Как найти спинной мозг

Спинной мозг человека является важнейшим органом центральной нервной системы, осуществляющий связь всех органов с ЦНС и проводящий рефлексы. Он покрыт сверху тремя оболочками:

• твердой, паутинной и мягкой

Между паутинной и мягкой (сосудистой) оболочкой и в центральном его канале находится спинномозговая жидкость (ликвор)

В эпидуральном пространстве (промежуток между твердой мозговой оболочкой и поверхностью позвоночника) — сосуды и жировая ткань

Содержание

Строение и функции спинного мозга человека

Что представляет из себя спинной мозг по внешнему строению?

Это — длинный шнур в позвоночном канале, в виде тяжа цилиндрической формы, длиной примерно 45 мм, шириной около 1 см, более плоский спереди и сзади, чем по бокам. Он имеет условную верхнюю и нижнюю границы. Верхняя начинается между линией большого затылочного отверстия и первым шейным позвонком: в этом месте спинной мозг соединяется с головным посредством промежуточного продолговатого. Нижняя — на уровне 1 -2 поясничных позвонков, после которых шнур принимает конический вид и далее «вырождается» в тонкую спинномозговую нить (терминальную) с диаметром около 1 мм, которая тянется до второго позвонка копчикового отдела. Терминальная нить состоит из двух частей — внутренней и наружной:

• внутренняя — длиной примерно 15 см, состоит из нервной ткани, переплетена поясничными и крестцовыми нервами и находится в мешочке из твердой мозговой оболочки
• наружная — около 8 см, начинается ниже 2-го позвонка крестцового отдела и тянется в виде соединения твердой, паутинной и мягкой оболочек до 2-го копчикового позвонка и сращивается с надкостницей

Наружная, свисающая до самого копчика терминальная нить с переплетающими ее нервными волокнами очень напоминает по виду конский хвост. Поэтому боли и явления, возникающие при защемлении нервов ниже 2-го крестцового позвонка, часто называют синдромом конского хвоста.

Спинной мозг имеет утолщения в шейном и пояснично-крестцовом отделах. Это находит свое объяснение в наличии большого количества выходящих нервов в этих местах, идущих к верхним, а также к нижним конечностям:

1. Шейное утолщение распространено на протяженности от 3-го — 4-го шейного позвонков до 2-го грудного, достигая максимума в 5-м — 6-м
2. Пояснично-крестцовое — от уровня 9-го — 10-го грудного позвонков до 1-го поясничного с максимумом в 12-м грудном

Серое и белое вещество спинного мозга

Если рассмотреть строение спинного мозга в поперечном разрезе, то в центре его можно увидеть серый участок в виде раскрывшей свои крылья бабочки. Это — серое вещество спинного мозга. Оно окружено снаружи белым веществом. Клеточное строение серого и белого вещества отличается между собой, как и их функции.

Серое вещество спинного мозга состоит из двигательных и вставочных нейронов:

• двигательные нейроны передают двигательные рефлексы
• вставочные — обеспечивают связь между самими нейронами

Белое вещество состоит из так называемых аксонов — нервных отростков, из которых создаются волокна нисходящих и восходящих проводящих путей.

Крылья «бабочки» более узкие образуют передние рога серого вещества, более широкие — задние. В передних рогах находятся двигательные нейроны, в задних — вставочные. Между симметричными боковыми частями имеется поперечная перемычка из мозговой ткани, в центре которой проходит канал, сообщающийся верхней частью с желудочком мозга и заполненный спинномозговой жидкостью. В некоторых отделах или даже по всей протяженности у взрослых людей центральный канал может зарастать.

Относительно этого канала, слева и справа от него, серое вещество спинного мозга выглядит как столбы симметричной формы, соединенные между собой передними и задними спайками:

• передние и задние столбы соответствуют передним и задним рогам на поперечном срезе
• боковые выступы образуют боковой столб

Боковые выступы есть не на всей протяженности, а только между 8-м шейным и 2-м поясничным сегментами. Поэтому поперечный срез в сегментах, где отсутствуют боковые выступы, имеет овальную либо круглую форму.

Соединение симметричных столбов в передней и задней частях образует на поверхности мозга две борозды: переднюю, более глубокую, и заднюю. Передняя щель заканчивается перегородкой, примыкающей к задней границе серого вещества.

Спинномозговые нервы и сегменты

Слева и вправо от этих центральных борозд расположены соответственно переднелатеральные и заднелатеральные борозды, через которые выходят передние и задние нити (аксоны), образующие нервные корешки. Передний корешок по своему строению представляет из себя двигательные нейроны переднего рога. Задний, отвечающий за чувствительность, состоит из вставочных нейронов заднего рога. Сразу на выходе из мозгового сегмента и передний и задний корешок объединяются в один нерв или нервный узел (ганглий). Так как всего в каждом сегменте имеется два передних и два задних корешках, в сумме они образуют два спинномозговых нерва (по одному с каждой стороны). Теперь нетрудно подсчитать, сколько всего нервов имеет спинной мозг человека.

Для этого рассмотрим его сегментарное строение. Всего имеется 31 сегмент:

• 8 — в шейном отделе
• 12 — в грудном
• 5 — поясничном
• 5 — в крестцовом
• 1 — в копчиковом

Значит спинной мозг имеет всего 62 нерва — по 31 с каждой стороны.

Отделы и сегменты спинного мозга и позвоночника находятся не на одном уровне, из-за разницы в длине (спинной мозг короче позвоночника). Это надо учитывать при сопоставлении мозгового сегмента и номера позвонка при проведении рентгенологии и томографии: если в начале шейного отдела этот уровень соответствует номеру позвонка, а в нижней его части лежит на позвонок выше, то в крестцовом и копчиковом отделе эта разница составляет уже несколько позвонков.

Две важных функции спинного мозга

Спинной мозг выполняет две важные функции — рефлекторную и проводниковую. Каждый его сегмент связан с конкретными органами, обеспечивая их функциональность. Например:

• Шейный и грудной отдел — связывается с головой, руками, органами грудной клетки, мышцы груди
• Поясничный отдел — органы ЖКТ, почки, мышечная система туловища
• Крестцовый отдел — органы таза, ноги

Рефлекторные функции — это простые, заложенные природой рефлексы. Например:

• болевая реакция — отдернуть руку, если больно.
• коленный рефлекс

Рефлексы могут осуществляться без участия головного мозга

Это доказывается простыми опытами на животных. Биологи проводили эксперименты с лягушками, проверяя, как они реагируют на боль при отсутствии головы: была отмечена реакция как на слабые, так и на сильные болевые раздражители.

Проводниковые функции спинного мозга заключаются в проведении импульса по восходящему пути в головной мозг, а оттуда — по нисходящему пути в виде обратной команды какому-то органу

Благодаря этой проводниковой связи, осуществляется любое мысленное действие: встать, пойти, взять, бросить, поднять, побежать, отрезать, нарисовать — и многие другие, которые человек, не замечая, совершает в своей повседневной жизни в быту и на работе.

Такая уникальная связь между центральным мозгом, спинным, всей ЦНС и всеми органами организма и его конечностям, как и прежде остается мечтой робототехники. Ни один, даже самый современный робот пока не способен осуществить и тысячной доли тех всевозможных движений и действий, которые подвластны биоорганизму. Как правило, такие роботы запрограммированы для узко специализированной деятельности и в основном используются на конвейерных автоматических производствах.

Функции серого и белого вещества. Чтобы понять, как осуществляются эти великолепные функции спинного мозга, рассмотрим строение серого и белого вещества мозга на клеточном уровне.

Серое вещество спинного мозга в передних рогах содержат нервные клетки больших размеров, которые называются эфферентными (двигательными) и объединяются в пять ядер:

• центральное
• переднелатеральное
• заднелатеральное
• переднемедиальное и заднемедиальное

Чувствительные корешки мелких клеток задних рогов представляют собой специфические клеточные отростки из чувствительных узлов спинного мозга. В задних рогах строение серого вещества неоднородно. Большая часть клеток образуют собственные ядра (центральное и грудное). К пограничной зоне белого вещества, расположенного возле задних рогов, примыкают губчатая и студенистая зоны серого вещества, отростки клеток которых, вместе с отростками мелких диффузно рассеянных клеток задних рогов, образуют синапсы (контакты) с нейронами передних рогов и между соседними сегментами. Эти нейриты получили название передних, боковых и задних собственных пучков. Связь их с головным мозгом осуществляется при помощи проводниковых путей белого вещества. По краю рогов эти пучки образуют белую каемку.

Боковые рога серого вещества выполняет следующие важные функции:

• В промежуточной зоне серого вещества (боковых рогах) находятся симпатические клетки вегетативной нервной системы, именно посредством их осуществляется связь с внутренними органами. Отростки этих клеток соединяются с передними корешками
• Здесь образуется спиномозжечковый путь: На уровне шейных и верхних грудных сегментов находится ретикулярная зона — пучок из большого количества нервов, связанных с зонами активации коры головного мозга и рефлекторной деятельности.

Сегментарная деятельность серого вещества мозга, задних и передних корешков нервов, собственных пучков белого вещества, окаймляющих серое, называется рефлекторной функцией спинного мозга. Сами же рефлексы называются безусловными, по определению академика Павлова.

Проводниковые функции белого вещества осуществляются посредством трех канатиков — наружными его участками, ограниченными бороздами:

• Передний канатик — участок между передними срединной и латеральной бороздами
• Задний канатик — между задними срединной и латеральной бороздами
• Боковой канатик — между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами

Аксоны белого вещества образуют три системы проводимости:

• короткие пучки, называемые ассоциативными волокнами, которые связывают различные сегменты спинного мозга
• восходящие чувствительные (афферентные) пучки, направленные к отделам головного мозга
• нисходящие двигательные (эфферентные) пучки, направленные из мозга к нейронам серого вещества передних рогов

Восходящие и нисходящие пути проводимости. Рассмотрим для примера некоторые функции путей канатиков белого вещества:

Передние канатики:

• Передний пирамидный (корково-спинномозговой) путь — передача двигательных импульсов от коры головного мозга к спинномозговому (передним рогам)
• Спиноталамический передний путь — передача импульсов осязания воздействия на поверхность кожи (тактильная чувствительность)
• Покрышечно-спинномозговой путь -связывая зрительные центры под корой головного мозга с ядрами передних рогов, создает защитный рефлекс, вызванный звуковыми или зрительными раздражителями
• Пучок Гельда и Левенталя (преддверно-спинномозговой путь) — волокна белого вещества связывают вестибулярные ядра восьми пар черепно-мозговых нервов с двигательными нейронами передних рогов
• Продольный задний пучок — связывая верхние сегменты спинного со стволом мозга, координирует работу глазных мышц с шейными и др.

Восходящие пути боковых канатиков проводят импульсы глубокой чувствительности (ощущения своего тела) по корково-спинномозговым, спиноталамическим и покрышечно-спинномозговым путям.

Нисходящие пути боковых канатиков:

• Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) — передает импульс движения от коры головного мозга к серому веществу передних рогов
• Красноядерно-спинномозговой путь (находится впереди латерального пирамидного), сбоку к нему прилегают спинномозжечковый задний и спинноталамический боковой пути. Красноядерно-спинномозговой путь осуществляет автоматическое управление движениями и мышечным тонусом на подсознательном уровне.

В разных отделах спинного мозга различное соотношение серого и белого мозгового веществ. Это объясняется разным количеством восходящих и нисходящих путей. В нижних спинномозговых сегментах больше серого вещества. По мере продвижения вверх его становится меньше, а белое вещество наоборот прибавляется, так как добавляются новые восходящие пути, и на уровне верхних шейных сегментов и средней части грудного белого — больше всего. Но в области как шейного, так и поясничного утолщений серое вещество преобладает.

Как видите, спинной мозг имеет очень сложное строение. Связь нервных пучков и волокон уязвима, и серьезная травма или болезнь способны нарушить это строение и привести к нарушению проводящих путей, из-за чего ниже точки «обрыва» проводимости может быть полный паралич и потеря чувствительности. Поэтому при малейших опасных признаках спинной мозг надо обследовать и вовремя лечить.

Пункция спинного мозга

Для диагностики инфекционных болезней (энцефалита, менингита и др. болезней) используется пункция спинного мозга (люмбальная пункция) — ведение иглы в спинномозговой канал. Она проводится таким образом: В субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне ниже второго поясничного позвонка вводится игла и осуществляется забор спинномозговой жидкости (ликвора). Это процедура безопасна, так как ниже второго позвонка у взрослого человека спинной мозг отсутствует, а следовательно, нет угрозы его повреждения.

Однако она требует особой тщательности, чтобы не занести под оболочку спинного мозга инфекцию или эпителиальные клетки.

Пункция спинного мозга проводится не только для диагностики, но и для лечения, в таких случаях:

• введение химиотерапевтических лекарств или антибиотиков под оболочку мозга
• для эпидуральной анестезии при операциях
• для лечения гидроцефалии и уменьшения внутричерепного давления (удаление избытка ликвора)

Пункция спинного мозга имеет такие противопоказания:

• стеноз спинного канала
• смещение (дислокация) мозга
• обезвоживание (дегидратация)

Заботьтесь об этом важном органе, занимайтесь элементарной профилактикой:

1. Принимайте антивирусные средства во время эпидемии вирусного менингита
2. Старайтесь не устраивать пикники в лесопарковой зоне в мае-начале июня (период активности энцефалитного клеща)
3. После каждого похода в лес осматривайте все тело, а при первых же признаках болезни идите к врачу. Признаки такие: головная боль, высокая температура, ригидность шеи (затрудненность движений), тошнота.

Спинной мозг – часть центральной нервной системы человека. Это важнейший орган, отвечающий за многие процессы. Спинной мозг имеет сложное строение: условно можно сказать, что это «проводник» между головным мозгом и другими органами человека.

Что важно знать о спинном мозге

Этапы развития	нервная трубка, из которой потом образуется спинной мозг, начинает формироваться у эмбриона на 3 неделе беременности
Вес	в среднем, спинной мозг взрослого человека весит около 35 г
Размер	длина спинного мозга у взрослого человека варьируется от 40 до 45 см, а диаметр – от 1 до 1,5 см
Форма	спинной мозг внешне похож на трубку или шнур, от которого идут ответвления в виде нервов
Цвет	спинномозговая жидкость в центре органа у здорового человека бесцветная, серое вещество вокруг центрального канала серовато-коричневого цвета, белое вещество – соответственно белого цвета
Структура	спинной мозг условно делят на 31 сегмент, каждый из которых отвечает за конкретную часть тела

Где находится спинной мозг человека

Непосредственно спинной мозг находится в спинномозговом канале. Этот канал представляет собой полость в позвоночном столбе, которая тянется от затылка до поясницы. Если сильно упростить, спинной мозг проходит вдоль позвоночника по самому его центру.

Как выглядит и работает спинной мозг человека

Строение спинного мозга довольно сложное. Он имеет четкое сегментарное строение. Всего выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Каждый такой сегмент спинного мозга контролирует определенный «этаж» тела человека. Например, шейные сегменты управляют шеей и руками, грудные сегменты – грудной клеткой и брюшной полостью, поясничные – ногами. Сигналы от спинного мозга к телу и в головной мозг передаются через спинномозговые нервы.

Внутри спинного мозга имеется полость – центральный канал – заполненная спинномозговой жидкостью. Сам канал окружен серым веществом, которое состоит из тел нейронов и в разрезе напоминает бабочку. Эта «бабочка» серого вещества в свою очередь окружена белым веществом. Оно образует канатики с проводящими путями, которые соединяют сегменты спинного мозга друг с другом и с головным мозгом.

Выделяют две основные функции спинного мозга: проводниковую и рефлекторную.

– Рефлекторная функция представляет собой ответную реакцию на раздражение извне, – говорит д.м.н., нейрохирург, невролог Ринат Гимранов. – Например, появление рефлекторного кашля на попадание в дыхательные пути посторонних предметов и частиц, отдергивание руки от горячего. Импульс поступает внутрь спинномозгового канала через двигательные нейроны, они же запускают сокращение мышц. Этот процесс не требует привлечения головного мозга, и моторная реакция происходит без его участия.

Проводниковая функция обеспечивает передачу импульса от кожного покрова, поверхности слизистой, внутреннего органа в головной мозг и в обратном направлении. В качестве «проводника» выступает белое вещество. Именно оно несет информацию о поступающих импульсах снаружи. Благодаря этой способности человек может дать характеристику любому предмету, который его окружает.

Какие заболевания характерны для спинного мозга человека

Спинной мозг подвержен заболеваниям различной этиологии. Он может пострадать из-за механических травм, инфекций, опухолей, дегенеративных изменений. Наш эксперт Ринат Гимранов выделил основные проблемы, которые могут быть со спинным мозгом:

• первичные доброкачественные или злокачественные опухоли, они могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи;
• метастазы в спинной мозг или позвоночник, которые могут возникать при раке груди, легких, предстательной железы и др.;
• инфекционные заболевания спинного мозга (поперечный миелит);
• демиелинизирующие заболевания с поражением спинного мозга (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит);
• нарушение кровообращения в спинном мозге (ишемия или кровоизлияние);
• травмы спинного мозга;
• сдавление спинного мозга при дегенеративных заболеваниях позвоночника (сдавление грыжей диска).

Опухоли спинного мозга

Опухоли могут возникать как в тканях самого спинного мозга, так и вне их. В первом случае спинной мозг разрушается изнутри, во втором – сдавливается снаружи. Симптомы опухолей проявляются нарастающей болью в области спины, а также рядом неврологических симптомов: онемением конечностей, потерей координации, скованностью движений.

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными; первичными или вторичными, интрадуральными (растущими внутри твердой оболочки спинного мозга) или экстрадуральными (растущими снаружи твердой оболочки). Заподозрить опухоль врач может после сбора анамнеза и осмотра, но окончательный диагноз ставится по результатам МРТ.

Метастазы

Метастазы в спинной мозг чаще всего дают рак легких, молочной железы, почек, щитовидной железы и простаты¹. Как правило, метастатическими оказываются экстрадуральные опухоли, то есть располагающиеся за пределами твердой оболочки спинного мозга. Симптомы появляются, когда опухоль создает компрессию (давление) на спинной мозг. Хотя в большинстве случаях метастазы проникают в кость и разрушают ее еще до того, как начнут сдавливать спинной мозг.

Инфекционные заболевания спинного мозга

Воспаление спинного мозга называется миелит. Чаще всего возбудителем инфекции становится вирус (вирус простого герпеса, сифилис, ВИЧ, цитомегаловирус). Болезнь развивается по принципу снежного кома: инфекция вызывает отек спинного мозга – из-за отека нарушается кровобращение в тканях, образуются тромбы – как следствие происходит некроз тканей спинного мозга.

Чем дольше спинной мозг остается без лечения, тем сильнее разрушение и ярче симптомы. Примечательно, что проявляться миелит может по-разному в зависимости от сегмента, который инфицирован. Если воспален грудной сегмент, часто наблюдается паралич ног, если проблема в шейном отделе – обычно отказывают руки².

После излечения место разрушенных нервных клеток занимает «неживая» рубцовая ткань, поэтому часть утраченных двигательных функций может не вернуться. Хотя при своевременном лечении и грамотной реабилитации можно полностью восстановиться.

Демиелинизирующие заболевания

Демиелинизирующие заболевания — это те, при которых разрушается миелин – оболочка нейронов, которая защищает их.  Если представить, что нервные волокна – это провод, по которому идет ток, миелин – это изоляция этого провода. Когда она повреждена, вся проводка может прийти в негодность.  Одно из широко известных демиелинизирующих заболеваний – рассеянный склероз.

При рассеянном склерозе иммунная система человека по ошибке атакует здоровую миелиновую оболочку. На месте поврежденного миелина образуется рубцовая ткань, через которую импульсы уже не могут пробиться в нерв. Без этих импульсов спинной и головной мозг не могут обработать сигналы и запустить нужную реакцию. Чем больше рубцовой ткани, тем больше проявлений рассеянного склероза.

Чаще всего у пациентов с рассеянным склерозом наблюдается мышечная слабость, нарушение координации движения, быстрая утомляемость, проблемы со зрением, онемение и покалывание конечностей³.

Какое-то время организм успешно компенсирует сбой в работе спинного мозга, но по мере прогрессирования болезни симптомы усугубляются, что со временем приводит к потере зрения, параличу и смерти. Однако рассеянный склероз редко развивается стремительно, поэтому болезнь можно замедлить, если вовремя начать лечение.

Нарушение кровообращения в спинном мозге  

Спинной мозг, как и все ткани тела, нуждается в постоянном притоке кислорода. Кровью СМ снабжают всего несколько ветвей аорты, потому закупорка даже одной артерии может привести к серьезным последствиям, например, к инсульту.

Спинальный инсульт может быть ишемическим или геморрагическим (с разрывом сосудов и кровоизлиянием). Обычно он происходит в результате сдавливания, разрыва или закупорки спинальной артерии.

Симптомы инсульта развиваются стремительно, обычно в течение нескольких часов. Как правило, все начинается с резкой боли в спине, а затем к ней добавляются типичные признаки поражения спинного мозга: нарушение чувствительности в руках и ногах, частичная и полная атрофия мышц, трудности с координацией. Важно в короткие сроки восстановить кровоснабжение. Если при ишемическом инсульте применяется лекарственная терапия, то при геморрагическом, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство.

Травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга люди чаще всего получают в результате аварий и падения с высоты. Обычно они сопровождаются повреждением позвоночника. В зависимости от локализации травмы, ее симптомы могут различаться. К примеру, если поврежден сегмент в поясничном отделе, ноги может парализовать, а руки будут работать.

Худший вариант травмы – разрыв. В этом случае участок тела ниже разрыва теряет связь с головным мозгом, а значит, не получает от него команды и не функционирует. К сожалению, полностью восстановить спинной мозг после разрыва невозможно.

Сдавление спинного мозга при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска может давить на корешки спинномозговых нервов или непосредственно на спинной мозг. Чем сильнее грыжа давит на спинной мозг, тем выраженнее симптомы. Небольшая компрессия может проявляться в виде дискомфорта в спине, покалывания, изменения чувствительности. Сильное сдавливание приводит к боли, онемению, задержке мочи. Для подтверждения диагноза назначают МРТ или компьютерную томографию.

Как лечат спинной мозг человека

 – Лечение заболеваний спинного мозга зависит от причины, вызвавшей нарушения. Если это опухоль, то лечением занимается онколог: возможно оперативное лечение, химиотерапия, лучевая терапия по показаниям, – говорит наш эксперт Ринат Гимранов. – При инфекционном поражении спинного мозга пациента лечит невролог, назначают антибактериальную терапию, оперативное лечение при наличии абсцесса.

При демиелинизирующих заболеваниях спинного мозга назначается гормонотерапия, в некоторых случаях плазмаферез. При нарушении кровоснабжения спинного мозга пациент госпитализируется в сосудистый центр, где в зависимости от причины, вызвавшей нарушение кровообращения, проводится лечение.

Лечением спинальных травм, а также осложнений дегенеративных заболеваний позвоночника занимается нейрохирург. В этих случаях проводится оперативное лечение, устранение компрессии спинного мозга.

Конечно, полностью восстановить спинной мозг на сегодняшний день нельзя. Лечение должно быть комплексное, направленное на восстановление движения, чувствительности, профилактику осложнений (контрактуры, спастичность, атрофия мышц), профилактику инфекционных осложнений (пневмония, мочевая инфекция в связи с нарушением мочеиспускания).

Лечение и реабилитация должны быть начаты как можно раньше. Своевременная диагностика заболевания, лечение и реабилитация – это залог успеха. Реабилитация – это не только лекарственные препараты, это работа многих специалистов: неврологов, реабилитологов, нейроурологов, физиотерапевтов, и, конечно же, самого пациента.

Оперативное лечение

Операции на спинном мозге считаются особенно сложными. Во-первых, из-за высоких рисков повредить его любое неаккуратное движение может привести к необратимым последствиям, вплоть до паралича. Во-вторых, из-за труднодоступности органа для операций на спинном мозге требуется высокоточное оборудование.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения компрессии спинного мозга (сдавливания) или при опухолях. Перед операцией хирурги тщательно изучают визуальные данные: снимки с МРТ, КТ, ангиографию. Это нужно для того, чтобы точно знать, где расположен проблемный участок и какие у него особенности. Доступ к спинному мозгу может быть получен через рот, шею, грудную клетку, брюшную полость или спину.

Поскольку такие операции требуют ювелирной точности, нейрохирургии используют эндоскопическое оборудование и операционные микроскопы с высокой степенью разрешения.

Антибиотики

 Антибактериальная терапия при поражениях спинного мозга назначается, если есть инфекция. Например, антибиотики могут применять при миелите, если известно, что воспаление вызвала бактерия.

Гормонотерапия

Гормональные препараты являются первой линией терапии при демиелинизирующих заболеваниях спинного мозга³. Например, при рассеянном склерозе назначается метилпреднизолон³. Глюкокортикостероиды оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное и противоотечное действие. При обострениях рассеянного склероза практикуется пульс-терапия, когда высокие дозы стероидов вводят коротким курсом.

Также пульс-терапия ГКС применяется для лечения острой стадии идиопатического поперечного миелита. Идиопатическим называют миелит, причина (возбудитель инфекции) которого неизвестен.

Плазмаферез

Плазмаферез применяется в дополнение к основной терапии заболеваний спинного мозга. Процедура представляет собой механическую очистку крови: сначала у пациента забирают кровь, специальный аппарат выделяет из нее плазму и очищает ее от токсичных веществ и антител, затем очищенная плазма переливается обратно пациенту. Обычно к плазмаферезу прибегают, если терапия глюкокортикостероидами оказалась неэффективна.

Антиагреганты

Антиагрегантами называют группу препаратов, которые препятствуют образованию тромбов. Они снижают способность тромбоцитов и эритроцитов склеиваться и прилипать к сосудам. Антиагреганты применяют для лечения ишемического спинального инсульта, причиной которого стал тромб. Препараты помогают восстановить кровоток в артериях, питающих спинной мозг.

Как сохранить здоровье спинного мозга домашних условиях

Профилактика заболеваний спинного мозга довольно проста. В первую очередь нужна регулярная, но рациональная физическая нагрузка, которая задействует спину, шею, поясницу. Также врачи советуют избегать статических нагрузок и не делать резких движений, чтобы не было механических повреждений.

На пользу пойдут и курсы массажа (оптимально 2-3 раза в год), а вот переохлаждения могут привести к болям в спине, связанными со спинным мозгом.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о спинном мозге отвечает д.м.н., врач-невролог Наталья Шиндряева.

Источники:

1. Алиев, М.Д. Метастатическое поражение позвоночника у больных раком молочной железы. Факторы прогноза / М.Д. Алиев, А.М. Степанова, Э.Р. Мусаев и др. // Сибирский онкологический журнал. — 2015. — № 3.
2. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга, 2015.
3. Рассеянный склероз. Руководство для врачей под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.А., Бойко А.Н.  М.: Реал Тайм, 2011. 5

РАСПОЛОЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Мукаррама Хамидулло кизи Абдуллаева

mukarramaa@inbox.ru Термезский Филиал Ташкентской Медицинской Академии

Аннотация: В этой научной статье рассматриваются расположение и состав спинного мозга, его внешнее и внутреннее строение, кора, белое и серое вещество, функциональные компоненты спинномозговых нервов и связок, спинномозговые рефлексы, спинномозговые сосуды, спинальная эволюция и разнообразие, патология, значение и др.

Ключевые слова: спинной мозг, сегменты спинного мозга, белое и серое вещество, ядро спинного мозга, кора спинного мозга, спинальные нервы, мотонейроны, ганглия, рефлекторная дуга, болезнь Бехтерева, корешковый синдром и др.

SPINAL CORD LOCATION AND THEIR SIGNIFICANCE

Mukarrama Hamidullo kizi Abdullaeva mukarramaa@inbox.ru Termez Branch of the Tashkent Medical Academy

Abstract: The given scientific article describes the location composition of the spinal cord, its external and internal structure, cortex, white and gray matter, functional components of spinal nerves and ligaments, spinal reflexes, spinal vessels, spinal evolution and diversity, pathology, significance and etc.

Keywords: spinal cord, spinal cord segments, white and gray matter, spinal cord nucleus, spinal cortexes and nerves, motor neurons, ganglion, reflex arch, ankylosing spondylitis, radicular syndrome and etc.

Спинной мозг (лат. medulla spinalis) – орган центральной нервной системы позвоночных, расположенный в позвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекреста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна) или на уровне затылочного отверстия затылочной кости. Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат. canalis centralis) который заполнен спинномозговой жидкостью. Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой мозговой оболочкой. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Твёрдая

мозговая оболочка состоит из висцерального и париетального отдела. Пространство между висцеральная и париетальная твердая мозговая оболочка называется эпидуральным пространством и заполнено жировой тканью и венозной сетью.

Внешнее строение

Спинной мозг имеет явную сегментарную организацию. Он обеспечивает связи головного мозга с периферией и осуществляет сегментарную рефлекторную деятельность.Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верхнего края I шейного позвонка до I или верхнего края II поясничного позвонка, повторяя направление кривизны соответствующих частей позвоночного столба. У плода в возрасте 3 месяцев он оканчивается на уровне V поясничного позвонка, у новорождённого – на уровне III поясничного позвонка.

Спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг у места выхода первого шейного спинномозгового нерва. Скелетотопически эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем I шейного позвонка.Внизу спинной мозг переходит в коническое заострение (лат. conus medullaris), продолжающееся в концевую (спинномозговую) нить (лат. filum terminale (spinale), которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить (за исключением её верхних участков, где есть элементы нервной ткани) представляет собой соединительнотканное образование. Вместе с твёрдой мозговой оболочкой она проникает в крестцовый канал и прикрепляется у его конца. Та часть концевой нити, которая располагается в полости твёрдой мозговой оболочки и не сращена с ней, называется внутренней концевой нитью (лат. filum terminale internum), остальная её часть, сращённая с твёрдой мозговой оболочкой, – это наружная концевая нить (лат. filum terminale externum). Концевая нить сопровождается передними спинномозговыми артериями и венами, а также одним или двумя корешками копчиковых нервов.

Спинной мозг не занимает целиком полость позвоночного канала: между стенками канала и мозгом остаётся пространство, заполненное жировой тканью, кровеносными сосудами, оболочками мозга и спинномозговой жидкостью.

Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина – от 1,0 до 1,5 см, а масса равна в среднем 35 г.

Различают 3 поверхности спинного мозга:

• несколько уплощённую переднюю

• немного выпуклую заднюю

• две почти округлые боковые, переходящие в переднюю и заднюю

Спинной мозг не на всём протяжении имеет одинаковый диаметр. Его толщина несколько увеличивается снизу в верх. Наибольший размер в поперечнике отмечается в двух веретенообразных утолщениях: в верхнем отделе – это шейное утолщение (лат. intumescentia cervicalis), соответствующее выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям, и в нижнем отделе – это пояснично-крестцовое утолщение (лат. intumescentia lumbosacralis), – место выхода нервов к нижним конечностям. В области шейного утолщения поперечный размер спинного мозга достигает 1,3-1,5 см, в середине грудной части – 1 см, в области пояснично-крестцового утолщения – 1,2 см; переднезадний размер в области утолщений достигает 0,9 см, в грудной части -0,8 см.

Шейное утолщение начинается на уровне III-IV шейного позвонка, доходит до II грудного, достигая наибольшей ширины на уровне V-VI шейного позвонка. Пояснично-крестцовое утолщение простирается от уровня IX-X грудного позвонка до I поясничного, наибольшая ширина его соответствует уровню XII грудного позвонка (на высоте 3-го поясничного спинномозгового нерва).

Форма поперечных срезов спинного мозга на разных уровнях различна: в верхней части срез имеет форму овала, в средней части округлый, а в нижней приближается к квадратной.

На передней поверхности спинного мозга, по всей его длине, залегает передняя срединная щель (лат. fissura mediana anterior), в которую впячивается складка мягкой мозговой оболочки – промежуточная шейная перегородка (лат. septum cervicale intermedium). Эта щель менее глубокая у верхнего и нижнего концов спинного мозга и наиболее выражена в средних его отделах.

На задней поверхности мозга имеется очень узкая задняя срединная борозда (лат. sulcus medianus posterior), в которую проникает пластинка глиозной ткани – задняя срединная перегородка (лат. septum medianum dorsale). Щель и борозда делят спинной мозг на две половины – правую и левую. Обе половины соединены узким мостиком мозговой ткани, в середине которой располагается центральный канал (лат. canalis centralis) спинного мозга.

На боковой поверхности каждой половины спинного мозга находятся две неглубокие борозды. Переднелатеральная борозда (лат. sulcus ventrolateralis), расположенная кнаружи от передней срединной щели, более отдалённая от неё в верхней и средней частях спинного мозга, чем в нижней его части. Заднелатеральная борозда (лат. sulcus dorsolateralis), лежит кнаружи от задней срединной борозды. Обе борозды идут по всей длине спинного мозга.

В шейном и отчасти в верхнем грудном отделах, между задней срединной и заднелатеральной бороздами, проходит нерезко выраженная задняя промежуточная борозда (лат. sulcus intermedius dorsalis).

У плода и новорожденного иногда встречается довольно глубокая передняя промежуточная борозда, которая, следуя по передней поверхности верхних отделов шейной части спинного мозга, располагается между передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой.

Характерной особенностью спинного мозга является его сегментарность и правильная периодичность выхода спинномозговых нервов.

Спинной мозг делят на 5 частей: шейную (лат. pars cervicalis), грудную (лат. pars thoracicalis), поясничную (лат. pars lumbalis), крестцовую (лат. pars sacralis) и копчиковую части (лат. pars coccygea). При этом отнесение сегмента спинного мозга к той или иной части зависит не от реального его расположения, а от того в каком отделе выходящие из него нервы покидают позвоночный канал. Шейную часть составляют 8 сегментов, грудную – 12, поясничную – 5, крестцовую – 5, копчиковую – от 1 до 3. Итого – 31-33 сегмента.

Корешки спинного мозга

Из переднелатеральной борозды или вблизи неё выходят передние корешковые нити (лат. fila radicularia), представляющие собой аксоны нервных клеток. Передние корешковые нити образуют передний (двигательный) корешок (лат. radix ventralis). Передние корешки содержат центробежные эфферентные волокна, проводящие двигательные импульсы на периферию тела: к поперечно-полосатым и гладким мышцам, железам и другие.

В заднелатеральную борозду входят задние корешковые нити, состоящие из отростков клеток, залегающих в спинномозговом узле. Задние корешковые нити образуют задний корешок (лат. radix dorsalis). Задние корешки содержат афферентные (центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии, то есть от всех тканей и органов тела, в ЦНС. На каждом заднем корешке расположен спинномозговой узел (лат. ganglion spinale).

В боковых рогах находятся висцеральные моторные и чувствительные центры. Аксоны этих клеток проходят через передний рог спинного мозга и выходят из спинного мозга в составе передних корешков(источник не указан 2106 дней).

Направление корешков неодинаково: в шейном отделе они отходят почти горизонтально, в грудном – направляются косо вниз, в пояснично-крестцовом отделе следуют прямо вниз.

Передний и задний корешки одного уровня и одной стороны тотчас снаружи от спинномозгового узла соединяются, образуя спинномозговой нерв

(лат. n. spinalis), который является, таким образом, смешанным. Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определённому участку – сегменту – спинного мозга.

Белое и серое вещество

На поперечных срезах спинного мозга видно расположение белого и серого вещества. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н. Белое вещество располагается вокруг серого, на периферии спинного мозга.

Соотношение серого и белого вещества в разных частях спинного мозга различно. В шейной части, особенно на уровне шейного утолщения, серого вещества значительно больше, чем в средних участках грудной части, где количество белого вещества намного (примерно в 10-12 раз) превышает массу серого вещества. В поясничной области, особенно на уровне поясничного утолщения, серого вещества больше, чем белого. По направлению к крестцовой части количество серого вещества уменьшается, но в ещё большей степени уменьшается количество белого. В области мозгового конуса почти вся поверхность поперечного среза выполнена серым веществом, и только по периферии располагается узкий слой белого.

Белое вещество

Белое вещество (лат. substantia alba) представляет собой сложную систему различной протяжённости и толщины миелиновых и отчасти безмиелиновых нервных волокон и опорной нервной ткани – нейроглии, а также кровеносных сосудов, окружённых незначительным количеством соединительной ткани. Нервные волокна в белом веществе собраны в пучки.

Белое вещество одной половины спинного мозга связано с белым веществом другой половины очень тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой (лат. commissura alba).

Борозды спинного мозга, за исключением задней промежуточной борозды, разграничивают белое вещество каждой половины на три канатика спинного мозга (лат. funiculi medullae spinalis). Различают:

• передний канатик (лат. funiculus ventralis) – часть белого вещества, ограниченная передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой, или линией выхода передних корешков спинномозговых нервов;

• боковой канатик (лат. funiculus lateralis) – между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами;

• задний канатик (лат. funiculus dorsalis) – между заднелатеральной и задней срединной бороздами.

В верхней половине грудной части и в шейной части спинного мозга задняя промежуточная борозда делит задний канатик на два пучка: более

тонкий, лежащий внутри медиальный, так называемый тонкий пучок (лат. fasciculus gracilis), и более мощный латеральный клиновидный пучок (лат. fasciculus cuneatus). Ниже клиновидный пучок отсутствует. Канатики спинного мозга продолжаются и в начальный отдел головного – продолговатый мозг.

В составе белого вещества спинного мозга проходят проекционные, составляющие афферентные и эфферентные проводящие пути, а также ассоциативные волокна. Последние осуществляют связи между сегментами спинного мозга и образуют передние, боковые и задние собственные пучки (лат. fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales), которые прилегают к серому веществу спинного мозга, окружая его со всех сторон. К этим пучкам относятся:

• Дорсолатеральный путь (лат. tractus dorsolateralis) – небольшой пучок волокон, расположенный между вершиной заднего серого столба и поверхностью спинного мозга в непосредственной близости к заднему корешку;

• Перегородочно-краевой пучок (лат. fasciculus septomarginal) – тонкий пучок нисходящих волокон, вплотную прилежащий к задней срединной щели, прослеживается лишь в нижних грудных и поясничных сегментах спинного мозга;

• Межпучковый пучок (лат. fasciculus interfascicularis) – образован нисходящими волокнами, расположенными в медиальной части клиновидного пучка, прослеживается в шейных и верхних грудных сегмента.

Серое вещество

Серое вещество спинного мозга (лат. substantia grisea) состоит главным образом из тел нервных клеток с их отростками, не имеющими миелиновой оболочки. В нём различают две боковые части, расположенные в обеих половинах спинного мозга, и поперечную часть, соединяющую их в виде узкого мостика, – центральное промежуточное вещество (лат. substantia intermedia centralis). Оно продолжается в боковые части, занимая их середину, как латеральное промежуточное вещество (лат. substantia intermedia lateralis).

В срединных отделах центрального промежуточного вещества располагается очень узкая полость – центральный канал (лат. canalis centralis). Он тянется на протяжении всего спинного мозга, переходя вверху в полость IV желудочка. Внизу, в области мозгового конуса, центральный канал расширен и его диаметр достигает в среднем 1 мм; этот участок центрального канала получил название концевого желудочка (лат. ventriculus terminalis).

Спинальные нервы

Волокна в спинальном нерве (от 8-го шейного до 2-3 поясничного сегментах). Синим цветом обозначены чувствительные волокна, красным –

двигательные (соматические), темно-зеленым – преганглионарные симпатические, светло-зеленым – постганглионарные симпатические

Передние и задние корешки сливаются в спиномозговой (спинальный) нерв.

Спинальные нервы содержат четыре функциональных компонента:

• GSA (general somatic afferent) – получают сенсорные волокна от поверхности тела;

• GVA (general vegetatic afferent) – получают сенсорные волокна от висцеральных органов;

• GSE (general somatic efferent) – иннервируют скелетную мускулатуру;

• GVE (general vegetatic efferent) – иннервируют автономные (вегетативные) ганглии.

Участки кожи, обслуживаемые различными спинномозговыми нервами, называются дерматомами.

Рефлексы спинного мозга

Принцип работы сегментарного аппарата спинного мозга -рефлекторные дуги.

Основная схема рефлекторной дуги спинного мозга: информация от рецептора идет по чувствительному нейрону, тот переключается на вставочный нейрон, тот, в свою очередь, на мотонейрон, который несет информацию к эффекторному органу. Для рефлекторной дуги характерен сенсорный вход, непроизвольность, межсегментарность, моторный выход.

Примерами спинномозговых рефлексов могут служить:

• Сгибательный (флексорный) рефлекс – рефлекс защитного типа, направленный на удаление повреждающего раздражителя (отдергивание руки от горячего).

• Рефлекс на растяжения (проприоцептивный) – предотвращающий чрезмерное растяжение мышцы. Особенностью этого рефлекса является то, что рефлекторная дуга содержит минимум элементов – мышечные веретена генерируют импульсы, которые проходят в спинной мозг и вызывают моносинаптическое возбуждение в а-мотонейронах той же мышцы.

• Сухожильный, разнообразные тонические и ритмические рефлексы.

• У четвероногих животных можно наблюдать экстензорный толчок.

Ушибы и сотрясения спинного мозга

Причинами ушибов и сотрясений спинного мозга могут быть переломы и смещения позвонков при стремительном падении, при тяжёлых ударах по позвоночнику, огнестрельные ранения в область спинного мозга.

Патогенез. При контузиях и ранениях, ущемлениях и сдавливании спинного мозга, а также при смещении или повреждении позвонков прекращается проводимость рефлекторных импульсов к центру и периферии.

Эволюция и разнообразие

Впервые спинной мозг появляется уже у бесчерепных (ланцетник). Спинной мозг изменяется в связи с изменением сложности передвижения животных. У наземных животных с четырьмя конечностями образуются шейное и поясничное утолщение, у змей спинной мозг не имеет утолщений. У птиц за счет расширения седалищного нерва формируется полость -ромбовидный, или люмбосакральный синус (лат. Sinus lumbosacralis). Его полость заполнена гликогеновой массой. У костистых рыб спинной мозг переходит в эндокринный орган урофиз.

Разнообразие внешних форм спинного мозга определяется функциональной нагрузкой на эту часть нервной системы. Он может быть как длинным однородным (у змеи) так и не длиннее головного мозга (у рыбы-луны). Количество сегментов тоже может различаться и доходить до 500 у некоторых змей. Распределения серого вещества меняется от группы к группе. Для миног и миксин характерно слабо дифференцированное серое вещество спинного мозга. Но у большинства позвоночных серое вещество расположено в виде классической «бабочки».

Кровеносные сосуды спинного мозга

К спинному мозгу подходят ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также от задних межрёберных поясничных и латеральных крестцовых артерий. К нему прилежат три длинных продольных артериальных сосуда: передняя и две задние спинномозговые артерии. Передняя спинномозговая артерия (непарная) примыкает к передней продольной щели спинного мозга. Она образуется из двух аналогичных по названию артерий (ветвей правой и левой позвоночных артерий) в верхних отделах спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия является парной. Каждая из артерий прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в мозг задних корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии продолжаются до нижнего конца спинного мозга. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяют между собой на поверхности спинного мозга многочисленными анастомозами и с ветвями межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий, проникающих в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия и посылающих в вещество мозга тонкие ветви.

Патология

Повреждение спинного мозга называется миелопатией и может привести, в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, к параплегии или квадриплегии.

В случае хронической воспалительной реакции может развиться болезнь Бехтерева.

Корешковый синдром – невралгия спинного мозга.

Значение спинного мозга

Спинной мозг как информационный и управляющий центр.

Сегменты спинного мозга получают информацию как от головного мозга, так и от периферии. Аналогичным образом проводящие пути идут от спинного мозга как к головному мозгу, так и к периферии. На уровне спинного мозга все центры соединяются друг с другом при помощи вставочных нейронов. Все входящие сигналы стимулируют или подавляют друг друга, создавая исходящий сигнал, настроенный на конкретные потребности.

Спинной мозг является той частью центральной нервной системы, которая получает большинство афферентных сигналов. Афферентные волокна, которые проходят в сегмент спинного мозга, также связываются с соседними сегментами через вставочные нейроны. Это важно, к примеру, для выполнения гармоничных движений. Таким образом, могут быть одновременно активированы агонисты, синергисты и стабилизаторы, а их антагонисты -подавлены.

Спинной мозг как рефлекторный центр.

Множество жизненно важных рефлексов – это спинномозговые рефлексы (рефлекс сгибания, перекрестный рефлекс разгибателей, сухожильный рефлекс и так далее). Они являются частью паттерна пластичного движения в повседневной жизни (бег, танец, плавание). Это минимизирует нагрузку на головной мозг.

Спинномозговой сегмент как стартовая точка функции.

Для того чтобы выполнить движение, соответствующие мышцы должны быть активированы, насыщены сосудами и так далее. Это координируется на мультисегментном уровне.

Использованная литература

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека в 4 томах. – М.: Медицина, 1996. – Т. 4. – 320 с. – ISBN 5-225-02723-7

2. Елена Юрьевна Зигалова Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие 2014 г

3. Билич Г.Л., Крыжановский В.А. Анатомия человека: русско-латинский атлас. М.: Эксмо, 2013 г.

WWW.OPENSCIENCE.UZ 115 | МЕ^^Д

4. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Руководство к практическим занятиям по анатомии человека. М.: Высшая школа, 1992.

References

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya. R. Atlas of human anatomy in 4 volumes. – M .: Medicine, 1996 .– T. 4. – 320 p. – ISBN 5-225-02723-7

2. Elena Yurievna Zigalova Atlas: human anatomy and physiology. Complete Practical Guide 2014

3. Bilich G.L., Kryzhanovsky V.A. Human Anatomy: Russian-Latin Atlas. M .: Eksmo, 2013.

4. Sapin M.R., Bilich G.L. A guide to practical exercises in human anatomy. M .: Higher school, 1992.