Как найти причину тревожности

В жизни все спокойно и, при первом рассмотрении, причины для беспокойства нет, но вдруг наступает необъяснимое чувство тревоги и страха. На первых порах оно редкое и неощутимое, но со временем проявления становятся все чаще, а реакция все сильнее. Возможно, каждый случай возникновения тревоги сопровождается физическим ощущением: болью в груди, области шеи, живота, по всему телу пробегает дрожь или резко бросает в пот. В этот момент силой разума невозможно подавить внезапно возникший страх, но он сам собой стихает, так и не дав разобраться, в чем были причины тревоги.

Тревога, тревожность или страх

Каждое из этих близких по ощущениям чувств (тревога, тревожность, страх) имеет под собой разную основу, но их проявления схожи. Все они заставляют человека переживать негативные эмоции, неприятные, выматывающие. Они способны лишить сил, повлиять на социальную жизнь человека, мешать сосредоточиться, пробудить ощущение беззащитности, растерянности, одиночества.

Самая сильная и объяснимая эмоция из этой группы – страх. Это ощущение возникает в ответ на реальную опасность, на ситуацию, которая случалась в прошлом, или когда человеку известен опыт негативного развития событий в подобных обстоятельствах. Страх помогает человеку избежать реальной опасности, предупреждает, заставляет собрать все силы для борьбы с предстоящим негативным событием. Страх может охватывать человека при виде собаки, если он когда-либо ранее от нее пострадал или видел, как она напала на другого человека. Он может быть также и не связан с физическим страданием, например, человек молчит, потому что испытывает страх быть непонятым своим собеседником.

В отличие от страха, чувство тревоги не имеет обоснованных явных причин. Это чувство может овладевать накануне совещания, когда ответственный специалист хорошо подготовился, имеет ответы на все прогнозируемые вопросы, но его пугает неизвестность. Ведь ему неизвестно, как пройдет совещание, какие дополнительные вопросы будут подниматься и сможет ли он на них ответить. Тревога овладевает, когда сотрудника, как это часто бывает, вызывает руководитель без объяснения причин. Еще нет повода для страха, ведь человек не может знать, о чем пойдет разговор, но тревожная неопределенность заставляет переживать, испытывать физический дискомфорт.

В личной жизни чувство тревоги и беспокойства может возникать в легких предчувствиях и подозрениях, что супруг изменяет. Нет доказательств измены, но и нет уверенности в честности любимого человека. В эти моменты часто наступает тревога за будущее отношений, семьи, детей, свое собственное.

Тревоги постоянно сопровождают человека на протяжении всей жизни. Экзамены в школе, институте, прием на работу, ожидание приема врача, задержавшегося с прогулки подростка – все это поводы для тревоги, имеющие под собой основания, причины. Человек, глядя на текущую ситуацию, предполагает последствия, опираясь на свой собственный или чужой опыт.

Тревожность – это неадекватное возникновение приступов тревоги. Оно носит беспричинный характер, не имеет объективных внешних предпосылок. Беспричинная тревога может возникать в определенное время суток, чаще всего ночью, или носить ситуационный характер, например, по пути на работу. Человек при этом не может связать появление этого чувства с какими-либо мыслями, словами, событиями, обстановкой.

С приступами тревожности сложно справиться, понять, преодолеть, их трудно, практически невозможно побороть самостоятельно, поскольку их причину не найти на поверхности. Корень тревожности в индивидуальном бессознательном, в прошлом или в переживаниях о будущем.

При ощущении частых приступов тревожности не стоит откладывать обращение к специалисту. Иногда тревожность может быть лишь симптомом невроза, который поддается лечению на начальных, незапущенных стадиях. Психолог поможет разобраться, как избавиться от чувства тревоги.

Признаки тревожного состояния

Тревожность может выражаться не только в эмоциональных ощущениях, но и на физическом уровне. При наступлении очередного беспокойного состояния человек может ощущать:

• Проблемы с концентрацией внимания, рассеянность;
• Усталость;
• Суетливость;
• Жажду;
• Озноб;
• Потливость;
• Учащенное сердцебиение;
• Головокружение;
• Недостаток воздуха;
• Боль в мышцах по всему телу;
• Боль в области солнечного сплетения;
• Ощущение кома в горле.

Когда приступ стихает, симптомы исчезают, но остается усталость, растерянность и слабость. При повторении нескольких таких приступов стоит обратиться к психологу, который поможет расшифровать симптомы, их связи с эмоциональным состоянием, стрессами, переживаниями, проблемами или событиями.

Причины тревожности

Истоки необъяснимого волнительного состояния столь же различны, сколько и сами люди. Существует процент людей, никогда в жизни не чувствовавших ничего подобного. При этом постоянно испытывают беспричинную тревогу 10% населения планеты. Многие люди периодически подвергаются мощным волнам тревожности, причин которых они не знают, не могут понять.

Каждый человек полон потребностей, которые не всегда соотносятся с его возможностями. Иногда возможностей объективно не хватает для достижения намеченного и удовлетворения потребности. Психологическое равновесие это и есть баланс между потребностями и возможностями человека. Часто ключ к пониманию тревожного состояния именно в дисбалансе этих двух составляющих, но найти тот камень преткновения, который не позволяет реализовать возможности, достичь поставленных целей самостоятельно без объективной оценки невозможно.

Чтобы разобраться в истинных причинах постоянного чувства тревоги, стоит проанализировать прошлые события, ожидаемые наступающие, текущие отношения и состояния – все, что важно и дорого, и чему может угрожать опасность. Однако проблема самоанализа в том, что человек не может занять объективную позицию, поэтому не видит настоящих источников переживаний, ходит по кругу и все больше усугубляет свое состояние новым страхом – невозможностью справиться с тревожностью.

Чем может помочь психолог?

Тревожность – это не заболевание, если не установлена его связь с неврозами, поэтому установка диагноза и длительное лечение медикаментами не требуется. Большую помощь в сложившейся ситуации может оказать психолог. Этот специалист, как никто другой знает, как избавиться от чувства тревоги. Психолог сможет спланировать индивидуальную программу работы, выбрать программу и подходящий метод.

Действия психолога мягкие, а шаги постепенные. Он не изменяет психологическое состояние и не лечит в традиционном понимании этого слова. Психолог помогает шаг за шагом добраться до того уровня бессознательного, на котором кроется источник необъяснимого страха.

Так, например, один мужчина испытывал периодически чувство тревоги по ночам. Он не боялся темноты, грабителей или каких-либо других внезапных угроз его жизни. Его работа была стабильная, а семейная жизнь спокойна. Приступы сопровождались резкой болью в области солнечного сплетения, через считанные минуты боль проходила, а тревога отступала. Неадекватные состояния повторялись несколько раз в неделю, из-за чего мужчина не высыпался, начались реальные проблемы с физическим здоровьем, отставания от графика на работе.

После длительных клинических обследований организма и бесполезных курсов лечений, мужчина нашел в себе силы записаться на прием к психологу. В процессе общения со специалистом всплыла личная трагедия, произошедшая несколько лет назад, связанная с гибелью его первой жены. Каждый раз, засыпая, он мысленно возвращался к той ситуации и переживал ее заново, боялся за жизнь нынешней супруги и свою собственную. Психологические консультации помогли ему справиться с прошлым и обратиться к настоящему. Внезапные приступы тревожности больше не возвращались.

Признать проблему и обратиться за помощью – это сложно и просто одновременно. Решение не будет быстрым и легким, но самым сложным на этом пути всегда будет первый шаг. Если тревожность стала проблемой и влияет на привычное течение жизни, не стоит откладывать визит к специалисту.

Тревожные расстройства (ТР) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение и шаткость.^[1]

Что такое тревожность

Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность человека, проявляющаяся в его склонности часто волноваться по относительно малым поводам.

В повседневном дискурсе слова “тревога” и “страх” часто используются как взаимозаменяемые. В клиническом использовании они имеют различные значения: “тревога” определяется как неприятное эмоциональное состояние, причина которого либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная; “страх”, в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу.^[58] Термин “тревожное расстройство” включает страхи (фобии), а также тревоги.

К тревожным расстройствам относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• фобические расстройства;
• паническое расстройство;
• агорафобия (боязнь открытого пространства);
• социальное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
• ситуативная тревога;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• селективный мутизм (потеря способности говорить в определённых ситуациях).^[1]

Причиной возникновения тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов.^[3] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность.^[2] Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с серьёзными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ.^[2]

Как правило, диагностировать симптомы возможно, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к снижению функционирования человека.^[1][2] Проблемами, которые могут привести к подобным симптомам, являются гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса (конопли), а также отказ от некоторых наркотиков.^[2][4]

Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются.^[1][3] Терапия заболеваний может включать в себя изменения образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческая терапия) и применение лекарств^[2] В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить состояние пациента.^[3]

Около 12% людей страдают от тревожного расстройства, и 5-30% людей тревожные расстройства беспокоят только в какой-то период жизни.^[2][5] Данное заболевание встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 25 лет.^[1][3] Наиболее распространёнными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. Они в большинстве случаев затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространёнными после 55 лет.^[2]

Причины заболевания

Злоупотребление наркотическими средствами и психоактивными веществами (ПАВ)

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей.^[30] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки.^[31] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя (полный отказ или снижение дозы алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет, как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма.^[32]

Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Во время покраски, лакировки и других работ, во время которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей, может произойти развитие тревожного расстройства.^[33]

Приём кофеина может вызвать или усугубить ТР^[34][35], включая панические расстройства.^{[36][37][38][39]} В некоторых зарубежных классификациях тревожное расстройство, которое вызвано кофеином, считается расстройством, вызванным веществом/лекарством. Однако данный подтип не следует причислять к расстройствам, связанным с веществами, вызывающими привыкание.^[40]

Употребление каннабиса (конопли) связано с тревожными расстройствами, однако эта взаимосвязь по-прежнему нуждается в серьёзной доказательной базе.^[41][42]

Эндокринные заболевания

Иногда тревожное расстройство может возникнуть как побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя)^[43][44] и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).^[45]

Стресс

Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общим расстройством из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащённое сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги.^[7]

Хроническая тревога

Низкий уровень тревоги — это неплохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство полезен, так как он помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и начать действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. Исследования показали, что у людей с низким уровнем тревоги риск смертельного исхода выше, чем у людей со средним уровнем тревоги. Это связано с тем, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти.^[46] Кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая доля заболеваемости, чем у пациентов с депрессией.^[47]

Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя бóльшую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе, например, уязвимые люди (беременные или заболевшие) имеют более низкий порог для тревожной реакции, что делает их более бдительными.^[47] Это свидетельствует о длительной эволюционной истории тревожной реакции.

Эволюционное несоответствие

В научной среде было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожа к коже и больше общения с детьми со стороны их матерей, то есть поведения, которое уменьшало беспокойство.^[46] Кроме того, в настоящее время приходится часто контактировать с незнакомыми людьми по сравнению со взаимодействием исключительно между сплочёнными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления личности, является движущей причиной высоких показателей тревожности.

Многие реакции, вероятно, появились в результате эволюционного несоответствия — возникновение черт, необходимых для адаптации к изменяющейся окружающей среде. И хотя чувство тревоги появилось для того, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, иногда просто услышанная плохая новость может вызвать сильную реакцию у высокочувствительных людей, в частности у представителей западных культур.^[48]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:

• паника, страх и беспокойство;
• нарушение сна;
• отсутствие способности оставаться спокойным и неподвижным;
• озноб, потливость, покалывание рук или ног;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• сухость во рту;
• тошнота;
• напряжённые мышцы;
• головокружение.

Биологический

Низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также нейромедиаторов, которые снижают активность в центральной нервной системе, способствует появлению тревоги. Поэтому некоторые виды транквилизаторов, основанные на свойстве ГАМК, оказывают положительное влияние на людей, страдающих тревожными расстройствами.^[49][50][51]

Миндалина

Миндалина (amygdala) занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и её функция может быть нарушена при тревожных расстройствах.^[52]

Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса, состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер. Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные зоны коры.

Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчётливыми, с присутствием большого объёма серой материи в центральном ядре. Миндалевидные области уменьшают связность с областями поясной извилины и островковой доли мозга, которые отвечают за восприятие стимулов и связаны с теменной и префронтальной корой, лежащих в основе исполнительных функций.^[52]

Благодаря клиническим исследованиям установлена корреляция между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса^{[53][54][55][56]} Возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне структуры мозга, которая среди прочих функций координирует сигналы от миндалины с информацией относительно баланса.^[57]

• Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.

Генерализованное ТР “характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна”.^[6]

Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей.^[7]Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности.^[9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек.^[10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии.^[11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины.^[12]

У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет.^[13]

• Фобические расстройства

Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами.^[8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение.^[14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его.^[15]

• Паническое расстройство

При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов.^[16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.

В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.

• Агорафобия

Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством.^[18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.

• Социальное тревожное расстройство

Социальное ТР (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, чувство смущения , унижения или социального взаимодействия. Этот страх может возникать в конкретных социальных ситуациях (например, во время публичных выступлений) или, как правило, в большинстве (или во всех) случаях социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те люди, которые страдают от социальной тревоги, часто будут пытаться избежать источник тревоги. В случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжёлых случаях может привести к полной социальной изоляции.

• Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем).^[19] Люди могут испытывать нарушения сна.^[20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.^[8]

Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР.^[21]

• Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику.^[22][23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС.^[23]

• Ситуативная тревога

Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку.^[24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.

• Обсессивно–компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию.^[25][26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство.^[26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.^[25][26]

Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением.^[25][27]Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении.^[27]

Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР.^[26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы.^[26]Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%).^[25]

• Селективный мутизм

Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.^[28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание.^[29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.^[2]

Социально-психологические осложнения

Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадёжности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадёжности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.

Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение (стремление убежать от реального мира) может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.

Физические осложнения

Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексуальной жизни, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.

Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Кроме того, исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти болезни сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.

На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Учёные установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это означает, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака, аутоиммунных и сердечных заболеваний.

Тревога может иметь серьёзные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если человек испытывает хронические чувства тревоги, беспокойства или неуверенности, то ему необходимо серьёзно отнеситесь к этим симптомам и обратиться к врачу. Тревога является одной из наиболее распространённых проблем в области здравоохранения. Однако существует множество эффективных вариантов лечения, которые способны помочь преодолеть этот эмоциональный вызов и восстановить силы.

Тревожные расстройства часто являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.

Диагноз тревожных расстройств затруднён, поскольку объективных биомаркеров не существует, он основан на симптомах^[59], которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев или дольше, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации, и снижать социальное функционирование.^[1][2] Для обнаружения тревожных симптомов используют такие опросники, как шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревожности Цунга, шкала тревоги Тейлора.^[60] Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии — шкала оценки тревожности Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка здоровья пациента (PHQ).

Опросник для самостоятельной оценки тревожности (шкала самооценки тревожности Цунг)

Оцените каждый симптом по шкале «очень редко – редко – значительную часть времени – большую часть времени». Выберите оценку, которая походит именно вам, и поставьте галочку в соответствующей графе. Не думайте долго, тут нет неправильных ответов.

Просуммировав баллы, получим результат:

• 20-40 баллов — низкий уровень тревожности;
• 41-60 баллов — средний;
• 61-80 баллов — высокий.

К какому врачу обращаться с тревожностью

При повышенной тревожности следует посетить врача-психотерапевта. Врач подберет лечение, а при необходимости привлечёт психиатра.

Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.

Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).

Дифференциальная диагностика

Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину.^[4][58] Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:

• некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия);^[2][4][58]
• нарушения обмена веществ (диабет);^[4]
• дефицитные состояния (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота);^[4]
• заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
• болезни сердца^[2][4]
• заболевания крови (анемии);^[4]
• дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона).^[4]

Также необходимо помнить, что некоторые лекарства и вещества способны привести к тревожности или ухудшить её. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды, стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.^[2]

Цель лечения — уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.

Выбор способа лечения

Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства. В настоящее время не существует доказательств того, какой именно метод лечения является наиболее эффективным. Поэтому выбор способа лечения зависит от пациента. В большинстве случаев люди с тревожными расстройствами в первую очередь прибегают к терапевтическим методам.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни включают в себя физические упражнения, нормализация сна, снижение потребления кофеина и прекращение курения. Отказ от курения обладает большим преимуществом в лечении тревожности, по сравнению с применением лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревожного расстройства и является первой линией лечения. Она одинаково оказывает положительное воздействие как при непосредственном сеансе терапии с пациентом (лично), так и при удалённом проведении терапии (через интернет).

Семейная терапия — это форма лечения, при которой ребёнок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами, братьями и сёстрами. Каждый член семьи может посещать врача индивидуально, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребёнок не хочет или не может устно общаться (последнее может быть вызвано травмой или инвалидностью, при которых теряется способность общения). Участие в художественной деятельности позволяет ребёнку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. Во время игровой терапии ребёнку разрешено играть, как ему угодно, поскольку терапевт наблюдает за ним. Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Эти методы эффективны, если семья ребёнка играет определённую роль в его лечении.

Применение лекарств

Для лечения тревожности применяют:

• антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• бензодиазепины — психоактивные вещества со снотворным и успокоительным действием.

Лечение антидепрессантами

С момента установления диагноза рекомендуется монотерапия препаратами СИОЗС — “Пароксетином”, “Сертралином”, “Циталопрамом”, “Эсциталопрамом” или СИОЗСН — “Венлафаксином”, “Дулоксетином”, “Милнаципраном”.

Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется до терапевтических. Клинически выраженный эффект от приема СИОЗС развивается лишь спустя 2-6 недель приёма, а для достижения стойкой ремиссии следует принимать препарат в течение минимум 6-12 месяцев. Терапевтическим ответом считается снижение по шкале тревоги общего балла на 50 % и более. По ходу курса лечения стоит проводить контроль эффективности и переносимости терапии — на 7, 14 и 28 день, и далее один раз в четыре недели.

Пациентам, не достигшим ремиссии на фоне приема СИОЗС, рекомендована терапия трициклическими антидепрессантами (ТЦА) длительностью 6-12 месяцев.

Если терапия первой линии оказалась не эффективной, используется терапия второй линии:

• повышение дозировок антидепрессантов до максимальных;
• смена препарата на другой препарат первой линии;
• комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами, атипичными антипсихотиками.

Советы при лечении антидепрессантами

Основной совет — обратиться для подбора антидепрессантов к врачу. Психотерапевт подбирает лечение индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания.

Лечение бензодиазепинами

Если монотерапия антидепрессантами не привела к устранению симптомов, рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами в течение трёх недель при условии, что бензодиазепины не принимались на начальном этапе терапии. Бензодиазепины можно применять при острых состояниях, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного вмешательства. Однако назначение бензодиазепинов по требованию пациента при паническом расстройстве может приводить к формированию негативных условно-рефлекторных реакций либо к избыточному увеличению дозы препарата. Не следует назначать бензодиазепины на срок более одного месяца — в отличие от антидепрессантов, они формируют лекарственную зависимость.

Примеры бензодиазепинов: “Алпразолам”, “Клоназепам”, “Лоразепам”, “Диазепам”.

Переносимость лечения

При назначении лечения врач учитывает профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто встречаются: сухость во рту, диарея, запор, потеря аппетита, сексуальная дисфункция, тошнота, головокружение, головные боли, ажитация (двигательное возбуждение), беспокойство. Все эти побочные действия встречаются редко и обычно возникают только в первые дни приёма, а потом самостоятельно исчезают. Ошибочно читать инструкцию к препарату и думать, что у вас возникнут все указные побочные эффекты и возникнут они все сразу, — такого никогда не бывает.

Побочные эффекты не являются поводом для немедленной отмены препарата. Врачу следует провести подробную разъяснительную беседу с пациентом о развитии побочных эффектов и убедить его в безопасности лечения. Решение о выборе следует принимать совместно с пациентом, предложив ему несколько вариантов и рассказав о терапевтическом профиле препарата, о его побочных эффектах.

Как бороться с приступами тревоги самостоятельно

Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.

Техника диафрагмального дыхания:

1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.

2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе — до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.

3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.

Техника осознанности: “Здесь и сейчас”

1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как “целостную картину”. Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звуков вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей

Тревога у детей может принимать вид:

• навязчивостей (сосание пальца, выдергивание волос);
• нарушений поведения (плаксивость, манипулирование, конфликты в школе, трудности в учёбе);
• соматовегетативных реакций (дрожь, головокружение).

Для детей разного возраста характерен свой набор кризисных ситуаций, которые могут вызвать тревогу и привести к развитию тревожности как черты характера. Так, для детей раннего и дошкольного возраста такими ситуациями являются утрата чувства безопасности (отвергающая семья), болезнь или утрата близкого родственника, чрезмерно требовательная семья, появление нового члена семьи, противоречивое воспитание и беззащитность. Для детей школьного возраста — невозможность соответствовать ожиданиям семьи, несоответствующая возрасту ответственность за члена семьи, враждебное отношение сверстников, смена школьного коллектива.

Для снижения тревожности родителям следует подготовить ребенка к грядущим изменениям (рождение брата/сестры, переезд в другой город и т. д.), объяснять причину этих изменений, создать в семье атмосферу безопасности и уверенности в будущем. При этом стоит считаться с мнением ребенка, расспросить о его мыслях, переживаниях по этому поводу. Иногда может быть трудно распознать причину тревоги ребенка. В таком случае стоит доверительно поговорить с ребёнком, обсудить конфликтную ситуацию, выявить скрытые и явные источники стресса, узнать его видение проблемы и возможные варианты её решения.

В разрешении конфликтных ситуации следует стараться достичь компромисса – не нужно постоянно идти на уступки, но и не стоит в директивном тоне навязывать своё мнение. Не стоит пренебрегать переживаниями ребенка, даже если вам они кажутся незначительными (переживания из-за учебы, ссоры с друзьями, страх темноты и т. д.). Обесценивание жалоб ребенка (“Это пустяки, не переживай”, “Ничего страшного, переживем”) может сформировать “порочный круг”, связанный с низкой самооценкой и неспособностью пережить стресс. Важно поддерживать ребёнка и помочь ему научиться переживать и преодолевать страхи, а не убегать от них.

В последнее время внимание к профилактике тревожных расстройств заметно повышается. Существуют предварительные данные, подтверждающие эффективное использование когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности.

Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и проведения лечения для каждого пациента в отдельности.

Если дети, столкнувшиеся с ТР, остаются без лечения, то в дальнейшем им приходится сталкиваться с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. У детей с ТР могут возникнуть и другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.

За дополнение статьи благодарим психотерапевта и психиатра Илью Федотова.

Причины тревожности

Типы тревожности

Методы диагностики

Тревожность диагностирует психотерапевт с помощью психологических и клинических тестов. В ходе внешнего осмотра врач оценивает физическое состояние, эмоции, поведение человека, анализирует жалобы, изучает историю болезни. Во время беседы уточняет условия проживания, обстановку в семье, школе, на работе. Далее пациенту предлагают заполнить опросник, выполнить рисуночные или проективные тесты, по результатам которых устанавливается тревожность, её тип.

При подозрении на соматические болезни направляет на консультацию к эндокринологу, кардиологу, неврологу, травматологу, другому специалисту. Врач выполнят комплексное обследование организма с помощью аппаратных, физикальных и лабораторных процедур.

Специалисты клиник ЦМРТ для диагностики причин тревожности используют разноплановые методы исследования:

К какому врачу обратиться

Если повышенная тревожность ухудшает качество вашей жизни, посетите терапевта или психотерапевта. Врач подберет лечение, а при необходимости привлечёт психиатра.

Лечение тревожности

Терапевтическую помощь оказывают психиатры или психотерапевты, но не менее важно участие и поддержка близких, благоприятная обстановка в семье. Курс лечения определяют индивидуально: при легких формах тревожности достаточно одного курса психотерапии, при выраженных расстройствах — лечение длительное, и сочетается с назначением медикаментозных препаратов. По показаниям врача принимают антидепрессивные, седативные лекарства, транквилизаторы, которые успокаивают нервную систему, помогают избавиться от тревожности, устраняют симптомы депрессии, повышают жизненный тонус. Лечение соматических заболеваний может включать прием медикаментов, процедуры физиотерапии, хирургические операции.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы вылечить причины тревожности, назначают разные терапевтические мероприятия:

Последствия

Профилактика тревожности

Статью проверил

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы