Осмотр шейки матки входит в любое гинекологическое обследование. Здесь могут возникать доброкачественные и злокачественные новообразования, воспалительные и предраковые патологии.
Жалобы, при которых нужно смотреть шейку матки
- Кровянистые, обильные слизистые выделения из половых путей.
- Бели с неприятным запахом.
- Контактные кровотечения – небольшие мажущие кровянистые выделения, появляющиеся после интимной близости.
- Выделение небольшого количества крови при физической нагрузке, натуживании или без причин.
- Планирование беременности – заболевания шейки желательно пролечить заблаговременно. Существуют лазерные, радиоволновые и световые методы лечения, не оставляющие рубцов на слизистой и хорошо подходящие для нерожавших женщин.
- Подбор метода контрацепции. Шейку матки обязательно смотрят женщинам, планирующим установить спираль или применять специальные противозачаточные колпачки. В этом случае нужно будет сначала пролечить выявленные патологии.
- Опущение матки и шейки – состояние, при котором они могут опускаться до границы половой щели или даже выступать наружу.
- Ощущение инородного тела в половых путях, возникающее при увеличении (гипертрофии) шейки и ее удлинении (элонгации).
- Профилактические осмотры – любая женщина должна хотя бы раз в год посещать гинеколога и проходить такой осмотр, чтобы не пропустить опасные заболевания.
Как устроена шейка матки и для чего её нужно смотреть
Шейка представляет собой часть матки, выступающую в половые пути. Её наружная поверхность (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием.
Внутри проходит цервикальный канал, соединяющий влагалище и полость матки. Через него вытекает менструальная кровь, проникают сперматозоиды и выходит плод во время родов. Канал выстлан цилиндрическим эпителием (эндоцервиксом), более мягким и ранимым по сравнению с наружной слизистой. В нем находится слизистая пробка, предотвращающая попадание микроорганизмов из влагалища в другие отделы половых путей.
Внутри шейка состоит из мышечной ткани, в которой проходят сосуды. Снаружи она, как и вся матка, покрыта соединительной тканью (периметрием), который переходит в стенку брюшной полости.
Снаружи на слизистой виден маточный зев, который обычно закрыт. Он приоткрывается во время овуляции и менструации, чтобы пропустить сперматозоиды и менструальную кровь. У нерожавших маточный зев имеет круглую или полукруглую форму, а у рожавших – щелевидную.
К шейке матки прилегают влагалищные своды – мелкий верхний, глубокий нижний и два боковых.
Эта часть половых путей подвергается физическому воздействию во время интимной близости и контактирует с кислой влагалищной средой. Поэтому здесь часто развиваются различные патологические процессы.
На шейке практически отсутствуют нервные окончания. Эта особенность строения позволяет избежать лишней боли во время родов.
Однако такая особенность строения может сыграть злую шутку. Даже обширные поражения, вызванные эрозией или злокачественной опухолью, не дают симптомов, пока процесс не распространится на соседние ткани или не проникнет вглубь. Поэтому оценить состояние этой области можно только с помощью осмотра.
Как подготовиться к осмотру шейки матки
За 2-3 дня до посещения врача нужно исключить интимные контакты и не вводить во влагалище никакие лекарства.
Перед посещением клиники нельзя спринцеваться. Вода смоет выделения и врачу будет тяжелее поставить диагноз. Кроме того, после спринцевания введение гинекологических зеркал в половые пути может сопровождаться дискомфортными ощущениями.
Никакой другой подготовки к обследованию не требуется, кроме элементарных гигиенических процедур. Гинеколог не смотрит шейку матки во время месячных, поэтому посещение врача нужно отложить до окончания критических дней.
Как проводится осмотр шейки матки
Процедуру проводят в смотровом кабинете на гинекологическом кресле. Чтобы хорошо рассмотреть шейку и остальные участки половых путей, врач вводит в половые пути гинекологические зеркала разной формы – цилиндрические, ложкообразные, створчатые, зеркала-подъёмники.
Во время осмотра гинеколог оценивает состояние шейки – цвет слизистой, наличие эрозий, расширенных сосудов, бородавчатых разрастаний, светлых или ярко-красных очагов. У женщин с установленными ВМС проверяется наличие «усиков» контрацептива, выступающих из цервикального канала.
Особенно тщательно смотрят шейку матки в области переходной зоны, где соединяются цилиндрический эпителий цервикального канала и слизистая эктоцервикса. Именно здесь чаще всего возникают злокачественные новообразования.
Во время осмотра врач берёт мазки:
- На флору из половых путей, цервикального канала, проходящего внутри шейки, и уретры. Исследование выявляет инфекции и воспалительные процессы.
- На цитологию по Папаниколау. Анализ обнаруживает неправильно развитые клетки слизистой, появляющиеся при предраковых процессах и онкологии.
Осмотр шейки на зеркалах дополняет кольпоскопия, во время которой слизистую осматривают с помощью прибора кольпоскопа. Можно сказать, что врач смотрит шейку матки при помощи микроскопа. Аппарат снабжён источником света и видеокамерой, которая передает полученное изображение на монитор. Увеличенную детальную картинку врач может хорошо разглядеть и даже показать пациентке.
Слизистую шейки матки смотрят под микроскопом, чтобы обнаружить мельчайшие патологические очаги. Результаты диагностики можно записать на магнитный носитель, чтобы потом проследить динамику лечения болезней.
Для более точной оценки состояния слизистой и определения размеров патологических очагов применяется расширенная кольпоскопия. Проводятся специальные пробы, делающие измененные участки слизистой лучше видимыми:
- Проба Шиллера, во время которой поверхность эктоцервикса смазывают йодным раствором. Препарат реагирует на гликоген – вещество, находящееся на здоровой ткани шейки. Это приводит к окрашиванию слизистой в коричневый цвет. Патологические участки, лишенные гликогена, остаются светлыми.
- Уксусная проба. Эта слабая кислота растворяет слизь на эктоцервиксе, делая его поверхность более рельефной. Патологические очаги белеют и становятся лучше видимыми.
Иногда с помощью этих проб удается обнаружить патологические очаги на внешне безупречно гладкой и ровной цервикальной слизистой.
Какие патологии может обнаружить врач во время осмотра шейки
- Истинную эрозию, возникающую из-за раздражения вагинальными выделениями и травматизации.
- Псевдоэрозию (эктопию). При этой патологии цилиндрический эпителий, который должен находиться внутри цервикального канала, выходит на поверхность эктоцервикса, образуя красно-розовый участок вокруг маточного зева.
- Воспаление шейки – цервицит, наружной слизистой – экзоцервицит, цервикального канала – эндоцервицит.
- Эктропион – выворот тканей, при котором снаружи оказывается та, что должна находиться внутри. Патология часто сопровождается рубцовой деформацией.
- Рубцы, возникшие на шейке матки после тяжелых родов или прижигания эрозии электрическим током, которое практиковалось 20-30 лет назад. Теперь для этих целей применяются современные методы, не приводящие к таким последствиям.
- Элонгацию и гипертрофию – увеличение и удлинение шейки, вызванное воспалительными процессами и новообразованиями.
- Дисплазию – предраковое состояние, вызванное вирусом папилломы, при котором на эктоцервиксе образуются светловатые пятна. Патологический процесс склонен к проникновению в глубь тканей. Без своевременного лечения дисплазия приводит к раку.
- Лейкоплакию и эритроплакию – участки на слизистой, имеющие белый или ярко-красный цвет.
- Генитальные бородавки – кондиломы, представляющие собой наросты в виде бугорков или образования, напоминающие цветную капусту.
- Полипы – выросты слизистой, которые могут кровоточить.
- Кисты, имеющие светлый или темный цвет.
- Доброкачественные опухоли, выглядящие как уплотнения на шейке.
- Злокачественные новообразования, напоминающие наросты или выглядящие, как язвы. При тяжелом поражении злокачественная опухоль может распространяться на половые пути и другие отделы матки. Во время осмотра такие образования часто кровоточат.
Смотреть шейку матки безопасно и не больно. Появляющиеся после осмотра незначительные кровянистые выделения вызваны взятием мазка на цитологию. В этом случае врач специально царапает поверхность, чтобы получить более глубокие клетки. После йодной пробы могут наблюдаться желтоватые выделения. Все эти явления быстро проходят и не требуют лечения.
Осмотр шейки матки – отличный способ диагностики заболевания этой области. Регулярно проходя такое исследование, можно вовремя выявить различные патологические процессы и начать их лечение.
Исследование шейки матки под микроскопом
Исследование влагалищной части шейки матки под микроскопом носит название «кольпоскопия». Методика позволяет проводить детальный осмотр патологических изменений покровного эпителия, невидимых невооружённым глазом.
Главное назначение подобного исследования шейки матки – диагностирование цервикального интраэпителиального доброкачественного новообразования, а также признаков начавшегося перерождения (формирования раковой опухоли). Осмотр шейки матки под микроскопом обязательно назначается пациенткам, у которых присутствуют видимые изменения на шейке в зеркалах, при цитологии мазка были выявлены атипичные клетки.
Кроме диагностики, кольпоскопия используется для получения биоптата, позволяя проводить прицельный забор тканей. Именно гистология играет решающую роль в выборе последующего типа лечения. Процесс получения тканей для биопсии практически безболезненный и может вызывать только чувство легкого дискомфорта.
В распоряжении медиков несколько методик исследования влагалищного сегмента матки под микроскопом, позволяющих диагностировать все вероятные аномалии. Именно поэтому подобный гинекологический осмотр признается наиболее эффективным методом, позволяющим выявить раковые процессы в начальной стадии развития.
Показания
Осмотр влагалищного сегмента матки при помощи микроскопа рекомендован всем женщинам после достижения 30-летнего возраста. . Кольпоскопия – одна из основных скрининговых методик, позволяющих выявить имеющуюся патологию.
Для исследования шейки матки с помощью микроскопа имеется множество показаний. Но оно назначается обязательно в следующих случаях:
- при подозрении на наличие плоских кондилом шейки матки;
- при выявлении предраковых изменений внутренних и наружных половых органов;
- при диагностировании онкообразования влагалища, шейки матки либо вульвы.
Осмотр шейки матки будет показан после выполненного лечения, а также в целях обследования женщин, входящих в группу онкориска.
Исследование влагалищного сегмента матки под микроскопом достаточно часто назначается беременным женщинам. Цель процедуры – выявление имеющейся патологии и назначение адекватной состоянию терапии.
Дело в том что беременность для многих пар – спонтанное решение, а потому предшествующего зачатию планового медицинского осмотра женщина не проходит. При наличии заболевания шейки матки на фоне снижения иммунной защиты, что является для периода гестации физиологической нормой, происходит прогрессирование изменений.
Это может быть опасно как для матери, так и вынашиваемого ребенка. По этой причине исследование шейки матки с помощью микроскопа для беременной женщины является обязательной процедурой.
Забор диагностических проб в этот период не проводится, а потому исследование методом кольпоскопии совершено безопасно и вынашиванию ничем не угрожает.
Противопоказания
Несмотря на свою безопасность, осмотр шейки матки при помощи микроскопа имеет свои противопоказания. К таковым относят:
- первые два месяца после родоразрешения;
- месяц после абортирования плода;
- в случае недавно выполненной процедуры криодеструкции кондилом шейки матки либо хирургического вмешательства.
Если женщине назначен расширенный тип исследования, то запретом на процедуру становится аллергический ответ организма на уксусную кислоту либо йод.
Относительными противопоказаниями становятся:
- маточные кровотечения, в том числе и период менструирования;
- острая форма воспаления шейки матки;
- атрофия ее влагалищного сегмента.
Методика
Обследование влагалищной части шейки матки проводится в гинекологическом кабинете при помощи особого прибора – кольпоскопа. Это своеобразный медицинский микроскоп, позволяющий увеличивать получаемое изображение в 15 – 40 раз.
Аппарат размещается примерно в 25 см от шейки матки, что позволяет провести тщательный осмотр всех поверхностей.
Во время исследования женщина размещается на гинекологическом кресле. Кольпоскопия всегда выполняется до проведения двуручного осмотра, но предварительно с поверхности шейки матки удаляются все выделения.
В ходе исследования, при возникновении такой необходимости, гинеколог получает возможность забора тканей для последующего анализа. Его результаты используются гинекологом для установки более точного диагноза и назначения адекватной терапии.
Разновидности
Кольпоскопия бывает нескольких видов.
- Простое исследование шейки матки. Это осмотр ее влагалищного сегмента либо цервикального канала. Каких-либо дополнительных манипуляций гинеколог не проводит. Оно помогает получить информацию о форме и размере шейки, присутствии микроскопических изменений покровного эпителия, а также другие необходимые показатели.
- Осмотр шейки может выполняться с использованием цветных фильтров.
- Расширенная кольпоскопия. Методика представляет собой осмотр влагалищного сегмента шейки с его последующей обработкой специальными веществами для определения характера изменений, выявленных при простой кольпоскопии. Чаще всего используется уксусная кислота и смесь глицерина с Люголем, позволяющие выявлять неоплазированные участки слизистой. Изменённый эпителий не подается окрашиванию, и потому хорошо виден.
- Хромокольпоскопия. Исследование также предусматривает окрашивание шейки матки хромокрасителями.
Отдельно стоит методика кольпомикроскопии. При осмотре получаемое изображение увеличивается в несколько сот раз, что позволяет оценить строение клеток.
Подготовка
Обследование шейки матки под медицинским микроскопом выполнятся вне периода менструирования. Лучшего всего проводить процедуру либо перед самым началом месячных, либо сразу после их завершения.
За трое суток до посещения гинеколога необходимо отказаться:
- от сексуальных отношений;
- применения различных смазок и химических спермицидов;
- орошения влагалища любыми медикаментозными и народными средствами.
Чем лечить синяки на теле
Незадолго до начала манипуляций рекомендуется принять таблетку парацетамола.
Проведение
Осмотр шейки под микроскопом длится не больше 20 минут. Проводится он в гинекологическом кресле. Выглядит процедура следующим образом.
- Во влагалище располагается зеркало-расширитель, позволяющее открыть шейку матки для визуального контакта. В течение всей процедуры расширитель остается во влагалище. Во время осмотра слизистые поверхности будут периодически увлажняться раствором натрия хлорида концентрации 0,9%, чтобы исключить их пересыхание;
- Затем видимая часть матки обрабатывается водным раствором уксусной кислоты, что сопровождается легким дискомфортом и пощипыванием. После этого наносится раствор Люголя.
Гинекологу нужен небольшой кусочек, не больше 2 – 3 мм. Благодаря микроскопу он может получить ткани точно из необходимой области.
А также может быть проведен кюретаж цервикального канала. Все полученные материалы будут собраны в отдельную пробирку. Чистка сопровождается неприятными спазмами в области шейки.
После процедуры
Во время кольпоскопии иногда повреждаются мелкие сосуды, поэтому у женщины могут быть незначительные мажущие выделения темного цвета. Это потребует использования гигиенических прокладок. Применение тампонов крайне не рекомендовано, особенно если процедура включала кюретаж.
В течение следующей недели женщине будет запрещено:
- вступать в интимную связь;
- проводить промывания влагалища;
Возможные осложнения
Хотя исследование влагалищной части матки при помощи микроскопа – безопасная методика, в редких случаях после осмотра у женщины могут возникать следующие осложнения:
- сильное кровотечение;
- подъем температуры тела;
- нехарактерные для пациентки выделения;
- болезненность в животе, длящаяся больше одних суток.
Если симптоматика сохраняется больше двух дней, то женщине необходимо получить срочную консультацию медика. Нежелательные проявления могут быть следствием инфекционно-воспалительного процесса или патологии свёртывающей системы крови.
- Кольпоскопией называют гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.
- Основная цель проведения кольпоскопии – выявить очаги перерождения эпителия в эрозию или даже в неоплазию (предрак).
- Процедура проводится в рамках обычного гинекологического осмотра в поликлинике или диагностическом центре.
Существует несколько различных методов кольпоскопии, которые позволяют выявить все возможные аномалии в строении шейки матки и цервикального канала, что позволяет выявить участки эрозий и дисплазии (перерождения) эпителия. Данный метод — это самая ранняя и спасающая жизнь диагностика опухолевых процессов.
Показания к кольпоскопии
- Кольпоскопия показана всем женщинам после 30 лет в качестве основного метода скринингового исследования и диагностики.
- Кроме того, кольпоскопия показана для наблюдения за шейкой матки после лечения, для обследования женщин любого возраста из группы риска по онкологии.
- Сегодня врачи склоняются к проведению кольпоскопии при любом гинекологическом углубленном обследовании, особенно при наличии жалоб пациентки.
Противопоказания
Несмотря на простоту исследования, к кольпоскопии имеется ряд противопоказаний:
- первые 8 недель после родов,
- 3-4 недели после проведения аборта,
- недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.
При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.
Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:
- кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
- выраженный воспалительный процесс,
- выраженное состояние атрофии эктоцервикса.
Методика проведения
Исследование проводит врач-гинеколог в специальном процедурном кабинете, где есть кольпоскоп. Это особая система на штативе с подсветкой и возможностью дополнительного увеличения изображения линзами до 15-40 раз.
Аппарат ставится на расстоянии примерно 20-25 см от области шейки матки. Осмотр всех зон шейки матки проводят, вращая особые винты на микроскопе.
- Кольпоскопия проводится перед проведением двуручного исследования и других процедур в кресле гинеколога, но при этом предварительно удаляется отделяемое с поверхности шейки матки.
- В процессе исследования можно провести прицельную биопсию особо подозрительных участков и установления точного диагноза.
- Кольпоскопия — это безболезненная процедура, хотя может причинять небольшой дискомфорт при обработке реактивами или заборе биопсии.
- Кольпоскопия проводится в нескольких видах:
- обзорная или простая кольпоскопия, это осмотр шейки матки и цервикального канала без применения каких-либо средств. Дает представление о форме и размере шейки, ее состоянии, наличии травм и разрывов, характере выделений, состоянии слизистых и сосудов.
- кольпоскопия с цветными фильтрами, особенно с зеленым, позволяет оценить состояние сосудистой сети.
- расширенный метод кольпоскопии. Это осмотр шейки матки и ее оценка при помощи обработки особыми веществами. Обычно применяют 3%-ный раствор уксусной кислоты с оценкой реакции сосудов и выделения за счет этого участков неоплазии. Вторым этапом проводят обработку раствором глицерина с люголем. Патологические участки не прокрашиваются этим раствором и явно видны при осмотре.
- метод хромокольпоскопии с обработкой шейки матки особыми красителями. Ненормальные участки тканей не прокрашиваются.
- метод кольпомикроскопии с увеличением до трехсот раз, позволяющий оценить микроскопическое строение клеток и их составных элементов (ядра, цитоплазмы, включений).
Задержка у женщин что это
Подготовка к процедуре
- Кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними.
- Накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний.
- Перед процедурой можно принять парацетамол для облегчения процесса исследования.
Проведение кольпоскопии
В среднем исследование занимает 20 минут, перед ним необходимо раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло.
Врач проведет визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью введения во влагалище зеркал. На время процедуры зеркала будут оставаться во влагалище. В процессе будет проводиться орошение стенок и шейки физраствором, чтобы не допустить подсыхания слизи.
После обзорного осмотра шейки матки микроскопом проводят ее обработку уксусной кислотой – это может быть неприятно, может напоминать чувство жжения. Через пару минут начнется осмотр и дальнейшая обработка люголем с глицерином.
При необходимости биопсии врач особым инструментом возьмет кусочек ткани не более 2-3 мм, это может вызвать кратковременный дискомфорт. При необходимости врач проведет также кюретаж шеечного канала, дающий тянущие неприятные ощущения из-за спазма шейки.
После процедуры
После кольпоскопии необходимо ношение ежедневных прокладок около 3 дней, могут быть небольшие мажущие кровотечения из-за повреждения сосудов. Могут быть жидкие выделения темного или зеленого цвета без запаха, это допустимо.
После кольпоскопии в течение 5 дней запрещены половые сношения, спринцевания и использование тампонов, вагинальных препаратов и средств интимной гигиены.
Осложнения после кольпоскопии
Кольпоскопия – это безопасный и редко дающий осложнения метод.
Однако в редких случаях могут быть:
- усиленные кровотечения,
- повышение температуры,
- аномальные выделения,
- боли внизу живота более одного дня после процедуры.
Эти симптомы, не проходящие на второй день – повод для немедленной консультации врача.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Кольпоскопия шейки матки: как делается, каковы правила подготовки, как расшифровываются результаты
Кольпоскопия шейки матки дает возможность максимально изучить нарушения и поставить правильный диагноз
В гинекологической практике нередко применяется такой метод эндоскопической диагностики, как кольпоскопия шейки матки (цервикса). Он подразумевает детальный осмотр через специальный микроскоп. Кроме этого, в процессе процедуры специалист может выполнить прицельную биопсию наиболее подозрительных очагов для последующего гистологического анализа образцов. Обычно данное исследование назначается тем женщинам, у которых есть подозрение на предраковое состояние или онкологическое заболевание.
Суть кольпоскопии шейки матки
Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп, оснащенный системой линз и подсветки. Он позволяет проводить детальное исследование тканей влагалища, вульвы и шейки под многократным увеличением – в 8–40 раз.
Благодаря возможности получения таких детальных снимков врач может во время кольпоскопии обнаруживать очаги патологий, анализировать их контуры, размеры, характер поверхности, место расположения, цвет и формы. Для детальной диагностики микроциркуляторного русла может использоваться особый зеленый фильтр, позволяющий диагностировать инвазивные формы рака цервикса.
Больно ли выполнять кольпоскопию? Обычно нет, легкая боль и некоторый дискомфорт возникают только при выполнении биопсии
Сама процедура обследования пациентки при помощи кольпоскопа выполняется бесконтактно: расположенный на штативе прибор направляется через зеркала своей оптической головкой с призматическим биноклем на ткани.
А подсвечивающая система освещает зону обследования для удобной работы врача.
При необходимости процесс исследования дополняется взятием из подозрительных участков биопсийных образцов, которые впоследствии направляются на цитологический анализ.
Виды кольпоскопии
Кольпоскопический осмотр может проводиться по двум методикам:
- Простая кольпоскопия – врач только осматривает (без использования дополнительных реагентов-растворов) ткани цервикса.
- Расширенная кольпоскопия – во время осмотра цервикс обрабатывается определенными медикаментозными средствами, обеспечивающих проведение различных тканевых и сосудистых тестов. При обработке 3%-ным раствором уксусной кислоты, позволяющим более четко выделять патологические очаги, происходит кратковрменный отек слизистой за счет сокращения сосудов. В некоторых случаях применяется проба Шиллера: для обработки шейки используется раствор Люголя, помогающий обнаруживать в клетках слизистой гликоген. После окрашивания ткани, подверженные предраковым изменениям и содержащие малое количество гликогена, не окрашиваются и выглядят на фоне коричневой шейки как белесоватые пятна. Эти медикаментозные тесты позволяют с легкостью выбирать зону для выполнения биопсийного забора материала на анализ.
При направлении пациентки на кольпоскопию шейки матки лечащий врач изначально указывает вид процедуры и предположительный диагноз больной.
Показания к назначению кольпоскопии
Проведение кольпоскопии шейки матки рекомендуется в следующих клинических случаях:
- присутствие в мазке из цервикального канала патологических клеток;
- подозрение на развитие остроконечных кондилом или онкопроцессов;
- кровотечения не во время менструаций;
- выделения патологического характера из половых путей;
- положительный тест на вирус папилломы человека;
- ощущения дискомфорта и зуда;
- продолжительные болезненные ощущения внизу живота;
- хронически протекающие воспаления цервикального канала.
Основная цель назначения кольпоскопии – проведение детального осмотра и/или взятие прицельной биопсии с подозрительного очага. При необходимости исследование назначается для контроля эффективности проведенного лечения.
Эрозия является одним из самых частых показаний к проведению кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопия дает множество диагностических признаков, по которым врач может ставить окончательный диагноз и назначать эффективное лечение выявленной патологии. Пренебрегать возможностью проведения этой процедуры не следует.
Кольпоскопия – одна из немногих процедур, к выполнению которой нет противопоказаний. Единственным ограничением к ее назначению может быть девственность. Данная диагностическая манипуляция девушкам проводится только при подозрении на злокачественные новообразования шейки матки или влагалища, когда стоит вопрос о спасении жизни.
Правила подготовки
При назначении кольпоскопии шейки матки врач обязательно объясняет пациентке цель выполнения манипуляции и дает рекомендации о правильной подготовке к процедуре для его максимальной достоверности.
Подготовка заключается в следующем:
- За несколько дней до процедуры нужно отказаться от применения свечей, таблеток, кремов и других вагинальных препаратов.
- Провести тест на выявление аллергической реакции на йодсодержащие средства.
- За двое суток прекратить спринцеваться.
- За двое суток отказаться от применения средств для интимной гигиены. При половом акте пользоваться презервативом.
- За сутки отказаться от сексуальных контактов.
Выполнение этих рекомендаций является обязательным. Если правила не соблюдены, то результаты кольпоскопии могут быть искаженными.
Если во время исследования планируется выполнение биопсии, врач обязательно предупреждает пациентку об этом. Многих женщин беспокоит вопрос боли во время проведения биопсии.
Обычно данная манипуляция болью не сопровождается, но при некоторых патологиях появление болезненных ощущений все же возможно. Чаще при заборе материала чувствуется легкий дискомфорт, который может ощущаться также некоторое время после процедуры.
Однако он быстро проходит и не доставляет существенных неудобств.
На какой день цикла лучше назначать процедуру?
Дата выполнения кольпоскопии должна выбираться с учетом месячного цикла, так как во время кровотечения ее предпочтительно не проводить.
В любом случае, на какой день цикла будет проводиться процедура, скажет врач. Чаще всего обследование выполняют на 7–10-й день, так как именно в этот период слизь в канале шейки прозрачная и не препятствует осмотру.
В экстренных случаях кольпоскопия может проводиться в любой день цикла.
Назначается ли кольпоскопия при беременности?
В некоторых клинических случаях выполнение кольпоскопии может назначаться и во время беременности.
Основным показанием к проведению данного исследования является подозрение на онкопатологии, возникающее на основании результатов цитологического мазка. Обычно для уточнения диагноза выполняется простая, а не расширенная кольпоскопия.
Чаще она проводится только на ранних сроках, а на поздних назначается с осторожностью из-за высокого риска инфицирования и развития кровотечений.
Как выполняется исследование?
Кольпоскопия может проводиться в амбулаторных условиях. Она выполняется в следующей последовательности:
- пациентка укладывается на гинекологическое кресло;
- сначала вводятся зеркала, а затем на них направляется кольпоскоп;
- врач выполняет осмотр тканей влагалища и цервикса (при необходимости он осушает их тампоном);
- при выявлении патологий специалист оценивает их параметры;
- затем проводится осмотр через зеленый фильтр для оценки состояния сосудистого русла;
- при выявлении показаний к расширенной процедуре выполняется соответствующий тест – 3%-ным раствором уксусной кислоты или раствором Люголя;
- при появлении показаний выполняется биопсия с последующей доставкой образца в лабораторию;
- если выполнялась биопсия, то во влагалище вводится тампон для предупреждения кровотечения, который впоследствии удаляется самой женщиной.
Результаты осмотра после кольпоскопии выдаются пациентке сразу же
После завершения процедуры, которая занимает не более 15–20 минут, женщина получает результаты кольпоскопии и может отправляться домой. Дата осмотра у врача зависит от даты получения ответов из лаборатории: при выполнении биопсии следует дождаться результатов анализа.
После кольпоскопии
Если в ходе исследования выполнялась биопсия, то после процедуры пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:
- На протяжении 10 дней не принимать общие ванны и не посещать бассейн, сауну или баню, не купаться в открытых водоемах.
- Через 24 часа не забыть удалить введенный во влагалище тампон. Обычно к этому времени постбиопсийное кровотечение полностью прекращается.
Обычно кольпоскопический осмотр не приводит к осложнениям и хорошо переносится большинством пациенток.
Иногда после выполнения кольпоскопии у женщины могут появиться следующие симптомы:
- боли в нижней области живота;
- длящиеся более суток кровянистые выделения;
- обильные выделения;
- примеси гноя в выделениях;
- лихорадка;
- слабость.
При возникновении этих признаков следует безотлагательно посетить врача.
Расшифровка результатов: что выявляет кольпоскопия шейки матки
Во время исследования могут обнаруживаться следующие гинекологические патологии:
- эктопия;
- эрозия;
- дисплазия;
- очаги атрофии;
- воспалительные процессы;
- папилломы;
- кондиломы;
- цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
- раковая опухоль шейки матки.
Кольпоскопия позволяет заподозрить онкологические патологии даже на начальных стадиях их развития. Именно поэтому метод является золотым стандартом гинекологического обследования женщин с подозрением на предраковые и раковые состояния.
Кольпоскопия шейки матки является неинвазивной высокоинформативной и широкодоступной процедурой диагностики при заболеваниях цервикса, влагалища, вульвы.
Применяемый для ее выполнения прибор дает возможность изучать патологические очаги при многократном увеличении.
При необходимости осмотр дополняется забором материала для выполнения мазков или биопсии наиболее подозрительных участков. В некоторых случаях кольпоскопия проводится и при беременности.
эксцизия шейки матки
Кольпоскопия
- Кольпоскопией называют гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.
- Основная цель проведения кольпоскопии – выявить очаги перерождения эпителия в эрозию или даже в неоплазию (предрак).
- Процедура проводится в рамках обычного гинекологического осмотра в поликлинике или диагностическом центре.
Существует несколько различных методов кольпоскопии, которые позволяют выявить все возможные аномалии в строении шейки матки и цервикального канала, что позволяет выявить участки эрозий и дисплазии (перерождения) эпителия.
Данный метод — это самая ранняя и спасающая жизнь диагностика опухолевых процессов.
Показания к кольпоскопии
- Кольпоскопия показана всем женщинам после 30 лет в качестве основного метода скринингового исследования и диагностики.
- Кроме того, кольпоскопия показана для наблюдения за шейкой матки после лечения, для обследования женщин любого возраста из группы риска по онкологии.
- Сегодня врачи склоняются к проведению кольпоскопии при любом гинекологическом углубленном обследовании, особенно при наличии жалоб пациентки.
Противопоказания
Несмотря на простоту исследования, к кольпоскопии имеется ряд противопоказаний:
- первые 8 недель после родов,
- 3-4 недели после проведения аборта,
- недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.
При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.
Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:
- кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
- выраженный воспалительный процесс,
- выраженное состояние атрофии эктоцервикса.
Методика проведения
Исследование проводит врач-гинеколог в специальном процедурном кабинете, где есть кольпоскоп. Это особая система на штативе с подсветкой и возможностью дополнительного увеличения изображения линзами до 15-40 раз.
Аппарат ставится на расстоянии примерно 20-25 см от области шейки матки. Осмотр всех зон шейки матки проводят, вращая особые винты на микроскопе.
- Кольпоскопия проводится перед проведением двуручного исследования и других процедур в кресле гинеколога, но при этом предварительно удаляется отделяемое с поверхности шейки матки.
- В процессе исследования можно провести прицельную биопсию особо подозрительных участков и установления точного диагноза.
- Кольпоскопия — это безболезненная процедура, хотя может причинять небольшой дискомфорт при обработке реактивами или заборе биопсии.
Виды
Кольпоскопия проводится в нескольких видах:
- обзорная или простая кольпоскопия, это осмотр шейки матки и цервикального канала без применения каких-либо средств. Дает представление о форме и размере шейки, ее состоянии, наличии травм и разрывов, характере выделений, состоянии слизистых и сосудов.
- кольпоскопия с цветными фильтрами, особенно с зеленым, позволяет оценить состояние сосудистой сети.
- расширенный метод кольпоскопии. Это осмотр шейки матки и ее оценка при помощи обработки особыми веществами. Обычно применяют 3%-ный раствор уксусной кислоты с оценкой реакции сосудов и выделения за счет этого участков неоплазии. Вторым этапом проводят обработку раствором глицерина с люголем. Патологические участки не прокрашиваются этим раствором и явно видны при осмотре.
- метод хромокольпоскопии с обработкой шейки матки особыми красителями. Ненормальные участки тканей не прокрашиваются.
- метод кольпомикроскопии с увеличением до трехсот раз, позволяющий оценить микроскопическое строение клеток и их составных элементов (ядра, цитоплазмы, включений).
Подготовка к процедуре
- Кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними.
- Накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний.
- Перед процедурой можно принять парацетамол для облегчения процесса исследования.
Проведение кольпоскопии
В среднем исследование занимает 20 минут, перед ним необходимо раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло.
Врач проведет визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью введения во влагалище зеркал. На время процедуры зеркала будут оставаться во влагалище. В процессе будет проводиться орошение стенок и шейки физраствором, чтобы не допустить подсыхания слизи.
После обзорного осмотра шейки матки микроскопом проводят ее обработку уксусной кислотой – это может быть неприятно, может напоминать чувство жжения. Через пару минут начнется осмотр и дальнейшая обработка люголем с глицерином.
При необходимости биопсии врач особым инструментом возьмет кусочек ткани не более 2-3 мм, это может вызвать кратковременный дискомфорт. При необходимости врач проведет также кюретаж шеечного канала, дающий тянущие неприятные ощущения из-за спазма шейки.
После процедуры
После кольпоскопии необходимо ношение ежедневных прокладок около 3 дней, могут быть небольшие мажущие кровотечения из-за повреждения сосудов. Могут быть жидкие выделения темного или зеленого цвета без запаха, это допустимо.
После кольпоскопии в течение 5 дней запрещены половые сношения, спринцевания и использование тампонов, вагинальных препаратов и средств интимной гигиены.
Осложнения после кольпоскопии
Кольпоскопия – это безопасный и редко дающий осложнения метод.
Однако в редких случаях могут быть:
- усиленные кровотечения,
- повышение температуры,
- аномальные выделения,
- боли внизу живота более одного дня после процедуры.
Эти симптомы, не проходящие на второй день – повод для немедленной консультации врача.
Кольпоскопия
Как называется процедура, когда матку смотрят под микроскопом, интересуются женщины. Процедура осмотра шейки матки в специальный увеличительный прибор носит название кольпоскопия.
Пациентки называют эту манипуляцию осмотр шейки матки под микроскопом, что в принципе совершенно верно. Это довольно старинный метод исследования гинекологических пациенток. Истоки кольпоскопии уходят в 1925 год, когда немецкий врач-гинеколог Ханс Гинзельманн впервые осмотрел шейку матки в самодельный увеличительный прибор.
Виды
Сам увеличительный прибор или «микроскоп», как его называют пациентки, правильно называется кольпоскоп. Этот прибор представляет собой систему увеличительных стекол, источник света и два варианта визуализации изображения:
- Окуляр, в который смотрит исследователь непосредственно одним или сразу двумя глазами. Такие кольпоскопы действительно больше напоминают микроскопы.
- Компьютерное изображение или видеокольпоскопия. Это более совершенные приборы, при которых полученное изображение передается на экран компьютера, может сохраняться в памяти в виде картинок или даже коротких видеороликов.
Постепенно видеокольпоскопы вытесняют окулярные приборы, поскольку более современны, удобны в работе, меньше утомляют глаза врача-исследователя, дают возможность записи изображений и создания архивов, а также удобны для онлайн-обучения кольпоскопии.
Кольпоскопы также оснащены специальными световыми фильтрами, например, зеленый фильтр прекрасен для изучения сосудистой сетки шейки матки.
Источник: skgd-gyne.ru
Кольпоскопия бывает нескольких видов:
Простая
Это просто осмотр шейки матки и слизистых влагалища и вульвы под различным увеличением. Простая кольпоскопия используется редко, поскольку не несет в себе большой диагностической ценности.
Расширенная
Понятие «расширенная кольпоскопия» включает в себя применение специальных кольпоскопических проб. В современной кольпоскопии чаще всего используются две основные пробы:
- Проба с уксусной кислотой. При проведении этой пробы на шейку матки прикладывают тампон, смоченный уксусной кислотой, как правило, 3% концентрации. Уксус вызывает определенные изменения в структуре цилиндрического и плоского эпителиев шейки матки, которые и должен оценить врач-исследователь.
- Йодная проба или проба Шиллера. Эта проба заключается в нанесении на шейку матки раствора Люголя или обычной спиртовой настойки йода. Различные виды как нормального, так и патологически измененного эпителия прокрашиваются йодом в различные оттенки – от густого темно-коричневого до светло-желтого.
Определенные участки могут не прокрашиваться вообще. Степень и характер окраски шейки матки после пробы Шиллера могут многое подсказать исследователю.
РКС также подразумевает исследование шейки с использованием световых фильтров. Это помогает оценить состояние сосудистой сетки шейки матки – форму сосудов, их извитость, толщину.
С биопсией
Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией является мировым золотым стандартом кольпоскопии. Выполнив расширенную кольпоскопию, использовав указанные выше пробы, врач-исследователь выделяет для себя наиболее подозрительные участки шейки матки.
Именно с этих участков должна быть взята биопсия – кусочек ткани размерами примерно 2-5 миллиметров. Кроме биопсии, под контролем кольпоскопии также можно взять прицельный цитологический мазок или соскоб эпителия.
Полученные биопсийные ткани или стекла с мазками отправляют в морфологические лаборатории, где из них будут приготовлены микропрепараты для изучения уже под настоящим лабораторным микроскопом.
Врач-патоморфолог изучит клеточный состав полученных материалов и вынесет свое цитологическое или гистологическое заключение: рак, предраковые процессы, воспаление, вирусное поражение клеток, норма и так далее – вариантов много.
Показания
Осмотр шейки матки под микроскопом — очень ценный метод исследования, поскольку основной его задачей является ранняя профилактика и максимально ранее выявление рака шейки матки.
Кольпоскопия назначается для диагностики злокачественных заболеваний и предраковых состояний:
- Дисплазия шейки матки или CIN – это процесс начала преобразования нормальных клеток эпителия шейки в раковые. Дисплазия бывает трех степеней – от первой или CIN I до самой тяжелой – третьей или CIN III. Дальнейшее изменение клеток после CIN III будет уже носить название рак шейки матки.
- Вирусное поражение шейки матки. Уже достоверно доказано, что рак шейки матки прочно связан с вирусом папилломы человека, который и вызывает изменения клеток шеечного эпителия. Пораженные вирусом клетки и ткани особым образом реагируют на пробы с уксусом и йодом, что позволяет максимально рано выявить такие участки.
- Лейкоплакия шейки матки – еще одно предраковое состояние, которое помогает вовремя распознать кольпоскопия.
- Полипы шейки матки, а точнее – цервикального канала или канала шейки матки. К счастью, большинство полипов шейки матки оказываются совершенно безопасными, однако среди них встречаются и атипические полипы – потенциальные кандидаты на озлокачествление.
Помимо серьезных предраковых заболеваний, кольпоскопия помогает в диагностике совершенно привычных и порой даже нормальных состояний шейки матки:
Разумеется, назначает процедуру только врач гинеколог после соответствующего обследования пациентки.
Подготовка
Кольпоскопия в принципе не требует специальной сложной подготовки, однако ее информативность сильно зависит от многих факторов:
- На исследование должны приходить обследованные женщины. Пациентка должна быть осмотрена гинекологом, у нее должны взяты стандартные мазки на онкоцитологию и флору.
- Женщины с воспалительными вариантами мазков или непролеченными половыми инфекциями для кольпоскопии не подходят. Воспаление сильно затрудняет оценку кольпоскопической картины. Также воспалительный процесс является противопоказанием к взятию биопсии.
- Кольпоскопия не проводится во время менструации. Не слишком подходит для этого и середина цикла – овуляция, поскольку сопровождается обильными слизистыми выделениями из канала шейки матки. Идеальное время для исследования – неделя после окончания менструации.
- В день исследования и накануне нельзя никак воздействовать на шейку матки. Нельзя проводить никаких спринцеваний, вводить вагинальные свечи, проводить трансвагинальное УЗИ, жить половой жизнью.
Если кольпоскопическое исследование проводится не в первый раз, полезно взять с собой результаты и проколы предыдущих исследований и заключения биопсий.
Методика
Сразу хочется успокоить испуганных пациенток, процедура осмотра шейки матки под микроскопом совершенно безболезненна и проходит как обычный гинекологический осмотр на кресле. Процедура безопасна и проводится даже беременным женщинам.
Длительность кольпоскопии – в среднем 10-15 минут.
Определенный дискомфорт может вызвать взятие биопсии. Боли женщина не чувствует, поскольку шейка матки в принципе не имеет болевых рецепторов, однако может ощущать давление и прикосновения.
Беременным женщинам биопсия шейки матки не производится или производится по крайней необходимости в условиях стационара.
После обычной кольпоскопии женщина может жить своей обычной жизнью безо всяких ограничений.
Если бралась биопсия, женщине во влагалище ставят тампон с антисептиком, который она должна извлечь через 3-4 часа. Трое суток после биопсии у пациентки могут наблюдаться скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Пациентке нужно воздержаться от половой жизни, посещения бани и бассейна, а также принятия лежачей ванны в течение 3 дней.
После процедуры врач заполняет специальный протокол кольпоскопического исследования, который либо вклеивается в ее амбулаторную карту, либо выдается ей на руки.
Врач вправе вынести пациентке какие-либо рекомендации, исходя из своего осмотра, например, обследование на инфекции, передающиеся половым путем или вирусы папилломы человека. Окончательное заключение и диагноз будут вынесены по результатам взятых цитологии или биопсии.
Во время обследования гинеколог осматривает наружные половые органы, проводит осмотр при помощи специального приспособления (зеркала), прощупывает матку, яичники, маточные трубы. Такой вид анализа, такое гинекологическое обследование включает в себя осмотр, как наружных половых органов, так и внутренних половых органов женщины, матки и ее придатков.
Подготовка
На первом этапе, перед проведением гинекологического осмотра, пациентке необходимо снять нижнюю часть одежды. Потом необходимо лечь в гинекологическое кресло, раздвинув ноги и расположив их на специальные опоры. Перед походом к доктору лучше уточнить, понадобится ли своя пеленка, чтобы подстелить под себя. Зачастую она нужна, если осмотр проводится в обычной поликлинике, так как в частных медицинских учреждениях в этих целях предусмотрено использование одноразовой подстилки.
Осмотр наружных половых органов при осмотре у гинеколога
Когда пациентка должным образом расположилась на кресле, врач приступает к осмотру наружных половых органов. Затем он их раздвигает и вводит вовнутрь расширительное приспособление, то есть зеркала.
На этом инструменте есть специальный рычаг, при нажатии на который стенки влагалища с легкостью расширяются, что позволяет рассмотреть, в каком состоянии пребывают внутренние половые органы доступные при таком осмотре. Благодаря зеркалам можно выявить заболевания шейки матки и влагалища, но для постановки окончательного диагноза проводятся дополнительные исследования.
Обычно раздвижение стенок влагалища при помощи зеркал во время осмотра у гинеколога не вызывает боли, пациенткам часто просто неприятно во время проведения этой манипуляции. Находясь на осмотре лучше расслабиться, дышать ровно, глубоко вдыхая воздух.
Так сведутся к минимуму неприятные ощущения, а гинекологу будет легче работать. Во многом от состояния пациентки зависит качество и скорость проведения гинекологического осмотра.
Осмотр гинеколога в зеркалах
Осмотр в зеркалах (гинекологический осмотр) проводится следующим образом. Зеркало во время осмотра внутренних половых органов выполняет функцию расширителя, который вводят во влагалище. Таким образом, проводится раздвижение стенок органа, что способствует открытию доступа для детального изучения состояния половых органов.
Гинекологический осмотр в зеркалах, в профилактических целях не делается, если у девушки нет видимых симптомов заболеваний, и она никогда не имела половых контактов.
Современные гинекологические расширители никак не связаны с обычными зеркалами. Они сохранили свое название благодаря предшественникам, которые делались из металла с отражающей поверхностью. Для предотвращения заражения различными инфекциями, которые передаются половым путем, на сегодняшний день гинекологи используют одноразовый инструмент различных размеров.
Дополнительные анализы при осмотре у гинеколога
В основном при обычном осмотре врач делает забор выделений из органов мочеполовой системы. Этот материал необходим для проведения важных анализов, так как обычного осмотра недостаточно для определения наличия болезней.
Гинеколог может взять мазок на флору и/или на цитологию. Для определения микрофлоры забор образцов осуществляется из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки, а для цитологического исследования делается соскоб из цервикального канала.
Иногда после осмотра возможно назначение кольпоскопии, если врача что-то насторожило. Также гинекологом производится пальпация внутренних половых органов. Прощупывание осуществляется обеими руками, поэтому данную процедуру называют бимануальной пальпацией. Она производится так: одной ладонью врач надавливает на живот, а второй (двумя пальцами) – изнутри нажимает.
Заведенной во влагалище рукой он прикосновениями изучает шейку матки, а той, что сверху обследует саму матку, яичники и фаллопиевы трубы. По завершению процедуры необходимо уточнить у врача дату, когда можно получить результаты анализов.
Как правильно подготовиться к гинекологическому осмотру?
Перед тем, как посетить врача гинеколога необходимо за пару дней предотвратить занятия сексом. Одновременно с этим нужно перестать вводить растворы во влагалище (спринцевания). Лучше будет, если отказаться от гигиенических средств, а подмываться лишь подогретой водой.
Перед осмотром у гинеколога (за неделю до) нужно перестать принимать различные лекарственные средства (вагинальные суппозитории, таблетки и спреи), если их не назначил врач перед осмотром. Накануне обследования вечером нужно помыть половые органы, чего не следует делать с утра перед походом к врачу.
За пару часов до процедуры нельзя мочиться. Для большего удобства необходимо одеться таким образом, чтобы можно было быстро и без затруднений раздеться.
Женщинам, которые пришли курс лечения антибиотиками, к гинекологу лучше пойти через 7-14 дней после завершения терапии. Из-за антибактериальных препаратов влагалищная микрофлора изменяется и процесс диагностики становится затрудненным. Это же касается и противогрибковых средств. Лучше всего посетить врача в период первых дней после менструации.
Как себя чувствуют пациентки после гинекологического осмотра?
Гинекологический осмотр при помощи расширителя и пальпация могут вызвать неприятные, а иногда и болезненные ощущения. На подобное состояние, как правило, жалуются женщины, не проходившие эту процедуру ранее.
В редких случаях может наблюдаться головокружение и нехватка воздуха. Такое самочувствие вызывается чувством страха и стрессом, который переживает пациентка. В первую очередь то, как себя чувствует женщина во время и после процедуры зависит только от нее и ее отношения к происходящему.
Гинекологический осмотр – это больно?
Многие женщины интересуются тем, насколько болезненна данная процедура, гинекологический осмотр в зеркалах. Гинекологический осмотр необходим, поэтому понимающим это женщинам удается намного легче переносить прощупывание половых органов и обследование зеркалами.
Они осознают всю важность этой манипуляции и полностью доверяют своему врачу. Позитивный настрой помогает справиться со всеми причиненными неприятными ощущениями.
Боли, болезненные симптомы после гинекологического осмотра в зеркалах
Иногда после осмотра могут наблюдаться слабо выраженные выделения из влагалища и слабые боли в области матки и других половых органов.
Следует срочно прийти к доктору, если:
1. Появились сильные кровянистые выделения, которые не останавливаются на протяжении нескольких дней после осмотра;
2. Поднялась температура;
3. Появился озноб;
4. Ощущается сильная боль в нижней части живота.
Любых осложнений можно избежать или быстро устранить их, если обращаться к профессионалам. В клинике Соло Доктор в Калуге вы можете легко пройти обследование гинеколога с самым современным оборудованием и выявить любые потенциальные угрозы, а квалифицированные врачи справятся с вашими заболеваниями и подскажут, как их избежать в будущем.
Алгоритм диагностики и лечения заболеваний шейки матки
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ.
Последовательность описываемых в статье методов исследования, соответствует этапам ведения пациенток с патологией шейки матки. Статья будет полезна не только пациентам, но и начинающим гинекологам.
К содержанию
I этап – Первичное обследование
Целью и задачей является выявление женщин, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании и лечении.
На этом этапе проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал. При выявлении отклонений от анатомической и физиологической нормы проводят кольпоскопию, исследование влагалищных мазков на флору, лейкоциты и онкологические клетки. По показаниям исследование на онкогенные штаммы ВПЧ (вирус папилломы человека) и ИППП (инфекции передаваемые половым путем).
Обследование начинается с оценки жалоб. Пациентки с фоновыми (предраковыми) заболеваниями шейки матки жалоб не предъявляют, и лишь при наличии сопутствующих воспалительных процессах влагалища, матки, ее придатков, могут быть жалобы на дискомфорт, боли внизу живота и выделения из половых путей (бели).
К субъективным признакам фоновых заболеваний шейки матки относятся патологические выделения из половых путей. Для дисплазии и начальных форм рака шейки матки характерны обильные водянистые бели и контактные кровянистые выделения (после полового контакта). Возникают они из-за механической травмы подслизистых лимфатических и кровеносных сосудов, вследствие их функциональной и морфологической неполноценности.
Любые кровянистые выделения из половых путей вне менструации следует рассматривать как патологические, а контактные кровомазания (после полового акта) подозрительными на наличие предраковых процессов и рака шейки матки. Эти симптомы требуют внеочередного осмотра у гинеколога!
Видеолекция о выделениях из влагалища
Группа риска по развитию рака шейки матки
- С ранее проводимым лечением заболеваний шейки матки без предварительного углублённого обследования;
- С рецидивом заболеваний шейки матки;
- Перенёсшие 3 и более аборта;
- С нарушенной анатомией шейки матки (в результате травмы в родах и т.п.);
- Начавшие половую жизнь до 17 лет (в период развития и становления половой системы);
- Часто меняющие половых партнёров;
- С заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (дисфункция яичников, эндометриоз, поликистоз яичников и др.);
- С рецидивирующими воспалительными процессами влагалища и шейки матки (хронические кольпиты и цервициты).
Осмотр шейки матки
Проводится во время банального гинекологического осмотра, с помощью влагалищных зеркал. Позволяет определить величину, форму шейки матки, форму наружного зева, его деформацию, разрывы шейки матки, различные патологические состояния слизистой оболочки шейки матки и нижней трети цервикального канала (воспаление, эрозия, лейкоплакия, опухоль и т.п.). Заканчивается осмотр взятием мазков на флору и степень чистоты влагалища.
УЗИ органов малого таза
Метод позволяет выявить объёмные образования шейки матки (кисты, миомы, опухоли), а также исключить необходимость выскабливания полости матки у не рожавших женщин.
Кольпоскопия
Обследование шейки матки влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа. Дисплазии эпителия и начальные формы рака шейки матки начинаются с изменений, которые при осмотре невооружённым глазом не определяются. Выявить их позволяет кольпоскопия.
Кольпоскоп позволяет рассмотреть слизистые покровы под увеличением в 8-40 раз, а проведение различных проб, выявить скрытую патологию и провести прицельный забор материала для цитологического исследования. Кольпоскопия дает возможность выделить группу здоровых женщин и нуждающихся в углублённом обследовании.
Цитологический метод исследования
Метод заключается в микроскопическом исследовании мазков соскобов с поверхности шейки матки на наличие в них онкологических клеток. Позволяет выявить опухолевые изменения на шейке матки в 75- 90% случаев (зависит от качества забора и квалификации врача лаборанта). Воспалительные процессы шейки матки могут вызывать затруднения у врачей цитологов, когда в мазке преобладает бактериальная флора, лейкоциты и изменённые воспалением клетки эпителия – “грязный мазок”.
В случае выявления воспалительного процесса необходимо в первую очередь его ликвидировать, а уже потом проводить цитологическое исследование.
В зависимости от микроскопической картины выделяют 5 типов цитологических мазков-отпечатков.
Цитологическая классификация мазков по Папаниколау
- I тип мазка – нормальная цитологическая картина.
- II тип мазка – изменения клеток, обусловленное воспалительным процессом без признаков атипии. После лечения воспалительного процесса проводится контрольное цитологическое исследование.
- III тип мазка – дисплазия шейки матки. В мазке обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы. Для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование ткани шейки матки.
- IV тип мазка – начальный рак шейки матки. В мазке имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления (аномальная цитоплазма, изменённые ядра, увеличение массы ядер и др.).
- V тип мазка – инвазивный рак шейки матки. В мазке большое количество раковых клеток.
Подробнее о методе и подготовке к исследованию читайте в статье ВикипедиЯ.
На основе анализа результатов первичного обследования, выделяют 3 группы женщин:
- I группа – практически здоровые женщины (I тип цитологического мазка. Скрининг мазков на цитологию раз в год);
- II группа – женщины с патологией шейки матки, нуждающиеся в углублённом обследовании и предварительном лечении;
- III группа – женщины с раком шейки матки (направляются на лечение в онкологический диспансер).
К содержанию
II этап – Предварительное лечение и углублённое обследование
Целью и задачей этого этапа является установление точного диагноза! Во вторую группу попадают женщины со II -IV типами мазков по Папаниколау.
При II типе цитологического мазка (в цитологическом заключении отмечается слабо выраженная дисплазия – CIN I) – проводится лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных процессов и инфекций выявленных на первом этапе. Эффективность терапии оценивается на контрольной кольпоскопии и по результатам контрольных цитологических мазков на атипические клетки, степень чистоты влагалища, ИППП, ВПЧ. При сохранении дисплазии в контрольных анализах проводят биопсию шейки матки
При III – IV типе мазка (в цитологическом заключении отмечается умеренно CIN II или резко выраженная дисплазия клеток CIN III) – применяют гистологический метод исследования. Важно понимать, что кольпоскопическое и цитологическое исследования не позволяют оценить морфологические изменения в глубоких слоях эпителия шейки матки, поэтому решающую роль в постановке диагноза играет гистологический метод.
Гистологический метод исследования
Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата являются завершающим этапом обследования в постановке окончательного клинического диагноза.
Биопсия патологического участка на шейке матки проводится прицельно под контролем кольпоскопии. Что бы гистолог смог дать полноценное заключение о стадии развития патологического процесса, патологическая ткань иссекается с захватом не изменённой (здоровой) ткани шейки матки.
В случаях, когда при кольпоскопическом осмотре границы патологически изменённой слизистой уходят в цервикальный канал (скрыты от глаза), выполняется эксцизия, а при подозрении на начальный рак (IV тип мазка) конизация шейки матки.
Показания к проведению биопсии шейки матки:
- Кольпоскопические картины подозрительные на раковый процесс.
- Аномальные кольпоскопические картины на фоне воспаления, которые не исчезают после проведённого санирующего лечен
- Неудовлетворительная кольпоскопия – границы патологической ткани не видны.
К содержанию
Диагноз и выбор метода лечения
По результатам обследования выставляется клинический диагноз и назначается лечение.
Пациенткам с эндометриозом, полипом шейки матки требуется проведение УЗИ органов малого таза и диагностической гистероскопии.
Пациенткам с нарушениями менструального цикла (НМЦ) рекомендуется исследование гормонального статуса с последующей коррекцией менструального цикла в течение 3–4 мес. и динамический кольпоскопический контроль выявленной патологии. После нормализации менструального цикла, можно приступать к лечению шейки матки.
Пациенткам с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки (CIN I, CIN II) проводится лечение в амбулаторных условиях. Обычно прибегают к деструкции (разрушению) патологически изменённых участков слизистой шейки матки, с предварительным и последующим назначением системных и местных противомикробных, противовирусных препаратов.
Пациентки с резко выраженной дисплазией (CIN III) и первой стадией рака ш.матки (carcinoma in situ) направляются на лечение в онкологический диспансер!
Записаться на прием
О чем молчит шейка матки?
Что бы ни говорили врачи, довольно большое количество женщин рассуждают так: «Зачем ходить к гинекологу, если меня ничего не беспокоит? ». Такую позицию можно признавать в некоторых случаях. Действительно, если у вас проблемы с гормонами, то это довольно быстро отразится на вашем менструальном цикле, если возникло воспаление, то появятся боли и выделения. Проблемы с маткой также проявят себя болями или изменением характера менструаций. И если вы не будете уговаривать себя, что это вам показалось, то при появлении каких-то симптомов обратитесь к врачу и вовремя решите проблему. Но есть в организме женщины орган, который практически никогда ничем не выдает своих проблем. Если некие симптомы все же появляются, оказывается, что уже слишком поздно и не всегда можно спасти даже жизнь женщины. Я говорю сейчас о шейке матки.
Строго говоря, это даже не орган, это часть матки, которая находится не в брюшной полости, а выступает во влагалище. Основных функций шейки матки две: во время беременности она замыкает выход из полости матки, позволяя сохранить беременность до срока родов, а во время родов, наоборот, раскрывается, давая возможность протиснуться ребенку. Кроме того, в течение всей жизни женщины шейка матки – своеобразный барьер на пути проникновения различных микробов из влагалища женщины в матку и придатки (яичники и маточные трубы).
Свет мой зеркальце, скажи…
Шейка матки представляет собой цилиндр с толстыми стенками и очень узким просветом, называемым каналом шейки матки, или цервикальным каналом. В канале шейки матки содержится слизь, которая задерживает распространение микробов. Как видите, это очень важная часть половой системы женщины. Но и очень молчаливая часть.
При воспалительном процессе обычно отсутствуют боли, не бывает обильных выделений, поэтому при изолированном воспалении шейки матки (цервиците) может не быть клинических проявлений, которые заставили бы женщину обратиться к врачу. Но еще хуже обстоит дело с невоспалительными заболеваниями. Они вообще себя не проявляют, но в ряде случаев настолько серьезны, что могут привести к развитию рака шейки матки и гибели женщины.
Только ради нее одной стоит регулярно посещать гинеколога даже в том случае, если вас совершенно ничего не беспокоит. Причем не просто посещать, а следить за тем, чтобы шейке матки уделялось должное внимание. К сожалению, бывают случаи, когда при регулярном посещении гинеколога заболевание шейки матки остается не выявленным, потому что не проводят специальные исследования, необходимые для контроля за состоянием этого органа. Тем более обидно, учитывая, что шейка матки хорошо доступна для осмотра.
На начальном этапе врач может визуально оценить состояние шейки матки при обычном осмотре на гинекологическом кресле. При осмотре в зеркалах (то есть специальным инструментом – гинекологическим зеркалом) обращается внимание на размеры, форму шейки матки, характер выделений из цервикального канала. На шейке матки можно увидеть рубцы, образовавшиеся после травматичных родов или врачебных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки, операции на шейке матки).
Чего там только не увидишь!
Довольно часто пациенткам говорят, что у них эрозия шейки матки. Остановимся на диагнозе более подробно. Эрозия – не что иное, как ранка на поверхности шейки матки, которая образуется в результате механической травмы или воспалительного процесса. Это примерно то же самое, что содранная при падении с велосипеда коленка. В таком виде эрозия существует недолго. Травматическая заживает в течение двух недель, а воспалительная сразу, как только стихает воспалительный процесс. Поэтому увидеть истинную эрозию врачам приходится нечасто.
В большинстве случаев под эрозией шейки матки имеется в виду другой процесс. Он имеет множество разных названий: псевдоэрозия, железистый эндоцервикоз, цервикальная эктопия. Смысл в том, что на поверхности шейки матки появляется не обычный многослойный плоский эпителий бледно-розового цвета, а железистый, который в норме находится в канале шейки матки. Он имеет ярко-розовую окраску и действительно несколько напоминает истинную эрозию. Однако данный процесс порождается совершенно иными причинами и существует длительное время, в отличие от истинной эрозии.
Причинами подобных изменений на шейке матки могут быть незрелость гормональной системы у молодых девушек до 23 – 24 лет, гормональные нарушения, предшествующие воспалительные процессы, травма шейки матки чаще всего во время родов, когда происходит своеобразный выворот канала шейки матки и железистый эпителий оказывается на поверхности (эрозированный эктропион). Такая патология хорошо видна при осмотре, и врачи практически всегда обращают на нее внимание пациентки, иногда чрезмерно пугая ее страшными последствиями.
Хорошо видны при осмотре и кисты шейки матки (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), их еще называют Наботовыми кистами. Их порой довольно много, и шейка матки из-за них может значительно увеличиваться в размерах. Возникают кисты чаще всего при заживлении истинной эрозии или в процессе трансформации цервикальной эктопии. Некоторые пациентки с пытливым умом обнаруживают эти кисты на шейке матки при ее пальцевом обследовании, а потом боятся, что нашли нечто страшное.
Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты, которые выглядят похоже, но заполнены синюшным или кровянистым содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, особенно если они проводились без учета фазы менструального цикла. Перед менструацией из них могут появляться кровянистые выделения, тогда женщина замечает появление мажущих выделений перед месячными.
Нередко невооруженным глазом обнаруживается лейкоплакия шейки матки. Выглядит, как белое пятно. Может иметь вид более или менее толстой бляшки на поверхности шейки матки. Возникает в результате локального утолщения многослойного плоского эпителия, из-за чего через утолщенную ткань не видно сосудов, и она белеет. Причинами могут быть гормональные нарушения, вирусные воздействия, но в некоторых случаях не удается найти истинную причину возникновения патологии.
Хорошо видны на шейке матки кондиломы: остроконечные и широкие. Они являются проявлением вируса папилломы человека и представляют собой образования на шейке матки характерной формы и структуры.
Соскоб для верности
Но совершенно недостаточно просто осмотреть шейку матки. Те проявления, которые хорошо видны невооруженным глазом, в любом случае нуждаются в уточнении своей природы. Кроме того, любая явная патология шейки матки может сочетаться с другой, не имеющей явных клинических проявлений, но зачастую более опасной для здоровья.
Поэтому в качестве скрининга в дополнение к осмотру шейки матки в зеркалах всем женщинам не реже одного раза в 2 – 3 года должно проводиться цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки. Оно предполагает изучение клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. При этом оценивается их структура, выявляются клетки, отличающиеся по структуре от нормальных (атипические клетки). Мазок для цитологического исследования должен забираться специальным шпателем или щеточкой. При правильном заборе цитологическое исследование очень информативно и в сочетании с осмотром шейки матки в зеркалах позволяет в большинстве случаев выявить проблемы.
Цитологическое исследование нужно проводить даже в том случае, если визуально шейка матки выглядит нормально, так как некоторые процессы на ней не видны при обычном осмотре. В этой ситуации цитологическое исследование сможет выявить группу пациенток, нуждающихся в более тщательном обследовании.
Кольпоскоп для уточнения
Для уточнения диагноза при выявлении патологии шейки матки при осмотре или по результатам цитологического обследования используют специальное исследование – кольпоскопическое.
Это осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он позволяет получить увеличенное в несколько раз изображение шейки матки. Становятся видны даже самые незначительные проявления заболевания. Особенно информативна расширенная кольпоскопия, когда проводится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа в сочетании с обработкой шейки специальными растворами.
При кольпоскопическом исследовании можно рассмотреть сосуды, оценка которых очень важна для диагностики заболеваний. Кроме того, кольпоскопически обнаруживаются серьезные изменения шейки матки – дисплазия легкой и средней степени, которые нередко не видны при обычном осмотре. Тяжелая дисплазия обычно видна невооруженным глазом.
Дисплазия – это состояние, при котором клетки, покрывающие шейку матки, изменяют структуру, становятся нетипичными для данной ткани (атипичные клетки). Крайняя степень такого изменения – рак шейки матки. Поэтому дисплазия является предраковым заболеванием.
Любая патология шейки матки из уже перечисленных выше может сочетаться с дисплазией и маскировать ее до тех пор, пока не разовьется ее тяжелая форма или рак. Поэтому важно при выявлении цервикальной эктопии или кист на шейке матки не ограничиваться простым осмотром на кресле, а проводить кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы не пропустить более тяжелую патологию.
Если кольпоскопически и/или цитологически выявлено серьезное заболевание шейки матки или диагноз сомнителен, может потребоваться проведение биопсии шейки матки (взятие кусочка шейки матки на анализ). Желательно, чтобы биопсия проводилась прицельно, то есть под контролем кольпоскопа был взят именно тот кусочек, который вызывает наибольшие опасения. В противном случае даже при тяжелом заболевании шейки матки биопсия может быть взята из здорового участка, и тогда результаты исследования будут неправильными.
Дурное влияние инфекций
Только после того, как все исследования проведены, можно ставить окончательный диагноз и определяться с необходимостью дальнейшего лечения. По поводу лечения в умах пациенток, да и некоторых врачей существуют стойкие заблуждения. Например, считается, что нерожавшим использовать хирургические методы воздействия на шейку матки (прижигание) ни в коем случае нельзя, так как потом женщина не сможет родить. Другая крайность – стремление лечить любое отклонение от идеальной картинки на шейке матки, причем иногда очень агрессивно. И то, и другое, конечно, неправильно.
На самом деле необходимость использования хирургических методов лечения определяется не возрастом пациентки и наличием у нее детей, а в первую очередь диагнозом, который выставлен на основании тщательного обследования. При некоторых состояниях шейки матки лечение вообще не требуется (некоторые варианты цервикальной эктопии, кист, в том числе эндометриоидных, иногда лейкоплакии). Решая вопрос о необходимости лечения, в каждом конкретном случае врач должен оценить множество факторов, и при сходных диагнозах у разных пациенток тактика может быть выбрана различная.
Методов лечения шейки матки существует много. Но первое, что необходимо сделать – пролечить воспалительный процесс, если он существует. Строго говоря, и цитологическое, и кольпоскопическое исследования могут дать неправильные результаты при наличии воспалительного процесса на шейке матки. Причем на фоне воспаления может быть ошибочно поставлен очень серьезный диагноз – дисплазия или даже рак. Поэтому при наличии воспалительной реакции и признаков инфекций, передающихся половым путем, необходимо провести обследование и при выявлении инфекций – их лечение. Клетки шейки матки, пораженные вирусом герпеса, легко принять за раковые, и вместо противовирусного лечения может быть проведено калечащее хирургическое. Кроме того, любое лечение шейки матки на фоне воспалительного процесса в большинстве случаев оказывается неэффективным, и в результате женщине приходится проходить лечение повторно.
Наиболее часто на состояние шейки матки могут оказывать влияние хламидии, микоплазмы гоминис и гениталис и уреаплазма уреалитикум, а также вирусы: герпеса и папилломы человека. Сдавать на все эти инфекции необходимо мазок из канала шейки матки методом ПЦР. Все остальные методы малоинформативны. Анализы крови могут только уточнять диагноз после обнаружения инфекций в мазках. Кроме этих специфических инфекций, которые развиваются в самой шейке матки, необходимо учитывать состояние микрофлоры влагалища, которая косвенно оказывает влияние на состояние шейки матки.
Так молочница (вагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие влагалищные инфекции вызывают появление обильных едких выделений, которые механически раздражают влагалищную часть шейки матки и способствуют развитию ее заболевания. При подобном состоянии микрофлоры влагалища лечение будет давать неудовлетворительные и нестойкие результаты. Поэтому лечение вагинита (воспаления влагалища) также необходимое условие поддержания здоровья шейки матки.
Но наиболее значимая с точки зрения заболеваний шейки матки инфекция – папиллома-вирусная, вызываемая ВПЧ (вирусом папилломы человека).
