Как найти сильное плечо

I. Механика

Тестирование онлайн

Плечо силы

Плечо силы – это длина перпендикуляра из некоторой вымышленной точки О к силе. Вымышленный центр, точку О, будем выбирать произвольно, моменты каждой силы определяем относительно этой точки. Нельзя для определения моментов одних сил выбрать одну точку О, а для нахождения моментов других сил выбрать ее в другом месте!

На камень действуют сила тяжести, сила трения, сила реакции опоры, две дополнительные внешние силы F₁ и F₂

Выбираем точку О в произвольном месте, больше ее местоположение не изменяем. Тогда плечо силы тяжести – это длина перпендикуляра (отрезок d) на рисунке

Плечо силы реакции опоры определяется аналогично

Если перпендикуляр нет возможности построить, то вектор силы продлевается в необходимом направлении, после чего строим перпендикуляр к этой линии. Плечо силы F₂

Плечо силы F₁

Осталась сила трения! Если точка О и сила лежат на одной линии, то плечо этой силы равно нулю. Плечо силы трения равно нулю.

При решении задач выгодно точку О выбирать в точке пересечения нескольких сил. Тогда плечи всех этих сил будут нулевыми. Например, если точку О в предыдущем примере выбрать иначе, то плечи сил будут иными.

Плечи сил F₁, F₂ и силы тяжести равны нулю, так как точка О лежит с ними на одной прямой (или на самой силе). Плечо силы реакции опоры – это длина d₁. Плечо силы трения – это длина d₂.

Момент силы

Это векторная величина, определяется по формуле

Направление вектора момента силы определяется следующим образом. Представляем в какую сторону сила пытается повернуть (тащить) тело относительно точки О, если тело с точкой О закреплены осью. Если по часовой стрелки, то вектор имеет знак “+”, если против часовой, тогда знак “-“.

Момент силы реакции опоры отрицательный, так как сила реакции опоры “поворачивает” тело против часовой стрелки

Момент силы тяжести положительный, так как сила тяжести “поворачивает” тело по часовой стрелки

Если точка О выбрана на теле

Момент силы реакции опоры и силы трения положительные, так как силы “поворачивают” тело по часовой стрелки

На болезненные ощущения и ограничение движений в плече жалуется значительная часть пациентов на амбулаторном приеме ортопеда-травматолога, ревматолога и терапевта. Что и почему болит, как избавиться от болевых ощущений можно узнать из этой статьи. Не стоит бояться, врач устранит боль в плече на любой стадии заболевания.

Квалифицированных специалистов можно найти в медицинском центре «Парамита», Москва.

Анатомия и функции плечевого сустава

Плечевой сустав образуется круглой головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Это сочленение соединяет верхнюю конечность в плечевым поясом. Головка плечевой кости намного больше суставной впадины, что создает повышенный объем движений в суставе. При этом шарообразная головка достаточно укреплена за счет увеличения глубины суставной впадины хрящевым валиком (он же отвечает за амортизацию) и сухожилиями мышц, некоторые из которых проходят внутри суставной полости.

Сверху суставное сочленение защищено аркой, образованной клювовидным отростком лопатки и клювовидно–акромиальной связкой. Синовиальная оболочка образует ответвления (сумки, бурсы), улучшающие процесс скольжения суставных поверхностей.

Такое строение позволяет проводить широкий диапазон движений:

• сгибание – движение руки вперед и вверх;
• разгибание – назад и вверх;
• отведение – в сторону и вверх;
• приведение – вниз к туловищу;
• пронация – вращение вокруг вертикальной оси опущенной руки ладонью внутрь;
• супинация – вращение вокруг вертикальной оси опущенной руки ладонью кнаружи;
• круговое движение.

Сгибание и отведение выше горизонтального положения руки осуществляются при участии в движении плечевого пояса.

Болят плечи – в чем причина

Длительная упорная болезненность в плечелопаточной области получили название болевого плечелопаточного синдрома. Считается, что причины этого явления могут быть разными. Это повреждения связок и сухожилий мышц, защищающих и укрепляющих сустав, воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы в суставной полости (артриты, артрозы). Кроме того, болевые ощущения могут быть следствием шейного остеохондроза.

Что делать дома, если болит плечо

При внезапном появлении сильных болевых ощущений нужно, прежде всего, успокоиться и принять верное решение: обратиться за медицинской помощью.

Следует знать: любые острые заболевания, в том числе, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, легче поддаются лечению и часто полностью вылечиваются. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем благоприятнее будет исход заболевания.

Но в жизни бывают такие ситуации, когда сразу посетить врача нет возможности. Что делать, если боль в плече не уменьшается? Совет все тот же: обращайтесь к врачу, он поможет даже при запущенном состоянии: снимет болезненность и приостановит прогрессирование болезни.

Чем помочь себе самостоятельно

Болезненность может быть очень сильной и тогда возникает вопрос, чем помочь себе, как пережить это состояние и добраться до специалиста? Можно вызвать скорую помощь или помочь себе самостоятельно:

• Принять обезболивающие таблетки:
  1. Ибупрофен – быстро и эффективно снимает болевые ощущения, отек и лихорадку; если нет противопоказаний для приема можно принять 1 – 2 таблетки по 200 мг, запив их половиной стакана воды (так препарат быстрее подействует); противопоказания: эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышенная кровоточивость;
  2. Парацетамол (Панадон, Эффералган) – также эффективный препарат в достаточной дозировке; Для устранения болевого синдрома принимают 1 таблетку 500 мг; противопоказаний практически нет;
  3. Ибуклин – комбинированный препарат; 1 таблетка для взрослых содержит400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола; действует быстро и эффективно, но имеет такие же противопоказания, как и Ибупрофен.
• Использовать наружные средства – гели, мази. Могут хорошо устранять болевые ощущения, особенно в сочетании с обезболивающими таблетками или уколами:
  1. гель Диклофенак (Вольтарен, Дикловит, Ортофен) – наносится тонким слоем на болезненный участок; очень эффективная мазь;
  2. гель Кетопрофен (Артрум, Быструмгель) – после нанесения на кожу мазь от боли в плече быстро всасывается и оказывает обезболивающее действие;
  3. Меновазин – спиртовой комбинированный раствор, в состав которого входят обезболивающие и отвлекающие вещества.

Самостоятельное проведение обезболивания – это вынужденная мера и она никак не отменяет визита к врачу!

Упражнения тоже могут помочь. Тренировки проводят после устранения острых болевых ощущений. Регулярное проведение гимнастики способствует улучшению кровообращения, обмена веществ в пораженных тканях, предупреждает развитие необратимых изменений, блокирующих двигательную активность руки.

Основные требования к тренировкам:

• регулярность – занятия должны проводиться ежедневно;
• отсутствие тяжелых физических нагрузок и резких движений;
• все упражнения должны выполняться плавно;
• при резком усилении болезненности тренировку прекращают; занятия продолжают после снижения интенсивности болевого синдрома с меньшими нагрузками, наращивая их очень постепенно.

Несколько упражнений, разработанных специально для пациентов с плечелопаточным болевым синдромом:

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вверх, ноги слегка раздвинуты. Вдох: поднять руки и завести их за голову; выдох: плавное возвращение в ИП.
2. ИП – лежа на спине, руки раскинуты в стороны. Вдох: не отрывая рук от поверхности сделать скользящее движение вверх. Выдох – вернуться в ИП. Повторить упражнение с движением вниз и обратно.
3. ИП – лежа на животе, руки вытянуты вперед, ноги раздвинуты. Вдох: поднять правую руку и левую ногу, выдох – переход в ИП. Повторить упражнение с левой рукой и правой ногой.

Что делать нельзя

При хроническом болевом синдроме в плечелопаточной области противопоказано:

• некоторые движения рукой – какие именно, определяет врач после проведения клинических тестов и дополнительных обследований; все зависит от того, какие именно структуры поражены;
• любые резкие движения рукой и поднятие тяжестей;
• частое курение и злоупотребление алкоголем – оказывает отрицательное влияние на кровообращение и обмен веществ, что усугубляет проблемы;
• самолечение – результатом будет нарушение функции  руки и усиление болезненных ощущений; лечение должно проводиться на профессиональном уровне.

Когда к врачу нужно обращаться срочно

Консультация врача требуется, если болевые ощущения в плечелопаточной области:

• появились сразу или через некоторое время после травмы; они усиливаются при движении руки в определенном направлении;
• плечо заболело на фоне уже имеющегося хронического артрита с поражением других суставов;
• сопровождаются лихорадкой, покраснением, отеком и болевыми ощущениями в плечевой области;
• появились на фоне шейного остеохондроза с болезненными прострелами в шее, отдающими в плечелопаточную область;
• дискомфорт, хруст при движении и периодически появляющаяся незначительная болезненность беспокоят более 3-х месяцев.

Самолечение при таких заболеваниях практически всегда заканчивается развитием стойкого болевого синдрома и нарушением движения в руке. Квалифицированную помощь вам окажут в московском медицинском центре «Парамита».

Что делать при болях различного характера

Плечевой сустав имеет сложное строение, в его работе принимают участие окружающие мышцы, сухожилия, связки. При поражении различных структур появляется боль в плече, имеющая разную локализацию и характер. Чтобы избавить больного от страданий, нужно выяснить причину боли в плече. Это может сделать только врач ортопед-травматолог или ревматолог. Пациент при этом должен правильно описать свое состояние, рассказать, где болит, когда появились боли и с чем он связывает их появление. Итак, болезненность может быть разной.

Боль в плече при коронавирусе и других вирусных заболеваний

Коронавирусная инфекция абсолютно уникальна, так как у каждого пациента она проявляется по-своему. В данном случае, очевидно, большое значение имеет наследственность. Например, если у человека есть близкие родственники, страдающие ревматоидным артритом, то риск развития этого заболевания после перенесенного ковида-19 многократно увеличивается.

При этом заболевание у многих больных начинается с поражения не мелких, а именно крупных суставов, в том числе плечевого. Во время заболевания у некоторых больных также могут появляться симптомы острого артрита с сильными болями в суставе плеча. После выздоровления они полностью исчезают.

Многие вирусные инфекции могут сопровождаться острыми артритами (грипп, краснуха, инфекционные гепатиты и др.). Как правило, они имеют доброкачественное течение и заканчиваются полным выздоровлением. Но лечить их лучше под контролем врача.

Боль в плече при движении руки

При поражении околосуставных сухожилий мышц и связок во время движения появляется острая кратковременная боль в плече. После этого и в состоянии покоя еще некоторое человека беспокоят ноющие болевые волны. Причины их появления могут быть разные от острых травм и микротравмирования до незаметно протекающих хронических артритов и артрозов. Чтобы устранить такие боли, нужно выяснить их природу. Это сделать может только врач.

Боль в левом или правом плече

Причины боли в плече справа или слева могут быть разными. Одно плечо может болеть при воспалительных процессах, после травм, в пожилом возрасте на фоне дегенеративно-дистрофических нарушений в тканях. При остром артрите боли в суставе плеча носят ноющий интенсивный постоянный характер, сопровождаются отеком и покраснением тканей, повышением температуры тела. После травмы часто появляется распирающая сильная боль в плече, связанная с внутрисуставным кровоизлиянием (гемартрозом). При разрыве связок или сухожилий болезненность сочетается с нарушением движений.

Иногда острая боль в левом плече является симптомом инфаркта миокарда или шейно-грудного остеохондроза. Отличить одно от другого бывает сложно, так как остеохондрозные боли практически неотличимы от инфарктных. Таких больных госпитализируют и уже в стационаре разбираются, что именно произошло.

Причиной боли в правом плече может быть острый холецистит. Она отдает в правое надплечье по диафрагмальному нерву.

Боль в плече при вдохе

При разрыве сухожилий, вывихе, переломе глубокий вдох усиливает болезненность. Пострадавшим при этом требуется экстренная хирургическая помощь.

Но боль в плече при вдохе может быть и признаком тяжелого заболевания внутренних органов. Так, при инфаркте миокарда, плеврите болевые волны часто отдают в плечо и усиливаются при вдохе. Этим больным также требуется экстренная помощь и госпитализация.

Если появилась болезненность при вдохе, нужно вызвать скорую помощь: возможно, такого пациента необходимо госпитализировать.

Боли в плече после травмы – перелома или вывиха

Травмы всегда болезненны. Но иногда пострадавший не может оценить степень тяжести своего состояния и не сразу обращается за медицинской помощью. Это значительно осложняет состояние и часто приводит к появлению хронического плечелопаточного болевого синдрома. Основные симптомы травматических поражений:

1. Внутрисуставной перелом головки плечевой кости обычно сочетается с переломом ее шейки. Причиной чаще всего является падение на вытянутую вперед руку. Симптомы: сильные болевые ощущения в надплечье, хруст, деформация травмированной области и ограничение движений. Требуется экстренная госпитализация.
2. Вывих – часто сочетается с разрывом суставной сумки и сухожильно-связочного аппарата, поэтому есть риск перехода вывиха в привычный, повторяющийся при незначительных травмах. Так как плечевой сустав очень подвижен, вывихи встречаются часто при падениях, ударах. Иногда человек получает вывих, поднимая вверх тяжесть. Симптомы: отек околосуставных тканей, невозможность пошевелить рукой, боль в руке от плеча. Необходимо вправление вывиха с последующим проведением реабилитации для предупреждения привычного вывиха.
3. Ушиб – даже незначительный ушиб вызывает поражения клеток мягких тканей – синовиальной оболочки, связок, сухожилий и мышц. Развивается асептический воспалительный процесс. Во время ушиба появляется острая боль в плече, через некоторое время принимающая ноющий характер. Затем ноющая боль в плече проходит, но появляется риск перехода острого воспаления в хроническое с постепенной утратой суставной функции. Поэтому после ушибов необходимо проводить реабилитационные мероприятия.
4. Разрыв связок – самые частые травмы, которые изначально протекают остро, с резкой болезненностью, отеком тканей и нарушением движений. Затем симптомы уменьшаются или исчезают, а через некоторое время появляются медленно нарастающие болевые ощущения и ограничение движений. Поэтому очень важно проводить правильное адекватное лечение таких травм с последующей реабилитацией.

Боль в плече и руке

Боль в плече, отдающая в руку, может быть следствием:

• острого артрита или обострения хронического артрита с отеком тканей, сдавливающих нервные стволы; боль в плече имеет острый характер и может отдавать по всей руке до предплечья, кисти и пальцев рук; в зависимости от вида артрита его лечит хирург или ревматолог;
• плечелопаточного периартрита – воспаления периартикулярных (окружающих сустав) тканей – мышц, сухожилий, связок – это самая частая причина развития хронического болевого синдрома; боль в руке от плеча носит ноющий, изматывающий характер, часто появляется по ночам или после любых физических нагрузок; отек тканей может приводить к сдавливанию нервов и иррадиации болезненных волн в предплечье и кисть руки; причиной такой боли в плече могут быть, как чисто воспалительные процессы, так и последствия травм, разрывов сухожилий и связок; необходимо длительное речение и реабилитация;
• шейного остеохондроза – он может вызывать ущемление корешков спинномозговых нервов; ущемление на уровне С5 – С6 приводит к появлению сильных болей в плече с иррадиацией в правое или левое предплечье и кисть; требуется лечение у невролога;
• ишемической болезни сердца с приступами стенокардии или инфаркта миокарда; резкий спазм коронарных артерий (сосудов, снабжающих сердце кровью) вызывает сильную боль в сердце, часто отдающую в левое надплечье, а также боль в руке от плеча; для того, чтобы убрать спазм, необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина; если эффекта нет, вызвать скорую помощь.

Боль в шее и плечах

Часто сильные болевые волны возникают одновременно в плече и в шее, поэтому больному трудно разобраться, где их начало. Иногда боль начинается в одном плече и отдает в шею. Причиной такой боли в плече является плечевой артрит или плечелопаточный переартрит с отеком тканей и сдавливанием спинномозговых нервов. В других случаях боль начинается в шее и плечах с обеих сторон. Это является признаком шейного остеохондроза с ущемлением корешков спинномозговых нервов и корешковых болей. Чтобы убрать болезненность и помочь больному, нужно установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Боль в плече, отдающая в лопатку, локоть, ключицу, спину, голову

На такие симптомы жалуются многие пациенты. Они характерны для шейно-грудного остеохондроза с ущемлением корешков спинномозговых нервов на уровне 5 – 7 шейных позвонков (С5 – С7) и 1 -2 грудных (Th 1 – Th2). Сначала появляется болезненность в задней и боковой поверхности шеи, затем сильная боль в плече. Боль может распространяться от плеча до локтя, переходить на ключицу, отдавать в лобную область головы и вниз, в область лопатки.

При поражении двигательных волокон корешков может наступить парез или паралич верхней конечности. Поможет лечение у невролога.

Боль в плече при сгибании и разгибании

Болевой синдром, усиливающийся при сгибании и разгибании плечевого сустава, является симптомом поражения близлежащих сухожилий мышц. Это 4 сухожилия, входящие во вращающую плечевую манжету и сухожилие двуглавой мышцы. При их воспалении (тендините) нарушаются и становятся болезненными движения в плечевом суставе. Поражение двуглавой мышцы (бицепса) проявляется также сильными болевыми ощущениями при сгибании локтя. Тендиниты могут быть следствием травм или воспалительных процессов в суставах. Лечение проводит ортопед-травматолог, убрать боль можно после проведения качественной реабилитации.

Боль в плече ночью

Ночная боль в плече характерна для воспалительных процессов в плечевом суставе и околосуставных тканях. Во время сна тело согревается, кровеносные сосуды расширяются, жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, образуя отеки и сдавливая нервные окончания. Чтобы избавиться от ночных болей в суставе плеча, нужно лечить основное заболевание.

Боль в плече после тренировки

Тренировки, сопровождающиеся сильными болями, недопустимы. Они способствуют обострению патологического процесса и его хронизации. Сильная боль в плече во время выполнения упражнения должна стать поводом для прекращения тренировки. Возобновить занятия можно только после ее купирования. Нагрузка при этом должна быть снижена.

Боль в плече с отеком

Эти признаки характерны для острых артритов и обострений хронических артритов. Кроме того, боль в плече и отек тканей появляются после травмы. И в том, и в другом случае требуется срочная помощь специалиста.

На самотек это спускать нельзя: возможно медленное и незаметное снижение суставной функции с формированием болевого синдрома.

Боль и онемение плеча

Причины боли в плече в сочетании с онемением – ущемление корешков спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника при остеохондрозе и грыже межпозвоночных дисков. Иногда это сочетается и с двигательными расстройствами – парезами и параличами. Аналогичный симптом может появляться при плексите – воспалении нервов плечевого сплетения. Боли могут быть очень сильные, поэтому не стоит затягивать визит к неврологу.

Боль при поднятии руки

Данный симптом характерен для ущемления сухожилий мышц вращающей манжеты и двуглавой мышцы между акромионом и головкой плечевой кости. Появляются сильные боли в плече при поднятии руки вверх на уровень ниже плечевого сочленения. Лечит ущемления ортопед-травматолог.

Заболевания, вызывающие боли в плече

Болевой синдром может появляться на фоне со временем приводят к усилению болезненности разных заболеваний и травм. Если не лечить, все они нарушению функции сустава.

Артрит

Суставные воспалительные процессы могут протекать остро и хронически. Острые артриты вызывают сильные болевые ощущения, отек, покраснение тканей, ограничение подвижности конечности и нарушение общего состояния больного. Но они легче поддаются лечению, поэтому врачи стараются не допустить переход острого течения воспаления в хроническое. При хроническом воспалении боль в плече чаще имеет ноющий характер, отечность не выражена, но при отсутствии медицинской помощи происходит медленное разрушение и боль в суставе плеча с формированием анкилоза (неподвижности). Артриты опасны тем, что дают многочисленные осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни больного. В зависимости от вида артрита его лечит хирург или ревматолог.

Артроз

При артрозе в плечевом суставе происходят дегенеративно-дистрофические процессы с постепенным истончением и разрушением хрящевой ткани, выполняющей роль амортизатора при движении в суставе. Причины болей в плече – трение костных поверхностей сустава с их разрушением, деформацией и раздражением нервных окончаний надкостницы. Артрозы могут быть исходом травм, артритов или обменных возрастных изменений. Артрозы можно и нужно лечить. Вполне реально избавить больных от постоянных болей.

Плечелопаточный периартрит

Это собирательное понятие, включающее в себя все переартикулярные (околосуставные) поражения области плечевого сустава. Термин «плечелопаточный периартрит
» впервые был применен в середине 19-го века французским хирургом Дюплеем и более ста лет использовался для обозначения всех болевых синдромов в данной области.

В настоящее время установлено, что основной причиной хронического болевого синдрома в плечелораточной области является дегенеративно-воспалительная патология глубоких мышц и сухожилий, принимающих участие в движении плеча – тендиниты. Начало процесса связано с повторяющимися микротравмами, дегенеративно-дистрофическими процессами, отложением солей кальция.

В мышечно-связочном аппарате развивается дегенеративно-дистрофический процесс, к которому периодически присоединяется воспаление сухожилий, сопровождающееся болями. Следующий этап – разрастание фиброзной (соединительной) ткани и развитие анкилозов – тугоподвижности сустава. Сухожилия теряют эластичность, от малейших травм происходят их разрывы, что еще более усугубляет состояние больного. Выделяют ряд заболеваний, входящих в понятие «плечелопаточный периартрит» и имеющих свои особенности:

1. Тендинит – воспаление 4-х мышц, осуществляющих вращение плечевого сустава и поддерживающие устойчивость сочленения. Мышцы расположены вокруг плечевого сочленения. Нарушения в них часто развиваются после поднятия тяжестей на вытянутых вверх руках – действия, непривычного для данного человека. Проявляется тендинит болезненными ощущениями в наружной части надплечья, иногда отдающими в локоть. Болезненность тое, то возникает вновь, что связано с обострением асептического воспалительного процесса в мышцах. При любом движении она нарастает. Если не начать своевременную терапию, появятся нарушения функции конечности.
2. Тендинит двуглавой мышцы (бицепса). Развивается после одноразового резкого поднятия тяжестей или систематического микротравмирования у спортсменов, теннисистов, шахтеров. Проявляется болезненной волной в верхней части плечевой области, распространяющейся по ее передней поверхности до локтя. Болезненные волны становятся более интенсивными при сгибании руки в локте и поднятии тяжестей. При надавливании выявляется самая чувствительная точка, расположенная в межбугорковой борозде. Вращение и отведение руки не нарушены. При отсутствии медицинской помощи может произойти разрыв сухожилия с утратой значительной части функции руки.
3. Кальцифицирующий тендинит. Заболевание также связано с микротравмами, на фоне которых в мышцах и сухожилиях откладываются кристаллы кальция. Почему это происходит, точно не установлено. Некоторые специалисты связывают образование кристаллов с наследственными особенностями. Во время накопления кристаллов периодически беспокоит боль в плече по ходу заинтересованного сухожилия. Она усиливается во время разрушения кристаллов, сопровождающегося воспалением. 
4. Разрыв связок и сухожилий. Разрыв здоровых околосуставных тканей встречается редко и является следствием острой травмы. Гораздо чаще разрыв происходит на фоне дегенератовно-воспалительных процессов в сухожилиях мышц. При этом даже незначительная травма, например, резкий взмах руки, может привести к полному или частичному разрыву сухожилия. В момент травмы больной ощущает сильную боль и треск (хруст). При разрыве сухожилия бицепса происходит смещение мышцы к локтевому суставу. Выявить разрыв можно, проведя магнитно-резонансную томографию (МРТ). При полном разрыве оказывается хирургическая помощь.
5. Ретрактильный или адгезивный капсулит. Называют также «замороженным плечом». Причины заболевания удается выявить не всегда. Способствуют его развитию различные нарушения обмена веществ – сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы. Суть патологического процесса в том, что в капсуле и синовиальной оболочке происходит медленное постепенное разрастание соединительной ткани, приводящей к снижению работы конечности. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы в суставной полости отсутствуют. Симптомы: сначала в течение 3 – 4 месяцев идет нарастание болезненности, усиливающейся при повороте руки внутрь. Затем боль в плече уменьшается, но появляется скованность движений. При отсутствии адекватной терапии больных беспокоят постоянные болезненные приступы и нарушение суставной функции.
6. Импинджмент-синдром. Этот синдром связан с ущемлением мягких тканей плечевого сочленения под клювовидно–акромиальной связкой (аркой). Развивается на фоне травмы и при постоянном длительном подъеме рук выше головы. Появляется сильная ноющая боль в плече при подъеме руки вверх над головой. Со временем к ней присоединяется нарушение работы сустава: ограничивается поворот в любую сторону. Для устранения симптомов необходимо пройти курс лечения и реабилитации.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Болезненные ощущения в надплечье, отдающие в руку, могут развиваться при ущемлении корешков спинномозговых нервов нижних шейных позвонков измененными межпозвоночными дисками при остеохондрозе. Они могут иметь, как острый, так и ноющий характер. Болевые волны появляются на задней и боковой поверхности шеи и распространяются сзади вниз по лопатке, спереди – по ключице, предплечью до кисти. Помощь остеохондрозе шейного отдела позвоночника окажет невролог.

Лечение боли в плече

Лечение боли в плече должно проводиться строго индивидуально с учетом данных обследования и установленного диагноза. Проводит его ортопед-травматолог или ревматолог. При очень сильных болях противоболевую терапию осуществляет анестезиолог-реаниматолог. Специалист всегда найдет, чем лечить даже очень сильную боль в плече.

Диагностика

Правильный диагноз – это путь к назначению адекватного лечения и избавления пациента от болезненных ощущений. В диагностике особое значение имеет осмотр и клиническое обследование пациента лечащим врачом с использованием специальных оценочных тестов. Они позволяют предварительно определить, какие именно структуры были повреждены. Более детально место повреждения устанавливается с помощью функциональных тестов.

Клинические данные подтверждаются данными лабораторных и инструментальных исследований, выявляющих воспалительные реакции, наличие или отсутствие инфекционных, аутоаллергических процессов, степень разрушения суставных и околосуставных тканей. В выявлении тендинитов и капсулитов основными методами инструментальной диагностики являются УЗИ и МРТ.

Чем лечить боль в плече

Лечение боли в плече начинается с ограничения нагрузки на больную конечность. Пациенту разрешаются движения, которые он может осуществлять безболезненно. Иммобилизация конечности (повязка-косынка) проводится короткими курсами, если сила болевого синдрома очень велика. Длительная иммобилизация способствует закреплению нарушений функции руки. Сегодня для частичной щадящей иммобилизации часто используют тейпирование – фиксацию мышц с помощью липких лент в определенном положении для исключения их травмирования. Это значительно повышает качество консервативной терапии.

После устранения острых болей в плече лечение продолжают, назначая курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа. На любой стадии болезни в состав консервативной терапии включают физиопроцедуры и курсы рефлексотерапии. При сильной болезненности это электрофорез с новокаином, затем – согревающие процедуры, грязи и ванны.

Одновременно назначается медикаментозная терапия. Убираем болезненность назначением лекарств из группы НПВС в таблетках, инъекциях, мазях (средство с наилучшими обезболивающими свойствами – Кеторол). При очень сильных болях в плече в лечение включают обезболивающие средства наркотической группы (Трамадол) и глюкокортикостероидные средства (ГКС – Бетаметозон). Иногда используют и народные средства.

Для восстановления хрящей назначаются хондропротекторы (Дона, Артра, Структум). Препараты этой группы помогают также восстанавливать пораженные околосуставные ткани – сухожилия и связки, так как они имеют одинаковое происхождение с клетками хрящевой ткани.

Хирургическая помощь потребуется при некоторых видах переломов, вывихов, разрыве сухожилий и связок. При полной утрате суставной функции, если не помогает консервативное лечение, приходится удалять разрушенный сустав и заменять его искусственным (операция эндопротезирования).

Чтобы болевой синдром не рецидивировал, проводится комплекс реабилитационных мероприятий с использованием ЛФК, массажа, курсов рефлексотерапии, санаторно-курортного лечения.

Какие уколы делать при боли в плече

Уколы назначают при сильном болевом синдроме, не снимающемся таблетками и наружными средствами:

• Анальгин (Баралгин) – в одной ампуле содержится 1 мл раствора или 500 мг активного вещества – разовая доза для взрослого человека; может оказывать токсическое воздействие на кроветворение, поэтому применяют его с осторожностью;
• Кеторолак (Кеторол) – в одной ампуле 30 мг активного действующего вещества – разовая доза для взрослого человека; противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная кровоточивость.

Широко применяют блокады – уколы в наиболее болезненные точки растворов обезболивающих средств.

В московской клинике «Парамита» применяются самые современные методы диагностики, лечения и реабилитации всех заболеваний, вызывающих плечевой болевой синдром.

При необходимости, если заболевание угрожает жизни пациента, после осмотра врача он экстренно направляется в стационар. Но большинство болевых синдромов мы снимаем амбулаторно. Подробную информацию о лечении можно узнать на нашем сайте.

Как предотвратить боли в плечах

Чтобы на допустить появления болевого синдрома, следует соблюдать следующие условия:

• вести подвижный образ жизни, больше двигаться, заниматься посильными видами спорта;
• избегать длительного нахождения с поднятыми над головой руками, а также движений, связанных с односторонней нагрузкой на плечевой сустав; в группе риска спортсмены-тяжелоатлеты, теннисисты, шахтеры; если представитель одной из этих групп почувствовал не проходящую болезненность в плече, возможно, ему стоит сменить род деятельности или хотя бы максимально снизить воздействие вредных факторов.

Частые вопросы

При адекватной консервативной терапии пациента можно избавить от болевых ощущений, добившись полного выздоровления или стойкой ремиссии. В медицинском центре «Парамита» это умеют делать.

Литература:

1. Беляев А.С. Принципы лечения миофасциальных болевых синдромов / А.С. Беляев, О.М. Маслова, И.В.Елисеева // Мануальная медицина. 1994. № 7. С. 24- 25.
2. Миронов С.П. и соавт. Плечелопаточный болевой синдром: монография. Волгоград: Изд-во ВолгМУ, 2006. 287 с.
3. Campbell C.C., Koris M.J. Etiologies of shoulder pain in cervical spinal cord injury. Clin-Orthop. 1996. 322(2). 140-145.

Возможные заболевания при такой боли

Лечение и реабилитация при травме голеностопного сустава: как быстро восстановить связки?

Курс лечения в острый период после травмы (первые 2 нед при 1й ст. травмы связок и 8 нед при 3й ст. травмы связок).

22-03-23

Курс лечения в острый период после травмы (первые 2 нед при 1й ст. травмы связок и 8 нед при 3й ст. травмы связок).

Контроль отека и воспаления осуществляют за счет возвышенного положения конечности, компрессии, использования холода в виде пузырей со льдом (первые несколько дней), гелевых компрессов (температурой от 2 до 5°с). продолжительность холодового воздействия 10-20 минут, кратность использования 5 раз и более в день. 

Метод применяют сразу после травмы, вместе с компрессией, снятием нагрузки, подъемом поврежденной конечности.

Хорошо известен принцип RICE, где R – rest (отдых), I – ice (холод), C – compression (компрессия), E – elevation (подъем). 

Наряду с обезболивающим эффектом метод вызывает снижение местной температуры кожи и мышц, метаболизм и кровоток в охлажденных тканях замедляется, уменьшается воспаление и отек. 

Доказано, что компрессия увеличивает охлаждающий эффект криотерапии.

Применяют, особенно в первые дни после травмы, нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, таблеток. 

Используются также ферментные препараты, как в виде таблеток, так и в виде гелей (например, ультрагель карипаин, 2-3 раза в день). 

При спортивной травме легкой степени целесообразно назначать препарат Флогензим 40 таблеток на курс лечения, при травме средней степени тяжести 80 таблеток на курс лечения, при тяжелой травме 100-120 таблеток. 

При легкой травме препарат назначается по 3 таблетки 2 раза в день.

При травме средней и тяжелой степени. Первые два дня принимают по 3 таблетки, 2 раза в день, затем 5 дней по 3 таблетки 3 раза в день, оставшиеся таблетки принимаются по 3 таблетки 2 раза в день. 

Флогензим это – Лекарственное средство новой генерации, состоящее из комбинации высокоактивных протеолитических энзимов (ферментов) растительного и животного происхождения – бромелаина и трипсина в сочетании с рутином. В комбинации энзимы оказывают плейотропное (множественное) действие, обладая разнообразными фармакологическими действиями на патофизиологические и биохимические процессы. Энзимы реализуют свои лечебные эффекты через противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, тромболитическое, противоотечное и вторично анальгезирующее действия.

Гепариносодержащие мази могут быть применены как на область травмы, так и в случае иммобилизации гипсовой повязкой выше на ипсилатеральную нижнюю конечность (например на голень, бедро) для улучшения венозного оттока.

Локальная криотерапия

Зависит от вида криоагентов (лед, вода, эфир, аммония нитрат, жидкий азот, этилхлорид и т.д.) в различных емкостях (пузыри, криопакеты, аппликаторы), аппараты для сочетанного воздействия компрессии и холода, аппараты для воздействия струей холодного воздуха. Эффект: противоотечный и анальгетический

Массаж в электростатическом поле

Сразу после травмы или операции. Воздействие в специальной перчатке или ручным аппликатором. вначале, как правило используют более высокие частоты (100-200 Гц) от 5 до 15 мин, затем 10-15 Гц от 5 до 15 мин. до 3-4 дня воздействия проводятся ежедневно, далее 3 раза в неделю.

Переменные и импульсные токи

Наибольшим анальгетическим действием обладают диадинамические токи, длительность процедуры до 6–8 мин. используются синусоидальномодулированные токи, III–IV тип работы, по 5 мин. каждый с частотой модуляции 30–100 Гц, глубина модуляции – 50–75%.

Интерференционные токи частотой 50–100 Гц по 5–8 мин. чрескожная электронейростимуляция воздействие импульсного тока продолжительностью 0,1–0,2 мс и частотой 20–400 имп/с. продолжительность процедуры 20–30 мин. с частотой 10–40 имп/с, регулируют также продолжительность импульсов (20–50 мкс). Эффект: анальгетический и противоотечный.

Низкочастотная магнитотерапия

Для миостимуляции используют те же виды токов с меньшей частотой, большей глубиной модуляции. назначают только в период функционального лечения после снятия иммобилизации. Эффект: анальгетический и ииостимулирующий.

Переменное, пульсирующее и бегущее магнитное поле низкой частоты. индукторы (электромагниты или соленоиды) располагают без зазора и давления. Магнитное поле (в зависимости от вида) индукцией от 5 до 50 мтл, частотой от 10 до 100 Гц. Продолжительность процедуры 15–30 мин. Эффект: противовоспалительный, трофический и регенераторный.

Ультрафонофорез гидрокортизона 

Процедуры проводят по лабильной методике. назначают на 3–5-е сутки после травмы, при интенсивности ультразвука 0,2–0,6 вт/см 2 , по 7–10 мин. Эффект: противовоспалительный.

Иммобилизация области травмы осуществляется при помощи

1. циркулярной гипсовой повязки,
2. других типов гипсовых повязок,
3. туторов, ограничивающих движение в суставах, прилегающих к области травмы.

Вид и сроки (от 2 до 8 недель) наложения иммобилизации определяются характером и локализацией повреждения.

Функциональное ортезирование (брейсы)

Функциональное ортезирование (брейсы) используется как при консервативном, так и оперативном лечении травматических повреждений.

Различают ортезы легкой, средней и высокой степени фиксации. 

Ортезы легкой степени фиксации используются при травме легкой степени, при возврате в спорт после операций, а также с профилактическими целями. Ортезы высокой степени фиксации используют при сочетанной и тяжелой травме, либо после комплексных операций, в том числе шве ахиллова сухожилия. 

Ортезы средней степени фиксации универсальны, подходят для большинства ситуаций, когда требуется защита капсульно-связочных структур сустава. при повреждении связок голеностопного сустава 1 степени в острой фазе применяются ортезы легкой или средней степени фиксации,  2 степени – средней или сильной степени фиксации. 

Иммобилизация производится в нейтральном положении или в небольшой дорсифлексии и эверсии.

Сроки применения ортезов обусловлены сроками восстановления биологических тканей, а также видом травмы и этапом реабилитационного процесса.

Ортезы средней и сильной степени фиксации отличает наличие жестких элементов конструкции, ограничивающих движение в определенной плоскости.

Доказано, что ортезы средней фиксации немедленно улучшают результаты функциональных тестов у пациентов с травмой голеностопного сустава, в частности челночного бега (Hals T. V. et al., 2000).

Методики ЛФК и массажа

Упражнения ЛФК данного этапа направлены на:

• улучшение кровотока в зоне повреждения,
• улучшение функции локальных мышц стопы,
• восстановление выносливости ягодичных мышц,
• нормализацию походки,
• разработку объема движения (с учетом противопоказаний). 

Выполняются ежедневно. На первых этапах восстановления все упражнения необходимо делать в ортезе, это позволяет уменьшить риск повторной травмы.

Для улучшения кровотока в зоне повреждения, а также с целью стабилизации сустава используются статические упражнения (10% от максимальной силы, 10 сек 10 раз, при этом движения в суставе не происходит) в направлении тыльного и подошвенного сгибания, подъема внутреннего и наружного края стопы.

Для улучшения функции локальных мышц стопы, используются упражнения: сбор мелких предметов, отведение пальцев стопы в одной плоскости с небольшим подъемом внутреннего края стопы (начинают данное. упражнение в и. п. сидя, стопы на полу, усложнение в и. п. стоя). Используется 1 подход на выносливость.

Для восстановления функции ягодичных мышц, в особенности средней яго дичной, которая обеспечивает стабилизацию нижней конечности во фронтальной плоскости, используются упражнения закрытой и открытой кинематической цепи. Используется 1 подход на выносливость.

Для нормализации походки используется тренировка ходьбы перед зеркалом. С обратной связью (контроль в зеркало) тренируется равномерность нагрузки на обе ноги, активация средней ягодичной мышцы с данной стороны при опоре стопой, задержка (долю секунды) на травмированной стопе.

Разработка объема движения в голеностопном суставе проводится в направлениях, за исключением тех, в которых происходит натяжение поврежденных капсульно-связочных структур.

Массаж в острой фазе проводится не ранее чем через 1 неделю после травмы. Методикой выбора является лимфодренажный массаж голени и бедра. Массаж ягодичных мышц проводится по тонизирующей методике.

Вышеприведенные мероприятия острой фазы приведены для консервативного лечения пациентов с разрывом связок голеностопного сустава 1 и 2 степени.

При консервативном лечении других видов травм характерны следующие особенности:

При тендинитах и теносиновитах в области голеностопного сустава используются описанные выше методики – принцип RICE, аппаратная физиотерапия, функциональное ортезирование, статические упражнения. кроме того, используется растяжка и поперечный массаж поврежденных сухожилий.

Лечение тендинопатий и частичных разрывов ахиллова сухожилия включает покой, модификацию спортивной активности, холод, применение нестероидных противоспалительных средств, подпяточников, ортезирование голеностопного сустава, растяжку мышц, коррекцию обуви. 

Рекомендуется уровень физической активности, который не вызывает боль. Физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия), также включаются в программу реабилитации. 

В ряде работ показана эффективность ударно-волновой терапии. Эксцентрическое укрепление трехглавой мышцы голени, растяжка ахиллова сухожилия в безболевом диапазоне – методы выбора при проведении ЛФК. 

При этом они наиболее эффективны при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение импинджмент синдромов

Консервативное лечение импинджмент синдромов включает противо-отечную и противоспалительную терапию, разработку объема движения в голеностопном суставе, растяжку укороченных мышц, повышение силы и выносливости ослабленных мышц голени и нижней конечности со стороны повреждения, функциональное ортезирование голеностопного сустава с использованием ортезов легкой степени фиксации, местные инъекции кортикостероидов (не более 2 раз).

При стабильных, без смещения переломах лодыжек, пяточной и таранной костей в данной фазе осуществляется иммобилизация гипсовой лонгетой.

Длительность острой фазы в значительной степени зависит от вида травмы и составляет от 2-х недель (при повреждении 1 степени наружных связок голеностопного сустава) до 8 недель (при определенных типах переломов костей).

Классификация травм связок голеностопного сустава https://travmakab.ru/news/719

Реабилитация и восстановление голеностопного сустава: после травмы, острый период https://travmakab.ru/news/720

Реабилитация голеностопного сустава: разработка движений – https://travmakab.ru/news/721

Укрепление связок голеностопного сустава: 2я фаза – https://travmakab.ru/news/722

Восстановление голеностопа: 3я фаза – https://travmakab.ru/news/723

Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.

Почему может болеть плечо?

Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:

• Недолеченные травмы сустава. Повреждённое сухожилие или хрящ продолжает испытывать нагрузку, что ведёт к ещё большим разрушениям ткани;
• Долгая тяжёлая нагрузка на одну сторону. Из-за постоянного напряжения может начаться воспаление в сухожилии;
• Неправильная осанка. Искривляется позвоночник, могут деформироваться позвонки и соединение плеча, в запущенных случаях начинаются воспаления нервных волокон;
• Малоподвижный образ жизни. Ухудшается кровообращение вокруг сустава, что может привести к разрушениям входящим в него хрящей.

Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:

Остеохондроз шейного отдела	Из-за патологически изменённого позвоночника пережимаются и нарушают свою работу нервы
Артрит	Воспаление само по себе приносит боль, а в случае сустава ещё и ограничивает подвижность
Артроз	Из-за разрушения хряща нарушается строение сустава, что приводит к воспалениям и боли при движении
Тендинит	Патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав
Капсулит	На воспалённый участок суставной капсулы идёт постоянное воздействие сухожилий и костей
Неврит плечевого нерва	Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки
Бурсит	Воспаления вокруг сустава вызывают неприятные ощущения при движении. Чаще всего поражается синовиальная сумка. Она выполняет важную функцию: защищает мышцы и суставной хрящ от повреждения при неправильной нагрузке или перегрузках. Длительное раздражение синовиальных сумок приводит к их воспалению
Опухоли	Новообразования ограничивают подвижность, воспаление распространяется на соседние участки и требуют ранней диагностики
Наследственные патологии	Множество врождённых заболеваний (например, аутоимунные процессы или гипермобильность суставов) приводят к разрушению хрящей, воспалению суставов и, как следствие, острой боли
Инфекционные заболевания	Опасные микроорганизмы через кровь попадают в сустав, где провоцируют воспаление и нагноение, особенно в случае травм

Симптомы возможных заболеваний

Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.

При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.

Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.

Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.

Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.

Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.

При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.

Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.

При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.

Диагностика. Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?

Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.

Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:

• терапевта — он определит круг специалистов, к которым стоит обратиться в первую очередь. Это позволит провести диагностику быстрее;
• онколога — причиной боли может быть злокачественное новообразование;
• кардиолога — в случае болезней сердца;
• гастроэнтеролога — если в плечо переходит боль от желудочно-кишечного тракта.

Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:

• рентген сустава или всей руки,
• МРТ плечевого сустава,
• Рентген или МРТ позвоночника,
• УЗИ сустава,
• общий анализ крови, ЭКГ и др. (определит терапевт).

Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:

• ЭКГ,
• гастроскопию,
• флюорографию,
• анализы крови на половые инфекции.

Почему с причиной боли стоит бороться?

Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.

Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.

И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.

Список литературы

1. Шостак Н.А., Клименко А.А. Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению/ Клиницист, №1. — 2013.
2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М.: Газетный мир, 2011. — 160 c.
3. Фирсов А.А., Шмырев В.И. Боль в плечелопаточной области: клинические аспекты диагностики и лечения / Архив внутренней медицины, №2. — 2014.
4. Котенко К.В., Епифанов В.А. Заболевания и повреждения плечевого сустава / Библиотека врача-специалиста. Травматология. — 2017.
5. Исайкин А.И., Черненко А.А. Причины и лечение боли в плече/ Медицинский сове, №12. — 2013.
6. Рязанцев М.С., Магнитская Н.Е., ИльинД.О. Инфекционный артрит плечевого сустава после артроскопического шва вращательной манжеты // Травматология и ортопедия России, 2019. ссылка