Как найти сердечный выброс

Что такое фракция выброса и зачем ее нужно оценивать

Работоспособность организма оценивается по многим факторам. Показатель фракции выброса сердца сокращенно называют “ФВ”. Он необходим для проверки состояния миокарда. В момента систолы, т.к. сокращения сердечной мышцы, кровь из левого желудочка выбрасывается в аорту. В момент расслабления в нем остается “КДО” — конечный диастолический объем жидкости, которая затем выбрасывается.

По показателям фракции выброса сердца можно определить состояние сердца. ФВ позволяет подтвердить или опровергнуть многие диагнозы. Слишком низкие значения свидетельствуют о развивающейся патологии, которая требует лечения. Если цифры значительно ниже, чем норма фракции сердечного выброса, причина может быть в ослабленной мышце. Это явление бывает временным или вызванным серьезным нарушением, например сердечной недостаточность.

Интересный факт!

Опытный врач способен оценить состояние ЛЖ визуально через ЭхоКГ, однако такая консультация не может быть основанием для постановки диагноза.

Как рассчитывают фракцию выброса

Существуют две формулы, позволяющие выявить количество жидкости, выходящей из левого желудочка при сокращении. Чаще всего используется метод Тейхольца. Каждая из них имеет свои преимущества. Метод Тейхольца менее популярен из-за специфики:

• данные, полученные при таком исследовании, будут неточными, если нарушена сократимость сердца;
• рассчитать значения ФВ можно даже на калькуляторе, т.к. в форме используются линейные данные;
• измерение фракции выброса методом Тейхольца подходит при работе на старом оборудовании.

Чтобы рассчитать показатель жидкости, попадающей в аорту при сокращении левого желудочка, нужно вычесть конечный систолический диаметр ЛЖ от конечного диастолического диаметра ЛЖ и разделить полученную цифру на конечный диастолический диаметр ЛЖ. С помощью этой формулы врачи получают данные о фракции укорочения левого желудочка. Итоговые цифры нужно умножить на 1,7. Именно это число — показатель фракции выброса.

В современной медицинской более популярен метод Симпсона или его сочетание с формулой Тейхольца. Такой подход позволяет получить наиболее точные данные о состояние здоровья человека. Однако провести исследования новым способом без специального оборудования сложно. Хотя для обеих формул данные получают с помощью ультразвукового ЭхоКГ, для метода Симпсона необходимо больше информации, дать которую старые аппараты не могут. Суть этого подхода заключается в строении левого желудочка, который состоит из фиксированного количество тонких дисков. На их границах находится эндокардиальная поверхность желудочка. Измеряя через аппарат ЭхоКГ врач получает необходимые данные, необходимые для расчета фракции выброса сердца.

Интересный факт!

Иногда для оценки ФВ ЛЖ применяют метод 3D визуализации.

Нормальные показатели у взрослых и детей: таблица

Не существует единой цифры с точностью до десятых, которая могла бы охарактеризовать нормальную работу левого желудочка. Данные различаются у новорожденных, детей от 1 года до 15 лет, взрослых. Также разброс в цифрах можно объяснить используемым оборудованием. Определить здоровье сердца по данным ФВ можно, если его показатели отличаются от процентных значений для возрастной группы человека.

Норма показателей фракции выброса сердца
Категория	По методу Тейхольца	По формуле Симпсона
Взрослые	Не менее 55%	Не менее 45%
Дети	Не менее 65%	От 60%
Новорожденные	От 60% до 80%	От 60% до 80%

Чаще всего у людей с заболеваниями, влияющими на работу левого желудочка, показатели ФВ понижены. Например, значения ниже 40% могут говорить о сердечной недостаточности в запущенной форме. Низкий процент всегда говорит о плохой работе сердца и неравномерном сокращении ЛЖ, из-за чего объем жидкости, выбрасываемой в порту, уменьшается. Это негативно влияет не только на сердечно-сосудистой систему. Из-за недостатка кровоснабжения страдают все органы, включая головной мозг. Без своевременного лечения это может привести к некрозу тканей и умственной деградации.

Фракция выброса сердца норма после инфаркта

Заболевания миокарда мешают работе сердца. Из-за инфаркта на органе образуются рубцы, которые не могут сокращаться. Сильнее всего ткани страдают, если заболевание трансмуральное, крупноочаговое или повреждения возникли повторно. Также после инфаркта миокарда может развиться кардиосклероз, из-за которого многие зоны мышцы становятся интактными.

В редких случаях показатели фракции выброса сердца после инфаркта могут остаться в пределах нормы, но такое встречается лишь в 2 случаях из 10. Чаще всего заболевание заметно снижает показатели.Из-за рубцовой ткани при ишемической болезни проводимость тока по тканям коронарных артерий ухудшается, из-за чего значения ФВ снижаются. Также на показатели влияют аритмия, тахикардия и другие отклонения в работе сердца, появляющиеся из-за инфаркта.

Поскольку нормальные показатели фракции выброса сердца при наличии рубцов на мышечной ткани — редкость, бить тревогу при значение 50% не нужно. Однако, если ФВ опустилось ниже 45%, причина может быть в прогрессирующем заболевании. Большинство патологий органа, перенесшего инфаркт, влияют на него сильнее обычного, поэтому большая разница нормы и фактических показателей означает, что человеку нужно немедленно обратиться к кардиологу.

Иногда значения фракции выброса сердца оказываются выше средних показателей. Это не сигнализирует о болезни. Такие отклонения от нормы ФВ наблюдаются у спортсменов, людей ведущих здоровый образ жизни и у новорожденных. Повышенными считаются показатели более 60%. Однако такие значения должны насторожить, если человек не относится к перечисленным группам. Иногда повышенное ФВ может быть симптомом серьезного заболевания. Например, при гипертрофии миокарда такое отклонение показателей может возникнуть из-за попытки сердца компенсировать недостаточность.

Внимание!

В редких случаях отклонения от средних значений ФВ могут быть вызваны гормональным дисбалансом.

Причины сниженной фракции выброса сердца

Такая проблема встречается чаще, чем повышенные показатели. Она является симптомом многих сердечно-сосудистых заболеваний, требующих лечения. Однако установить их без дополнительных анализов не всегда возможно. Если на эхокардиограмме была выявлена плохая работа левого желудочка, можно предположить наличие серьезного заболевания. Для постановки диагноза потребуются такие обследования, как мрт, биохимия крови, рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца. Причиной сниженной фракции выброса может стать:

1. Ишемическая болезнь. Возникает из-за недостатка кислорода, поступающего в орган. Из-за этого нарушаются основные функции мышечной ткани, мешая нормальному сокращению левого желудочка.
2. Перенесенный инфаркт миокарда. Снижение показателей проявляется из-за формирующегося кардиосклероза. В результатах ЭКГ его можно увидеть в пункте ПИКС.
3. Нарушения сердечного ритма. В этот список попадают тахикардия (синусовая и пароксизмальная), брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, идиовентрикулярные отклонения и узловой пульс. Эти заболевания постепенно изнашивают стенки сосудов, вызывая низкую проводимость и снижая эластичность.
4. Кардиомиопатия. Показатели фракции выброса сердца ухудшаются из-за структурных нарушений тканей миокарда. При этом орган может как увеличиться, так и уменьшиться. Из-за деформации левый желудочек начинает работать неравномерно, а показатели ФВ снижаются.

Иногда плохие результаты ЭхоКГ могут быть вызваны наличием холестериновых бляшек, которые ухудшили кровоток в коронарной артерии. Схожим образом на сердце воздействует тромбоз. Недостаток жидкости, выбрасываемой левым желудочком, образуется при спазмах сосудов. Иногда низкие показатели ФВ могут быть следствием хирургического вмешательства. Также причиной плохой работы сердца становится повышенное артериальное давление, которое изнашивает стенки сосудов.

Важно обнаружить заболевание на ранней стадии, поэтому обращаться ко врачу нужно при наличии любых симптомов пониженной ФВ. К ним относятся:

• беспричинная одышка в состоянии покоя;
• хроническая слабость;
• головокружения;
• быстрая утомляемость;
• потеря сознания;
• одышка от незначительной нагрузки (например при ходьбе);
• отечность нижних конечностей и лица;
• боли в правой части живота;
• задержка жидкости в брюшной полости, вследствие которой увеличивается ее объем.

Внимание!

Если нарушения в работе левого желудочка проявляются систематически, они не могут исчезнуть без лечения. Отсутствие терапии усугубит состояние здоровья.

Методы лечения

Курс терапии всегда зависит от первостепенного заболевания. Сначала человеку, который обнаружил симптомы пониженной фракции выброса сердца, необходимо обратиться ко врачу для постановки диагноза. После обследований специалист сможет назначить курс лечения, актуальный для состояния больного. Также терапия зависит от индивидуальных особенностей организма и стадии развития патологии сердца.

Лекарственная терапия

В курс лечения обязательно входят медикаменты, стимулирующие сокращение миокрада. При плохих показателях ФВ помогают гликозиды, например:

1. Дигоксин. Препарат назначают при сердечной недостаточности и заболеваниях, влияющих на работу клапанов органа. Например он эффективен при атеросклеротическом кардиосклерозе.
2. Строфантин. Учитывает сокращение желудочков. Снижает энергозатраты на биение сердца.
3. Коргликон. Увеличивает контрактильность миокарда. Снижает его потребность в кислороде.

Чтобы сердце не было перегружено жидкостью, врач назначает больному диуретики: диувер, индапамид, диакарб, верошпирон, торасемид или другие лекарства, не имеющие противопоказаний при кардиологических заболеваниях. Кроме мочегонных препаратов человеку с пониженными показателями фракций выброса левого желудочка понадобится соблюдение специальной диеты, ограничивающей потребление соли. В дневном меню ее должно быть не больше 1,5 г. Также нужно уменьшить количество выпиваемой воды до 1,5 л.

Внимание!

Ингибиторы АПФ нужны для защиты стенок сосудов и сердца изнутри. Чаще всего врачи назначают лизиноприл, эналаприл, валсартан, каптоприл, периндоприл или лозартан.

Хирургическая коррекция

Иногда медикаментозная терапия не дает результатов. Это случается, если заболевание, из-за которого снизилась фракция выброса сердца, находится в запущенной форме. Тогда врач назначает хирургическую коррекцию. Исключение: если имеются противопоказания к оперативному вмешательству. Чаще всего во время операции для нормализации работы левого желудочка устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, который стимулирует сокращение и поддерживает нормальный сердечный ритм. В некоторых случаях хирург создает искусственную блокаду. Это необходимо для замедления систолы ЛЖ.

Немедикаментозное лечение

Существуют и другие способы нормализовать показатели ФВ. Сделать это можно, добавив в свой рацион полезные продукты, укрепляющие сердечно-сосудистую систему. Например, для предотвращения отечности нижних конечностей в пищу нужно употреблять:

• ягоды можжевельника;
• цикорий;
• бруснику;
• расторопшу;
• календулу;
• шиповник;
• крапиву;
• почки березы;
• хвощ;
• спорыш;
• тысячелистник.

Увеличить фракцию выброса сердца можно, принимая трижды в день по 125 мл специального отвара. Для приготовления понадобятся: боярышник, омела и сушица. Травы нужно залить 1 литром кипяченой воды и варить на медленном огне 2-3 минуты. Перед приемом смесь необходимо настаивать в течение 30 минут. Такой отвар благоприятно воздействует на сердце и улучшает проводимость тканей.

Часто для лечения кардиологических патологий используют настои боярышника. Эта трава позволяет нормализовать ЧСС. Отвар рекомендуют употреблять людям, страдающим гипертонией и болями в груди. Он пойдет на пользу при сердечной недостаточности, снизит симптоматику атеросклероза. Кроме настоя боярышник можно употреблять в свежем виде. Ягоды стимулируют работу сердца, снижают одышку и купируют хроническую усталость. В комплексе с медицинскими препаратами они эффективно смогут поднять показатели фракции выброса.

Внимание!

В аптеках продаются настойки на основе пиона, боярышника, валерианы и пустырника. Они также эффективны при низких показателях ФВ.

Профилактика

При отсутствии лечения патологии, мешающие работе левого желудочка, вызывают необратимые последствия. Например, сниженная фракция выброса сердца провоцирует развитие сердечной недостаточности в тяжелой форме. Если показатели ФВ находятся в пределах 34-39%, шанс внезапной смерти повышается до 20-25%. Поэтому нарушение сократимости ЛЖ проще предотвратить, чем вылечить.

Чтобы не допустить снижения фракции выброса сердца, нужно вести здоровый образ жизни. На работу сердца благоприятно влияет нахождение на свежем воздухе. Врачи рекомендуют проходить в день не меньше 10 000 шагов. Снизить шанс развития патологий можно, занимаясь спортом. Не обязательно выбирать интенсивные тренировки: достаточно легкого бега, гимнастики или йоги.

Проблемы в работе левого желудочка могут возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста и образа жизни. Даже здоровые привычки не гарантируют, что заболевание не появится. Однако занятия спортом снижают риск возникновения патологий сердца. Если результаты обследования все же оказались плохими, повысить фракцию выброса сердца можно, придерживаясь курса лечения, назначенного врачом.

Сердечный выброс можно измерить с помощью следующих способов:
•оценки изменений импеданса грудной клетки,
•методов разведения индикатора,
•ультразвуковых методов,
•радионуклидных методов.

Изменения импеданса грудной клетки можно определять методами тетраполярной и интегральной реографии. Они оценивают изменения электрического сопротивления грудной клетки, возникающие при движении через нее потока крови. Методы являются неивазивными, и здесь заложен источник их достоинств и недостатков. Достоинство – возможность мониторинга сердечного выброса и оценки его относительных изменений. Недостаток – неточность в определении абсолютной величины сердечного выброса, поэтому лучше их комбинировать с другими методами оценки сердечного выброса.

Методики разведения индикатора основаны на принципе Фика. Суть принципа Фика состоит в следующем. Количество любого маркера, содержащегося в статическом объеме жидкости, является производным этого объема и концентрации маркера. На данном принципе основаны методы определения объема циркулирующей крови при помощи красителей или изотопов. Если известно количество введенного маркера, то по изменению его концентрации можно рассчитать, в каком объеме он распределился. Важно только, чтобы он в течение достаточно долгого промежутка времени не терялся из системы, как это происходит, например, при введении меченного изотопом I131 альбумина. В динамической системе, когда маркер постоянно добавляется и теряется из системы, изменения его концентрации зависят от скорости потока через регион потери и разницы концентраций «на входе и выходе» из этой области.

Если в качестве маркера используют кислород, то имеют ввиду следующие соображения. Потребление кислорода (VO₂) является производным от сердечного выброса и разницы между артериальной и смешанной венозной кровью. Для оценки оксигенации венозной крови пробы лучше брать из легочной артерии, то есть после того, как она прошла через правые отделы сердца. Если измерить VO₂, то сердечный выброс рассчитывается как частное от деления потребления кислорода на артериовенозную разницу по кислороду:

СО = VO₂ / АVDO₂

В клинической практике измерение VO₂ производят нечасто в связи с невысокой распространенностью так называемых быстрых оксиметров, позволяющих оценивать конечно-инспираторную (FendInspO₂) и конечно-экспираторную (FendExpO₂) концентрации кислорода. Умножение разницы этих концентраций на минутный объем дыхания (MV) позволяет рассчитать VO₂:

VO₂ = FendInspO₂ – FendExpO₂ / MV

Более широкое распространение получили термодилюционные методы. Классический метод термодилюции основан на разведении холодного раствора теплой кровью при прохождении его через правые камеры сердца (рис. 5.2). Чем меньше меняется температура раствора при прохождении им пути от места введения до места измерения температуры, тем больше сердечный выброс. Для корректного выполнения методики введение 10 мл раствора должно быть выполнено за 4 секунды. Температура вводимой жидкости не должна изменяться из-за согревания в руках исследователя и может быть комнатной. Для большей точности пользуются ледяным раствором. Необходима тщательная проверка катетерно-компьютерного коэффициента пересчета данных, зависящего от модели катетера. Нужно учесть, что кончик катетера с термистором может упираться в стенку легочной артерии или покрыться сгустком крови. Это приводит к изоляции его от холодного раствора и завышению результатов. Для контроля за данной ошибкой нужно эпизодически проверять форму кривой термодилюции. Адекватная кривая демонстрирует быстрый возврат к основанию волны и плавное затухание за 10-15 секунд. Если наблюдаются разрывы кривой, то ее следует исключить из анализа. Стандартом является двух-трехкратное повторение измерения.

Сейчас появились методики, основанные на анализе изменений температуры холодовой метки, прошедшей через все камеры сердца (монитор PiCCO). Измеряющий термистор располагается в бедренной артерии. Считается, что при этом по специальному алгоритму можно рассчитать потери тепла в легких и по ним – количество воды в их интерстициальном пространстве (рис. 5.3). Используют также методы разведения препаратов лития, специальных красителей, а также двойной метки – красителя и холодовой пробы.

При помощи ультразвуковых методов сердечный выброс рассчитывают на основе анализа размеров полостей сердца в конце систолы и диастолы. Можно также вычислить сердечный выброс по величине потока крови через клапаны сердца (допплерографически). Точность методов выше, чем импендансных, но ниже дилюционных. Большое значение имеет опыт исследователя в визуализации камер сердца.

Косвенными методами оценки сердечного выброса являются исследование сатурации смешанной венозной крови и рН-метрия желудка. Сатурация смешанной венозной крови отражает несоответствие между потребностями тканей и поступлением к ним кислорода. Условием корректной оценки является отсутствие шунтирования крови мимо регионов с нарушенной отдачей кислорода из-за спазма снабжающих их сосудов. Интересные данные можно получить при сравнении насыщения гемоглобина кислородом в верхней и нижней полых венах. В норме сатурация в нижней полой вене больше, чем в верхней. При шоке это отношение может инвертироваться.

Смысл исследования рН желудочного содержимого состоит в следующем. Поскольку желудок в первую очередь страдает при гипоперфузии, то по изменениям рН желудочного сока можно судить о степени централизации кровообращения. На анализ можно брать желудочный сок прямо из желудочного зонда или анализировать солевой раствор, промывающий специальный баллон, введенный в желудок. В солевом растворе измеряют рСО2. Так как между просветом и слизистой оболочкой желудка существует равновесие, это значение рСО2 считается измеренным в толще слизистой. В качестве следующего допущения принимается равенство концентрации бикарбонатов в крови и слизистых оболочках. Измеряя концентрацию бикарбонатов в крови, ее используют для расчета рН слизистой желудка вместе с зарегистрированной ранее величиной рСО2. Метод может давать ошибочные результаты при рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, проведении энтерального питания и постоянной аспирации из желудка.

У этого термина существуют и другие значения, см. МОК (значения).

Мину́тный объём кровообраще́ния (МОК) — это количество крови, которое сердце прокачивает в минуту.^{[B: 1][B: 2][B: 3]}

Минутный объём кровообращения в англоязычной литературе обозначают как cardiac output, и потому в переводной русскоязычной литературе можно встретить термин «сердечный выброс»^[1][2] в качестве синонима МОК.

Величина МОК имеет большое диагностическое значение, так как она наиболее полно характеризует кровоснабжение в целом.

Общие сведенияПравить

МОК может изменяться при изменении частоты систол (т.е. частоты сердечных сокращений) или объёма крови, выталкиваемого из одного желудочка за одно сокращение (систолический объём)». Математически сердечный выброс можно представить в виде их произведения:

МОК = ЧСС * СО,

где ЧСС — частота сердечных сокращений, а СО — систолический объём (ударный объем, объём крови, выталкиваемый из одного желудочка за одну систолу сердца).^[1][2]

В норме эта величина варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиться более чем в пять раз по сравнению с уровнем покоя.^[2]

Для индивидуальной оценки объема кровообращения Н.Н. Савицким было предложено определять величину должного минутного объема (ДМО), исходя из табличных величин основного обмена, т. е. с учетом напряженности обменных процессов в зависимости от возраста и пола.

Принятые нормы значенийПравить

Систолический объём (СО) обычно измеряется с помощью эхокардиограммы для записи диастолического (ЭДО) и систолического (ЭСО) объёмов и последующего расчета разницы: СО = ЭДО – ЭСО.^[3] Систолический объём также можно измерить с помощью специализированного катетера, но эта процедура является инвазивной и, соответственно, гораздо более опасной для пациента. Среднее значение СО для отдыхающего человека весом в 70 кг составило бы приблизительно 70 мл.

Нормальным диапазоном значений систолического объёма считается 55—100 мл. Средняя частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет примерно 75 ударов в минуту, но у некоторых людей он может варьироваться от 60 до 100. Используя эти числа, получаем, что среднее значение систолического объёма составляет 5,25 л/мин, а диапазон 4,0—8,0 л/мин.^[3] Считается, что в норме величина МОК колеблется в пределах от 3 до 6 л, и в среднем в покое составляет 3,5—5,5 л, а при физических нагрузках может достигать 18—28 и даже 30 литров. Однако следует помнить, что эти цифры относятся к систолическому объёму каждого желудочка в отдельности, а не к сердцу в целом.^[3]

Существует несколько важных факторов, влияющих на систолический объём: размер сердца, физическое и психическое состояние человека, пол, сила и продолжительность сокращения, преднагрузка или ЭДО, а также постнагрузка или сопротивление.^[3] МОК зависит от возраста, веса, положения тела, от окружающей температуры воздуха и степени физического напряжения. Физиологические факторы, способствующие увеличению минутного объема сердца — физическая работа, нервное возбуждение, обильный прием жидкости, высокая окружающая температура воздуха, беременность.

Дополнительные показателиПравить

Разница между максимальным СО и СО в покое для данного индивида известна как его сердечный резерв и является мерой резервной способности сердца перекачивать кровь.^[3]

Систолический объём также используются для расчета фракции выброса — доли крови, которая накачивается или выбрасывается из сердца при каждом сокращении. Для расчета фракции выброса систолический объём делится на ЭДО; обычно выражается в процентах. Фракции выброса в норме колеблются от 55 до 70 %, в среднем 58 %.^[3]

См. такжеПравить

• Гемодинамика
• Частота сердечных сокращений

ПримечанияПравить

ЛитератураПравить

КнигиПравить

1. ↑ Фундаментальная и клиническая физиология : [рус.] / под ред. А. Камкина, А. Каменского. — М. : Academia, 2004. — 1072 с. — ISBN 5-7695-1675-5.
2. ↑ Том 2. // Физиология человека: В 3-х томах : [рус.] / Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. — М. : Мир, 2005. — 314 с. — ISBN 5-03-003576-1.
3. ↑ Betts J. G., Desaix P. , Johnson E. W., Johnson J. E., Korol O., Kruse D., Poe B., Wise J., Womble M. D., Young K. A.. Anatomy and Physiology : [англ.]. — OpenStax, 2013. — 1410 с. — ISBN 978-1-947172-04-3.

Для оценки работы беспрерывно работающего человеческого «мотора» учитываются многие количественные показатели. Среди них – выброс сердца (ВС) и фракция выброса сердца (ФВС).

Норма этих величин и сравнение с ними значений, замеренных у конкретного пациента, позволяют врачу получить объективное представление о функциональных резервах «насосной» функции миокарда и наличных патологиях в его сердечно-сосудистой системе.

ВС и ФВС – одни из параметров сердечно-сосудистой гемодинамики, влияющие на АД

Информация, фото и видео в этой статье помогут обывателю понять суть этих параметров, каким образом они измеряются, что оказывает влияние на показатели ВС и ФВС, и может ли современная медицина повлиять на организм, чтобы нормализовать эти значения.

Выброс сердца

Сердечный выброс – это общий объём крови, поступающий из сердца в магистральные сосуды за определённый промежуток времени или объёмная скорость кровотока. Обычно, временная единица равна 1 минуте, поэтому среди медиков чаще применяется термин «Минутный объём кровообращения» или его аббревиатура «МОК».

Факторы, влияющие на величину показателя сердечного выброса

Гипертрофия миокарда приводит к потере его эластичности и уменьшению объёма камер

Сердечный выброс зависит от:

• возраста и антропометрических показателей;
• состояния человека – покой (преднагрузка), после физической нагрузки, психоэмоциональный фон;
• частоты сокращений миокарда и его качественной характеристики – ударного или систолического объёма крови (СВС), поступившего из левого желудочка в аорту, а из правого желудочка в лёгочную артерию, во время их сокращения;
• величины «венозного возврата» – кровяного объёма, втекающего в правое предсердие из верхней и нижней полых вен, в которые собирается кровь со всего организма;
• размеров толщины мышечной стенки и объёмов сердечных камер (см. на рисунке вверху).

К сведению. На параметр ВС также оказывает влияние специфические показатели нагнетательной (сократительной) способности сердечного аппарата и текущего состояния общего сопротивления току крови системы периферических кровеносных сосудов общего круга кровообращения.

Референтные значения и нормативные параметры оценки

Выброс крови из сердца: норма Сердечного Индекса, в зависимости от возрастных изменений антропометрических данных

Сегодня узнать точные показатели сердечной гемодинамики достаточно легко. Большинство из них рассчитывается компьютерной программой в ходе выполнения неинвазивного эхокардиографического УЗИ-обследования.

Процедуру можно сделать бесплатно в государственной клинике, выполнить частном медицинском учреждении или лаборатории, и даже вызвать специалиста с портативным аппаратом на дом. Цена обследования колеблется от 700 до 6 500 руб., и зависит от класса оборудования.

Для определения величины ВС применяется формула Бремзера-Ранке

Существуют и другие методики определения ВС и СВС – по Фику, термодилюция, левая вентрикулография, формула Старра. Их выполнение инвазивно, поэтому применяется они в кардиохирургии. Описание их сути будет понятно только специалистам, а для обывателя уточним, что они предназначены для контроля состояния сердечно-сосудистой системы во время операций, мониторинга состояния больного в реанимации, но некоторые иногда выполняются для постановки точного диагноза.

Какими бы не применялись способы измерения ВС, его референтные значения у здорового взрослого человека, находящегося в физическом покое и психоэмоциональном равновесии, фиксируются в пределах от 4 до 6 л/мин, при этом за одно сокращения из левого желудочка в аорту выталкивается от 60 до 100 мл крови. Такие показатели считаются оптимальными при условии, что сердце билось со скоростью 60-90 уд/мин, верхнее давление находилось в пределах от 105 до 155., а нижнее – от 55 до 95 мм рт. ст.

На заметку. К сожалению, но для уточнения кардиологического диагноза ЭхоКГ не всегда бывает достаточно. В дополнение к нему врач может назначить КТ-томографию, ФоноКГ, ЭФИ, КТ-коронарографию, радионуклидную диагностику.

Синдромы сердечного выброса

Снижение ВС происходит из-за падения скорости и объёма «венозного оттока», а также нарушения сократительной способности миокарда.

Излишняя худоба приводит к нарушению гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы

К причинам возникновения синдрома малого сердечного выброса относят:

• Болезни или состояния, вызванные сердечным происхождением или осложнениями после кардиохирургических операций:
  1. брадиаритмия, тахиаритмия;
  2. миокардиты;
  3. пороки сердечных клапанов;
  4. терминальная стадия застойной сердечной недостаточности;
  5. нарушение метаболизма в миокарде;
  6. окклюзия шунта или магистрального сосуда;
  7. снижения объёма крови;
  8. скопление воздуха в плевральной полости и сдавливание долей лёгких;
  9. скопление жидкости между листками перикарда;
  10. кислородное голодание миокарда;
  11. смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН);
  12. сепсис;
  13. кардиогенный шок.
• Некардиальные процессы:
  1. массивная кровопотеря;
  2. обширный ожог;
  3. снижение нервной стимуляции сердца;
  4. внезапное расширение вен;
  5. обструкция крупных вен;
  6. анемии;
  7. отравление углекислым газом.

На заметку. Старение организма, длительная гиподинамия, голодание, диеты, приведшие к снижению объёма скелетных мышцы, вызывают устойчивый синдром низкого сердечного выброса.

Объёмы сердца у спортсменов

Высокий ВС является адекватной реакцией сердца в ответ на физические или психоэмоциональные нагрузки. Сердце спортсмена-марафонца способно работать на максимальном пределе – при увеличении венозного возврата и сердечного выброса в 2,5 раза, прокачивая до 40 л в минуту.

Если же показатель ВС повышен в покое, то это может быть следствием:

• начальной стадии гипертрофии сердечных стенок – «сердце спортсмена»;
• тиреотоксикоза;
• артериовенозных свищей;
• хронической митральной и аортальной недостаточности с перегрузкой левого желудочка;
• низкого гемоглобина;
• болезни бери-бери (авитаминоз В1);
• патологии Педжета (деформирующей остеодистрофии).

К сведению. Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему во время беременности вызывает увеличение ВС, который после родов приходит в норму сам собой.

Что такое фракция выброса сердца

Среди критериев, характеризующих сердечную гемодинамику можно встретить и более «сложные» параметры. Среди них, Фракция выброса сердца (ФВС), которая является процентным соотношением ударного систолического объёма крови, выталкиваемого из левого желудочка во время сжатия сердца, к объёму крови, скопившемуся в нём к концу периода расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Этот показатель используется для составления прогноза любой сердечно-сосудистой патологии.

Схематичное изображение нарушения фракции выброса крови из левого желудочка

Референтные значения

Норма Фракции выброса левого желудочка в покое – 47-75%, а при психоэмоциональных и физических нагрузках её величина может достигать 85%. В пожилом возрасте показатель немного снижается. У детей референтные значения в покое выше – 60-80%.

Значение ФВС определяется во время выполнения радионуклидной ангиографии по формулам Симпсона или Тейхольца. В бланке обследования указывается какая формула была применена, поскольку возможны расхождения в пределах 10%.

Кардиологи обращают внимание на ФВС в случаях, когда он опускается до 45% и ниже. Такие значения являются клиническим симптомом нарушения сократительной недостаточности и снижения работоспособности сердечной мышцы. Показатели ниже 35% свидетельствуют о необратимых процессах в миокарде.

К сведению. На начальном этапе любого кардиологического заболевания норма выброса фракции сердца не изменяется за счёт приспособительных процессов – утолщение мышечной ткани, перестройки сосудов малого диаметра и альвеол, увеличения силы и/или количества сокращений. Изменение значения ФВС происходит, когда компенсации исчерпывают себя.

Причины снижения

Низкая фракция сердечного выброса возникает из-за:

• заболеваний, инфекционно-воспалительных процессов и пороков миокарда;
• большой нагрузки на сердце в следствие лёгочной гипертензии;
• патологии коронарных и лёгочных сосудов;
• опухолевых образований и заболеваний щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников;
• сахарного диабета, ожирения;
• отравления алкоголем, табаком, наркотиками, сердечными гликозидами.

Внимание! Всё чаще фиксируются случаи снижения сократительной работы миокарда у молодых и зрелых людей, которые злоупотребляют энергетическими напитками.

Симптомы

Первый «звоночек» о неполадках в сердце – быстрая утомляемость от незначительных нагрузок

Несмотря на то, что низкая фракция сердечного выброса сама по себе является клиническим симптомом, у неё есть своих характерные признаки проявления:

• учащение частоты дыхания, возможны приступы удушья;
• предобморочные состояния и обмороки;
• «мушки» или «потемнение» в глазах;
• увеличение ЧСС до величин тахикардии;
• отёчность нижних конечностей (стопы, голени);
• онемение рук и ног;
• плавное увеличение размеров печени;
• болевой синдром (разного характера и силы) в области сердца и живота.

Важно! Зачастую люди, страдающие от заболеваний, которые сопровождаются низкой фракцией выброса сердца, выглядят как пьяные. У них нарушается координация движения, становится шаткая походка, заплетается язык и возникают другие дефекты речи.

Как повысить фракцию выброса сердца

Лечение низкой фракции выброса сердца направлено на стабилизацию патологических процессов, и происходит в рамках стандартной терапии заболевания или состояния, ставшего причиной снижения работоспособности миокарда, и коррекции недостаточности левого желудочка. Помимо гипертензивных лекарств могут быть назначены: дезагреганты разжижающие кровь, антикоагулянты, статины, периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антагонисты рецепторов к альдостерону и к ангиотензину 2.

Электрокардиостимулятор

Если показатель Фракции сердечного выброса опускается ниже 35% лечебные мероприятия направлены на улучшение качества жизни. При необходимости выполняется ресинхронизирующая терапия (искусственная блокада). В случаях аритмий, угрожающих летальным исходом, ставится электрокардиостимулятор или кардиовекторный дефибриллятор.



И в заключение статьи посмотрите видео с детальной инструкцией по выполнению доступного для всех упражнения из китайской оздоровительной гимнастики, которое поможет оздоровить сердечно-сосудистую систему на энергетическом уровне.