Как и зачем определяют состав камня? Нужно ли делать КТ? Каким способом лучше дробить и удалять камни? У кого они чаще всего появляются? Мы задали эти и многие другие вопросы урологам клиники “ДАВИНИЧИ”. Все ответы специалистов – в этой статье.
Вопрос 1. Кто чаще всего болеет мочекаменной болезнью?
Наш типичный пациент – это мужчина 40-50 лет. Женщины болеют в три раза реже. После первого эпизода болезни у половины пациентов происходят рецидивы, поэтому один и тот же пациент может обращаться по поводу мочекаменной болезни несколько раз. Риск рецидива максимален у больных с ранним дебютом мочекаменнной болезни (в детстве или юности), при отягощенном семейном анамнезе, инфекциях мочевых путей, заболеваниях ЖКТ, при нефрокальцинозе, гиперпаратиреозе, поликистозе почек и аномалиях строения мочевыделительной системы. Количество пациентов с камнями в почках год от года растет.
Вопрос 2. Какой метод диагностики мочекаменной болезни является самым эффективным?
Иногда мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, а иногда пациента беспокоят боли в области поясницы, примесь крови в моче. На основании только лишь осмотра не всегда можно уверенно поставить диагноз. Поэтому назначают дополнительные исследования. Самым надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ). Это позволяет определить локализацию, размер, количество и плотность камней. Достаточно высокую достоверность показывает также УЗИ почек. Оно тоже дает сведения о размере и расположении камней, позволяет оценить степень блокирования мочевых путей. Но только СКТ позволяет оценить плотность, а значит и тип камней, что является решающим фактором при выборе лечебных методов. Также всем пациентам рекомендуется сдать АОК и ОАМ.
Вопрос 3. Можно ли растворить камни?
Все зависит от состава камней. Его можно определить при помощи СКТ или pH-метрии мочи. Камни, состоящие, например, из мочевой кислоты, можно растворить при помощи лекарственных препаратов. Камни, состоящие из уратов натрия или аммония не растворяются. Для растворения камней назначают специальные лекарства, которые ощелачивают мочу до 7.0-7.2. Пациент самостоятельно контролирует pH с помощью бумажных тест-полосок.
Вопрос 4. В каких случаях нельзя обойтись без операции?
Решение о необходимости оперативного вмешательства принимают только по результатам очного приема и диагностических исследований. К нему приходится прибегать при неэффективности консервативного лечения, росте камней, болях, размерах камней более 1.5 см и в ряде других случаев.
Вопрос 5. Можно ли оставить все как есть, если ничего не болит?
“Бессимптомные” камни кажутся безобидными ровно до тех пор, пока у больного не развивается острая, непереносимая боль в пояснице. Это почечная колика. Она говорит о том, что камень попал в мочеточник и заблокировал его. Отток мочи из почки не происходит, давление в мочевых путях и мочеточнике повышается. Боль носит волнообразный характер, сопровождается тошнотой и повышением температуры. Больной чувствует себя ужасно, моча окрашивается кровью. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи. Лучше не ждать почечной колики и заблаговременно принять меры: сходить к врачу, сдать анализы, пройти медикаментозную терапию или плановое хирургическое вмешательство. Если лечение пока не нужно (например, камни могут отойти самостоятельно), доктор назначит вам сроки повторных посещений и будет контролировать динамику.
Вопрос 6. Каким способом лучше удалять камни?
Сегодня наиболее активно применяются 3 методики:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – воздействует на камень через кожу, без проколов. Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. Камень распадается на мелкие фрагменты и выходит самостоятельно. Процедура длится около 45 минут. Если камень крупный, ее повторяют несколько раз.
- Уретрореноскопия – метод выбора для удаления камней малого и среднего размера. Может использоваться при локализации конкрементов в любом отделе мочевыводящих путей. Процедура проводится под наркозом. Уретероскоп с камерой на конце вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, мочеточник или почку. Камень извлекают полностью, или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
- Перкутанная чрескожная нефролитотомия – показана при большом размере, высокой плотности или большом количестве конкрементов. Проводится под наркозом. В почку через прокол в брюшной стенке вводят нефроскоп с камерой на конце. Затем камни извлекают с помощью инструментов или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
Выбор методики зависит от локализации камня и его характеристик.
Вопрос 7. Зачем нужно определять состав камня?
Зная химический состав камня, мы можем определить причины его образования. Камни из кальция оксалата, кальция фосфата и мочевой кислоты образуются по метаболическим причинам. Камни из магния-аммония фосфата, карбоната апатита и урата аммония обычно имеют инфекционную природу. Образование камней из цистина и ксантина обусловлено генетически. Некоторые другие типы камней связаны с приемом определенных лекарственных препаратов. Кроме того, химический состав камня позволяет врачу принять взвешеное решение по поводу метода лечения. Например, цистиновые камни очень твердые и их невозможно раздробить при дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а камни из урата аммония не равтворяются при медикаментозном лечении.
>>> Подробнее об обследовании и лечении
>>> Цены на диагностику
В комментариях вы можете задать свой вопрос о мочекаменной болезни. Вам ответит специалист клиники “ДАВИНЧИ”. Если у вас есть собственный опыт борьбы с камнями, поделитесь им с нашими читателями. Это очень важно для тех, кто столкнулся с аналогичной проблемой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Регион Энканомия в Genshin Impact наполнен множеством тайн. Одним из них является призрак Кабаямы. Он даст вам задание, которое даже не отображается на вкладке квестов. Вот наше руководство, которое поможет вам найти все камни Кабаямы и места расположения фонарей.
Где найти все камни и фонари Кабаямы
Во-первых, убедитесь, что Вечная ночь активна, так как только в это время тени будут видны в Энканомии. Затем выберите восточную точку быстрого перемещения в Дайнити Микоси и посмотрите на северо-восточную часть стен святилища. Вы должны увидеть там отверстие (то есть запертый сундук, окруженный несколькими гидрототемами, если вам нужен ориентир).
Пройдите через отверстие и идите в конец коридора, чтобы найти темно-серый камень. Нажмите «F», чтобы сесть на него, в результате чего появится призрак Кабаямы. Он скажет вам, что в Энканомии есть еще три похожих места.
Это задание даже не появится как побочный квест, но это не страшно. Итак, давайте продолжим поиски камней для сидения Кабаямы и фонарей в Genshin Impact.
Теснина
Этот камень сидения Кабаямы находится к северо-западу от центральной точки быстрого перемещения. Вы увидите его на вершине склона холма.
Храм вечной ночи
Используйте центральную точку быстрого перемещения и скользите на юго-запад. Через промежуток вы увидите дерево с фонарем. Под ним находится каменная плита. Возможно, вам придется уничтожить находящихся поблизости Магов бездны, чтобы вы могли взаимодействовать с этими объектами.
Сердце змея
Просто воспользуйтесь центральным телепортом и посмотрите на север. Каменная плита Кабаяма и фонарь находятся рядом с ней.
Как только вы найдете все три места — убедившись, что Паймон комментировал, пока вы были в каждом месте, — Паймон также скажет вам вернуться в Кабаяму. Перед уходом он задаст вам несколько вопросов.
Это приведет к появлению Драгоценного сундука. Аналогичным образом вы разблокируете достижение «А какая разница?» в Genshin Impact.
В этом гайде по игре Genshin Impact мы найдем все шесть подношений для Камней памяти в квесте Тысячелетние скалы. Некоторые подношения вы могли уже найти, поэтому можете посмотреть у себя в инвентаре какие из них есть.
Квест Тысячелетние скалы берется у шахтера Ван, он находится здесь:
Поговорив с ним, он даст подсказки, где искать подношения для Камней памяти. Ниже на скриншоте отмечены местоположения подношений. Они пронумерованы для удобства, собирать их можно в любом порядке.
1. Цветок созерцания
Это подношение находится на самой верхней точке локации Разлом, на скриншоте выше оно под номером 1. Когда вы туда заберетесь, то увидите рыцаря Тан Учоу, а рядом с ним три цветка. Два будут цинсинь, а третий созерцания.
А вот так эта гора выглядит снизу.
В общем, когда вы заберетесь на эту гору и подойдете к Тан Учоу, сорвите все цветы рядом с ним. Он разозлится и начнет драться, вы его победите, тогда он отправит вас к Старине Чоу, где надо будет отыскать сумку с украшениями. Затем снова возвращаемся к Тан Учоу и заканчиваем маленький квест.
2. Копье соратника
Если вы находитесь на скале рядом с Тан Учоу, то можете спрыгнуть с нее и лететь в сторону ущелье Тяньгун. Там увидите на вершине скалы будет воткнуто копье, вам нужно за этим копьем.
Подлетаем и берем копье – все просто.
3. Общий кубок
Скорее всего, данное подношение у вас есть, посмотрите в инвентаре раздел задание. Вы его могли получить, когда опускали висячие камни в квесте Тайна скалистых затворов Цисин.
Если у вас кубка нет, то идем в место, которое на скриншоте обозначено цифрой три. Там вы увидите банду искателей сокровищ, с которыми нужно будет подраться.
После драки у вас появится квест “Проникновение в стан врага”, который просто выполняется, без заморочек. В этом квесте нужно будет зачистить лагеря и разобраться с контрабандистами. По завершению квеста в последнем лагере появится сундук, в котором и лежит общий кубок.
4. Парящее перо
Перо находится на горе. На краю скалы увидите столб, а рядом с ним гнездо с яйцами, среди этого и будет лежать Парящее перо.
5. Солнечные часы эпох
Пятое место находится совсем недалеко от телепорта. После перемещения забирайтесь наверх, где увидите сидящего бандита и груду камней, а на столе будут лежать часы.
6. Шлем защиты
Ну и последнее подношение находится в деревянном строение. Если вы сейчас находитесь на отметке 5, то можете спрыгнуть со скалы в сторону отметки шесть. Когда будете лететь, то увидите такое строение:
Вам надо зайти внутрь через проем в полу, затем спуститься еще на этаж ниже, и вы окажитесь в нужной комнате. В этой комнате вам надо поджечь сено, для этого взорвите бочку.
Когда прогорит сено, то появится ниша в полу, где и лежит шлем защиты.
Теперь идем обратно к шахтеру Ван, чтобы сделать подношение. Кладем все предметы к камням памяти, и слева от вас рушится стена, за которой куча сокровищ. На этом квест завершается.
В «Одиссее» существуют остраконы, которые по факту являются просто аналогом древних папирусов. Однако отличие всё-таки существует и заключается оно в том, что теперь за головоломки можно будет получать не экипировку и оружие, а разнообразные гравировки для снаряжения. Что касается загадок, то они теперь более простые, но всё равно могут вызвать определённые трудности в ходе решения. Поэтому если вы задаёте вопросом «Где найти все гравировки в Assassin’s Creed: Odyssey?» или «Как найти все остраконы в Assassin’s Creed: Odyssey?», тогда этот гайд по игре обязательно вам поможет. Все остраконы, описанные в этой статье, соответствуют локациям, к которым они привязаны.
Все остраконы в «Кефалинии»
Assassin’s Creed: Odyssey. Решение загадок
Остракон – 1: «Бездонное озеро»
- Расположение остракона: Находится внутри пещеры «Мелиссани», которая расположена на острове Кефалиния. Также внутри будет небольшая низкоуровневая охрана, так что едите себя осторожно.
- Расположение сокровища: Необходимо добраться до «Озера Абитос», которое находится в центральной части островов Кефалинии. Необходимо нырнуть в озеро и отыскать на дне довольно большую мраморную статую. Около неё вас будет ждать награда.
- Награда: В качестве награды за потраченные силы и время можно будет получить уникальную гравировку, которая добавляет +10% урона к критическим ударам при учёте, что здоровье полное.
Остракон – 2: «Прах к праху»
- Расположение остракона: Находится на винограднике Маркоса, который распложен в центральной части острова Кефалиния.
- Расположение сокровища: В западной части Кефалинии расположена деревня под названием «Каусос». В паре шагов от этого места можно будет поговорить с местным жрецом, который выдаёт побочный квест «Жуткая лихорадка» и вот рядом с этим человеком находится сожжённый храм с массивными колоннами. Чтобы отыскать сокровище, необходимо пройти внутрь и отыскать кучку пепла.
- Награда: Полученная гравировка добавляет +3% к адреналину за один удар.
Остракон – 3: «Роковое влечение»
- Расположение остракона: Находится в южной части острова под названием «Итака», внутри дворца Одиссея. Внутри дворца будет куча стражников, но табличка будет лежать с самого края, поэтому её можно аккуратно взять и уйти без боя.
- Расположение сокровища: В северной части острова «Итака» находится козья ферма Меланфия, точное место которого можно посмотреть на скриншоте. И вот на камне около одного из домиков будет лежать труп козы, который вам нужен.
- Награда: Гравировка увеличивает урон от кинжалов и мечей на +2%.
Все остраконы в «Малиде»
Assassin’s Creed: Odyssey. Гравировки в игре
Остракон – 1: «Сердце и хвост»
- Расположение остракона: Необходимо отыскать лагерь под названием «Цветущий дом», который расположен примерно в центре региона Малида. Кроме того, место будет хорошо охраняемым.
- Расположение сокровища: В восточной части региона находится небольшая круглая бухта, а посреди бухты – маленький остров. И именно на этом острове следует заниматься поисками остракона (около костра). На островке также можно встретить парочку врагов.
- Награда: Найденная гравировка на +20% повышает урон от критических ударах в случае низкого запаса здоровья у персонажа.
Все остраконы в «Мегариде»
Assassin’s Creed: Odyssey. Расположение всех остраконов
Остракон – 1: «Лучший закат»
- Расположение остракона: Находится внутри дома предводителя, а вот постройка находится немного левее от точки с синхронизацией под названием «Храм Аполлона», который расположен в данном регионе.
- Расположение сокровища: Необходимо добраться до озера, которое расположено в западной части региона. Нырнув в это озеру, отыщите и следом осмотрите книжную полку, которая затонула в этом месте.
- Награда: Полученная гравировка увеличивает на +2% урон от посохов и копий.
Остракон – 2: «На привязи»
- Расположение остракона: Находится на территории усадьбы Триподиска, которая расположена в центральной части данного региона. На территории усадьбы будет присутствовать охрана.
- Расположение сокровища: Искать следует в северо-восточной части от пристани, что расположена в Мегариде. Рядом также будут стоять выброшенные на берег моря судна. Искать следует во втором корабле, если считать с северного направления. Кроме того, на палубе будут сидеть два лабрадора, а следом за ними косточки, тем самым образуя некое подобие креста. Помимо этого, на месте будет большое количество и других врагов.
- Награда: Найденная гравировка добавляет +2% к шансу нанести критический удар с учётом полного здоровья.
Остракон – 3: «Счастливое время»
- Расположение остракона: Восточная часть региона. Внутри пещеры, которая расположена на поле боя. Придётся также нырнуть в воду, чтобы проплыть через скрытую часть этой пещеры.
- Расположение сокровища: Находится в северной части региона. Нужно отыскать руины под названием «Колонна Диониса». Искомый предмет будет лежать внутри чаши, что расположена прямо под «носом» алтаря. Также у разгадки будет присутствовать небольшая стража.
- Награда: Найденная гравировка добавляет +1 секунду к длительности эффекта горения.
Dilapidation / Камень на камне
Dishonored 2
Dilapidation / Камень на камне
Найдите скрытый проход по балкону.
Трофей получен
4 153 чел.
Редкость
Необычный трофей
Редкость PSN
Очень редкий трофей (8.10%)
Время получения
Трофей не получен
Тип
Одиночная игра, Ситуационный
2 подсказки
Подождите, идёт загрузка…
7 задание “Трещина в мироздании”. Находите небольшой сад справа от холла с лифтом, стреляете (в прошлом) в подпорки балкона (отмечены красным) и, вернувшись обратно в настоящее, поднимаетесь по обломкам балкона
