Как найти резус фактора резус отрицательный

Отрицательный резус-фактор: ошибка эволюции или шаг вперед?

4 октября 201736123 тыс.

Содержание

• Эритроциты и белки
• Что такое резус-фактор?
• Резус-фактор и здоровье человека
• Гендерные особенности резус-отрицательных людей

Люди, проходившие школьный курс биологии, помнят, что у людей бывает четыре группы крови, а еще есть резус-фактор, который у одних Homo sapiens отрицательный, а у других — положительный. Те, кто учился хорошо, даже подскажут, что резус-фактор зависит от некоего белка: есть белок — резус положительный, нет белка — резус отрицательный. В целом, они будут правы, но в реальности все немного сложнее. MedAboutMe разбирался в загадках отрицательного резус-фактора.

Эритроциты и белки

Эритроциты — это красные кровяные тельца, которые осуществляют транспорт кислорода и углекислого газа с током крови. На их поверхности находятся белки в комплексе с углеводами (гликопротеинами) — агглютиногенами. Наличие или отсутствие различных агглютиногенов определяет, какая система крови у человека. Мы, конечно, помним о системе АВ0, согласно которой существует четыре группы крови: I (0), II (A), III (B) и IV (AB). В основе этой системы лежит наличие или отсутствие всего двух белков-агглютиногенов.

На самом деле, за последнюю сотню лет ученые открыли около 30 разных систем.  В некоторых областях (трансплантология, донорство) врачи учитывают их при различных патологиях и состояниях.

Самой известной и чаще всего применяемой из систем крови остается АВ0. А на втором месте — система Rh, или резус-система.

Что такое резус-фактор?

Речь опять пойдет о белке-агглютиногене на поверхности эритроцита. Но и тут не все так просто, как нам казалось в школе. На самом деле, в резус-систему входят 50 белков. Наиболее значимыми из них являются пять агглютиногенов: C, D, E, c, е. Для общего понимания сложности ситуации следует добавить, что эти белки кодируются сцепленными генами, и существует целых две системы их классификации (номенклатуры).

Нас же более всего интересует агглютиноген D (RhD). Именно он является тем самым белком, который определяет, какой у человека резус-фактор: положительный или отрицательный. Если этого белка на поверхности эритроцитов нет — речь идет об отрицательном резус-факторе, и наоборот.

Обладателей Rh(+) на планете намного больше, чем людей с Rh(-). Причем частота встречаемости людей без агглютиногена D зависит от расы. Соотношение 85% Rh(+) и 15% Rh (-) характерно для европейцев, среди африканцев людей с отрицательным резус-фактором — 7%, а среди азиатов и жителей Индии — менее 1%.

Резус-фактор и здоровье человека

Многолетние наблюдения показывают, что наличие белка RhD влияет на организм, придает ему некоторые дополнительные свойства и оказывает влияние на здоровье. То есть, физиологически люди с отрицательным резусом будут немного отличаться от людей с положительным резус-фактором. Вопрос: в какую сторону?

Гемолитическая болезнь

Еще не так давно, пока медицина не знала всех вышеперечисленных нюансов, Rh(-)-женщины при беременности от Rh(+)-мужчины могли столкнуться с гемолитической болезнью плода. Что это значит? Каждому белку-агглютиногену соответствует свое антитело-агглютинин. Агглютиноген и агглютинин одного вида не могут присутствовать в крови одного человека, потому что, встретившись, они тут же агглютинируют, то есть слипаются. Такие слипшиеся эритроциты разрушаются (происходит их гемолиз), что и лежит в основе гемолитической болезни.

Итак, если у матери Rh(-), а у ребенка от отца Rh(+), то существует риск, что материнские антитела к белку RhD (которого у нее нет) через плаценту доберутся до эритроцитов плода, у которых как раз белок RhD имеется. Возникает резус-конфликт и, как следствие, гемолитическая болезнь плода и, соответственно, у новорожденного.

Токсоплазмоз и ДТП

В 2008 году были опубликованы результаты исследования, согласно которому люди с Rh(-) более уязвимы перед воздействием токсоплазмы (Toxoplasma gondii) — внутриклеточного паразита, распространение которого связывают с кошками. Почему ученые заинтересовались именно токсоплазмой? А потому что у нее схожее распределение по встречаемости: в развитых европейских странах носителями токсоплазмы являются 20-70% жителей, а в развивающихся — 90% и более. Было замечено, что у людей со скрытым токсоплазмозом и отрицательным резус-фактором понижена скорость реакции, в результате чего они в 6 раз чаще попадают в ДТП, чем Rh(+)-носители токсоплазмы. Ученые предполагают, что это белок RhD играет защитную роль — правда, пока не понятно, чего именно.

Кошки, кстати, вполне укладываются в эту схему. В доисторической Европе кошки (и токсоплазмоз) встречались намного реже, чем в Африке, где это заболевание и его дикие носители из семейства кошачьих были крайне распространены. Так что у африканцев, не обладающих заветным белком RhD, шансов на выживание при столкновении не с автомобилем, так с хищником, было меньше.

Факт!

Эволюционная загадка резус-фактора заключается в том, что все приматы, кроме Homo sapiens, имеют RhD-белок. Не бывает Rh(-)-шимпанзе или других человекообразных обезьян. Этот факт породил множество совершенно фантастических теорий о происхождении Rh(-)-людей, самой мягкой из которых была инопланетная.

Гендерные особенности резус-отрицательных людей

В 2015 году чешские ученые опубликовали результаты исследования, посвященного резус-отрицательным людям. Их просто интересовало, чем и как часто они болеют, по сравнению с резус-положительными гражданами. Результаты оказались не только довольно занимательными, но и имеющими гендерные особенности. Женщины и мужчины, не имеющие пресловутого D-агглютиногена на своих эритроцитах, болели по-разному по сравнению с Rh(+)-людьми.

Мужчины Rh(-) и Rh(+)

У Rh(-)-мужчин чаще, чем у мужчин с Rh(+) отмечаются различные расстройства психики, в том числе: панические атаки, проблемы с концентрацией внимания, антисоциальные расстройства личности и т. п. У резус-отрицательных мужчин также чаще наблюдались аллергии (особенно их кожные проявления), анемия, тиреоидит, болезни печени, диарея, инфекционные заболевания и даже остеопороз. Зато сильный пол без белка RhD был реже подвержен целиакии, проблемам с пищеварением, аденоме простаты, болезням желчного пузыря, бородавкам и некоторым видам рака — все эти патологии были больше свойственны резус-положительным мужчинам.

Факт!

Ученые предполагают, что белок RhD задействован в выведении из клетки аммиака — продукта белкового катаболизма. Так, известно, что концентрация аммония в эритроцитах в 3 раза выше, чем в плазме крови. Возможно, что RhD-белок задействован в захвате его и переносе в почки и печень. Существуют и другие теории, объясняющие, зачем нужен RhD-белок. Но пока ни одна из них не объясняет, откуда взялись люди, не имеющие этого белка.

Женщины Rh(-) и Rh(+)

Было обнаружено, что у женщин с отрицательным резусом, по сравнению с представительницами прекрасного пола с положительным резусом, чаще наблюдаются псориаз, поносы и запоры, диабет 2 типа, патологии лимфоузлов, ишемические состояния, тромбозы, заболевания гланд, дефицит витамина В, инфекции мочевых путей, сколиоз, а также преждевременное половое созревание и повышенное либидо. В то же время Rh(-)-дамы реже страдали от потери слуха и веса, гипогликемии, глаукомы, бородавок и кожных заболеваний. При этом Rh(-)-женщины чаще посещают ЛОР-врача, психиатра и дерматолога.

В целом, ученые указывают, что у Rh(-)-людей чуть выше риски развития некоторых болезней сердца, дыхательной и иммунной системы, включая аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, например. Зато они более устойчивы к вирусным инфекциям! Но менее устойчивы к бактериальному вторжению.

Выводы

• Люди с отрицательным резус-фактором отличаются от людей с положительным резус-фактором. Но незначительно.
• Механизм, при помощи которого белок RhD влияет на физиологию и биохимию человека, пока неизвестен. Так что пока остается неясным, что именно определяет эту разницу.
• Анализ имеющихся данных говорит о том, что Rh(-)-люди в чем-то чуть слабее Rh(+)-граждан, а в чем-то более устойчивы. Так что не стоит винить свою кровь, природу, родителей и эволюцию за доставшийся отрицательный резус. В конце концов, наверное, зачем-то природе нужны были люди без белка RhD, раз она создала их.

• Общие анализы
• Биохимия крови
• Гормоны

Резус-фактор^[1], или резус, Rh — одна из 43 систем групп крови, признаваемых Международным обществом трансфузиологов (ISBT). Клинически наиболее важная система после системы AB0.

Система резус-фактора состоит из групп крови, определяемых 59 антигенами, кодируемыми более чем 200 аллелями^[2]. Наибольшее практическое значение для медицины имеют обладающие повышенными иммуногенными свойствами антигены: D, C, c, E, e. Часто используемые термины «резус-положительный» и «резус-отрицательный» относятся только, соответственно, к наличию или отсутствию антигена Rho(D), обладающего наибольшей иммуногенностью. Помимо своей роли в переливании крови, группы крови системы резус-фактора, в частности антиген Rho(D), является важной причиной гемолитической желтухи новорождённых или эритробластоза плода; для предотвращения этих заболеваний ключевым фактором является профилактика резус-конфликта. Риск резус-конфликта при беременности возникает у пар с резус-отрицательной матерью и резус-положительным отцом.

Группы крови системы резус-фактора встречаются у разных народностей и в разных регионах с разной частотой^[3][4]. Например, среди людей европеоидной расы резус-положительными являются около 85 %^[5][6].

Резус-фактор[править | править код]

В зависимости от человека, на поверхности эритроцитов может присутствовать или отсутствовать антиген Rho(D) системы резус-фактор, который является наиболее иммуногенным антигеном групп крови резус-системы. Как правило, статус обозначают суффиксом Rh+ для резус-положительной группы крови (имеется антиген Rho(D)) или резус-отрицательную группу крови (Rh-, нет антигена Rho(D)) после обозначения группы крови по системе AB0. Тем не менее, другие антигены этой системы группы крови также являются клинически значимыми. В отличие от системы групп крови AB0, активизация иммунного ответа против антигена системы резус-фактора в общем случае может иметь место только при переливании крови или плацентарном воздействии во время беременности.

Rh+ или Rh- в большинстве случаев, в том числе у реципиентов, определяется по антигену Rho(D) вследствие его наибольшей иммуногенности из всех антигенов системы резус-фактора. Одновременно он может быть выражен в разной степени в зависимости от экспрессии гена, его кодирующего. При стандартном методе определения антигена иногда может быть и ложноотрицательный результат, вызванный латентным проявлением гена (в случае D^u, парциального эпитопа, D_el, Rh_null). Сам антиген Rho(D) состоит из разных субъединиц Rh^A, Rh^B, Rh^C, Rh^D, отличающихся между собой, что, в свою очередь, может вызвать иммунный конфликт даже при попадании Rh+ крови с антигенном Rho(D), в структуре которого один тип субъединиц, в Rh+ организм с антигеном Rho(D), в структуре которого другой тип субъединиц. При определении резус-фактора доноров, кроме антигена Rho(D), определяют ещё наличие антигенов rh'(C) и rh”(E), Rh- донором считаются только те, у кого отсутствуют и эти антигены, так как они хоть в менее выраженной степени, но тоже способны вызывать иммунологическую реакцию при попадании в организм, в котором эти антигены отсутствуют. При наличии в организме женщины антигена Rho(D) любой степени выраженности она считается Rh+.

В отличие от системы группы крови AB0, в системе резус-фактора генами кодируются только антигены, при этом антиген представляет собой мембранный липопротеин. Антитела же появляются как иммунный ответ организма при введении крови, содержащей антиген, в организм человека, не содержащей этот антиген, в том числе при трансплацентарном попадании антигена, и относятся к IgM (при первичном резус-конфликте) и IgG (при повторных случаях).

Антиген rh'(С) встречается примерно у 70 % европеоидов, антиген hr'(c) — примерно у 80 %, rh”(E) — примерно у 30 %, антиген hr”(e) — примерно у 97 %. При этом их комбинации выявляются со следующей частотой: DCE — 15,85 % , DCe — 53,2 %, DcE — 14,58 %, Dce — 12,36 %. По данным исследований 1976 года у русских встречались следующие антигены с частотой: Rho(D) — 85,03 %, rh'(C) — 70,75 %, rh”(E) — 31,03 %, hr'(c) — 84,04 %, hr”(e) — 96,76 %^[1].

История открытий[править | править код]

В 1939 году доктора Филип Левин и Руфус Стетсон опубликовали в первом докладе клинические последствия непризнаваемого резус-фактора в виде гемолитической реакции на переливание крови и гемолитической желтухи новорождённых в её наиболее тяжёлой форме^[7]. Было признано, что сыворотка крови описываемой в докладе женщины вступила в реакцию агглютинации с красными кровяными тельцами примерно 80 % людей известных тогда групп крови, в частности, совпадающими по системе AB0. Тогда этому не было дано никакого названия, а позже такое стали называть агглютинин. В 1940 году доктора Карл Ландштейнер и Александр Винер опубликовали доклад о сыворотке, которая также взаимодействует примерно с 85 % различных эритроцитов человека^[8]. Эта сыворотка была получена путём иммунизации кроликов с эритроцитами макаки-резуса. Антиген, вызвавший иммунизацию, назвали резус-фактором «для указания на то, что при изготовлении сыворотки была использована кровь макаки резус»^[9].

Основываясь на серологическом сходстве, впоследствии резус-фактор также использовался для определения антигенов и анти-резуса для антител, обнаруживаемых у людей, подобно тому, как это ранее описано Левиным и Стетсоном. Хотя различия между двумя этими сыворотками были показаны уже в 1942 году и наглядно продемонстрированы в 1963 году, уже широко используемый термин «резус» сохранялся для клинического описания антител людей, которые отличаются от тех, что связаны с обезьянами-резусами. Этот действенный фактор, обнаруженный у макаки-резуса, был классифицирован системой антигена Ландштейнера-Винера (антиген LW, антитело анти-LW), названного в честь первооткрывателей^[10][11].

Было признано, что резус-фактор был лишь одним в системе различных антигенов. Две различные терминологии были разработаны на основе разных моделей генетического наследования и обе все ещё используются.

Вскоре было понято клиническое значение этого антигена D с высокой степенью иммунизации. Была признана важность некоторых ключевых факторов при переливании крови, в том числе наличие надёжных диагностических тестов, а также требование учитывать вероятность появления гемолитической желтухи новорождённых, последствия переливания крови и необходимость предотвращения этого путём диспансеризации и профилактики.

Номенклатура Rh[править | править код]

Историческое обоснование фенотипов резус-фактора[править | править код]

Система резус-фактора групп крови имеет две номенклатуры: одна разработана Роналдом Фишером и Робертом Рэйсом^[en] и другая Александром Винером^[en]. Обе системы отражают альтернативные теории наследования. Система Фишера-Рэйса, чаще всего используемая сегодня, использует номенклатуру CDE. Эта система была основана на теории, что отдельный ген контролирует продукт каждого из соответствующих ему антигенов (например, ген D производит антиген D и так далее). Тем не менее, ген d был гипотетическим, а не реально существующим.

Система Винера использует номенклатуру Rh-Hr. Эта система основывается на теории, что было по одному гену в одиночном локусе на каждой хромосоме, каждая из которых производит несколько антигенов. По этой теории ген R₁ предполагается привести к «факторам крови» Rh₀, rh’ и hr’ (соответствующие современной номенклатуре антигенов D, C и E) и ген r, производящий hr’ и hr” (соответствующие современной номенклатуре из антигенов с и e)^[12].

Гаплотипы резус-фактора

по Фишеру-Рейсу	Dce	DCe	DcE	DCE	dce	dCe	dcE	dCE
по Винеру	Rh0	R1	R2	RZ	r	r′	r″	rY

Обозначение из двух теорий являются взаимозаменяемыми в пунктах сдачи крови (например, Rho(D) означает, что RhD положительно). Обозначения Винера более сложны и громоздки для повседневного использования. Поэтому теория Фишера-Рэйса, более просто объясняющая механизм, стала шире использоваться.

Фенотипы и генотипы групп крови системы резус-фактора

Резус-принадлежность по антигену Rho(D)	Фенотип антигенов	Генотип хромосом
по Фишеру-Рейсу	по Винеру
Rh+	D, C, E, c, e	Dce/DCE	R0RZ
Dce/dCE	R0rY
DCe/DcE	R1R2
DCe/dcE	R1r″
DcE/dCe	R2r′
DCE/dce	RZr
D, C, E, c	DcE/DCE	R2RZ
DcE/dCE	R2rY
DCE/dcE	RZr″
D, C, E, e	DCe/dCE	R1rY
DCE/dCe	RZr′
DCe/DCE	R1RZ
D, C, E	DCE/DCE	RZRZ
DCE/dCE	RZrY
D, C, c, e	Dce/dCe	R0r′
DCe/dce	R1r
DCe/Dce	R1R0
D, C, e	DCe/DCe	R1R1
DCe/dCe	R1r′
D, E, c, e	DcE/Dce	R2R0
Dce/dcE	R0r″
DcE/dce	R2r
D, E, c	DcE/DcE	R2R2
DcE/dcE	R2r″
D, c, e	Dce/Dce	R0R0
Dce/dce	R0r
Rh-	C, E, c, e	dce/dCE	rrY
dCe/dcE	r′r″
C, E, c	dcE/dCE	r″rY
C, E, e	dCe/dCE	r′rY
C, E	dCE/dCE	rYrY
C, c, e	dce/dCe	rr′
C, e	dCe/dCe	r′r′
E, c, e	dce/dcE	rr″
E, c	dcE/dcE	r″r″
c, e	dce/dce	rr

Современные данные по геному резус-фактора[править | править код]

С развитием молекулярной генетики и расшифровкой генома человека в конце XX — начале XXI века стало известно^[13], что структура антигена D кодируется геном RHD. При отсутствии или повреждении гена антиген не образуется, а при наличии гена антиген может как образовываться в разной степени выраженности, так и не образовываться. Образование антигена и его свойства зависят, в свою очередь, от гена RHAG, продуцирующего Rh-ассоциированный гликопротеин, который регулирует экспрессию гена RHD и RHCE. RHCE кодирует структуру антигенов С, Е, с, е. Гены RHD и RHAG имеют большое сходство между собой по нуклеотидной последовательности и расположены в соседних локусах, частично перекрываясь. С генами и антигенами резус-фактора также ассоциированы CD47, гликофорин В, системы групп крови LW и Fy^[2]. Ранее употреблявшееся обозначение антигена D^u с 1992 года обозначается как D^weak (частичный антиген) и выделяют около 80 его вариантов^[14][15].

Rh_null[править | править код]

Существуют задокументированные случаи отсутствия у людей Rh-антигенов. Всего в мире насчитывается около 50 человек с Rh_null — «отсутствующим» резус-фактором (из-за отсутствия Rh-антигенов (Rh или RhAG) в их кровяных клетках). Вследствие этого в данных кровяных клетках отсутствуют антигены LW и Fy5, а также слабо проявляются антигены S, s, и U^[16]. Такая кровь может в редких случаях передаться по наследству, однако, как правило, является результатом двух совершенно случайных мутаций^[17]. Около 9 человек в мире являются донорами крови с данным резус-фактором.

Определение резус-принадлежности[править | править код]

Резус-фактор может определяться:

• методом агглютинации в солевой среде;
• методом конглютинации в желатине;
• непрямой пробой Кумбса;
• реакцией с aнти-D-моноклональными антителами (цоликлонами);
• генотипированием.

Этот раздел статьи ещё не написан. Здесь может располагаться отдельный раздел. Помогите Википедии, написав его. (18 апреля 2023)

См. также[править | править код]

• Ген RHBG  (англ.) (рус.
• Ген RHCG  (англ.) (рус.
• Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)  (англ.) (рус.^[18][19][20]

Примечания[править | править код]

Беременность при различных резус-факторах крови

Литература[править | править код]

• Зотиков E. А. Резус-фактор // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 22.
• Головкина Л. Л. Резус-фактор : [арх. 3 января 2023] // Пустырник — Румчерод. — М. : Большая российская энциклопедия, 2015. — С. 339. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 28). — ISBN 978-5-85270-365-1.

Ссылки[править | править код]

• О резус-факторе в BGMUT — медицинской базе данных о мутации антигена группы крови в НЦБИ, NIH (англ.) (Дата обращения: 19 июля 2011)
• Статья в Нью-Йорк Таймс о первом упоминании резус-фактора (англ.) (Дата обращения: 19 июля 2011)
• Слабоположительный резус-фактор

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Резус-принадлежность: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Синонимы

: резус-принадлежность, резус-фактор крови, резус, Rh, Rh type, Rh typing, Rh-factor, rhesus factor.

Показания для назначения исследования

Примерно у 85% населения земного шара эритроциты (красные клетки крови) несут антиген, называемый резус-фактором (Rh); о таких людях говорят, что они резус-положительны (Rh+). Остальная часть населения лишена этого антигена, то есть они – резус-отрицательны (Rh-).

Исследование резус-принадлежности (резус-фактора) назначают перед госпитализацией (обследование потенциальных реципиентов (реципиент – человек, которому переливают донорскую кровь)).

Оценка резус-принадлежности при беременности или подготовке к беременности необходима для предотвращения резус-конфликта и развития тяжелых осложнений новорожденных.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает общие правила, которые необходимо выполнять перед сдачей большинства анализов крови.

• Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
• Накануне избегать пищевых перегрузок. 
• Исключить прием алкоголя накануне исследования.
• Не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
• Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

При соблюдении правил подготовки к исследованию результат будет корректным.

Резус-принадлежность (Rh-factor, Rh)

Для исследования берется кровь из вены.

Сдать анализ на резус-фактор можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения

Результат выдается в форме:

• RHD+ПОЛ;
• RHD+ПОЛ с дополнительным комментарием – «Выявлен слабый резус-антиген. При гемотрансфузии рекомендовано использовать резус-отрицательные эритроциты»;
• RHD-ОТР.

Эритроциты (красные клетки крови) несут на своей поверхности различные белки (антигены). Эти антигены наследуются от родителей.

Выявлено около 236 эритроцитарных антигенов (большинство из них встречаются редко). Они объединены в системы группы крови. Одна из таких систем, которая имеет огромное практическое значение – это система резус-фактора. Среди антигенов системы Резус наибольшее значение имеет антиген D (RhD). Именно антиген D подразумевается под термином резус-фактор. По наличию или отсутствию антигена D люди делятся на резус-положительных и резус-отрицательных.

Антиген D (резус-фактор) обладает выраженными иммуногенными свойствами (способность вызывать образование антител).

Резус-конфликт (несовпадение по резус-принадлежности реципиента и донора, матери и плода) в 95% случаев является причиной гемолитической болезни новорожденных, а также частой причиной тяжелых осложнений, возникающие после переливания крови (посттрансфузионные осложнения).

При определении резус-принадлежности различают несколько вариантов антигена D, что может приводить к затруднению его определения. Чаще всего эритроциты резус-положительного человека несут на себе все виды антигена D (нормально выраженный D антиген). У некоторых людей на эритроцитах представлены нормальные виды антигена, но снижено их количество на поверхности клетки – этот вариант называют D слабый. Если эритроциты несут не все виды антигена D (отличаются качественно), то такой вариант обозначают как D вариантный.

Исследование крови на резус-принадлежность является важным этапом предоперационной подготовки пациента, когда есть вероятность, что потребуется переливание донорской крови (гемотрансфузия). Если человеку (реципиенту) с резус-отрицательной кровью перельют резус-положительную кровь, иммунная система реципиента распознает этот антиген как чужеродный и запустит выработку антител к нему (как правило, образуется небольшое количество антител, но остаются так называемые клетки памяти (В-лимфоциты), которые помнят об антигене D). При повторном контакте с чужими эритроцитарными антигенами сразу образуется большое количество антител, и донорские эритроциты начинают массивно разрушаться. Это приводит к посттрансфузионным осложнениям – гемолитической анемии (снижению гемоглобина, способного переносить кислород к тканям и органам за счет разрушения эритроцитов), острой почечной недостаточности, желтухе, посттрансфузионному шоку.

Вторая возможная ситуация возникновения резус-конфликта – беременность, когда резус-отрицательная мать (на ее эритроцитах нет антигена D) беременна резус-положительным ребенком (на эритроцитах плода присутствует резус-фактор). На поздних сроках беременности фрагменты резус-положительных эритроцитов плода могут проникать в кровь матери, где будут восприняты как чужеродный антиген и вызовут реакцию иммунной системы – выработку антител к резус-фактору. Эти антитела в свою очередь способны проникать через плаценту в организм ребенка и разрушать его эритроциты. При первой резус-положительной беременности в организме матери обычно не успевает образовываться достаточно большого количества антител, и у плода не возникает серьезных осложнений. Однако у последующих резус-положительных плодов может наблюдаться хронический распад эритроцитов. Обычно, если не происходит выкидыша, такие дети рождаются недоношенными, страдают анемией (малокровием) и желтухой. Это состояние называют гемолитической болезнью новорожденных (гемолиз – разрушение эритроцитов). Оно может привести к гибели ребенка.

Таким образом, заблаговременное обследование матери и плода на резус-принадлежность позволяет предотвратить резус-конфликт и гибель новорожденного.

Источники:

1. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. – СПб. 2004. 188 с.
2. Дуткевич И.Г. Практическое руководство по клинической иммуногематологии (групповые антигены и антитела крови человека, группы крови и их клиническое значение, методики иммуногематологических исследований). — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2018. 159 с.
3. Connie M. Westhoff. The Structure and Function of the Rh antigen Complex. Semin Hematol. 2007 January ; 44(1): 42–50.
4. Pegoraro V, Urbinati D, Visser GHA, Di Renzo GC, Zipursky A, Stotler BA, et al. (2020) Hemolytic disease of the fetus and newborn due to Rh(D) incompatibility: A preventable disease that still produces significant morbidity and mortality in children. PLoS ONE 15(7): e0235807.

Резус-фактор – это белок, который может содержаться на поверхности эритроцитов человека. Он имеет большое значение при ведении беременности и при переливании крови.

Синонимы русские

Резус-принадлежность, резус.

Синонимы английские

Rh, Rh type, Rh typing, Rh-factor, rhesus factor.

Метод исследования

Реакция агглютинации.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Резус-фактор – это белок, находящийся на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Кровь тех, у кого он есть, называют резус-положительной, у кого нет – резус-отрицательной. Наличие или отсутствие этого белка является индивидуальной особенностью, а не патологией. Положительный резус-фактор встречается у 85  % людей, соответственно, отрицательный – у 15  %.

Особое значение резус-фактор имеет во время беременности. Если у матери положительный резус, то ее кровь будет в любом случае совместима с кровью ребенка, если отрицательный – возможны варианты: в том случае, когда у отца ребенка тоже отрицательный резус-фактор, кровь матери будет совместима с кровью плода, потому что и ребенок унаследует отрицательный резус, когда же у отца положительный резус-фактор, а у матери отрицательный, с вероятностью в 50  % может возникнуть несовместимость крови матери и ребенка – резус-конфликт, который грозит осложнениями.

Происходит это следующим образом: когда кровь плода попадает в кровоток матери, на его положительный резус в ее организме начинают вырабатываться антитела, так как белки на молекулах эритроцитов воспринимаются организмом матери как нечто чужеродное. Это не опасно для женщины, однако антитела через плаценту проникают в кровоток плода, что грозит ему негативными последствиями: антитела “приклеиваются” к эритроцитам плода и могут вызывать их слипание. Этот процесс называется гемолизом. Гемолиз во время беременности может привести к нарушениям развития плода и в некоторых случаях к выкидышу, а после рождения – к так называемой гемолитической желтухе новорождённых, при которой в крови младенца разрушается значительное количество эритроцитов. При этом кожа новорождённого желтеет, так как продукты распада эритроцитов окрашены именно в желтый цвет. Чаще всего поражается головной мозг, может развиться водянка. В тяжелых случаях младенцу требуется переливание крови.

Для чего используется исследование?

• Для определения возможного резуса-конфликта между матерью и плодом. Если определяется его высокая вероятность, женщине назначаются инъекции сыворотки, содержащей антирезус-иммуноглобулин, который связывается с эритроцитами плода и “скрывает” их от иммунной системы матери, что препятствует выработке антител к эритроцитам плода.
• Чтобы подобрать донора для безопасного переливания крови. Важно убедиться, что донорская кровь совместима с кровью реципиента. Если в донорской крови или ее компонентах есть антитела к белку, содержащемуся на эритроцитах реципиента, может развиться тяжелая трансфузионная реакция, вызванная разрушением эритроцитов в сосудистом русле. В настоящее время разрешено переливание только той крови, которая совпадает по группе и по резус-фактору у донора и у реципиента.

Когда назначается исследование?

• При беременности, чтобы подтвердить группу крови, резус-фактор и антирезусные антитела женщины. Эта информация имеет огромное значение при ведении беременности.
• При донорстве крови. Чаще всего переливание крови необходимо при:
  • тяжелой анемии,
  • кровотечении, возникшем у пациента во время или после операции,
  • тяжелых травмах,
  • значительных кровопотерях,
  • онкологических заболеваниях и побочных эффектах химиотерапии,
  • нарушении свертываемости крови, в частности гемофилии.

Что означают результаты?

Если у женщины резус-отрицательная кровь и положительный результат на антирезусные антитела, необходимо определение группы крови и резус-фактора отца ребенка. Если у отца отрицательный резус-фактор, дальнейшего обследования не требуется, если положительный – проводится дальнейшее наблюдение за динамикой уровня антирезусных антител в крови матери. При его повышении следует принять своевременное решение о терапии.

Важные замечания

• Несовместимость матери и плода по резус-фактору в настоящее время не является препятствием для рождения здорового ребенка.
• Во время первой беременности резус-конфликта обычно не происходит, так как антитела вырабатываются медленно и в небольших количествах. При повторной беременности и последующих вероятность резус-конфликта возрастает.

Также рекомендуется

• Группа крови AB0
• Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (в том числе антирезусные), титр

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач-терапевт, врач общей практики, гематолог, трансфузиолог, хирург.

Известные люди с Rh (-)

Многих интересует вопрос: почему члены некоторых королевских семей заключают брак со своими родственниками? Дело в том, что те, в чьих жилах течет «голубая кровь», нередко имеют Rh (-) и не хотят подвергать опасности будущих наследников. Например, Елизавета II вышла замуж за своего троюродного брата — принца Филиппа.

Rh (-) имеют такие знаменитые люди:

• Брэд Питт.
• Том Круз.
• Анджелина Джоли.
• Мэрилин Монро.
• Джон Леннон.
• Леонардо Ди Каприо.
• Шон Коннери.
• Джонни Депп.
• Мухаммед Али.
• Роберт Паттисон.

Читайте также: Особенности самой редкой и старой группы крови у человека

Характерные особенности

Несмотря на то что специалистам давно известно, что значит отрицательный резус-фактор, происхождение людей, в крови которых нет антигенов, остается загадкой. Как утверждают ученые, люди с Rh (-) появились около 35 000 лет назад. Некоторые исследователи даже считают, что эта особенность возникла из-за инопланетного вмешательства. Такое мнение вызвано тем, что у обезьян, от которых, согласно теории Дарвина, произошел человек, не встречается отсутствие в крови антигенов.

Согласно статистике, люди с отрицательным резус-фактором чаще всего принадлежат к таким национальностям:

• испанские баски — 30%;
• кавказцы и израильские евреи — 25%;
• европейцы — 15%;
• афроамериканцы — 7%;
• индейцы и азиаты — 5%.

Чешским ученым удалось выяснить, как влияет резус-фактор на предрасположенность к определенным заболеваниям.

Читайте также: Сколько инфарктов может быть у человека

У людей с Rh (-) чаще всего наблюдаются такие патологии:

• плохая нервная система;
• псориаз;
• диабет;
• сколиоз;
• проблемы с печенью;
• инфекции мочевых путей;
• остеопороз;
• анемия;
• аллергические реакции.

При этом люди с Rh (-) менее подвержены дерматозам, раку, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, аденоме простаты, появлению доброкачественных новообразований.

У тех, кто имеет Rh (-), есть свои особенности:

• хорошая физическая выносливость;
• высокий интеллект;
• температура тела ниже нормы;
• рыжеватый оттенок волос;
• зеленые или светло-серые глаза;
• чувствительные к яркому свету глаза;
• острое зрение;
• развитая интуиция.

Читайте также: Пониженный гематокрит у взрослых и детей: причины и лечение

Кроме того, известно, что маги и экстрасенсы практически всегда имеют Rh (-).

Ситуации, требующие внимания

Резус-фактор наследуется ребенком от одного из родителей, бабушки или дедушки. Это означает, что кровь малыша может отличаться от крови мамы и папы. В течение всей жизни этот показатель остается неизменным. Особое внимание со стороны врачей требуется людям, оказавшимся в таких ситуациях:

1. Хирургическое вмешательство. В больнице может не оказаться подходящей плазмы. Чтобы в случае необходимости восполнить запас крови, следует заранее сообщить медработникам свой резус-фактор.
2. Планирование беременности. Если у женщины Rh (-), а у мужчины Rh (+), может возникнуть резус-конфликт.
3. Аборт. Женщинам с Rh (-) особенно опасно прерывать беременность. Это может привести к бесплодию.
4. Клонирование — для людей с Rh (-) эта процедура неосуществима.

Переливание крови

При восполнении объема крови следует соблюдать определенные правила. Важно следить за совместимостью не только группы донорского материала, но и его резус-фактора.

Люди с Rh (-) и первой группой крови — это универсальные доноры. Это связано с тем, что у них отсутствуют антигены. Но если в сосуды пациента с Rh (-) попадут положительные эритроциты, иммунитет сразу же начнет вырабатывать вещества, вызывающие склеивание клеток крови. В легких случаях наблюдается кислородное голодание, а в тяжелых — гемотрансфузионный шок и даже летальный исход.

Вынашивание ребенка

При резус-конфликте в организме будущей матери могут начать вырабатываться антитела, способные навредить эмбриону. В этом случае организм воспринимает эритроциты ребенка как чужеродные и начинает их уничтожать.

У женщины повышается концентрация билирубина в крови. Это вещество может повредить головной мозг эмбриона. Чтобы защитить организм от гибели, печень и селезенка плода увеличиваются в размерах и начинают вырабатывать огромное количество эритроцитов. В результате функционирование органов и систем ребенка нарушается, возникает острая гипоксия, которая может привести к необратимым последствиям. По этой причине перед тем, как планировать зачатие, нужно особенности состава своей крови.

Женщине лучше начать говорить с гинекологом о том, какой у нее резус, еще на этапе планирования. Врачи всегда положительно относятся к тому, что пациентка заботится о своем здоровье. Rh эмбриона формируется на 7—8 неделе развития. В этот период может произойти первый контакт эритроцитов малыша и его матери. Чтобы не допустить развития патологий, беременность должна протекать под контролем специалистов.

Вмешательства требуют следующие отклонения:

• отечность тканей;
• слишком толстая или тонкая плацента;
• многоводие;
• увеличение размеров внутренних органов ребенка;
• анемия;
• скопление жидкости в области головы или живота плода.

Первая и последующие беременности

Во время вынашивания первого ребенка угроза практически отсутствует. Организм будущей матери еще не столкнулся с чужеродным белком, поэтому вероятность возникновения конфликта минимальна. У большинства женщин родоразрешение проходит естественным путем и не сопровождается осложнениями. Но необходимо в течение всей беременности отслеживать уровень эритроцитов ребенка. Кроме того, Rh (-) повышает вероятность возникновения токсикоза и отслойки плаценты.

При второй беременности ситуация усложняется. В крови женщины уже есть информация о необходимости уничтожить чужеродный антиген, поэтому чтобы спасти ребенка, врачи должны действовать незамедлительно. Опасность сильно возрастает в таких случаях:

1. Преднамеренное или непроизвольное прерывание беременности — при разрушении плодных оболочек происходит контакт крови женщины эмбриона.
2. Переливание плазмы с Rh (+).
3. Внематочная беременность.
4. Гестоз или отслойка плаценты, возникшие во время вынашивания первого ребенка.
5. Родоразрешение путем кесарева сечения.
6. Проведение ручного отделения плаценты, амниоцентеза, кордоцентеза.

Для того чтобы врачи могли вовремя заметить развитие резус-конфликта, женщине необходимо регулярно сдавать кровь на анализ. Если наблюдается рост количества антител, назначается прием поливитаминов, антигистаминных препаратов, средств, нормализующих метаболизм. Положительного эффекта позволяет достичь кислородотерапия.

Чтобы снизить титр антител, женщине необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин. Первый укол ставится с 28 по 34 неделю, а второй — в течение трех дней после родов.

Возможные последствия для эмбриона

Риск возникновения конфликта резусов увеличивается с каждой беременностью. Но во многих случаях эритроциты плода не попадают в кровь матери, поэтому даже после нескольких родов есть шанс не столкнуться с отторжением эмбриона.

Если при развитии резус-конфликта не принять необходимые меры, у малыша могут развиться опасные патологии:

• нарушение слуха и зрения;
• задержка психического развития;
• желтуха;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• церебральный паралич;
• преждевременные роды;
• эпилепсия.

Кроме того, ребенок может родиться мертвым. Чтобы этого не произошло, женщина должна вовремя встать на учет и следовать всем указаниям специалистов. В этом случае будут приняты необходимые меры для того, чтобы роды прошли успешно.

Таким образом, резус-отрицательными называют людей, в крови которых отсутствует один из антигенов. Важно знать свой Rh, чтобы при экстренном переливании крови не допустить возникновения опасных осложнений. Этот показатель важен и при беременности, особенно если зачатие произошло не впервые.