Как найти тромб на шее

Тромбоз сонной артерии: симптомы, лечение, прогноз

Содержание

  • 1 Лечение тромбов в артериях мозга
  • 2 Что такое тромбоз сонной артерии?
  • 3 Прогноз
  • 4 Причины образования тромба
  • 5 Клиническая картина

Лечение тромбов в артериях мозга

Необходимо незамедлительно начать проведение комплекса лечебных мероприятий.

Медикаментозное

982da72f20151647c027fb633d8bfb1e.jpg

Препараты, непосредственно влияющие на реологические свойства крови:</ol>

  • Антикоагулянты – оказывают действие на процесс коагуляции, тормозя слипание тромбоцитов между собой и не давая мелким сгусткам сформировать один большой. Клопидогрель, индобуфен, дитазол, тиклопидин;
  • Тромболитики – применяют при средней и выше степенях тромбоза: рассасывают сгусток, запускают фибринолиз. Стрептокиназа, тенектеплаза;
  • Антиагреганты – подавляют свертывание крови, уменьшают тромбообразование. Варфарин, гепарин, дикумарин, гирудин и препараты других лекарственных групп. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – наиболее популярный из них.

Препараты, действующие на стенки сосуда:

  •  Сосудорасширяющие;
  • Гипотензивные – снижают артериальное давление;
  • Производные пентоксифилина – усиливают микроциркуляцию в тканях головного мозга.
  • Ноотропы — лекарства, стимулирующие обмен веществ в нервной ткани, повышающие устойчивость к недостатку кислорода, способствующие улучшению интеллектуальных способностей и памяти.

Хирургическое

В целях предупреждения инсульта могут быть проведены:

  • Каротидная эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек на сонной артерии при выявлении 70% стеноза и у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Операция используется часто в целях профилактики развития инсульта в будущем.
  • Стентирование и ангиопластика – расширение диаметра суженных участков артерий, при атеросклеротических изменениях тех из них, которые расположены в труднодоступных участках. В места сужения вводят баллон, который, раздуваясь, увеличивает диаметр сосуда. В артерию помещают сетчатый элемент – стент, служащий препятствием сужению сосуда. Позволяет избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

</ul></ul>

Что такое тромбоз сонной артерии?

Тромбоз сонной артерии — патология, крайне опасная для человека. Дело в том, что сонная артерия тянется от грудной артерии и направляет кровоток непосредственно ко всем отделам головного мозга. То есть является главным его кровоснабжающим сосудом. Поэтому если в сонной артерии локализуется сгусток (эмбол), то со временем он рискует оторваться и в кратчайшее время достичь головного мозга. А это внезапная и неминуемая смерть.

Именно сонная артерия максимально склонна к отложению липидов на ее стенках. В результате развивается атеросклероз — отложение холестериновых бляшек, которые затрудняют кровоток. Позднее на липиды и бляшки налипают тромбоциты, что и формирует тромб. Его разрастание со временем может привести к полной закупорке сосуда. Код заболевания по МКБ–10 — I70–I79.

Прогноз

1441041078_uzi-diagnostika-1024x726.jpg

Прогноз лечения тромбоза зависит от следующих факторов:

  • грамотно назначенная терапия и следование больного рекомендациям врача, отсутствие самолечения и игнорирования симптомов;
  • насколько быстро после образования тромба оказана медицинская помощь;
  • наличие сопутствующих заболеваний, в том числе связанных с кровеносными сосудами (в особенности мозговыми);
  • возраст пациента;
  • степень выраженности и характер изменений в тканях мозга, вызванных ухудшением кровоснабжения вследствие тромбоза (при их наличии).

Очень большое значение имеет своевременность и правильность оказания медицинской помощи.

Причины образования тромба

ateroskleroz_sosudov-1024x756.jpg

Чаще всего запускающим процесс фактором становится атеросклероз. Данная артерия является одним из крупных сосудов, наиболее подверженных скоплению холестериновых и кальциевых образований, зачастую приводящих к сильному сужению просвета артерии.

При этом затрудняется ток крови, что приводит к значительному ухудшению снабжения мозговых тканей кровью. Бляшки деформируют и травмируют стенки сосудов, создавая условия для того, чтобы в толще поврежденных стенок оседали кровяные тельца.

Тромб часто возникает, когда к липидным скоплениям прилипают скопления тромбоцитов (тип кровяных клеток, отвечающих за свертывание).

Такие образования относительно инертны, но препятствуют нормальному кровотоку и могут совершенно перекрыть просвет. Симптоматика состояния сильно зависит от того, где образовался тромб.

Если тромб растет быстро, он может спровоцировать инфаркт мозга, или ишемический инсульт. Если же процесс развивается медленно, можно снизить риск развития угрожающих жизни состояний при условии своевременного обращения к доктору.

Факторами, повышающими вероятность тромбоза, являются:

  • болезни сердца, в частности ишемия, мерцательная аритмия;
  • пороки клапанов сердца;
  • васкулиты, в том числе синдром Хортона;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • нарушения кровообращения, склонность к застою крови;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет (хорошо известно, что у пациентов с этим заболеванием повышенная густота крови, что снижает скорость кровообращения);
  • черепно-мозговые травмы;
  • избыточная масса тела больного;
  • стеноз тех или иных сосудов (особенно если просвет между стенками сужается наполовину или более);
  • сосудистые спазмы вследствие стрессов;
  • наличие тромбов в анамнезе, в особенности это относится к сосудам сердца, легочным и подключичным артериям;
  • индивидуальные анатомические особенности артерии;
  • проблемы со свертываемостью крови, а также (в сочетании с другими факторами) прием препаратов, повышающих свертываемость.

В большинстве случаев патология выявляется у мужчин пожилого возраста. Но в отдельных случаях тромбоз может обнаруживаться у молодых людей, что зачастую связано с травмами головы или гематомами стенок сосудов.

В зависимости от того, какая часть артерии поражена недугом, различают  тромбоз внутренней сонной артерии и наружной.

Клиническая картина

Общие жалобы:

  • непреходящие либо стойкие нарастающие головные боли;
  • нарушение чувствительности, моторики мышц лица, рук и ног, правой или левой половины тела;
  • стойкое искажение речи, ее понимания;
  • ухудшение зрения;
  • потеря равновесного положения тела, головокружение;
  • лихорадочное состояние;
  • чрезмерная потливость;
  • скачки кровяного давления;
  • неконтролируемые акты дефекации, мочеиспускания;
  • потеря сознания;
  • судорожные сокращения, подергивания мышц;
  • тошнота, рвота.

Тромбоз базилярной артерии

Жалобы при тромбозе базилярной артерии, питающей ствол головного мозга:

  • пульсирующие затылочные боли;
  • головокружение, больных «штормит, покачивает на волнах»;
  • нерезкое зрительное восприятие;
  • нарушение чувствительности кожи вокруг рта;
  • парез взора – невозможность двигать оба глаза одновременно в вертикальном или горизонтальном направлениях;
  • нарушение чувствительности половины лица;
  • обмороки;
  • шум в ушах.

Тромбоз сонной артерии (внутренней, наружной)

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения головного мозга через внутренние сонные артерии:

krovoizliyanie1.jpg

  • серьезное ослабление зрительного восприятия, вплоть до слепоты;
  • невозможность говорить, речевая спутанность;
  • ухудшение двигательной функции верхних конечностей;
  • тремор;
  • обмороки;
  • парез одной, обеих половин тела.

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения коры головного мозга, тканей шеи и лица через наружные сонные артерии:

  • сухость слизистых оболочек;
  • боли в шее;
  • искажение мимики лица, паралич мимических мышц;
  • обмороки;
  • невнятная речь;
  • постоянные боли в голове.

Позвоночные артерии

Жалобы, характерные для нарушения функций мозжечка вследствие плохого снабжения кровью по позвоночной артерии, включающие в себя клинику спинномозговых болезней:

  • вынужденная поза головы;
  • односторонняя головная боль;
  • мышечное напряжение шеи и затылка;
  • нехватка воздуха;
  • потеря равновесия;
  • снижение чувствительности и покалывание лица;
  • ухудшение зрительного восприятия;
  • затрудненная речь;
  • бледность и цианоз.

Оценка статьи:

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)

Загрузка…

Похожие публикации

Тромбоз шеи

Программа УЗИ “Здоровье женщины”

Программа УЗИ для женщин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)

10700 7000

* Акция действует до 25.05.2023

Гастроскопия, колоноскопия и анализ

Гастроскопия + колоноскопия под седацией + анализ на хеликобактер пилори. Пребывание в палате. Консультация анестезиолога. Рекомендации специалиста.

16200 13500

* Акция действует до 25.05.2023

Программа УЗИ “Здоровье мужчины”

Программа УЗИ для мужчин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)

10500 7000

* Акция действует до 25.05.2023

Коронки из диоксида циркония.

Под Ключ!!! С повышенной эстетикой. Быстро, качественно и без боли. При установке от 20 единиц + в подарок комплексная чистка

24900 19500

* Акция действует до 25.05.2023

Пломба в Подарок

Две пломбы по цене одной.

10000 6000

* Акция действует до 25.05.2023

«Здоровый желудок»

Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.

11300 9600

* Акция действует до 25.05.2023

Верхняя полая вена представляет сосуд с истонченными стенами, который локализуется справа от срединной линии спереди от главного правого бронха. Эта вена получает кровь от сосудов шеи, головы и верхних конечностей и локализуется очень близко к лимфатическим узлам, чаще всего изменяющимся при раке и лимфоме. Увеличенные лимфоузлы либо новообразования способны давить на вену. Подобный признак сдавленного сосуда может формироваться в случае происхождения тромбов вокруг центрального сосудистого катетера, либо при чрезмерном делении клеток от злокачественной опухоли.

Если вы заметили какие-то изменения неизвестного происхождения, обязательно обращайтесь к специалистам нашего медицинского центра вовремя, чтобы не допустить такую болезнь как тромбоз шеи. Наши доктора проведут необходимые исследования, диагностику и назначат терапию. Благодаря совместному усилию врача и пациента мы сможем добиться успешного результата.

Как проявляется синдром верхней полой вены?

Больные с подобным синдромом, как правило, могут пожаловаться на нехватку воздуха, асфиксию по ночам, ортопноэ, отечность шеи, лица и конечностей. Помимо этого, людей мучает кашель, болезненные ощущения за грудиной и в шее, головные боли. Степень выражения этих факторов увеличивается внезапно либо по нарастающей, а самым ранним признаком является отек лица. Однако первые проявления незначительны на столько, что больной сначала их даже не замечает.

Если образуется тромбоз шеи в суженном просвете сосуда, симптоматика возникает неожиданно. При проведении физикального обследования врачи способны обнаружить симптоматику от малозаметного отека на лице, до ярко выраженного дистресс-синдрома. Наиболее часто выявляется разбухание вен на шее, отеки и цианоз. В случае проведения клинического исследования, возможно, будут обнаружены развитые коллатеральные сосуды грудины, отечность рук, исчезновение голоса и психические отклонения.

Диагностирование

Наиболее часто диагностика устанавливает болезнь при сочетании физического осмотра и рентгена грудной клетки. Ранее, чтобы определить диагноз и длину препятствия, специалисты производили венокаваграфию, а сегодня больше предпочитают компьютерную томограмму. КТ дает возможность детальнее оценить качество окружающих материй и лимфатических узлов, а также отличить внутренний тромбоз от наружного пережатия кровеносного сосуда.

К преимуществам обследования относят неинвазивность и очень ценные показатели, чтобы осуществить планирование биопсии новообразования либо облучения. Синдром сдавленной вены способен получать развитие среди больных, у которых внедрен катетер во внутреннюю яремную либо подключичную вену. Если ввести в катетер контраст, можно распознать наличие тромба.

Гистология

Некоторые пациенты поступают к врачам уже с ярко выраженными расстройствами дыхательной системы, которые требуют неотложной помощи. Однако состояние многих больных дает возможность произвести биопсию в том случае, когда прежде рак не был определен. Тканевые образцы получают разнообразными методами:

• Благодаря бронхоскопии;

• Биопсия, проводимая под контролем КТ;

• Медиастиноскопия;

• Торакоскопия (используется очень редко).

Терапия тромбозов

Раньше синдром сдавления верхней полой вены, который был вызван тромбозом, излечивали медикаментами – тромболитиками, а сегодня эту методику применяют очень редко. В случае наличия опухолей, предрасположенных к кровоточивости, либо сгустков крови, вызванных синдромом сдавления опухолью, не желательно назначать тромболитики. Самым качественным способом современности в терапии подобных осложнений считается чрескожный метод стентирования верхней полой вены. После применения тромболитиков и установки стента, специалист должен прописать медикаменты для разжижения крови, чтобы не возобновилось образование тромбов. Иногда с целью предотвратить прогрессирование распространения сгустков, больным назначают терапевтические дозы варфарина.

Алашеева Маргарита Николаевна

акушер / гинеколог / УЗИст

Стаж: 31 лет

Бутово

Алланзарова Юлдуз Худайбергановна

гастроэнтеролог / терапевт / нутрициолог

Стаж: 15

Бутово, Чертаново

Колбунцов Юрий Борисович

гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт

Стаж: 21 год

Чертаново

Щербаков Максим Алексеевич

дерматолог / косметолог / трихолог

Стаж: 5 лет

Чертаново

Армашова Олеся Юрьевна

гастроэнтеролог / эндоскопист

Стаж: 17 лет

Бутово

Слабуха Оксана Владимировна

венеролог / дерматолог / косметолог / трихолог / подолог

Стаж: 20 лет

Бутово

Фролов Сергей Константинович

флеболог

Стаж: 10 лет

Чертаново

Фейзиев Эльвин Эйнуллаевич

флеболог / хирург

Стаж: 5лет.

Чертаново

Миронова Кристина

эндоскопист

Стаж: 3 года

Бутово, Чертаново

Закарева Сацита Гиланиевна

гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт

Стаж: 29 лет

Бутово

Новичков Денис Андреевич

проктолог

Стаж: 5 лет

Бутово

Сойнова Евгения Александровна

ЛОР

Стаж: 20 лет

Бутово

Долгова Зоя Александровна

врач УЗИ

Стаж: 14 лет

Бутово

Панасенко Александр Иванович

невролог / психотерапевт

Стаж: 35

Бутово

Неуймин Леонид Юрьевич

психотерапевт

Стаж: 33

Чертаново

Молдоматов Насирдин Апсатарович

врач УЗИ

Стаж: 29 лет

Бутово, Чертаново

Долгаров Игорь Валерьевич

проктолог

Стаж: 19 лет

Бутово

Казенас Юлия Олеговна

гастроэнтеролог / терапевт / нутрициолог

Стаж: 17 лет

Чертаново

Леонтян Сергей Валерьевич

флеболог / хирург

Стаж: 16 лет

Бутово

Заргарян Роберт Артаваздович

флеболог / хирург

Стаж: 9 лет

Чертаново

Семенова Юлия Викторовна

невролог / психотерапевт

Стаж: 25 лет

Бутово, Чертаново

Сергеева Ирина Анатольевна

рефлексотерапевт

Стаж: 10 лет

Бутово

Долгополова Ирина Николаевна

акушер / гинеколог / маммолог

Стаж: 19 лет

Чертаново

Крамской Сергей Львович

ЛОР

Бутово

Кондратьева Елена Николавена

акушер / гинеколог / маммолог

Стаж: 39 лет

Чертаново

Рохоев Апанди Магомедхайбулаевич

эндоскопист

Стаж: 6 лет

Бутово

Бахарева Неля Викторовна

гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт

Стаж: 38 лет

Чертаново

Морозов Александр Владимирович

проктолог / эндоскопист

Стаж: 16 лет

Чертаново

Типсин Денис Сергеевич

маммолог / онколог

Стаж: 17 лет

Бутово

Норматова Диля Яшиновна

акушер / гинеколог / маммолог / врач УЗИ

Стаж: 23 года

Чертаново

Минина Елена Юрьевна

врач УЗИ

Стаж: 17

Бутово

Мальцева Марина Вячеславовна

акушер / гинеколог / маммолог

Стаж: 21 год

Чертаново

Бодров Александр Владимирович

андролог / венеролог / уролог

Стаж: 14 лет

Бутово, Чертаново

Циндяйкина Ирина Ивановна

акушер / гинеколог / маммолог

Стаж: 13 лет

Бутово

Люляева Ольга Дамировна

флеболог / хирург

Стаж: 40 лет

Бутово

DocDoc.ru

ProDoctorov.ru

Yandex.ru

Meds.ru

Zoon.ru

NaPopravku.ru

* Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 ГК РФ

2023 © Московский Доктор

Тромбоз — опасное состояние, которое требует быстрой оценки ситуации и обращения к врачу. В свете данных о некоторых вакцинах от COVID-19 обсуждение угрозы тромбозов приобрело особенную остроту.

MedAboutMe разбирался, как проявляет себя тромбоз на ранних стадиях и надо ли бояться вакцинироваться?

Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит

Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит

Тромбоз – это состояние, когда тромб (сгусток крови) закупоривает кровеносный сосуд, тем самым перекрывая доступ кислорода и питательных веществ в тканях, которые лежат «ниже по течению». Кровь будет пробиваться через окрестных сосуды, а в месте тромба будет развиваться застой крови. Тромбы в артериях образуются реже, чем в венах. Это объясняется тем, что скорость кровотока в артериях существенно выше, чем в венах.

Нередко возникает путаница в терминологии, когда приравниваются понятия «тромбоз» и «тромбофлебит». Уточним, что во втором случае часть термина «-флебит» говорит о воспалении стенок венозных сосудов (что чаще всего наблюдается при варикозе). Это повышает риск образования тромбов. При тромбофлебите чаще всего поражаются поверхностные – подкожные вены и их притоки, глубокие вены поражаются в не более чем 10% всех случаев этого заболевания.

При тромбозе глубоких вен (ТГВ), как правило, воспаления стенок не происходит. Тромб формируется при повышении свертываемости крови и замедления кровотока (из-за варикоза, сидячего образа жизни, различных заболеваний). Чаще это происходит, как следует из названия, в глубоко расположенных венах.

Триадой Вирхова называют сочетание трех условий, при которых происходит образование тромбов: поражение сосуда (варикоз, травма), застой крови (сидячий образ жизни и др.) и нарушения свертывания крови. Для тромбоза необходимо выполнение, как минимум, одного из этих условий.

Самая опасная для пациента ситуация возникает при образовании так называемого флотирующего тромба – сгустка крови, меньшая часть которого прикреплена к стенке сосуда, а большая – плавает в его просвете. Такой сгусток в любой момент может оторваться и закупорить сосуд меньшего диаметра. Если он перекроет легочную артерию, то с 6,2%-ной вероятностью человек умрет из-за тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

В менее острой ситуации на фоне тромбоза вен нижних конечностей у 35-70% пациентов разовьется хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром и инвалидность.

Статистика по ТГВ и ТЭЛА нерадостная. По данным, которые озвучивают российские ученые из НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ТГВ диагностируют у 22-25% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, у 42-56% больных, у которых было выявлено острое нарушение мозгового кровообращения, а также у 9% пожилых пациентов из возрастной категории 65+.

Риск развития ТГВ значительно увеличивается при проведении хирургических операций. Как осложнение, ТГВ развивается у 25-28% пациентов, которым делали операцию на брюшной полости, у каждой пятой больной, оперированной по поводу гинекологических нарушений, а также у каждого четвертого урологического пациента.

У пожилых больных с переломами тазобедренной кости вероятность ТГВ достигает 45-59%.

Как распознать первые признаки тромбоза глубоких вен?

Чаще всего тромбы в глубоких венах образуются в синусах камбаловидной и икроножной мышц, где кровь течет медленнее всего. Так называемые пристеночные тромбы лишь частично перекрывают просвет сосуда, а закупоривающие полностью останавливают кровоток. При этом развиваются следующие симптомы:

  • Тяжесть в ногах, боль и судороги

Застой крови и гипоксия тканей вызывают ощутимую тяжесть в ноге и неинтенсивную тупую, иногда пульсирующую или схваткообразную боль, разливающуюся по ходу вен. Боль усиливается при нажатии на икроножную мышцу. Обычно поражается только одна нога. Боль также усиливается при ходьбе и при движении в области голеностопного сустава. Нередко развиваются судороги мышц в пораженной ноге. На боль жалуется каждый второй пациент с ТГВ.

  • Отек

Пораженная нога начинает увеличиваться в размерах, отекая буквально на глазах. Отек начинается примерно от голени. Этот признак развивается у 70% пациентов.

  • Повышение температуры

Температура тканей в области отека повышается.

  • Изменение цвета кожи

Из-за застоя крови перед закупоренным участком цвет кожи пораженной ноги становится синеватым, приобретает даже фиолетовый оттенок. Иногда на фоне роста температуры кожа краснеет. Из-за отека кожа натягивается и выглядит блестящей.

Существуют тесты, с помощью которых врачи оценивают вероятность тромбоза глубоких вен.

  • Тест Хоманса

Человек ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Врач сгибает стопу в голеностопе в тыльном направлении. Ощущение резкой или тянущей боли в икроножных мышцах говорит о том, что скорее всего у пациента тромбоз глубоких вен, а боль вызвана сдавливанием пораженных вен мышцами. Этот тест срабатывает в первые 2-5 суток заболевания.

  • Тест Пратта

Пациент ложится на спину, сгибает пораженную ногу в колене, обхватывает икроножную мышцу обеими руками и сдавливает подколенную вену в области голени. Боль говорит о тромбозе глубоких вен.

  • Тест Мейера

Икроножную мышцу пациента следует придавить ладонью по направлению к костям голени. Боль – признак ТГВ.

  • Тест Лувальлубри

Пациента просят покашлять. При сокращении мышц пресса давление крови распространяется до того участка ноги, где находится тромб, вызывая боль.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей тоже встречается, но существенно реже. Среди возможных симптомов:

  • Боль в шее и в плече, которая может разливаться до предплечья.
  • Отек пораженной конечностей, иногда только кисти.
  • Слабость в пораженной руке.
  • Голубоватый цвет кожи пораженной руки.

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Конечно, сегодня врачи ставят диагноз не только на основание результатов осмотра пациентов и проведения простейших тестов. Окончательный диагноз ставится по результатам анализа крови и УЗИ.

Перечисленные выше признаки — повод немедленно обратиться к врачу. Но если при этом наблюдаются одышка, тахикардия, головокружение, боль в груди, усиливающаяся при вдохе — следует вызывать скорую, так как речь идет об угрозе ТЭЛА.

ТГВ лечат назначением препаратов, разжижающих кровь. Важно понимать, что при ТГВ человеку лучше находиться в больнице под присмотром врачей, так как ТЭЛА – это жизнеугрожающее состояние, можно просто не успеть дождаться приезда скорой.

Прием антикоагулянтов тоже должен производиться только по назначению врача. Это довольно опасные препараты, среди побочных эффектов у них внутренние кровотечения. Поэтому самостоятельный их прием категорически не рекомендуется.

Пациентам с ТГВ также обычно прописывают ношение компрессионных чулков. В экстренных случаях возможно проведение хирургической операции по удалению тромбов.

Сегодня известно, что при введении вакцины от COVID-19 от компании AstraZeneca незначительно повышается риск образования тромбов в венах головного мозга или брюшной полости. Этот риск оценивается в 1,6 случая на 100 тысяч доз вакцины.

Сам факт увеличения вероятности образования тромбов при вакцинации от COVID-19 вызвал у множества людей страх перед прививками. В том числе и у россиян – ведь вакцины «Спутник» относятся к той же группе аденовирусных векторных вакцин, что и препарат AstraZeneca.

Исследования показали, что образование тромбов при вакцинации – проявление тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS). В июне 2021 года группа ученых из Великобритании и Нидерландов опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine статью, в которой утверждает, что механизм развития TTS отличен от традиционных механизмов образования тромбов, поэтому вакцина безопасна для населения.

Тем не менее есть отдельные категории граждан, кому рекомендовано заменить аденовирусную векторную вакцину на препарат из другой группы вакцин («КовиВак» в России или препарат Pfizer и другие вакцины за рубежом). К данным категориям населения относятся:

  • Пациенты, имеющие в анамнезе эпизод гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
  • Пациенты, у которых уже были тромбоз вен органов брюшной полости и тромбоз венозных синусов головного мозга.
  • Пациенты с аутоиммунным заболеванием под названием «антифосфолипидный синдром».

При этом люди, у которых уже были ТЭЛА, ТГВ, инфаркт миокарда или инсульт, не входят в группу повышенного риска развития TTS при вакцинации препаратом AstraZeneca. Но многие из них входят в группу риска развития тяжелых форм COVID-19, так что отказываться от вакцинации им не следует.

Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination. / Scully M, et al. // N Engl J Med. 2021 Jun 10 384(23)

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение / Гивировская Н.Е. , Михальский В.В. // РМЖ 2009 №25

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен / Шевченко Ю.Л. и др. // Альманах клинической медицины 2006

Тромбоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоз – образование плотных сгустков крови (тромбов) в просвете сосуда, замедляющее или вовсе останавливающее нормальное течение крови по кровеносной системе. По своей сути образование тромба – нормальная защитная реакция организма, предназначенная для остановки кровотечения, препятствующая избыточной кровопотере в местах повреждений сосудистой стенки. В нашей крови существуют две системы, представленные различными биохимическими элементами, – свертывающая и противосвертывающая. Обычно они находятся в балансе, поэтому тромбы, которые образуются в организме, растворяются и не представляют опасности.Тромбоз.jpg


Причины появления тромбоза

Общие факторы тромбообразования: нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови; изменения реологических свойств крови (прежде всего, ее вязкости).

Местные факторы: нарушение целостности сосудистой стенки, характер и нарушение кровотока (стаз – застой крови; турбулентность – хаотические колебания скорости кровотока и давления крови).

Тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови. Именно они «заклеивают» ссадины и ранки, препятствуя кровопотере. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание и уплотнение тромбоцитов вокруг повреждения. При этом растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый – фибрин. Он образует сетку из нитей и, как паутиной, крепит всю конструкцию тромба к стенке сосуда. На поверхность тромба продолжают налипать тромбоциты и другие форменные элементы крови. Все тромбы состоят из агрегированных тромбоцитов, фибрина и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), но соотношение этих компонентов различается в артериях и венах.

Факторы, способствующие развитию тромбозов:

  • нарушение взаимодействия сосудистой стенки с тромбоцитами;
  • дефицит антитромбина;
  • снижение концентрации в крови протеинов C или S;
  • повышение активности факторов свертывания крови;
  • аномалии факторов фибринолиза (растворения тромбов);
  • избыток гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия);
  • антифосфолипидный синдром (аутоиммунное заболевание);
  • опухолевые заболевания;
  • влияние некоторых лекарственных средств;
  • ДВС-синдром – острое состояние, которое развивается при многих тяжелых заболеваниях, после операций, при осложнениях беременности;
  • наследственные тромбофилии.

Артериальные тромбозы начинаются с образования атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет в артерии и приводит к дефициту кровообращения. Когда поверхность бляшки травмируется, в месте надрыва скапливаются тромбоциты, которые взаимодействуют с тканевым фактором Виллебранда и образуют тромбы.

Еще одна распространенная причина артериального тромбоза – фибрилляция предсердий, приводящая к нарушению кровотока.

Венозные тромбозы формируются при повышении вязкости крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки. Причин у этого процесса много, но есть и основные – нарушение структуры сосуда во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии; замедление скорости кровотока; повышенная свертываемость крови. Кроме того, имеется целый ряд генетических мутаций, которые могут создавать предрасположенность к венозному тромбозу.

В венозных сосудах плохо развита мышечная стенка, и движение крови происходит медленно. Наиболее уязвимы сосуды нижней полой вены – короткого широкого сосуда, через который проходит 70% всей венозной крови. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к легким и сердцу.

У венозного тромбоза есть две разновидности: тромбоз глубоких вен и тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит – подробнее о тромбофлебите читайте

здесь

). Почти 90% случаев венозного тромбоза глубоких вен приходится на вены нижних конечностей и таза. Тромбоз поверхностных вен поражает нижние или верхние конечности, вены грудной клетки или молочной железы (болезнь Мондора). У больных тромбозом поверхностных вен выше колена повышен риск тромбоза глубоких вен. Тромбоз верхних конечностей часто является результатом повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен или инъекционном введении препаратов.

Классификация заболевания

Тромбозы подразделяются на артериальные, артериолярные, микроциркуляторные (капиллярное русло), венозные, смешанные (поражение различных типов сосудов).

В зависимости от локализации можно выделить виды патологического процесса:

Артериальный тромбоз (атеротромбоз):

  • коронарных артерий сердца;
  • легочной артерии;
  • артерий нижних конечностей ног;
  • печеночной артерии;
  • артерий головного мозга;
  • мезентериальных сосудов кишечника.
  • бедренной артерии и других.

Венозный тромбоз (флеботромбоз):

  • вен нижних конечностей;
  • воротной, печеночной, нижней полой вены;
  • вен сетчатки глаза.
  • церебрального венозного синуса, кавернозного синуса, яремных вен;
  • подмышечных и подключичных вен;
  • почечных вен;
  • наружных геморроидальных сплетений;
  • бедренной и подвздошной вен;
  • вен яичников.

Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Морфологическая классификация тромбов:

  • Белый тромб – состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно при быстром кровотоке, как правило, в артериях.
  • Красный тромб – в его состав входят тромбоциты, фибрин и эритроциты, возникает быстро в сосудах с медленным током крови, поэтому обычно наблюдается в венах.
  • Смешанный тромб – встречается в любых отделах кровеносного русла, включая полости сердца и аневризмы.
  • Гиалиновые тромбы – обычно множественные и формируются только в сосудах микроциркуляторного русла (при шоке, ожоговой болезни, тяжелых травмах, обезвоживании организма, тяжелой интоксикации и т.п.).

В зависимости от связи тромба с венозной стенкой различают следующие типы тромбоза:

  • окклюзивный – полностью перекрывает кровоток;
  • пристеночный – закреплен на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
  • флотирующий – плохо прикреплен к стенке сосуда, колышется в токе крови.
  • эмбол – сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу.

Симптомы тромбоза

В зависимости от локализации тромба симптомы тромбоза различны.

Артериальный тромбоз:

  • Резкая непроходящая боль, онемение, побледнение и похолодание кожи в области образования тромба.
  • Парестезии (жжение, покалывание, мурашки) в руке или ноге в зависимости от расположения тромба, в результате чего пораженная конечность теряет чувствительность и пульсацию.
  • Судороги в икроножных мышцах, перемежающая хромота.
  • Парез (ослабление мышечной силы) или паралич с уменьшением активных движений вплоть до их полного отсутствия.
  • Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий).

Тромбоз поверхностных вен:

  • Тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен.
  • Уплотнения по ходу пораженных поверхностных вен.
  • Горячая на ощупь кожа в месте уплотнения.
  • Покраснение кожи в области тромбоза.
  • Повышенная чувствительность кожного покрова в месте образования тромба.
  • Ограничение движений.
  • Расширение мелких подкожных вен.

Тромбоз глубоких вен:

  • Выраженный отек всей конечности либо ее части ниже места закупорки сосуда тромбом.
  • Распирающая боль в месте расположения тромба.
  • Изменение цвета кожи в месте поражения – от бледного до синюшно-багрового.
  • Локальной повышение температуры в области пораженной конечности.
  • Набухание и выпирание поверхностных вен.

Тромбоз сетчатки глаза проявляется потерей зрения; брюшной аорты – болями в животе, рвотой, присоединяются симптомы перитонита; почечных артерий – болями в пояснице, появлением крови в моче, рвотой, задержкой стула.

Острый тромбоз может дополнительно сопровождаться резким повышением температуры тела, недомоганием, ознобом.

Диагностика тромбоза

С целью подтверждения тромбоза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • оценка показателей системы свертывания крови;

Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов врачом- генетиком)

Расширенное исследование генов системы гемостаза: F2, F5, MTHFR, MTR, MTRR, F13, FGB, ITGA2, ITGВ3, F7, PAI-1

Комплексное исследование генетических факторов риска развития нарушений в …

Тромбозы: расширенная панель

Генетические факторы риска тромбоза и повышения уровня гомоцистеина. Анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолат�…

Гипергомоцистеинемия

Генетические факторы риска нарушения фолатного цикла. Анализ наличия полиморфизмов в генах ферментов реакций фолатного цикла.

MTHFR (7211 и 7571), MTRR (7591), MTR (7581).

Тромбоцитарный рецептор фибриногена

Генетический фактор риска тромбоза. Анализ наличия полиморфизма в гене тромбоцитарного рецептора фибриногена (beta 3-интегрина). ITGB3 (7201 и 7201 A-IT)

D-димер (D-dimer)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 
D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. 

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер
D-димер представляет собой раст…

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма. 
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). 
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная» 

Протеин S свободный (Protein S)

Синонимы: Анализ крови на свободный S протеин; Свободный протеин S. 

ПрS; Protein S, Free; Free protein S; fPS.

Краткая характеристика определяемого вещества Протеин S своб�…

  • показатели антифосфолипидного синдрома;
  • Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)

    Синонимы: Анализ крови на протеин С; Активность протеина C (%); ПС (% активности). Protein C; PC; Coagulation protein С; Protein C (% Activity).

    Краткая характеристика определяемого веще�…

  • склонность к тромбозам при беременности;
  • ультразвуковое допплерографическое исследование представляет собой безопасный метод обнаружения тромбов нижних и верхних конечностей; сосудов головы и шеи;
  • при подозрении на тромбоз мезентериальных сосудов требуется проведение диагностической лапароскопии.
  • К каким врачам обращаться

    Диагностика и назначение лечения пациенту с тромбозом находятся в компетенции врача-флеболога. Нередко к работе привлекаются

    кардиолог

    , сосудистый хирург, хирург общего профиля, окулист,

    акушер-гинеколог

    и прочие врачи с учетом локализации тромба и состояния организма пациента.

    Лечение тромбоза

    Терапия поверхностных тромбофлебитов заключается в назначении антиагрегантнтов, препятствующих тромбообразованию, нестероидных противовоспалительных средств (при выраженном болевом синдроме). Используют мази и гели на гепариновой основе, рекомендуют накладывать на пораженный участок полуспиртовые компрессы.

    При острых тромбозах любой локализации назначают тромболитические препараты фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы и стрептодеказы, которые могут растворить тромб.

    Перспективным методом удаления тромбов является малоинвазивная эндоваскулярная методика тромболизиса, когда прямо к тромбу подводят катетер, через который вводят специальное лекарственное средство. После манипуляции в течение нескольких дней тромб может рассосаться. Однако подобная операция имеет ряд противопоказаний.

    Альтернативным методом удаления тромбов является тромбэктомия (извлечение тромба специальным инструментом через небольшой надрез).

    В некоторых случаях для устранения основной причины тромбоза приходится дополнительно прибегать имплантации венозного стента для расширения сосуда. Чтобы предупредить смещение и перекрытие просвета сосудов, ведущих к жизненно важным органам, в вену устанавливают кава-фильтр (ловушку для тромбов).

    При атеросклеротическом поражении артерий проводят операции по созданию обходного пути кровотока (шунтирование).

    Антитромбоцитарные препараты используют при артериальных тромбозах, в то время как антикоагулянты (прямые и непрямые) в основном применяют при венозной патологии. Для снятия симптомов назначают анальгетики и спазмолитики.

    Осложнения

    Венозные и артериальные тромбозы становятся причиной четверти всех смертей в мире.

    Наиболее частыми последствиями артериальных тромбозов считаются инфаркты миокарда, ишемические инсульты, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ишемия нижних конечностей, приводящая к гангрене.

    Поверхностные венозные тромбы редко вызывают серьезные осложнения и эмболии. Основным и нередко жизнеугрожающим последствием флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии, при этом источник образования эмбола не всегда очевиден. (

    Подробнее о тромбоэмболии легочной артерии

    ). К частым осложнениям тромбоза глубоких вен можно отнести хроническую венозную недостаточность и постфлебитический синдром.

    Осложнением гепаринотерапии является гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

    Профилактика тромбозов

    Механизмы профилактики повреждений эндотелия различны.

    Для артерий – это предупреждение и лечение атеросклероза (коррекция дислипидемии, гипергликемии, избыточной массы тела, контроль артериального давления, отказ от курения, ежедневные аэробные физические нагрузки).

    Для вен – устранение факторов повышения давления и улучшение венозного тонуса (в том числе с помощью использования компрессионного трикотажа). В случае длительных авиаперелетов или поездок в автомобиле желательно выполнять гимнастику для ног. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

    Для профилактики тромбоза нужно составить диету таким образом, чтобы нормализовать баланс липидов и углеводов, отрегулировать количество соли и добавить в рацион витамины С, Е, А (ретинол), В3 (рутин), биофлавоноиды (кверцетин, гесперидин), которые улучшают обмен веществ, укрепляют и восстанавливают стенку сосудов.

    Важно соблюдать питьевой режим! Суточная норма чистой питьевой воды для взрослого человека составляет от 1,5 до 2,5 л в сутки. Это то количество воды, которое желательно выпивать помимо чая, кофе, соков и других напитков.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2021
    2. Клиническая флебология / Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. — М.: ДПК Пресс, 2016. – 256 с.
    3. Мазайшвили К.В., Акимов С.С. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, Тромбозы и хирургические подходы. Медпрактика. – М, 2022. — 116 с.
    4. Васильев С.А., Виноградов В.Л., Смирнов А.Н. и др. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика // РМЖ. Медицинское обозрение. 2013;21(17):896.
    5. Власов Т.Д., Яшин С.М. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):78–86.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 6068

      23 Мая



    • 6068

      23 Мая



    • 6066

      22 Мая

    Похожие статьи

    Нистагм

    Нистагм: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Атеросклероз

    Атеросклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Алкоголизм

    Алкоголизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Шок

    Шок: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Сердечная астма

    Сердечная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Тромбоз внутренней яремной вены на УЗИ

    На чтение 2 мин. Просмотров 1.6k. Опубликовано 13.02.2021

    ?Тромбоз ВЯВ — является чрезвычайно редким сосудистым заболеванием, но несущее потенциально летальную угрозу.

    Порт-ассоциированный тромбоз внутренней яремной вены (ВЯВ)

    Пациентка 68 лет, жалобы на боли, припухлость, покраснение в области шеи справа. Из анамнеза — установлен венозный катетер больше 10 дней, во ВЯВ, получает химиопрепараты.

    ?На УЗИ — в подключичной области определяется заправочный конец порта, ход которого прослеживается до ВЯВ. В просвете сосуда, в месте вхождения наконечника определяется гиперэхогенная тромботическая масса — 20-50-30 мм, закрывающий просвет на 70-80%, без флотации. Пациентка отправлена по скорой в стационар.

    ?Тромбоз ВЯВ — является чрезвычайно редким сосудистым заболеванием, но несущее потенциально летальную угрозу. Тромбоз может привести к тромбоэмболии легочной артерии, при присоединении инфекции — к септическому тромбофлебиту

    ?Причины тромбоза ВЯВ:

    1 Длительная катетеризация центральных вен

    2 Инфекции головы и шеи

    3 Хирургические вмешательства

    4 Рак различной локализации (легкие, кишечник итд)

    5 Внутривенная наркомания

    6 массаж шеи, стимуляция и яичников и тд

    ?Врач УЗИ и тромбоз ВЯВ

    1 Прямые признаки тромбоза — наличие гиперэхогенной массы в просвете сосуда, вызывающие дефекты в ЦДК, нарушение сжимаемости. Свежие тромбы могут быть анэхогенными, поэтому ЦДК в помощь

    2 Косвенные признаки — расширение тромбированного сегмента, сосудистая эктазия над дефектом, медленный или инвертированный кровоток над препятствием

    ?Риск возникновения порт-ассоциированных тромбозов возрастает если:

    1 Установка порта сочетается с сердечно сосудистыми заболеваниями.

    2 Зависит от типа опухоли(рак легкого и лимфома чаще)

    3 Если диаметр катетера заполняет просвет больше 20%

    4 При нахождении наконечника катетера в верхней полой вене

    5 Тромбозы дают чаще катетеры расположенные в левой ВЯВ Иногда различные опухоли на шее могут прорастать ВЯВ и вызывать опухолевый тромбоз (отличить можно по наличию кровотока в злокачественном тромбе, не путать с реканализацией)

    ( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

    Добавить комментарий