Как найти вес сердца

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Что такое масса миокарда и как правильно ее оценить? Этим вопросом наиболее часто задаются пациенты, прошедшие эхокардиографию и обнаружившие в числе других параметров массу сердечной мышцы и индекс массы.

Масса миокарда — это вес сердечной мышцы, выраженный в граммах и рассчитанный посредством данных ультразвукового исследования. Эта величина характеризует многие патологические процессы, и ее изменение, обычно в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном прогнозе течения патологии и повышенном риске серьезных осложнений.

В основе нарастания массы миокарда лежит гипертрофия, то есть утолщение, характеризующее структурную перестройку в мышце сердца, которая заставляет врачей не только проводить динамическое наблюдение, но и переходить к активной лечебной тактике.

Современные рекомендации касательно терапии и диагностики различной патологии сердца указывают, что массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) не только можно, но и нужно контролировать, а для этого в протоколы ведения больных с риском гипертрофии сердца включены периодические ультразвуковые обследования сердца.

Нормой массы миокарда для мужчин в среднем считаются значения в диапазоне 135 – 182 г, для женщин — 95 – 141 г.

Правильная интерпретация показателей эхокардиографии все еще остается серьезной проблемой, ведь необходимо соотнести инструментально полученные данные с конкретным пациентом и установить, гипертрофия уже есть или некоторое отклонение массы от нормы можно считать физиологической особенностью.

В определенной степени массу миокарда можно считать субъективным показателем, ведь один и тот же результат для людей разного роста, веса и пола может быть расценен неодинаково. К примеру, показатель массы миокарда у крупного мужчины, занимающегося тяжелой атлетикой, в норме будет чрезмерен для хрупкой девушки невысокого роста, не увлекающейся походами в спортзал.

Установлено, что масса миокарда имеет тесную взаимосвязь с размерами тела обследуемого и уровнем физической активности, что обязательно должно быть учтено при трактовке результатов, особенно, если показатель совсем чуть-чуть отличается от нормы.

Причины отклонения массы и индекса массы сердца от нормальных цифр

Масса миокарда увеличена при патологических процессах, приводящих к его перегрузке:

• Артериальная гипертензия;
• Пороки клапанов;
• Кардиомиопатии и миокардиодистрофии.

Возрастание массы мышечной ткани происходит и в норме — при усиленных физических тренировках, когда интенсивные занятия спортом вызывают наращивание не только скелетной мускулатуры, но и миокарда, обеспечивающего органы и ткани тренирующегося богатой кислородом кровью.

Спортсмены, однако, рискуют со временем перейти в разряд людей с гипертрофией миокарда, которая при определенных условиях может стать патологической. Когда толщина сердечной мышцы станет больше, чем коронарные артерии способны обеспечить кровью, есть риск появления сердечной недостаточности. Именно с этим явлением наиболее часто связывают внезапную смерть у хорошо тренированных и внешне вполне здоровых людей.

Таким образом, увеличение массы миокарда, как правило, говорит о высокой нагрузке на сердце, будь то при спортивных тренировках или патологических состояниях, но независимо от причины гипертрофия сердечной мышцы заслуживает пристального внимания.

Способы расчета массы миокарда и индекса массы

Вычисление массы миокарда и ее индекса производится исходя из данных эхокардиографии в разных режимах, при этом врач должен использовать все возможности инструментального обследования, соотнося двух- и трехмерные изображения с данными допплерометрии и применяя дополнительные возможности ультразвуковых сканеров.

Поскольку с практической точки зрения наибольшую роль играет большая масса левого желудочка, как наиболее функционально нагруженного и подверженного гипертрофии, то ниже и пойдет речь о расчете массы и индекса массы именно для этой камеры сердца.

Расчет индекса массы миокарда и собственно массы в разные годы проводили по множеству формул из-за индивидуальных особенностей геометрии камер сердца у обследуемых, которые затрудняют создание стандартной системы расчетов. С другой стороны, большое число формул осложняло формулировку критериев гипертрофии конкретного отдела сердца, поэтому выводы относительно ее наличия у одного и того же пациента могли отличаться при разных способах оценки данных ЭхоКГ.

Сегодня ситуация несколько улучшилась, во многом, благодаря более современным аппаратам УЗ-диагностики, допускающим лишь незначительные погрешности, однако расчетных формул для определения массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) все еще несколько. Наиболее точными из них считаются две, предложенные Американским эхокардиографическим сообществом (ASE) и Penn Convention (PC), которые учитывают:

• Толщину сердечной мышцы в перегородке между желудочками;
• Толщину задней стенки ЛЖ по завершении периода наполнения кровью и перед очередным сокращением;
• Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка.

В первой формуле (ASE) в толщину левого желудочка включена толщина эндокарда, во второй сходной системе расчета (PC) ее не учитывают, поэтому используемую формулу необходимо обязательно указывать в результате исследования, так как трактовка данных может оказаться ошибочной.

Обе расчетные формулы не отличаются абсолютной достоверностью и полученные по ним результаты нередко отличаются от таковых на вскрытии, однако из всех предложенных они — наиболее точны.

Формула определения массы миокарда выглядит так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 – КДР х 3) + 0,6, где МЖП — ширина межжелудочковой перегородки в сантиметрах, КДР — конечно-диастолический размер, ЗСЛЖ — толщина задней стенки ЛЖ в сантиметрах.

Норма этого показателя отличается в зависимости от половой принадлежности. Среди мужчин нормальным будет диапазон 135-182 г, у женщин — 95-141 г.

Помимо объективности оценки массы миокарда есть и другая проблема: необходимость выделения четких критериев индексации для определения наличия и степени гипертрофии, ведь масса имеет прямую взаимосвязь с размерами тела обследуемого.

Индекс массы миокарда — это величина, которая учитывает росто-весовые параметры пациента, соотнося массу миокарда к площади поверхности тела или росту. Стоит отметить, что индекс массы, учитывающий рост, больше применим в педиатрической практике. У взрослых рост постоянен и потому не оказывает такого влияния на расчет параметров сердечной мышцы, а возможно, даже приводит к ошибочным заключениям.

Индекс массы рассчитывается следующим образом:

ИМ=М/Н2,7 или М/П, где М — масса мышцы в граммах, Р — рост обследуемого, П — площадь поверхности тела, м2.

Отечественные специалисты придерживаются единой принятой цифры максимума индекса массы миокарда левого желудочка — 110 г/м2 для женщин и 134 г/м2 у мужского населения. При диагностированной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125. Если индекс превышает указанные максимально допустимые значения, то ведется речь о наличии гипертрофии.

В бланке эхокардиографического исследования обычно указаны меньшие средние нормативы индекса массы относительно поверхности тела: 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин (используются разные формулы, поэтому и показатели могут отличаться). Эти пределы характеризуют норму.

Если массу миокарда соотносить с длиной и площадью тела, то диапазон разброса нормы показателя будет довольно высок: 116-150 у мужчин и 96-120 у женщин при учете площади тела, 48-50 у мужчин и 45-47 у женщин при индексации по росту.

Учитывая вышеописанные особенности расчетов и получаемых цифр, нельзя точно исключить гипертрофию левого желудочка, даже если индекс массы попадает в диапазон нормальных значений. Более того, множество людей имеют нормальный индекс, тогда как у них уже установлено наличие начальной либо умеренно выраженной гипертрофии сердца.

Таким образом, масса миокарда и индекс массы — параметры, позволяющие судить о риске либо наличии гипертрофии сердечной мышцы. Трактовка результатов эхокардиографии — сложная задача, которая под силу специалисту, обладающему достаточными знаниями в области функциональной диагностики. В этой связи самостоятельные выводы пациентов далеко не всегда правильны, поэтому за расшифровкой результата в целях исключения ложных выводов лучше отправиться к врачу.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Сердцу посвящено столько романсов, песен и стихов, чего не удостоились все остальные внутренние органы вместе взятые. А в нарисованном виде сердечко так растиражировано, что, увидев его впервые на картинке настоящим, многие бывают удивлены. Давайте разберемся, как же выглядит сердце человека и как оно работает. 

Где находится сердце человека

Сердце располагается в грудной полости, на уровне шестого и восьмого грудных позвонков. Большая его часть – примерно две трети — находится слева. В редких случаях, при врожденной аномалии, которая называется декстрокардия, сердце может находиться больше справа.

Как выглядит и работает сердце человека

Сердце – это полый мышечный орган, больше похожий на грушу, чем на картинку с «валентинки». В зависимости от телосложения, размеров отдельных полостей сердца пропорции этой «груши» могут меняться. Кардиологи различают следующие наиболее часто встречающиеся варианты формы сердца: обычная, митральная, аортальная, шаровидная, треугольная.

Расположение сердца тоже встречается разное: косое (самое распространенное), вертикальное, горизонтальное. Зависит оно от морфологической конституции человека. У высоких худощавых людей (астеников) оно вертикальное, у склонных к полноте (гиперстеников) – горизонтальное.

Работать сердце человека начинает задолго до его появления на свет. На УЗИ сердцебиение плода в утробе матери фиксируется уже на 4-5 неделе беременности. Работает сердце непрерывно всю жизнь. Проще говоря, сердце – своеобразный насос, который обеспечивает постоянное и непрерывное движение крови по сосудам в правильном направлении.

Что важно знать о сердце человека

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикард, миокард и эндокард. А само сердце состоит из четырех полостей (камер): левое предсердие, левый желудочек, правое предсердие, правый желудочек.

Левую половину сердца отделяют от правой межжелудочковая и межпредсердная перегородки. А предсердия и желудочки разделены между собой клапанами – своеобразными «дверями», которые открываются только в одну сторону и только по необходимости. Если они начнут открываться в любое время или закрываться не до конца, нарушится работа сердца и всей системы кровообращения.

Форма сердца	Конусообразная
Размер сердца взрослого человека	Длина — 10-15 см, Ширина – 8-11 см, Расстояние от передней стенки до задней – 6-8,5 см. Сердце у мужчин немного больше, чем у женщин.
Объем сердца	У женщин – 500-600 см3, У мужчин – 700-900 см3.
Вес сердца	У женщин – 203-302 г. У мужчин – 274-385 г.
Удары сердца в минуту	60-89 ударов в минуту. Женское сердце, как правило, бьется чаще.
Камеры сердца	Правое и левое предсердия, правый и левый желудочки
Правое предсердие	В него входят полые вены, по которым поступает венозная кровь от всего тела. Поэтому правое предсердие способно растягиваться больше, чем другие камеры сердца.  В стенках правого предсердия находится синусовый узел, который задает правильный ритм сердечных сокращений.
Левое предсердие	Значительно меньше, чем правое, и не может так сильно растягиваться. В левое предсердие входят четыре легочные вены, по которым оно принимает окисленную артериальную кровь.
Правый желудочек	Самый передний отдел сердца. Стенки его намного толще, чем у правого предсердия, но при необходимости оказываются вполне растяжимыми. Внутри правого желудочка два конуса – конус входного и конус выходного отделов. Правый желудочек открывается в легочную артерию.
Левый желудочек	Его называют главным не только в сердце, но и во всей системе кровообращения. Стенка левого желудочка в три раза толще, чем правого, потому что ему нужны силы, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения для всего организма.
Клапаны сердца	Митральный, трикуспидальный, аортальный, легочный
Митральный (двухстворчатый)	Находится в левом предсердии. Он позволяет перемещаться крови из левого предсердия в левый желудочек, но не обратно.
Трикуспидальный (трехстворчатый)	Клапан между правым предсердием и правым желудочком. Он открывается, чтобы пропустить из предсердия кровь, которая направится в легкие.
Аортальный клапан	Находится между левым желудочком и аортой. Регулирует кровоток между сердцем и аортой.
Легочный (пульмональный)	Находится между легочной артерией и правым желудочком. Обеспечивает односторонний ток крови из сердца к легким.
Слои сердца	Эпикард, миокард, эндокард
Эпикард	Тонкий слой, наружная оболочка сердца, которое находится в плотном мешке – перикарде или сердечной сумке. В норме перикард отделен от эпикарда полостью, заполненной серозной жидкостью.
Миокард	Толстый мышечный слой, самый тяжелый и самый важный, так как составляет основную массу сердца. Формирует толщу стен желудочков и предсердий, обеспечивает сокращения сердца.
Эндокард	Тонкий внутренний слой, выстилающий полости сердца. Формирует клапанный аппарат.

Это интересно: за 65 лет сердце совершает до 2,5 миллиардов ударов.

Схема движения крови в сердце человека

Движение крови в сердце происходит так:

• Кровь, насыщенная углекислым газом, движется по венам к сердцу и попадает в правое предсердие.
• Сердечная мышца расслабляется (фаза диастолы), открывается трехстворчатый клапан – и кровь вливается в правый желудочек.
• Клапан закрывается, мышца сокращается (фаза систолы) – и кровь из правого желудочка отправляется в легочную артерию.
• Кровь достигает легких, обогащается кислородом и прощается с углекислым газом и возвращается в сердце, а именно — в левое предсердие.
• Левое предсердие расслабилось – кровь отправляется в левый желудочек.
• Левый желудочек сокращается и выталкивает кровь в аорту.

То есть, кровь движется по кругу. И не по одному, а по двум — большому и малому.

Круги кровообращения

Большой круг кровообращения

Задача – доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам, удаление из них продуктов обмена веществ и углекислого газа.

Большой круг кровообращения начинается с левого желудочка. Из него кровь течет в самый крупный сосуд – аорту, которая расходится на артерии, идущие ко всем тканям тела. Артериальная кровь отдает кислород, забирает продукты обмена и углекислый газ и возвращается к сердцу — в правое предсердие, где и заканчивается большой круг. Кровь проходит по нему за 23-27 секунд.

Малый круг кровообращения (легочный)

Задача – обеспечить обогащение крови в легких кислородом.

Кровь, поступившая из правого предсердия в правый желудочек, движется к легким, где она отдает углекислый газ и получает кислород. По капиллярам она идет в вены, которые впадают в левое предсердие. Отсюда кровь поступит в левый желудочек – и это уже начало нового большого круга.

Это интересно: подсчитано, что сердце за сутки расходует количество энергии, которого хватит для подъема 900-килограммового груза на высоту 14 метров.

Как болит сердце у человека

На самом деле не всякая боль в грудной клетке связана с сердцем. Многие пациенты, уверенные в том, что у них кардиологическая проблема, жалуются на колющие и простреливающие боли в области сердца. Если у человека в этом месте колет и простреливает в зависимости от положения, фазы вздоха, чаще всего это межреберная невралгия или проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, гастроэзофагельная рефлюксная болезнь, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод). Чтобы точно определить, необходимо обследовать человека.

Когда сердце болит, оно не колет и не простреливает. Характерная классическая боль в сердце – давящая, жгучая, раздирающая, кинжальная. Пациенты жалуются «как будто плиту бетонную на грудь положили», «грудь, как тисками сжало», «как будто кипяток пролили».

Сердечная боль не появляется в состоянии покоя, она обычно связана с физической нагрузкой: встал, пошел, поднялся по лестнице. Иногда боль появляется при выходе на холод (холодовая стенокардия).

И еще, если человека, у которого болит сердце, попросить показать, где именно болит, он не покажет место боли одним пальцем.

Почему может болеть сердце у человека

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Иными словами, это недостаточность кровоснабжения сердца. Возникает при атеросклерозе коронарных артерий, когда сосуды закупорены бляшками на 50-60% и более. Боль появляется при стойком стенозе коронарных артерий. Чаще всего провоцируют ее физические и психоэмоциональные нагрузки, при которых сердцу нужно больше кислорода, а из-за сужения сосудов это невозможно, поэтому возникает дефицит потребности миокарда в кислороде, которая проявляется сердечной болью.

Инфаркт

Это та же ишемия, только острая, с развитием некроза миокарда. В отличие от стабильной ИБС, боль в сердце длится дольше (более 15-20 мин), иногда доводит до потери сознания из-за резкого снижения давления. Такое состояние называется кардиогенный шок

Артериальная гипертензия

При этом заболевании боль в сердце может появиться на 2 стадии, когда развивается гипертрофия мышечного слоя. Боли ноющие, тянущие, сопровождаются головокружением, появлением «мушек» перед глазами.

Стенокардия

Возникает во время приступов, которые обычно бывают спровоцированы физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением. При стенокардии ощущаются сильные давящие или сжимающие боли, отдающие в плечо, руки, под лопатку. Боль при стабильной стенокардии длится не более 15 мин. Если она длится 15-20 мин и более, то необходимо вызывать скорую помощь, так как это может быть нестабильная стенокардия или предынфарктное состояние.

Как лечат сердце человека

В зависимости от диагноза, лечение может быть сугубо медикаментозное, либо хирургическое¹.

Лекарственная терапия

Для лечения каждого заболевания существуют определенные препараты. Их перечень внушительный: для лечения гипертонии, аритмии, атеросклероза и т.д.

Например, для лечения сердечной недостаточности назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающие ферменты, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, мочегонные препараты и т.д.

 Для лечения аритмии существует несколько вариантов лечения с различными препаратами, в зависимости от типа нарушений ритма сердца. Существуют пять основных групп антиаритмических препаратов, которые делятся еще на подклассы.

Для лечения ИБС используются антиагреганты, бетах-адреноблокаторы, и-АПФ, нитраты, статины и др².

Хирургическое вмешательство

Современная кардиология все чаще использует малоинвазивные методы оперативного вмешательства, когда операция проводится через небольшие проколы. Например, аритмия лечится с помощью абляции (радиочастотной, ультразвуковой, криоабаляции). Выглядит это так: под местной анестезией прокалывается вена или артерия (чаще локтевая), через нее к сердцу подводятся диагностические катетеры, исследующие сердце. С их помощью определяется очаг аритмии, к которому по тому же пути подводится лечебный катетер.

Таким же образом проводятся многие операции на сердце: стентирование (установка в узком месте сосуда «пружинки», которая его расширяет), введение окклюдера (устройство, с помощью которого лечатся некоторые пороки сердца), замена артериального клапана и другие. 

Но, например, такие операции как аортокоронарное шунтирование, замена клапанов, протезирование, устранение опухолей, пересадка сердца проводятся только на открытом сердце. Для такой операции необходим общий наркоз, вскрытие грудины, распиливание костей, подключение к аппарату искусственного кровообращения³.

Немедикаментозное лечение

Образ жизни человека важен для успешного лечения любого хронического заболевания сердца. Необходимо соблюдать следующие правила:

• Сон 7-9 часов,
• Ограничение в питании поваренной соли и продуктов богатых натрием (консервы, сыры, колбасы, фастфуд), животных жиров и трансжиров,
• Увеличение потребления продуктов с повышенным содержанием клетчатки, калия и магния,
• Регулярная физическая активность (кроме регулярной ежедневной пешей ходьбы должны быть любые аэробные интенсивные нагрузки по 3-4 раза в неделю – плавание, велотренажер, кардиотренировки, йога, скандинавская ходьба и т.п.),
• Полный отказ от вредных привычек,
• Борьба со стрессом.  

Как укрепить сердце в домашних условиях

Главная профилактика заболеваний сердца – здоровый образ жизни. Человек должен следить за своим рационом, сном, за весом, бороться с вредными привычками.

Нет витаминов, которые кардинально улучшили бы работу сердца, предотвратили сердечные заболевания. Для работы сердца очень важны такие микроэлементы, как калий и магний. Но если в организме есть дефицит этих микроэлементов (а выяснить это можно с помощью анализа крови), то получать их нужно из продуктов питания.

У некоторых людей бывает повышенный уровень калия в крови (например, при заболевании почек). А человек, не зная этого, назначает себе препараты калия, еще сильнее повышая его концентрацию. Это может привести к гиперкалиемии – острому состоянию, при котором возможна остановка сердца.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касаемые болей в сердце и их лечения, отвечает врач-кардиолог Тамаз Гаглошвили.

Источники:

1. Кардиология. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Е.В. Шляхто. Москва, 2015. https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/03/Q0126554.pdf
2. Перечень ЛС, применяемых в кардиологии. Регистр лекарственных средств России® РЛС ®2000-2022. https://www.rlsnet.ru/library/articles/kardiologiya/perechen-ls-primenyaemyx-v-kardiologii
3. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных. Сорокин Е.В. , Карпов Ю.А. «РМЖ» №19, Москва, 2003. https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Osobennosti_lecheniya_serdechno-sosudistyh_zabolevaniy_u_poghilyh_bolynyh/

Сердце
лат. cor
Сердце человека (схематичное изображение, фронтальный разрез)
Сердечный цикл — работа сердца
Система	Кровообращение
Кровоснабжение	Правая коронарная артерия, левая коронарная артерия
Венозный отток	большая вена сердца, средняя вена сердца, малая вена сердца, передние вены сердца, малые вены, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия
Иннервация	симпатическая иннервация — шейный симпатический ганглий, грудной симпатический ганглий парасимпатическая иннервация — кардинальные верхние и нижние ветви блуждающего нерва.
Лимфа	нижние трахеобронхиальные лимфоузлы, передние средостенные лимфоузлы.
Каталоги
MeSH MeSH Gray? Dorlands FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Сердце человека (лат. cor, греч. ϰαρδία [kardia]) — это конусообразный полый мышечный орган, в который поступает кровь из впадающих в него венозных стволов и перекачивающий её в артерии, которые примыкают к сердцу. Полость сердца разделена на два предсердия и два желудочка. Левое предсердие и левый желудочек в совокупности образуют «артериальное сердце», названное так по типу проходящей через него крови, правый желудочек и правое предсердие объединяются в «венозное сердце», названное по тому же принципу. Сокращение сердца называется систолой, а расслабление — диастолой^{[B: 1]}.

Форма сердца не одинакова у разных людей. Она определяется возрастом, полом, телосложением, здоровьем и другими факторами. В упрощенных моделях описывается сферой, эллипсоидами, фигурами пересечения эллиптического параболоида и трёхосного эллипсоида. Мера вытянутости (фактор) формы есть отношение наибольших продольного и поперечного линейных размеров сердца. При гиперстеническом типе телосложения отношение близко к единице и астеническом — порядка 1,5. Длина сердца взрослого человека колеблется от 10 до 15 см (чаще 12—13 см), ширина в основании 8—11 см (чаще 9—10 см) и переднезадний размер 5—8,5 см (чаще 6,5—7 см). Масса сердца в среднем составляет у мужчин 332 г (от 274 до 385 г), у женщин — 253 г (от 203 до 302 г)^{[B: 2]}.

Анатомическое строение сердца[править | править код]

Сердце находится в грудной клетке в средостенье (в зависимости от анатомической или клинической классификации разделения средостенья — в нижнем среднем либо переднем соответственно) и смещено нижним левым краем в левую сторону, в так называемой околосердечной сумке — перикарде, который отделяет сердце от других органов.

По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично — около 2/3 слева от неё и около 1/3 — справа. В зависимости от направления проекции продольной оси (от середины его основания до верхушки) на переднюю грудную стенку различают поперечное, косое и вертикальное положение сердца. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с широкой и короткой грудной клеткой^{[B: 3]}.

Сердце состоит из четырёх отдельных полостей, называемых камерами: левое предсердие, правое предсердие, левый желудочек, правый желудочек. Они разделены перегородками. В правое предсердие входят верхняя полая и нижняя полая вены, в левое предсердие — лёгочные вены. Из правого желудочка и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия (лёгочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце расположено в нижней части переднего средостения, большая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими с впадающими участками полых и лёгочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом. В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости^{[B: 2][B: 4]}.

Стенка левого желудочка приблизительно в три раза толще, чем стенка правого желудочка, так как левый должен быть достаточно сильным, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения для всего организма (сопротивление потоку крови в большом круге кровообращения в несколько раз больше, а давление крови в несколько раз выше, чем в малом круге кровообращения).

Существует необходимость поддержания тока крови в одном направлении, в противном случае сердце могло бы наполниться той самой кровью, которая перед этим была отправлена в артерии. Ответственными за ток крови в одном направлении являются клапаны, которые в соответствующий момент открываются и закрываются, пропуская кровь или ставя ей заслон. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется митральный клапан или двустворчатый клапан, так как состоит из двух лепестков. Клапан между правым предсердием и правым желудочком носит название трёхстворчатый клапан — он состоит из трёх лепестков. В сердце находятся ещё аортальный и лёгочный клапаны. Они контролируют вытекание крови из обоих желудочков.

Кровоснабжение[править | править код]

Каждая клетка сердечной ткани должна иметь постоянное поступление кислорода и питательных веществ. Этот процесс обеспечивается собственным кровообращением сердца по системе его коронарных сосудов; его принято обозначать как «коронарное кровообращение». Название происходит от 2 артерий, которые, как венец, оплетают сердце. Коронарные артерии непосредственно отходят от аорты. Через коронарную систему проходит до 20 % вытолкнутой сердцем крови. Только такая мощная порция обогащенной кислородом крови обеспечивает непрерывную работу животворного насоса человеческого организма.

Иннервация[править | править код]

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию.
Симпатические волокна от правого и левого симпатических стволов, проходя в составе сердечных нервов, передают импульсы, которые ускоряют ритм сердца, расширяют просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна проводят импульсы, которые замедляют сердечный ритм и сужают просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе нервов к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

Преганглионарные симпатические нервные волокна расположены между верхними 5-м и 6-м грудными сегментами спинного мозга и соединяются с нейронами второго порядка шейных симпатических узлов. В составе сердечных нервов эти волокна оканчиваются в сердце и крупных сосудах. Преганглионарные парасимпатические волокна начинаются в задних двигательных ядрах мозжечка и в составе ветвей блуждающего нерва достигают сердца и крупных сосудов. Здесь волокна образуют синапсы с нейронами второго порядка, расположенными в ганглиях внутри этих же образований^[1].

Гистологическое строение сердца[править | править код]

Стенка сердца состоит из трёх слоёв — эпикарда, миокарда и эндокарда. Эпикард состоит из тонкой (не более 0,3—0,7 мм) пластинки соединительной ткани, эндокард состоит из эпителиальной ткани, а миокард образован поперечно-полосатой сердечной мышцей^[en] (разновидность поперечно-полосатых мышц^[en]).

Зрелая клетка миокарда (кардиомиоцит) имеет размер до 25 μm в диаметре и 100 μm в длину. Клетка имеет поперечно-полосатую исчерченность подобно клетке скелетной мышцы. Однако, в противоположность многоядерным скелетным миофибриллам, кардиомиоциты имеют одно или два ядра, расположенных в центре клетки. Вокруг каждого кардиомиоцита присутствует соединительная ткань, богатая сетью капилляров^[1].

Миокард густо пронизан кровеносными сосудами и нервными волокнами, образующими несколько нервных сплетений. На каждый капилляр миокарда приходится примерно четыре нервных волокна^{[B: 5]}.

Мембрана миокардиальных клеток называется сарколеммой. Особый участок мембраны представлен вставочным диском — это отличительная характеристика ткани сердечной мышцы.
Вставочные диски через обычный микроскоп видны как темно окрашенные поперечные линии,
которые через неравномерные промежутки пересекают цепочки сердечных клеток. Диски представляют сложные мостики, соединяющие соседние волокна сердца, образуя структурную и электрическую непрерывную связь между клетками миокарда. Для обслуживания огромных метаболических потребностей сердца и обеспечения высокоэнергетическими фосфатами, миокардиальные
клетки снабжены изобилием митохондрий. Эти органеллы расположены между отдельными миофибриллами и занимают приблизительно 35 % объёма клетки^[1].

• 

  Гистологический микропрепарат мышечной ткани сердца. Оптическая микроскопия, ×200, окраска гематоксилин-эозином

• 

  Гистологический микропрепарат ткани сердца, волокна проводящей системы сердца. Оптическая микроскопия, ×150, окраска гематоксилин-эозином

Биофизический взгляд на строение сердца[править | править код]

С точки зрения кардиофизики, сердце представляет собой многокомпонентную полимерную неоднородную активную среду естественного происхождения. Тонкая организация структуры этой среды и обеспечивает её основные биологические функции.

Неоднородная структура сердца, лежащая в основе его тонкой организации, была многократно подтверждена сначала при помощи методов электрофизиологии, а затем и методами вычислительной биологии.

Автоволновые свойства сердечной ткани уже более чем полстолетия активно исследуются и российской, и мировой наукой.

Новый научный взгляд на этот биологический объект позволяет по-новому подойти к решению проблемы создания искусственного сердца: задача сводится к налаживанию базирующегося на современных нанотехнологиях производства искусственной полимерной активной среды с аналогичной автоволновой функцией^{[2][B: 6]}.

• 

  Схематичное отображение распространения возбуждения по проводящей системе сердца

• 

• 

  Схематичное отображение мест формирования зубцов PQRST на ЭКГ

• 

  Схематичное отображение направлений мышечных волокон миокарда

• 

  Схематичное отображение поперечного среза миокарда желудочков при диастоле и систоле

Физиология сердечной деятельности[править | править код]

Сердечная деятельность[править | править код]

1. Исторически принято^{[B: 1][B: 7]} выделять следующие физиологические свойства сердечной ткани:

• Автоматия сердца — это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нём самом.
• Возбудимость сердца — это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико-химических свойств ткани.
• Проводимость сердца — осуществляется в сердце электрическим путём вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах. Местом перехода возбуждения с одной клетки на другую, служат нексусы.
• Сократимость сердца  — сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон.
• Рефрактерность миокарда — временное состояние невозбудимости тканей в течение потенциала действия. Различают три уровня рефрактерности: абсолютный, эффективный и относительный рефрактерный период. Рефрактерный период клеток предсердия короче, чем клеток миокарда желудочков, поэтому ритм предсердий может значительно превышать ритм желудочков при тахиаритмиях^[1].

Явления автоматии, возбудимости и проводимости могут быть объединены понятием «автоволновая функция сердца»^{[2][B: 6]}.

Считается, что сердечная деятельность нацелена на обеспечение насосной функции сердца, то есть «основной физиологической функцией сердца является ритмическое нагнетание крови в сосудистую систему»^{[B: 8]}.

Кровообращение[править | править код]

Выполняя в системе кровообращения насосную функцию, сердце постоянно нагнетает кровь в артерии. Сердце человека — это своеобразный насос, который обеспечивает постоянное и непрерывное движение крови по сосудам в нужном направлении.

Двустворчатый и трёхстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении — из предсердий в желудочки.

Цикл работы сердца[править | править код]

Здоровое сердце ритмично и без перерывов сжимается и разжимается. В одном цикле работы сердца различают три фазы:

1. Наполненные кровью предсердия сокращаются. При этом кровь через открытые клапаны нагнетается в желудочки сердца (они в это время остаются в состоянии расслабления). Сокращение предсердий начинается с места впадения в него вен, поэтому устья их сжаты и попасть назад в вены кровь не может.
2. Происходит сокращение желудочков с одновременным расслаблением предсердий. Трёхстворчатые и двустворчатые клапаны, отделяющие предсердия от желудочков, поднимаются, захлопываются и препятствуют возврату крови в предсердия, а аортальный и лёгочный клапаны открываются. Сокращение желудочков нагнетает кровь в аорту и лёгочную артерию.
3. Пауза (диастола) короткий период отдыха этого органа. Во время паузы из вен кровь попадает в предсердия и частично стекает в желудочки. Когда начнётся новый цикл, оставшаяся в предсердиях кровь будет вытолкнута в желудочки — цикл повторится.

Один цикл работы сердца длится около 0,85 сек., из которых на время сокращения предсердий приходится только 0,11 сек., на время сокращения желудочков 0,32 сек., и самый длинный — период отдыха, продолжающийся 0,4 сек. Сердце взрослого человека, находящегося в покое, работает в системе около 70 циклов в минуту.

В норме сердечный цикл является упорядоченным процессом, в основе которого лежит проведение возбуждения в сердце. В норме электрический импульс возникает в синоатриальлном узле, расположенном у места впадения в правое предсердие верхней полой вены. Волна деполяризации быстро распространяется через правое и левое предсердия, достигая предсердно-желудочкового узла, где происходит её значительная задержка. Затем импульс быстро распространяется через пучок Гиса и проходит по правой и левой ножкам пучка Гиса. Они разветвляются на волокна Пуркинье, по которым импульс расходится к волокнам миокарда, вызывая их сокращение^[1].

Автоматизм сердца[править | править код]

Определённая часть сердечной мышцы специализируется на выдаче остальному сердцу управляющих сигналов в форме соответствующих импульсов автоволновой природы; эта специализированная часть сердца получила название Проводящая система сердца (ПСС). Именно она обеспечивает автоматизм сердца^{[B: 9][B: 10]}.

Синусно-предсердный узел, называемый водителем ритма 1-го порядка и расположенный на своде правого предсердия, является важной частью ПСС^{[B: 11]}. Путём отправки регулярных автоволновых импульсов он управляет частотой сердечного цикла. Эти импульсы через пути проведения предсердий поступают в предсердно-желудочковый узел и дальше — в отдельные клетки рабочего миокарда, вызывая их сокращение.

Таким образом, ПСС при помощи координации сокращений предсердий и желудочков обеспечивает ритмичную работу сердца, то есть нормальную сердечную деятельность.

Сопряжение возбуждения и сокращения[править | править код]

Трансформация потенциала действия в сокращение кардиомиоцитов или процесс сопряжения возбуждения и сокращения. В его основе лежит переход химической энергии в виде макроэргических фосфатов в механическую энергию сокращений кардиомиоцитов. Существует несколько белков, ответственных за сокращение клеток миокарда. Два из них — актин и миозин — являются главными сократительными элементами. Два других — тропомиозин и тропонин — выполняют регуляторную функцию. Мышечное сокращение развивается вследствие связывания головок миозина с актиновыми филаментами и «сгибания» головок. В результате этого тонкие и толстые филаменты движутся друг вдоль друга за счет энергии АТФ. Первым этапом в этом процессе является активация головки миозина при гидролизе АТФ, после чего головка миозина связывается с актином, образуя поперечный мостик. Взаимодействие головки миозина с актином приводит к структурным изменениям в головке, вызывающим ее «сгибание» Это сгибательное движение вызывает смещение актинового филамента вдоль миозинового^[4].

Регуляция работы сердца[править | править код]

«Способность сердца к адаптации обусловлена двумя типами регуляторных механизмов:

1. Внутрисердечная регуляция (такая регуляция связана с особыми свойствами самого миокарда, благодаря чему она действует и в условиях изолированного сердца, т.е. с автоматией).
2. Экстракардиальная регуляция, которую осуществляют эндокринные железы и вегетативная нервная система»^[5].

Работа сердца регулируется при помощи миогенных, нервных и гуморальных механизмов.

Миогенный, или гемодинамический, механизм регуляции разделяют на: гетерометрический и гомеометрический^{[B: 12]}.

Внутрисердечная регуляция[править | править код]

В качестве примера внутрисердечной регуляции можно привести закон Франка — Старлинга, в результате действия которого ударный объем сердца увеличивается в ответ на увеличение объема крови в желудочках перед началом систолы (конечный диастолический объем), когда все остальные факторы остаются неизменными. Физиологическое значение этого механизма заключается в основном в поддержании равенства объёмов крови, проходящей через левый и правый желудочек. Косвенно этот механизм может влиять и на ЧСС.

Доказано, что концентрация Ca²⁺ внутри клетки является главным фактором, определяющим силу сердечного сокращения. Механизмы, которые способствуют повышению концентрации внутриклеточного кальция, увеличивают силу сокращения, в то время как факторы, снижающие концентрацию кальция — уменьшают силу сокращения^[1].

Экстракардиальная регуляция[править | править код]

Нервная система регулирует частоту и силу сердечных сокращений: (симпатическая нервная система обуславливает усиление сокращений, парасимпатическая — ослабляет).

Расположенный в продолговатом мозге сосудодвигательный центр^[en], являющийся частью вегетативной нервной системы, получает сигналы от различных рецепторов: проприорецепторов, барорецепторов и хеморецепторов, — а также стимулы от лимбической системы. В совокупности эти входные сигналы обычно позволяют сосудодвигательному центру достаточно точно регулировать работу сердца через процессы, известные как сердечные рефлексы^[6].

Богатое снабжение афферентными волокнами блуждающего нерва передней и задней поверхности желудочков обусловливает формирование важных сердечных рефлексов, в то время как обилие эфферентных волокон блуждающего нерва, направленных к СА и АВ узлам, позволяет регулировать выработку и проведение электрического импульса^[1].

В качестве примера можно привести барорефлекс (рефлекс Циона — Людвига): при повышении артериального давления увеличивается частота импульсации барорецепторов, а сосудодвигательный центр уменьшают симпатическую стимуляцию и увеличивают парасимпатическую стимуляцию, что приводит, в частности, и к уменьшению ЧСС; и, наоборот, по мере снижения давления скорость срабатывания барорецепторов уменьшается, и сосудодвигательный центр увеличивает симпатическую стимуляцию и снижает парасимпатическую, что приводит, в частности, и к увеличению ЧСС.
Существует аналогичный рефлекс, называемый предсердным рефлексом или рефлексом Бейнбриджа, в котором задействованы специализированные барорецепторы предсердий.

Воздействие эндокринной системы на сердце происходит при посредстве гормонов, которые могут усиливать или ослаблять силу сердечных сокращений, изменять их частоту. Основной эндокринной железой, регулирующей работу сердца, можно считать надпочечники: они выделяют гормоны адреналин и норадреналин, помимо них также ускоряют сердечные сокращения: серотонин, тироксин, Ca²⁺ действие которых на сердце соответствуют функциям симпатической нервной системы.
Эффект на работу сердца оказывают также ионы кальция и калия, а также эндорфины и множество иных биологически активных веществ. Однако существуют вещества способствующие замедлению работы сердца: ацетилхолин, брадикинин, K⁺.

Инструментальные методы диагностики работы сердца[править | править код]

Ультразвуковое исследование сердца[править | править код]

Достаточно информативным методом визуализации структуры, физиологических процессов, патологий, и гемодинамики (допплерэхокардиография^[en]) является ультразвуковое исследование сердца.
В отличие от методов, основанных на рентген технологии, не имеет лучевой нагрузки. К достоинствам метода можно также отнести быстроту исследования, безопасность, доступность.

Электрические явления[править | править код]

Работа сердца (как и любой мышцы) сопровождается электрическими явлениями, которые вызывают появление электромагнитного поля вокруг работающего органа. Электрическую активность сердца можно зарегистрировать при помощи различных методов электрокардиографии, дающей картину изменений во времени разности потенциалов на поверхности тела человека, либо электрофизиологического исследования миокарда, позволяющее проследить пути распространения волн возбуждения непосредственно на эндокарде. Эти методы играют важную роль в диагностике инфаркта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Акустические явления[править | править код]

Аускультативно у сердца в норме можно услышать тоны сердца и, шумы^[en] при некоторых его патологиях.

Акустические явления, называемые тонами сердца, можно услышать, прикладывая к грудной клетке ухо или стетоскоп. Каждый сердечный цикл в норме разделяют на 4 тона. Ухом при каждом сокращении слышны первые 2. Более долгий и низкий связан с закрытием дву- и трёхстворчатого клапанов, более короткий и высокий — это закрываются клапаны аорты и лёгочной артерии. Между одним и вторым тоном идёт фаза сокращения желудочков.

Механическая активность[править | править код]

Сердечные сокращения сопровождаются рядом механических проявлений, регистрируя которые, также можно получить представление о динамике сокращения сердца. Например, в пятом межреберье слева, на 1 см внутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок. В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это и вызывает появление верхушечного толчка^{[B: 8]}.

Для анализа механической активности сердца используют ряд специальных методов.

Кинетокардиография^{[прим. 1]} — метод регистрации низкочастотных вибраций грудной клетки, обусловленных механической деятельностью сердца; позволяет изучить фазовую структуру цикла левого и правого желудочков сердца одновременно.

Электрокимография — метод электрической регистрации движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата^{[B: 13]}. К экрану у краев контура сердца прикладывают фотоэлемент, соединенный с осциллографом. При движениях сердца изменяется освещенность фотоэлемента, что регистрируется осциллографом в виде кривой. Получаются кривые сокращения и расслабления сердца.

Баллистокардиография — метод, основанный на том, что изгнание крови из желудочков и её движение в крупных сосудах вызывают колебания всего тела, зависящие от явлений реактивной отдачи, подобных тем, которые наблюдаются при выстреле из пушки (название методики «баллистокардиография» происходит от слова «баллиста» — метательный снаряд). Кривые смещений тела, записываемые баллистокардиографом и зависящие от работы сердца, имеют в норме характерный вид. Для их регистрации существует несколько различных способов и приборов. Основоположником баллистокардиографии в Советском Союзе считается академик В. В. Парин^{[A: 1]}.

Динамокардиография — метод, основан на том, что движения сердца в грудной клетке и перемещение крови из сердца в сосуды сопровождаются смещением центра тяжести грудной клетки по отношению к той поверхности, на которой лежит человек.^{[B: 13]} Обследуемый лежит на специальном столе, на котором смонтировано особое устройство с датчиками — преобразователями механических величин в электрические колебания. Устройство находится под грудной клеткой исследуемого. Смещения центра тяжести регистрируются осциллографом в виде кривых. На динамокардиограмме отмечаются все фазы сердечного цикла: систола предсердий, периоды напряжения желудочков и изгнания из них крови, протодиастолический период, периоды расслабления и наполнения желудочков кровью.

Фонокардиография — метод регистрации тонов сердца на фонокардиограмме. Если в левой половине грудной клетки на уровне IV—V ребра обследуемого приложить чувствительный микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то возможно зарегистрировать на фотобумаге тоны сердца в виде кривых. Этот метод используется для диагностики поражений клапанов сердца^{[B: 13]}.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

Комментарии

Источники

Ссылки[править | править код]

• Анатомия и Физиология Сердца

Масса сердца в норме у детей и взрослых (по данным морфометрических исследований): Учебное пособие для врачей.

Цена: 70 Р

Авторы: 
Бокерия Л. А., Махачев О. А., Панова М. С., Филиппкина Т. Ю.

Год: 
2010

Количество страниц: 
28

ISBN: 
978-5-7982-0267-6

УДК: 
612.172-053.2+572.783

Аннотация: 

В пособии представлена нормативная база данных параметров массы сердца и его компонентов для разных возрастных категорий здоровых лиц, составленная по результатам анализа более 80 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база содержит как цифровые значения массы сердца и его компонентов, так и уравнения для их расчета.

Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, педиатров, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.

Учебное пособие для врачей утверждено и рекомендовано к изданию ученым советом МГМСУ (протокол No 10 от 25.06.2010 г.).

Рецензенты: Б. Е. Нарсия, доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно- сосудистой хирургии No 2 ММА им. И. М. Сеченова, Москва; С. В. Горбачевский, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

Как купить

Содержание:

Введение

Нормативные данные массы сердца

Нормативные значения массы сердца у плодов, новорожденных, детей и подростков (по данным разных авторов)

Нормативные значения массы сердца у взрослых (по данным разных авторов)

Уравнения для расчета нормативных значений массы сердца и его компонентов

Литература

Контрольные вопросы

Ответы