Как найти у ребенка аскариды

Аскаридоз у детей

Аскаридоз у детей – лечение в Москве

Преимущества лечения аскаридоза в клинике «Ребенок и Семья»

Диагностику и лечение аскаридоза у детей в Москве можно провести в клинике «Ребенок и Семья». Преимущества обращения в наш медицинский центр:

• Принимаем взрослых пациентов и детей — проведем полноценное обследование и лечение каждого члена семьи для выявления паразитарных заболеваний.
• Применяем современные методы диагностики аскаридоза, что существенно повышает точность получаемых результатов.
• Подбираем индивидуальное лечение и даем подробные рекомендации по выведению аскарид у ребенка, профилактике самозаражения и распространения инфекции среди семьи.
• Обеспечиваем внимательное отношение к каждому пациенту, гарантируем комфортный прием.

Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните по телефону или закажите обратный звонок, оставив заявку на сайте клиники.

Аскариды — круглые черви (глисты), паразитирующие в организме человека. Они вызывают инфекционное заболевание, называемое аскаридозом. По оценкам экспертов ВОЗ, аскаридозом страдает более 4,5 млрд человек в мире. В России этот диагноз ежегодно ставится около 18—22 тыс. человек, причем более 2/3 случаев приходится на детей до 17 лет включительно. Это говорит о том, что дети больше подвержены глистным инвазиям по сравнению со взрослыми. Рассказываем о причинах появления аскарид у детей, симптомах и лечении аскаридоза в детском возрасте, способах его профилактики.

Виды аскаридоза у детей

Существует несколько клинических классификаций аскаридоза. По типу течения заболевание бывает:

• Типичным. Проявляется характерными для болезни симптомами.
• Атипичным. Несмотря на присутствие в организме паразитов, при атипичном аскаридозе симптомов у детей не наблюдается.

По фазе развития аскаридоз бывает:

• Ранним. На раннем этапе заболевания личинки аскарид проходят фазу миграции. Взрослых особей в организме еще нет. Личинки по кровяному руслу попадают в легкие, а из легких вместе с откашливаемым секретом — в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Часто ранняя фаза протекает бессимптомно.
• Поздним. Поздняя фаза характеризуется развитием в ЖКТ взрослых особей аскарид, способных к размножению. Обычно она вызывает симптомы, которые могут указывать на глистную инвазию.

По степени тяжести течения заболевания аскаридоз может принимать легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Они различаются выраженностью симптомов глистной инвазии, общим самочувствием пациента, развитием осложнений.

По наличию осложнений выделяют аскаридоз:

• Неосложненный. Не вызывает вторичных заболеваний.
• Осложненный. На фоне аскаридоза развиваются вторичные заболевания.

Осложнения бывают кишечными и внекишечными. К кишечным осложнениям относят механическую желтуху, непроходимость кишечника и воспалительные заболевания — аппендицит, панкреатит, холангит, гепатит, перитонит. Распространенные внекишечные осложнения — синусит, гнойные поражения плевры, печени и желчевыводящих протоков, брюшной полости, асфиксия (приступ удушья).

Причины появления аскарид у детей

Основная причина заражения аскаридозом — попадание внутрь организма яиц аскарид. Источником инфекции служит зараженный человек. Взрослые самки, находящиеся внутри человеческого кишечника, ежедневно могут откладывать до 200 тыс. яиц. Они выделяются в окружающую среду вместе с испражнениями (калом, или фекалиями). Яйца распространяются повсюду. В благоприятных условиях они быстро созревают, а их размеры остаются микроскопическими.

Внимание! В неблагоприятных условиях яйца аскарид сохраняют жизнеспособность в течение 7 лет. А в тепле и повышенной влажности они созревают в течение 1–4 недель.

Заразиться аскаридозом очень легко. Для этого достаточно, чтобы яйца аскарид попали в рот. Этому способствуют следующие факторы:

• Редкое мытье рук и пренебрежение другими правилами гигиены.
• Употребление в пищу немытых, а также термически не обработанных овощей, фруктов.
• Употребление некипяченой воды.

Дети также могут заражаться аскаридами от животных. Однако в организме животных человеческая аскарида не может развиться до взрослой особи. А потому она не может откладывать яйца, а они не могут выходить с фекалиями наружу. Потому единственный возможный путь заражения от животных — это случай, когда с почвы или другой поверхности личинки глист попали на лапы или шерсть животного. Ребенок его погладил, не помыл руки, а затем что-нибудь съел или просто засунул немытые пальцы в рот. Так яйца оказываются в кишечнике, начинается первая — миграционная — фаза аскаридоза.

Симптомы и признаки аскаридоза

Зрелые яйца, попавшие в рот, при проглатывании попадают в кишечник. Из них высвобождаются личинки, которые преодолевают слизистую кишечника и попадают в воротную вену. Циркулируя по кровеносной системе, они распространяются по организму и оседают в сердце, желудочном пузыре, печени, но чаще всего — в легких и бронхах. Поэтому основной симптом ранней фазы аскаридоза — сухой кашель. Он может длиться 1–2 недели. Другие возможные признаки миграции личинок глист у ребенка:

• Незначительное повышение температуры тела — не более 38 оС. Часто она остается нормальной.
• Боль в горле.
• Хрипы в легких (сухие или влажные).
• Сыпь, зуд кожных покровов.

От обычной простуды миграционную фазу аскаридоза отличает отсутствие насморка.

Личинки при кашле попадают в горло, затем — снова в кишечник. Там уже из них формируются взрослые особи. С момента заражения ребенка до формирования половозрелых аскарид проходит от 2,5 до 3 месяцев. Поздний аскаридоз может проявляться следующими симптомами:

• раздражение тонкого кишечника;
• нарушение пищеварения (глисты выделяют антиферментные вещества, препятствующие нормальному перевариванию пищи);
• нарушение кишечной моторики (нарушается перистальтика, в результате могут развиться запоры, диарея);
• снижение аппетита и массы тела;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• повышенное газообразование (метеоризм);
• частые ОРВИ;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• снижение памяти;
• раздражительность.

Как выявляют аскарид

Проще всего диагностировать позднюю (кишечную) форму аскаридоза. Если у ребенка есть аскариды, достоверно установить этот факт можно двумя способами:

• Путем получения положительного анализа кала на яйца глист — если в кале есть яйца аскарид, дополнительные исследования не проводят. Сложность заключается в том, что отрицательный результат не всегда говорит об отсутствии аскаридоза. Просто в день взятия кала на анализ самка могла не откладывать яйца.
• Путем установления биологического вида паразита, самостоятельно выделившегося из кишечника. К концу жизни аскариды плохо закрепляются в тонкой кишке. Поэтому они могут перемещаться вместе с пищевым комком и выходить наружу с калом. В этом случае необходимо собрать кал вместе с паразитом и отнести его в лабораторию, где установят его вид.

Другие исследования, которые могут применяться для диагностики аскаридоза у детей:

• рентгенография кишечника;
• эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия);
• прочие хирургические вмешательства.

Сложнее выявлять аскарид у ребенка, когда протекает ранняя фаза заболевания. В этом случае кроме кашля, жалоб на сыпь и температуру, других симптомов могут наблюдаться:

• увеличение числа лейкоцитов и эозинофилов в крови;
• личинки аскарид в мазке мокроты;
• эозинофильные инфильтраты в легких (выявляются во время их рентгенологического исследования).

При подозрении на аскаридоз, ребенку также назначают УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных осложнений и дифференциации глистной инвазии с другими заболеваниями (онкологией, туберкулезом, воспалительными поражениями ЖКТ и пр.).

Лечение аскаридоза

При аскаридах у детей лечение проводят только в поздней (кишечной) стадии, поскольку миграционная фаза непродолжительная и сложнее поддается диагностике. При отсутствии осложнений глистную инвазию лечат амбулаторно. Осложненная форма гельминтоза лечится в условиях стационара.

При аскаридозе у детей клинические рекомендации следующие:

• Прием противогельминтных средств на основе албендазола, мебендазола или пирантела. Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка. В зависимости от выбранного лекарства лечение может быть однократным или 3-дневным. Для маленьких детей отдают предпочтение препаратам в форме суспензии. В более старшем возрасте допускается прием таблеток. При отсутствии лекарственной формы «суспензия» можно предварительно измельчать таблетки для легкого проглатывания.
• Смена нательного и постельного белья, полотенец, других гигиенических принадлежностей.
• Стирка нательного и постельного белья, полотенец при температуре выше 50 градусов в течение 1 часа или более — этого достаточно, чтобы убить яйца глист и предотвратить самозаражение.
• Глажка белья и обработка поверхностей горячей водой или паром.

Обратите внимание, что противогельминтные препараты не действуют против яиц. Они убивают лишь личинок и взрослых особей. Потому в течение 3 недель важно особенно тщательно соблюдать гигиену и следить за чистотой в доме. Убить яйца глист на одежде, белье и поверхностях можно только температурой — они надежно защищены от действия агрессивных моющих средств (к примеру, хлорки). Спустя 3 недели желательно принять назначенный препарат повторно — если в течение этого времени яйца аскарид попали внутрь, они будут уничтожены в этот раз, так и не достигнув половозрелого возраста.

Внимание! Лечение желательно провести каждому члену семьи. Если кто-то заразился аскаридами, с переходом аскаридоза в позднюю фазу вероятность заражения каждого из членов семьи аскаридозом приближается к 100%. Ведь яйца аскарид распространяются по всему дому.

Профилактика глистных инвазий

Чтобы защитить ребенка от заражения аскаридозом:

• Приучите его тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, улицы, контакта с животными, перед едой.
• Объясните, что нельзя тащить игрушки и грязные руки в рот. Даже если они кажутся чистыми, на их поверхности могут находиться яйца глист.
• Следите за тем, чтобы ребенок ел только мытые горячей водой фрукты и овощи, тщательно очищенные от остатков почвы, другой грязи.
• Давайте пить только чистую питьевую воду. Если сомневаетесь в ее качестве, обязательно ее кипятите.
• Регулярно проводите дома влажные уборки.

Обратите внимание, что контакт с животными не увеличивает риска заражения аскаридозом, так как аскариды внутри них не могут размножаться. А яйца глист присутствуют повсюду — не только на шерсти и лапах животных.

Заключение

Аскаридоз — распространенное инфекционное заболевание у детей, вызываемое аскаридой. Длительное время оно может протекать без симптомов или маскироваться под простуду, пищеварительные заболевания. Поэтому необходимо сдавать анализ кала на яйца глист при появлении любых симптомов, которые могут указывать на глистную инвазию. В случае выявления аскарид у ребенка, необходимо провести лечение каждому члену семьи. В дальнейшем для профилактики аскаридоза необходимо следить за чистотой дома, частотой и качеством мытья рук, употребляемых в пищу продуктов, жидкостей.

Источники

• Сагадеева З.И. Эпидемиологические аспекты токсокароза, энтеробиоза, аскаридоза у детей // Биология Ва Тиббиёт Муаммолари. 2020. №1-1 (117). URL:[Электронный ресурс] (дата обращения: 21.10.2022).
• Лохматова И.А. Влияние аскаридоза на качество жизни детей школьного возраста // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения: 21.10.2022).
• Сорокман Т.В., Молдован П.М. Оценка эффективности лечения кишечной формы аскаридоза у детей // Актуальная инфектология. 2019. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения: 21.10.2022).
• Шадрин О.Г., Ковальчук А.А., Герасимюк С.И., Туркин Ю.В., Кодруль Ю.В. Растительные средства в терапии гельминтозов у детей // Педиатрия: Восточная Европа. 2018. Том 6, №1. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения: 21.10.2022).
• Турбабина Н.А., Морозова Л.Ф., Сергиев В.П., Кондрашин А.В., Степанова Е.В., Максимова М.С., Бражников А.Ю., Морозов Е.Н. Современная ситуация и ареал аскаридоза в России // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2019. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения: 21.10.2022).

Ежегодно в РФ регистрируется свыше 40 тысяч больных аскаридозом. В сельских и городских районах уровень заболеваемости различен. На долю городских жителей приходится 68 % случаев заражения аскаридами, а сельских — 32 % (письмо Роспотребнадзора 2014 года [1]). Согласно мировой статистике, около 0,8 миллиарда человек каждый год заболевают аскаридозом, подавляющее число инфицированных составляют дети [2].

Биология аскарид

Основной возбудитель аскаридоза, аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), — крупная нематода. Белые или желтые взрослые черви достигают в длину 15–35 см. В организме человека они живут 10–24 месяца в тощей и подвздошной кишке. Ежедневно самка откладывает около 240 000 яиц, которые оплодотворяют близлежащие самцы. Среди зараженных 45 % людей — носители оплодотворенных яиц, у 40 % оплодотворяется только часть яиц и у 20 % все яйца остаются неоплодотворенными [3].

Источник: www.cdc.gov

Оплодотворенные яйца вместе с калом попадают в почву, и уже спустя 5–10 дней становятся заразными. Примерно через месяц после оплодотворения в яйцах аскарид образуются личинки. Яйца аскарид в почве могут сохранять жизнеспособность на протяжении 10 лет и более [4]. Такая устойчивость объясняется наличием вокруг яиц липидного слоя, который защищает от неблагоприятных условий окружающей среды и действия химических веществ, в том числе кислот и щелочей.

Патогенез аскаридоза

Заражение аскаридозом происходит фекально-оральным путем основная причина – загрязненные руки или продукты питания. Попавшая в кишечник личинка сбрасывает яйцевые оболочки и через кишечную стенку проникает в кровоток. На 4‑й день после заражения личинки оказываются в печени, а затем, через 1–2 недели после заражения, через малый круг кровообращения — в альвеолах. В тяжелых случаях, если в легкие проникает большое количество личинок, может развиться синдром Леффлера (эозинофильная пневмония). Следует отметить, синдром Леффлера может развиваться и на фоне инвазии другими гельминтами, а также в результате негативного влияния окружающей среды и лекарственных препаратов.

Классические симптомы синдрома Леффлера — лихорадка, свистящее дыхание, одышка, непродуктивный кашель и кровохарканье, при повторном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки — характерные мигрирующие инфильтраты в легких.

В альвеолах личинки аскарид развиваются в течение трех недель. За это время они проникают в бронхолегочный секрет, а после откашливания и последующего проглатывания в конечном счете попадают в тонкий кишечник. Там они созревают и примерно через 65 дней становятся половозрелыми.

Человеческие аскариды склонны к миграции и поиску небольших отверстий. При тяжелой инвазии нематоды достигают двенадцатиперстной кишки, а оттуда могут проникнуть в желчные протоки и даже желчный пузырь или протоки поджелудочной железы.

Аскаридная инвазия часто ассоциируется с потерей или снижением аппетита, нарушением всасывания лактозы и уменьшением веса.

Взрослые аскариды питаются продуктами пищеварения хозяина. Из-за солидного аппетита аскарид инфицированные дети часто испытывают недостаточность в белках, калориях и витамине А, вследствие чего могут отставать в росте и иметь повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Аскариды не размножаются в организме хозяина. Спустя два года после инвазии (максимально возможная продолжительность жизни) гельминты погибают. Таким образом, пролонгация аскаридоза более двух лет возможна только в результате повторного заражения.

Еще один представитель рода аскарид, свиная аскарида (Ascaris lumbricoides suum), несет ответственность за зоонозные инфекции. Внешне дифференцировать гельминта человеческой и свиной аскариды трудно — отличие между ними состоит лишь в последовательности генома. Аскаридоз, вызванный инвазией свиной аскариды, в большинстве случаев встречается в развитых странах с высоким уровнем санитарии (Германии, США, Великобритании [5]), в то время как инфицирование человеческими аскаридами чаще регистрируется в районах с неблагоприятной санитарной обстановкой. Заражение Ascaris lumbricoides suum, как правило, сопровождается кашлем, острой эозинофилией и/или эозинофильными инфильтратами в печени, визуализируемыми на КТ.

Вероятность развития перекрестной инфекции Ascaris lumbricoides suum невысока [6].

Симптомы аскаридоза

В большинстве случаев (85 %) аскаридоз – заболевание, которое протекает бессимптомно [7]. Ранние признаки аскаридоза — боль в груди, кашель, одышка и свистящее дыхание — могут проявляться после миграции личинок в легкие. Для аскаридозной пневмонии характерна лихорадка, кашель, а также выраженная эозинофилия. В конце миграционной фазы может повышаться температура тела и развиваться крапивница.

Дальнейшая клиническая картина зависит от многих факторов, в том числе возраста больного, локализации червей, диаметра просвета кишечника и других.

Обструкция кишечника

У детей аскариды чаще всего локализуются в кишечнике. Эту тенденцию связывают с небольшими размерами билиарной системы в детском возрасте [8]. Вздутие живота — неспецифический признак аскаридоза — регулярно встречается у детей. Наиболее тяжелое осложнение аскаридоза у детей — кишечная непроходимость, чаще всего на уровне подвздошной кишки. Частичная или полная кишечная непроходимость, вызванная обструкцией кишечника взрослыми аскаридами, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, болью в животе. По статистике, в год у двух из 1000 инфицированных аскаридами детей развивается обструкция кишечника [9]. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Другие серьезные осложнения аскаридоза — воспаление кишечника, ишемия и фиброз тканей вследствие действия токсинов, выделяемых живыми или погибающими аскаридами.

При тяжелом аскаридозе масса паразитов может перфорировать стенку кишечника, что приводит к внутреннему кровотечению и перитониту, или заполнять аппендикс, способствуя развитию аппендицита.

Обструкция билиарного тракта

При обструкции желчных путей могут развиваться холангит, желтуха, острый панкреатит и даже абсцесс печени. Однако исследования свидетельствуют, что при билиарной локализации аскарид, как правило, наблюдается спонтанное и бессимптомное прохождение червей через желчные протоки (в 72,1 % случаев) [7].

Чувствительность брюшной стенки, особенно в правом верхнем, правом нижнем квадранте и эпигастрии, может свидетельствовать об осложнениях аскаридоза, в частности обструкции желчевыводящих путей, кишечника, аппендиците и др.

Лабораторные исследования

Аскаридоз влияет на снижение когнитивных способностей. Так, в исследовании, проведенном американскими учеными в 2005 году, получены убедительные доказательства связи между развитием аскаридоза и снижением способности к обучению, ухудшением памяти у детей в возрасте 7–18 лет [10].

Анализ кала в подавляющем большинстве случаев позволяет выявить яйца аскарид. Если со дня инфицирования прошло менее 40 дней, анализ кала может дать ложноотрицательные результаты.

Во время фазы миграции личинки аскарид можно наблюдать при микроскопии мокроты. Кроме того, в этот период резко повышается число эозинофилов в крови, что легко позволяет определить аскаридоз по общему анализу крови (ОАК).

Инструментальная диагностика аскаридоза

Во время фазы миграции на рентгенограмме легких визуализируются очаги незначительного помутнения. Рентгенография органов ЖКТ позволяет четко увидеть локализацию взрослых аскарид в кишечнике и определить степень обструкции.

Выявить аскарид в желчных протоках или желчном пузыре помогают УЗИ или КТ. В последние годы в западной практике для диагностики аскаридоза и удаления червей из желчных путей используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Серологические исследования

У больных аскаридозом вырабатываются антитела к антигенам Ascaris lumbricoides, однако выявление антител не представляет диагностической ценности из‑за обширной перекрестной реактивности с антигенами других гельминтов. Поэтому серологические исследования не применяют для диагностики аскаридоза.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• внебольничной пневмонией (во время миграционной фазы);
• желчной коликой;
• острым панкреатитом.

Лечение аскаридоза: лекарства и терапия

Как лечить аскаридоз? Медикаментозная терапия, как правило, не начинается во время активной легочной фазы заболевания. Это связано с высоким риском развития тяжелого пневмонита вследствие массовой гибели личинок аскарид. При необходимости легочные симптомы облегчают с помощью бронходилататоров или ингаляционных кортикостероидов.

Антигельминтные препараты, оказывающие на аскарид парализующее действие (пирантел, пиперазин, левамизол), не следует применять у пациентов с полной или частичной кишечной непроходимостью. Вследствие паралича гельминтов обструкция может усугубиться. Поэтому в таких случаях предпочтение следует отдавать альбендазолу и мебендазолу, которые рекомендует ВОЗ для лечения глистной инвазии [11]. Они нарушают биохимические процессы в гельминтах и вызывают их гибель. Схема лечения аскаридоза определяется индивидуально и составляет от 1 до 3 дней.

Некоторые специалисты отдают предпочтение альбендазолу, определяя его как препарат выбора для лечения аскаридоза, так как он имеет более широкий спектр антигельминтной активности, чем мебендазол [12]. В частности, альбендазол эффективен при трихоцефалезе, который может сопутствовать аскаридозу, в то время как мебендазол не действует на возбудителя заболевания (власоглава).

Медикаментозная антигельминтная терапия эффективна только в отношении взрослых аскарид. В связи с этим детей из группы риска следует обследовать повторно через 3 месяца после курса лечения. В эндемичных районах вероятность реинфекции в течение полугода после антигельминтной терапии достигает 80 % [13].

* При возобновлении симптомов аскаридоза у детей курс лечения повторяют через 1–2 недели.
** Назначение мебендазола детям младше 2 лет не рекомендуется.
*** Если по прошествии 3 недель после окончания лечения симптомы аскаридоза возобновляются, курс повторяют.