Как найти сонный треугольник

From Wikipedia, the free encyclopedia

Carotid triangle
Carotid triangle
Details
Identifiers
Latin	trigonum caroticum
TA98	A01.2.02.004
TA2	235
FMA	61598
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

The carotid triangle (or superior carotid triangle) is a portion of the anterior triangle of the neck.

Coverings and boundaries[edit]

It is bounded:

• Posteriorly by the anterior border of the Sternocleidomastoid;
• Anteroinferiorly, by the superior belly of the Omohyoid muscle.
• Superiorly by the posterior belly of the digastric muscle.

It is (covered) by the integument, superficial fascia, Platysma and deep fascia; ramifying in which are branches of the facial and cutaneous cervical nerves.

Its floor is formed by parts of the

• Thyrohyoid membrane,

• Hyoglossus, and the

• Constrictores pharyngis medius and inferior.

Arteries[edit]

The external and internal carotids lie side by side, the external being the more anterior of the two.

The following branches of the external carotid are also met with in this space:

• the superior thyroid artery, running forward and downward;
• the ascending pharyngeal artery, directly upward on the medial side of the internal carotid;
• the lingual artery, directly forward;
• the facial artery, forward and upward;
• the occipital artery, backward and upward.

Veins[edit]

The veins met with are:

• the internal jugular vein, which lies on the lateral side of the common and internal carotid arteries;
• and veins corresponding to the above-mentioned branches of the external carotid—viz.,
  • the superior thyroid vein,
  • the lingual veins,
  • common facial vein draining into the internal jugular vein,
  • ascending pharyngeal usually ending in the internal jugular vein,
  • and sometimes the occipital vein

…all of which end in the internal jugular vein.

Nerves[edit]

Superficial to the carotid sheath lies the hypoglossal nerve and ansa cervicalis of the cervical plexus.

The hypoglossal nerve crosses both the internal and external carotids, curving around the origin of the occipital artery.

Within the sheath, between the artery and vein, and behind both, is the vagus nerve; behind the sheath, the sympathetic trunk.

On the lateral side of the vessels, the accessory nerve runs for a short distance before it pierces the Sternocleidomastoideus; and on the medial side of the external carotid, just below the hyoid bone, the internal branch of the superior laryngeal nerve may be seen; and, still more inferiorly, the external branch of the same nerve.

Other contents[edit]

The upper portion of the larynx and lower portion of the pharynx are also found in the front part of this space.

See also[edit]

• Anterior triangle of the neck
• Farabeuf’s Triangle

Additional images[edit]

• 

• 

  Muscles of the neck. Anterior view.

• 

  The triangles of the neck. (Anterior triangles to the left; posterior triangles to the right. Suprahyoid labeled at left.)

References[edit]

This article incorporates text in the public domain from page 564 of the 20th edition of Gray’s Anatomy (1918)

External links[edit]

• lesson5 at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University) (necktriangle)
• lesson6 at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University)
• Anatomy figure: 25:01-05 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center

Оглавление темы “Мышцы шеи. Топография шеи. Фасции шеи.”:

Топография шеи и ее треугольники

Шею, cervix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю.

Задняя область, regie cervicalis posterior, располагается позади наружного края m. trapezius и представляет собой затылок, или выю, nucha.

Латеральная область, regio cervicalis lateralis (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoideus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapezius.

Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.

Передняя область, regio cervicalis anterior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoideus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fossa retromandibularis. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.

Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoideus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoideus.

В regio cervicalis lateralis выделяют два треугольника:
1) trigonum omoclaviculare, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и
2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoideus, mv trapezius и m. sternocleidomastoideus.

В regio cervicalis anterior выделяют три треугольника:
1) trigonum caroticum (в нем проходит a. carotis) образован m. sternocleidomastoideus (сзади), задним брюшком m. digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoideus (спереди и снизу);

2) trigonum submandibulare (в нем лежит под-нижнечелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m. digastricus.
В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mylohyoideus (спереди), задним брюшком m. digastricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis;

3) trigonum omotracheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.

Области и важные треугольники шеи:
1 – подчелюстной треугольник; 2 -подподбородочный треугольник;
3 и 3а – сонный треугольник; 3б – подподъязычный треугольник;
4 – боковой треугольник шеи, который делят на задний треугольник шеи (4а) и лопаточно-ключичный треугольник (4б);
5 – малая надключичная ямка; 6 – подъязычная кость;
7 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 8 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
9 – задняя шейная область с трапециевидной мышцей.
а Большая часть областей шеи соответствует видимым или пальпируемым мышцам шеи.
б Вид сбоку справа.

Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.

1. Между mm. scaleni anterior et medius — spatium interscalenum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

2. Впереди m. scalenus anterior — spatium antescalenum, прикрытое спереди mm. sternothyroideus и sternohyoideus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapularis и m. omohyoideus).

Верхний сонный треугольник:
1 – грудино-ключичнососцевидная мышца; 2 – заднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
4 – общая сонная артерия; 5 – внутренняя яремная вена;
6 – глубокий шейный лимфатический узел; 6а – лимфатический узел яремно-лицевого венозного угла;
7 – блуждающий нерв; 8 – подъязычный нерв; 9 – верхний гортанный сосудисто-нервный пучок;
10 – шейная петля; 11 – нижний полюс околоушной железы; 12 – поднижнечелюстная железа;
13 – лицевые артерия и вена; 14 – подъязычная кость.

Области и треугольники шеи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Верхнюю границу шеи проводят (справа и слева) от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают кзади через вершину сосцевидного отростка височной кости по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит с каждой стороны от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

С учетом рельефа кожных покровов на шее, обусловленного положением лежащих глубже мышц, внутренних органов, в передних отделах выделяют следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную (правую и левую) и латеральные (правую и левую), а также заднюю.

Передняя область шеи, или передний треугольник шеи (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), по бокам ограничен грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Вверху основание треугольника образует нижняя челюсть, а его вершина достигает яремной вырезки рукоятки грудины.

В передней области шеи, в свою очередь, различают с каждой стороны медиальный треугольник шеи, ограниченный спереди срединной линией, сверху – нижней челюстью и сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Условная горизонтальная плоскость, проведенная через тело и большие рога подъязычной кости, делит срединную область шеи (передний треугольник) на две области: верхнюю надподъязычную (regio suprahyoidea) и нижнюю подподъязычную (regio unfrahyoidea). В подподъязычной области шеи с каждой стороны различают два треугольника: сонный и мышечный (лопаточно-трахеальный).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника над поверхностной пластинкой шейной фасции находятся шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи, передняя яремная вена. Глубже, под поверхностной пластинкой шейной фасции, располагаются общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и позади их – блуждающий нерв, заключенные в общее для них влагалище сосудисто-нервного пучка. Здесь же лежат глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. В пределах сонного треугольника на уровне подъязычной кости общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. От последней отходят ее ветви: верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная, восходящая глоточная артерии и грудино-ключично-сосцевидные ветви, направляющиеся к соответствующим органам. Здесь же, кпереди от влагалища сосудисто-нервного пучка, находится верхний корешок подъязычного нерва, глубже и ниже – гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), а еще глубже на предпозвоночной пластине шейной фасции, – симпатический ствол.

Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigonum musculare, s. omotracheale) ограничен сзади и снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально – передней срединной линией. В пределах этого треугольника непосредственно над яремной вырезкой рукоятки грудины трахея прикрыта только кожей и сросшимися поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. Примерно на 1 см в сторону от срединной линии находится передняя яремная вена, уходящая в надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

В надподъязычной области выделяют три треугольника: под-подбородочный (непарный) и парные – поднижнечелюстной и язычный.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам передними брюшками двубрюшных мышц, а основанием его служит подъязычная кость. Вершина треугольника обращена вверх, к подбородочной ости. Дном треугольника служат соединяющиеся швом правая и левая челюстно-подъязычные мышцы. В области этого треугольника находятся подбородочные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) образован вверху телом нижней челюсти, внизу – передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Здесь расположена одноименная (поднижнечелюстная) слюнная железа. В этот треугольник проникают шейная ветвь лицевого нерва и разветвление поперечного нерва шеи. Здесь же поверхностно располагаются лицевые артерия и вена, а позади подчелюстной железы – занижнечелюстная вена. В пределах подчелюстного треугольника под нижней челюстью находятся одноименные лимфатические узлы.

Язычный треугольник (треугольник Пирогова) небольшой, но очень важный для хирургии, находится в пределах поднижнечелюстного треугольника. В пределах язычного треугольника располагается язычная артерия, доступ к которой возможен в этом месте шеи. Спереди язычный треугольник органичен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу – задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху – подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) расположен над средней третью ключицы. Снизу он ограничен ключицей, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В области этого треугольника определяются конечная (третья) часть подключичной артерии, подключичная часть плечевого сплетения, между стволами которого проходит поперечная артерия шеи, а над сплетением – надлопаточная и поверхностная шейная артерии. Кпереди от подключичной артерии, впереди передней лестничной мышцы (в предлестничном промежутке), лежит подключичная вена, прочно сращенная с фасцией подключичной мышцы и пластинками шейной фасции.

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) образован передним краем трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Здесь проходит добавочный нерв, между лестничными мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, от шейного сплетения отходят малый затылочный, большой затылочный и другие нервы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

[spoiler title=”источники:”]

http://ilive.com.ua/health/oblasti-i-treugolniki-shei_85279i16011.html

[/spoiler]

Сонный треугольник

Большинству людей не знакомо определение сонный треугольник. Но, несмотря на свою малую известность, этот участок телесной структуры выполняет важную роль в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма. Треугольник шейного отдела оказывает влияние на выполнение защитных и фиксационных (способствуют биомеханике мышц) функций, также принимает участие в регуляции притока и оттока крови от головного мозга.

Описание

Сонный треугольник имеет ограничение в форме заднего брюшка двубрюшной и шило-подъязычной мышцы, верхнего участка лопаточно-подъязычной волокнистой ткани и передней части грудино-ключично-сосковой мышечной структуры. Кожные покровы, подкожная структура клетчатки, наружная фасция и platysma имеют строение, подобное типовому подчелюстному участку. 

В промежуточном интервале между первой и второй шейными фасциями у начального участка грудино-ключично-сосковой мышечной формы образуется исходный отрезок наружной яремной вены. Эта особенность характерна в тех случаях, когда яремный кровоснабжающий орган служит продолжением других каналов для транспортировки крови, и выполняет соединительную роль между шейной ветвью лицевого нервного окончания и ветвью поперечных нервных отростков шейного отдела. 

Под основанием второй шейной фасции треугольник шеи включает в себя прослойку клетчатки жирового типа, которая успешно справляется с задачей оборонительного плана для сосудов и нервных окончаний треугольника, окутанных четвертой фасцией шеи. Из общего состава максимально поверхностно расположены внутренняя яремная венозная дуга, находящаяся в районе верхнезадней части треугольника, и входящие в нее лицевая, верхняя щитовидного типа, позадичелюстная, язычная и глоточные вены. 

Другие особенности строения

Позадичелюстная вена на порядок меньше, чем в большинстве вариантов, и лицевая вена около 15-20% от всех случаев входят в поверхностную яремную вену, проникая в границы сонного треугольника между первой и второй шейной структурой построения фасций. Под венозными каналами располагаются подъязычный нервный очаг, верхняя часть шейной петли, сонные артерии и их ответвления. 

Формируясь преимущественно в нижней кромке заднего брюшка двубрюшного мышечного волокна и вверху бифуркации общей сонной артерии, латеральную зону внутренней и наружной сонных артерий дугообразно пересекают нервные окончания подъязычной системы.

Из нисходящего основания дугообразного участка подъязычного нерва в районе расположения внутренней сонной артерии ответвляется верхняя часть шейного петлевого аппарата. Она занимает довольно интересную зону – направляется вниз по переднему склону внутренней, а далее общей сонной артерии и за границами сонного треугольника сливается с нижней ветвью, формируя ansa cervicalis, которая равномерно огибает по наружной перифирии внутренний яремный венозный канал и дает отростки ветвей, иннервирующие инфрагиоидные мышечные ткани. 

Сонные артерии

Чаще всего сонный треугольник вмещает в свою зону участок бифуркации, наружную и отдельный отрезок внутренней сонной артерии. Бифуркация основного участка сонной артерии около 50% случаев имеет место быть в районе верхнего края щитовидного хряща, а также довольно нередко на уровне подъязычной кости или же между основанием подъязычной кости и верхним отрезком щитовидного хряща.

Пересечения внутренних и наружных сонных артерий носят такой характер, что у бифуркации внутренняя сонная артерия отходит назад и латерально от наружного участка; на определенном расстоянии от бифуркации внутренняя сонная артерия ответвляется в медиальную зону и уже формируется внутри или в задней части от места дислокации наружной сонной артерии. 

Но, при необходимости перевязки сонных артерий необходимо знать, что у бифуркации внутренняя сонная артерия по расположению к наружной может находиться латерально, в задней части или даже медиально, а также спереди.

Относительно крупных венозных каналов, входящим в пределах сонного треугольника во внутреннюю яремную вену, бифуркация основной сонной артерии может располагаться выше, на медиальном уровне, а также в нижней части или находиться в ограниченном пространстве между венами.

Особенности строения сонной артерии

Из области ответвлений наружной сонной артерии в сонном треугольнике обязательно выходит верхняя щитовидная артерия, довольно редко – лицевая, язычная, затылочная и восходящая глоточная артерии. Эти пути кровоснабжения могут формироваться общей стволовой структурой, образуя truncuslinguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus thyreolingualis и т. д.

Стремясь расположиться разносторонне, ветки поверхностной сонной артерии разными путями покидают сонный треугольник:

• верхний участок щитовидной артерии тянется вниз к участку верхнего полюса щитовидной железы и скрывается за лопаточно-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами;
• язычная артерия стремится вверх и над участком подъязычной кости уходит под подъязычно-язычную мышцу; 
• лицевая артерия направляется вверх помеж стенок глотки и задней частью брюшка двубрюшноймышцы и шило-подъязычной мышцей и, направляясь в их обход снаружи, попадает в ложе подчелюстной железы; 
• затылочная артерия прокладывает путь вверх и назад, и уходит вдоль медиальной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Непосредственно наружная сонная артерия выходит из области сонного треугольника через щелевидное пространство между задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей, с одной стороны и шило-язычной мышцей – со стороны другого участка и попадает в ложе околоушной железы. 

В зоне бифуркации главной сонной артерии находится каротидный рефлексогенный участок, содержащий баро- и хеморецепторы, и принимающий участие в управлении показателями артериального давления и биохимического состава крови.

Этот участок в себя включает обширную начальную часть внутренней сонной артерии (sinus caroticus), сонный клубок (glomus caroticum) и располагающиеся близко к ним г. sinus carotid из языкоглоточного нерва, ответвления блуждающего и симпатического нервов. Сонный клубок по своей форме напоминает крупицу или рисовое зернышко и может находиться в обойме каротидной вилки или на заднемедиальном участке начальной части наружной сонной артерии. 

Практическое значение

В клинической практике оперативной челюстно-лицевой хирургии определяется несколько значимых параметров сонного треугольника (trigonum caroticum).

Практическое значение шейного отдела треугольника не поддается сомнению – в каждом отдельном участке проецируются определенные элементы, которые несут важность в хирургическом отношении. Но, точечное использование конкретных зон треугольников дает возможность ориентироваться лишь в 2-мерном (планиметрическом) пространстве, а для планомерного хирургического вмешательства нужно с максимальной степенью точности представлять место расположение сосуда или органа в 3-мерном пространстве. Для этого необходимы глубокие теоретические познания по теме расположения фасций.

Фасции шейного участка отличаются хорошим развитием, а их большое количество позволяет говорить о восполнимом ресурсе. По причине ряда факторов, а именно: присутствие отрогов произвольной формы, сложность морфологического строения, наличие перегородок и мышечных вместилищ и т.д., в различных справочниках топография фасций шеи преподносится в нескольких вариациях.

Согласно стандартам международной анатомической номенклатуры (PNA), на шее расположена одна фасция, которая расщепляется на четыре доли или пластинки: предтрахеальную, поверхностную, предпозвоночную и сонное влагалище.

Рекомендации

Анатомическое строение шеи требует отдельного внимания и тщательного изучения. Ведь от выполнения функциональных возможностей сонного треугольника зависит работа многих систем человеческого организма. Профессиональную консультацию и назначение профилактических процедур должен оказывать профильный специалист, так как самостоятельные манипуляции с шейным отделом могут нанести непоправимый вред здоровью и общему функциональному состоянию.

Область ограничена задним брюшком двубрюшной мышцы, лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами (рис. 107).

Рис. 107. Сонный треугольник.
1 — подчелюстная слюнная железа; 2 — a. facialis; 3 — m. stylohyoideus; 4 — околоушная слюнная железа; 5 — m. digastricus (заднее брюшко); 6 — v. jugularis interna; 7 — n. hypoglossus; 8 — a. occipitalis; 9 — a. carotis interna; 10 — glomus caroticum; 11 — n. vagus; 12 — нервная связь с шейным сплетением; 13 — a. carotis communis; 14 — m. sternocleidomastoideus; 15 —m. omohyoideus; 16 — a. thyreoidea superior; 17 — n. и a. laryngeus superior; 18 — подъязычная кость; 19 — m. mylohyoideus. 20 — m. digastricus (переднее брюшко).

Кроме кожи, в границах области проходят поверхностная и собственная фасции шеи. Третья шейная фасция отсутствует, так как кнаружи от лопаточно-подъязычной мышцы она исчезает. Четвертая фасция окружает основной сосудисто-нервный пучок шеи.

Общая сонная артерия на уровне V шейного позвонка делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Первая (a. carotis interna) несколько заходит за наружную сонную артерию и, не отдавая ветвей на шее, следует вверх к основанию черепа, в canalis caroticus. Внутренняя сонная артерия является основной магистралью, кровоснабжающей головной мозг. Наружная сонная артерия с момента своего образования начинает отдавать ветви и, поднимаясь вверх, уходит в зачелюстное пространство. В пределах шеи от артерии отходят: 1) верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior), следующая вниз и кнутри к верхнему полюсу щитовидной железы; 2) язычная артерия (a. lingualis), уходящая под m. digastricus и m. hyoglossus к языку; 3) лицевая артерия (a. facialis), направляющаяся через подчелюстную область на лицо; 4) затылочная артерия (a. occipitalis), идущая в затылочную область, и 5) более мелкие стволы, как a. pharyngea ascendens, a. auricularis posterior, a. sternocleidomastoidea.

Снаружи описанный артериальный пучок сосудов закрывает внутренняя яремная вена, принимающая в пределах сонного треугольника в себя лицевую вену с вливающимися в нее верхней щитовидной и язычными венами. Наличие анастомозов между упомянутыми венами усложняет хирургу подход к месту деления общей сонной артерии.

Блуждающий нерв в верхних отделах сонного треугольника расположен между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а ниже бифуркации общей сонной артерии — в заднем желобе, образованном a. carotis communis и v. jugularis interna.

В пределах сонного треугольника проходят верхний гортанный, депрессорный и верхний сердечный нервы.

1. Топографическая анатомия сонного треугольника шеи.

Сонный
треугольник, trigonum
caroticum

Внешние
ориентиры. Подъязычная
кость, щитовидный хрящ, перстневидный
хрящ, передний край грудино-юпочично-сосцевидной
мышцы.

Гранины.
Верхняя
— проекция заднего брюшка m.
digastricus,
передняя
— проекция верхнего брюшка m.
omohyoideus,
задняя
— передний край m.
stemocleidomastoideus.

Проекции.
Основной
(медиальный) сосудисто-нервный пучок
шеи (сонная
артерия, внутренняя яремная вена,
блуждающий
нерв)
проецируется по биссектрисе угла,
образованного передним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.

Слои

Кожа
тонкая,
подвижная.

Подкожная
клетчатка развита
индивидуально. В ней располо­жены
поверхностная
фасция (1-я
фасция) и platysma.
Эта мышца полностью прикрывает сонный
треугольник. В клетчатке между 1-й и 2-й
фасциями шеи проходят г. colli
n.
facialis,
иннервирую­щая платизму, и чувствительная
верхняя ветвь n.
transversus
colli
из шейного сплетения. Иногда здесь же
располагается передняя яремная вена,
v.
jugularis
anterior,
которая образует анастомозы с наружной
яремной и занижнечелюстной венами.

Поверхностная
пластинка фасции шеи (2-я
фасция) от передне­го края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
идет к срединной линии шеи и закрывает
весь треугольник. Под фасцией наиболее
поверхностно располагается v.
facialis
с многочисленными прито­ками, в том
числе v.
lingualis,
v.
thyroidea
superior
и v.
retromandibularis,
вместе с которыми она образует довольно
густую венозную сеть. Одним или несколькими
стволами лицевая вена прободает vagina
carotica
и впадает во внутреннюю яремную вену.

Под
венами, на передней поверхности
сосудистого влагалища, сверху вниз от
подъязычного нерва спускается верхний
корешок шейной петли, radix
superior
ansae
cervicalis,
образующий с ниж­ним корешком, radix
inferior,
из шейного сплетения шейную
пет­лю, ansa
cervicalis.
Ветвями этой петли иннервируются
предтрахеальные мышцы, покрытые 3-й
фасцией: m.
stemohyoideus,
т. stemothyroideus,
m.
thyrohyoideus,
m.
omohyoideus.
Поднявшись по нисходящей ветви кверху,
можно обнаружить ствол подъязычного
нерва, лежащий в виде дуги на ветвях
наружной сонной артерии у верхней
границы сонного треугольника (у
промежуточного сухо­жилия двубрюшной
мышцы).

Сонный
сосудисто-нервный пучок, который
также называют ме­диальным, в отличие
от подключичного (латерального) пучка
рас­полагается кнаружи от боковой
доли щитовидной железы, а выше — от
глотки. Он окружен фасциальным влагалищем,
vagina
carotica,
образованным париетальным листком 4-й
фасции.

Внутренняя
яремная вена,
v.
jugularis
interna
расположена внут­ри vagina
carotica
наиболее латерально, под передним краем
футля­ра грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.

Вокруг
стенок внутренней яремной вены на всем
ее протяже­нии расположены глубокие
лимфатические шейные узлы.
Из них наиболее важен яремно-двубрюшный
узел, nodus
jugulodigastricus,
лежащий на пересечении внутренней
яремной вены с задним брюшком двубрюшной
мышцы. В него оттекает лимфа от задней
трети языка. Эти лимфатические узлы
обусловливают сравнитель­но частое
гнойное поражение клетчатки vagina
carotica.

Из
отводяших сосудов глубоких шейных
лимфатических узлов формируется
лимфатический яремный ствол, truncus
jugularis,
ле­жащий позади внутренней яремной
вены.

Общая
сонная артерия,
a.
carotis
communis,
лежит медиальнее внутренней яремной
вены.

Между
общей сонной артерией и внутренней
яремной веной и несколько кзади находится
ствол блуждающего
нерва,
n.
vagus
(X пара черепных нервов). В верхнем отделе
сонного треугольника блуждающий нерв
располагается между внутренней сонной
арте­рией и внутренней яремной веной.

A.
carotis
communis
на уровне верхнего края щитовидного
хря­ща или подъязычной кости и редко
на уровне угла нижней че­люсти делится
на наружную
и внутреннюю (бифуркация).
Обычно наружная сонная артерия
располагается медиальнее и кпереди от
внутренней. (Название «наружная» и
«внутренняя» сонные арте­рии дано не
по топографическому признаку, а по
области кровос­набжения: наружная
сонная артерия кровоснабжает поверхност­ные
слои свода черепа и лица, внутренняя
входит в полость черепа и кровоснабжает
мозг.)

В
области бифуркации общей сонной артерии
образуется рас­ширение, переходящее
на внутреннюю сонную артерию, —
каро­тидный
синус,
sinus
caroticus.
На его внутренней стенке находит­ся
множество барорецепторов, от которых
идет синокаротидный нерв, вступающий
в мозг в составе языкоглоточного нерва.
Вместе с ветвями блуждающего нерва и
симпатического ствола, составля­ющих
мощное периартериальное сплетение,
синокаротидный нерв образует синокаротидную
рефлексогенную зону.

На
задней поверхности бифуркации общей
сонной артерии рас­положен сонный
гломус.
glomus
caroticum.
Это небольшое желто­вато-красное
образование распознается по многочисленным
под­ходящим к нему нервным ветвям,
которыми этот клубочек связан с
симпатическим стволом, блуждаюшим
нервом, языкоглоточным и верхним
гортанным нервами. В сонном гломусе
сконцентриро­ваны хеморецепторы,
чувствительные к содержанию в крови
угле­кислоты и кислорода. Благодаря
сосудистым баро- и хеморецеп­торам
осуществляются сложная регуляция
давления крови и его быстрое рефлекторное
выравнивание.

Внутренняя
сонная артерия,
a.
carotis
intema,
ветвей на шее до вступления в полость
черепа обычно не отдает. Это один из
главных отличительных признаков
внутренней сонной артерии от наружной.

Наружная
сонная артерия,
a.
carotis
externa,
в пределах сонно­го треугольника
сразу после бифуркации отдает несколько
ветвей.

Верхняя
щитовидная артерия,
a.
thyroidea
superior,
является первой ветвью. Она может
отходить от бифуркации или даже от
ствола общей сонной артерии. Отойдя от
сонной артерии на ее переднемедиальной
стороне, артерия поднимается вверх,
образуя дугу, затем спускается к верхнему
полюсу боковой доли щитовид­ной железы
и делится на переднюю, заднюю и латеральную
желе­зистые ветви. На пути к щитовидной
железе эта артерия приле­жит к боковой
поверхности гортани и отдает верхнюю
гортанную артерию, a.
laryngea
superior.
Все сосудистые ветви располагаются
латерально от наружной ветви верхнего
гортанного нерва.

Восходящая
глоточная артерия,
a.
pharyngea
ascendens,
отходит от задней полуокружности
наружной сонной артерии также вблизи
бифуркации общей сонной артерии. Она
поднимается по боковой стенке глотки
кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая
кровью стенку глотки и твердую мозговую
оболочку (a.
meningea
posterior).

Язычная
артерия,
a.
lingualis,
отходит на уровне подъязычной кости.
Довольно часто она отходит общим стволом
с лицевой ар­терией, который называется
в этом случае truncus
linguofacialis.
Язычная и лицевая артерии идут медиально
и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной
железы под задним брюшком двубрюш­ной
мышцы. Далее язычная артерия идет к
языку по глубокой по­верхности m.
hyoglossus,
будучи отделена этой мышцей от язычной
вены и подъязычного нерва.

Лицевая
артерия,
a.
facialis,
отходит от переднемедиальной стен­ки
наружной сонной артерии рядом с язычной
на уровне большого рога подъязычной
кости или угла нижней челюсти. Она идет
под заднее брюшко двубрюшной мышцы, а
еще до него, то есть в сон­ном
треугольнике, отдает восходящую небную
артерию, a.
palatina
ascendens,
поднимающуюся к небной миндалине.

Затылочная
артерия,
a.
occipitalis,
отходит на одном уровне с лицевой, но
от задней полуокружности наружной
сонной артерии. Она идет вдоль заднего
брюшка двубрюшной мышцы в направ­лении
сосцевидного отростка. Около отростка
она отдает ветви к нему и к начальному
отделу грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Примерно на середине расстояния
между сосцевидным отростком и затылочным
бугром затылочная артерия прободает
трапециевидную мышцу у места ее
прикрепления и разветвляется в слоях
затылочной области.

Задняя
ушная артерия,
a.
auricularis
posterior,
отходит от наруж­ной сонной у верхней
границы области и идет в затылочную
об­ласть между ушной раковиной и
сосцевидным отростком.

Конечными
ветвями наружной сонной артерии являются,
как сказано выше, a.
temporalis
superficialis
и a.
maxillaris,
но они отходят от наружной сонной уже
не в сонном треугольнике шеи, а в
около­ушно-жевательной области лица,
в толще околоушной железы.

Нервы
области сонного треугольника

N.
vagus
в пределах vagina
carotica
лежит между общей сонной артерией и
внутренней яремной веной, но глубже
них. Выше подъ­язычной кости, уже между
веной и внутренней сонной артерией,
располагается его нижний узел, ganglion
inferius.
От переднего края узла отходит верхний
гортанный нерв, а также гг. cardiaci
cervicales
superiores,
среди которых одна направляется к
синокаротидной зоне.

Верхний
гортанный нерв,
п. laryngeus
superior,
отходит от нижне­го узла блуждающего
нерва позади заднего брюшка tn.
digastricus
и проходит кнутри и книзу, в поперечно-косом
направлении позади
ветвей наружной сонной артерии. Здесь
он делится на наружную (r.
extemus)
и внутреннюю (r.
interims)
ветви.

Внутренняя
(чувствительная) ветвь вместе с верхними
гортанными сосудами идет почти
горизонтально, между большим рожком
подъ­язычной кости и верхним краем
щитовидного хряща. Затем она про­никает
через боковую часть щитоподъязьгчной
мембраны в полость гортани, иннервируя
ее слизистую оболочку выше голосовой
щели.

Наружная
ветвь, располагаясь кнутри от верхних
щитовидных сосудов, идет вниз, к
перстнещитовидной мышце, которую она
иннервирует.

В
пределах сонного треугольника
располагается также шейный
отдел
симпатического ствола,
truncus
sympathicus.
Он лежит кнут­ри от блуждающего нерва,
но в более глубоком слое, под 5-й фас­цией
шеи или в ее толще. Симпатический ствол
можно распознать по утолщению на уровне
II—III шейного позвонка, представляю­щему
собой постоянный верхний шейный узел,
ganglion
cervicale
superius,
и межузловым ветвям, связывающим этот
узел с распо­ложенными ниже узлами.
Верхний шейный узел симпатическо­го
ствола в отличие от межузловых ветвей
лежит обычно впереди предпозвоночной
фасции и к ней фиксирован.

В
промежутке между внутренней сонной
артерией и внутренней яремной веной
кпереди от верхнего шейного узла
симпатического ствола располагается
нижний узел блуждающего нерва. Чтобы
не принять один нерв за другой, следует
помнить, что блуждающий нерв располагается
кпереди от предпозвоночной фасции и
свобод­но смещается.

Расположение
и блуждающего нерва, и симпатического
ствола на уровне III шейного позвонка
кпереди от предпозвоночной (5-й) фасции
дает возможность одновременно блокировать
их введенем в этот слой новокаина
(вагосимпатическая блокада). Ниже это­го
уровня блуждающий нерв отделяется от
симпатического ствола плотным общим
фасциальным влагалищем сосудисто –
нервного пучка, а сам ствол уходит в
толщу 5-й фасции.

От
верхнего шейного симпатического узла
вдоль влагалища об­щей сонной артерии
спускается верхний шейный сердечный
нерв, п. cardiacus
cervicalis
superior.
Кроме него, от верхнего шейного
симпатического узла отходят многочисленные
ветви, связываю­щие
его с блуждающим, языкоглоточным нервами
и сплетением спинномозговых нервов.