Как найти внелегочный туберкулез

ИНВИТРО
Библиотека
Справочник заболеваний
Туберкулез внелегочный

Туберкулез внелегочный

Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет – когда у бактерий есть все условия для размножения, они первоначально поражают легкие, затем попадают в кровь и заражают другие органы и ткани человеческого организма. Заболевание часто протекает в бессимптомной, или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
контактный;
через продукты питания, воду;
внутриутробный.

Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму. Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического туберкулезного процесса, при котором сами легкие не повреждаются.

На внелегочные формы приходится около 12-17% всех клинических форм туберкулеза.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

может являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.

Туберкулез мочеполовой системы

– вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов

характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже – в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз

– заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы

включает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.

Другие формы внелегочного туберкулеза

: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».

Выделяют три разновидности туберкулеза:

туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
туберкулез органов дыхательной системы;
туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Симптомы туберкулеза

При заболевании туберкулезом симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезной бактерией.

Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

общая слабость, потливость;
вялость, усталость;
повышение температуры тела;
боль в области пораженного участка;
резкая потеря веса.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов.

При туберкулезном лимфадените:

покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
увеличение периферических лимфоузлов;
формирование свищевых ходов.

При туберкулезе костно-суставной системы:

слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
боль, отек, ограничение подвижности суставов;
наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
наличие опухолевидных образований;
деформация скелета;
парезы и параличи конечностей.

Туберкулез мочеполовой системы:

боль в пояснице, почечная колика;
частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
кровь в моче;
постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
нарушение менструального цикла (у женщин);
воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).

Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы:

снижение аппетита и потеря веса;
ощущение вздутия живота;
дисфункция кишечника, диарея;
боль в области живота;
кровь в кале;
кишечные свищи, кишечная непроходимость;
острый перитонит.

Туберкулез глаз:

покраснение глазных яблок;
слезотечение;
чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
снижение остроты зрения;
вторичная глаукома, катаракта.

Туберкулезное поражение головного мозга:

рвота, не связанная с приемом пищи;
бессонница;
сильная головная боль;
раздражительность, апатия;
невротические реакции, судороги;
ригидность затылочных мышц;
асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.

Туберкулезное поражение кожи и подкожной клетчатки:

плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
кожные высыпания.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза внелегочных локализаций трудна, заболевание имеет тенденцию протекать скрыто, под маской других патологических процессов – остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, глаз, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях.

Основные методы диагностики туберкулеза.

Общий анализ крови.

T-SPOT.TB тест, туберкулиновая проба или анализ, основанный на высвобождении гамма-интерферона (IGRA) для детей и взрослых.

Флюорография легких или расширенная рентгенография грудной клетки.

УЗИ лимфатических узлов одной группы

Ультразвуковое сканирование группы лимфатических узлов для оценки их размеров и структуры с целью выявления воспалительных или онкологических заболеваний.

Поражение брюшной полости, мочеполовой системы, эндокринных органов, костей и прилегающей области требуют проведения
компьютерной и/или
магнитно-резонансной томографии.

Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости, сыворотке крови, спинномозговой жидкости, секрете простаты, эякуляте, выпоте, менструальной крови, моче, мокроте, смывах, лаважной жидкости.

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости

Определение ДНК возбудителей туберкулеза: комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом поли…

Выявление антител к микобактериям туберкулеза в крови.

Иммунодиагностика туберкулезной инфекции.

К каким врачам обращаться

Для постановки правильного диагноза пациенту необходима консультация врача-фтизиатра и проведение ряда диагностических тестов, которые помогут выявить микобактерию туберкулеза. Из-за сложности диагностики и лечения внелегочный туберкулез требует также консультаций врачей различных специальностей:

терапевтов

, врачей общей практики, хирургов, ортопедов,

урологов

невропатологов

гинекологов

и др.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то нужно обратиться к

врачу-педиатру

Лечение туберкулеза

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больного с чувствительным к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучшается уже после нескольких недель после начала лечения.

Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как опасный инфекционный период завершается, лечение можно продолжать амбулаторно. В начале лечения о каждом случае туберкулеза должна быть уведомлена санэпидстанция (случаи заболевания туберкулезом подлежат регистрации). В фазе интенсивной терапии схемы лечения обычно включают ≥3 препаратов, а в фазе продолжения лечения ≥2 лекарственных средств, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у больного.

Лечение проводят антибактериальными лекарственными средствами в течение не менее 6-9 месяцев. В некоторых случаях дополнительно применяют глюкокортикостероиды.
Лекарственная устойчивость является одной из основных проблем терапии. Она возрастает при несоблюдении режима лечения, использовании слишком малой дозировки лекарственных средств и недостаточном исследовании восприимчивости.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств, и эти препараты могут вызвать значимые побочные реакции.

Хирургическое лечение внелегочного туберкулеза применяют в комплексе с лекарственным. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия.

Осложнения

Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным осложнениям относятся:

абсцессы, свищи, асцит, туберкулезный перитонит;
неврологические нарушения: судорожный синдром, корешковый синдром, парезы, параличи;
сморщивание почки, хроническая почечная недостаточность;
стриктура уретры и мочеточника;
спаечный процесс, бесплодие;
тотальное поражение яичка;
кальцинаты в лимфатических узлах;
катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, язва роговицы, атрофия зрительного нерва, потеря зрения;
деформация костно-суставной системы, контрактура, посттуберкулезный артроз, сложные переломы, остеомиелит;
отек мозга, кома;
остановка сердца.

Профилактика туберкулеза

Для профилактики туберкулеза проводится вакцинация. Прививка БЦЖ является одной из самых первых, которую получает новорожденный ребенок. В соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» БЦЖ делают в родильном доме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Повторную вакцинацию проводят в 7 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний. Всем взрослым и подросткам с 15 лет необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование.

Источники:

Внелёгочный туберкулёз – Под ред. Васильева А.В. Издательство: Фолиант, Россия. 2000, 568 с.
Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». 2020. – 121 с.
Сангинов АБ, Шарипов ФР, Розиков ШИ, Хасанов АД, Саидов ХВ. Хирургические методы лечения лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза. Вестник Авиценны. 2018;20(2-3):276-280.
Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез – вопросов больше, чем ответов. Туберкулёз и болезни лёгких, Том 95, № 2, 2017.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации

6066

23 Мая
6067

23 Мая
6062

22 Мая

Внелегочный туберкулез

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Категории МКБ:
Туберкулез других органов (A18)

Разделы медицины:
Фтизиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «15» сентября 2015 года

Протокол № 9

Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Внелегочный туберкулез

Код протокола

А18 Туберкулез других органов

Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДУ – диспансерный учет

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КСТ – костно-суставной туберкулез

КТ – компьютерная томография

КУБ – кислотоустойчивые бактерии

МБТ – микобактерии туберкулеза

МЛУ ТБ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

МРТ – магнитно-резонансная томография

НКЛ – непосредственно контролируемое лечение

ОАК – общий анализ крови

ПТП – противотуберкулезные препараты

СВА – сельская врачебная амбулатория

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТЛЧ – тест на лекарственную чувствительность

УД – уровень доказательности

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ – центральная районная больница

ЧДД – частота дыхательной деятельности

ЭКГ – электрокардиограмма

Rh – фактор – резус фактор

HBsAg –поверхностный антиген вируса гепатита В

GPP – рекомендованная лучшая практика (Good practice point)

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация [3, 4]

– туберкулез костей и суставов;

– туберкулезный остит;

– туберкулезный синовит;

– туберкулезный спондилит;

– туберкулезный коксит;

– туберкулезный гонит;

– прочее кости и суставы;

– туберкулез мочевыделительной системы;

– туберкулез почек;

– туберкулез уретры;

– туберкулез мочеточника;

– туберкулез мочевого пузыря;

– туберкулез мочеполовых органов;

– туберкулезный эпидидимит, орхоэпидидимит и орхит;

– туберкулез предстательной железы, придатков, полового члена;

– туберкулез женских половых органов;

– туберкулезный сальпингит;

– туберкулез матки;

– туберкулез яичника;

– туберкулез наружных половых органов;

– туберкулез молочной железы;

– туберкулез периферических лимфатических узлов;

– туберкулез органов брюшной полости;

– туберкулез глаз.

по распространенности процесса [3, 4]:

– ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах одного сегмента костного скелета, лимфоузла, почечной паренхимы и глазного яблока;

– распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.

по стадии процесса [3, 4]:

– активная;

– неактивная (затихания).

последствия (остаточные изменения после перенесенного туберкулеза):

– деформация костей;

– посттуберкулезный артроз;

– анкилоз;

– контрактура;

– нестабильность позвоночного столба;

– корешковый синдром;

– парезы;

– параличи;

– нарушения функции тазовых органов;

– кальцинаты в лимфатических узлах;

– сморщивание почки;

– стриктура уретры и мочеточника;

– микроцистис;

– хроническая почечная недостаточность;

– бесплодие;

– спаечный процесс.

по наличию осложнений процесса [3, 4]:

– абсцессы;

– свищи;

– неврологические нарушения;

– контрактура суставов;

– анкилоз суставов;

– деформация костно-суставной системы;

– асцит;

– перитонит;

– тотальное поражение яичка;

– выключение почек;

– амонорея;

– микроцистис, стриктура мочеточника и уретры;

– язва роговицы;

– катаракта;

– глаукома;

– отслойка сетчатки;

– эндофтальмит;

– атрофия зрительного нерва.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4, 5, 6, 10, 15]:

– сбор жалоб и анамнеза;

– физикальное обследование;

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, (УД – GPP);*

– рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция УД – GPP);

– рентгенография обзорная пораженного участка (2 проекции УД – GPP);

– УЗИ лимфатических узлов;

– УЗИ органов брюшной полости (УД – GPP);

– УЗИ молочной железы;

– КТ и/или МРТ костно-суставной системы (УД – GPP);

– обзорная урография;

– бактериоскопия биологического материала на МБТ (УД – GPP);

– бактериологический посев биологического материала на вторичную флору (УД – GPP).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [4, 6, 7, 10, 15]

– пункция сустава, лимфоузла, абсцесса (УД – GPP);*

– исследование пункционного материала на БК (бактериологический метод, молекулярно-генетический метод, бактериологический исследования выделением чистый культуры (УД – GPP));

– внутривенная урография (УД – GPP).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [2, 3, 4, 15]:

– антропометрия;

– физикальное обследование;

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови);

– коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО);

– определение группы крови по системе АВО;

– определение резус-фактора крови;

– микрореакция на сифилис;

– определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА – методом (УД – GPP);

– определение HbeAg вируса гепатита «В» в сыворотке крови ИФА-методом;

– определение суммарных антител к вирусу гепатита «C» в сыворотке крови ИФА – методом;

– цитологическое исследование (УД – GPP);

– электрокардиографическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [11, 12, 13, 14, 15]:

– анализ мочи по Нечипоренко;

– бактериологическое исследование крови на стерильность (выделение чистой культуры);

– проба Реберга;

– визометрия;

– офтальмоскопия;

– биомикроскопия;

– периметрия;

– бактериологическое исследование биологического материала на грибы роды Candida (выделение чистой культуры);

– бактериологическое исследование биологического материала на микобактерии туберкулеза;

– бактериоскопия биологического материала на БК (смывы из свищей и полостей абсцесса (УД – GPP);

– выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетическим методом (УД – GPP);

– определение чувствительности к противомикробным препаратам выделенных культур;

– гистологические исследования (УД – GPP);

– УЗИ комплексное;

– УЗИ периферических лимфоузлов;

– УЗИ молочной железы;

– фистулография;

– контрастная миелография*;

– КТ и/или МРТ пораженных органов (УД – GPP);

– гистеросальпингография;

– эзофагогастродуоденоскопия.

Диагностические критерии постановки диагноза

– общая слабость, потливость;

– боли в области пораженного участка;

– повышение температуры тела.

при туберкулезе костно-суставной системы

[1, 3, 4, 6, 7]:

– слабость или отсутствие движения в нижних конечностях;

– укорочение и ограничение движений конечностей;

– наличие свища с серозно-гнойным отделяемым;

– наличие опухолевидного образования (холодного натечника);

– деформация скелета.

при туберкулезном лимфадените

[1, 3, 4, 6, 7]:

– увеличение периферических лимфоузлов;

– покраснение кожи и отек в области пораженного лимфоузла.

при туберкулезе почек

[1, 3, 4]:

– боли в области поясницы;

– дизурические явления.

при абдоминальном туберкулезе

[1, 3, 4]:

– нарушение аппетита;

– боли в области живота;

– дисфункция кишечника.

при генитальном туберкулезе

[1, 3, 4]:

– боли внизу живота;

– нарушения менструального цикла;

при туберкулезе глаз

[1, 3, 4]:

– покраснение глазных яблок;

– слезотечение;

– чувство присутствия инородного тела в глазу;

– мелькание «мушек» перед глазами;

– светобоязнь;

– снижение остроты зрения;

– искажение предметов.

– сведения о ранее перенесенном туберкулезе;

– наличие контакта с больным туберкулезом;

– сопутствующие заболевания и/или состояния после травмы костей;

– вредные привычки;

– вредные условия производства;

– неудовлетворительные материально – бытовые условия.

Физикальное обследование

общий осмотр

[1, 3, 4, 6, 7]:

– бледность кожных покровов;

– дефицит массы тела;

– вынужденное положение;

– наличие увеличенных лимфоузлов с признаками воспаления;

– отек, выбухание и рубцовые изменения кожи;

– поражения целостности кожных покровов;

– трофические изменения мягких тканей;

– функционирующие свищи;

– нарушения функций мочеполовой системы;

– нарушения функций спинного мозга;

– деформация костей скелета с изменением мягкой ткани;

– фликтены;

– задние синехии;

– помутнения оптических сред;

– крупные сальные преципитаты на эндотелии роговицы в зоне Эрлиха;

– изолированные хориоретинальные очаги округлой или овальной формы с вкраплением пигмента;

– отек зрительного нерва;

– отслойка сетчатки.

пальпация

[1, 3, 4, 6, 7]:

– уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.

Лабораторные исследования [1, 3, 4, 15]:

– ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;

– Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала – возможно обнаружение БК (УД – GPP);

– выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетическим методом – определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину (УД – GPP);

– бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).

Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:

рентгенологическая картина

:
– при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
– фистулография – определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
– гистеросальпингография – определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
– урография внутривенная – определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
– при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
– при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
– при биомикроскопом исследовании – наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;

– при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.

картина УЗИ

:
– при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
– при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;

Показания для консультации специалистов:

– консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;

– консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;

– консультация онколога при подозрении на онкопатологию;

– консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов на фоне приема ПТП;

– консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний и развитии токсического гепатита на фоне приема ПТП;

– консультация сосудистого хирурга при наличии симптомов патологии магистральных сосудов;

– консультация хирурга при наличии симптомов острого живота;

– консультация ревматолога при подозрении на диффузные заболевания соединительной ткани;

– консультация гастроэнтеролога при патологии ЖКТ на фоне приема ПТП;

– консультация оториноларинголога при ЛОР патологии на фоне приема ПТП;

– консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;

– консультация психиатра при выявлении специфических жалоб;

– консультация физиотерапевта для определения показаний к проведению физиотерапевтических процедур;

– консультация психолога при нестабильных психоэмоциональных состояниях;

– консультация нарколога при необходимости освидетельствования приема наркотических средств пациентом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита

Признаки	Туберкулезный спондилит	Гемангиома тел позвонков	Метастатические опухоли	Гематогенный остеомиелит тел позвонков
Начало заболевания	Малосимптомное, постепенное развитие заболевания	Малосимптомное	Малосимптомное	Острое начало
Характерные данные анамнеза	Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ	Не выявлены	Не выявлены	Перенесенные неспецифические заболевания, травмы
Гемограмма СОЭ	Ускорение СОЭ	Без изменений	Анемия, лейкопения, ускорение СОЭ	Лейкоцитоз, повышение СОЭ
Температура	Нет или субфебрильная	Нет	Нет	Гипертермия до 38-40С
Признаки на рентгенограмме и КТ	Деструкция тел двух смежных или более позвонков, снижение высоты тел позвонков, паравертебральные и эпидуральные абсцессы, остеопороз, значительное сужение межпозвоночного пространства.	Изменение костной структуры по типу «вздутия» тела позвонка. Обычно поражаются единичные позвонки (моноспондилит) без сужения межпозвонковой щели и без вовлечения паравертебральных мягких тканей.	Деструкция по типу «лизиса» тела одного или несколько не смежных тел позвонков, возможно с вовлечением паравертебральной или эпидуральной мягкой ткани	Деструкция тела одного, двух или нескольких смежных позвонков. На фоне выраженного остеопороза отмечаются очаги или линии остеосклероза, паравертебральные и эпидуральные абсцессы

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов

Признаки	Туберкулез суставов	Гнойные заболевания суставов	Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса)	Острый суставной ревматизм
Анамнез	Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом	Перенесенные неспецифические заболевания, травмы.	Контакт не установлен	Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Начало заболевания	Малосимптомное	Острое или подострое	Малосимптомное	Чаще острое
Интоксикация	Умеренная	выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела	Нет	Нет
Объем поражения	В пределах одного сустава	В пределах одного сустава	Двустороннее поражение	Несколько суставов
Гемограмма, СОЭ	Ускорение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ	Возможно без изменений	Возможно без изменений
Признаки на рентгенограмме и КТ	На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины.	Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза.	Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра.	Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты.

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.

Признаки	Туберкулезный лимфаденит	Неспецифический лимфаденит	Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина
Начало заболевания	Малосимптомное	Острое	Малосимптомное
Характерные данные анамнеза	Возможный контакт с больными бактериовыделителями	Фурункул, панариций, карбункул, тромбофлебит или любая другая гнойная рана.	Неизвестно
Симптомы лимфаденита	Безболезненно, возникает общая слабость, возможно недомогание, повышения температуры тела до субфебрильных цифр.	Тупая или ноющая головная боль, возникает общая слабость, возможно недомогание, фебрильная температуры тела	Безболезненные, плотные, подвижные, без признаков воспаления увеличенные лимфоузлы, слабость, длительное беспричинное повышение температуры тела, потливость, потеря веса (более 10% массы тела за 6 и менее месяцев).
Гемограмма, СОЭ	Ускорение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.	Лейкопения, лимфоцитопения
Локализация	Шейные, подчелюстные	Шейные, подмышечные паховые	Шейные, паховые.
Цитология	Лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с округлыми мономорфными ядрами.	Обилие нейтрофилов с различной степенью выраженности дегенеративных изменений (вакуолизация, цитоплазмы и ядра, токсигенная зернистость, лизис цитоплазмы, пикноз ядер).	Лимфоидные элементы разной степени зрелости, плазмоциты, эозинофилы, тучные клетки, нейтрофилы, МФ, клетки эндотелия синусов, эпителиоидные клетки, фибробласты.
Гистология	Эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с казеозным распадом.	Нейтрофилы с различной степенью выраженности, признаками гиперплазии лимфойдной ткани.	Классическая клетка Рид-Штернберга – двухядерная или с ядром из двух долей. Каждое ядро или ядерная доля содержит крупное эозинофильное ядрышко с просветлением вокруг – так называемый “глаз совы”.

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.

Признаки	Абдоминальный туберкулез	Острый живот	Кишечная непроходимость
Начало заболевания	Медленно	Острое	Острое
Характерные данные анамнеза	Лимфогенный, гематогенный или контактный, иногда развивается милиарный.	Наличие камней в желчном пузыре, дискинезия желчных путей и дуоденостаз, хронические заболевания поджелудочной железы и т.д.	Спаечный процесс, врожденные аномалии (фиксированный дивертикул Меккеля, аномалии поворота кишечной трубки), обильный прием пищи.
Симптомы лимфаденита	Бессимптомное течение, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулѐзной интоксикации, похудание, истощение, метеоризм, стойкая субфебрильная температура.	Боли в животе, рвота, кровотечение, шок, резкое повышение температуры тела.	Схваткообразные боли, довольно резкие, постоянно нарастающие, вначале в зоне кишечной непроходимости, не имеет постоянной локализации, затем по всему животу, переходит постоянные и тупые, в терминальную фазу практически исчезает.
Гемограмма, СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.	Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.	Выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Диагностика	Лапароскопия с биопсией	Лапаротомия с биопсией	Лапаротомия с биопсией
Гистология	Туберкулезное воспаление	Не характерно	Не характерно
Бактериология	БК (+)	Отрицательный	Отрицательный

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек

Признаки	Туберкулез почек	Неспецифический пиелонефрит	Опухоли почек
Начало заболевания	Малосимптомное	Острое	Малосимптомное
Характерные данные анамнеза	Возможный контакт с больными бактериовыделителями	Мочекаменная болезнь, камневыделитель, частые простудные заболевании.	Отсутствует контакт с туберкулезными больными.
Симптомы	Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, болезненное мочеиспускание при сочетанном поражении мочеточника и мочевого пузыря, возникает субфебрильная температуры тела.	Острые или тупые боли в проекции почек, возможно недомогание, высокая температуры тела, иногда озноб.	Боли в проекции почек гематурия, возможно гипертония, потеря веса.
Гемограмма, СОЭ	Ускорение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ	Ускорение СОЭ
УЗИ	Наличие полостей при кавернозных формах	Отсутствие полостей	Полости отсутствуют, отмечаются образования-плюс ткань.
КТ	Наличие полостей при кавернозных формах.	Отсутствие полостей	Полости отсутствуют, отмечаются образования-плюс ткань.
Микроскопическое мочи на БК	Положительный	Отрицательный	Отрицательный
Результат неспецифического лечения	Отрицательный	Положительный	Отрицательный

Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы

Признаки	Туберкулез почек	Неспецифический пиелонефрит	Опухоли почек
Начало заболевания	Малосимптомное	Острое	Малосимптомное
Характерные данные анамнеза	Возможный контакт с больными бактериовыделителями	Мочекаменная болезнь, камневыделитель, частые простудные заболевания	Отсутствует контакт с туберкулезными больными
Симптомы	Боли в проекции почек гематурия,возможно гипертония, болезненное мочеиспускание при сочетанном поражении мочеточника и мочевого пузыря, возникает общая слабость, недомогание, повышение субфебрильная температуры тела.	Острые тупые боли в проекции почек, возможно недомогание, высокая температура тела, иногда озноб.	Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса.
Гемограмма, СОЭ	Ускорение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.	Ускорение СОЭ
УЗИ	Наличие полостей при кавернозных формах	Отсутствие полостей.	Полости отсутствуют, отмечаются образование-плюс ткань.
КТ	Наличие полостей при кавернозных формах.	Отсутствие полостей.	Полости отсутствуют, отмечаются образования плюс ткань.
Бактериоскопия на БК	Положительный	Отрицательный	Отрицательный
Результат неспецифического лечения	Отрицательный	Положительный	Отрицательный

Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Признаки	Туберкулез мочевого пузыря	Неспецифический цистит	Опухоли мочевого пузыря
Начало заболевания	Умеренные дизурические признаки.	Острые дизурические признаки.	Малосимптомное
Характерные данные анамнеза	Возможный контакт с больными бактериовы- делителями.	Камневыделитель, частые простудные заболевания.	Отсутствует контакт с туберкулезными больными.
Симптомы	Боли в проекции мочевого пузыря гематурия, болезненное мочеиспускание.	Острые или тупые боли в проекции мочевого пузыря и почек, возможно недомогание.	Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса.
Гемограмма, СОЭ	Ускорение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.	Ускорение СОЭ
УЗИ	Уменьшение обьема мочевого пузыря, уплотнение стенки мочевого пузыря.	Обьем мочевого пузыря не меняется	Деформация мочевого пузыря, наличие образования-плюс ткань
Бактериоскопия мочи на БК	Положительный	Отрицательный	Отрицательный
Результат неспецифического лечения	Отрицательный	Положительный	Отрицательный

Таблица – 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.

Клинические особенности	Туберкулезные увеиты	Герпетические увеиты
В анамнезе связь с инфекционным заболеванием	Редко	Часто
Чувствительность роговицы	Сохранена	Снижена
Характер преципитатов	Крупные «сальные», треугольной формы в нижнем сегменте.	Крупные «сальные» преципитаты полиморфные в центральной части.
Хориоретинальные очаги	Изолированные, округлые с выраженной пигментацией.	Различной формы, сливного характера и слабой пигментацией.
Результаты туберкулиновых проб	Положительный	Отрицательный

Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.

Клинические особенности	Хориоретинопатия	Туберкулезные хориоретиниты
Преимущественное поражение	Двустороннее	Одностороннее
Особенности очагов	Сливные, ландкартообразные, перипапилярные.	Изолированные, округлые, макулярные и парамакулярные.
Эффективность пробного лечения	Отсутствие терапевтического эффекта	Терапевтический эффект
Результаты туберкулиновых проб	Отрицательный	Положительный

Лечение

Цели лечения:
– излечение внелегочного туберкулез;
– полное или частичное восстановление функций органов и систем.

Тактика лечения [2,11,12,13,14]

Лечение внелегочного туберкулеза проводится непрерывно в два этапа:

– первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса;

– второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях.

– В процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются и осуществляется коррекция дозировок ПТП. На амбулаторном этапе лечения для улучшения приверженности больных к НКЛ оказывается психологическая и социальная помощь больным туберкулезом;

При росте вторичной флоры в патологическом материале применяются антибиотики с учетом определения чувствительности патологической флоры к препаратам.

При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

Немедикаментозное лечение:

– режим I (постельный), II (полупостельный), III (общий);

– диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

Медикаментозное лечение [2, 11, 12, 13, 14]

Противотуберкулезная химиотерапия:

Общий курс лечения внелегочного туберкулеза с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный).

Общий курс лечения

по 1 категории

– составляет от 8 до 11 – месяцев:

–

интенсивная фаза от 2 – 4 месяцев

(при ограниченной форме – от 2 до3 месяцев, при распространенной форме – 4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А) [12].

Общий курс лечения по

2 категории

составляет от 8 до 10 – месяцев:

–

интенсивная фаза от 3 до 5месяцев

(при ограниченной форме-3 месяца, при распространенной форме-5 месяцев): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол перорально, 1 раз в сутки натощак, и стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течении 2 месяцев (УД – А) [12].

Таблица – 10. Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых. [1,4] (УД – А).

Название препарата	Суточные дозы препаратов	Способ применения
Вес (кг)
30-39	40-54	55-70	более 70
Изониазид (H)	200 мг	300 мг	300 мг	400 мг	перорально или внутримышечно
Рифампицин (R)	300 мг	450 мг	600 мг	750 мг	перорально или внутривенно капельно
Пиразинамид (Z)	1000 мг	1500 мг	2000 мг	2000 мг	Перорально
Этамбутол (E)	600 мг	800 мг	1200 мг	1600 мг	перорально или внутривенно капельно
Стрептомицин (S)	500 мг	750 мг	1000 мг	1000 мг	Внутримышечно

–

Поддерживающая фаза лечения по 1 категории

проводится в течение 4 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 8 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А) [12].

–

Поддерживающая фаза лечения по 2 категории

проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].

Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД – А).

Весовой диапазон (кг)	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
2-5 месяцев в зависимости от эффективности и категории лечения	4-5 месяцев в зависимости от категории лечения
Ежедневно	Ежедневно	Ежедневно	Три раза в неделю
RHZE 150мг+75мг+ 400мг+275мг	RHZ 150мг+75мг +400мг	RH 150мг+75мг	RH 150мг+150мг
	Количество таблеток при назначении КПФД
30-37	2	2	2	2
38-54	3	3	3	3
55-70	4	4	4	4
71 и более	5	5	5	5

При побочных реакциях на ПТП:
– меняется кратность, время приема и способ введения препаратов;

– после временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы [2].

– при не купируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена.

– при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмоферез [1,2].

С патогенетической целью и при побочных реакциях на ПТП:

– медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне

С патогенетической целью назначается:

– ЛФК (для разработки костно-суставной системы);

– массаж (для разработки костно-суставной системы).

Хирургическое вмешательство

Основные клинические формы туберкулеза, подлежащие оперативному лечению

Показания:

– абсцессы, деструкция и секвестрация позвоночника, нестабильность позвоночника, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба.

– болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

– болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция костей коленного сустава, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

туберкулез прочих костей

– болевой синдром, абсцесс, деструкция костей, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

туберкулезный лимфаденит

– абсцессы, свищи, болевой синдром.

туберкулезный лимфаденит:

– воспаленные лимфоузлы, абсцессы, свищи, болевой синдром.

– выключение функции, поясничные свищи, почечная гипертония.

туберкулезный орхоэпидидимит

– болевой синдром, абсцесс, свищи.

– болевой синдром, уретерогидронефроз, стриктуры.

туберкулез мочевого пузыря

– болевой синдром, гематурия, микроцистис.

– болевой синдром, гематурия, стриктура.

туберкулез семьявыносящего протока

– бесплодие, стриктура.

Противопоказания к операции:
– легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
– ИМТ до 40-50% от нормального веса;
– тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
– острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

виды операций:

– абсцессотомия, секвестрнекрэктомия позвоночника;

– абсцессотомия, секвестрнекрэктомия позвоночника, спондилодез;

– абсцессотомия, секвестрнекрэктомия, декомпрессия спинного мозга;

– фистуллоэктомия, секвестрнекрэктомия, позвоночника.

послеоперационные осложнения:

– свищи;

– расхождения швов;

– абсцессы.

виды операций:

– артротомия, некрэктомия тазобедренного сустава;

– артротомия, экономная резекция и артродез тазобедренного сустава;

– фултуллоэктомия, некрэктомия тазобедренного сустава.

послеоперационные осложнения:

– свищи;

– расхождения швов;

– абсцессы.

виды операций:

– артротомия, некрэктомия коленного сустава;

– артротомия, экономная резекция и артродез коленного сустава;

– фултуллоэктомия, некрэктомия коленного сустава.

послеоперационные осложнения:

– свищи;

– расхождения швов;

– абсцессы.

туберкулез прочих костей

виды операций:

– остеотомия при туберкулезе трубчатых костей;

– фистулэктомия, некрэктомия прочих костей;

– абсцессотомия, некрэктомия прочих костей.

послеоперационные осложнения:

– свищи;

– расхождения швов;

– абсцессы.

туберкулез периферических лимфоузлов

виды операций:

– иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);

туберкулез почек

виды операций:

– нефроэктомия (МКБ 9 – 55.50);

– нефруретерэктомия (МКБ 9 – 55.51).

послеоперационные осложнения:

– кровотечения,

– послеоперационные свищи;

– расхождения швов.

туберкулезный орхоэпидидимит

виды операций:

– эпидидимэктомия (МКБ 9 – 63.92);

– орхоэпидимэктомия (МКБ 9 – 62.30);

– резекция яйчка и придатка (МКБ 9 – 62.20).

послеоперационные осложнения:

– кровотечения;

– свищи;

– расхождения швов.

виды операций:

– уретероцистонеопластика (МКБ 9 – 57.19);

– уретерокутанеопластика (МКБ 9 – 56.76);

– нефростома (МКБ 9 – 55.02).

послеоперационные осложнения:

– кровотечения;

– свищи;

– расхождения швов.

туберкулез мочевого пузыря

виды операций:

– энтероцистопластика (МКБ 9 – 57.85);

– нефростома (МКБ 9 – 55.02).

послеоперационные осложнения:

– кровотечения;

– свищи;

– расхождения швов.

виды операций:

– пластика уретры (МКБ 9 – 58.47);

– эпицистостомия (МКБ 9 – 57.08).

послеоперационные осложнения:

– кровотечения;

– свищи;

– расхождения швов.

туберкулез семявыносящего протока

виды операций:

– фунукулэктомия (МКБ 9 – 63.09);

– вазоорхоаностомоз (МКБ 9 – 63.83).

послеоперационные осложнения:

– кровотечения;

– свищи;

– расхождения швов.

Профилактические мероприятия:

– санитарно-просветительная работа среди населения;

– места, где пациенты ожидают своей очереди, должны быть открытыми и хорошо проветриваемыми;

– необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;

– при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.

Мероприятия, проводимые на стационарном этапе [15,16]:

– пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД – GPP);

– лица с установленной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД – GPP);

– своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом – является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза. Именно прием ПТП обеспечивает излечения больного человека, следовательно;

– улучшение вентиляции помещений.

Дальнейшее ведение [15.16]:

– после завершения лечения с исходом «вылечен» или «лечение завершено» пациенты наблюдаются в туберкулезном диспансере по месту жительства по II группе ДУ;

– контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);

– при отсутствии рецидива процесса через 2 года снимается с ДУ;

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

– склерозирование очагов деструкций;

– закрытие свищей в органах;

– полное или частичное восстановление функций пораженного органа и систем.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Изониазид (Isoniazid)

Пиразинамид (Pyrazinamide)

Рифампицин (Rifampicin)

Стрептомицин (Streptomycin)

Этамбутол (Ethambutol)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации [1, 2, 5]:

– внелегочный туберкулез у детей;

– внелегочный туберкулез с осложнениями у взрослых;

– побочное реакция после химиотерапии, требующее медикаментозной коррекции (токсико-аллергические реакции);

– дифференциальная диагностика внелегочного туберкулеза.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. 1) Васильев А.В. внелегочный туберкулез руководства для врачей. Россия, Санкт – Петербург 2000.
  2) Приказ МСРЗ РК № 19 от 27.08.2014 «Инструкция по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу».
  3) Левашев Ю.Н. Репин Ю.М. руководства по легочному и внелегочному туберкулезу. Россия, Санкт-Петербург 2006.
  4) Ракишева А.С. Цогт Г. фтизиатрия, учебное пособие, Алматы 2014.
  5) Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза. Практическое руководство под редакциями М.И. Перельмана и Ю.Н. Левашова. – М.: Медицина и жизнь, 2002. 60 с.
  6) Tuberculosis: Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control; NICE guidelines [CG117] Published date: March 2011 England and Wales.
  7) Костно-суставной туберкулез //Монография под редакции Ю.Н. Левашева и А.Е. Гарбуза. – М.: Медицина и жизнь, 2003. – 294 с.
  8) Хирургическое лечение костно – суставного туберкулеза // Под редакцией чл. корр. РАМН, проф. Ю.Н.Левашева, проф. А.Ю.Мушкина. СПб. 2008.
  9) Гусева В.Н., Гарбуз А.Е., Байбус Г.Н. и др. Комплексное послеоперационное лечение туберкулезного спондилита, осложненного спинномозговыми расстройствами: Пособие для врачей. СПб. 2003.
  10) Tuli S.M. General principles of osteoarticular tuberculosis Clin. Orthop. Rel.Res. 2002. №398. p. 11 –19.
  11) Руководство по контролю над туберкулезом/Под редакцией проф. Исмайлова Ш.Ш. Астана, 2008. 257с.
  12) Лечение туберкулеза рекомендации. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2011 (WHO/HTM/TB/2009/420).
  13) Руководство по программному введению лекарственно – устойчивого туберкулеза Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2007 (WHO/HTM/TB/2007/310).
  14) Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в республике Казахстан//Под редакцией проф. Исмайлова Ш.Ш. Алматы, 2009. 106с.
  15) Руководство по инфекционному контролю над туберкулезом в Казахстане//Методические рекомендации, Алматы – 2012 – С.32.
  16) Tuberculosis: Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control/ NICE guidelines [CG117] Published date: March 2011.
  17) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19643501
  18) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138011
  19) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20652767
  20) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23932700
  21) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23932700
  22) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17631470;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18253980
  23) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23237936
  24) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25207925
  25) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22959283
  26) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23406981;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22691567
  27) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972044;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21227483
  28) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15610922
  29) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25310725
  30) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25038074
  31) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21427443
  32) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477422; Лечение туберкулѐза, рекомендации. Четвѐртое издание, ВОЗ, 2011г
  33) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25849949
  34) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23152215
  35) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24694205
  36) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24053454
  37) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22044287
  38) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23061387;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21305536
  39) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22497427
  40) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23015617
  41) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16457132
  42) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23711416 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24822238
  43) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20701400
  44) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22379915
  45) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19380335
  46) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10979643
  47) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25675721;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25902653
  48) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Coffein-benzoate+sodium
  49) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24081287
  50) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24368560
  51) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26064103;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010682
  52) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26091937;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25909299 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25901427 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25353639
  53) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24557107;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24050855
  54) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8806245
  55) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26083192;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440834
  56) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25079927;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15207410 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10210912
  57) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22427290
  58) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24744302
  59) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24744302
  60) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25612858;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25163809
  61) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21069685
  62) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25637520;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25749735 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25748818
  63) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26001980;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25937888
  64) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26070947;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25502737
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26086015 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25106074;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25232453
  65) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25502737;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26086015
  66) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24892849;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24439393;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24596542; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23052987;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22725946; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22469884
  67) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24500927
  68) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16112852;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443037;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258950 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25415374
  69) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23987044;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21254641 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6166363
  70) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20302588;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24050512
  71) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23147521;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21661445 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22968365
  72) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25198265;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24818542;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25960637; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676060;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25488303; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25984662
  73) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25515365;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23918578
  74) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26099603;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26068955;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25725810; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25384803;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25879879
  75) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25879879;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560405;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25927097; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25530283
  76) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25384803;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560405;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25530283
  77) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147869;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24867512;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22672854 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21478070
  78) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25898944;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25805164
  79) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22295884;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12823389
  80) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075755
  81) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24452659;
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23383969
  82) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17996133 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14518352 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2132086
  83) Профилактика и устранение побочных реакций.
  http://medkarta.com/?cat=article&id=26306
  84) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22497427
  85) American College of Gastroenterology — ACG. DeVault K.R. et al., 2005

Информация

ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Аманжолова Лайла Кусайновна – кандидат медицинских наук, РГКП «Национальный центр проблем туберкулеза» МЗСР РК врач – координатор по лечению внелегочного туберкулеза.

2) Исеркепова Жумажан Сафовна – кандидат медицинских наук, РГКП «Национальный центр проблем туберкулеза» МЗСР РК, врач – фтизиоофтальмолог.

3) Манабаев Жамалбек Курбанбекович – ГУ «Южно – Казахстанский Областной противотуберкулезный диспансер» ОПТД, врач – уролог.

4) Кокенов Ахмет Жетибаевич –РГП на ПХВ «Алматинский регианальный туберкулезный диспансер», ГУ г. Алматы, заведующий отделением легочного туберкулеза с сохраненной чувствитльностью.

5) Сидоренко Ольга Альбертовна – АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», доцент кафедры фтизиатрии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
Исаева Амангул Габдулхакимовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в условиях ПМСП

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в ПМСП

1 шаг. При обращении больного к невропатологу, травматологу, хирургу, онкологу, с жалобами на боли в области позвоночника, деформацию позвоночного столба, хромоту, снижение чувствительности и ограничение движении в нижних конечностях, контрактуру суставов, повышение t° тела, наличие свища, рекомендуется провести следующее обследование:

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

– КТ и МРТ пораженного отдела позвоночника и суставов;

– исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.

2 шаг. Заключение рентгенолога и интерпретация лабораторных данных.

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоостеологу. При постановке КСТ больной направляется в ПТО.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТБ мочеполовой системы в ПМСП

1шаг. При обращении больного к урологу, нефрологу с жалобами на дизурию, частое и болезненное мочеиспускание микро – или макрогематурию, боли в области почек и мочевого пузыря, повышение АД, сухость во рту, слабость, ХПН;

При обращении больного к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, боли во влагалище и промежности, рекомендуется провести следующее обследование:

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

– урография, гистеросальпингография, цистография;

– УЗИ органов малого таза;

– исследование материала (моча, выделение из влагалища, менструальная кровь)

– на цитологическое и гистологическое исследование МБТ.

2 шаг. Заключение рентгенолога и интерпретация лабораторных данных.

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоурологу, фтизиогинекологу. При постановке ТБ мочеполовой системы больной направляется в ПТО.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП

1 шаг. При обращении больного к терапевту, хирургу, онкологу, инфекционисту с жалобами на увеличенные инфильтрированные периферические лимфоузлы, рекомендуется провести следующее обследование:

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

– УЗИ, КТ пораженных лимфоузлов;

2 шаг. Клинические признаки измененных периферических лимфоузлов, интерпретация лабораторных данных.

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к специалисту по внелегочному туберкулезу. При постановке туберкулез периферических лимфоузлов больной направляется в ПТО.

Алгоритм диагностики туберкулеза глаз

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие человека. Однако иногда он может развиваться и в других органах и тканях. На такую форму болезни приходится от 10 до 15 % клинических случаев. Внелегочным туберкулезом называют любую форму этого заболевания, которая не распространяется на дыхательную систему. Болезнь может поражать лимфатические узлы, суставы, глаза, кожу, ЦНС, кости, кишечник, половые органы. В отличие от легочной формы, такой недуг не передается воздушно-капельным путем. Это очень опасное для жизни заболевание, которое требует срочного лечения.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Заподозрить заболевание доктор может при длительном и неэффективном лечении какого-либо органа. Симптомы внелегочного туберкулеза разнятся, так как зависят от места локализации инфекции. Если недуг поразил ЦНС, то у человека наблюдаются:

сильные головные боли;
раздражительность;
постоянная усталость;
апатия.

В случаях, когда туберкулез развивается в кишечнике человека, больной испытывает:

кишечную непроходимость;
нарушения стула;
метеоризм;
вздутие живота;
анальные кровотечения.

Если кости и суставы человека поразил внелегочный туберкулез, симптомы его будут следующими:

проблемы с осанкой;
хрупкость костей;
ограниченная подвижность суставов;
сильные боли в пораженных участках.

В случаях, когда болезнь поражает мочеполовую систему человека, признаки ее обычно оказываются расплывчатыми. Симптомы при этом сходны с множеством других заболеваний, поэтому диагностировать туберкулез может только высококвалифицированный врач.

Причины болезни

Заразиться внелегочным туберкулезом при контакте с инфицированным человеком невозможно. Однако заболевание может передаться от лица, страдающего открытой формой недуга, поразившего легкие. Но такие случаи встречаются довольно редко.

Возбудителями становятся микобактерии:

M.bovis;
M.tuberculosis;
M.africanum.

Бактерия M.tuberculosis может на протяжении длительного времени находиться в организме человека, но не проявлять себя. Заболевание начинает развиваться, когда защитные силы иммунитета человека снижаются. Попасть в организм бактерии могут: воздушно-пылевым путем,контактным,алиментальным.

Помимо этого, ребенок может заразиться от матери при внутриутробном развитии. Подобные случаи встречаются довольно редко. Также инфицирование может произойти во время родов.

Не допустить заболевания помогут простые профилактические мероприятия. Человеку необходимо своевременно:

проходить вакцинацию против туберкулеза;
выполнять флюорографическое обследование 1 раз в 2 года;
проводить химиопрофилактику (необходимо для людей, которые подвергаются большому риску заболеть);
отказаться от алкоголя и курения;
вести здоровый образ жизни, закаляться.

Источник

Опубликовано: 27.07.2021 12:30:00 Обновлено: 27.07.2021 Просмотров: 256448

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

Это заболевание классифицируют по многим параметрам. В первую очередь туберкулез бывает первичным (впервые возникший) и вторичным (повторное заражение). По степени заразности туберкулеза различают две формы:

открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).

По течению заболевания разделяют три стадии туберкулеза:

первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Для туберкулеза легких у взрослых характерны следующие основные симптомы:

затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
кровохаркание;
боль в области груди;
затрудненное дыхание;
увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
ночная потливость;
периодическое повышение температуры.

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабовыраженной аллергии, поскольку пациент уже обладает противотуберкулезным иммунитетом.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:

Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники, нефрэктомия).

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Профилактика туберкулеза

Полностью оградить себя от контакта с возможными распространителями туберкулеза невозможно, поэтому на первое место выходят общие правила профилактики:

регулярные медицинские осмотры (в первую очередь ежегодная флюорография легких);
вакцинация (вакцина БЦЖ);
укрепление иммунитета;
контроль хронических заболеваний;
здоровый образ жизни и режим дня;
хорошая среда обитания (надлежащие влажность, температура и вентиляция воздуха);
соблюдение гигиены.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.
В. С. Самцов, И. Н. Горбач. Курс лекция по фтизиатрии. ВГМУ. Витебск, 2001.
М. И. Перельман. Общие принципы лечения туберкулеза. Фтизиатрия: национальное руководство. Москва, 2007.

Источник

Туберкулез внелегочный

Похожие статьи

Внелегочный туберкулез

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Симптомы внелегочного туберкулеза

Причины болезни

Как передается туберкулез

Классификация туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Лечение туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ

Туберкулез внелегочный

Похожие статьи

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран 1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Симптомы внелегочного туберкулеза

Причины болезни

Как передается туберкулез

Классификация туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Лечение туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Список литературы

Вам также может понравиться

Как правильно составить годовой план прививок

Как найти мой email на моем телефоне

Листы лазаньи сухие получились как исправить

Добавить комментарий Отменить ответ

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц