Как найти причину выкидыша

Ранний выкидыш: причины, диагностика, лечение и последствия

20 января 2020208207 тыс.

Сегодня о ранних потерях беременности, которые для многих женщин становятся прямо-таки трагедией, и иногда являются поводом для огромного списка бесконечных обследований и лечений.

Многие слышали и знают о современных подходах к ведению ранних спорадических (единичных) выкидышей, которые основаны на многочисленных исследованиях и написаны во всех авторитетных научных источниках по всем канонам и правилам доказательной медицины.

Сегодняшняя статья именно такого содержания, мы в очередной раз поговорим с вами о ранних выкидышах, почему они происходят, кто имеет повышенные риски ранних потерь беременности, а завтра/послезавтра о его диагностике и какими должны быть ваши дальнейшие действия в случае одно/двукратной потери беременности.

Итак, потеря беременности в первые 3 месяца (12 недель гестации) называется ранним выкидышем.

Чаще всего выкидыш сопровождается наличием кровянистых выделений или болями внизу живота, однако некоторые женщины могут вовсе не испытывать никаких симптомов.

Как в случае замершей беременности, например, которая может сопровождаться выкидышем, а может какой-то период времени оставаться в полости матки, не давая о себе знать и никак себя не проявляя. В таком случае выкидыш (замершая беременность) диагностируется с помощью УЗИ.

Почему так случается?

В большинстве случаев невозможно со 100% точностью сказать, почему ваша беременность замерла или неожиданно прервалась.

Наиболее распространённой причиной являются хромосомные аберрации у плода (хромосомные мутации и перестройки), которые приводят к его нежизнеспособности и такая беременность в силу своей несостоятельности прерывается.

Более чем в 70-80% ранние выкидыши (до 8-12 недель) вызваны именно неверной генетической закладкой беременности.

Я и мой муж абсолютно здоровы. Каковы мои шансы на потерю беременности?

Вы удивитесь, но ранние потери беременности весьма распространены. Большое количество выкидышей происходит ещё до того, как вы узнаёте, что беременны, то есть до задержки менструации или до того, как вы успели сделать тест на беременность.

В первом триместре беременности (в первые 12-13 недель) у одной из пяти женщин случится выкидыш по какой-либо причине после положительного теста на беременность.

Риск ранней потери беременности повышается в связи с:

Возрастом. До 40 лет риск составляет около 20%, после 40 лет — увеличивается в 2 раза, составляет 50 % и более.
Наличием различных хронических заболеваний (нелеченый сахарный диабет, гипотиреоз и пр.)
Образом жизни. Курение, злоупотребление алкоголем повышает риск ранней потери беременности.
Стресс. Хотя мы и знаем как негативно стресс влияет на беременность, серьёзной доказательной базы по этому вопросу пока нет, но тем не менее стрессовые факторы отрицательно влияют как на протекание самой беременности, так и на здоровье будущего малыша.
Секс во время беременности НЕ может спровоцировать выкидыш.

Так как выкидыш, как правило, сопровождается такими симптомами как схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, естественно первое, что вы должны сделать в случае возникновения подобных симптомов — это незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор оценит ваше состояние, жизнеспособность вашей беременность и определит нужна ли вам госпитализация.

Как диагностируется выкидыш?

С помощью гинекологического осмотра.
Методом УЗИ (с использованием трансабдоминального или трансвагинального датчика). Ни один из датчиков не увеличивает риск возникновения выкидыша. УЗИ с использованием трансвагинального датчика более точное, позволяет получить более точную и детальную картинку, поэтому при возможности ему всегда отдаётся преимущество.
Также, вам может быть предложено исследование уровня В-ХГЧ в крови.
У некоторых женщин выкидыш протекает быстро, у некоторых весь процесс диагностики, наблюдения и ведения вашей ситуации может занимать несколько дней.

Каковы мои варианты после дообследования?

На УЗИ могут обнаружить, что выкидыш уже произошёл, полость матки пуста. Как правило, в таком случае вы более не нуждаетесь ни в каком лечении.

Может произойти ситуация, когда выкидыш произошёл, но в полости матки остались участки плодного яйца, либо выкидыш не произошёл, но беременность замерла и не развивается более.

В таком случае, в зависимости от вашего состояния и некоторых других факторов, доктор может предложить вам использование специальных медикаментов, которые ускорят процесс изгнания содержимого полости матки, либо вам может быть предложена операция (вакуум-аспирация полости матки).

Во многих европейских странах практикуется выжидательная тактика,
которая оказывается эффективной в 50% случаев. Ожидание самопроизвольного выкидыша в случае замершей беременности/неполного аборта может занять некоторое время, иногда проходит до 3 недель.

Если в течение этого времени выкидыш не произошёл или у вас продолжаются кровянистые выделения, которые не заканчиваются или становятся все более интенсивными, лучшим вариантом в таком случае является медикаментозное лечение или операция вакуум-аспирация полости матки.

1. Использование медикаментов

Эффективность медикаментозного прерывания замершей беременности или удаления остатков плодного яйца является эффективным методом в 85-95% случаев.

Используется лекарство под названием мизопростол, которое способствует раскрытию шейки матки и удалению содержимого полости матки. Это занимает несколько часов, сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями. В некоторых случаях возникают неприятные побочные эффекты в виде рвоты или жидкого стула.

Через 1-2 недели после медикаментозного аборта необходимо сделать контрольный тест на беременность и провести УЗИ — иссследование. К этому же времени должны прекратиться кровянистые выделения, которые могут сохраняться в течение некоторого времени после произошедшего выкидыша.

2. Вакуум-аспирация полости матки

Является эффективным методом в 95% случаев.

Операция проводится под внутривенным наркозом. В большинстве случаев процедура абсолютно безопасная, но, как и абсолютно любое медицинское вмешательство (даже обычная внутривенная инъекция может иметь серьёзные последствия) несёт в себе риски осложнений, среди которых могут быть: перфорация матки, тяжёлые кровотечения, инфекционные осложнения.

Выбор метода лечения всегда за вашим лечащим врачом и за вами, так как каждый случай индивидуален и может иметь массу нюансов и особенностей, о каждом из которых можно бесконечно писать отдельные статьи.

Что после выкидыша?

В течение 1-2-3 недель возможны кровянистые выделения из половых путей, они, как правило, не обильные и имеют темно-коричневый цвет.

Следующая нормальная менструация начнётся примерно через 4-6 недель, если у вас до этого они были регулярными.

Ну и конечно же нельзя забывать о вашем эмоциональном состоянии. Каждая женщина переживает потери беременности по-разному, для кого-то это конец света и самое печальное событие в истории их жизни.

Я вам приводила цифры статистики в первой части статьи, где говорилось о том, что спорадические выкидыши очень и очень распространены. У одной из пяти женщин случается выкидыш в первом триместре беременности после положительного теста на беременность.

Но! Боолее чем в 90% случаев подобные ситуации не повторяются и вы имеете огромные шансы на будущую абсолютно успешную и нормальную беременность. Ваше подавленное эмоциональное состояние и долгие переживания по поводу того, чего уже не вернёшь, не сделают вас здоровее в моральном и физическом плане, а только затянут период реабилитации.

Когда можно начинать жить половой жизнью?

Вы можете заниматься сексом тогда, когда ваши кровянистые выделения и боли внизу живота почти прекратились, и вы себя абсолютно хорошо чувствуете.

Когда снова можно пробовать беременеть?

На сегодняшний день не существует каких-либо научно обоснованных ограничений для планирования следующей беременности. Если вы чувствуете, что готовы морально и физически, вы можете пробовать беременеть уже в следующем менструальном цикле.

Нахожусь ли я в группе высокого риска по потере беременности, если у меня уже были 1 или 2 выкидыша в прошлом?

У вас не более высокий риск, чем у всех остальных. 98 шансов из 100, что даже при наличии 1-2 выкидыша в прошлом, ваша будущая беременность будет абсолютно нормальной и успешной, так как всего 1-2% супружеских пар сталкиваются с проблемой привычного невынашивания, когда каждая последующая беременность неизбежно заканчивается выкидышем или замершей беременностью и когда без соответствующего обследования и лечения получить нормальную беременность практически невозможно.

Что нужно при планировании следующей беременности?

Ежедневный приём фолиевой кислоты — 400 мкг/сутки на этапе планирования и до 12 недель беременности для уменьшения риска возникновения дефектов нервной трубки у плода.

Полноценное питание, физические нагрузки и отказ от вредных привычек

И ещё раз тезисно остановлюсь на самых важных моментах

Ранние выкидыши очень распространены и у каждой 5 женщины они случаются без всякой видимой причины.
В случае неполного аборта или замершей беременности вам может быть предложена медикаментозная терапия или операция (вакуум-аспирация полости матки).
Более чем в 90% случаев выкидыши не повторяются и являются спорадическими. Вы имеете огромные шансы на повторную успешную беременность.

Надеюсь, что для многих из вас статья окажется полезной, и вы не будете сеять панику раньше времени, а поймёте, что так бывает и, успокоив свои нервы, будете пытаться беременеть дальше с уверенностью в том, что в этот раз 90-98 шансов из 100 у вас все получится.

Всем здоровья и обязательного наступления желанных беременностей.

Источник: RCOG: Early miscarriage

Источник

Выкидыш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт), происходящее до 22 недель беременности с весом плода менее 500 г. Самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение беременности – по статистике, им заканчивается от 10 до 20% клинически диагностированных беременностей. Большинство выкидышей (до 80%) происходит до 12 недель беременности.

Если у женщины произошло две и более самопроизвольной потери беременности в сроках до 22 недель, то это называется привычным выкидышем.

Причины возникновения выкидыша

Среди причин ранних выкидышей выделяют хромосомные дефекты (около 50%), инфекционные причины, эндокринные, токсические, анатомические и иммунологические факторы.

В результате хромосомных мутаций может сформироваться нежизнеспособный плод, развитие эмбриона прекращается и происходит самопроизвольный аборт. Часто к прерыванию беременности приводят инфекционные агенты – вирусы краснухи, простого герпеса, цитомегаловирусы, а также трепонемы, микобактерии, хламидии, токсоплазмы. К заболеваниям эндокринной системы, являющимся причиной выкидыша, относят нарушение функции яичников в результате их недоразвития, нарушение функции коры надпочечников, щитовидной железы.

К иммунологическим причинам выкидыша относят резус-конфликт – несовместимость крови матери, имеющей, например, отрицательный резус, с кровью ребенка, унаследовавшего от отца положительный резус.

Существуют и другие факторы риска, способные привести к самопроизвольному аборту:

возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет – 20%, в 40 лет – 40%, в 45 лет – 80%);
употребление алкоголя, даже умеренное;
курение более 10 сигарет в день;
избыточное употребление кофеина (более 5 чашек в день);
употребление кокаина;
хронические заболевания матери (антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный сахарный диабет, целиакия);
инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или уреаплазмы влагалища;
некоторые лекарственные препараты (итраконазол, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, пароксетин и венлафаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием));
ожирение или недостаточная масса тела;
предыдущее прерывание беременности на раннем сроке (риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей – 43%);
аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии;
неблагоприятные условия труда (воздействие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пестицидов, шума, вибрации), а также длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью;
лихорадка – повышение температуры тела более 38,0°С;
непосредственная травма плодного яйца, включая травмы, полученные в ходе инвазивных методик пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
дефицит фолиевой кислоты повышает риск самопроизвольного выкидыша с 6-й по 12-ю недели беременности.

Факторы, НЕ влияющие на самопроизвольное прерывание беременности, но традиционно ошибочно с ним ассоциирующиеся:

авиаперелеты;
тупая травма живота;
использование контрацептивных средств до беременности (включая оральные контрацептивы, внутриматочные средства, имплантаты, спермициды);
физические упражнения – при условии, если женщины продолжают выполнять те физические упражнения, которые делали и до наступления беременности;
вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18 типов);
сексуальная активность.

Классификация выкидыша

Используются две классификации выкидыша – в зависимости от срока беременности и от стадии развития плодного яйца.

По сроку беременности выкидыши классифицируют на ранние (до 9-й недели беременности) и поздние (с 10-й по 21-ю недели беременности). Классификация по стадии развития плодного яйца выделяет преэмбриональный (до 4-й недели беременности), эмбриональный (с 5-й по 9-ю недели) и фетальный (с 10-й по 21-ю недели) выкидыш.

Симптомы выкидыша

Основными клиническими признаками выкидыша являются спазматические боли внизу живота или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации. Кроме того, могут отмечаться ощущения давления во влагалище и выделение слизи, которая может быть прозрачной, с розовыми или кровяными включениями (как правило, после 12-й недели беременности).

Самопроизвольный аборт может проходить несколько стадий.

Начало аборта

Происходит частичное отслаивание плода и его оболочек от стенки матки, что сопровождается кровянистыми выделениями и спазматическими болями.

Аборт в ходу

Эмбрион окончательно отделяется от эндометрия матки и движется к шейке матки. Возникает сильное кровотечение и боль в области живота.

Неполный аборт

Эмбрион уже изгнан из матки, но его оболочка еще находится внутри нее. Боль и кровотечение стихают.

Полный аборт

Полный аборт означает, что все части эмбриона вышли из полости матки. Матка не сокращается, боль и кровотечение прекращаются. Полный аборт происходит достаточно редко.

Если выкидыш сопровождается присоединением инфекции, то у женщины может начаться лихорадка, озноб, появляются гнойные выделения из половых путей, повышается пульс и частота дыхания. При отсутствии лечения может развиться генерализация инфекции – воспаление маточных труб, перитонит, сепсис.

Диагностика выкидыша

Если женщина, у которой ранее была подтверждена беременность, жалуется на боли внизу живота и/или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей, то врач сразу подозревает, что у пациентки может быть выкидыш. Диагноз подтверждается на УЗИ: до 9-й недели беременности выполняется УЗИ матки и придатков, после 10-й недели – УЗИ плода.

Врач проводит осмотр шейки матки в зеркалах и при необходимости бимануальное влагалищное исследование.

Из лабораторных методов проводится исследование уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, который вырабатывается внешней оболочной зародыша и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

При подозрении на развитие инфекционных осложнений проводят анализ на С-реактивный белок.

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�…

К каким врачам обращаться

В случае появления спастических болей внизу живота или в пояснице и кровянистых выделений из половых путей на фоне задержки менструации необходимо немедленно обратиться к врачу –

акушеру-гинекологу

Лечение выкидыша

Если у пациентки отмечаются умеренные боли и/или скудные кровянистые выделения, а данные УЗИ сомнительны, то иногда избирается выжидательная позиция, если есть надежда, что беременность все-таки закончится благополучно или произойдет выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства. Такая тактика возможна в I триместре беременности, когда нет значительного маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики. Наблюдение проводится в стационаре.

Лекарственную терапию назначают с целью сохранения беременности (в случае угрожающего или начавшегося выкидыша) или с целью завершить беременность (в случае неразвивающейся беременности).
Пациенткам с угрозой выкидыша прописывают дидрогестерон или препараты прогестерона, а также обезболивающие и кровоостанавливающие препараты (транексамовую кислоту).

Для прерывания беременности используют консервативную (с помощью препарата мизопростол) или хирургическую тактику.

Осложнения

Самопроизвольный аборт может сопровождаться массивной кровопотерей или присоединением инфекции с развитием гнойно-септических осложнений.

Кроме того, при проведении хирургического прерывания беременности есть угроза травмировать матку вплоть до ее перфорации (разрыва стенки).

Потеря беременности может нести тяжелые психологические последствия для женщины, ее супруга и других членов семьи.

Профилактика выкидыша

Методов специфической профилактики выкидыша не существует.

Профессиональными сообществами признаны неэффективными средствами профилактики: соблюдение постельного режима и полового покоя, прием витаминов, ХГЧ, эстрогенов, прогестерона, средств, релаксирующих матку.

Тем не менее, женщинам с привычным выкидышем эффективно профилактическое назначение препаратов прогестерона, а также фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам.

Источники:

Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Утверждены Российской академией наук. 2016.
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации

6010

14 Мая
6013

14 Мая
5999

14 Мая

Прерывание беременности: тяжелая проблема

Если беременность желанная и долгожданная, ее прерывание вызывает тяжелые переживания, у женщины возникает вопрос — почему так случилось? Врачи считают, что примерно 20-25% беременностей, которые на ранних сроках завершаются выкидышем — это результат тяжелых генных или хромосомных аномалий, не совместимых с жизнью. Причем, чем старше возраст женщины, тем выше процент таких случаев. Но если выкидыш возникает снова, всегда необходимо более прицельное обследование, чтобы выяснить причины прерывания беременности, устранить все возможные влияния и факторы.

Не всегда врачи могут определить причины выкидыша, даже если абортивные ткани забираются на гистологическое исследование. Зачастую никаких генетических отклонений не выявляется, и тогда исключаются эндокринные расстройства, соматические болезни, проводятся исследования, выявляющие скрытые инфекции.

Причины выкидышей: визит к врачу и диагностика

Потеря беременности на ранних сроках может провоцировать не только нарушения в репродуктивном здоровье, но и психологические проблемы, переживания и даже депрессию. Нередко после первого выкидыша обязательного детального обследования не проводят, так как его считают результатом генетической «ошибки». И тогда женщина ищет причины в себе, ощущает вину за случившееся. Совсем другое дело, если это повторный выкидыш или же после первого возникло бесплодие. Тогда врач предлагает пройти полное обследование, которое будет исключать все вероятные причины происходящего, начиная от выявления хромосомных и генных аномалий самой женщины и ее партнера, заканчивая определением соматических болезней или инфекций, которые могут провоцировать невынашивание или бесплодие.

Максимально точно причины проблемы может определить кариотипирование, но его обычно назначают, если выкидыш не первый, и было два и более прерывания беременности, то есть высок риск угрозы и для нового плода. При подобном исследовании выращиваются клетки эмбриональной ткани в лаборатории и окрашиваются, чтобы увидеть, присутствует ли правильное или неправильное количество хромосом. Это занимает недели, требует обученных специалистов и наличия живых клеток, полученных при выскабливании маточной полости. Кроме того, кариотипирование не всегда может быть проведено чисто технически.

Есть и другой метод, называемый микроматричным (молекулярно-генетическим) тестированием. Он не требует живых клеток, поскольку основан на исследовании ДНК. Но стоит он дорого и проводится далеко не везде.

Проблема определения болезней и аномалий

Важно также, что тестирование после выкидыша далеко не гарантирует точный ответ. Тесты просто определяют или исключают (с приличным запасом ошибок) генетические отклонения. Если они исключены, причиной могут быть любые болезни: наследственное нарушение свертывания крови, метаболические или гормональные аномалии, такие как диабет или дисфункция щитовидной железы, инфекция. Многие из них сложно определить постфактум.

Другими словами, даже когда женщины проходят тестирование после первого выкидыша, во многих случаях никакие аномалии или болезни просто не подтверждаются. Это возможно даже в случае нескольких выкидышей: специалисты говорят, что до 50% пар, перенесших две или более потери беременности, так и не узнают реальную причину произошедшего.

Скрытые инфекции: риск велик

Нередко повторные выкидыши могут быть спровоцированы наличием скрытой инфекции (преимущественно — вирусной). Так, опасна герпетическая инфекция, цитомегалия, краснуха, а также Коксаки-вирус. Возможно также участие и микробных возбудителей, токсоплазмы. Иногда неспецифическая инфекция инициирует хроническое воспаление матки и придатков, что создает неблагоприятные условия для развития зародыша, формируется привычный выкидыш.

Нередко полноценная диагностика, за счет которой выявляется скрытая инфекция, и последующее полноценное лечение позволяют устранить проблему, и тогда беременность завершается рождением здорового малыша.

Неизвестность, стресс и депрессия

Ели случается выкидыш, женщине чисто психологически важно знать его причину. Неизвестность заставляет многих женщин чувствовать себя виноватыми, это их угнетает, возможна депрессия, которая также негативно влияет на здоровье. Потеря беременности — это совершенно другой опыт, нежели потеря близких. Женщина готовит себя к мысли о материнстве, и тот факт, что она не смогла воплотить ее в жизнь, приводит к негативным эмоциям, заставляет ее копаться в себе и искать ответы на вопросы — «Что я делала неправильно? Как я могла это изменить?».

Факт неизвестности, который повторяется при попытке снова забеременеть, невероятно психологически травмирует. После повторного выкидыша депрессия более вероятна, и проявления ее более тяжелые.

Исследования показывают, что до 20% женщин имеют симптомы депрессии, тревоги или стресса после выкидыша; большинство из них страдают от одного до трех лет. Некоторые женщины идут дальше, а другие впадают в депрессию.

Детальное обследование и определение причины — это реальный шанс поправить здоровье, предотвратив выкидыш в дальнейшем. Существует множество причин, которые можно исправить, например, уровень инсулина, анатомические дефекты и гормональный дисбаланс. Определенная ясность помогает женщине поставить себе цель — устранить болезни, скорректировать уровень гормонов, похудеть, пролечить инфекции, что позволит в последующем вновь забеременеть и родить.

Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. – 2000

Инфекционные болезни и эпидемиология / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. – 2007

Источник

Самопроизвольный аборт, или выкидыш, — акушерская патология, при которой вынашивание плода прекращается, когда он ещё неразвит и нежизнеспособен.

В зависимости от срока, на котором произошло прерывание беременности, различают ранние и поздние выкидыши. Также бывают несостоявшиеся выкидыши — патологические состояния, при которых плодное яйцо после гибели не выходит из полости матки и остаётся в ней.

Ранний выкидыш — до 12 недель

Ранний выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 12 недель. По статистике, такие выкидыши составляют около 80% от общего числа спонтанных абортов и в большинстве случаев наступают до клинических проявлений беременности.

Причины раннего выкидыша

По статистике, выкидышем заканчивается 20% клинически диагностированных беременностей, из них 80% — на сроке до 12 недель. Часто он вызван генетическими мутациями, при которых плод становится нежизнеспособным.

Чем раньше во время беременности произошёл выкидыш, тем выше вероятность того, что у плода были хромосомные нарушения.

Такой выкидыш — это своего рода защитный механизм, который эволюция использует для рождения здорового потомства, то есть он не связан со здоровьем или фертильностью женщины.

Другие возможные причины раннего выкидыша:

возраст женщины старше 40 лет;
инфекционные заболевания — сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз;
травмы живота;
аномалии развития половых органов;
выраженное ожирение;
хронические заболевания — поликистоз яичников, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), сахарный диабет, антифосфолипидный синдром (образование тромбов в венах и артериях);
курение, употребление алкоголя, наркотических веществ;
приём некоторых лекарственных средств — нестероидных противовоспалительных препаратов, ретиноидов, противомикотических средств, антидепрессантов;
эмоциональный стресс.

Одна из причин выкидыша — курение во время беременности

Симптомы раннего выкидыша

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности зависят от типа выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический, выкидыш в ходу.

Угрожающий выкидыш — угроза прерывания беременности на сроке до 12 недель. При этом матка начинает усиленно сокращаться. Кровоток в сосудах, которые питают эмбрион, нарушается, и плод перестаёт получать кислород и жизненно важные вещества. Основные симптомы угрожающего выкидыша: тянущие боли внизу живота и в области поясницы, скудные кровяные выделения из половых путей. При появлении таких симптомов беременной необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

При появлении симптомов выкидыша (тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей) необходимо срочно вызвать скорую помощь

Неполный выкидыш — состояние, при котором беременность прервалась, но в полости матки определяются элементы плодного яйца. Матка при этом не сокращается нормально, развивается длительное кровотечение.

Выкидыш в ходу — следующая стадия самопроизвольного прерывания беременности. Плодное яйцо отслаивается от стенки матки, но всё ещё остаётся в полости матки или цервикальном канале. Боль и кровотечение становятся очень интенсивными, в кровянистых выделениях может присутствовать жидкость из околоплодного пузыря.

Септический выкидыш — инфицирование матки во время самопроизвольного прерывания беременности или сразу после него. Чаще всего септический выкидыш развивается при заражении золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. Обычно симптомы септического выкидыша развиваются в течение 24–48 часов после самопроизвольного аборта и схожи с симптомами воспалительных заболеваний органов малого таза: лихорадка, озноб, вагинальное кровотечение.

Неразвивающаяся беременность — гибель плода на сроке до 22 недель беременности. При этом он остаётся в полости матки. Такой диагноз устанавливают по данным УЗИ.

Диагностика раннего выкидыша

При симптомах раннего выкидыша женщине необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к акушеру-гинекологу или вызывать скорую помощь. На приёме врач соберёт жалобы, уточнит характер и локализацию болевого синдрома, тип выделений из влагалища (скудные или обильные, кровянистые или с примесью гноя), оценит общее состояние пациентки и измерит температуру тела, давление и пульс, проведёт осмотр в гинекологическом кресле.

При подозрении на ранний выкидыш врач направит пациентку на дополнительные обследования и анализы: определение уровня прогестерона и ХГЧ поможет выявить возможную внематочную беременность, трансвагинальное УЗИ покажет, что происходит с плодным яйцом.

Лечение угрозы раннего выкидыша

Схема лечения раннего выкидыша зависит от типа патологии и решения женщины. При угрожающем или начавшемся выкидыше можно попробовать сохранить беременность. Для этого пациентке могут назначить прогестины — синтетические аналоги женских половых гормонов, которые уменьшают возбудимость матки и маточных труб. Для остановки кровотечения применяют транексамовую кислоту, для снятия болевого синдрома — дротаверин.

Если сохранить беременность невозможно, необходимо удалить плодное яйцо из полости матки. Для этого обычно используют вакуум-аспиратор, реже прибегают к инструментальному выскабливанию.

Поздний выкидыш — от 13 до 22 недель

Поздний выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности на сроке 13–22 недели. Главное его отличие от преждевременных родов — нежизнеспособность плода, который весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки.

Причины позднего выкидыша

Поздний выкидыш происходит, когда основные органы плода уже сформированы и, в отличие от раннего, редко связан с генетическими аномалиями плода.

Основные причины позднего выкидыша:

несостоятельность шейки матки — расширение цервикального канала, которое может привести к преждевременным родам или самопроизвольному прерыванию беременности;
аномалии развития матки: однорогая, двурогая, седловидная;
воспалительные процессы в матке;
аденомиоз (разновидность эндометриоза) — прорастание внутренней оболочки матки в её мышечную ткань;
лейомиома — доброкачественная гормонозависимая опухоль матки;
патологии плаценты и пуповины: воспаление плаценты, отслойка плаценты, узлы и тромбозы в сосудах пуповины;
резус-конфликт крови матери и плода.

Причиной позднего выкидыша может стать аномалия развития матки: седловидная, однорогая, двурогая

Врачи также выделяют ряд факторов, которые существенно повышают риск развития позднего выкидыша. Это прежде всего половые инфекции, сахарный диабет и артериальная гипертензия, искусственные аборты, осложнённые роды с повреждением шейки матки, физические и психологические нагрузки.

Симптомы позднего выкидыша

Пациентки с угрозой позднего выкидыша испытывают тянущие боли внизу живота и в пояснице, жалуются на кровянистые выделения.

Затем боль усиливается, ощущается как схваткообразная. Кровянистые выделения становятся очень обильными. После изгнания из матки плода боль утихает, кровотечение останавливается, но могут сохраниться скудные мажущие выделения.

Если же плодное яйцо или плацента не выходят из матки, у женщины может развиться массивное кровотечение. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной госпитализации пациентки.

Диагностика позднего выкидыша

Поздний выкидыш можно заподозрить по типичным симптомам, которые сопровождают прерывание беременности. Подтвердить диагноз помогут инструментальные и лабораторные исследования.

На УЗИ при угрозе выкидыша определяется повышенный тонус матки, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца.

При гибели плода стремительно снижается концентрация ХГЧ в крови. Для диагностики позднего выкидыша анализ необходимо сдать два или три раза с интервалом в несколько суток.

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 39 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

39 бонусов на счёт

Также может быть показано определение уровня C-реактивного белка — раннего индикатора воспалительных процессов.

1.50. Вен. кровь (+230 ₽) 68 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

68 бонусов на счёт

Если беременная резус-отрицательная и есть подозрение на иммунный конфликт, врач может направить пациентку на определение совместимости групп крови.

5.4. Вен. кровь (+230 ₽) 108 Кач. 3 дня

Вен. кровь (+230 ₽) Кач. 3 дня

108 бонусов на счёт

Если беременность удаётся сохранить, будут полезны анализы на микрофлору влагалища и инфекции, передаваемые половым путём. Выявление и лечение заболеваний мочеполовой сферы поможет избежать осложнений беременности.

171.0.01.05.01.0. Соскоб (+450 ₽) 185 5 дней

Соскоб (+450 ₽) 5 дней

185 бонусов на счёт

28.96.1. Соскоб (+450 ₽) 175 1 день

Соскоб (+450 ₽) 1 день

175 бонусов на счёт

28.217. Соскоб (+450 ₽) 324 1 день

Соскоб (+450 ₽) 1 день

324 бонуса на счёт

28.94. Соскоб (+450 ₽) 577 1 день

Соскоб (+450 ₽) 1 день

577 бонусов на счёт

28.93. Соскоб (+450 ₽) 561 1 день

Соскоб (+450 ₽) 1 день

561 бонус на счёт

28.92. Соскоб (+450 ₽) 250 Колич. 3 дня

Соскоб (+450 ₽) Колич. 3 дня

250 бонусов на счёт

Кроме того, врач может назначить тест на подтекание околоплодных вод.

Лечение угрозы позднего выкидыша

Если есть шанс сохранить беременность, женщине могут назначить спазмолитики, гормональные препараты и миорелаксанты. При этом необходимо отказаться от физической активности и половых контактов.

После того как угроза позднего выкидыша исчезнет, нужно лечить основную патологию. Так, если обнаружена патология шейки матки, на неё могут наложить швы или установить разгрузочный акушерский пессарий во влагалище. Эти меры помогут сохранить беременность.

Если поздний выкидыш произошёл и беременность сохранить не удалось, нужно проверить на УЗИ, не остались ли в полости матки плацента и плодное яйцо. Если остатки будут обнаружены — потребуется вакуум-аспирация полости матки.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность — остановка в развитии эмбриона или плода до 22-й недели беременности. При этом плод или эмбрион остаются в матке.

Причины несостоявшегося выкидыша

Наиболее частая причина несостоявшегося выкидыша — инфекции, генетические и гормональные нарушения.
Опасность несостоявшегося выкидыша в том, что погибший эмбрион начинает разрушаться прямо в полости матки. При этом у женщины могут развиться серьёзные осложнения.

Симптомы и последствия несостоявшегося выкидыша

Обычно первые симптомы несостоявшегося выкидыша проявляются через 10–14 дней после гибели плода. У женщины исчезает утренняя тошнота, болезненность молочных желёз. Она больше не испытывает сонливость и утомляемость. Аппетит приходит в норму. Менструация при этом отсутствует. Если плод погибает в конце II триместра, то беременная перестаёт ощущать его шевеление, живот прекращает увеличиваться в размерах.

Примерно через 2 недели — 1 месяц после несостоявшегося выкидыша у женщины появляется боль внизу живота, отдающая в промежность, пах или крестец. Могут беспокоить зловонные кровянистые выделения из половых путей. Все эти симптомы связаны с процессом разложения плода.

Если вовремя не удалить погибшее плодное яйцо, то оно продолжит разлагаться. У женщины при этом значительно повышается риск тяжёлых инфекционных осложнений, в том числе пельвиоперитонита (воспаления серозного покрова малого таза), перитонита (воспаления брюшины), сепсиса (заражения крови).

Кроме того, если погибший эмбрион очень долго находится в матке, то продукты его распада поступают в материнский кровоток. При этом у женщины нарушается работа свёртывающей системы крови. Это может привести к тяжёлому маточному кровотечению и ДВС-синдрому — состоянию, при котором в организме бесконтрольно образуются тромбы на фоне массивного кровоизлияния.

Диагностика несостоявшегося выкидыша

Обследование женщины с подозрением на несостоявшийся выкидыш проводит акушер-гинеколог.

Признаки патологии, которые врач может обнаружить во время гинекологического осмотра:

тянущие боли внизу живота;
кровянистые выделения из влагалища.

При появлении кровянистых выделений беременной женщине нужно сразу обратиться к врачу.

Если все эти признаки имеются, врач может направить пациентку на дополнительные обследования.

На гинекологическом УЗИ размеры полости матки будут отставать от срока вынашивания примерно на 2 недели. В I триместре может определяться пустое плодное яйцо, отсутствие сердцебиения. Во II триместре у плода не будет сердцебиения и шевеления.

Анализ ХГЧ при несостоявшемся выкидыше покажет более низкую концентрацию гормона, чем положено по сроку. Если провести анализ повторно, то он покажет резкое сокращение концентрации ХГЧ.

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 39 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

39 бонусов на счёт

Коагулограмма (гемостазиограмма) позволит заранее обнаружить нарушения свёртывающей системы крови и вовремя их предупредить.

27.4.1. Вен. кровь (+230 ₽) 167 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

167 бонусов на счёт

28.256. Вен. кровь (+230 ₽) 428 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

428 бонусов на счёт

Лечение несостоявшегося выкидыша

После гибели плода сохранить беременность невозможно. Женщину нужно госпитализировать в гинекологическое отделение стационара и удалить остатки плода. Затем амбулаторно лечить хронический эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки) — если такой диагноз будет подтверждён.

Методы удаления погибшего плода:

вакуум-аспирация. Показана при неполном выкидыше и неразвивающейся беременности. Считается щадящей процедурой, так как во время её проведения стенки матки не травмируются, погибший плод аккуратно удаляют вакуумным насосом;
выскабливание полости матки. Процедуру проводят при септическом выкидыше или при невозможности провести вакуум-аспирацию. Специальными инструментами убирают выстилающий слой матки (эндометрий) и плодное яйцо;
введение простагландинов — гормоноподобных веществ, которые вызывают раскрытие шейки матки, сокращение миометрия и отторжение погибшего плода;
приём мизопростола — препарата из группы простагландинов. Под его действием плодное яйцо покидает матку примерно через 2–5 дней;
инъекции окситоцина — гормона, который вызывает маточные сокращения, способные отторгнуть погибший плод. Препарат показан после 20-й недели беременности, вводится внутривенно.

Источники

Выкидыш (самопроизвольный аборт) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
Доброхотова Ю. Э., Мандрыкина Ж. А., Нариманова М. Р. Несостоявшийся выкидыш. Причины и возможности реабилитации // Российский вестник акушера-гинеколога, 2016. № 16(4). С. 85–90.
Самопроизвольный выкидыш : клинический протокол. 2013.
Акушерство / под ред. Г. М. Савельевой. М., 2000.

Источник

Радость по поводу положительного теста на беременность может быть преждевременной. По крайней мере у одной из шести пар беременность заканчивается выкидышем. Иногда причина этого — проблемы со здоровьем, но чаще — как это ни парадоксально — мудрость природы.

По оценкам специалистов, в России ежегодно происходит около 50000 выкидышей. Так много беременностей прерывается до окончания 20-й недели. На самом деле, эта цифра далеко не полная. Все случаи самопроизвольного аборта сложно подсчитать точно, так как 50–70% выкидышей происходит при ещё не подтвержденной беременности.

Многие женщины не понимают, что произошел выкидыш, принимая это состояние за задержку менструации или болезненные месячные. При раннем выкидыше нет значительных симптомов, разве что менструация может быть немного более болезненной и обильной чем обычно.

К сожалению, повлиять на ситуацию на этом этапе практически невозможно. Тем не менее, известны факторы, приводящие к потере беременности. Поэтому, предположив, что беременность заканчивается выкидышем, нужно искать причины происходящего.

Природа знает лучше

До 80% случаев являются так называемыми ранними выкидышами. К ним относятся самопроизвольные аборты вплоть до 12-й недели беременности. Очень часто они обусловлены биологическим отбором организма женщины. Процесс можно обозначить, как «исправление ошибок природы».

Женщина после аборта

Оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки и закрепляется в ее стенке, но зародыш перестает расти. Это связано с тем, что яйцеклетка или сперматозоид имеют неправильное количество хромосом или другие дефекты. Слабый эмбрион удаляется, потому что у него не будет шансов на выживание в будущем.

У женщины в этот момент появляется ряд характерных симптомов выкидыша:

усталость;
боль в груди;
тошнота;
положительный тест на беременность.

Боль в груди

Тошнота

Положительный тест

Симптомы выкидыша очень схожи с первыми симптомами беременности. Это связано с тем, что плацента уже начала вырабатывать гормон беременности ХГЧ. После выкидыша все признаки внезапно исчезают.

Во многих странах, например, в Нидерландах, Бельгии, Франции, беременность, находящаяся под угрозой прерывания, не подвергается лечению в течение 15 недель. Врачи в этих странах учитывают время, когда может происходить естественный «скрининг» дефектных эмбрионов.

Что увеличивает риски выкидыша

Потеря беременности может произойти у любой женщиной, независимо от возраста и состояния здоровья. Однако, как и в случае любого нарушения или болезни, есть факторы, которые стимулируют выкидыши.

Возраст. Чем старше женщина, тем больше вероятность, что оплодотворенная яйцеклетка будет дефектной. Риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках беременности значительно возрастает после 35 лет. В то время как для женщин в возрасте до 29 лет риск составляет менее 10%, а в диапазоне 30-34 лет — 11,7%. Для женщин старше 40 лет риски патологий превышают 50%. У зрелых женщин количество аномальных яйцеклеток выше, и чаще встречаются гормональные нарушения и хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. Исследования также подтвердили, что возраст отца тоже имеет значение. Выкидышу способствует низкое качество спермы, а также ее повреждения, например, в результате воздействия токсических веществ.
Некоторые хронические заболевания. Диабет, заболевания крови, а также гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников) могут не только препятствовать зачатию, но и прекращать беременность.
Изменения в репродуктивных органах. Наиболее распространенные патологии: гипоплазия матки, аномальная структура органа, полипы, опухоли, миомы, дефекты шейки матки, эрозии и воспаление.
Генетические проблемы. Если в семье женщины или ее партнера были случаи генетического заболевания или женщина уже родила ребенка с таким заболеванием, риск выкидыша выше.
Лекарственные препараты. Некоторые из них, даже те, которые использовались ранее и хорошо переносились, могут быть опасны для плода.
Вирусы и бактерии. Исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии эпидемического паротита, краснухи, кори, цитомегаловируса, ВИЧ. Риск увеличивается при венерических заболеваниях, инфекциях и состояниях с высокой температурой. Проблемы с вынашиванием также создают диабет, заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения, травмы.
Контакт с токсинами. Могут нарушить развитие новой жизни следующие вещества (включая испарения): свинец, мышьяк, этиленоксид, формальдегид, бензол и т.д. Будьте осторожны с радиацией и анестетиками.
Нездоровый образ жизни. Для беременных опасны алкоголь, курение и другие стимуляторы. Также к выкидышу приводят: переутомление, ношение тяжестей , стресс. Большую угрозу представляет недостаток железа и фолиевой кислоты.
Психическое состояние будущей мамы. Угрозу беременности создают: страх беременности, беспокойства, депрессивные состояния или постоянный стресс.
Гормональные состояния. Риск выкидышей выше у женщин, лечившихся от бесплодия, а также в случае многоплодной беременности.
Дефекты развития. Может случиться, что остановка развития зародыша вызвана, например, дефектом пуповины или хориона, гипоплазией плаценты (acinar oblongata).
Повторная беременность. Если с момента предыдущего родов не прошло 3 месяца, существует высокий риск того, что организм не справится с такой нагрузкой.

Курящая девушка

Диабет

Депрессивное состояние

Причина выкидышей — аутоиммунные заболевания

Заболевания, которые могут вызвать выкидыш, включают ряд аутоиммунных состояний. Это группа патологий, при которых организм неправильно понимает угрозы и начинает бороться не только с вирусами или бактериями, но и с нормальными клетками, включая развивающийся эмбрион. Эти заболевания трудно диагностировать до беременности, потому что их симптомы часто проявляются только при развитии плода. Предполагается, что иммунный фактор может быть причиной около 60% всех случаев повторяющихся выкидышей.

Наиболее важную роль играют антифосфолипидные и антиядерные антитела. Серьезный противник будущих родителей, среди прочего антифосфолипидный синдром (APS). Но это состояние можно лечить.

Если было несколько выкидышей и не удалось найти причину, нужно сдать анализы на наличие антител против фосфолипидов.

Один выкидыш — не беда, два — закономерность

Один выкидыш не означает, что риск потерять малыша при следующей беременности будет выше. Это также не указывает на какие-либо нарушения в функционировании организма ни женщины, ни ее партнера. В случае двух последовательных выкидышей вероятность следующего выкидыша увеличивается на 20-30%. Несколько выкидышей означает, что они связаны с одной причиной, которая их вызывает.

Выкидыш

Если она может быть установлена и присутствуют, например, фосфолипидные антитела, беременность относится к состояниям высокого риска. Если же причина выкидышей кроется в гормональном балансе, то после лечения у эндокринолога беременность можно рассматривать как нормальную.

Когда можно беременеть после выкидыша

Вы можете вернуться к попыткам зачатия не ранее, чем через шесть недель после выкидыша. Столько времени нужно матке для восстановления. Конечно, многое зависит от индивидуальных обстоятельств, и самое главное — это моральная готовность обоих родителей.

Планирование ребенка

Принимая во внимание только медицинские соображения, врачи рекомендуют ждать три последовательных цикла, наблюдая, являются ли они регулярными, какова интенсивность кровотечения, нет ли выделений и боли в середине цикла. Это время также может использоваться для восполнения недостатков важных для сохранения беременности элементов, например, железа, или лечения половых инфекций. Когда причиной выкидыша стало гормональное расстройство, это время необходимо для восстановления баланса.

Что делать при постоянных выкидышах

Если в одном партнерстве было как минимум три случая непроизвольного прерывания беременности, мы имеем дело с повторными выкидышами. Это случается у 1-2% пар детородного возраста.

Чтобы найти причины, нужно сделать ряд тестов, в том числе оба партнера должны пройти генетический тест на кариотип. Если обнаружены какие-либо нарушения, необходима консультация генетика, который предложит соответствующие меры.

Генетический тест

Важно оценить строение репродуктивного органа у женщины. В этом случае базовым обследованием будет УЗИ матки. В случае подозрения на дефект матки диагностика расширяется и включает гистеросальпингоскопию (УЗГСС) и гистероскопию, которая позволяет просматривать внутреннюю часть матки и удалять аномалии (например, перегородку в матке).

Также должны быть выполнены иммунологические тесты, анализы на врожденную тромбофилию (заболевание, характеризующееся повышенной склонностью к тромбам) и гормональные тесты, выявляющие нарушения работы щитовидной железы и синдром поликистозных яичников.

Источник

Ранний выкидыш: причины, диагностика, лечение и последствия

Почему так случается?

Риск ранней потери беременности повышается в связи с:

Как диагностируется выкидыш?

Каковы мои варианты после дообследования?

Что после выкидыша?

И ещё раз тезисно остановлюсь на самых важных моментах

Похожие статьи

Прерывание беременности: тяжелая проблема

Причины выкидышей: визит к врачу и диагностика

Проблема определения болезней и аномалий

Скрытые инфекции: риск велик

Неизвестность, стресс и депрессия