Как найти третий канал в зубе

Лечение корневых каналов (или эндодонтическое лечение) — долгое и сложное. Чаще всего оно требует двух, а иногда даже и трех посещений. Попросили подробней рассказать об этой процедуре нашего стоматолога Любовь Ивановну Копылову.

Корневые каналы — это вообще что?

Это полости в корне зуба. В них находится пульпа — пучок из сосудов и нервов. По сосудам с кровью зуб получает питание. А благодаря наличию нервных окончаний ощущает давление при пережевывании пищи или боль при травме и кариесе.

В разных зубах насчитывается разное количество корневых каналов. К примеру, в резцах и клыках их чаще всего по одному. В премолярах (боковых жевательных зубах) — один-два. А в молярах (задних жевательных) — три-четыре. Но бывают и исключения, когда в зубе оказывается пять каналов или даже больше.

Иногда каналы в зубе устроены просто, а иногда очень сложно. Они могут извиваться, сливаться друг с другом, затем снова расходиться. Бывает, что от основного канала отходят один или несколько добавочных.

Чтобы понять, с какими корневыми каналами приходится иметь дело, перед лечением врач делает рентгеновский снимок.

Когда нужно лечить корневые каналы?

Когда в них развивается воспалительный процесс. Чаще всего причиной этого становится запущенный кариес. После того, как микробы проделывают «дыру» в твердых тканях зуба, они проникают в сосудисто-нервный пучок — зуб начинает сильно болеть. Постепенно под натиском токсинов пульпа погибает.

Другой причиной воспаления может стать травма зуба или пародонтит (инфекция в тканях, окружающих корень зуба).

Иногда корневые каналы лечат по ортопедическим показаниям. К примеру, когда ортопед планирует покрыть зуб коронкой и предполагает, что его препарирование (обточка) приведет к ожогу пульпы.

Эндодонтическое лечение также может потребоваться зубу, который был выбит, а затем успешно установлен в свою же лунку (эта процедура называется реплантацией).

Как проходит лечение?

Правила Яндекс.Дзена не позволяют описывать подробности лечения. Поэтому мы можем рассказать лишь вкратце: с помощью специального инструмента (он называется пульпоэкстрактором) врач удаляет из каналов инфицированные ткани пульпы, затем герметично заполняет их пломбировочным материалом. В среднем на лечение 3-канального зуба уходит 2-2,5 часа.

Иногда на несколько дней в обработанные корневые каналы закладывается лекарство, которое борется с микроорганизмами, и только потом они окончательно пломбируются.

Главное во всем этом процессе — не допустить неточностей. Работать с корневыми каналами затруднительно по ряду причин. Во-первых, они очень узкие (диаметр каналов меньше миллиметра). Во-вторых, вход в них тяжело рассмотреть, поскольку рука врача с инструментом перекрывает свет. В-третьих, как уже говорилось выше, корневые каналы нередко имеют нестандартную форму и скрытые ответвления. Если стоматолог найдет не все каналы или не до конца их запломбирует (а при наличии добавочных ответвлений риски этого очень высоки), в дальнейшем зуб неизбежно воспалится снова.

Чтобы минимизировать число ошибок, в хороших клиниках каналы лечат под микроскопом. Он увеличивает изображение зуба в 8-30 раз. К тому же прекрасно освещает рабочее пространство (поскольку источник света вмонтирован в инструмент). Под микроскопом врач хорошо видит, где канал изгибается, заканчивается и насколько плотно к нему прилегает пломбировочный материал.

Если при лечении каналов традиционным способом прогноз успешности составляет около 60%, то при использовании микроскопа этот показатель приближается к 100%.

Удалять пульпу больно?

Нет. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, поэтому безболезненны.

А где же «мышьяк»? Разве его не закладывают в каналы?

В современных клиниках «мышьяк» в схеме лечения каналов не используется.

Его применяли раньше, когда у врачей не было времени на долгую работу с пациентом. В зубе высверливалось отверстие, куда закладывали мышьяковистую пасту — после чего зуб закрывали временной пломбой и пациента на 1-2 дня отправляли домой. За это время «мышьяк» должен был убить пульпу зуба. На втором посещении мертвые ткани вычищали специальными иголочками и пломбировали каналы.

Все это происходило довольно быстро и позволяло врачу обходиться без применения анестезии (ведь «мертвая» пульпа нечувствительна). Правда, качество обработки каналов при таком подходе оставляло желать лучшего. Поэтому зачастую в течение пары лет за корнями зубов развивалось новое воспаление (периодонтит) — зубы приходилось перелечивать или даже удалять.

Плюс ко всему, временные пломбы с мышьяком были довольно токсичными и, если пациенты с ними перехаживали, сами вызывали периодонтит.

Сейчас пасты с аналогичным механизмом действия, но без мышьяка (на основе более безопасного параформальдегида) применяются только в государственных клиниках — где время на прием пациентов по-прежнему ограничено. Не вызывая осложнений, они могут оставаться в зубе до 2 недель.

Почему нельзя вылечить воспаление в каналах антибиотиком? Зачем нужно их «вычищать»?

Антибиотики действуют, проникая в очаг инфекции с кровью. К воспаленной пульпе кровь не поступает, потому что ее сосуды погибают. А других путей к зубу нет. Остается только одно: удалить омертвевшие ткани и герметично «закрыть» каналы, чтобы в них повторно не попала инфекция.

Что будет после того, как корневые каналы запломбируют?

Нужно будет герметично восстановить зуб. Если коронка зуба разрушена менее чем на треть, врач отреставрирует ее пломбировочным материалом. Если на ⅓-½ — установит вкладку (это по сути большая керамическая пломба, которая изготавливается в лаборатории по слепкам пациентам).

При разрушении более половины коронки зуб укрепляется культевой вкладкой и покрывается искусственной коронкой.

После лечения зуб может болеть?

В норме после эндодонтического лечения в зубе могут возникать ноющие боли при накусывании. Но они должны пройти в течение 1-2 недель. Если боли сохраняются дольше или нарастают день от дня, необходимо повторно обратиться к врачу. Это может указывать на развитие воспаления за верхушкой корня зуба.

Сколько прослужит залеченный зуб? Правда, что зубы, оставшиеся без пульпы, более хрупкие?

Депульпированные зубы действительно считаются менее прочными, чем живые, из-за потери кровоснабжения. У них выше риск переломов корня и следовательно риск удалений. Но если каналы в зубе были запломбированы хорошо и в дальнейшем вы будете обращаться с зубом достаточно бережно (не колоть им орехи и не открывать бутылки), он без проблем прослужит еще пару-тройку десятков лет.

А осложнения после эндодонтического лечения бывают?

Бывают, если на каком-то из этапов лечения были допущены ошибки. Например, если врач не до конца прошел один из каналов, недостаточно его расширил и обработал или негерметично запломбировал. В этом случае чаще всего в области верхушки корня начинают размножаться микроорганизмы. Они выделяют токсины и продукты жизнедеятельности, что приводит к воспалению костной ткани, окружающей зуб. Из-за разрушения в ней формируются полости: гранулемы и кисты. Долгое время эти дефекты могут протекать скрыто — затем неожиданно проявиться «флюсом» или даже перетечь в более серьезные осложнения.

Риск того, возникнут ли снова проблемы с зубом зависит от множества факторов: квалификации врача, сложности строения каналов, протокола лечения (с микроскопом или без, с использованием девитализирующей пасты или нет) и того, насколько точно пациент соблюдал рекомендации врача (к примеру, воспаление может развиться, если пациент переходил с временной пломбой или по своей инициативе удалил ее).

Чтобы отследить состояние зубов с залеченными каналами, пациентам рекомендуют ежегодно делать панорамный снимок (ОПТГ).

Возможно, вам также будет интересно:

Что такое пульпит?

Зачем стоматологу микроскоп?

Зачем стоматолог предлагает лечить зуб с коффердамом?

Теоретически, при соблюдении всех правил и принципов эндодонтического лечения, пациент должен получить эстетичный, качественный и долгосрочный результат. Однако на практике, это далеко не так. Если ранее лечение было выполнено некачественно, зуб снова воспалится. Инфекция может поразить прилегающие к зубу мягкие и костные ткани, вызвать отек и ощутимый дискомфорт.

Перелечивание каналов – неприятная, но достаточно частая стоматологическая процедура, направленная на устранение патологических процессов, появившихся в ходе неудачно проведенной первичной терапии. По статистике, повторное обращение к стоматологу требуется в 50% клинических случаев.

Где расположен зубной канал и как он устроен

Анатомически зуб человека состоит из трех основных частей – корня, шейки и коронки. Во внутренней части расположена пульповая камера, от которой тянутся каналы до самой корневой системы. Через внутриканальные полости проходят тонкие кровеносные сосуды и нервные окончания, которые соединяют нерв зуба (пульпу) с ЦНС. Количество и форма корневых каналов бывает разной – все зависит от типа зубной единицы. Так, в зубах мудрости может быть от 3 до 5 каналов, в жевательных – от 2 до 3, на резцах и клыках — по одному.

Интересно знать! Перелечивание каналов зуба – достаточно сложная многоуровневая процедура, которая требует от специалиста высокой квалификации. Стоматолог проводит диагностику и на ее основе подбирает наиболее эффективные методы лечения.

Когда может потребоваться повторная обработка корневых каналов

Помощь профессионального стоматолога может понадобиться в следующих клинических случаях:

1. Появление ноющих болей или дискомфорта в области ранее пролеченного зуба. При сильном воспалении твердых и мягких тканей, пациента может беспокоить острый болевой синдром при смыкании челюсти или легком постукивании по зубному ряду. Также неприятные ощущения могут сопровождаться опухолью десны.
2. В процессе рентгенологического исследования были выявлены очаги воспаления, которые затронули корневой канал под ранее установленной пломбой, или обнаружены неполностью заполненные пломбировочным материалом участки. При этом, какие-либо дискомфортные ощущения у пациента могут отсутствовать.
3. Некачественно установленная пломба – невооруженным глазом видны признаки ее деформации, материал плохо прилегает к стенкам. В результате, это приводит к нарушениям гигиены и, как следствие, повторным воспалительным процессам.

Обратите внимание! В ходе реставрации коронковой части зуба, доктор создает надежный барьер между каналом зуба и патогенной микрофлорой ротовой полости. При наличии «уязвимых» мест, бактерии попадают внутрь каналов, провоцируя воспалительные процессы и разрушения тканей.

• Во время протезирования, для повышения прочности коронки, требуется установка внутриканального металлического стержня (штифта).
• Развитие воспаления и болевого синдрома, вследствие наличия в канале фрагментов обломков инструмента или других инородных предметов, которые были по неосторожности или неопытности оставлены стоматологом во время первичного лечения.

Анатомически зубочелюстная система близка к органам зрения и слуха, гайморовым пазухам и головному мозгу. При несвоевременном перелечивании корневых каналов, воспалительный процесс может затронуть и эти структуры организма. Наличие инфекции также негативно влияет на работу почек, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Перелечивание резорциненных зубов – одна из наиболее сложных стоматологических процедур. При пломбировании зубов резорцин-формалиновой пастой, дентин с течением времени вызывает склероз дентального канала, что порой делает перелечивание невозможным. Также зуб меняет свой окрас с прозрачно-белоснежного на желтый с розовым оттенком. Любые технологии отбеливания в таком клиническом случае будут малоэффективны.

Как проводится перелечивание каналов

Дентальные полости имеют небольшой диаметр, они характеризуются извилистостью и вогнутостью. Провести их качественную санацию, а затем обтурацию – задача, которая требует не только специальных знаний и навыков, но и узкоспециализированного инструмента.

Инновационная методика перелечивания зубов под микроскопом дает возможность «видеть» весь процесс прохождения дентальных каналов, обеспечивая максимальную точность и герметичность их пломбирования. Данная технология позволяет восстановить зуб даже при очень сильном поражении.

Этапы повторного эндодонтического лечения

Процедура перелечивания каналов зуба предполагает выполнение следующих манипуляций:

• Подробная диагностика – компьютерная томография , где очень четко можно увидеть проблемные зоны и размер поражений, визуальное обследование поврежденной зубной единицы.
• Обезболивание – проводится местная анестезия рабочей области (для пациента процесс перелечивания проходит абсолютно безболезненно).
• Распломбировка – с коронковой части зуба удаляется пломбировочный материал, открывая доступ к дентальному каналу.
• Чистка корневого канала химическим, механическим или ультразвуковым способом. Методику очистки дентальных полостей врач подбирает после детального исследования пломбировочного материала. Химический метод предполагает использование специальных растворов, которые растворяют пломбу на молекулярном уровне, ультразвуковое и механическое очищение также подразумевает применение специализированного оборудования – никель-титановых файлов, апекс-локаторов и других эндодонтических приспособлений. Если первичное лечение проводилось при помощи резорцин-формалиновых веществ или стоматологического цемента, то сперва применяется химический метод (специальная паста размягчает материал), а затем механический (буром извлекаются остатки пломбы).
• Обработка пустот лекарственными препаратами. Удалив пломбировочный материал, стоматолог обрабатывает каналы антисептическими средствами, которые убивают патогенную микрофлору. В сложных клинических случаях, может потребоваться установка временной пломбы и многократное повторение процедуры.
• Пломбировка канала высококлассным пломбировочным материалом, который обеспечит долговременную и надежную герметизацию.

На финальном этапе перелечивания каналов, восстанавливается верхняя часть зубной единицы – проводится анатомическая реставрация или подготовка базовой основы под установку коронки.

Насколько эта процедура эффективна

Повторный визит к стоматологу даст возможность не только полностью восстановить эстетические и функциональные свойства зуба, но и позволит значительно продлить его срок службы.

Согласно многочисленным данным, эффективность процедуры перелечивания каналов повышается при использовании в ней инновационных технологий – цифровой диагностики, микроскопа и другого современного стоматологического оборудования. При помощи новейших эндодонтических инструментов, специалист сможет четко увидеть особенности анатомического строения зубов и подобрать наиболее эффективный метод их восстановления.

Стоимость перелечивания зубных каналов

Применение высокоточного микроскопа увеличивает итоговую цену перелечивания каналов. Однако и результативность процедуры повышается, чем когда доктор действует на ощупь. Оптический инструмент помогает врачу совершать более точные манипуляции, практически полностью исключая ошибки. Обзор дентальных полостей (включая самые тонкие канальные ответвления) увеличивается в 30-40 раз.

Чтобы повысить качество повторной терапии, не стоит пренебрегать возможностью использования новых методов, даже если стоимость перелечивания каналов возрастет. Ревизия под микроскопом значительно снизит риск повторного инфицирования и повысит качество обтурации.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения могут возникать из-за некачественной диагностики и устаревших методов лечения. Также в ходе терапевтических манипуляций огромную роль играет профессионализм врача. Обычно об успешно проведенной терапии свидетельствует следующее – исчезают отечности, очаги воспаления и болевой синдром. Если же после перелечивания, зуб по-прежнему болит, чувствуется дискомфорт, видны припухлости и покраснения мягких тканей – одним из решений может стать удаление пораженной зубной единицы.

Дополнительная информация! Появление осложнений после лечения может быть спровоцировано не только недостаточной квалификацией врача, но и нарушением рекомендаций, которые давались пациенту. Чтобы избежать негативного сценария развития событий, необходимо четко следовать предписаниям стоматолога – контрольные рентгеновские исследования, обеспечить гигиену ротовой полости и пр.

Обязательно ли перелечивать корневые каналы перед протезированием

Перед установкой мостовидного протеза или коронки важно пройти тщательное обследование. Если на рентгеновском снимке отчетливо видны патологические изменения в корневой системе, то лучше не ждать инфицирования, а заняться перелечиванием каналов сразу. Игнорирование проблемы в будущем может привести к хирургическому вмешательству или удалению пораженного зуба.

Противопоказания

Бывают случаи, когда при всем профессионализме эндодонтиста, лечение может оказаться малоэффективным. Перелечивание противопоказано в следующих ситуациях:

• сильное разрушение коронковой части зуба с невозможностью его восстановления;
• вертикальный (продольный) перелом зубной единицы;
• наличие хронических заболеваний в фазе обострения – повторную терапию лучше отложить до улучшения состояния пациента;
• подвижность больного зуба из-за воспалительного процесса в пародонте.

На заметку! Когда наблюдаются такие проблемы, рациональным решением будет аккуратное удаление поврежденного зуба и дальнейшее его протезирование при помощи имплантатов.

Куда обратиться за помощью

Перелечивание зубных каналов – достаточно сложная процедура, которая не терпит неточностей и ошибок. Полость должна быть полностью очищена, продизенфицирована и обтурирована высококачественным пломбировочным материалом. Получить должный результат можно только при соблюдении ряда условий:

1. высокая квалификация врача;
2. использование современного диагностического и эндодонтического инструментария (микроскопы, томографы и пр.);
3. применение высококлассных материалов для обтурации.

Чтобы перелечивание было эффективным, рекомендовано обращаться за помощью только в проверенные временем клиники с хорошей репутацией и отзывами.