещения, жару, влажность, мерцающий свет и вождение автомобиля. При возможности их нужно устранить как можно быстрее.
• Потреблять мягкую пищу.  После рвоты необходимо подождать некоторое время, прежде чем есть твердую еду. Начать лучше со следующих продуктов: рис, крекеры, тосты, яблочное пюре и бананы, они легко усваиваются. Позже попробовать каши, рис, фрукты и соленые или высокобелковые продукты с высоким содержанием углеводов.
• Избегать жирной или острой пищи.  Эти продукты могут усилить тошноту.
• Не сочетать одновременно горячую и холодную пищу.
• Пить напитки медленно.
• Избегать чистки зубов сразу после еды.
• Чтобы предотвратить рвоту, хорошо пить маленькими глотками минеральную воду или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, они слишком кислые) или сосать фруктовое мороженое.
• Чтобы избежать или уменьшить укачивание в машине, сидеть лицом к лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением в боковые окна может усилить тошноту). Пластыри и браслеты от укачивания полезны при длительных поездках.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Древняя китайская практика, известная как акупрессура, традиционно используется для лечения легкой и утренней тошноты. Включает в себя стимуляцию точки акупрессуры или акупунктуры, называемой P6. Методика: используя средний и указательный пальцы, сильно надавите на желобок между двумя большими сухожилиями на внутренней стороне запястья, на три пальца ниже основания ладони. Продаются и браслеты, воздействующие на те же точки.

Если тошнота вызвана химиотерапией при раке, применяется иглоукалывание.

В каких случаях обязательно обратиться за медицинской помощью

Существует множество домашних средств, эффективно облегчающих чувство тошноты, все же бывают обстоятельства, когда необходимо обратиться к врачу. Если тошнота постоянная и рецидивирующая, нужно проконсультироваться. И если тошнота сопровождается симптомами, обычно не связанными с самим ощущением, необходимо обратиться к врачу. 

Эти тяжелые, необычные симптомы включают:

• боль в груди;
• боль в животе;
• затуманенное зрение;
• обморок;
• спутанность сознания;
• холодная и бледная кожа;
• высокая температура;
• ригидность, напряжение шеи;
• фекальный запах в рвотных массах;
• обезвоживание;
• рвота, содержащая кровь.

Симптомов может быть сразу несколько. Тошнота и рвота с болью в правом нижнем углу живота могут означать аппендицит, что требует немедленного хирургического вмешательства. Сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц, плюс тошнота или рвота могут быть симптомами менингита. 

В любом случае при наличии тошноты, даже если симптомы кажутся несерьезными, рекомендуется обратиться к специалистам (гастроэнтерлогу, терапевту), чтобы определить источник недуга и пройти курс лечения.

Чувство дискомфорта, сосредоточенное в верхней части живота, в ротовой полости и пищеводе, называется тошнотой. Часто это состояние сопровождается желанием рвать. В зависимости от тяжести симптомы могут быть любые – сильные или слабые, и могут сопровождаться слабостью, потоотделением, падением кровяного давления и ощущением холода в конечностях.

Многие сталкиваются с такими симптомами, например, во время длительной поездки на машине, в период беременности или из-за отравления каким-либо веществом. Однако, если тошнота продолжительное время возникает именно утром, это может быть признаком серьезных проблем в организме. Поэтому, при постоянной утренней тошноте, стоит обратиться к врачу для консультации и диагностики.

Содержание

• Причины тошноты по утрам
• К какому врачу обратиться
• Что делать, если начало тошнить по утрам
• Диагностика

Причины тошноты по утрам

Тошнота, которая возникает натощак, может указывать на наличие органических или функциональных проблем в пищеварительной системе, а также на эндотоксикоз или неврологические нарушения. Физиологические причины этого симптома включают прием витаминных комплексов натощак. Особенно часто неудобства проявляются после употребления аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и кверцетина. Тошнота также может быть побочным эффектом при приеме пероральных препаратов железа и характеризоваться чувством дискомфорта и реакцией на запахи, иногда сопровождаться вздутием и диареей. Также следует рассмотреть и другие причины, такие как проблемы с эндокринной системой, внутричерепное давление, сердечно-сосудистая система и пищевого тракта.

Токсикоз у беременных

Когда речь идет о беременности, тошнота натощак связана с ранним токсикозом, который проявляется у 60% женщин начиная с 5-6 недели. Появление рвоты по утрам имеет несколько причин, включая изменение концентрации половых гормонов в крови, раздражение нервных окончаний тела матки вследствие прикрепления плодного яйца, а также нарушения иммунологического статуса женщины. Этот дискомфорт сопровождается слюнотечением, отвращением к пище, слабостью и головокружением, и обычно предшествует рвоте, которая может быть частой, особенно характер токсикоза тяжелый.

Заболевания желудка

Гиперацидные состояния могут приводить к неприятным симптомам, когда избыток свободной соляной кислоты раздражает слизистую оболочку, вызывая патологическую импульсацию от нервных рецепторов органа. Тошнота по утрам может быть связана не только с органическими болезнями желудка, но и с функциональной диспепсией. Обычно этот симптом сопровождается болями в животе различной локализации и интенсивности, а также неустойчивым стулом. Тошнота натощак может быть связана с различными патологиями, включая:

• Гастрит – воспалительное процесс желудочной слизистой оболочки, которое может привести к тошноте, рвоте и болям в верхней части живота.
• Пептическая язва – язва на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может вызывать тошноту, рвоту, боли в животе и неустойчивый стул.
• Рефлюкс – обратное течение содержимого желудка в пищевод, что может привести к тошноте, изжоге и болезненным ощущениям в груди.
• Раздражительный синдром кишечника – хроническое заболевание, которое может привести к тошноте, болям в животе и неустойчивому стулу.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка возвращается в пищевод, вызывая утреннюю тошноту, изжогу и боли в груди.

Эрозии пищевода

Появление тошноты натощак обусловлено застоем агрессивного содержимого желудка в нижней части пищевода в положении горизонтального положения. Соляная кислота, находящаяся в этом содержимом, дополнительно раздражает пораженную слизистую оболочку. Обычно этот симптом сочетается с кислой отрыжкой и жжением за грудиной. Пациенты жалуются на нарушения глотания и резкие боли в груди после приема пищи. При массовом органическом поражении стенок пищевода может возникнуть кровотечение, что проявляется наличием прожилок алой крови в рвотных массах.

Паразитарные инвазии

Неприятный симптом тошноты натощак часто является первым признаком гельминтозов и протозойных инфекций, особенно у детей. Развитие рвотного центра происходит из-за поражения слизистой оболочки органов ЖКТ, а также под воздействием токсических продуктов метаболизма паразитов, которые накапливаются в организме. Гиперсенсибилизация к антигенам паразитов также играет значительную роль. Пациенты с инфекционными заболеваниями, такими как:

• Аскаридоз – вызывается круглыми гельминтами, может приводить к тошноте по утрам, рвоте и болям в животе.
• Трихинеллез – инфекция, вызванная внутриклеточными паразитами, может приводить к тошноте, рвоте, болям в мышцах и лице, а также к температуре.
• Амебиаз – вызывается одноклеточными амебами, может приводить к тошноте, рвоте, болям в животе, поносу и кровавым выделениям.
• Лямблиоз – инфекция, вызванная протозой Лямблия, может приводить к тошноте, рвоте, болям в животе и поносу.
• Эхинококкоз – проявляется ленточными гельминтами, может приводить к тошноте, рвоте, болям в животе и аллергическим реакциям.

В случае появления таких симптомов необходимо обратиться к соответствующему специалисту для диагностики и лечения паразитарных инвазий.

Эндогенные отравления

Синдром эндотоксикоза может вызывать утреннюю тошноту, связанную с прямым воздействием токсических веществ на триггерную зону в четвертом желудочке мозга. Этот неприятный симптом часто сопровождается общим состоянием тяжести, вызванным поражением других нервных структур и нарушениями функций внутренних органов. Синдром может наблюдаться при различных хронических заболеваниях печени, таких как гепатиты или жировая дистрофия, которые снижают ее дезинтоксикационную функцию.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией часто отмечают тошноту на голодный желудок. Это связано с отравлением организма продуктами белкового обмена, которые задерживаются из-за нарушения выделительной функции, которая сочетается с постоянной жаждой, сухостью во рту, снижением аппетита и трепетанием пальцев рук. Кожа выглядит бледной с сероватым оттенком, возможен кожный зуд. Тошнота натощак также может быть следствием раковой интоксикации, когда продукты метаболизма злокачественных клеток попадают в кровоток.

Мигрень

Боль в голове при мигреневом приступе имеет центральное происхождение и связана с распространением возбуждения из патологического очага на рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге. Этот симптом может возникнуть на стадии предвестников, и часто сочетается со слабостью, сонливостью и зевотой. В период приступа пациенты испытывают интенсивную и невыносимую боль в одной половине головы, чаще всего в лобной и височной области. Этот болевой синдром усиливается под действием яркого света и громких звуков, а на высоте боли может сопровождаться тошнотой и рвотой. Длительность мигреневого приступа может колебаться от нескольких часов до нескольких дней.

Экстренные случаи

Появление тошноты на пустой желудок является типичным признаком острых заболеваний, требующих немедленной медицинской помощи. Неприятные ощущения возникают по самым разным причинам: непосредственным воздействием на триггерную зону рвотного центра в продолговатом мозге, отражательными механизмами при стимуляции висцеральных рецепторов или нервных окончаний в серозных оболочках. Характерной чертой этих болезней является тяжелое или крайне тяжелое общее состояние. Тошнота по утрам может сопровождать такие патологии, как:

• Гипертонический криз. Появление тошноты на голодный желудок обусловлено резким нарушением церебральной гемодинамики и вторичными нейровегетативными реакциями. В этом случае возникают интенсивные головные боли в области затылка и висков, сочетающиеся с нарушениями зрения («мелькание мушек», появление «пелены»), повышенной потливостью, покраснением кожи лица и шеи. В типичных случаях продолжительность неосложненного криза составляет до 5-6 часов.
• Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка сопровождается сильным болевым синдромом, который вызывает рефлекторную тошноту и рвоту. При аппендиците боли часто перемещаются — сначала возникают в области пупка, а затем локализуются в правой подвздошной области. Развивается общая интоксикация, вызванная попаданием токсинов и продуктов воспаления в кровь, тахикардия и снижение кровяного артериального давления.
• Перитонит. На начальных этапах появление тошноты обусловлено рефлекторной реакцией рвотного центра на раздражение рецепторов брюшины. Затем появляется неудержимая рвота, связанная с парезом кишечника и сильным эндотоксикозом. Болезнь определяется постепенными утихающими болями в животе по мере ухудшения общего состояния человека.

К какому врачу обратиться

Утренняя тошнота может возникать по разным причинам, включая серьезные заболевания. Если симптом не пройдет на второй или третий день, и ваше состояние не улучшится, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Вы можете посетить терапевта, гастроэнтеролога, проктолога или гинеколога в нашей поликлинике. В медицинских центрах «Медлайн-Сервис» в Москве вы найдете опытных врачей, которые проведут профессиональную диагностику вашего состояния и назначат соответствующие анализы. После получения результатов вы получите точный диагноз и назначение необходимого курса лечения. Проконсультироваться и записаться на прием вы можете прямо на сайте или по телефону!

Что делать, если тошнит по утрам

Стойкая утренняя тошнота является признаком патологического состояния и заниматься самолечением не стоит, поскольку это может ухудшить ситуацию. Утреннюю тошноту следует определить как нормальное или требующее терапии явление. В большинстве случаев, она проходит сама по себе, но иногда может быть связана с более серьезными проблемами. Вопросы здоровья, связанные с утренней тошнотой, могут быть следствием болезней, таких как холецистит, язвенной болезни, гормонального дисбаланса, панкреатит и т.п. Обязательно лучше обратитесь к врачу на осмотр, но если вы не можете это сделать сейчас, есть несколько эффективных способов, которые помогут справиться с проблемой:

• Лекарства. Будьте очень осторожны и убедитесь, что утренняя тошнота не вызвана беременностью или заболеванием кишечника.
• Напитки из корня имбиря, мяты и лимона. Вы можете приготовить настои из этих ингредиентов, просто добавив их в стакан и залив кипятком. Через 15 минут у вас будет очень эффективное и безопасное (при отсутствии аллергий) средство от утренней тошноты. Вы также можете добавить их в горячий чай.
• Лекарственный сбор – если тошнота не отступает по утрам, можно попробовать сбор из мяты, коры дуба и чистотела. Для приготовления напитка берут по 1 чайной ложке листьев мяты, сушеной коры дуба и измельченного чистотела, заливают 0,5 л кипятка и на водяной бане кипятят 10 минут. После остужения и процеживания отвар принимают по 1 столовой ложке 3-5 раз в день перед едой.
• При беременности. Существуют некоторые хитрости, которыми можно воспользоваться. Например, не вставайте быстро с кровати, употребляйте побольше жидкости. Исключите из своего рациона жирную и тяжелую пищу. Питайтесь небольшими порциями несколько раз в день.

Диагностика

Появление утренней тошноты может быть связано с различными патологиями, в том числе и пищеварительной системы. Чтобы установить причину и лечить расстройство, нужно обратиться к специалисту и, возможно, пройти УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы. Для установления точного диагноза, гастроэнтеролог может назначить комплексное обследование, включающее различные инструментальные методы и лабораторные анализы. В первую очередь, изучается состояние ЖКТ, а затем исследуются другие органы. Наиболее информативными методами диагностики являются:

• Сонография. Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется для первичной оценки состояния пищеварительного тракта и выработки дальнейшей тактики лечения. Этот метод позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов и морфологических изменений в органах ЖКТ.
• Эндоскопия. Данный метод позволяет четко визуализировать слизистую оболочку желудка и верхних отделов 12-перстной кишки. ЭГДС может быть проведено для подтверждения воспалительных заболеваний, новообразований и рубцовых изменений. Для уточнения диагноза может быть выполнена биопсия с гистологическим исследованием.
• Внутрижелудочная рН-метрия. Этот метод может быть использован для замера рН в желудке в течение 24 часов для оценки качества и степени активации кислотопродуцирующей функции органа. Возникновение утренней тошноты может быть связано с гиперацидными заболеваниями.
• Анализ кала. Всем пациентам назначают стандартную копрограмму для выявления нарушений работы кишечника и проводят анализ на яйца гельминтов. Если есть подозрение на инфекционную этиологию заболевания, может быть проведено расширенное бактериологическое исследование каловых масс. Реакция Грегерсена может быть использована для исключения кровотечений из ЖКТ.
• Лабораторные исследования. Биохимический анализ венозной крови является высокоинформативным методом, с помощью которого можно подтвердить нарушения работы печени, почек, выявить степень эндогенной интоксикации. Кровь также исследуется на наиболее распространенные антигены кишечных инфекций, уровень гастрина, пепсиногена.

Статья проверена: