Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В России он занимает пятое место по распространенности среди всех видов рака и третье место в структуре смертности. Опухоль может возникнуть в любой части желудка и распространиться в другие органы, чаще всего в пищевод, печень и легкие. Заболевание наиболее распространено среди людей старше 40 лет, мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин. Основной метод лечения – хирургический.
- Причины рака желудка
- Классификация рака желудка: каким он бывает?
- Симптомы: как проявляется рак желудка?
- Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
- Какие методы диагностики может назначить врач?
- Современные принципы лечения рака желудка
- Какой прогноз при раке желудка?
- Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях
Причины рака желудка
Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.
Наследственность и рак желудка
Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:
- Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
- Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
- Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
- Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
- Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.
Рак желудка и характер питания
Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.
Рак желудка и вредные привычки
Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет.
Научные исследования показывают, что употребление алкоголя также повышает риск развития рака желудка. Например, в 2018 году ученые проведи мета-анализ исследований, выполненных с 1995 по 2015 год, и обнаружили, что у людей, регулярно употребляющих спиртное, риск развития злокачественных опухолей в желудке в 1,39 раза выше, чем у непьющих.
Европейское проспективное исследование рака (EPIC Study) показало, что алкоголь стал причиной 57 600 случаев рака верхних отделов пищеварительного тракта, толстой кишки и печени у мужчин и 21 500 случаев у женщин, включенных в это исследование. Среди этих пациентов 57% мужчин регулярно употребляли более двух алкогольных напитков в день, а среди женщин 80% употребляли более одного алкогольного напитка в день. «Один напиток» (standart drink) — это такое количество спиртного в любом виде, которое содержит 14 граммов чистого этилового спирта. Это примерно 350 мл пива (5%), 150 мл вина (12%) или 40–50 мл крепких напитков (40%).
Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка
H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.
Другие факторы риска
- Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
- Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
- Кишечная метаплазия слизистой желудка – состояние, при котором клетки слизистой оболочки органа изменяются и становятся похожими на те, что выстилают кишку. Метаплазия может со временем трансформировать в дисплазию, которая является предраковым состоянием. Следующим этапом станет формирование злокачественной опухоли. Риск озлокачествления в целом не высок, но выше, чем в случае с неизмененной слизистой оболочкой.
- Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
- Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
- Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
- Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
- В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
- Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.
Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:
- Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
- Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
- Смешанный.
Аденокарцинома желудка
Стадии рака желудка
Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).
Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):
- Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
- T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
- T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
- T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
- T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
- T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).
Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:
- Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
- N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
- N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
- N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
- N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.
Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:
- M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
- M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Аденокарциному делят на 4 стадии:
- I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
- II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
- III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
- IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.
Метастазы рака желудка
Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:
- С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
- С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
- Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.
Симптомы: как проявляется рак желудка?
Первые проявления рака желудка называются «малыми признаками»:
- Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
- Плохой аппетит в течение длительного времени.
- Снижение работоспособности.
- Потеря веса без видимых причин.
- «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, боли в верхней части живота после приемов пищи.
- Изменение пищевых предпочтений, отвращение к пище, которая раньше нравилась.
- Чувство переполненности, распирания в животе.
Зачастую на ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют сразу же подозревать онкозаболевание. Обычно человек ограничивается диетой и препаратами для улучшения пищеварения. Если у пациента уже имеется хроническое заболевание желудка, то он может воспринять симптомы рака как признаки обострения.
В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:
- Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
- Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
- Стойкая изжога.
- Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
- Потеря веса.
- Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.
Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».
Некоторые пациенты со злокачественными опухолями желудка и других органов жалуются на горечь во рту или ощущение металлического привкуса. На самом деле эти симптомы чаще всего связаны не с онкозаболеванием, а являются побочным эффектом лечения. Например, к горечи во рту могут привести некоторые химиопрепараты.
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В клиниках «Евроонко» существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:
- Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
- Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
- Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
- Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.
Какой прогноз при раке желудка?
Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.
В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:
- I стадия — 57-71%;
- II стадия — 33-46%;
- III стадия — 9-20%;
- IV стадия — 4%.
Некоторые цифры и факты:
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
- В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
- По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
- Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.
В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях
- Консультация онколога — 5 100 руб.
- Лечение рака желудка — от 60000 руб.
- Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 31 400 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 700 руб.
Рак является опасным заболеванием, особенно учитывая тот факт, что чаще он выявляется на поздних стадиях, когда даже операция не приносит облегчения.
Именно по этой причине особое внимание должно уделяться такому этапу, как диагностика рака желудка на ранних стадиях. Безусловно, сделать это достаточно сложно, но только так можно продлить жизнь больного, избавив его от мучительных болей.
По этой причине каждый должен знать, как определить рак желудка и какие способы исследования будут наиболее показательными.
Своевременная диагностика рака желудка позволит избежать прогрессирования и осложнений патологии
Симптомы как первые показатель
Несмотря на то, что патология зачастую протекает без какой-либо симптоматики, при внимательном отношении к своему здоровью удается вовремя отметить наличие отклонений. Подозрение на рак желудка должны вызывать следующие симптомы:
- беспричинное снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- боли, не связанные с приемом пищи;
- чувство давления после употребления малого количества пищи;
- изжога;
- тошнота.
При развитии рака желудка у больного пропадает аппетит
Конечно, все перечисленные признаки могут присутствовать и при любом другом заболевании желудка, но только грамотно выполненная дифференциальная диагностика рака желудка поможет исключить иные патологии и подтвердить наличие опухоли.
Так как узнать, что у тебя рак желудка? Теоретически – никак. Нельзя точно сказать, как болит рак желудка, как он проявляется у всех пациентов. Все индивидуально. Только полноценное обследование поможет поставить диагноз рак желудка. Поэтому при наличии подозрений на заболевание следует показываться врачам.
В первую очередь, проводится внимательный осмотр пациента. При пальпации живота определяются болевые участки и очаги уплотнения. Особое внимание уделяется лимфатическим узлам, так как они первые реагируют на развитие опухоли и метастазирование также наблюдается именно в этих органах. Только после этого будут назначены инструментальные и иные методы выявления патологии.
Первоначальной диагностикой рака является пальпация
Людям с хроническими патологиями следует регулярно проходить скрининг рака желудка для своевременного выявления отклонений в течении болезни.
Инструментальная диагностика
Диагностика рака желудка должна включать все возможные методы исследования. Каждый из них имеет свои преимущества. Одни дают мгновенный результат, другие пусть и дорогостоящие, но отражают полную картину состояния пациента.
Только сочетание сразу нескольких методов поможет не только определить наличие или отсутствие образования, но и даст возможность оценить стадию рака, его распространенность на соседние органы и общее состояние организма.
В большинстве случае методы диагностики рака желудка включают следующие процедуры.
Эндоскопия
Это наиболее доступное обследование при раке желудка. В пищевод вводится трубка с камерой и подсветкой. За счет этого удается рассмотреть ткани органа и выявить отклонения. Конечно, выполнять процедуру должен опытный специалист, который точно знает, как распознать рак желудка при визуальном осмотре.
Одним из методом диагностики рака является эндоскопическое исследование желудка
При выявлении дефекта рекомендуется биопсия при раке желудка. За счет данного анализа удается получить кусочек ткани с образования, который впоследствии будет исследован на предмет ракового перерождения.
Рентгеноскопия
Желудок является полым органом, поэтому для получения результата требуется применение контрастного вещества. Как правило, используется барий. После введения вещества выполняется несколько снимков. На них будут видны все изменения слизистой, включая и раковые образования. Процедура не вызывает выраженного дискомфорта и проводится в большинстве клиник.
УЗИ
Далее выясним, можно ли на УЗИ увидеть рак желудка. Метод отличается тем, что подходит всем без исключения. Он выполняется поверхностно, то есть не требуется введение трубок или инструментов. Кроме того, важно подчеркнуть, что результаты получаются сразу на экране, что особенно выгодно в экстренных случаях.
С помощью ультразвукового исследования не всегда удается определить рак желудка
С помощью ультразвука удается оценить форму органов, их положение, толщину стенок. За счет этого сразу выявляются малейшие отклонения.
Что касается вопроса, видно ли рак желудка на УЗИ, то здесь, опять-таки, все зависит от опыта специалиста и применяемого оборудования.
На УЗИ будут видны очертания образования, его текстура, то есть полое оно или нет. Но уверенно сказать, что это полип, рак или киста, невозможно.
УЗИ можно рассматривать как раннюю диагностику рака желудка. Объясняется это тем, что метод безопасен и может выполняться достаточно часто. Никаких негативных последствий для организма не будет.
Томография
КТ и МРТ чаще применяются в том случае, если требуется подтверждение рака желудка – биопсия, УЗИ и рентгенография уже пройдены и врачу требуется исчерпывающая информация, касающаяся образования. Только с помощью томографии удается внимательно послойно рассмотреть все ткани, выявив наличие метастазов в иных органах.
С помощью МРТ можно более точно поставить диагноз и подобрать необходимое лечение на основе результатов исследования
Процедура наиболее информативная, но ее минус с том, что она отличается немалой стоимостью. Именно по этой причине пациентам, задающимся вопросом, как проверить желудок на рак, в первую очередь, предлагают вышеперечисленные методы, и только при наличии отклонений в их результатах используется КТ.
ПЭТ
Выясняя, как диагностировать рак желудка, стоит отметить современную методику. Она подразумевает введение радиоактивной глюкозы в организм. Она через определенный период времени распределяется по всем тканям. Но главной особенностью вещества является то, что оно способно накапливаться в тканях злокачественной опухоли.
После введения вещества с помощью сканера обследуется требуемая область. Это позволяет определить локализацию очага и даже его стадию развития. Метод дорогостоящий и выполняется не во всех клиниках. Но при этом он достаточно информативный.
К лапороскопии прибегают как при диагностике, так и при лечении
Лапароскопия
Этот метод применяется уже в тех случаях, если, например, выявлен рак желудка на рентгене. Иными словами, метод предназначен для оценки уже диагностированной опухоли. Заключается методика в введении инструментов через небольшие разрезы на брюшной стенке.
Лапароскопия дает возможность рассмотреть ткани изнутри. Особенно это важно на этапе планирования лечения. Объясняется это тем, что не все опухоли разрешается оперировать, поэтому важно исключить наличие противопоказания для вмешательства. Им может оказаться как расположение образования рядом с крупным сосудом, так и вовлечение соседних органов, что не позволяет удалить ее полностью.
Лабораторная диагностика
Выяснив, как провериться на рак желудка с помощью аппаратных методов, не стоит забывать и про лабораторные способы.
Дело в том, что опухоль уже с момента ее формирования вызывает изменения как в картине крови, так и в состоянии иммунной системы. В первую очередь, сдается общий анализ крови. Это поможет выявить признаки анемии.
Кроме того, показательным является увеличение СОЭ. Также требуется сдать кал на выявление скрытой крови. Существуют и другие методы обследования.
Копрограмма также может потребоваться при раке желудка
Онкомаркеры
По картине крови удается определить не только наличие опухоли, но и ее характер. Для этого назначается определение онкомаркеров. Их существует огромное количество и каждый отражает рост той или иной опухоли.
Первые изменения в показателях онкомаркеров появляются уже на этапе начала перерождения клетки. На этой стадии никаких жалоб пациенты не предъявляют и патология не выявляется.
В то же время имеются случаи, когда заболевание определялось даже на нулевой стадии, то есть изменения протекают на клеточном уровне. В такой ситуации онкомаркеры уже будут изменены в численном отношении.
Важно: если начать лечение на 0-1 стадии существует высокая вероятность полностью вылечить заболевание. Особенно сегодня зарекомендовала себя методика с иммунотерапией, подразумевающая введение антител пембролизумаб – клинические исследования при раке желудка показали, что данный способ лечения действительно позволяет полностью избавиться от патологии.
Сдавать кровь на онкомаркеры следует только в специализированной клинике. Кроме того, важно правильно подготовиться к процедуре:
- кровь берется только натощак;
Подробную информацию о раке в желудке позволяет получить исследование крови на онкомаркеры
- за пару дней до посещения лаборатории исключаются все вредные привычки;
- важно отказаться от лекарств хотя бы за сутки до анализа.
Благодаря одному анализу удается определить сразу несколько онкомаркеров, что особенно удобно для выявления метастазов.
Зондирование
Учитывая, что при данной патологии поражается желудок, нелишним будет провести такую процедуру, как фракционное зондирование желудка – алгоритм ее достаточно простой и не требует сложного оборудования.
Применяется методика при различных патологиях желудка. Благодаря ей удается изучить состав желудочного сока. В частности, при подозрении на рак интересуют такие показатели, как эритроциты, лейкоциты, слущенные клетки, атипичные клетки и так далее.
Дополнительной диагностикой является забор материала из желудка на исследование
Дифференциальная диагностика
Выяснив, как узнать рак желудка, стоит отметить, что и другие патологии могут иметь схожую симптоматику. Даже на рентгене или УЗИ не всегда удается точно определить злокачественный процесс. Именно поэтому особо важное значение уделяется дифференциальной диагностике. Благодаря ей удается исключить иные заболевания со схожей клиникой.
Дифференциальный диагноз рака желудка, в первую очередь, должен выполняться в отношении язвы. Именно эта патология протекает с клиникой, ничем не отличающейся от злокачественного процесса.
Также следует исключить полипы, эрозивный и атрофический гастрит. Но особенно сложно различить злокачественный процесс и доброкачественный. Именно по этой причине при подозрении на рак назначается биопсия.
Благодаря ей удается изучить клетки, из которых состоит опухоль.
- Таким образом, можно сделать вывод, что постановка диагноза при подозрении на рак может занять длительное время, но только после получения результатов можно будет назначить лечение, которое гарантировано даст положительный эффект.
- О диагностике и лечении рака желудка будет рассказано в видео ниже:
Диагностика рака желудка: полный комплекс исследований
Злокачественные опухоли в области пищеварительной системы, частности желудка, встречаются часто, особенно у людей старшего возраста. Их развитие может привести к разным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому требуется своевременная диагностика рака желудка, чтобы избежать плачевных последствий.
Основания для проведения диагностики
Диагностировать рак желудка довольно сложно, так как он «маскируется» под другие заболевания.
К общей симптоматике можно отнести такие признаки:
- дискомфорт в животе;
- вздутие (метеоризм) живота;
- снижение аппетита, с сопровождающейся потерей веса;
- тошнота;
- повышенное слюноотделение.
При дискомфорте в животе лучше всего провести диагностику желудка
Возможно также ощущение тяжести в животе и сопровождение его гнилостной отрыжкой. Частым спутником патологического процесса является изжога.
Основанием к проведению обследования являются вышеприведенные симптомы.
Первичная диагностика
Первично, при обращении к специалисту, он проводит сбор информации об анамнезе. Также необходимо провести пальпацию или прощупывание. На ранних стадиях данный метод не информативен, обнаружить опухоль можно только в случае, когда она достигает размера грецкого ореха.
Для того, чтобы получить достоверные данные при пальпации необходимо соблюсти несколько правил:
- Желудок пациента не должен быть переполнен. Проводить обследование нужно до еды, лучше всего использовав слабительное.
- Проводить пальпацию нужно в разных положениях, чтобы проверить желудок в нескольких проекциях. Для этого пациент поочередно поворачивается на правый и левый бок. Возможно прощупывание стоя.
- Пальпация должна быть и других органов. В проекции на желудок могут заходить опухоли с печени, селезенки, поджелудочной.
Опухолевые новообразования могут быть разными по размеру и плотности (как мягкими, так и плотными, даже твердыми); их края обычно неровные и бугристые; при пальпации болезненности не ощущается. Самым сложным случаем для обнаружения таким образом являются раковые опухоли, располагающиеся на задней стенке желудка.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика применяется в случаях, когда объем заболеваний в комплексе слишком велик и их симптоматика достаточна близка друг к другу, что отличить одно от другого невозможно.
Принцип данного метода диагностирования рака желудка, да и любой другой патологии, заключается в исключении несоответствующих симптомов определенному заболеванию, таким образом устанавливая единственно возможную болезнь в каждом конкретном случае.
Онкологи отмечают, что труднее всего дифференцировать рак желудка от обычной язвы. Данная проблема заключается в исключительности схожих признаков и проявлений заболевания. Единственное, по чему можно их отделить – частота и интенсивность проявлений симптомов. При этом перечня признаков, по которым заболевание относится к разделу онкологии нет.
При язвенной болезни желудка и при инфильтративно-язвенной опухоли пациенты жалуются на боль после принятия пищи, которая локализуется в области эпигастрия. При анализе кислотности желудочного сока поступает мало информации. Показательным становится обнаружение сниженной выделительной функции желудка, которая дает основание на подозрение онкологического развития в области желудка.
Также похожие результаты дают эндоскопическое и рентгенологическое обследования при обоих заболеваниях. Поэтому врачи направляют на гистологический анализ материал, взятую при биопсии слизистых желудка. Чтобы данный анализ был достоверным его проводят не менее 2-3 раз.
Дифференциальный метод исследования также помогает специалистам разделить доброкачественный полип и злокачественную опухоль, которая возникла на его месте. Для этого используют эндогастроскопию в комплексе с биопсией ткани желудка. Рентгенологическое обследование в этом случае не обладает никакой информативностью и не дает возможности определить обычные полипы.
Методы исследования
Кроме вышеприведенных методов, есть и другие, которые помогают определить раковые опухоли в желудке.
Эндоскопия
Эндоскопическое обследование является одним из самых информативных при изучении внутреннего состояния пищеварительной системы, в частности желудка. Гастроскопия позволяет не только визуально определить опухолевое поражение, его размер и локализацию, но и произвести биопсию для более точного установления диагноза, с расшифровкой стадии и формы заболевания.
Эндоскопия – один из методов диагностика рака желудка
В начальной стадии болезнь представляет собой чаще всего полиповидные бляшковые образования или поверхностные язвы. По мере течения и ухудшения процесса происходят преобразования в обычные изъязвления. Края раны неровные, подорванные, дно покрыто некротическими тканями.
Хотя симптоматика показывает явную онкологию, но окончательное установление диагноза производится за счет биопсии. Чтобы результативность анализа представляла более 95% производится отбор проб (биоптата) с краев изъязвления, с окружающих тканей опухоли.
При этом ложноотрицательные результаты получаются только в результате неправильно отобранных проб. Ложноположительные результаты могут получиться очень редко, часто из-за принятия определенных препаратов и других факторов.
Высокая результативность метода гарантируется за счет цитологических исследований.
Лапароскопия
Лапароскопия применяется не для диагностирования самого заболевания – рака желудка, а скорее для определения его стадии, периода развития, выявления мелких метастаз в печени, на брюшной полости, которые невозможно определить с помощью УЗИ и КТ.
С целью облегчения и повышения эффективности лапароскопической диагностики ее комбинируют и применяют лапароскопическую ультразвуковую компьютерную диагностику. С использованием УЗИ расширяется возможность осмотра забрюшинного пространства, обследование лимфоузлов, находящихся там, а также паренхимы печени.
Рентгенография
Рентгенографию желудка проводят с доплером – сульфатом бария. Данный метод является основным для определения нахождения и протяженности очагов поражения желудка. При данном обследовании наиболее важными признаками наличия опухолевых точек является:
- наличие дефекта в тени области желудка;
- местное отсутствие или уменьшение перистальтики желудка;
- в месте поражения раковой опухолью наблюдается изменения рельефа слизистой оболочки;
- размер и форма желудка изменены.
Рентгенография – один из методов диагностики рака желудка
Рентгенологический метод исследования не подходит для обнаружения рака на ранней стадии, так как основные признаки определения соответствуют более позднему развитию и значительному поражению желудка. При подозрении на скиррозный рак возможно применение рентгенографии, как дополнительный метод обследования.
МСКТ
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет рассмотреть внутренние органы в трехмерном режиме. Также она применяется для обоснования необходимости оперативного вмешательства.
Данная методика более усовершенствована из компьютерного рентгеновского сканирования. При этом трубка постоянно вращается, а стол томографа неподвижен.
С использование большего числа детекторов, непрерывного сканирования позволяет уменьшить объем облучения и сокращает время исследования.
В зависимости от вида исследования можно получить двух и трехмерное изображение обследуемой области в широкоформатном изображении.
УЗИ
Обычное ультразвуковое обследование в данном случае абсолютно не информативно. При раке желудка проводят экстракорпоральное УЗИ.
Проводят обследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов, находящихся там. У женщин также входят органы малого таза.
УЗИ позволяет определить характер поражения стенок желудка, их глубину, распространенность процесса на другие органы.
Также применяют эндоскопическое УЗИ. С помощью данного исследования визуализируется стенки желудка как пятислойная структура.
УЗИ брюшной полости показывает асцитическую жидкость, наличие или отсутствие метастазов.
МРТ
Диагностика МРТ проводят на специальном томографе. Данные с устройство получаются посредству взаимодействия магнитных полей и радиочастотных импульсов.
Диагностику рака желудка можно произвести и при помощи МРТ
Предварительно больной принимает внутрь контрастное вещество. После пациент укладывается на в томограф. Производят серию снимков с разных проекций, что дает наибольшую информативность о наличии и расположении раковой опухоли. Время процедуры около получаса. Снимки получаются достаточно четкими и результаты читаемы.
Также производят снимки лимфатических узлов, расположенных поблизости и другие органы.
Лабораторная диагностика
Кроме аппаратных исследований обязательно проводят лабораторную диагностику, что позволяет составить более полную клиническую картину заболевания.
Онкомаркеры
Некоторые виды исследований помогают проявить присутствие онкологии на самых ранних ее стадиях. Онкомаркеры различаются по назначению. Главный обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Дополнительные используются для определения органа, который поражен опухолью.
Некоторые из онкомаркеров помогают определить не только наличие поражения раковыми клетками, но и их локальное расположение. Если проблемы находятся в желудочно-кишечном тракте, анализ проводят с помощью реагента СА15-3.
Анализ кала на скрытую кровь
Благодаря данному анализу распознается внутреннее кровотечение в пищеварительном тракте. Перед проведением данного обследования обязательно проводят подготовку. Врач прописывает специальную диету.
Также отбор пробы производят не только из начальной части, также нужно взять из общей массы. Количество не менее грецкого ореха. Сбор производят в специальный стерильный контейнер.
Он должен попасть в лабораторию в течение 3 часов.
Женщинам не стоит проводить анализ в дни менструации. Также нельзя использовать различные вспомогательные средства в виде свечей, клизм и прочего.
Нудно учитывать, что в норме у человека может выделяться с калом не более 1-2 г крови. Если этот показатель превышен, то можно говорить о присутствии кровотечения. Количество крови означает его массивность и местонахождение.
Может получиться как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Каждый из них связан с различными факторами.
Исследование рвотных масс на скрытую кровь
Часты рвотные позывы в основном свидетельствуют о более глубокой стадии раковой опухоли.
При анализе полученный материал оценивают по следующим критериям:
Диагностику рака желудка проводят при помощи исследования рвотных масс
Цвет может говорить о степени заболевания и его распространения. Если в рвоте явно наблюдается кровь, это может говорить о повреждении сосудов и попадании крови из них в желудок.
Если проводится определенная терапия, то такое обстоятельство может наблюдаться в следующих случаях:
- неоперабельная стадия опухоли;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- опухолевая интоксикация;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- кишечная непроходимость;
- аспираторная пневмония и проч.
Генетические исследования
Генетический анализ на рак желудка предназначен для выявления онкомаркеров. В развитии данного заболевания находят большое значение наследственной предрасположенности. При исследовании нашли изменения в генах MSH2, MLH1, CDH1, которые определят предрасположенность к данному заболеванию.
Показаниями к обследованию становятся:
- наличие рака органов пищеварительной системы в анамнезе у близких родственников;
- вирус Эпштейн-Барра;
- язвенная болезнь желудка;
- ожирение 2-3 степени;
- состояния с иммунодефицитом;
- атрофический гастрит;
- анемия пернициозного вида;
- аденоматозные полипы;
- оперативные вмешательства в полости желудка.
Отбор крови для анализа производится строго на голодный желудок, время после принятия пищи должно пройти не менее 8 часов.
Рак желудка – сложное заболевание, которое трудно поддается не только лечению, но и диагностированию. Для обнаружения данного заболевания требуется пройти полное обследование, которое покажет его наличие или отсутствие.
Также оно необходимо для правильно подобранной терапии, которая будет способствовать угнетению развития опухолевых клеток.
Если существует генетическая предрасположенность, то нужно сдавать раз в год анализы на онкомаркеры, биохимический анализ крови и проводить гастроскопию.
Диагностика рака желудка: анализы при раке желудка, как обследовать желудок на онкологию
Исследование на онкомаркеры
Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров.
К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%).
И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.
Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.
Симптомы
Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.
- Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
- Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
- Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
- Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
- Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.
Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:
- выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
- осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
- остановить кровотечение;
- провести зонд для кормления и т.д.
При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).
Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н.
хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.
Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?
Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:
- хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
- язвенная болезнь желудка;
- пищевод Баррета;
- дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
- аденоматозные полипы желудка;
- гипертрофическая гастропатия.
- Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.
- Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:
- С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.
Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР).
Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС.
Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).
При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом.
Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации.
Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.
Получить программу лечения
Лапароскопическая диагностика желудка
При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.
Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.
Прогноз при раке желудка
Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.
Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%.
В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.
Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка
- ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
- Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.
Но речь ведь не только о продлении жизни.
Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.
Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.
Дата публикации 28 октября 2019Обновлено 18 августа 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей [1]. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин [2].
Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни [1][3].
Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.
С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко [4].
Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается [4].
Другие факторы риска:
- Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
- Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
- Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
- Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
- Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
- Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
- Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
- Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
- Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли — Фраумени и др. [4][5][6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы рака желудка
Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.
В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.
Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи [6][7].
На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу “кофейной гущи”. Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.
Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи [6].
Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях [6].
Патогенез рака желудка
Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori [6].
Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый “атрофический гастрит” [6].
Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.
Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки [6].
Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.
В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах [6].
В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы [7].
К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:
- хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
- пернициозная анемия;
- перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
- аденоматозные полипы;
- болезнь Менетрие [7][8].
Классификация и стадии развития рака желудка
Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток [9].
Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:
- Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или “грибы” на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
- Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
- Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
- Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку [1][10].
Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) [9].
В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации [8].
Стадирование рака
Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква “T” обозначает признаки первичной опухоли, “N” — распространение в лимфоузлы, “M” — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9]:
T | T0 | Первичная опухоль отсутствует |
---|---|---|
Tis | Рак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке и не распространяется глубже |
|
T1 | Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного слоя стенки желудка |
|
T2 | Прорастание опухоли в мышечный слой | |
T3 | Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа, но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, покрывающую желудок |
|
T4a | Опухоль прорастает в висцеральную брюшину | |
T4b | Опухоль прорастает в соседние органы | |
N | N0 | Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет |
N1 | Поражены 1–2 лимфоузла | |
N2 | Поражены 3–6 лимфоузлов | |
N3 | Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов | |
M | M0 | Отдалённых метастаз нет |
M1 | Отдалённые метастазы обнаружены |
В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:
- Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
- Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
- Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
- Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы [8].
Осложнения рака желудка
Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) [11][12].
Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6]:
- При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
- При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
- При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.
Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.
При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.
Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.
Диагностика рака желудка
Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования [14].
Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы [14].
Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:
- Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
- УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
- УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
- Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
- Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
- Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
- Лапароскопия — обследование через небольшой прокол в брюшной полости с помощью лапароскопа — выполняется для оценки распространённости опухоли и возможности её удаления [8][14][15].
Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови для выявления анемии, анализ стула на скрытую кровь, а также биохимический анализ крови, который помогает оценить работу печени и поджелудочной железы [15].
Лечение рака желудка
Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:
- рак желудка резектабелен, т. е. его действительно можно удалить;
- нет отдалённых метастазов;
- состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство [14].
Если опухоль не успела сильно прорасти в стенку желудка и не распространилась в регионарные лимфоузлы, её можно удалить эндоскопически. Такая операция проводится без разреза на животе, прямо во время гастроскопии. К сожалению, рак желудка редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому такие вмешательства показаны немногим больным [14].
В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:
- Дистальная субтотальная резекция желудка — удаление желудка, при котором остаётся лишь 2-3 см его верхней части. Проводится при злокачественных опухолях в нижней части органа — антральном отделе.
- Проксимальная субтотальная резекция — удаление верхней части желудка вместе со сфинктером, который разделяет пищевод и желудок. Показана при поражении данного сфинктера и небольших опухолях в верхней части желудка.
- Гастрэктомию — полное (тотальное) удаление желудка — выполняют во всех остальных случаях.
Нередко операцию дополняют лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов. Обычно американские хирурги стараются удалять не менее 15 ближайших лимфоузлов, японские — ещё больше. Считается, что объём лимфодиссекции напрямую связан с эффективностью лечения [14][16].
При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:
- Удаление части желудка помогает справиться с кровотечением, устранить стеноз (сужение), вызванный опухолью.
- Если опухоль блокирует нижнюю часть желудка, проводят шунтирование: между желудком и тонкой кишкой создают искусственное отверстие — обходной путь для пищи.
- У людей, которые не могут перенести операцию, для борьбы с кровотечением и стенозом прибегают к эндоскопической аблации: опухолевую ткань разрушают с помощью лазера.
- Стентирование позволяет устранить опухолевый стеноз. Стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика — устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость органа.
- Гастростомию выполняют у пациентов, которые не могут самостоятельно питаться из-за непроходимости соединения пищевода и желудка. Через отверстие из желудка на поверхность кожи выводят трубку. Через неё подают питательные смеси [16].
Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. В таких случаях обычно назначают несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия [14][16].
Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда её сочетают с химиопрепаратами — проводят химиолучевую терапию. Она более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но чаще может вызвать серьёзные побочные эффекты [14][16].
Примерно у 20 % пациентов с раком желудка повышена активность HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. В таких случаях эффективен трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий HER2. Его вводят внутривенно раз в 2-3 недели. До начала лечения нужно убедиться, что активность HER2 в опухолевой ткани повышена. Для этого проводят молекулярно-генетические исследования [14][16].
При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол и введение химиопрепаратов. При карциноматозе брюшины у некоторых пациентов может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная (“горячая”) химиотерапия. Во время вмешательства удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата — это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки [14][17].
Так как многих пациентов с раком желудка беспокоят мучительные боли, для борьбы с ними применяются разные препараты и методики. Современный оптимальный способ — “лестница обезболивания”. Она рекомендована экспертами Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с ней, в зависимости от силы боли применяют все более мощные препараты [18].
Прогноз. Профилактика
Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.
Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:
- на локализованной стадии — когда рак не распространился за пределы желудка — 68 %;
- на местно-распространённой стадии — когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы — 31 %.
- на распространённой стадии — когда есть отдалённые метастазы — 5 % [19].
Главные меры профилактики рака желудка:
- своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
- изменение рациона питания — употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли.
Люди с предраковыми состояниями — атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией — должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию [6].
Рак желудка (код по МКБ 10–С 16), или злокачественная опухоль желудка, является крайне тяжелым заболеванием, обнаружить которое на ранних стадиях весьма нелегко. Болевые ощущения в области желудка, тошноту люди зачастую принимают за симптомы гастрита или язвенной болезни, не предполагая, что в их организме появилось злокачественное новообразование. В некоторых случаях рак желудка (МКБ 10–С 16) начинается без симптомов. Таким образом, опухоль желудка продолжает расти, нарушать функции и разрушать орган, в котором она локализована, а также распространяться по всему организму.
При позднем обнаружении патологии происходит внедрение опухолевых клеток в соседние ткани и органы, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому так важна ранняя диагностика рака желудка, как, впрочем, и всех других онкологических патологий.
Анатомия желудка человека
Желудок расположен в верхней части ЖКТ, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Переваривание и перетирание пищи, поступающей из пищевода, обеспечивается благодаря мощному мышечному слою желудка. Растворение питательных веществ до более простых элементов, далее легко всасываемых в кишечнике, происходит с помощью соляной кислоты и пепсину, выделяемым из внутренней слизистой оболочки органа.
Анатомически желудок состоит из четырех частей:
- кардиальной, примыкающей к пищеводу
- пилорической – примыкающей к 12-перстной кишке
- антральной – между пилорической и кардиальной частью
- фундальной – вверху и слева от кардиальной части.
Аналогичную слизистую оболочку имеют и тело, и дно желудка.
Гистология желудка предполагает разделение органа на четыре слоя: слизистый, подслизистый, серозный и мышечный. Гистологическое исследование направлено на максимально раннее обнаружение опухолевого процесса в любом из отделов желудка.
Чаще всего патологические процессы развиваются в кардиальном отделе желудка (переход пищевода в желудок). Гистология помогает с точностью выявить наличие раковых клеток в этом отделе на самых ранних стадиях развития.
Мнение эксперта
Автор: Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Согласно статистическим данным, предоставленным агентством по изучению онкологических заболеваний, рак желудка входит в пятерку наиболее распространенных патологий. Каждый год регистрируются новые случаи заболевания. Высокий процент летального исхода обусловлен поздним обращением к врачу. Рак желудка продолжительное время протекает в бессимптомной форме. Клинические проявления характерны для поздних стадий опухоли.
Неутешительны следующие статистические данные. Рак желудка на 3–4 стадии диагностируется у 60–70 % впервые обратившихся. Опухоль характеризуется агрессивным течением, стремительным прогрессированием. Злокачественное онкологическое образование в 30–40 % случаев диагностируется у мужчин, в 20 % — у женщин. В Юсуповской больнице врачи-онкологи выявляют рак желудка на любом этапе развития.
Терапия проводится согласно установленной стадии заболевания. Прогноз зависит от степени развития рака, наличия осложнений и сопутствующих патологий. В связи с тем, что диагностика чаще всего осуществляется на поздних стадиях, прогноз считается неблагоприятным. При появлении первых патологических признаков врачи рекомендуют обращаться за помощью. Рак желудка — опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.
Причины возникновения
Точный перечень причин, вызывающих рак желудка, на сегодняшний день не существует. Имеется только ряд предположений о наиболее вероятных факторах, провоцирующих рак желудка. Однако, как правило, любой из «стимуляторов» болезни действует не поодиночке, а в комплексе с другими возможными факторами:
- инфекция Helicobacter Pylori – является патологическим микроорганизмом, способным противостоять такому агрессивному фактору, как соляная кислота. Защитная оболочка, созданная палочкой Helicobacter Pylori вокруг самой себя, предотвращает губительно действие соляной кислоты. Вследствие длительного пребывания в желудке данного микроорганизма нарушаются строение и функция слизистой оболочки желудка, патологический процесс приобретает злокачественный характер
- генетический фактор – согласно современным исследованиям, у людей, в семьях которых имеются случаи заболевания, гораздо выше вероятность развития рака желудка. Наследственность в этом случае является одним из важнейших факторов риска
- токсические, химические факторы (проникновение нитратов и нитритов) – имеется предположение, что различные токсические вещества, попадая на слизистую оболочку желудка, могут стать причиной появления патологических опухолевидных клеток. Благодаря своей химической активности, нитраты и нитриты нарушают целостность клеток слизистой оболочки, проникают в их структуру и могут стать причиной их перерождения в злокачественные. В организм человека данные вещества попадают преимущественно с пищей, конкретнее – с овощами, имеющими повышенное содержание вредных химических веществ. В свою очередь, в овощи нитраты или нитриты попадают вследствие низкой культуры земледелия, когда используется слишком большое количество азотных удобрений. Кроме того, достаточно большое количество солей азотистой или азотной кислоты содержат копченые и вяленые продукты, пиво, сыр, табак, косметика. Поэтому рак желудка может быть спровоцирован даже неумеренным использованием косметических средств
- прием лекарственных средств – длительное лечение некоторыми медикаментозными средствами, например, нестероидными противовоспалительными и антибактериальными препаратами, кортикостероидами, может привести к развитию побочных эффектов, одним из которых является язва желудка. В свою очередь, язва при отсутствии адекватной терапии может перерасти в рак желудка
- ионизирующее излучение (радиация) – влияние радиоактивных лучей (в малых дозах) на облучающиеся клетки может быть, как благоприятным, так и негативным. В результате подобного воздействия может нарушаться внутреннее строение генетического аппарата клеток и появиться раковое перерождение и дальнейшее развитие опухолевидного образования
- хроническое злоупотребление алкоголем и курение – эти вредные привычки являются общеизвестными факторами, провоцирующими всевозможные осложнения. Особенно это касается спиртных напитков, содержащих не только нитриты и нитраты, но и этиловый спирт. Пагубное воздействие этилового спирта, как и табачного дыма, приводит к развитию острых эрозивных процессов на внутренних стенках желудка, имеющих тенденцию к озлокачествлению. Кроме того, проходя через печень, этиловый спирт вызывает образование токсичных соединений, негативно воздействующих на весь организм в целом
- алиментарный фактор – рак желудка чаще развивается у людей с неправильным рационом питания: часто употребляющих жирную и жареную пищу, не знающих меры в еде, имеющих привычку ложиться спать, плотно поужинав непосредственно перед сном.
Помимо воздействия вышеперечисленных предрасполагающих факторов, возникновение рака желудка может быть связано с некоторыми конкретными заболеваниями, которые приводят к изменению нормального строения внутренней стенки желудка, появлению и развитию на ней злокачественных клеток. Согласно статистическим данным, рак желудка нередко возникает у лиц, страдающих следующими патологии:
- витаминозависимой В-12 дефицитной анемией – анемия данного вида называется еще пернициозной или злокачественной, она характеризуется недостаточным синтезом красных кровяных телец – эритроцитов, в которые включены молекулы гемоглобина. Витамин В-12 принимает участие в кроветворении, а кроме того, в образовании всех клеток организма, особенно интенсивно размножающихся. При недостаточном поступлении витамина В-12 с пищей в слизистом слое желудка постепенно снижается обмен. В итоге происходит отмирание нормальных клеток и образование на их месте раковых;
- атрофическим хроническим гастритом – в результате постепенного угасания функции слизистой оболочки желудка возникают атрофические процессы (клетки отмирают). Данное заболевание проявляется ощущением переполненного желудка, отрыжкой, имеющей тухлый запах съеденной накануне пищи;
- аденомой желудка – доброкачественным процессом, при котором разрастаются железистые клетки (с выделением слизи, ферментов для пищеварения), образуя полипы. Наличие полипозных образований длительное время может оставаться незамеченным, однако вследствие постоянного прохождения пищи через желудок нарушенная структура клеток может подвергаться дополнительной травматизации, вследствие чего процесс приобретает злокачественный характер, происходит развитие раковой опухоли;
- болезнью Менетрие – развитие в желудке злокачественного процесса в данном случае обусловлено патологическим разрастанием и увеличением размеров ворсинок слизистой оболочки желудка;
- хронической язвой желудка – несвоевременная диагностика и отсутствие лечения данной патологии может привести к увеличению язв на внутренней поверхности желудка, нарушению нормального строения слизистой оболочки и озлокачествлению патологического процесса.
Классификация
Согласно гистологической классификации рака желудка существуют следующие виды заболевания:
- аденокарцинома желудка (аденокарцинома желудка)
- муцинозная аденокарцинома
- тубулярная аденокарцинома
- папиллярная аденокарцинома
- воспалительная миофибробластическая опухоль желудка
- перстневидноклеточный рак желудка (перстневидный рак желудка)
- аденоплоскоклеточный рак
- недифференцированный рак желудка
- плоскоклеточный рак желудка
- мелкоклеточный рак желудка
- саркома желудка
- лимфома желудка
- карцинома желудка
- низкодифференцированный рак желудка.
Самая агрессивная форма рака желудка из вышеперечисленных – перстневидный рак желудка.
Аденокарцинома желудка является наиболее распространенной формой рака желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественной опухоли аденокарцинома желудка проявляться болями в области эпигастрия, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, потерей веса, слабостью, апатией.
Диагностика аденокарциномы желудка проводится с помощью следующих исследований: ЭГДС с биопсией, рентгенографии желудка, онкомаркеров. Единственный радикальный метод лечения аденокарциномы – хирургический. Проводится операция по удалению опухоли. Лучевую и химиотерапию назначают в качестве дополнительных методик либо при наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургического лечения.
Аденокарцинома желудка, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:
- язва-рак – новообразование блюдцевидной формы, имеющая изъязвление в центральной части;
- скирр желудка – при распространении патологического процесса на большую часть желудка и проникновении его внутрь стенки органа;
- псевдоявзенный рак – опухоль, длительное время проявляющаяся симптомами язвы желудка;
- полипоидный рак – опухолевое образование, имеющее четкие границы, визуально напоминает полип;
- тубулярная аденокарцинома – опухоль, которую составляют клетки цилиндрического или кубического эпителия;
- слизистая аденокарцинома – новообразование, состоящая из слизепродуцирующих (муцинозных) клеток.
Согласно гистологической классификации, в основе которой лежит степень дифференцировки злокачественных клеток, аденокарцинома имеет следующие формы:
- недифференцированная аденокарцинома;
- аденокарцинома желудка низкодифференцированная (низкодефферентная аденокарцинома желудка);
- умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
- высокодифференцированная аденома желудка.
Одной из достаточно редко встречаемых форма рака желудка является нейроэндокринная опухоль желудка.
В зависимости от локализации патологического процесса известно несколько видов рака желудка, например:
- рак антрального отдела желудка;
- кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод;
- рак пищевода и желудка;
- подслизистый рак желудка и т.д.
Однако, несмотря на огромное количество разновидностей рака желудка, основной задачей врач-онколога Юсуповской больницы является точное определение стадии онкопатологии, благодаря чему подбирается наиболее эффективная тактика лечения больного: облучение, химиотерапия или хирургическое вмешательство, чаще всего с удалением лимфоузлов (учитывая лимфогенное распространение злокачественных клеток). Лимфодиссекция при раке желудка – превентивная мера, позволяющая предупредить развитие рецидивов заболевания в дальнейшем.
Стадии
Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.
Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.
В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.
Стадия | Характеристика новообразования | Изменения в регионарных (местных) лимфоузлах | Наличие отдаленных метастазов |
0 |
Преинвазивный рак – опухоль, для которой характерно отсутствие прорастания злокачественных клеток в собственную слизистую оболочку. Опухоль имеет малые размеры, какие-либо клинические проявления отсутствуют (протекает бессимптомно). Преинвазивный рак обнаруживается случайно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования желудка |
Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах | Отсутствие метастазов в отдаленных тканях и органах |
Первая стадия: I А |
На данной стадии происходит прорастание раковой опухоли в собственную слизистую оболочку желудка либо её мышечную пластинку. Опухоль характеризуется относительно небольшими размерами (в среднем, до двух сантиметров). |
Отсутствие регионарных метастазов |
Отсутствие отдаленных метастазов |
Первая стадия: I В |
Отмечается прорастание опухоли не только в собственную слизистую, но и в мышечную оболочку. Размеры опухолевого образования, как правило, не превышают двух сантиметров. |
Раковыми клетками в отдельных случаях поражаются близлежащие лимфоузлы, расположенные по наружному и внутреннему краю желудка (внутренняя или внешняя кривизна), а также в зоне концевого отдела желудка, отделяющего орган от 12-перстной кишки (пилорус). Чаще всего наблюдается поражение одного или двух близлежащих лимфоузлов (визуально их размеры увеличены). |
Отсутствие отдаленных метастазов |
Вторая стадия: II А |
Вторая стадия рака желудка характеризуется прорастанием раковой опухоли в слизистую или мышечную оболочку, иногда с поражением подсерозной оболочки. Размеры опухоли на данной стадии составляют от 3,5 до 4 см. |
Поражение нескольких регионарных лимфоузлов (от 1 до 6) |
Отсутствие отдаленных метастазов |
Вторая стадия: II В |
Рак желудка (2 стадия В) характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в слизистую или мышечную оболочку. Кроме того, опухолевое образование может прорастать в серозную оболочку желудка. Рак желудка 2 степени отличается небольшими размерами, как правило, 2-5 см. |
Поражаются три-семь регионарных лимфоузлов |
Отсутствие отдаленных метастазов |
Третья стадия: III А |
Отмечается поражение, как минимум, слизистой и мышечной оболочки желудочной стенки. Зачастую прорастание опухоли обнаруживается в подсерозном и серозном слое. Опухоль достигает более внушительных размеров – от 5 до 6 см. | Рак желудка (3 стадия А) проявляется поражением одного-семи и более лимфатических узлов. |
Отсутствие отдаленных метастазов |
Третья стадия: III В |
Происходит поражение не только всех слоев желудка, но и соседних тканей. Размеры новообразования достигают от 7 до 10 см. |
Отмечается поражение 3-7 и более лимфоузлов. | Отсутствие отдаленных метастазов |
Третья стадия: III C |
Новообразование чаще всего поражает соседние органы. Размеры опухоли могут варьироваться, но, как правило, достигают семь и более сантиметров. |
Диагностируется поражение семи и более регионарных лимфоузлов. | Отсутствие отдаленных метастазов |
Четвертая стадия: Четвертая стадия: IV |
Собственно, рак желудка. 4 стадия данного заболевания характеризуется любыми размерами и локализацией. Основной отличительной чертой рака желудка 4 степени является наличие метастатических процессов в других тканях и органах и развитие в них вторичных злокачественных новообразований. |
Четвертая стадия рака желудка характеризуется поражением более семи лимфоузлов. |
Обнаружение отдаленных метастазов в серозной оболочке, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости и находящиеся в ней органы, по ходу левой и правой желудочной артерии, в лимфоузлах сальника и селезенки, в легких, печени, почках, сердце, костях, головном мозге и др. |
Симптомы, первые признаки
Довольно редко диагностируется начальная стадия рака желудка. Симптомы, достоверно свидетельствующие о злокачественной опухоли, у рака желудка практически отсутствуют.
Данной онкопатологии свойственна разнообразная и многочисленная клиническая картина. Первые признаки рака желудка зачастую долго остаются незамеченными. Симптомы рака желудка у женщин и мужчин зависят от локализации опухоли, её размеров, а на поздних, развернутых стадиях и от наличия метастазов в тех или иных органах. Важно обнаружить первые признаки рака желудка на ранней стадии. У женщин, опухоли, обнаруженные на запущенных стадиях, могут осложняться развитием метастаза Крукенберга – одной из самых агрессивных опухолей.
Выделяют ряд общих признаков, которые характеризуют любой патологический процесс, связанный с развитием доброкачественной или злокачественной опухоли. Кроме того, рак желудка может проявляться и местными симптомами, которые связаны с тем, что опухоль прорастает в стенки желудка, сдавливает окружающие ткани, нарушает эвакуацию содержимого желудка и другие функции смежных органов.
Общие симптомы злокачественного процесса
Рак любой локализации характеризуется определенными общими признаками, косвенно сигнализирующими о наличии в организме опухолевидного образования. Настороженность должны вызывать следующие ранние признаки рака желудка и других онкопатологий:
- резкое похудение;
- постоянная усталость;
- анемичных цвет кожных покровов;
- повышение утомляемости.
Появление данных симптомов присуще любому онкологическому заболеванию, поэтому для диагностики рака желудка, если отсутствуют другие клинические симптомы какой-либо патологии, врач-онкологи используют комплекс симптомов, так называемый синдром малых признаков, свидетельствующих о нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта.
Синдром малых признаков
К синдрому малых признаков относят следующие симптомы:
- метеоризм (вздутие живота) после еды;
- постоянный дискомфорт в верхнем отделе живота;
- беспричинную потерю аппетита, вследствие чего резко снижается вес;
- тошноту, сопровождаемую легким слюнотечением;
- изжогу – симптом, возникающий при локализации новообразования в верхнем отделе желудка;
- апатию, быструю утомляемость, ухудшение самочувствия.
Местные симптомы на ранних стадиях
Появление местных симптомов наблюдается у пациентов с опухолью, локализованной в антральном отделе желудка (в месте, где орган соединяется с двенадцатиперстной кишкой). У больных возникает ощущение тяжести в области живота. Вследствие затруднения прохождения пищи в следующий отдел ЖКТ и ее застоя в антральном отделе, пациенты отмечают появление отрыжки воздухом, нередко с гнилостным запахом.
При раковых опухолях с локализацией в кардии (начальный отдел желудка) у больных затруднено глотание (дисфагия), что обусловлено отсутствием прохождения первоначального объема пищи далее по желудку, в результате чего из пищевода не могут свободно поступать новые порции пищи.
Раздражение блуждающих нервов, расположенных около слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе, сопровождается повышением слюнотечения.
Симптомы на ранней стадии
Клинические проявления онкопатологии напрямую зависят от стадии патологического процесса. Ввиду небольшой выраженности, первые симптомы рака желудка на ранней стадии у мужчин и женщин часто остаются незамеченными. Для первой стадии характерно бессимптомное течение либо наличие незначительных симптомов:
- усталость
- депрессивное состояние
- периодическое повышение температуры тела
- отвращение к белковым продуктам
- беспричинная слабость.
Симптомы и проявление заболевания на второй стадии
Рак желудка на второй стадии может проявляться следующими симптомами:
- нарушением стула
- отрыжкой с гнилостным запахом
- снижением массы тела
- повышенным газообразованием
- тошнотой, рвотой, приносящей облегчение только на короткий период времени
- изжогой и жжением в области пищевода
- дискомфортом и болевыми ощущениями в желудке.
Симптомы и признаки болезни на третьей стадии
На третьей стадии злокачественного процесса к вышеописанным признакам присоединяются следующие симптомы:
- усиливаются проявления заболевания предыдущей стадии
- возникает железодефицитная анемия
- появляется отрыжка с неприятным запахом (напоминающей запах тухлых яиц)
- обильная рвота, иногда с кровянистыми примесями
- постоянное чувство переполненного желудка
- употребляя небольшие порции пищи, больной быстро насыщается
- усиливается интенсивность болевых ощущений
- быстрая утомляемость, упадок сил (общие признаки раковых интоксикаций).
Проявления рак желудка на четвертой стадии
Рак желудка четвертой стадии проявляется следующими симптомами:
- усилением симптомов третьей стадии;
- сильными болями, купировать которые удается лишь на короткий период времени, применяя наркотические анальгетики;
- крайним истощением организма (кахексией), в результате чего прием пищи возможен только с помощью зонда.
Рак желудка четвертой стадии характеризуется также развитием метастазов (вторичных очагов роста злокачественной опухоли) в различных органах и системах организма человека.
Симптомы у женщин
Первые симптомы рака желудка у женщин – это быстрое чувство пресыщения, изжога, диспепсические явления, снижение трудоспособности, тяжесть в подложечной области, отрыжка. Рак желудка у женщин наиболее часто встречается после 40 лет, процент заболевших возрастает после 60 лет. Причины развития рака желудка у женщин аналогичны причинам развития рака у мужчин.
Симптомы у мужчин
Первые признаки рака желудка на ранней стадии редко остаются замеченными мужчиной. Когда происходит рост опухоли, она оказывает сильное негативное влияние на организм, проявляется яркими симптомами, боль и сильный дискомфорт заставляют мужчину обратиться за помощью к врачу. Часто обращение происходит поздно, когда помочь в лечении запущенного онкологического заболевания врачи уже не могут и оказывают только паллиативную помощь, которая облегчает страдания больного.
Метастазы
Известны несколько видов метастазов при раке желудка:
- метастаз Вирхова – опухолью поражается левый надключичный лимфоузел. Данный вид метастаза характерен не только для рака желудка, но и для других опухолей брюшной полости. Метастаз Вирхова распространяется лимфогенным путем;
- метастаз Крукенберга – его возникновение свойственно исключительно для женщин, так как поражается один либо оба яичника. Может встречаться как при раке желудка, так и при онкологических патологиях другой локализации, к примеру, при раке молочных желез. Отличается быстрым прогрессированием, агрессивным ростом;
- метастаз сестры Мэри Джозеф – опухоль поражает пупок. Чаще всего встречается при раке желудка, но может развиваться и при других видах рака любой локализации, в том числе и гинекологической сферы. Метастаз сестры Мэри Джозеф встречается даже при опухолях дыхательной системы;
- метастаз Айриша – поражается левый подмышечный лимфатический узел. Механизм распространения подобен метастазу Вирхова;
- метастаз Шницлера – поражение Дугласова пространства у женщин и мочепузырно-прямокишечного кармана у мужчин. Распространяется преимущественно контактным путем (нижняя точка брюшной полости). Согласно другой теории поражаются параректальные лимфатические узлы.
Ввиду бессимптомного течения и маловыраженных симптомов на ранних стадиях довольно редко диагностируют рак желудка. Первые симптомы и проявление заболевания должны вызывать онконастороженность, особенно если их появление происходит без видимых причин.
Диагностика
Специалисты по диагностике Юсуповской больницы ставят перед собой следующие задачи:
- установить точный диагноз;
- выяснить распространенность ракового процесса (имеются ли метастазы в лимфоузлы или другие органы), так как как выявить рак желудка для назначения адекватного лечения недостаточно, необходимо также определить наличие вторичных опухолей;
- определить степень разрастания самого первичного злокачественного образования.
Диагностика в Юсуповской больнице проводится с применением всех необходимых передовых методов, которые позволяют достоверно подтвердить наличие или отсутствие опухолевого процесса:
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – для выявления дефекта слизистого слоя желудка, забора биоптата для гистологии. Для проведения биопсии используется внутривенная анестезия, благодаря чему метод является безболезненным, а у специалистов имеется возможность выполнения качественного и подробного исследования;
- эндоскопическое УЗИ – для точного определения с помощью ультразвукового датчика глубины прорастания опухолевого процесса в стенки желудка и близлежащие органы, состояния лимфатических узлов, расположенных возле желудка и, при необходимости, забора из них биоматериала для последующего гистологического исследования. Для проведения данного исследования используется полное анестезиологическое пособие, что обеспечивает пациенту максимальный комфорт и безболезненность процедуры. Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить, является ли опухоль операбельной. К примеру, при опухоли небольших размеров, однако проросшей в крупные сосуды хирургическое вмешательство противопоказано;
- гастроскопия – внутренний осмотр полости желудка с одновременным забором биоптата (образца клеток) для гистологического исследования. Тонкую гибкую трубку – гастроскоп вводят в желудок через ротовую полость, при необходимости предварительно обезболив глотку пациента. При локализации опухоли под слизистым слоем желудка проведение биопсии затруднено. В подобных ситуациях рак желудка на гастроскопии определяется по внешнему виду желудочной стенки;
- КТ (компьютерная томография) органов брюшной и грудной полости с внутривенным контрастированием – для выявления регионарных и отдаленных метастазов, а также степени распространенности злокачественного процесса;
- ПЭТ-КТ – исследование может проводится, если у пациента отсутствуют отдаленные метастазы;
- рентгенологическое исследование – очень важное исследование, используемое при подозрении на рак желудка. Рентген позволяет выявить дефект в слизистом слое желудка, образование которого обусловлено разрушающим действием злокачественного процесса;
- лапароскопическое исследование – для определения распространения опухоли по брюшной полости. Лапароскопия желудка при раке позволяет уточнить глубину поражения стенок органа, а также выявить метастазы в брюшине и близлежащих органах;
- анализ крови – при раке желудка довольно информативными лабораторными исследованиями являются общий и биохимический анализ крови. При раке желудка назначаются также анализы на группу крови, резус-фактор, анализы крови на гепатит В и С, проба на сифилис, коагулограмма – данные показатели крови при раке желудка необходимы при планировании оперативного вмешательства;
- анализы крови на онкомаркеры на рак желудка и кишечника СА 19-9 и СЕА. Онкомаркеры желудка позволяют врачу расшифровать и более точно установить диагноз. Для того, чтобы определить точное количество онкомаркеров в крови, используется венозная кровь пациента.
Все лабораторные и инструментальные диагностические исследования в условиях Юсуповской больницы выполняются в соответствии с мировыми стандартами онкологии. Наши специалисты знают, как определить рак желудка в кратчайшие сроки, как диагностировать рак желудка максимально точно и как распознать рак желудка на начальных стадиях, имеющих наиболее благоприятный прогноз лечения. Обнаружить раковый процесс и предраковые состояния помогает скрининг рака желудка, выполнять который рекомендуется не реже одного раза в год.
Лечение
Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы являются настоящими экспертами в лечении различных видов рака желудка.
Подбирая наиболее эффективную методику, как лечить рак желудка, врачи-онкологи Юсуповской больницы принимают во внимание многие факторы: размеры опухолевого образования, вовлечение в патологический процесс других тканей и органов, лимфоузлов. Важно также учитывать сопутствующие заболевания (тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, заболевания почек).
С учетом всех этих факторов для пациентов клиники онкологии Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальные схемы лечения с применением хирургического вмешательства, радиотерапии или химиотерапии.
Хирургическое лечение
Наиболее распространенным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Операция может быть радикальной, направленной на полное излечение либо паллиативной – воздействующей непосредственно на само злокачественное новообразование и метастазы.
Радикальное хирургическое вмешательство имеет своей целью удаление опухоли и предотвращение её распространения дальше по организму. В зависимости от распространения злокачественного процесса и локализации опухоли выполняют субтотальную гастрэктомию (удаление части желудка) либо тотальную гастрэктомию (полное удаление желудка). При раке желудка хирурги-онкологи, прежде всего, выявляют степень поражения стенки органа, в соответствии с чем определяют необходимый объем оперативного вмешательства.
В случаях, когда опухоль прорастает в прилегающие к желудку органы (распространяется контактным путем) выполняют комбинированную гастрэктомию – частичное удаление пораженных смежных органов и удаление желудка. При раке срок жизни после проведенного хирургического лечения значительно увеличивается.
При локализации опухоли в нижнем отделе, граничащем с двенадцатиперстной кишкой, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство по удалению части желудка (так называемая резекция желудка при раке) с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.
В ходе любого хирургического вмешательства при раке желудка обязательно удаляют близлежащие лимфатические узлы, которые потенциально могут содержать раковые клетки.
Лечение рака желудка проводится с помощью эндоскопических технологий. Перед операцией проводятся эндоскопические исследования – эндосонография, РКТ, хромоэндоскопия и исследования с помощью других энлоскопических методов. Для удаления злокачественной опухоли желудка применяют метод эндоскопической резекции слизистой с диссекцией подслизистого слоя, эндоскопическую резекцию слизистой (EMR). Подготовка к эндоскопической операции проходит так же как подготовка к открытой операции. Оперативный доступ при раке желудка зависит от степени распространения злокачественной опухоли на пищевод, физического состояния больного.
Если рак желудка развивается без перехода опухоли на дистальный отдел пищевода и не вовлекается в процесс розетка кардии, хирургическое вмешательство проводят из серединного лапаротомического доступа. При тотальном раке желудка, поражении пищевода операция проводится из абдоминально-медиастинального доступа. Тораколапаротомный доступ используют при ограниченном поражении желудка опухолью с вовлечением розетки кардии, переходом на дистальный отдел пищевода. В этом случае может применяться широкая диафрагмотомия из лапароскопического доступа.
Дистальная субтотальная резекция проводится при раке антрального отдела желудка, при условии отсутствия опухоли in situ в других отделах желудка, при отсутствии тяжелой дисплазии. Проксимальная субтотальная резекция желудка проводится при небольших злокачественных опухолях (смешанной и экзофитной формы) верхней трети желудка, при поражении кардиоэзофагеального перехода.
Проведение паллиативных операций обеспечивает компенсацию наиболее тяжелых проявлений опухоли, однако не полное устранение заболевания. Паллиативное лечение рака желудка проводится при поздних, запущенных стадиях злокачественного процесса.
Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы, имеющие научные звания и высочайшую квалификацию, отдают предпочтение малотравматичным лапароскопическим операциям, для выполнения которых необходимы камера и специализированные хирургические инструменты, которые вводятся в проколы небольших размеров (от 5 до 10мм) в брюшной полости. Лапароскопическая операция по удалению желудка при раке – очень эффективный метод, имеющий определенные преимущества: значительно уменьшаются послеоперационные боли, реабилитация и возвращение пациентов к полноценной жизни происходит в более короткие сроки.
Химиотерапия
Химиотерапия при раке желудка может применяться в качестве самостоятельного метода, или сочетаться с хирургическим лечением и радиотерапией.
Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка могут использоваться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, способствуя уменьшению размеров опухолевого образования (проведение неоадъювантной химиотерапии) либо в послеоперационный период в качестве средства, помогающего уничтожить все оставшиеся раковые клетки.
Кроме того, химиотерапия в таблетках при раке желудка может применяться для уменьшения болевого синдрома у больных с неоперабельной формой рака. Неоперабельный рак требует использования современных химиотерапевтических и таргетных препаратов.
Радиотерапия
Чаще всего радиотерапия является компонентом комплексного лечения рака желудка, который сочетают с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения. Радиологический метод лечения рака желудка помогает улучшить результаты хирургического вмешательства.
Излечим ли рак желудка?
Рак желудка излечим только в случаях отсутствия метастазов (пока злокачественный процесс не начал распространяться на смежные и отдаленные органы и ткани). Чтобы прогнозировать, можно ли вылечить рак желудка в каждом конкретном случае, специалисты оценивают размеры злокачественного новообразования, вид опухоли, количество пораженных лимфоузлов, возраст больного и общее состояние его здоровья.
Наиболее благоприятный прогноз имеют раковые опухоли, обнаруженные на начальных (первой и второй) стадиях развития, так как вылечить рак желудка гораздо легче, пока произошло поражение только слизистого и мышечного слоя стенок желудка, опухоль имеет небольшие размеры, а отдаленные метастазы отсутствуют. Однако на этих стадиях рак желудка протекает чаще всего бессимптомно, что затрудняет её своевременное обнаружение. Значительно сложнее поддается лечению третья стадия рака желудка. Хирургия в этом случае, как правило, бессильна.
Самый неблагоприятный прогноз наблюдается при выявлении злокачественной опухоли на четвертой стадии развития. Процент пятилетней выживаемости в данных случаях не превышает 5%.
Качественную диагностику и эффективное лечение рака желудка и других онкопатологий предлагает клиника онкологии Юсуповской больницы. Благодаря ультрасовременному диагностическому оборудованию клиники и многолетнему опыту наших высококвалифицированных специалистов обеспечиваются максимально точные результаты исследований и выбор наиболее эффективной тактики лечения рака желудка на любой стадии.
Прогноз
У больных с диагнозом «рак желудка» прогнозы выживаемости малоблагоприятны. Эффективность лечения зависит от интенсивности роста опухоли и степени её прорастания в стенки желудка. Немаловажное значение имеет также наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах и тканях. Важен и возраста больного, у которого диагностирован рак желудка. Прогноз более благоприятен у пациентов молодого возраста, чем у более старшего поколения. Вероятность полного излечения гораздо выше в случае раннего обнаружения рака желудка. Намного хуже лечиться рак желудка с метастазами, сколько живут больные с онкопатологией поздних стадий – зависит от вышеперечисленных факторов и профессионализма лечащего врача.
Стадия рака желудка | Прогноз выживаемости |
Первая стадия Опухоль поражает слизистый и подслизистый слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы отсутствуют. |
Сколько живут с раком желудка 1 стадии? Пятилетняя выживаемость больных – 65-80%, шанс полностью выздороветь имеет 70% пациентов. |
Вторая стадия Прорастание опухоли в более глубокие слои. Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют. |
Сколько живут с раком желудка 2 стадии?
Пятилетняя выживаемость больных – от 50 до 60%. |
Третья стадия
Прорастание опухоли во все слои органа Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют |
Рак желудка 3 стадии – прогноз выживаемости Пятилетняя выживаемость от 15 до 40% больных с диагнозом рак желудка 3 стадия. Сколько живут после операции – зависит от мастерства хирурга, общего состояния организма и многих других факторов. |
Четвертая стадия Поражение злокачественной опухолью не только самого желудка, но и распространение её в другие органы. |
Онкология желудка 4 стадия: сроки жизни Наихудший прогноз имеет рак желудка 4 стадия. Сколько живут больные с данной стадией заболевания – зависит от скорости распространения опухоли, в среднем пятилетняя выживаемость составляет от 3 до 5%. |
Прогноз выживаемости зависит и от формы рака желудка:
Аденокарцинома (карцинома) желудка: что это такое и сколько проживет человек? | Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей эпителия желудка. Прогноз выживаемости зависит от стадии онкопатологии. При обнаружении опухоли на начальных стадиях выживаемость составляет 85%, на второй – 55%, третьей – на 40%. |
Лимфома желудка: что это такое и сколько проживет человек? | Лимфома желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из лимфоидных клеток стенок желудка. Прогноз зависит от разновидности опухоли, возраста больного, состояния его иммунной системы. Наилучший прогноз у больных с начальными стадиями заболевания. Однако интенсивная терапия может увеличить срок жизни на 5 лет больным даже с запущенной стадией патологии. |
Ввиду своей быстротечности и агрессивности перстневидноклеточный рак желудка имеет худший прогноз, чем некоторые другие виды.
Если диагностирована аденома желудка – прогноз определяется гистологическими характеристиками. Хуже всего поддается лечению низкодифференцированная аденокарцинома желудка: сколько с ней живут зависит от стадии процесса, например, запущенная аденокарцинома желудка (4 стадия) имеет весьма неутешительный прогноз.
Как выбрать врача-онколога?
Диагностикой и лечением онкопатологий в клинике онкологии Юсуповской больницы занимается квалифицированный врач-онколог. Рак желудка является одной из ведущих специализаций клиники. Качественно проведенные диагностические исследования – первый шаг к успешному излечению, их назначает и интерпретирует опытный врач-онколог. Заболел раком пациент или нет – решает консилиум врачей с многолетним опытом работы на основании результатов обследований, проведенных на новейшем оборудовании, которым оснащена Юсуповская больница.
Клиника онкологии Юсуповской больницы предлагает услуги по достоверной диагностике онкологических заболеваний, успешному проведению органосохраняющих операций, лечению рака с применением химиопрепаратов последнего поколения и радиотерапии с использованием ультрасовременной медицинской аппаратуры.
Для каждого пациента Юсуповской больницы подбирается максимально эффективная индивидуальная схема лечения, которую разрабатывает команда специалистов: терапевт-гастроэнтеролог, онколог, хирург-онколог. Рак желудка – не приговор, современные методики лечения позволяют побороть этот недуг, добиться полного излечения и длительной ремиссии.
Записаться на прием к врачу-онкологу, получить информацию о стоимости медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте.
Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.
Общие сведения
Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе – в лимфоузлы.
Рак желудка
Причины
В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.
Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.
Классификация
Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).
Симптомы рака желудка
Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).
С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.
При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.
Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.
Диагностика
Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.
Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.
УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).
МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени
При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.
Лечение рака желудка
Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.
При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.
В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.
После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.
Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.
Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.
Осложнения
Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.
Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.
Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.
Прогноз и профилактика
Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.
Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.
Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.
Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.